Hospital Humberto Alvarado Vásquez
Departamento de Masaya
Intoxicación Por Organofosforados y
Fosfinas
• Expositor: Elliott Raphael Alegria Lanzas
(Medico Interno)
• Tutor: Dr. Gómez (Medico Internista)
Tomada de la clase del Dr. Erasmo Aguilar
Arriola (Docente de UNAN-Managua)
ORGANOFOSFORADOS:
Son esteres de ácidos fosfóricos.
Se hidrolizan fácilmente en medios
alcalinos (Baja persistencia)
Tienen baja presión de vapor, lo que los
hace poco volátiles.
ORGANOFOSFORADOS:
Son utilizados como insecticidas, los cuales vinieron a sustituir a los
organoclorados porque se suponen no se acumulan tanto como los primeros,
por tanto el daño es menor.
Acinfós-metilo. Fentión.
Bromofós-etilo. Forato.
Bromofós. Formotion.
Carbofenotión. Fosmet.
Citioato. Foxim.
Clorfenvinfós. Heptenofós.
Demetón-s-metilo Yodfendós.
Diazinón. Malatión.
Diclorvos. Mevinfós.
Dimetoato. Paratión-metilo
Fenitrotión. Pirimifós-metilo.
ORGANOFOSFORADOS DE BAJAAALTATOXICIDAD:
Metamidofos: DL-50 de 30mg/kg.
Terbufos: DL-50 de 2mg/kg.
Clorpirifos: DL-50 de 155mg/kg.
Temefos: DL-50 de 1226mg/kg.
Metilparatión: DL-50 de 20mg/kg.
ORGANOFOSFORADOS:
Propiedades físico-químicas:
Son pocos solubles en agua.
Pero bien solubles en lípidos.
Son estables a pH neutro.
Se hidrolizan a pH básica.
Son inestable a pH menor de 2.
ORGANOFOSFORADOS
Acetilcolinesterasa:
• Enzima localizada principalmente en neuronas colinérgicas, en la
proximidad de sinapsis colinérgicas y otros tejidos.
• Predominantemente en uniones neuromusculares, ganglios vegetativos y
terminaciones nerviosas parasimpáticas y nucleo cuadado.
• En el plasma existe un tipo inespecífico de la misma
(Pseudocolinesterasa, Colinesterasa, Esterasa sérica o Butiril
Colinesterasa.
MECANISMO DE TOXICIDAD DE ORGANOFOSFORADOS
Son inhibidores de la Acetilcolinesterasa, permitiendo la
acumulación de Acetilcolina en los receptores
tanto de tipo:
Muscarinicos.
Nicotinicos
Del Sistema Nervioso Central.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS ORGANOFOSFORADOS
Diarrea.
Broncoespasmo.
Broncorrea.
Lagrimeo.
Muscarinicos: Miosis.
Bradicardia.
Hipotensión.
Excesiva salivación y diaforesis.
Fasciculaciones (Unión neuromuscular).
Nicotinicos: Tremor (Unión neuromuscular).
Debilidad (Unión neuromuscular).
Parálisis (Unión neuromuscular).
Diaforesis (Simpático).
Taquicardia (Simpático).
Midriasis (Simpático).
Hipertensión arterial (Simpático).
Muerte por parálisis respiratoria.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS ORGANOFOSFORADOS
A nivel del sistema nervioso central por medio de receptores
muscarinicos y nicotínicos:
Agitación.
Ansiedad.
Ataxia.
Convulsiones.
Confusión.
Depresión respiratoria.
Coma.
Muerte.
DIAGNÓSTICOS DE LOS ORGANOFOSFORADOS
Historia clínica y de exposición.
Examen Fisico (Clínico)
Laboratorio:
1) Colinesterasa Plasmática (Bitilirilcolinesterasa)
Mas sensible a la inhibición.
No relacionada con cuadro clínico.
Sirve para medir la eliminación del mismo.
DIAGNÓSTICOS DE LOS ORGANOFOSFORADOS
Colinesterasa Eritrocitaria:
Buen marcador de función sináptica.
Existe necesidad de atropina.
Buen marcador de seguridad.
Se recupera 1% diario.
Menos del 10% de actividad en
intoxicaciones severas.
DIAGNÓSTICOS DE LOS ORGANOFOSFORADOS
Utilidad de los Biomarcadores:
COLINESTERASA VERDADERA:
Biomarcador de elección en los sistemas de vigilancia de exposición crónica y
en casos de intoxicación aguda.
