FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA:

ENFERMERIA QUIRURGICA: PRE OPERATORIO Y POST OPERATORIO

DOCENTE:

MG. IRMA CACHAY

INTEGRANTES

COLAN ALVARADO, MARITA ELIZABETH

CORONADO IMAN, YERLI PATRICIA

NAVARRO DELGADO, ANA CRISTINA

SILVA HUAMAN, ROSANGELA

ZAPATA MANRIQUE, LUCERO CRISTEL

PIURA - PERÚ

202

¿Qué es la anestesia general?

La anestesia general adormece y relaja todo el organismo, suprimiendo algunas de las
funciones que nuestro cuerpo realiza de forma automática. Este adormecimiento
incluye a los nervios que controlan la respiración, la presión arterial, la frecuencia del
corazón, la capacidad para deglutir (tragar), etc. Por todo ello, se requiere que durante
la anestesia general esté presente un médico, llamado anestesista, que se encargue de
administrar gradualmente el anestésico y de vigilar que todas estas funciones
corporales se mantengan funcionando de forma correcta.

Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una anestesia

general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonómico y relajación muscular.
La anestesia general persigue varios objetivos:
 Analgesia o abolición del dolor, para lo cual se emplean fármacos analgésicos.
 Protección del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la
reacción vagal; para ello, se emplean fármacos anticolinérgicos como
la atropina u otros.
 Pérdida de conciencia mediante fármacos hipnóticos o inductores del sueño,
que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado
de amnesia.
 Relajación muscular mediante fármacos relajantes musculares, para producir la
inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades abiertas por
la cirugía y permitir la ventilación mecánica artificial mediante aparatos
respiradores que aseguran la oxigenación y la administración de anestésicos
volátiles en la mezcla gaseosa respirada.
¿Cómo debe prepararse el paciente para la anestesia general?
Antes de someterse a la anestesia, el paciente debe realizar una consulta
preanestésica con el especialista en anestesia. Consiste en hacer una revisión
exhaustiva de la historia clínica, para conocer los antecedentes médicos, la medicación
habitual que toma el paciente, los antecedentes de alergias y los hábitos tóxicos.
Asimismo, realizaremos una exploración física del paciente, anotando sexo, edad,
peso, altura y constantes vitales, orientándose fundamentalmente a los aparatos
respiratorio y cardiovascular, así como una exploración anatómica que permita
detectar dificultades para la intubación traqueal y los accesos vasculares y
locorregionales quirúrgicos. Deberán revisarse las pruebas complementarias. Las que
se consideran obligatorias son el ECG, analítica (hemograma, bioquímica y estudio de
coagulación) y radiografía de tórax.
Antes de la anestesia general el anestesiólogo debe explicar los riesgos asociados con
la anestesia para esa persona en concreto.
El personal de Enfermería deberá confirmar zona e intervención quirúrgica para
prepararla para la intervención. También se canaliza una vía venosa si no la lleva, y se
verifica la ausencia de prótesis, objetos personales, y esmalte de uñas. La enfermera
procede a la monitorización hemodinámica (frecuencia cardiaca, la tensión arterial, el
electrocardiograma y la monitorización de la oxigenación: FiO2 y pulsioximetría).
El personal de Enfermería debe colaborar con el anestesista en las diferentes fases de
la anestesia general, como es el caso de la inducción anestésica, el mantenimiento
durante la anestesia y en el momento de la extubación del paciente.
Fases de la anestesia general
 Inducción: El anestesiólogo administra los fármacos para conseguir la hipnosis,
analgesia, amnesia y relajación (si se precisa).  En una anestesia general se pierde
totalmente la conciencia, es lo que se llama la hipnosis y es como estar en coma
inducido por los fármacos administrados. La hipnosis no supone estar insensible, para
evitar el dolor el anestesiólogo administra un analgésico, normalmente un derivado
mórfico. En cuanto a la relajación, los relajantes musculares se suelen aplicar cuando la
cirugía va a requerir que la musculatura del paciente esté relajada, o se va a colocar un
tubo dentro de la tráquea para asegurar la ventilación del paciente. El anestesiólogo
monitoriza al paciente para controlar las constantes vitales y que la oxigenación,
temperatura corporal, ventilación, etc., sean adecuadas durante todo el proceso. Para
ello, coloca distintos sensores que conectan con los monitores que analizan las señales
que llegan del paciente. Una vez terminada la fase de inducción comienza la fase de
mantenimiento.
 Mantenimiento. Se continúa administrando los fármacos necesarios para que se pueda
desarrollar la intervención de forma segura. Esta administración se puede hacer por
vía venosa, anestesia T.I.V.A. (Total Intra Venosa Anestesia) o por vía inhalatoria en la
que se aplican los fármacos mediante la máquina con la que se está ventilando al
paciente. A la combinación de ambas se llama Anestesia Balanceada.
 Despertar. Cuando la intervención termina, el anestesiólogo debe despertar al
paciente. Para ello corta el suministro de fármacos por vía inhalatoria, y administra, si
es necesario, antagonistas de los fármacos que había utilizado para que dejen de hacer
efecto. Cuando el paciente recupera el adecuado nivel de conciencia se retiran los
dispositivos que se hubieran colocado para el control de la ventilación, y pasa a la
Unidad de Reanimación, donde estará vigilado hasta la recuperación total de sus
funciones.

¿Cómo se realiza la anestesia general?

El paciente acude en ayunas para la anestesia. El acudir en ayunas es importante

porque así se evita que haya contenido líquido o alimentos en el estómago, que
podrían pasar hacia los pulmones durante la anestesia y producir diversas
complicaciones. Cuando se va a anestesiar a un paciente, este se encuentra ya en el
quirófano y se le ha colocado una vía periférica. También se le han puesto unos cables
en el pecho para tener una monitorización continua de la actividad eléctrica de su
corazón, la presión arterial y la oxigenación en la sangre. La anestesia puede inducirse
mediante la inyección de un medicamento en la vena, mediante la inhalación de un gas
con una mascarilla, o mediante ambos procedimientos.
Posteriormente se intuba al paciente (se le inserta un tubo en el interior de la tráquea)
y a través de dicho tubo se le ventila artificialmente (se introduce aire a presión para
ayudar al paciente a respirar), dado que la anestesia paraliza los músculos de la
respiración. El aire introducido a través del tubo de la tráquea contiene una
determinada cantidad de oxígeno y de gas anestésico que mantiene al paciente
dormido. El anestésico, además de por el gas puede seguir introduciéndose por la
vena.

