PIELONEFRITIS
Enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta al
parénquima y la pelvis renal; puede incluir uno o, en
ocasiones, ambos riñones. Generalmente es causado por
una infección ascendente del tracto urinario.
◦ Pielonefritis aguda no complicada, afecta
mujeres jóvenes con actividad sexual, es menos
frecuente que la cistitis. Los gérmenes causales
son, en la mayoría de los casos, de origen
digestivo, esencialmente enterobacterias
◦ Pielonefritis aguda complicada consiste en la
DEFINICIONES progresión de una ITU hacia una pielonefritis
xantogranulomatosa, absceso córtico-medular,
absceso perinefrítico o necrosis papilar.
◦ Pielonefritis crónica es una causa infrecuente de
enfermedad túbulo-intersticial crónica motivada
por infecciones recurrentes asociadas a litiasis
renal, reflujo ureteral o diabetes.
• Las mujeres son aproximadamente cinco
veces más propensas que los hombres a ser
hospitalizados con esta condición (11,7
EPIDEMIOLOGIA frente a 2,4).
• Las mujeres tienen una menor tasa de
◦ 12/10.000 mujeres. mortalidad que los hombres (7,3 frente a
◦ 2/10.000 hombres. 16,5 por cada 1000 casos).
FACTORES DE RIESGO
• Número de relaciones sexuales en el último
mes, especialmente si es >3/semana.
• Nueva pareja sexual.
FACTORES DE • Uso reciente de espermicida.
RIESGO • ITU en el último mes.
• Antecedentes de ITU en la madre.
• Diabetes.
• Incontinencia de esfuerzo.
PATOGENIA
Ascenso y adhesión del microorganismo
infectante hasta las células medulares
renales.
La liberación de lipopolisacáridos origina la
respuesta inflamatoria responsable del
cuadro. PATOGENO
Microorganismos
asilados
frecuentemente
• Gravedad moderada, suele cursar con:
Fiebre (>38º).
Dolor lumbar, y dolor característico a
la presión en el ángulo costo-
vertebral.
Náuseas, vómitos.
CLINICA Molestias miccionales; Presente en la
mayoría de casos (>80%).
• Ocasionalmente puede desembocar en una
sepsis con compromiso vital.
• Hay que descartar un episodio de enfermedad
inflamatoria pélvica.
• Determinaciones en orina:
DIAGNOSTICO Sedimento: hematuria, piuria.
Urocultivo: >104 ufc/mL. Junto con los
síntomas es muy sugestivo de pielonefritis.
• Determinaciones en sangre:
Hemograma: la leucocitosis es indicativa
del grado de gravedad.
DIAGNOSTICO Hemocultivo: no en cuadros leves, pues
concuerda con el urocultivo en el 95%.
PC-R elevada.
Procalcitonina elevada (útil como marcador
de sepsis).
• Diagnóstico por la Imagen: en caso de
diagnóstico dudoso o síntomas graves.
Ecografía: muestra aumento del tamaño
renal o presencia de patología concomitante.
Rx simple: únicamente detecta la presencia de
DIAGNOSTICO litiasis.
TAC: si el cuadro no mejora en 72 horas de
tratamiento. Muestra imágenes hipodensas en
forma de cuña desde la papila a la cápsula
renal. Descarta, además, complicaciones como
litiasis, abscesos perinefríticos o pielonefritis
xantogranulomatosa.
TAC
DIAGNOSTICO
RAYOS X
• Las complicaciones pueden incluir cualquiera
de los siguientes:
ü Insuficiencia renal aguda
ü Daño renal crónico que lleva a la hipertensión
COMPLICACIONES y la insuficiencia renal o Sepsis
ü Necrosis papilar renal
ü Pielonefritis xantogranulomatosa o Abscesos
ü Tuberculosis
ü El tratamiento oral ambulatorio tiene éxito en el
90% de los pacientes con pielonefritis aguda no
complicada.
ü Los pacientes con pielonefritis aguda complicada
o que no han respondido al tratamiento
ambulatorio deben ser hospitalizados.
