Aprendizaje de hábitos posturales y de ejercicio
físico saludables en niños sanos con problemas
leves de columna vertebral
G. Galindo Moralesa, MP. Lalana Josab, MB. Sola Martínezc, J. Sola Antónd
aFisioterapeuta. bPediatra. cTrabajo Social. CS Borja. Servicio Aragonés de Salud. Sector III. Borja, Zaragoza. España.
dTécnico en Diagnóstico por la Imagen. CS Canal Imperial. Servicio Aragonés de Salud. Sector II. Zaragoza. España.
Resumen
Objetivos: elaborar y desarrollar un programa que aumente los conocimientos de los
niños y sus familias sobre una correcta higiene postural vertebral, establecer un hábito de
ejercicio físico e implicar a los niños en su autocuidado para prevenir futuras patologías de
espalda.
Material y métodos: se incluyó a 13 niños en los que se detectaron problemas leves de
espalda (con o sin dolor) en un programa elaborado conjuntamente por el Servicio de Pe-
diatría y de Fisioterapia. El programa consistía en una valoración inicial con enseñanza indi-
vidualizada de ejercicios y, posteriormente, tres reuniones grupales: en la primera se entre-
gó una encuesta inicial y un cuaderno de actividades; en las dos posteriores, se valoraron las
actividades realizadas, se mostró un vídeo de higiene postural y se pusieron en común los
conocimientos adquiridos. A los tres meses se realizó una exploración final y una encuesta
de satisfacción a los que completaron el programa.
Resultados: de los 13 participantes terminaron el programa 6 (46,1%). En la explora-
ción al finalizar el programa, el 100% había mejorado la flexibilidad vertebral y muscular, y
habían aumentado sus conocimientos sobre higiene postural y actividad física. En todos la
encuesta de satisfacción fue favorable.
Conclusiones: en los niños que completaron el programa se objetiva mejoría en la ex-
ploración. La tasa de abandono es mayor a mayor edad. La mejor edad para aplicar el pro-
grama estaría entre los 10-12 años.
Palabras clave: Dolor de espalda. Higiene postural. Fisioterapia. Atención Primaria.
The learning of healthy postural habits and physical exercise in children with slight pro-
blems of the vertebral column
Abstract
Objectives: to elaborate and develop a program aimed to increase the child and his/her
family’s knowledge of a correct postural vertebral hygiene, to establish habits of physical
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
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exercise in the child, and to involve him/her in self-care so as to prevent back problems in
the future.
Material and methods: thirteen children in whom slight problems of back were detec-
ted (with or without pain) were included in a program jointly elaborated by the Pediatrics
and the Physical Therapy services. This program consisted of an initial evaluation and indi-
vidualized teaching of exercises. This was followed by three group meetings: in the first, an
initial survey and a notebook of activities were given to the children and families enrolled;
in the next two, the activities carried out were evaluated. A video of postural hygiene was
shown and the acquired knowledge was jointly discussed. Three months later, a final explo-
ration and satisfaction survey was conducted with those children who had completed the
program.
Results: of the 13 initial participants, 6 finished the program (46.1%). In the explora-
tion carried out to those who had finished the program, 100% had improved their vertebral
and muscular flexibility and had increased their knowledge of postural hygiene and physical
activity. In all, the survey of satisfaction was favorable.
Conclusions: the exploration showed an improvement in the children who completed
the program. The older the child, the higher the rate of abandonment. The best age for the
application of the program could be between 10-12 years.
Key words: Back pain. Postural hygiene. Physical therapy. Primary Care.
Introducción familia, tutelando las actividades a rea-
Con frecuencia en las revisiones pe- lizar e implicando directamente al pro-
diátricas del niño sano o consultas a de- pio niño para conseguir logros en la
manda se detectan problemas de espal- mejora de su salud.
da 1 que, sin ser patológicos, generan Los objetivos principales planteados
dolor, contracturas y la posibilidad en la son:
edad adulta de problemas de mayor im- 1. Aumentar los conocimientos del ni-
portancia. ño y de su familia sobre la columna ver-
Muchos de estos problemas son ge- tebral5 y su higiene postural en las acti-
nerados por malos hábitos posturales2, vidades de la vida diaria6.
falta de ejercicio físico3 y sobrepeso4. 2. Establecer un hábito diario de ejer-
Dado que muchas veces la motiva- cicio en el niño a través de la realización
ción de la población infantil para el de ejercicios de espalda, eliminación de
ejercicio físico es escasa y con la finali- hábitos sedentarios y preferiblemente
dad de conseguir que los niños consi- iniciación en un deporte3.
gan establecer buenos hábitos, se 3. Mejorar la actitud postural y/o la
plantea la realización de un programa estática vertebral del niño a través de
dirigido al niño y supervisado por su técnicas de equilibración muscular con-
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siguiendo con ello disminuir o eliminar Material y métodos
el posible dolor.