El médico anestesista estará en todo momento pendiente de la presión arterial, el

ritmo cardiaco, la oxigenación y otras circunstancias del paciente para que no exista
ninguna complicación.

DETERMINACIÓN DEL RIESGO ANESTÉSICO

El ASA es un sistema de clasificación que determina la Asociación americana de
anestesiólogos, la ASA, para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los
distintos estados del paciente. No evalúa el riesgo anestésico en sí, sino el estado
clínico del paciente, aunque lo cierto es que se correlaciona de una manera bastante
fiable (aunque no perfecta) con el índice de mortalidad perioperatoria.
ASA I = No hay trastorno orgánico, bioquímico o psiquiátrico. El proceso patológico por
el cual se realiza la operación es localizado y no entraña compromiso sistémico.
ASA II = Enfermedad sistémica leve o moderada, controlada y no incapacitante. Puede
o no relacionarse con la causa de la cirugía. Edad < 1 año o > 80 años.
ASA III = Trastorno sistémico severo o enfermedad de cualquier causa, aunque no sea
posible definir el estado de incapacidad con fineza. Ejemplos: cardiopatía severa o
descompensada, diabetes mellitus no compensada acompañada de alteraciones
orgánicas vasculares sistémicas.
- ASA IV = Paciente con trastorno sistémico grave, con peligro de muerte constante, no
siempre corregible por la operación. Ejemplos: insuficiencia cardiaca, respiratoria y
renal severas, miocarditis activa, DM descompensada con complicaciones severas.
ASA V = Paciente con una expectativa de vida inferior a 24 horas.
ASA VI = Paciente clínicamente con muerte cerebral, el cual es atendido con medidas
de soporte, para la obtención de órganos de transplante.
Añadiremos una “E” cuando se trate de una intervención de emergencia

MECANISMO DE ACCION DE LOS ANESTESICOS INHALATORIOS

  Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de conseguir una
concentración en el sistema nervioso central que permita un adecuado control
del dolor en las intervenciones quirúrgicas.
 Para ello, se hace llegar a los pulmones a través del sistema de ventilación una
determinada presión parcial inspiratoria (Pi).
 Desde aquí el anestésico es captado por la sangre y trasportado hacia los
órganos y tejidos. Tras un cierto periodo de saturación se alcanza la presión
parcial cerebral (Pcerb) adecuada para la anestesia
MECANISMO DE ACCION DE LOS ANESTESICOS PARENTERALES

 Es complejo. Incluye diferentes acciones:

 Deprimen el sistema reticular activador del tallo encefálico.
 Suprimen la transmisión de neurotransmisores excitadores (acetilcolina).
 Aumentan neurotransmisores inhibidores (GABA- Ácido gamma amino-butírico)
 Interfieren la liberación de neurotransmisores presinápticos y interaccionan de
forma estereo-selectiva sobre los receptores postsináptico
FARMACOS UTILIZADOS EN ANESTESIA GENERAL
FARMACOS HIPNÓTICOS
En la inducción de la anestesia general, debemos cumplir en términos generales tres
objetivos: hipnosis, analgesia y relajación muscular.

 Hipnosis: se consigue mediante el uso de anestésicos endovenosos o

inhalatorios
 Analgesia: en los procesos quirúrgicos con anestesia se utilizan anestésicos de
gran potencia como son los opiáceos mayores.
 Relajación muscular: el uso clínico de los relajantes musculares se plantea
siempre que se requiere intubación endotraqueal, debido a que los tejidos de
esta zona son muy reflexogenos y siempre que la cirugía que se va a realizar
requiera la relajación de los tejidos musculares para su realización.

TIOPENTAL SÓDICO

 NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Tiopental sódico- Tiobarbital B. Braun 0,5 g

polvo para solución inyectable.
 COMPOSICIÓN: Cada vial contiene 0,5 g de tiopental sódico en forma de
tiopental sódico y carbonato de sodio.
 PRESENTACION: Polvo para solución inyectable. Polvo cristalino blanco o
blanco amarillento.
 INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Está indicado para la inducción de la
anestesia general y, en menor grado, para la anestesia total en
intervenciones quirúrgicas cortas (15 minutos). Como suplemento de otros
anestésicos y para producir hipnosis durante la anestesia equilibrada con
otros agentes, tales como analgésicos o miorrelajantes. Se puede
 administrar en pequeñas dosis y en combinación con narcóticos y con ácido
nitroso para mantener la anestesia durante intervenciones prolongadas. El
tiopental está indicado, a corto plazo, en el control de estados convulsivos
durante o después de la anestesia por inhalación, anestesia local o anestesia
debida a otras causas. También puede ser útil en el control de los estados
asociados a una presión intracraneal aguda, tales como el Síndrome de
Reye, edema cerebral o traumatismo agudo en la cabeza, siempre y cuando
se proporcione ventilación controlada. Puede utilizarse para el narcoanálisis
en los trastornos psiquiátricos
 DOSIS DE PRUEBA: Es aconsejable una dosis de prueba de 25 a 75 mg (de 1
a 3 ml de solución al 2,5%) para valorar la tolerancia o sensibilidad inusual al
tiopental, manteniendo al paciente en observación durante al menos 60
segundos. Si se produce una anestesia profunda inesperada o si se produce
una depresión respiratoria, se debe considerar las siguientes posibilidades:
El paciente puede ser inusualmente sensible al tiopental, la solución puede
estar más concentrada de lo que se había supuesto, el paciente puede haber
recibido demasiada premedicación.
 DOSIS:
Anestesia general: Inducción: administración intravenosa de 3 a 5 mg/kg de
peso corporal. Mantenimiento: administración intravenosa intermitente de
50 a 100 mg, según necesidades.
Hipertensión cerebral: Administración intravenosa intermitente de 1,5 a 3,5
mg/kg de peso corporal, repetida, si es necesario para reducir los aumentos
de la presión intracraneal, proporcionando ventilación adecuada.
Crisis convulsivas: Administración intravenosa de 50 a 125 mg administrados
lo antes posible después de que se haya producido la crisis.
 CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de
los excipientes incluidos en la sección. El tiopental está contraindicado en
pacientes con obstrucción respiratoria, asma aguda, shock severo y distrofia
miotónica. La administración de cualquier barbitúrico está contraindicada en
pacientes con porfiria.
 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES: El tiopental puede causar
adicción. Se debe tener disponible el equipo de intubación endotraqueal, el
oxígeno y el equipo de reanimación.
El tiopental causa depresión respiratoria y una reducción del gasto cardíaco
y puede precipitar la insuficiencia circulatoria aguda en pacientes con
enfermedades cardiovasculares, en particular la pericarditis constrictiva.
También hay que tener precaución en los pacientes con enfermedades
cardiovasculares graves, enfermedades respiratorias graves e hipertensión
de diversa etiología.

