Se me congelo el Brazo
Mujer de 53 años de edad que acude al Centro Médico con un dolor de intensidad 10/10
en la parte lateral, posterior e interna del brazo derecho. La paciente refiere que lleva 3
meses con el dolor, fecha donde fue sometida a cirugía del tendón de supraespinoso que
según el traumatólogo era de complicado abordaje.
No tiene antecedentes traumáticos. Trabaja en un bar y su labor principal se basa en la
cocina. Nos cuenta que coge mucho peso (cacerolas, varios platos a la vez, sartenes).
Además, debido al poco tiempo libre del que dispone, no realiza ningún tipo de deporte
desde hace más de 10 años. Describe el dolor como profundo, localizado y punzante.
Todo esto se agrava al coger peso, al levantar el brazo en abducción por encima de los
90º y al realizar rotación externa. Actualmente está tomando medicación para su dolor
de forma intercalada. Nos explica que desde que le operaron hasta que acudió a la
rehabilitación posterior, estuvo tres semanas con el cabestrillo. Únicamente se lo
quitaba para ducharse, ya que el médico rehabilitador le dijo que tenía que permanecer
en reposo absoluto, sin realizar ningún movimiento ni coger peso.
Escuchando todo eso tu licenciado te pide que le expliques cuales son las lesiones mas
frecuentes de hombro y que músculos se ven comprometidos para ello te pide que
revises esta información:
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/lesiones-mas-frecuentes-del-hombro
https://guidofierro.com/diagnostico-y-tratamiento/hombro/anatomia-del-hombro/
Una vez realizado esto el licenciado te pide que revises el porqué de las cirugía a nivel
del supraespinoso y te facilita esta información
https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/rotura-tendon-supraespinoso
En el body chart está reflejada la zona de dolor de la paciente.
Caracterización los síntomas como dolor profundo, localizado y punzante.
Valoración de los movimientos: flexión, extensión, abducción, aducción,
rotación interna y rotación externa.
Con toda esta informacion y ya revisando la paciente realizara fisioterapia
determinándose que en total, se pautaron 60 sesiones de fisioterapia donde se aplicaron
los siguientes tratamientos:
Primeras 20 sesiones (Pre-operatorio):
Cinesiterapia pasiva durante 15 minutos.
20 minutos de corrientes analgésicas (ultrasonido).
40 sesiones posteriores (Post-operatorio):
10 minutos de terapia manual ortopédica.
10 minutos de corrientes analgésicas (ultrasonido).
10 minutos de ondas de choque a partir de las sesión 20
3 minutos de láser.
El tratamiento inicial de fisioterapia consistió en la realización de técnicas de terapia
manual ortopédica para reducir el dolor tan elevado que presentaba y así posteriormente
poder llevarle hacia un programa de ejercicio terapéutico. Se le realizó movilización con
movimiento en flexión y abducción, empujes postero-anteriores y anteroposteriores,
movilizaciones escapulares cráneo-caudales y medio-laterales y técnicas de
neurodinamia del miembro superior. En fases más avanzadas, el fisioterapeuta resistía
los movimientos fisiológicos del hombro de forma excéntrica, realizaba técnicas de
tejidos blandos en el deltoides anterior, infraespinoso y romboides, y se enseñó un
programa de ejercicios de control motor en decúbito supino y prono para que aprendiese
a estabilizar la región escapular antes de realizar cualquier movimiento con el miembro
superior. Una vez integrado, se le enseñaron ejercicios funcionales de carácter
principalmente excéntrico para someter a carga al tendón (con medios externos como
gomas de theraband, pesas, fitball).
Con el protocolo establecido te corresponde a ti dosificar la parte de rehabilitación con
electroterapia, por lo que aun que ya este establecida la duración debes justificar la
razón de uso de la corriente y como se dosificara según la lesión. Esto puedes realizarlo
revisando los siguientes enlaces.
https://www.electroterapia.com/pdf/dosis_us.pdf
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/todo-sobre-el-ultrasonido-terapeutico-
aplicaciones-indicaciones-y-contraindicaciones
https://www.helioselectromedicina.com/ondas-de-choque/guia-de-tratamientos-con-
ondas-de-choque
https://www.electroterapia.com/dosislaser.php
https://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/1784/Arias_nv.pdf?
sequence=1
Tras el trascurso de 40 sesiones, la paciente manifiesta una gran mejoría y se encuentra
muy satisfecha por el tratamiento recibido.Tras la última reevaluación, encontramos una
movilidad completa en todos los rangos de movimiento, una mejoría en la fuerza (grado
IV Daniels) y una disminución en la intensidad del dolor (0/10) en la escala EVA.
A pesar de no tener que acudir más a la clínica, se le insiste en la necesidad de realizar
todos los días el programa de ejercicio terapéutico pautado.
con toda esta información realizar un protocolo de tratamiento para la lesión de hombro
de la paciente el cual debe estar detallado en cada toma de decisión con su justificación
correspondiente, este será compartido y debatido en la plenaria.