ü Las indicaciones para hospitalización son:
TRATAMIENTO
ü Antimicrobianos empíricos: teniendo en cuenta la
sensibilidad antimicrobiana (resistencia >20% a
Quinolonas), iniciar el tratamiento con dosis
parenteral única o durante 48-72 h seguida de
pauta oral de Cefalosporinas (las de 2ª generación
poseen un espectro apropiado).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CISTITIS
Es una infección de la vejiga en la que se puede
el aislamiento de 103 UFC/ml de bactertia en un
cultivo de orina obtenido mediante micción o el
DEFINICIONES aislamiento de 102 UFC/ml de bacteria en
cultivo de orina obtenido mediante sondaje
vesical estéril o punción suprapúbica
El 95% son infecciones monomicrobianas
especialmente por microrganismos aerobios
gramnegativos provenientes del colon.
En la mujer joven sin factores de riesgo las cistitis
agudas están producidas casi exclusivamente por:
• Escherichia coli (70-80% de los casos)
ETIOLOGIA • Proteus mirabilis (7%) en la mujer joven
sexualmente activas.
• Representan el 90 % de ITU en la mujer, con
EPIDEMIOLOGIA mayor incidencia entre los 18 y 30 años de
edad.
PATOGENIA
Las enterobacterias colonizan el introito vaginal y la
región periuretral. Desde estas localizaciones un
pequeño número de bacterias asciende hasta la
vejiga y más a la pelvis y parénquima renal. En
circunstancias normales estas bacterias son
eliminadas por el flujo y las propiedades
antibacterianas de la orina. PATOGENO
Hay factores de riesgo que
incrementan el riesgo en la mujer
premenopáusica:
• Grado de actividad sexual (el mayor factor
de riesgo es haber mantenido relaciones
FACTORES DE sexuales recientes)
RIESGO • Uso de espermicidas
• Retardo en la micción postcoital
• Historia de ITU reciente
• Factores genéticos asociados a grupos
sanguíneos no secretores
• Sintomas urinarios irritativos:
disuria, polaquiuria, urgencia
miccional, dolor suprapúbico, nicturia
y tenesmo vesical
• Ausencia de secreción o irritación vaginal
CLINICA en mujeres que no presentan otros
factores de riesgo de ITU complicadas.
• Tener en cuenta que hay ausencia de
fiebre, dolor lumbar o dolor en flancos.
• Clinica
• Determinaciones en orina:
Sedimento: piuria (leucocito-esterasa +),
hematuria y nitritos +.
Urocultivo: se considera + cuando el recuento
es ≥103 ufc/mL..
DIAGNOSTICO
• Diagnóstico diferencial: con la uretritis por
Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae o
Herpes simple; y con la vaginitis por Candida o
Trichomonas (prurito, dispareunia, flujo).
ü Observación: el 50% de las cistitis son
autolimitadas, curando espontáneamente sin
tratamiento aunque con síntomas durante
varios días. No suelen progresar a pielonefritis.
ü Iniciar de modo empírico tras recoger orina
TRATAMIENTO para cultivo y constatar piuria en el sedimento.
ü En caso de tratamiento antimicrobiano previo
o cistitis repetidas se aconseja esperar al
resultado del cultivo por la posibilidad de
infección por microorganismos resistentes
TRATAMIENTO
PROSTATITIS
Infección o inflamación de la glándula
prostática que se presenta como varios
síndromes con diferentes características
clínicas.
El término prostatitis se refiere a la
inflamación microscópica del tejido de la
glándula de la próstata.
DEFINICIONES
CLASIFICACION
2-4% de los adultos presentan síntomas
compatibles con prostatitis crónica en algún
momento de su vida.
El rango de edad para la presentación de
prostatitis es de 36 a 74 años.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de síntomas asociados a la
próstata es de 2-10% en los varones y solo
en un 10% de todos los episodios de
prostatitis se llega a demostrar una causa
bacteriana
Causa más común la constituyen la familia de
las enterobacterias entre ellos el más común
es Escherichia coli (65-80%), Pseudomona
aeruginosa, Proteus mirabilis.