4. Implicar al niño en el autocuidado Selección de pacientes
de su espalda como medida de preven- Se lleva a cabo en la consulta de Pe-
ción ante futuras patologías. diatría durante la revisión del programa
Tabla 1. Detalle de la hoja de exploración fisioterápica inicial
Valoración fisioterápica
Apellidos, nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Diagnóstico
Fecha 1.ª valoración (1.ª V)
Fecha 2.ª valoración (2.ª V)
Anamnesis
Dolor (localización y descripción): 1.ª V / 2.ª V
Antecedentes traumáticos
Actividad física (tipo y periodicidad): 1.ª V / 2.ª V
Niñas. Menarquia (fecha)
Exploración física
Talla: 1.ª V / 2.ª V
Peso 1.ª V / 2.ª V
Estática vertebral.
Plano sagital: medida de las curvas raquídeas
Flecha cervical: 1.ª V / 2.ª V
Flecha dorsal: 1.ª V / 2.ª V
Flecha lumbar: 1.ª V / 2.ª V
Plano frontal:
Asimetrías encontradas: 1.ª V / 2.ª V
Test de Adams: 1.ª V / 2.ª V
Flexibilidad vertebral
Distancia dedos-suelo
Flexibilidad dorsal
Flexibilidad lumbar
Flexibilidad en lateroflexión
Dismetría de EEII
Balance muscular abdominal
Flexibilidad isquiotibial
Flexibilidad de psoas
Otros datos de interés
Resultado de radiografías
Uso de dispositivos ortopédicos (plantillas, alzas)
Control por especialistas
Otros
V: visita. EEII: extremidades inferiores.
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de salud infantil, y en consulta a de- 5. Aceptación del programa por el ni-
manda por dolor de espalda. ño y su familia.
Se explican al familiar los objetivos, Todos los pacientes son derivados a
métodos y duración del programa. Los Traumatología para descartar la necesi-
criterios de inclusión que deben cum- dad de intervención especializada.
plirse son: Con la aceptación del programa por
1. Niños entre 10-14 años. parte de los usuarios, son derivados a
2. Presencia o no de dolor vertebral. Fisioterapia.
3. Alteración de la estática vertebral
en el plano frontal (escoliosis) o sagital Valoración inicial
(hiperlordosis, hipercifosis), ya sea acti- Se realiza en la consulta de Fisiotera-
tud o deformidad estructurada leve7. pia. Consta de cuatro apartados:
4. Patología no susceptible de inter- 1. Encuesta inicial sobre conocimien-
vención a nivel especializado. tos de higiene postural vertebral. Cons-
Figura 1. Portada del cuaderno de trabajo y personajes.
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ta de una única pregunta que contestan Métodos de trabajo
individualmente el niño y el progenitor: complementarios
“Enumera hábitos que realizas diaria- Para una mejor comprensión por par-
mente que sean beneficiosos para tu te del niño se elabora con anterioridad
espalda”. al inicio del programa un material di-
2. Exploración fisioterápica inicial7-9 dáctico adaptado a ellos que consiste
(tabla 1). en un cuaderno de trabajo y un audio-
3. Elaboración y enseñanza de un visual de higiene postural.
programa de ejercicios adaptado según
los hallazgos encontrados en la explora- Cuaderno de trabajo
ción y por tanto individualizado. Se elabora en formato papel para que
4. Emplazamiento para una reunión los niños puedan conservar la informa-
grupal con todos los niños que partici- ción y consultarla una vez finalizado el
pan en el programa. programa.
Tabla 2. Cuaderno de trabajo. Información del primer tema: “Conoce tu columna vertebral”
Conoce tu columna vertebral
La columna vertebral está situada en la línea media del tronco y está formada por 33-34 vértebras
que al unirse entre sí por los discos vertebrales forman las articulaciones intervertebrales.
Las vértebras no son todas iguales. Podemos dividir la columna en cinco regiones: cervical, dorsal,
lumbar, sacra y coccígea.
□ Realiza una búsqueda y averigua cuántas vértebras forman cada región y localiza estas regiones en
el dibujo que se adjunta.