PROPOFOL
 NOMBRE DEL MEDICAMENTO Propofol Fresenius 10 mg/ml emulsion
inyectable y para perfusión
 COMPOSICIÓN: 1 ml de solución contiene 10 mg de Propofol. Cada ampolla de
20 ml contiene 200 mg de Propofol. Cada vial de 50 ml contiene 500 mg de
propofol. Cada vial de 100 ml contiene 1000 mg de propofol. Excipientes con
efecto conocido: 1 ml de emulsión contiene: aceite de soja, refinado 100 mg
sodio máx. 0,06 mg
 PRESENTACION: Emulsión inyectable y para perfusión. Emulsión blanca de
aceite en agua.
 INDICACIONES TERAPÉUTICAS: es un anestésico general intravenoso de corta
acción para: inducción y mantenimiento de la anestesia general en adultos y
niños mayores de 1 mes de edad, sedación para intervenciones quirúrgicas y
técnicas diagnósticas, solo o en combinación con anestesia local o regional en
adultos y niños mayores de 1 mes de edad, sedación de pacientes mayores de
16 años de edad sometidos a respiración asistida artificial en la Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI)
 POSOLOGIA:
Anestesia general en adultos: Inducción de la anestesia: Cuando se utilice para
inducir la anestesia, Propofol Fresenius debe ser valorado (aproximadamente
20 - 40 mg de propofol cada 10 segundos) frente a la respuesta del paciente
hasta que los signos clínicos muestren el inicio de la anestesia. La mayoría de
pacientes adultos menores de 55 años probablemente requieran entre 1,5 y 2,5
mg de propofol/kg de peso corporal.
La anestesia puede mantenerse ya sea mediante la perfusión continua de
Propofol Fresenius 10 mg/ml o mediante repetidas inyecciones en “bolus”. Para
el mantenimiento de la anestesia, generalmente se deben administrar dosis de
4 a 12 mg de propofol/kg de peso corporal/h. Una dosis de mantenimiento
reducida, de aproximadamente 4 mg de propofol/kg de peso corporal. En
pacientes mayores, pacientes con condiciones generales inestables, pacientes
con la función cardíaca deteriorada o pacientes hipovolémicos y pacientes con
grados ASA III y IV, puede reducirse la dosis de Propofol Fresenius 10 mg/ml
dependiendo de la gravedad de las condiciones del paciente y de la técnica
anestésica utilizada.
 VIA DE ADMINISTRACIÓN: Vía intravenosa Propofol Fresenius 10 mg/ml puede
utilizarse en perfusión sin diluir o diluido únicamente con soluciones para
perfusión i.v. de glucosa al 5% o cloruro sódico al 0,9%.
 CONTRAINDICACIONES: Propofol Fresenius está contraindicado en pacientes
con hipersensibilidad conocida a Propofol, o a alguno de los excipientes
incluidos. Propofol Fresenius contiene aceite de soja y no debe utilizarse en
pacientes con hipersensibilidad al cacahuete o a la soja. Propofol no debe
 utilizarse en pacientes de 16 años o menores para sedación en cuidados
intensivos.
 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES:
deberá ser administrado por personal especializado en anestesia (o, en su caso,
por médicos especializados en cuidados intensivos). Los pacientes serán
continuamente monitorizados y se deberá disponer, en todo momento, de
instalaciones para el mantenimiento de una vía respiratoria libre, ventilación
artificial, suministro de oxígeno y equipo de reanimación. Cuando se administra
Propofol para la sedación en intervenciones quirúrgicas y técnicas diagnósticas,
los pacientes deberán ser monitorizados de forma continua para detectar los
primeros signos de hipotensión, obstrucción respiratoria y desaturación de
oxígeno. Después del uso de propofol, el paciente deberá ser supervisado
durante un período adecuado de tiempo, para asegurar una recuperación total

DIAZEPAM (VALIUM)

 NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Valium 10 mg/2ml solución inyectable.

 COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA: Cada vial contiene 10 mg de
diazepam/2 ml
 PRESENTACION: Solución inyectable.
 INDICACIONES TERAPEUTICAS: Ansiedad: Las benzodiazepinas sólo están
indicadas para el tratamiento de un trastorno intenso, que limita la actividad
del paciente o lo somete a una situación de estrés importante. Por vía
parenteral, Valium está indicado en el tratamiento de los casos moderados a
graves de agitación, ansiedad y tensión psíquica.
Como medicación preoperatoria está indicado para la sedación basal en
pacientes con ansiedad o tensión, inducción a la anestesia y sedación previa a
las intervenciones diagnósticas, quirúrgicas y procedimientos endoscópicos
(cateterismo cardíaco).
Tratamiento agudo del status epiléptico, convulsiones graves, el tétanos y
segunda línea de tratamiento de la preeclampsia o eclampsia (si el sulfato de
magnesio no está disponible o si las crisis epilépticas continúan a pesar de la
administración de sulfato de magnesio). En este caso se deberá evaluar el
posible riesgo para el feto frente al beneficio terapéutico para la madre.
 POSOLOGIA Y VIA DE ADMINISTRACION: La dosis debe ser individualizada en
función de la necesidad de cada individuo y deberá administrarse la menor
cantidad efectiva que sea posible, especialmente en población pediátrica,
pacientes de edad avanzada e individuos debilitados o en aquellos con
enfermedad hepática o nivel bajo de albúmina sérica.
Para inducción anestésica: 0,2-0,5 mg/kg vía intravenosa. Sedación previa a
intervenciones: 10-20 mg vía intravenosa (5 mg inicialmente y cada 30
 segundos 2,5 mg hasta caída de los párpados a media pupila). En pacientes
obesos 30 mg vía intravenosa; niños: 0,1-0,2
 CONTRAINDICACIONES: Valium está contraindicado en pacientes con:
Antecedentes conocidos de hipersensibilidad a las benzodiazepinas o a alguno
de los excipientes. Insuficiencia respiratoria severa 4 de 18, Síndrome de apnea
del sueño, Insuficiencia hepática severa ya que las benzodiazepinas pueden
provocar encefalopatía hepática
 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: Debe evitarse el uso concomitante de
Valium con alcohol y/o depresores del SNC. Este uso concomitante tiene el
potencial de aumentar los efectos clínicos de Valium, incluyendo sedación
intensa, que puede provocar coma o muerte, depresión respiratoria y/o
cardiovascular clínicamente relevante

MIDAZOLAM

 NOMBRE DEL MEDICAMENTO: Midazolam Sala 5 mg / 5 ml solución inyectable.

Midazolam Sala 15 mg / 3 ml solución inyectable. Midazolam Sala 50 mg / 10
ml solución inyectable
 PRESENTACION: Principio activo: midazolam (D.O.E.), hidrocloruro. Ampollas
de 15 mg/3 ml, 5 mg/5 ml y 50 mg/10 ml, para administración IV, IM y rectal.
 FORMA FARMACÉUTICA: Solución inyectable.
 INDICACIONES TERAPEUTICAS:
SEDACIÓN CONSCIENTE antes y durante procedimientos diagnósticos o
terapéuticos con o sin anestesia local
ANESTESIA - Premedicación antes de la inducción de la anestesia - Inducción de
la anestesia - Como componente sedante en la anestesia combinada.
SEDACIÓN EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
Para los niños: SEDACIÓN CONSCIENTE antes y durante procedimientos
diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local
ANESTESIA: Premedicación antes de la inducción de la anestesia
SEDACIÓN EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
 POSOLOGIA: El midazolam es un potente sedante que requiere ajuste de la
dosis y administración lenta. Se recomienda encarecidamente adaptar la dosis
para obtener sin problemas el grado deseado de sedación según las
necesidades clínicas, el estado físico, la edad y los fármacos concomitantes. En
el caso de los adultos mayores de 60 años, los pacientes debilitados o con
enfermedades crónicas y los pacientes pediátricos hay que determinar con
precaución la dosis y tener en cuenta los factores de riesgo relacionados con
cada paciente. En la tabla siguiente se muestran las dosis habituales.
  CONTRAINDICACIONES: Uso de este medicamento para pacientes con
hipersensibilidad conocida a las benzodiazepinas o a algún componente del
producto. Uso de este medicamento para la sedación consciente de los
pacientes con insuficiencia respiratoria grave o depresión respiratoria aguda
 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES: El midazolam se debe utilizar solo cuando se
disponga de equipos de reanimación adecuados para la edad y el tamaño, pues
la administración IV de midazolam puede deprimir la contractilidad miocárdica
y causar apnea. Se han producido en raras ocasiones acontecimientos adversos
cardiorrespiratorios graves.
Los niños menores de 6 meses son particularmente vulnerables a la obstrucción
de las vías respiratorias y la hipoventilación, por lo que resulta esencial el ajuste
de la dosis con pequeños incrementos hasta obtener el efecto clínico, así como
la vigilancia atenta de la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno.
Hay que ser especialmente precavido cuando se administra midazolam a
pacientes de alto riesgo: adultos mayores de 60 años, pacientes con
enfermedades crónicas o debilitados, por ejemplo - pacientes con insuficiencia
respiratoria crónica - pacientes con insuficiencia renal crónica, alteración de la
función hepática o alteración de la función cardíaca - pacientes pediátricos,
especialmente aquellos con inestabilidad cardiovascular.

ANÉSTÉSICOS INHALATORIOS
FARMACOCINÉTICA
La farmacocinética de los anestésicos inhalatorios describe su absorción desde el
alveolo a la circulación sistémica, su distribución en el organismo y su eliminación
principalmente a través de los pulmones y, en menor medida, mediante metabolismo
hepático.
Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de conseguir una
concentración en el sistema nervioso central que permita un adecuado control del
dolor en las intervenciones quirúrgicas. Para ello, se hace llegar a los pulmones a
través del sistema de ventilación una determinada presión parcial inspiratoria (Pi).
Desde aquí el anestésico es captado por la sangre y trasportado hacia los órganos y
tejidos.
FARMACODINÁMIA
Se desconoce el mecanismo exacto por el que estos compuestos producen el efecto
anestésico. Probablemente a través de interacción directa con proteínas celulares
provocando cambios en su configuración y alterando la transmisión neuronal. De
cualquier manera, en su mecanismo no está implicado ningún receptor específico, por
lo que no existe ningún antagonista para estos fármacos.
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
Los anestésicos halogenados producen hipnosis, analgesia y anestesia. En ello están
involucrados tanto estructuras supra como espinales, pero no tienen acción en el
nervio periférico. Los anestésicos inhalatorios producen descenso en el consumo de
oxígeno y flujo cerebrales, pero no de forma paralela, produciéndose un
desacoplamiento entre metabolismo cerebral y flujo sanguíneo. Igualmente,
interfieren en la autorregulación, y aumentan la presión intracraneal.
EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO
Todos los halogenados disminuyen la presión arterial de forma dosis dependiente.
Sevofluorano y desfluorano lo hacen por descenso en las resistencias vasculares
sistémicas, en contraposición al halotano, que producía depresión miocárdica directa.
Igualmente, producen taquicardia, en especial el desfluorano cuando se administra de
forma rápida.
EFECTOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
Los anestésicos halogenados, en ventilación espontánea, descienden el
volumen/minuto y aumentan la frecuencia respiratoria. Todos ellos son
broncodilatarores.