La teoría más aceptada es el reflujo urinario
PROSTATITIS
intraprostática; la presencia de reflujos de
BACT. AGUDA orina infectada en la eyaculación
desembocan en la uretra posterior. La
mayoría de las infecciones ocurren en la zona
periférica.
Cuadro clínico.
• Aparición brusca de fiebre, escalofríos, malestar
general, disuria y dolor perineal o rectal.
• Puede presentar frecuencia urinaria, urgencia
urinaria, retención urinaria y hematuria que es
raro.
• La mayoría de pacientes se presentan con una
triada de: dolor, agrandamiento de la próstata y
PROSTATITIS fracaso para orinar.
BACT. AGUDA
Diagnostico
Hemograma: Leucocitosis
EGO: Piuria
PSA: elevados, pero no son validos para
diagnostico
TAC/ USG TRANSRECTAL: Solo cuando no hay
mejoría tras tratamiento medico
Tratamiento
Los agentes más usados son:
• Trimetoprim-sulfametoxazol, 160mg/800mg
PO/BID por 30 días
• Levofloxacina 500-750 mg PO cada día por 30
días
• Ciprofloxacino, 500 mg PO/BID por 30 días
PROSTATITIS • Norfloxacino 400 mg PO/BID por 30 días
BACT. AGUDA • Ofloxacina 400 mg PO/BID por 30 días
• Enoxacina 400 mg PO/BID por 30 días.
Tratamiento se debe continuar por 30 días para
evitar secuelas como la prostatitis bacteriana
crónica y la formación de absceso prostático
Infección parenquimatosa de al menos 3 meses
de duración que puede aparecer como
complicación de prostatitis aguda o en ausencia
de infección inicial.
Microorganismos: E. coli (80%), Klebsiella
pneumoniae, P. aeruginosa, Trichomonas sp,
PROSTATITIS Candida sp, C. Trachomatis.
BACT. CRONICA
Posibles vías de infección:
• Infección uretral ascendente
• Reflujo de orina infectada
• Migración de bacterias del recto por extensión
directa, propagación linfática o hematógena
Cuadro clínico.
• dolor genitourinario en la zona perineal, punta
del pene, testículos, recto, parte baja del
abdomen y región lumbar.
• Disfunción eréctil, eyaculación dolorosa;
trastornos urinarios como disuria, urgencia,
polaquiuria y nicturia.
• Al tacto rectal una glándula prostática
PROSTATITIS
agrandada, suave o congestiva y dolorosa
BACT. CRONICA
Diagnostico
Ex. microscópico: más de 10 leucocitos/campo de
40 aumentos o una observación de aglutinación de
glóbulos blancos con la presencia de cuerpos
grasos ovales y cultivo positivo en la secreción
prostática.
Tratamiento
Se han observado mejores resultados con un
tratamiento por 12 semanas. Las opciones de
antibióticos incluyen:
• TMP-SMZ 80-400mg BID
• Ciprofloxacino 500mg BID
• Ofloxacino 400mg BID
PROSTATITIS • Moxifloxacino 400mg una vez al día
BACT. CRONICA
La RTU esta indicada en situaciones seleccionadas
cuando un paciente tiene episodios recurrentes de
prostatitis crónica y no mejora con antibióticos, La
RTUP puede eliminar un nido de infección
Condición que afecta a los pacientes que
presentan síntomas de prostatitis sin un
resultado positivo en el cultivo de orina o
secreciones prostáticas. Hay 2 tipos la
inflamatoria y la no inflamatoria.
PROSTATITIS
Patogenia: La zona periférica de la próstata
ABACTERIANA posee conductos con un sistema de drenaje
pobre que impide el drenaje de las secreciones.
A medida la próstata se agranda con la edad,
desarrollan síntomas obstructivos y reflujo de
orina en los conductos.
Cuadro clínico.
• Dolor perineal, en la punta del pene, testículos,
parte baja del abdomen o región lumbar.
• Frecuencia urinaria, urgencia, disuria,
disminución del chorro urinario, nicturia.
• Otros síntomas: dolor eyaculatorio y disfunción
sexual. Al tacto rectal los hallazgos son
PROSTATITIS inespecíficos.
