CRITERIOS DIAGNÓSTICOS - DEFINICIÓN-ELEMENTOS
Formulación de caso clínico desde las terapias
cognitivas
Formulación del caso clínico
• La observación sistemática.
• La formulación de hipótesis que relacionan los
eventos.
• La validación de tales hipótesis a través del control de
variables, la observación y medición de los
resultados.
• La formulación de enunciados teóricos sobre las
variables responsables del mantenimiento del
comportamiento.
Formulación del caso clínico
Formulación de
Formulación
hipótesis
clínica
• Establecimiento de
relaciones tentativas • Implica la
entre eventos generación de un
específicos o modelo causal
conjuntos de dentro del cual se
eventos, de carácter enmarcan y se
probabilista, sujetas interrelacionan las
a validación, que distintas hipótesis.
permite hacer
predicciones sobre
el comportamiento.
Formulación de hipótesis
Hipótesis generadas por modelos teóricos no validados.
Ejemplo
Cuando se trata de formular clínicamente la conducta del secuestrador de
aviones como una forma de volver al vientre de la madre —la aeronave es
una representación del útero materno—
Hipótesis generadas por modelos teóricos monosistémicos.
Ejemplo (modelo médico)
Naturaleza de la depresión: la depresión como rótulo o enfermedad se
puede explicar según un proceso disfuncional en el metabolismo cerebral a
través del cual hay una disminución en los niveles de serotonina en
pacientes deprimidos en comparación con los de pacientes no deprimido
Formulación del caso clínico
• Cada caso puede ser analizado en función de su perfil
particular.
• Este análisis define la estructura cognitivo - afectiva -
comportamental en términos de su predisposición a
actuar (vulnerabilidad).
Formulación Plan de Curso del
Historia del caso
del caso tratamiento tratamiento
Formulación estructural
En la Formulación cognitiva se privilegia el análisis
estructural en tanto da cuenta del estilo de procesamiento de
la información cognitivo-afectivo-comportamental, o dicho de
otra forma, al Perfil Cognitivo en relación a la especificidad de
contenido de la alteración en cuestión.
Cada caso y cada trastorno, puede ser analizado en
función de su perfil particular. Este análisis define la estructura
cognitivo-afectiva-comportamental en términos de su
predisposición a actuar (vulnerabilidad).
La formulación cognitiva
➢ Provee al terapeuta el marco referencial para comprender al
paciente.
➢ Combina información contenida en la Unidad Informacional del
paciente con aspectos relevantes de su vida y de su entorno, que
intervienen en el caso.
➢ Es un ejercicio que provee de información suficiente para definir y
justificar la orientación del caso. No sólo permite confirmar o
desconformar hipótesis, sino proponer estrategias de acción para el
proceso.
Conceptos básicos en la formulación de
casos
“La Terapia Cognitiva está basada en el modelo cognitivo que postula que las emociones y
conductas de las personas están influidas por su percepción de los eventos. No es una
situación en y por sí misma la que determina lo que una persona siente, sino más bien la
forma en que ella interpreta la situación (Ellis, 1962; Beck, 1964). .... Por lo tanto la
forma en que se sienten las personas está asociada a la forma en que interpretan, y
piensan sobre, una situación. La situación por sí misma no determina directamente cómo
se sienten; su respuesta emocional está mediada por su percepción de la situación.”
(Beck, 1995).
“La Psicoterapia Cognitiva destaca que lo que las personas piensan y perciben sobre sí
mismas, su mundo y el futuro es relevante e importante y tiene efecto directo en cómo se
sienten y actúan.”. (Dattilio & Padesky, 1990)
MODELO COGNITIVO
Reacciones
(Emocionales, fisiológicas, conductuales)
Pensamientos Automáticos
(verbales - imágenes)
Creencias Intermedias
(reglas – actitudes - supuestos)
El Creencias Nucleares
Sobre: Uno Mismo
Otras personas
El mundo
Utilidad de la formulación de casos
Proveer un marco referencial para comprender el caso.
Brindar elementos aclaratorios al paciente, en un proceso
didáctico constructivo.
Servir de modelo comunicativo en espacios profesionales y
académicos.
Organizar la información del caso de tal manera que se
muestre la interacción de las variables implicadas en el mismo.
Buscar un soporte conceptual que sustente las impresiones
del clínico.
PASOS EN LA FORMULACIÓN COGNITIVA
IDENTIFICACIÓN
• Datos generales de identificación.
• Mapa familiar.
• Tratamientos anteriores.
• Datos médicos.