La columna vertebral no es recta. Posee unas curvaturas que hacen que sea más resistente a las
presiones. Es muy importante mantener esas curvaturas en todo momento.
Además de los discos intervertebrales, hay ligamentos que refuerzan la unión entre las vértebras; y
músculos, que rodean a la columna y además de ayudar a unir las vértebras, producen el movimiento.
Una sola articulación vertebral apenas tiene movimiento, pero todas ellas en conjunto hacen posi-
ble que la columna se mueva.
Es muy importante mantener la musculatura de la columna en condiciones óptimas para repartir
los esfuerzos y repercutir lo menos posible en nuestra columna.
□ Pregunta a 5 adultos si tienen o han tenido alguna vez dolor de espalda. ¿Cuántas veces? Anota su
nombre y su respuesta.
1 ......................................................................................................................................................................................................................................................................
2 ......................................................................................................................................................................................................................................................................
3 ......................................................................................................................................................................................................................................................................
4 ......................................................................................................................................................................................................................................................................
5 ......................................................................................................................................................................................................................................................................
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Se crean dos personajes, “Ko y Lum- bién es importante3; transportar la mo-
na” (figura 1), que de una forma atrac- chila10-12; estar sentado4,13 y otras reco-
tiva (cómic) facilitan las explicaciones y mendaciones de higiene postural1,6. Ca-
les proponen ejercicios. El cuaderno se da tema consta de tres apartados dife-
estructura en seis grandes temas: cono- renciados:
ce tu columna vertebral5; ejercicio físico 1. Información sobre el tema a tratar
y actividad deportiva3; comer sano tam- para ser leída por los niños. En el primer
Figura 2. Cuaderno de trabajo. Actividades a realizar por el niño.
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tema (“Conoce tu columna vertebral”), propone encontrar las diferencias pos-
por ejemplo, se habla sobre el número turales entre los personajes del cuader-
de vértebras, las diferentes regiones ver- no de actividades (figura 2).
tebrales, las articulaciones, discos, liga- 3. Dos tablas semanales. En ellas el ni-
mentos y músculos que rodean la colum- ño anota diariamente la hora de realiza-
na; el movimiento que se genera y la im- ción de los ejercicios y las dificultades que
portancia de mantener la musculatura en le han surgido (dolor, fatiga, bienestar,
condiciones óptimas para repartir esfuer- etc.). Dispone, por tanto, de dos semanas
zos y proteger la columna (tabla 2). para completar cada tema (tabla 3).
2. Actividades relacionadas con el te-
ma. Se les plantean actividades del tipo Audiovisual de higiene postural
verdadero o falso, buscar “los siete Se crea en formato digital (DVD) de 15
errores”, completar cuadros, contestar minutos de duración. Muestra las normas
preguntas, pesar la mochila, colorear, básicas y generales de higiene postural
comparar fotografías del antes y el des- vertebral en postura estática y en las ta-
pués de poner en práctica la higiene reas más habituales de la vida diaria, mos-
postural correcta, etc. En el segundo te- trando la forma incorrecta y posterior-
ma “Estar sentado”, por ejemplo, se mente la forma correcta de realización.
Tabla 3. Cuaderno de trabajo. Tabla para anotar la realización de los ejercicios
Semana 1
Realiza tus ejercicios. Anota la hora y cómo te has sentido (tengo/no tengo dolor, me fatigo, me
siento mejor, son fáciles/difíciles…)
Lunes: ........................................................................................................................................................................................................................................................
Martes: ....................................................................................................................................................................................................................................................
Miércoles: .............................................................................................................................................................................................................................................
Jueves: ......................................................................................................................................................................................................................................................
Viernes: ...................................................................................................................................................................................................................................................
Semana 2
Realiza tus ejercicios. Anota la hora y cómo te has sentido (tengo/no tengo dolor, me fatigo, me
siento mejor, son fáciles/difíciles…)
Lunes: ........................................................................................................................................................................................................................................................
Martes: ....................................................................................................................................................................................................................................................
Miércoles: .............................................................................................................................................................................................................................................
Jueves: ......................................................................................................................................................................................................................................................
Viernes: ...................................................................................................................................................................................................................................................