BACT. CRONICA
Diagnostico
Examen de secreción prostática: se puede
observar:
• Células inflamatorias. Se puede usar ATB por 2
semanas, si hay mejoría sintomática usar por
más tiempo.
• No células inflamatorias. Dar otros tratamientos.
Tratamiento
Se basa en los resultados del EGO, examen rectal
con masaje prostático y secreciones prostáticas, si
hay inflamación (> 10 WBC por campo de 40
aumentos) se debe usar ATB, bloqueadores alfa y
dar instrucciones para eyacular cada 3 días.
Si los resultados son negativos se aplica el mismo
PROSTATITIS tratamiento sin los antibióticos.
BACT. CRONICA
ATB Se pueden usar por 2 semanas:
• Trimetropim- sulfametoxazol (160 mg / 800 mg)
• Ciprofloxacina (500 mg) dos veces o
Levofloxacino (250 mg) una vez al día.
Si el paciente mejora se debe continuar el
tratamiento por un curso de 4 semanas
ORQUIEPIDIDIMITIS
• Inflamación del epidídimo y
ocasionalmente, del testículo, con dolor y
tumefacción unilaterales y progresivos
que evoluciona en varios días.
• Secundaria al reflujo de orina por los
conductos eyaculadores o por
diseminación hematógena.
DEFINICION • Edad media de presentación: 41 años.
El 43% entre 20-40 años y el 29% entre
40-60 años
Infecciosa
Infección canalicular retrógrada del epidídimo o
testículo por Enterobacterias aunque en el 55-70%
no se aíslan microorganismos y son consideradas
idiopáticas.
• La orquitis urliana aparece en el 20-30% de los
adultos con parotiditis vírica.
ETIOLOGIA • Por M. tuberculosis: epidídimo agrandado e
hiperémico con quistes y calcificaciones. Por
diseminación hematógena a partir de foco
extraurológico
• Por Wucheria bancrofti: filariasis que provoca
fiebre, linfangitis, quiluria e hidrocele.
No Infecciosa
• En la Sarcoidosis: granulomas epididimarios,
bilaterales en el 30%.
• Enf de Behçet: vasculitis con úlceras genitales,
uveítis y epididimitis.
• Secundaria a Amiodarona: en el 11% se
producen anticuerpos que reaccionan contra las
ETIOLOGIA cubiertas epididimarias provocando inflamación
de las mismas.
• En la púrpura de Schönlein-Henoch:
microangiopatía por depósito de
Inmunoglobulina A en niños prepúberes.
Responde a Corticoides.
• Fiebre.
• Dolor en el hemiescroto correspondiente (con
irradiación por el trayecto del cordón).
• Aumento de tamaño escrotal unilateral. Bilateral
en el 20% de las orquitis urlianas.
• Signos inflamatorios en testículo, epidídimo y
CLINICA cordón (edema, calor, hiperemia).
• Exudado uretral al exprimir la uretra, sobre todo
en las producidas por C. trachomatis.
• En niños: suelen ser víricas y el tratamiento
conservador con hielo y analgésicos.
• DIAGNOSTICO DIF: Torsión testicular
• Tinción de Gram del exudado uretral: diplococos
Gram-negativos (N. gonorrhoeae), o sólo
leucocitos que indicaría una uretritis no
gonocócica (en el 66% por C. trachomatis).
• Sedimento urinario: piuria.
• Urocultivo: recoger antes de iniciar el
DIAGNOSTICO tratamiento.
• PCR: ha incrementado la sensibilidad en la
detección de C. trachomatis.
• Ecografía escrotal: muestra signos inflamatorios
epididimarios. En caso de filariasis se aprecian
movimientos de microfilarias viables: signo del
baile.
• Tratamiento ambulatorio: con reposo relativo,
elevación escrotal, analgésicos, antiinflamatorios
y antimicrobianos si la sospecha es
orquiepididimitis de origen infeccioso.
• Hospitalización: en caso de fiebre intensa,
TRATAMIENTO leucocitosis o intenso dolor, indicios de
complicación concomitante, o si existe una
comorbilidad asociada (diabetes o
inmunodepresión).
TRATAMIENTO
GRACIAS