PSEUDOCOLINESTERASA: La medición constituye una ayuda importante
para el diagnóstico de intoxicaciones agudas.
ESTERASA NEUROPATICA (NTE): Se
utiliza para el diagnóstico de neuropatía retardada por algunos plaguicidas
Organofosforados. Se determina en linfocitos humanos.
PRINCIPIOS DEL MANEJO POR INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
El objetivo inicial del tratamiento es:
Establecer una adecuada ventilación:
Intubación traqueal.
Ventilación mecánica.
Observar al paciente durante 6-8 horas por la
posible aparición tardía de síntomas por la
absorción dérmica.
TRATAMIENTO EN LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
El objetivo inicial del tratamiento es:
Instaurar rápidamente la atropina, en conjunto con la aplicación de
medidas de descontaminación:
E n adulto se inyecta paulatinamente 2-5 mg de atropina
Según la gravedad se debe seguir con la dosis hasta que aparezcan
signos de atropinización.
TRATAMIENTO EN LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
La terapia con Atropina es:
Adultos: 1-5mg IV dosis.
Niños: 0.01-0.05 mg/Kg/dosis.
Repetir cada 5-10 minutos hasta lograr la
atropinización:
Rojo.
Sequedad de boca.
Restablecimiento del tamaño pupilar
(Midriasis)
Taquicardia.
Luego de atropinizar, espaciar la dosis y mantenerla mientras
sea necesario.
TRATAMIENTO EN LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
La terapia con Pralidoxima:
Es un antídoto que actúa regenerando la actividad
enzimática al revertir la unión del organofosforado
con la acetilcolinesterasa.
Debe administrarse de manera inmediata en caso de
debilidad muscular y Fasciculaciones.
Niños: 20-40mg/Kg IV en 30-60 minutos.
Adultos: 1-2g IV en 30-60 minutos.
No exceder los 200mg/minutos en adultos o 4mg/Kg
en niños.
Continuar con infusión IV: En 100cc de solución
salina 1g a
la dosis de 200-500mg/hora en adultos y 5- 10mg/kg/hora
en niños por 15-30 minutos, repetir la dosis si las
Fasciculaciones no ceden.
TRATAMIENTO EN LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
Parte del tratamiento es la
Descontaminación por vías:
Dérmica: Quite de manera inmediata la ropa
contaminada (Prendas, zapatos, calcetines, etc.), teniendo
siempre el cuidado de no contaminarse a usted mismo por
esta misma vía o por medio de vapores por vía
respiratoria, lavar la piel y faneras con abundante agua y
jabón y las mucosas con solución salina.
TRATAMIENTO EN LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
Descontaminación por vías:
Gastrointestinal:
La emesis està contraindicada.
Lavado gástrico en las primeras horas (2 Horas).
Administrar lavado gástrico con carbón activado: Suspensión de 50 g/L en adultos 200
cc (10 gr) en minutos. En niños una dosis de 5 g cada minutos hasta llegar a 15 g (3
dosis)
TRATAMIENTO EN LA INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
Descontaminación por vías:
Gastrointestinal:
Administrar a posterior Catárticos solos omezclados con Citrato de Mg al
10% (3- 4cc/kg) o Sorbitol al 70% (1-2cc/kg)
IMPORTANTE: Si el paciente ha presentado Diarrea no se debe
administrar.
COMPLICACIONES DE UNA INTOXICACIÓN POR
ORGANOFOSFORADOS
Producto de deficiente terapia, falta de
Pralidoxima o por exposiciones
repetitivas:
Intoxicaciones agudas: Síndromes colinérgicos
por el aumento de Acetilcolina.
Síndrome Nicotínico: Fasciculaciones
musculares, calambres y mialgias.
Polineuropatia retardada.
Síndrome intermedio: Caracterizado por Parálisis muscular
proximal y diafragmática.
Intoxicación crónica.
Síndromes Muscarínicos: Miosis, sialorrea, sudoración,
vomitos, diarrea, tos, contrición torácica, disnea y paro respiratorio.
Hospital Humberto Alvarado Vásquez
Departamento de Masaya
Intoxicación Por Organofosforados y
Fosfinas
• Expositor: Elliott Raphael Alegria Lanzas
(Medico Interno)
• Tutor: Dr. Gómez (Medico Internista)
Tomada de la clase del Dr. Erasmo Aguilar
Arriola (Docente de UNAN-Managua)