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Incluye información como: tipo de de Fisioterapia. Los niños pueden acudir
colchón y almohada adecuados; postu- solos o acompañados por el familiar.
ra correcta al dormir, estar en bipedes- Las tareas desarrolladas en cada reu-
tación o sedestación 4,13; colocación y nión grupal son:
manejo del ordenador14 y organización Primera reunión: explicación y entre-
de la mesa de trabajo; levantamiento y ga del cuaderno de trabajo, indicación
transporte de pesos (bolsa, mochila2,10,11 de completar los dos primeros temas
o maleta), etc.6 (figura 3). hasta la siguiente reunión y supervisión
de la correcta ejecución de los ejerci-
Reuniones grupales cios.
Se plantean 3 reuniones en grupo con Segunda reunión: puesta en común y
periodicidad mensual, supervisadas por corrección de las actividades del cua-
el fisioterapeuta y el pediatra. Las reu- derno de trabajo realizadas, resolución
niones se llevan a cabo en el gimnasio de dudas y preguntas, supervisión de la
Figura 3. Audiovisual de higiene postural.
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correcta ejecución de los ejercicios y 4. Resolución de preguntas del niño y
propuesta de realización de los dos te- los padres en relación al programa, ani-
mas siguientes. mándoles en el compromiso de conti-
Tercera reunión: puesta en común y nuar con los autocuidados en el domici-
corrección de las actividades del cua- lio y prestándonos a la resolución futura
derno de trabajo realizadas, resolución de cualquier duda al respecto.
de dudas y preguntas, supervisión de la
correcta ejecución de los ejercicios, pro- Resultados
yección del audiovisual de higiene pos- Se propuso realizar el programa a 14
tural, propuesta de cumplimentación de niños de entre 10 y 14 años. Aceptaron
los dos últimos temas, estando el último participar en él 13 (84,6% niños,
en relación al audiovisual proyectado, 15,4% niñas). De ellos, terminaron el
entrega de la encuesta final sobre cono- programa 6 (46,1%), 5 niños (83,3%)
cimientos de higiene postural adquiri- y 1 niña (16,7%).
dos que consta de una única pregunta En la exploración inicial, 2 de ellos
que contestan individualmente el niño y presentaban dolor vertebral (33,3%). El
el padre/madre (“Enumera hábitos que 100% tenía alteraciones en la estática
realizas diariamente que sean beneficio- vertebral en mayor o menor grado
sos para tu espalda”) y encuesta de sa- (siendo el 83,3% escoliosis) y desviacio-
tisfacción del tratamiento para contes- nes de los valores normales para la fle-
tar por los padres. xibilidad vertebral y muscular.
En la encuesta inicial sobre higiene
Valoración final postural, “Enumera hábitos que realizas
Se realiza en la consulta de Fisiotera- diariamente que sean beneficiosos para
pia y consta de 4 apartados: tu espalda”, el 33,3% no enumeró nin-
1. Corrección de los dos últimos te- gún hábito, el 50% enumeró uno y el
mas del cuaderno de trabajo de forma 16,7% enumeró dos.
individual. En la exploración final, sólo 1 seguía
2. Admisión de la encuesta final sobre presentando dolor que describió como
conocimientos adquiridos y de la en- “ocasional” (16,6%).
cuesta de satisfacción de tratamiento. Se mantuvo invariable el porcentaje
3. Exploración fisioterápica final (mis- (83,3%) de niños con desviaciones en
mos ítems que la inicial). el plano frontal, pero se mejoraron los
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Galindo Morales G, y cols. Aprendizaje de hábitos posturales y de ejercicio físico saludables en niños sanos con problemas leves de columna vertebral
valores de las medidas para las desvia- ría la tasa de abandono. Con menos ni-
ciones en el plano sagital (cifosis, lordo- ños y de edades más afines, probable-
sis) en el 100% de los pacientes. El mente la participación sea mayor y se
100% había mejorado los valores de la consideren las actividades más como
flexibilidad vertebral y muscular. En la algo lúdico que como una obligación;
encuesta final sobre higiene postural, se establecen mejor los vínculos entre
un 16,6% enumeró un hábito saludable los profesionales, las familias y los ni-
y el 83,4% enumeró dos o más. ños, y la sesión termina siendo más
La encuesta de satisfacción para pa- amena y entretenida y con grado máxi-
dres fue positiva en el 100% de los ca- mo de implicación.
sos. En el 100% de los casos hubo una
mejoría objetiva en la exploración. Al
Discusión reevaluar a los niños y pese a que consi-
El 100% de los niños que no termina- deramos que el tiempo que duró el pro-
ron el programa eran mayores de 12 grama es corto, la mejoría fue evidente
años. Observamos que los niños más en todos los niños. Todos ellos manifes-
mayores eran más reticentes a acudir a taron encontrarse mejor, consideraban
las sesiones, iban normalmente solos, que el cumplimiento del programa no
eran menos receptivos y participaban les había resultado costoso y hasta les
menos en las actividades. Todo ello nos había divertido y pensaban seguir in-
lleva a pensar que la edad adecuada pa- tentando aplicar lo aprendido.
