(Sinónimos: Pityriasis simplex, furfurácea o capitis, eccema seborreico,

DERMATITIS SEBORREICA
pitiriasis seca y esteatoide)
Definición:
Dermatosis eritematoescamosa crónica y recurrente. Se localiza en piel cabelluda, cara, regiones
esternal e interescapular y pliegues.
Epidemiología:
 Cosmopolita frecuente en Europa, América y África y un poco en China.
 Sin predilección por género ni edad.
 En adultos predomina más en varones
 1-5% de la consulta dermatológica. En RN frecuencia 12%
 Niños <3 meses incidencia del 42%
 Se observa en 30-80% de los enfermos de sida.
Etiopatogenia:
 En RN la piel es oleosa en áreas seborreicas por hiperplasia de glándulas sebáceas por la
influencia hormonal materna.
 Idiopática
 Se considera una fase del eccema atópico atenuada por la lubricación natural durante los
primeros meses de vida.
 Factores predisponentes:
o Genéticos (11 o Bacterianos o Estrés
mutaciones) (estreptococos y o Alcoholismo
o Emocionales estafilococos) o Coronariopatía
o Atópicos o Alimentarios o Insuficiencia
o Neurológicos o Farmacológicos cardiaca
o Endocrinos o Sedentarismo o Síndrome
o Fatiga metabólico
o Hipertensión
 Participación de Malassezia, una levadura lipófila que forma parte de la flora normal de la piel.
 Se han descrito fundamentalmente M. restricta, M. globosa, M. Furfur y M. Sympodialis.
 Se ha señalado por alteraciones cualitativas en la composición del sebo que podrían influir en el
crecimiento y la actividad de Malassezia lo que alteraría la temperatura local volviendo la piel
más caliente.
 Hay activación de la vía alterna del complemento, aumento de IgE y antecedentes familiares de
atopia.
 Se trata de un proceso reactivo a diferentes factores lo que ocasiona un trastorno
subinflamatorio que da lugar a pérdida de cohesión entre los corneocitos y colonización
secundaria por estafilococos o Malassezia o descamación por irritación.
 En pacientes con VIH o sida se relaciona por el decremento de CD4+ y células de Langerhans así
como presencia de linfocinas.
Clasificación:

