VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
Paciente femenino con nombre G.B.T.C con fecha de nacimiento 22-12-2000 con
edad de 19 años, en un estado civil de soltera con escolaridad de preparatoria,
con su domicilio en Nuevo Milenio, Pijijiapan Chiapas.
Ingresa a urgencia por dolor abdominal, con un diagnóstico de colon irritable
(colitis nerviosa), no es alérgica a ningún tipo de fármaco.
PATRON I- PERCEPCION/CONTROL DE LA SALUD
En su aspecto general se observa que tiene un buen manejo de su arreglo
personal, hace mención que cuenta con los servicios de pozo, fosa séptica y luz.
En su domicilio nos percatamos que existen factores de riesgo como polvo,
mosquito que le puede producir otro tipo de enfermedades.
Nos refiere que el sabe que tipo de enfermedad presenta y por lo tanto las
complicaciones que esta le puede provocar, ella nos habla que percibe su estado
de salud un poco alterado e inestable ya que en ocasiones presenta dolor torácico
de gran intensidad, ruidos peristálticos disminuidos y estreñimiento, ante todos sus
síntomas va a visitas regulares al médico.
Ella cuenta con el apoyo de sus familiares: padre, madre y hermana, niega tener
algún tipo habito y adicciones.
PATRON II- NUTRICIONAL/METABOLICO
Presenta una talla de 1.63 m, con un peso de 65 kg. Su IMC es de 24.4 kg/m 2.
Ella no lleva ningún habito dietético, debido a que no respeta las indicaciones del
medico y tampoco esta dispuesto a restringir el consumo de algunos alimentos. Su
apetito muchas veces presenta alteraciones, debido a la distención abdominal que
presenta en múltiples ocasiones.
Presenta alergias a algunos alimentos: miel, rábanos. No presenta disfagia, su
ingesta de líquidos es de un litro de agua al día, siguiendo con la entrevista nos
hace referencia que no presenta algún problema en su boca, lengua y que sus
piezas dentales están completas.
Sus hábitos higiénicos como baños, cambio de ropa y aseo bucal son 2 veces al
día como máximo.
En su piel logramos percibir una pigmentación normal e hidratada, sin presencia
de lesiones.
PATRON III- ELIMINACION
Ella nos comenta que su eliminación vesical dentro de la estancia hospitalaria no
hubo necesidad de una sonda vesical ya que podía deambular, no sabe que
cantidad de orina eliminaba, pero su característica es amarillenta con una
frecuencia de micción dos o tres veces al día. Durante la entrevista le
preguntamos cual fue su última eliminación vesical y ella nos comenta que
aproximadamente 4 horas, al igual con su eliminación intestinal nos refiere que va
1 vez al día con una consistencia dura, oscura y presenta estreñimiento y nos
hace el comentario de que su última eliminación intestinal fue hace 2 días, que es
escasa y con olor fétido.
PATRIN IV- ACTIVIDAD/EJERCICIO
Sus signos vitales en el momento de la amnesis es de:
T/A: 120/80 mmHg
F.C: 70XM
F.R: 16XM
TEMP: 36,5°C
LLENADO CAPILAR DE 3
En sus actividades cotidianas dentro del hospital y fuera de el las realiza sin ayuda
de sus familiares, en la alimentación, aseo, vestido y deambulación solo pedía
ayuda en los momentos en los que se sentía mal o no pudiera realizarlas, por
ejemplo, durante la amnesis que presento dolor abdominal intenso.
La paciente nos comenta que trabaja de niñera y en el rancho con su papa, se
encuentra estudiado la licenciatura en enfermería.
PATRON V- REPOSO/SUEÑO
Ella refiere que su descanso no es el adecuado, ya que los síntomas de la
enfermedad afectan su reposo y es necesidad de medicamentos para que haya un
buen descanso, las horas de sueño van de 5-6 horas en ocasiones que no puede
descansar bien ya que presenta insomnio, y de 7-8 horas cuando descansa sin
ningún problema o síntoma de la enfermedad.
Nos percatamos que durante la amnesis ella presento ojeras, bostezos y
cansancio, debido a que en noches anteriores no había podido descansar.
PATRON VI- COGNITIVO/PERCEPTIVO
La paciente presenta habilidades cognitivas (lenguaje, memoria y toma de
decisiones), y sensorio-perceptuales (oído, olfato, gusto y tacto) sin alteración. En
cuanto a la visión, presenta astigmatismo desde hace varios años, llevando gafas
graduadas para ver correctamente. Refleja buena comprensión para las ideas y
abstracciones. Entiende bien las explicaciones del personal siendo capaz de
repetir la información transmitida de forma correcta con sus propias palabras.
Muestra buen nivel de atención cuando se le dan indicaciones, o pautas que debe
seguir, no presenta problemas de equilibrio, pero si manifiesta sensación de
malestar físico. No expresa tener problemas emocionales, pero se le ve cansada e
irritable.
PATRON VII- AUTO-PERCEPCION/AUTO-CONCEPTO
La paciente se percibe así mismo como una persona alegre, pero desde el
diagnóstico de su enfermedad se ha vuelto algo más introvertido, y manifiesta que
presenta altibajos emocionales. Se muestra apático con la gente que le rodea.
Cuando el paciente se enteró de su enfermedad sintió ansiedad y angustia ante
algo tan desconocido para él, poco a poco se fue adaptando a la situación,
también comenta que se sentía algo preocupado por los cambios físicos que ha
tenido últimamente, desde hace unos años hasta aquí ha sufrido un aumento
considerable de peso, y le preocupa no llegar a tener un peso estable.
Físicamente durante la entrevista la paciente mantiene una postura corporal no
mantenida, realizando numerosos cambios de las piernas y sus manos, mantiene
contacto visual directo y su voz es mantenida, al principio de la conversación se
muestra algo nervioso, pero con la consecución de esta se va calmando.
PATRON VIII- FUNCION Y RELACION
El nivel de independencia de la paciente es parcial en lo físico y psicológico,
económicamente depende de su familia (padre y madre), ya que son las personas
con las convive, el rol que ejerce es apoyar en la casa a su madre, nos
percatamos que el apoyo y relación de la familia es buena. Durante su
enfermedad rara vez se pasa sola en casa, la mayoría de las veces esta su madre
cuidándola ya que es su confidente y es la persona con la que más tiempo pasa.
PATRON IX- SEXUALIDAD/REPRODUCCION
Dentro del examen físico no se encontró ningún problema en los labios mayores.
PATRON X- AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
El estado de tensión de la paciente es controlado, ha habido cambios en la forma
de enfrentar y tolerar el estrés. Las causas que la paciente especifica incluyen: la
escuela, la familia, amigos, circulo social y vida privada. Su mayor apoyo es su
mama, y es la que la ayuda emocionalmente a afrontarlas.
PATRON XI- VALORES Y CREENCIAS
Dentro de sus valores y creencias su familia y ella profesan religión católica,
comenta que creen en el poder de la fe, en la justicia divida y en el poder que dios
tiene.