ra desarrollar el programa estaría entre Todos los que terminaron el progra-
los 10 y los 12 años. A esta edad nor- ma habían aumentado sus conocimien-
malmente todavía les acompaña un tos sobre higiene postural. La encuesta
progenitor, el niño y la familia se impli- de satisfacción fue favorable en todos
can más, son más dóciles y cuanto an- los casos y en el apartado de sugeren-
tes se establezcan los buenos hábitos y cias dos de ellos planteaban que estaría
la realización de un deporte, mayores bien hacer un seguimiento durante más
probabilidades habrá de conseguir y tiempo.
mantener cambios a largo plazo. Estos datos responden a los objetivos
Pensamos que reduciendo los grupos principales planteados al inicio del pro-
a 6-8 niños se aseguraría un segui- grama, obteniendo la consecución de
miento más personalizado y se reduci- todos ellos salvo el de iniciación en un
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deporte, que se establece como un ob- e higiene postural), no es posible preci-
jetivo a largo plazo supeditado al inicio sar cuánto tiempo se mantendrá la me-
del curso escolar, puesto que el progra- jora obtenida en la exploración. Este
ma se desarrolló durante las vacaciones dato nos hace pensar en la inclusión de
de verano para facilitar la asistencia y el un apartado de seguimiento en futuros
cumplimiento por parte de los niños. desarrollos del programa.
Dado que el programa no contempla
un seguimiento del niño para valorar si Agradecimientos
continúa poniendo en práctica los hábi- A Susana Ónega por su ayuda en la
tos aprendidos (realización de ejercicios preparación del manuscrito.
Bibliografía ración de las alteraciones y enfoque diagnóstico.
Rev Pediatr Integral. 2002;6:491-8.
1. Blanquer Ropero JJ, Rodríguez-Piñero Du- 8. Backup K. Pruebas clínicas para patología
rán M, Ibáñez Campos T, Expósito Tirado JA. ósea, articular y muscular. Barcelona: Masson,
Dolor de espalda en el niño y el adolescente. Rev 1997.
Pediatr Integral. 2002;6:503-14. 9. King HA. Back pain in children. En: Weins-
2. Castillo Sánchez MD, Naranjo Rodríguez tein SL. The pediatric spine: principles and practi-
JA, León Espinosa MT. Experiencia educativa so- ce. New York: Raven Press Ltd.; 1994. p. 173-83.
bre hábitos posturales saludables. Rev SEMG. 10. Ruano Aguilar JM, Palafox Sánchez R,
2003;55:400-6. García Buenrostro N. Las mochilas en los escola-
3. Casado Pereza C, Alonso Fernández N, res y su asociación con dolor de espalda. Acta
Hernández Barrera V, Jiménez García R. Activi- Médica Grupo Ángeles. 2007;5:225-7.
dad física en niños españoles. Factores asociados 11. Bort Saborit N, Simó Pitarch A. Carritos o
y evolución 2003-2006. Rev Pediatr Aten Prima- mochilas en la edad escolar. Fisioterapia. 2002;
ria. 2009;11:219-31. 24:63-72.
4. Fraile García PA. Dolor de espalda en alum- 12. Brewer JM, Davis KG, Dunning KK, Suc-
nos de primaria y sus causas. Fisioterapia. cop PA. Does ergonomic mismatch at school im-
2009;31:137-42. pact pain in school children? Work.
5. Miralles Marrero RC. Biomecánica clínica del 2009;34:455-64.
aparato locomotor. Barcelona: Masson; 1998. 13. Quintana E, Marín A, Sánchez C, Rubio I,
6. La Web de la espalda. Fundación Kovacks. López N, Calvo JI. Estudio de la postura sedente
[Internet]. Disponible en www.webdelaespal en una población infantil. Fisioterapia.
da.org/divulgativa/su_espalda/escolares.asp 2004;26:153-63.
[consultado el 20/01/2010]. 14. Gismera Neuberger S. Ordenadores y ni-
7. Elías Pollina J. Exploración del raquis: valo- ños. Madrid: Pirámide, 1996.
225
Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XII. N.º 46. Abril/junio 2010
Rev Pediatr Aten Primaria. 2010;12:215-25
