ASEGURAMIENTO SANITARIO AUDITORIAS Y CERTIFICACIONES
FORMATO SOLICITUD DE TRÁMITES
(visitas, certificaciones y certificados)
Código: ASS-AYC-FM033 Versión: 08 Fecha de Emisión: 18/11/2020
Importante: Para la radicación de cualquier solicitud de un trámite que se enmarque dentro de lo dispuesto en el presente formato, deberá diligenciar con obligatoriedad todos
los numerales que apliquen al tipo de solicitud que realiza.
17 2 2021
Fecha de Solicitud:
DD MM AAAA
Autorizo al Invima a realizar la notificación de manera electrónica de acuerdo con los artículos 54 y 56 de la Ley 1437 de 2011 al correo electrónico suministrado
en este formulario y en cumplimiento del tratamiento de los datos personales se realiza de acuerdo a los requerimientos de la Ley 1581 de 2012 y a lo establecido
en la Política de Tratamiento y Protección de Datos Personales GDI-DIE-PL018 disponible en www.invima.gov.co
✘ Si
Correo electrónico de notificación: [email protected] Ver condiciones
1. DATOS GENERALES
Nombre del Establecimiento, Motonave o Buque:
E.S.E HOSPITAL UNIVERSITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO
Tipo de Documento: Numero de Documento : Teléfono: Fax:
NIT 891180268 (+578)8715907 N/A
Dirección del establecimiento: Pais : Ciudad:
CALLE 9 # 15-25 COLOMBIA NEIVA
Correo Electrónico: Página Web:
[email protected] https://hospitalneiva.gov.co/
2. DATOS PERSONALES
Representante Legal:
EMMA CONSTANZA SASTOQUE MEÑACA
C.C. No. / C.E. No.: Dirección de Notificación:
55150764 CALLE 9 # 15-25
Ciudad: Teléfono: Correo Electrónico:
NEIVA 3153232328
[email protected] 3. DATOS DE LA VISITA (Hace referencia al lugar en donde se efectuará la visita)
Nombre y/o Razón Social donde realiza la actividad:
E.S.E HOSPITAL UNIVERITARIO HERNANDO MONCALEANO PERDOMO
Teléfono: Fax:
Dirección donde se realizará la visita:
(+578)8715907-
CALLE 9 # 15-25 N/A
3163441636
Ciudad: País: Correo Electrónico:
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4. TIPO DE SOLICITUD A REALIZAR
G
Direccion Responsable : Producto : A
S
E
Dirección de Medicamentos y Productos Biológicos DMPB Gases Medicinales S
Tipo de Solicitud : Tipo de Tramite :
Renovación establecimientos Gases Medicinales RENGM Visitas Renovación Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) gases medicinales
5. DATOS DEL COMITÉ DE ÉTICA (Hace referencia a todo lo relacionado con el Comité de Ética)
Aplica para visitas de certificación en Buenas Prácticas Clínicas
Nombre del Comité de Ética en Investigación:
N/A
Teléfono: Institucional
Dirección:
N/A N/A N/A
Nombre del Presidente: Ciudad: Correo Electrónico:
N/A N/A N/A
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(visitas, certificaciones y certificados)
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6. DATOS DEL LABORATORIO CLÍNICO: (Hace referencia a todo lo relacionado con el LABORATORIO CLÍNICO)
Aplica para visitas de certificación en Buenas Prácticas Clínicas
Nombre del Laboratorio Clínico: :
N/A
Teléfono:
Dirección: Institucional
N/A N/A N/A
Contratado
N/A
Nombre del responsable de
Estudios Clínicos: Ciudad: Correo Electrónico:
N/A N/A N/A
7. DATOS DELSERVICIO FARMACÉUTICO: (Hace referencia a todo lo relacionado con el SERVICIO FARMACÉUTICO: )
Aplica para visitas de certificación en Buenas Prácticas Clínicas
Institucional x Contratado
Dirección
Si es contratado, nombre de la Institución al que pertenece: Teléfono
N/A N/A N/A
El servicio realiza adecuación de medicamentos de acuerdo a la Resolución 444 de 2008.