EFECTOS HEPÁTICOS
Tanto sevofluorano como desfluorano son seguros en cuanto a flujo y función
hepáticos. No obstante, mención especial merece el caso del halotano puesto que
podía dar lugar a patología hepática severa por dos mecanismos: el primero de ellos
debido a una reacción de hipersensibilidad por un proceso autoinmune que daba lugar
a hepatitis fulminante. El otro, debido un cambio en el metabolismo del halotano que,
en condiciones hipóxicas, pasaba a ser reductivo en lugar de oxidativo. Este hecho,
junto con el alto grado de metabolización del halotano (hasta del 20%) podía producir
necrosis hepática.

HALOTANO

 PRESENTACIÓN: Líquido 250ml

 MECANISMO DE ACCIÓN: Hidrocarburo halogenado volátil utilizado como
anestésico general por inhalación.
 INDICACIÓN TERAPÉUTICA: Inducción y mantenimiento de la anestesia
general.
 ADVERTENCIA Y PRECAUCIÓN: Arritmias cardíacas, traumatismos craneanos
o aumento de la presión intracraneana preexistente, miastemia gravis y
feocromositoma. No se recomienda su uso en parto vaginal.
 INTERACCIONES: Potencia la toxicidad de: acebutolol, atenolol, bupranolol,
epinefrina, metoprolol, norepinefrina, oxprenolol, penbutolol, pindolol,
propranolol, sotalol, teofilina y timolol. Efecto inhibido por: midazolam.
Efecto potenciado por: antibiótios aminoglucosídicos.
ENFLURANO

 ACCIÓN TERAPEÚTICA: Anestésico general por inhalación.

 INDICACIONES: Inducción y mantenimiento de la anestesia general; en
concentraciones bajas puede utilizarse como suplemento de otros
anestésicos generales durante el parto por cesárea.
 DOSIFICACÓN: La dosis usual en adultos para inducción de la anestesia
quirúrgica debe ser determinada en forma individual, pero sin excederse de
4,5%; para el mantenimiento de la anestesia es de 0,5% a 3%.
 REACCIONES ADVERSAS: Temblores, confusión, alucinaciones, náuseas y
vómitos.
 CONTRAINDICACIONES: No debe utilizarse en pacientes con antecedentes
de hipertermia maligna, por el riesgo de aparición de crisis de hipertermia
durante la anestesia o después de ella, y en caso de enfermedad del tracto
biliar o disfunción hepática, ya que aumenta mucho el riesgo de
hepatotoxicidad.
ISOFLURANO

 PRESENTACIÓN: Frasco de 250ml de solución al 100%

 INDICACIÓN TERAPEÚTICA: Inducción y mantenimiento de la anestesia
general. Mantenimiento de la anestesia durante el parto.
 CONTRAINDICACIÓN: Hipersensibilidad a isoflurano o a otros agentes
halogenados (especialmente si han sufrido disfunción hepática, ictericia,
fiebre inexplicada, leucocitosis o eosinofilia tras administración previa de
anestésicos halogenados); susceptibilidad genética a la hipertermia maligna
conocida o sospechada.
 INTERACCIONES: Aumenta efecto de: relajantes musculares. Riesgo de
colapso preoperatorio con: IMAO (inhibidores de la monoamino oxidasa) no
selectivos (suspenderlos 15 días antes). Riesgo de hipotensión con:
antagonistas del Ca. Toxicidad cardiovascular con: b- bloqueantes.
Depresión respiratoria aumentada con analgésicos opiáceos y
hepatotoxicidad potenciada con isoniazida.

DESFLURANO

 PRESENTACIÓN: Frasco de 240 ml

 MECANISMO DE ACCIÓN: sedación de la respiración y del sistema
cardiovascular. La intensidad de su efecto está relacionada con la dosis y es
reversible.
 ADVERTENCIA Y PRECAUCIÓN: Riesgo de hipertermia maligana;
hiperpotasemia perioperatoria, el uso de desflurano se ha asociado con
aumentos en los niveles de K sérico que han dado lugar a arritmias cardiacas,
durante el periodo postoperatorio. No está autorizado para el mantenimiento
de la anestesia en niños < 6 años no intubados debido a la mayor incidencia de
reacciones adversas respiratorias (tos, retención de la respiración, apnea,
laringoespasmo, y aumento de secreciones salivares). Obstetricia, desflurano es
un relajante uterino y reduce el flujo de sangre úteroplacenta. Puede haber
alteración de la función hepática, ictericia y necrosis hepática mortal; estas
reacciones parecen indicar una hipersensibilidad común a los anestésicos
halogenados.
 INTERACCIONES: Potencia hipotensión con: IECA (inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina), antidepresivos tricíclicos, IMAO (Los inhibidores
de la monoamino oxidasa), antihipertensivos, antipsicóticos, ß-bloqueantes.
Potencia efecto de: depresores del SNC, relajantes musculares.
Concentraciones alveolares mín. disminuidas por: fentanilo, midazolam IV,
otros opioides y sedantes.

SEVOFLURANO

 PRESENTACIÓN: Frasco 250 ml con líquido al 100%

 MECANISMO DE ACCIÓN: En distintas especies animales, incluido el
hombre, sevoflurano ha demostrado ser un agente de acción rápida y no
irritante. Se ha asociado con una suave y rápida pérdida de conocimiento
durante la inducción a la anestesia por inhalación y una rápida recuperación
cuando se interrumpe la administración.
 INTERACCIONES: Evitar la combinación con IMAO no selectivos por riesgo de
colapso preoperatorio. Interrumpir tto. 2 sem antes de la cirugía. Efecto
aditivo inotrópico - con: antagonistas del calcio. Fallo sinergístico del ritmo
cardiaco, tensión sanguínea y frecuencia respiratoria en uso combinado con
alfentanilo y sufentanilo. Riesgo potencial de arritmias ventriculares con:
beta simpaticomiméticos como la isoprenalina y alfa y beta
simpaticomiméticos, como la adrenalina y la noradrenalina, utilizar con
precaución.
 EFECTOS SOBRE LA CAPACIDAD DE CONDUCIR: Sevoflurano puede influir
sobre la conducción o utilización de máquinas, por verse disminuida la
capacidad de reacción.
 REACCIONES ADVERSAS: Agitación; somnolencia, mareo, cefalea;
bradicardia, taquicardia; hipotensión, hipertensión; tos, trastorno
respiratorio, laringoespasmo; náusea, vómitos, hipersecrección salicar;
 escalofríos, pirexia; hipotermia; glucosa en sangre anormal, prueba de
función del hígado anormal, recuento de leucocitos en sangre anormal,
aumento de flúor.