Cuadro clínico:
 Costra de leche: Se presenta en los primeros 3 meses de vida. Se manifiesta por hiperplasia de
las glándulas sebáceas en el dorso de la nariz y placas escamosas, oleosas, de tamaño y formas
variables en la piel cabelluda, región centrofacial y parte media del pecho.
 Pseudotiña amiantácea de Alibert: Se presenta en niños. En piel cabelluda se observan escamas
o escamocostras gruesas y estratificadas color blanquecino o grisáceo que al levantarse aparecen
húmedas
 Dermatitis seborreica o eccema seborreica infantil: inicia entre la tercera y 4ª semana de vida.
Primero aparece en la piel cabelluda y progresivamente se extiende a frente, cejas, pestañas,
 pliegues retroauriculares y alas nasales. También puede diseminarse a pliegues del cuello, axilas,
ingles, ombligo, genitales y región perianal o ser generalizada.
Se caracteriza por eritema y escamas blancoamarillentas, adherentes, oleosas, forma
redondeada u oval y tamaño variable. Puede haber fisuras y placas eccematosas.
No se observan síntomas o a veces hay prurito leve. Remisión espontanea en pocos meses y a
veces persiste o inicia en niños lactantes mayores y escolares.
 Eritrodermia descamativa o enfermedad de Leiner-Moussos: Sx de herencia autosómica
recesiva. Comienza de manera súbita entre los 2 y 4 meses de edad y predomina en niños
alimentados con leche materna. Empieza en la piel cabelluda y en pliegues y evoluciona
rápidamente a eritema intenso y descamación profusa. Es muy notoria en la cara. Se relaciona
con candidosis de los pliegues, diarrea intensa e infecciones locales y sistémicas recurrentes por
gram negativos. Hay deficiencia funcional de C5, afección del estado general y puede haber
emaciación(pérdida de peso) y muerte.
 Pitiriasis capitis o pitiriasis sicca simplex: Aparece en niños y adultos. Afecta parte o toda la piel
cabelluda y se manifiesta con descamación blanquecina o grisácea con prurito leve.
 Pitiriasis esteatoide: Afecta a adultos, afecta difusamente la piel cabelluda hasta el margen
frontal de implantación del pelo y genera “corona seborreica”, también afecta las cejas y los
pliegues nasogenianos. Se observa eritema, grandes escamas grasosas de color amarillo sucio
combinadas con costras y exudado.
 Dermatitis seborreica facial: Se presenta en adultos, afecta simétricamente las aletas nasales,
los pliegues nasogenianos y las mejillas. Adopta distribución de “alas de mariposa” y se
manifiesta por eritema (intensidad variable durante el día), descamación fina, fisuras y tapones
foliculares. Puede afectar regiones retroauriculares y el conducto auditivo externo.
 Blefaritis marginal: Se presenta en adultos. Afecta el borde libre de los parpados y se manifiesta
por eritema y descamación leve y fina. A veces se acompaña de orzuelos y pérdida parcial de las
pestañas. Aislada o acompañada de la seborreica facial.
 Dermatitis seborreica de barba, bigote o pubis: En adultos. Se manifiesta por enrojecimiento
difuso y escamas y a menudo se relacionan con pústulas foliculares.
 Foliculitis por Malassezia: Predomina en varones, afecta el tronco y se constituye por pápulas
foliculares de aspecto monomorfo o polimorfo.
 Dermatitis seborreica intertriginosa: Predomina en adultos de 40-50 años de edad y
adolescentes obesos. Aparece en axilas, ingles, pliegues inframamarios, ombligo y región
anogenital. Predomina en el surco balanoprepucial y el clítoris. Se manifiesta por fisuras, eritema
e inflamación intensa con escamas grasosas. Se agrupa en placas de bordes netas. Es frecuente
la infección agregada y se caracteriza por un olor fétido característico.
 Infección sistémica por Malassezia (P. Ovale): En RN que se encuentran en UCI y que reciben
alimentación parenteral con emulsiones de lípidos administradas por catéter venoso. Se
manifiesta por fiebre, ataque del estado general y manifestaciones sistémicas.
 Eccemátides seborrreicas: Se presenta en varones de más de 20 años de edad. Se presenta en
zona esternal, interescapular, parte alta del tronco, piel cabelluda y cara (cejas, pliegues
nasogenianos) y pliegues en general. Tiene un contorno policíclico color rojo intenso. Seborrea,
hiperhidrosis y escamas grasosas.
 Dermatitis seborreica en sida: Es más extensa y grave. En especial con linfocitos CD4+ entre 200
y 500/mm3.
Complicaciones:
Dermatitis por contacto, corticoestropeo, candidosis e infecciones piógenas favorecidas por pH alcalino.
Enfermedades relacionadas:
 Niños  Eccema, púrpura e infecciones múltiples en el síndrome de Wiskott-Aldrich.
 Adultos  Diabetes, hipertensión, linfomas, dermatitis atópica, acné, psoriasis, rosácea,
dermatitis numular y dishidrosis.
Datos histopatológicos:
Hiperqueratosis con zonas de paraqueratosis, acantosis leve a moderada con edema intracelular leve,
espongiosis y exocitosis leve de polimorfonucleares. En la dermis superficial se observan capilares
dilatados e infiltrados de leucocitos.
Datos de laboratorio:
Para descartar enfermedades se puede tomar biopsia y cuantificar globulinas, complemento serico y
linfocitos T y B.
Malassezia puede identificarse con cultivo en medio con lípidos o examen directo con tinta Parker azul,
negro de clorazol o frotis y tinción PAS.
Diagnóstico diferencial:

Dermatoscopia:
 DS  escamas amarillentas y abundantes vasos arborizantes
 Psoriasis  puntos rojos y glóbulos con vasos tortuosos glomerulares.
Tratamiento:
 En adultos no existe cura permanente.
 Se recomienda aseo frecuente con jabones no muy alcalinos o sustitutos de jabón.
 Eliminación de medicamentos innecesarios y evitar consumo excesivo de alcohol.
 Se recomienda hidrocortisona por periodos breves porque causa dependencia.
 Se recomienda champú con ácido salicílico, azufre, disulfuro de selenio, alquitran de hulla o
piritione de cinc.
 Casos graves se tratan con lociones o cremas con ácido salicílico o azufre a 1-3%.
 Son útiles azoles como ketoconazol en crema o champú al 2% una vez al día.
 En lactantes suele bastar una crema de yodoclorohidroxiquinoleína o ketoconazol c/12h por 4
semanas. Algunos recomiendan peróxido de benzoílo, ungüento de succinato de litio al 5%,
piridoxina (Vit b6) y biotina en dosis altas y exposición a luz UV B.
 Se ha usado itraconazol 200 mg/día junto con crema de hidrocortisona por 7 días. Para luego
continuar con itraconazol solo 2 días cada mes por 11 meses.
 En casos de enfermedad de Leiner se recomienda la transfusión de plasma fresco 10mL/kg tres
veces a la semana.
 En px con numerosos brotes es aconsejable el pimecrolimus.
 Si hay componente hiperqueratosico: Se recomienda lavado de cara con champu de sulfuro de
selenio o piritone de cinc.
NOTAS:
Se presenta en zonas seborreicas, es la caspa y puede ser esteatoide. Escamas oleosas, pitiriasiforme o
furfurácea. Tx con sustancias antiseborreicas.
Usar champús con tgel dermoscalp, selenio,