CURSO:CUIDADO ENFERMERO III
CICLO: V
ALUMNA: YACTAYO YATACO GIANIRA JAZMIN
SITUACIÓN PROBLEMATICA
Paciente adulta de 44 años de edad de iniciales E.C.P se encuentra hospitalizada en
el hospital Rene Toche Groppo en el servicio de cirugía ocupando la cama 07. En 3er
día de hospitalización. Se observa en posición decúbito dorsal, LOTEP. Al examen
físico se observa mucosas secas, disminución de la turgencia de la piel, piel caliente
presenta vía periférica permeable en MSD para tratamiento médico pasando CLNA
9%., con quemaduras de II grado en cara, MS (brazos) de aspectos húmedos, color
rosado, alopecia cicatrizal en rostro, brazos. Manos y parpados edematizados,
flictenas en manos y tórax, facie con expresión de dolor, tímido al interrogatorio,
quejumbroso, intranquila, angustiada.
Ingreso por presentar quemaduras de II grado al control de las funciones vitales:
T=37.8 °C, F.C= 82%, P/A= 120/70 mmHg, SPO2=99%
Paciente refiere: “soy cocinera y el sostén de mi familia”,
“el dolor se me intensifica cada dos horas aproximadamente”, “me preocupa las
cicatrices que quedaran en mi cuerpo”. “Habrá algún tratamiento que mejore mi
apariencia física”.
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Nombre del Paciente E.C.P
Edad 44 años
Fechas de Nacimiento -
Sexo Femenino
Estado Civil -
Ocupación -
Antecedentes -
VALORACION: TRATAMIENTO MEDICO
• Para tratamiento médico pasando CLNA 9%, con quemaduras de II
grado en cara.
DATOS SUBJETIVOS- DIAGNOSTICO DE
OBJETIVOS ENFERMERIA
Datos objetivos:
• Facie con expresión de dolor Dominio 12: Confort
Datos subjetivos: Clase 1:Confort Físico
• “El dolor se me intensifica cada dos horas Dolor agudo r/c lesiones por agentes físicos
aproximadamente” e/p fascias con expresión de dolor.
Datos objetivos:
• intranquila, angustiada. Dominio 6: Autopercepción
Datos Subjetivos: Clase 2: Autoestima
• “Me preocupa las cicatrices que quedaran en Baja autoestima situacional r/c alteración de
mi cuerpo” la imagen corporal e/p intranquila y
• “Habrá algún tratamiento que mejore mi angustiada.
apariencia física”.
PRIORIZACION
1 Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o
potencial, o descrita en términos de dicho daño, de inicio repentino o lento de
cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado predecible, y con una
duración menor de 3 meses.
Desarrollo de un percepción negativa de la propia valia en respuesta a una
2 situación actual.
PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN
Dolor agudo r/c El paciente lograra
1.Realizar una valoración 1.Es necesario evaluar el dolor Objetivo parcialmente
lesiones por agentes disminuir su dolor
exhaustiva del dolor que porque una evaluación correcta logrado
físicos e/p fascias con cuidados de
incluya la localización, se asocia a un buen tratamiento
con expresión de enfermería y
características, aparición posterior y una correcta El paciente logro disminuir
dolor. tratamiento medico.
duración, frecuencia, interpretación del dolor su dolor con los cuidados de
calidad, intensidad o disminuye las complicaciones e enfermería y el tratamiento
severidad del dolor y incrementa la calidad de vida y medico.
factores desencadenantes. la satisfacción del paciente.
2.Comprobar historial de 2.Nos sirve para poder
alergias y órdenes médicas identificar a que medicamento
sobre el medicamento, dosis es alérgico el paciente y evitar
y frecuencia del analgésico alguna reacción ante ello.
prescrito. 3.Nos permite conocer la
3.Realizar anotaciones de evolución del paciente, hechos
enfermería. o sucesos resaltantes así como
acciones terapéuticas
realizadas al paciente, con la
finalidad de brindar
continuidad y seguridad en el
tratamiento.
PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIÓN FUNDAMENTO EVALUACIÓN
1. Mostrar confianza en la 1. Ofreciéndole toda la Objetivo parcialmente
Baja autoestima El paciente lograra
capacidad del paciente. información necesaria sobre logrado, el paciente mejoro
situacional r/c tener una mejor 2. Implicar a la familia en los su estado de su salud, así su autoestima con los
alteración de la autoestima cuidados. como las alternativas para
imagen corporal e/p cuidados de enfermería.
situacional con los 3. Apoyo emocional. solucionar su problema.
intranquila y cuidados de 4. Ayudar a la paciente a 2. Es importante que sienta el
angustiada. enfermería. reconocer sentimientos como apoyo de su familia en el
la ansiedad, ira o tristeza proceso que llevar así tiene
mediante la conversación o el mas seguridad en si mismo.
llanto como medios para 3. El apoyo emocional debe ser
disminuir la respuesta comprendido como una forma
emocional. de cuidado, cuyo objetivo
principal es ofrecer confort,
atención y bienestar al
paciente.
4. Siempre escucharemos las
expresiones de sus
sentimientos y sus problemas
y permaneceremos con la
paciente proporcionándole
sentimientos de seguridad
mediante la escucha.
S
• “El dolor se me intensifica cada dos horas aproximadamente”
O
• Facie con expresión de dolor
A
Dolor agudo r/c lesiones por agentes físicos e/p fascias con expresión de dolor.
P El paciente lograra disminuir su dolor con cuidados de enfermería y tratamiento medico.
I
1.Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
2.Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del
analgésico prescrito.
3.Realizar anotaciones de enfermería.
E Objetivo parcialmente logrado
El paciente logro disminuir su dolor con los cuidados de enfermería y el tratamiento medico.
S •
•
“Me preocupa las cicatrices que quedaran en mi cuerpo”
“Habrá algún tratamiento que mejore mi apariencia física”.
O • Intranquila, angustiada
A
Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal e/p
intranquila y angustiada.
P El paciente lograra tener una mejor autoestima situacional con los
cuidados de enfermería.
I
1. Mostrar confianza en la capacidad del paciente.
2. Implicar a la familia en los cuidados.
3. Apoyo emocional.
4. Ayudar a la paciente a reconocer sentimientos como la ansiedad, ira o tristeza
mediante la conversación o el llanto como medios para disminuir la respuesta
emocional.
E Objetivo parcialmente logrado, el paciente mejoro su autoestima con los cuidados
de enfermería
BIBLIOGRAFIA