ANALGESICOS OPIOIDES
Los analgésicos opioides son un grupo de fármacos con afinidad selectiva por los
receptores opioides. La activación de dichos receptores por los analgésicos opioides
provoca analgesia de elevada intensidad sobre el SNC:
• Reducen la intensidad de las señales de dolor que llegan al cerebro.
• Afectan a las áreas del cerebro que controlan las emociones, lo que disminuye los
efectos del estímulo doloroso.
OPIOIDE es un término amplio que se utiliza para designar aquellas sustancias
endógenas o exógenas que se unen a los receptores opioides, provocando un efecto
análogo a la morfina, y que poseen actividad intrínseca. Pueden ser:
• Opioides semisintéticos: Sintetizados a partir de los alcaloides naturales. Heroína,
buprenorfina, oxicodona, hidromorfona.

• Opioides sintéticos: Se sintetizan químicamente en el laboratorio. Petidina, tramadol,

metadona o fentanilo.
MORFINA
PRESENTACION
Inyectable 10 mg/mL / 1 mL, 20 mg/mL / 1 mL (MORFINA Clorhidrato)
Tableta 10 mg, 30 mg (MORFINA Sulfato)
Liq. oral 10 mg/5mL (MORFINA Sulfato)

DOSIS
Dosis IV 4 a 10 mg, alternativamente 5 a 20 mg IM (paciente de 70 kg). Medicación
preoperatoria: IM/IV 8 a 10 mg. Analgésico: VO 10 a 30 mg c/4 h pudiendo incrementarse
hasta 75 mg según necesidad y tolerancia. Alternativamente 4 a 15 mg IM/ IV lento. Con la
formulación de liberación prolongada iniciar con 30 mg VO c/12 h y ajustar según necesidad y
tolerancia. VO 10 a 30 mg ó 5 a mg IM o SC de 4 a 10 mg diluido en 4 a 5 mL de agua estéril
para inyección IV lenta; repetir c/4 h, según necesidad. Niños: Analgésico: IM/SC 100 a 200
μg/kg ó IV 50 a 100 μg/kg en forma lenta; repetir c/4, según necesidad.

FARMACOCINÉTICA
El sulfato de morfina se administra VO, parenteral, intratecal, epidural y rectal. Cuando
se administra VO tiene entre el 16% y el 33% de la potencia que se observa cuando se
administra por vía intravenosa. Esta pérdida de actividad se debe a que la morfina
experimenta una metabolización hepática de primer paso significativa después de su
administración oral. Se absorbe muy bien por el intestino y, por vía rectal, su absorción
es incluso más rápida. Los alimentos aumentan la absorción de la morfina. Después de
la administración oral, los efectos analgésicos máximos se alcanzan a los 60 minutos;
después de la administración rectal a los 20 - 40 minutos; después de la administración
subcutánea o intramuscular a los 50 - 90 minutos y después de su administración
intravenosa a los 20 minutos. La morfina intraespinal produce un alto grado de
analgesia en dosis mucho menores que las de otros analgésicos, siendo además su
aclaramiento más lento. Así, una dosis intratecal de 0,2 a 1 mg ocasiona una analgesia
sostenida de hasta 24 horas. La administración epidural de morfina proporciona una
analgesia que comienza a los 15 - 30 minutos y dura entre 4 y 24 horas.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la morfina, insuficiencia respiratoria aguda y diarrea aguda
toxigénica, sea tipo colitis pseudomebranosa inducida por antibióticos o intoxicación
alimentaria (menor capacidad de eliminación de toxinas), estado epiléptico,
hipertensión endocraneana, tratamiento simultáneo con IMAO o hasta 14 días
después de su suspensión.

REACCIONES ADVERSAS
Frecuentes: somnolencia, constipación, mareo, aumento de la sudoración y flushing
facial (liberación de histamina), náusea, vómito, pupilas dilatadas.
Poco frecuentes: depresión respiratoria, nerviosismo, confusión, mareo, cefalea,
pérdida del apetito, sequedad bucal, irritación gastrointestinal, disminución del
volumen urinario, espasmo uretral, reacción alérgica, hipotensión palpitaciones,
diplopía o visión borrosa.
Raras: convulsiones, alucinaciones, depresión mental, estimulación paradójica del SNC
(especialmente en niños), rigidez muscular, íleo paralítico o megacolon tóxico,
espasmo biliar, pesadillas, zumbidos, hipertensión arterial, urticaria, prurito, rash
cutáneo.