Si No
x
Si No
x
Si la respuesta anterior es afirmativa, el servicio farmacéutico cuenta con certificación de Buenas
Prácticas de Elaboración
x
Este servicio es: Institucional Contratado
Si es contratado, nombre de la Institución que presta el servicio:
N/A
8. INFORMACIÓN BÁSICA PARA ESTABLECIMIENTOS DE BEBIDAS ALOHÓLICAS
Aplica para visitas de Buenas Prácticas de Manufactura (BPM)
Acorde aIndicar en cada
lo dispuesto en elcasilla
Decretola957
información correspondiente:
Área de procesamiento (m2):
de 2019 y a lo establecido en el Artículo N/A Área total de la planta (m2):
2.2.1.13.2.4, se acredita su tamaño N/A
N/A
empresarial
En calidad como
de un: Micro (M),
Microempresario Numero de empleados
Pequeño(P), Mediano(M) o Grande(G),del Volumen productivo (lt) / (mes)
desea acogerse a disposiciones Si N/A No
Decreto 1366 de 2020
Capacidad de producción mensual Volumen de producción
Productos que elabora:
(litros): mensual (litros):
Insertar las casillas que sean necesarias
FIRMA: APODERADO, REPRESENTANTE LEGAL Ó PERSONA NATURAL
Nombre Apoderado-Representante Legal ó Persona
EMMA CONSTANZA SASTOQUE MEÑACA
Natural
CC: 55.150.764 NEIVA - HUILA
Firma-Apoderado, Representante Legal ó Persona
Natural
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NOTA: Para verificar los documentos que deben ser anexados para cada trámite, ingrese al siguiente a: http://www.invima.gov.co - Trámites y Servicios
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NOTIFICACIÓN ELECTRÓNICA
Respetado Usuario:
La Notificación es el medio a través del cual se ponen en conocimiento del interesado los actos de carácter particular. Tiene como
finalidad garantizar el conocimiento de las actuaciones administrativas y de su desarrollo de tal forma que se garanticen los
principios de publicidad y contradicción
La ley 1437 de 2011 “Por la cual se expide el Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso Administrativo”, en su
artículo 56 señala que las autoridades podrán notificar sus actos a través de medios electrónicos, siempre que el administrado haya
aceptado este medio de notificación, agregando, que la notificación quedará surtida a partir de la fecha y hora en que el
administrado acceda al acto administrativo, fecha y hora que deberá certificar la administración.
Por otra parte, a través del Decreto 2693 de 2012 "Por el cual se establecen los lineamientos generales de la estrategia de
Gobierno en línea de la República de Colombia, se reglamentan parcialmente las Leyes 1341 de 2009 y 1450 de 2011, y se dictan
otras disposiciones" se busca el máximo aprovechamiento de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones, con el fin de
contribuir con la construcción de un Estado más eficiente, más transparente y participativo y que preste mejores servicios con la
colaboración de toda la sociedad.
Con el propósito de efectivizar este mandato legal y dar cumplimiento a las normativas señaladas, el Invima viene implementando el
sistema de notificación electrónica de los actos administrativos, a través del cual se pretende agilizar el trámite de las actuaciones
administrativas, prestando de esta manera un mejor y más eficiente servicio a los usuarios, en la medida que no tienen que
desplazarse hasta la entidad a conocer las decisiones que se adelantan dentro del trámite.
Términos y condiciones de uso de la notificación electrónica:
Si usted en calidad de usuario suscribe el presente documento aceptando ser notificado a través de correo electrónico, conoce y
acepta además las siguientes condiciones de uso:
• Usted suministra a la administración una dirección de correo electrónico (a la cual desea le sean remitidos los correos de
notificación), la cual se presume propia y utilizada directamente por usted, por lo que en ningún caso podrá alegar con posterioridad
el desconocimiento de los actos notificados por operaciones en el buzón delegadas a terceros.
• El Invima envía a la dirección electrónica suministrada una comunicación mediante la cual remite el acto administrativo adjuntando
el documento en formato PDF.
• Los términos de interposición de recursos y de ejecutoria del acto administrativo se empezarán a contar a partir del día siguiente
en que el mensaje electrónico haya sido dispuesto en la bandeja de entrada del correo del usuario.
• Obligaciones del usuario:
- Revisar continuamente y de manera directa su correo electrónico.
- Informar a la Entidad de forma escrita o por el correo electrónico [email protected] del INVIMA, cuando decida
cambiar la dirección electrónica registrada, debe indicar el número del radicado y el nuevo correo electrónico. Este requerimiento lo
debe solicitar el representante legal o apoderado del mismo.
- Informar de manera inmediata al Instituto cualquier inconveniente relacionado con la recepción o apertura del correo o documento
mediante el cual se realiza la notificación electrónica. En tal caso el error o defecto deberá reportarse al correo
[email protected] indicando el inconveniente y reenviando el mensaje de datos remitido por la entidad.
- Informar a la Entidad de forma escrita o por el correo electrónico [email protected] del INVIMA, cuando decida
cambiar la dirección electrónica registrada, debe indicar el número del radicado y el nuevo correo electrónico. Este requerimiento lo
debe solicitar el representante legal o apoderado del mismo.
- Informar de manera inmediata al Instituto cualquier inconveniente relacionado con la recepción o apertura del correo o documento
mediante el cual se realiza laASEGURAMIENTO SANITARIOEn tal caso el errorAUDITORIAS
notificación electrónica. o defecto Y deberá
CERTIFICACIONES
reportarse al correo
[email protected] indicando el inconveniente y FORMATO
reenviando elSOLICITUD DE TRÁMITES
mensaje de datos remitido por la entidad.
(visitas, certificaciones y certificados)
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