PASOS EN LA FORMULACIÓN COGNITIVA
MOTIVO DE CONSULTA:
• Origen de la remisión (remisión institucional, asistencia por motivo
propio, otros)
• Queja (descripción textual de las manifestaciones sintomáticas del
paciente)
• Demanda (expectativas del paciente frente al proceso terapéutico)
PASOS EN LA FORMULACIÓN COGNITIVA
FORMULACIÓN DE HIPOTESIS
PASOS EN LA FORMULACIÓN COGNITIVA
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
• Pruebas aplicadas (Test utilizados con su respectiva calificación)
• Otras estrategias de recolección de información (cuestionarios, entrevista
estructuradas, entre otras)
Tipos de análisis
• Análisis sintomático-descriptivo.
• Análisis ambiental y condiciones de vida.
• Análisis histórico.
• Análisis estructural.
• Análisis funcional.
Análisis estructural.
• Creencias nucleares
• Creencias intermedias
• Pensamientos automáticos
• Estrategias compensatorias.
• Emociones derivadas
Psicopatología en psicoterapia
cognitiva
La psicopatología es considerada como un fenómeno
multideterminado, donde intervienen factores
genéticos, familiares, ambientales y sociales.
Dependiendo del caso, las variables cognitivas –
afectivas pueden actuar como variables que
contribuyen, predisponen o causan la patología.
Psicopatología en psicoterapia cognitiva
P Reacciones
R (Emocionales, fisiológicas, conductuales)
O Desde lo
C Pensamientos Automáticos
cognitivo, la
E (verbales - imágenes)
patología se
S puede explicar
desde
A cualquiera de
Creencias Intermedias
M (reglas – actitudes - supuestos) los elementos
I del modelo
E cognitivo.
N Creencias Nucleares
T Sobre: Uno Mismo
Otras personas
O El mundo
Psicopatología en psicoterapia
cognitiva
• Pensamiento automáticos: son pensamientos
superficiales que la persona tiene en situaciones
específicas.
• Supuestos subyacentes: son las creencias intermedias,
reglas condicionantes y multi-situacionales, ayudan a
organizar nuestra percepción y son la base de los
pensamientos automáticos.
• Esquemas: son creencias nucleares, incondicionadas e
inflexibles.
Esquemas nucleares
• Desamparo (Soy desvalido, ineficaz, débil, vulnerable, miserable,
necesitado, atrapado, solitario)
• Impotencia (Soy inadecuado, ineficiente, incapaz, incompetente,
fracasado, menos que otros, poco exitoso, tonto, perdedor)
• Minusvalía (No querible, poco agradable, indeseable, poco atractivo,
defectuoso, malo, no merecedor, indigno, despreciable, defectuoso,
rechazado, destinado a estar solo)
Psicopatología en psicoterapia
cognitiva
• Funcionalidad/disfuncionalidad: como el sujeto
afronta las demandas cotidianas en distintas áreas
de su vida. Se es funcional cuando se logran los
objetivos previstos.
• Normal/anormal: Es un criterio estadístico, implica
que lo normal es compartido por una sociedad.
Normal no implica que sea sano.
• Adaptación: expectativa de desempeño que se tiene
en un escenario específico. Se define en función del
contexto.
Psicopatología en psicoterapia
cognitiva
• Sufrimiento/malestar: depende de la sintonía que la
persona tenga con el síntoma (egosintonía –
egodistonía).
• Contexto histórico social: relacionado con lo
adaptativo. Las percepciones que se tiene sobre lo
patológico puede cambiar de una época a otra, de
un contexto a otro.
Blancos y metas terapéuticas
• Blancos terapéuticos (esquemas maladaptativos,
distorsiones cognitivas, pensamientos automáticos
disfuncionales, conductas desadaptativas o
emociones inconvenientes)
• Metas terapéuticas (resultados esperados o
expectativas frente al proceso)
Diseño terapéutico.
• Plan de tratamiento a seguir (definición de estrategias y
procedimientos a desarrollar durante el caso)
• Estrategias de mantenimiento de los logros obtenidos (Planteamiento
de estrategias de seguimiento que permitan definir la estabilidad de
los logros obtenidos a partir de la intervención)
Psicopatología en psicoterapia
cognitiva
• En cuanto a los esquemas, la investigación de
psicopatología se ha dirigido a detectar contenidos
específicos de los distintos trastornos.
• En cuanto a los procesos cognitivos, se investiga las
distorsiones cognitivas, la catastrofización, la
deficiencia en la resolución de problemas.
• En cuanto a los productos, se analizan los
pensamientos automáticos, expectativas,
atribuciones e inferencias.
Formulación del caso clínico
Plan de tratamiento:
• Listado de problema
• Metas del tratamiento
• Plan de tratamiento
Curso del tratamiento:
• Relación terapéutica
• Intervenciones/procedimientos
• Obstáculos
• Resultado
Referencia
Caballo. V (1998). Definición de formulación clínica. En Manual para el
tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos (pp 3-17).
Madrid. España: Siglo XXI de España Editores, S. A.