ADVERTENCIA COMPLEMENTARIA
Este fármaco solo debe emplearse como analgésico en dolor por IMA o crónico severo
y el cual, además, no remita con otros fármacos menos tóxicos. Este fármaco deberá
ser utilizado sólo por profesionales experimentados y en ambientes que posean
equipos, así como fármacos para procedimientos de reanimación. Evaluar la relación
riesgo beneficio en las siguientes condiciones: crisis asmáticas o enfermedad
respiratoria, arritmias cardíacas o convulsiones, la inestabilidad emocional o ideas
suicidas, colelitiasis, cirugía gastrointestinal o sospecha de cuadros quirúrgicos
abdominales, insuficiencia hepática, hipotiroidismo, enfermedad intestinal
inflamatoria severa, estenosis uretral, hipertrofia u obstrucción prostática,
insuficiencia renal. Puede crear hábito, evitar la ingesta de bebidas alcohólicas. Puede
producir dependencia física y síntomas de abstinencia. En pacientes que desarrollaron
dependencia física, la suspensión de la dosis debe ser gradual. La suspensión brusca
puede desencadenar síndrome de abstinencia agudo el cual se resuelve en 5 a 14 días.
Puede presentarse síndrome de abstinencia crónico que dura de 2 a 6 meses. Si se
presenta somnolencia no se deberá conducir vehículos ni operar maquinaria pesada.
FENTANILO
PRESENTACIÓN
Inyectable (50 μg/mL ó 0,05 mg/mL) / 10mL

DOSIS

Dosis Adultos: Inducción y mantenimiento de anestesia general (coadyuvante): en cirugía

menor, 0,002 mg/kg IV; en cirugía mayor, dosis moderadas: 0,002 a 0,02 mg/kg IV, y dosis
altas. Cuando se requiere anestesia prolongada, y disminución de respuesta al estrés: 0,02 a
0,05 mg/kg IV. La dosis total se puede administrar como dosis única o dividida. Inducción y
mantenimiento de anestesia general (agente primario): 0,05 a 0,1 mg/kg IV, administrado con
oxígeno al 100% u oxígeno + óxido nitroso y bloqueante neuromuscular (se pueden requerir
hasta 0,15 mg/kg IV). Analgésico en dolor postoperatorio: 0,0007 a 0,0014 mg/kg IM, puede
repetirse en 1 a 2 h, según necesidad. Niños: De 2 a 12 años: 0,002 a 0,003 mg/ kg IV.

FARMACOCINETICA

Luego de la administración IV, se alcanza una analgesia máxima a los minutos, durando
el efecto entre 30 - 60 min. Después de la administración IM la analgesia se alcanza
entre los 7 - 15 min alcanzando una duración entre 1 - 2 h. En ambos casos la duración
se relaciona directamente con la dosis administrada. Los efectos depresores sobre la
respiración duran más que los analgésicos. Luego de la administración epidural, la
analgesia se inicia dentro de los 10 - 15 min y dura aproximadamente entre 2 - 3 h. Su
alta liposolubilidad explica la rápida depuración del LCR. Se metaboliza en el hígado
por oxidación a norfentanil, y por hidrólisis a 4-Nanilinopiperidina y ácido propiónico.
Estos metabolitos y la droga inalterada se excretan por la orina, los cual puede durar
varios días. El t½ es de 2 - 7 h.
CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al fentanilo.

REACCIONES ADVERSAS
Frecuentes: somnolencia, náusea y vómito.
Poco frecuentes: rigidez de músculos respiratorios, tórax, abdomen, mandíbula y
faringe (puede
dificultar intubación y ventilación), en algunas ocasiones puede producir rigidez en
extremidades, depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión, espasmo de la vía biliar
y urinaria, estreñimiento, visión borrosa.

RELAJANTES MUSCULARES
Principalmente se distinguen dos grandes grupos de relajantes musculares:
 Por un lado, los bloqueadores musculares, que producen parálisis muscular y
son capaces de bloquear la transmisión del impulso nervioso y la contracción
muscular. Se utilizan en intervenciones quirúrgicas y Unidades de Cuidados
Intensivos, para facilitar la ventilación mecánica.
 Por otro lado, se distinguen los relajantes musculares espasmolíticos, que
calman o alivian los espasmos y convulsiones musculares. Estos se emplean, en
el tratamiento de patologías como el Síndrome de Intestino Irritable, ya que
relajan la musculatura del tracto intestinal y alivian el dolor abdominal.
FARMACOCINÉTICA
La farmacocinética de los relajantes musculares describe que el efecto ocurre por
acción central y periférica a nivel postsináptico; estos compuestos acortan el tiempo
de apertura del canal iónico y parecen generar cierta desensibilización del mismo, así
como disminución de la liberación de acetilcolina a nivel muscular. Estos bloqueadores
de la placa neuromuscular interfieren con la acción de la acetilcolina, impidiendo su
acción en los receptores localizados en la placa nerviosa terminal del músculo, lo que
evita la acción del sistema nervioso central (SNC) sobre la musculatura esquelética.
FARMACODINÁMIA
Los relajantes musculares esqueléticos son fármacos que actúan sobre los centros
nerviosos y deprimen la actividad del músculo esquelético, disminuyendo el tono y los
movimientos involuntarios. A diferencia de otros fármacos, los relajantes del músculo
esquelético son un grupo heterogéneo y no están químicamente relacionados.
EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
Los relajantes musculares esqueléticos son fármacos que actúan sobre los centros
nerviosos y deprimen la actividad del músculo esquelético, disminuyendo el tono y los
movimientos involuntarios, presentan síntomas neurológicos como sedación, mareos o
vómitos, y en casos más extremos visión borrosa, descoordinación o pérdida de
reflejos.
EFECTOS EN EL SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO
Los efectos secundarios son específicos de cada tipo de fármaco y se detallan en su
prospecto.
EFECTOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
Aumentan el riesgo de padecer complicaciones respiratorias tras una intervención
quirúrgica, tales como disminución de la capacidad del pulmón, e infecciones del
pulmón.

EFECTOS HEPÁTICOS
Los efectos secundarios más habituales de los relajantes musculares, cuyo abuso
puede ser tóxico para el hígado, son el adormecimiento y la disminución de los
reflejos. Mientras se estén consumiendo es importante evitar prácticas de riesgo,
incluido el conducir y abstenerse de beber alcohol, puesto que su asociación puede
potenciar sus efectos y ser muy peligrosa.
SUCCINILICOLINA

 PRESENTACIÓN: Estuche por 20 bulbos de vidrio incoloro con 20 mL cada uno.

 FORMA FARMACÉUTICA: Inyección IM, IV
 MECANISMO DE ACCIÓN: es un bloqueante neuromuscular despolarizante de
inicio de acción rápido (30-60 segundos) y duración ultracorta (3-5 minutos).
Inhibe la transmisión neuromuscular despolarizando las placas motoras
terminales en el músculo esquelético.
 INDICACIÓN TERAPÉUTICA: Como coadyuvante de la anestesia para inducir
una relajación muscular breve pero profunda.
 ADVERTENCIA Y PRECAUCIÓN: Susceptibilidad en niños y ancianos. Producto
de uso delicado que solo debe ser administrado bajo vigilancia médica. El
cloruro de succinilcolina debe manejarse exclusivamente por anestesista. Se
 requiere la disponibilidad de equipos de oxigenoterapia, sangre fresca o plasma
para uso eventual.
 INTERACCIONES: Cuando se usa con aminoglucósidos, anestésicos locales,
Capreomicina, Sangre anticoagulada con Citrato, Clindamicina, Lidocaína,
Lincomicina, Polimixina, Procaína y Trimetofano, la actividad bloqueante
neuromuscular puede ser aditiva.
BROMURO DE PANCURONIO

 PRESENTACIÓN: PAVULON, iny. 1 y 2 mg de pancuronio

 FORMA FARMACÉUTICA: IV inyectable.
 MECANISMO DE ACCION: es un agente bloqueante neuromuscular no
despolarizante que posee todas las acciones farmacológicas características de
los fármacos curarizantes. Actúa compitiendo por los receptores colinérgicos de
la placa motora.
 INDICACION TERAPEÚTICA: Adjunto a la anestesia general, para facilitar la
intubación traqueal y para proporcionar relajación del músculo esquelético
durante la cirugía o ventilación mecánica. Relajación del músculo esquelético
para la intubación endotraqueal.
 ADVERTENCIA Y PRECAUCIÓN: El bromuro de pancuronio está contraindicado
en pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco o a cualquiera de los
componentes de su formulación. El pancuronio está contraindicado en recién
nacidos. El bromuro de pancuronio se clasifica dentro de la categoría C de
riesgo en el embarazo.
 INTERACCIONES: La administración previa de succinilcolina puede aumentar el
efecto de bloqueantes neuromuscular del pancuronio y aumentar su duración
de acción.
VECURONIO

 PRESENTACIÓN: Un vial contiene 10 mg de bromuro de vecuronio, que

corresponde a 2 mg de bromuro de vecuronio por ml.
Excipientes: Cada vial contiene: 5,26 mg de sodio

 FORMA FARMACÉUTICA: Polvo para solución inyectable

 MECANISMO DE ACCION: Bloquea el proceso de transmisión entre las
terminaciones nerviosas motoras y el músculo estriado, por unión competitiva
con acetilcolina a receptores nicotínicos, localizados en la región de la placa
motora terminal del músculo estriado.
 INDICACION TERAPEÚTICA: Coadyuvante de anestesia general para facilitar
intubación endotraqueal y para conseguir relajación de musculatura
esquelética durante cirugía.
 Advertencia y precaución: Administrar bajo supervisión médica. Enf. hepáticas
y/o del tracto biliar e I.R.; enf. cardiovasculares, edad avanzada o estados
edematosos, producen un incremento del volumen de distribución; enf.
neuromuscular o después de una poliomielitis. No administrado en gestantes.
  INTERACCIONES: Efecto aumentado por: halotano, éter, enflurano, isoflurano,
metoxiflurano, ciclopropano, altas dosis de tiopental, metohexitona, ketamina,
fentanilo, gammahidroxibutirato, etomidato, propofol, otros
PROMURO DE ROUCRONIO

 PRESENTACIÓN: Esmeron. Ampolla 10mg/ ml

 FORMA FARMACÉUTICA: Vía IV, tanto mediante inyección en bolo como
mediante perfusión continua.
 MECANISMO DE ACCIÓN: Compite por los receptores colinérgicos nicotínicos
de la placa motora terminal. Acción intermedia, comienzo de acción rápida.
 INDICACION TERAPEÚTICA: En adultos y pacientes pediátricos (desde recién
nacidos a término hasta adolescentes 0 -18 años) como coadyuvante de la
anestesia general para facilitar la intubación traqueal durante la inducción
rutinaria, y para conseguir la relajación de la musculatura esquelética en
cirugía.
 ADVERTENCIA Y PRECAUCIÓN: Riesgo de curarización residual, de reacciones
anafilácticas, de bloqueo neuromuscular prolongado y/o debilidad muscular,
tras el uso prolongado de bloqueantes neuromusculares en la UCI.
 INTERACCIONES: Efecto aumentado por: anestésicos volátiles halogenados,
tras intubación con suxametonio, uso prolongado de corticosteroides,
aminoglicósidos, lincosamidas y antibióticos polipéptidos, acilaminopenicilinas,
quinidina y su isómero quinina, sales de magnesio, bloqueantes de los canales
del calcio, sales de litio, anestésicos locales (lidocaína intravenosa, bupivacaína
epidural) y administración aguda de fenitoína o fármacos betabloqueantes.
BESILATO DE ATRACURIO

 PRESENTACIÓN: Atracurio Hikma 10 mg/ml solución inyectable

 FORMA FARMACÉUTICA: Solución inyectable y para perfusión
Solución transparente e incolora
- pH: 3,25 – 3,65
- Osmolaridad: 10 – 30 mOsmol/Kg

 MECANISMO DE ACCIÓN: El atracurio es un bloqueante neuromuscular (no

despolarizante) altamente selectivo y competitivo con una duración de la
acción intermedia. Los fármacos no despolarizantes antagonizan la acción
neurotransmisora de la acetilcolina uniéndose a los sitios del receptor en la
placa motora.
 INDICACION TERAPEÚTICA: Atracurio Hikma es un bloqueante neuromuscular
altamente selectivo, competitivo y no despolarizante. Se utiliza como
complemento para la anestesia general o para la sedación en la unidad de
cuidados intensivos (UCI) para relajar los músculos esqueléticos y para facilitar
la intubación traqueal y la ventilación mecánica.
 ADVERTENCIA Y PRECAUCIÓN: Al igual que con el resto de bloqueantes
neuromusculares, Atracurio Hikma paraliza los músculos respiratorios, así como
 también otros músculos esqueléticos, pero carece de efecto sobre la
conciencia.
 INTERACCIONES: El bloqueo neuromuscular producido por Atracurio Hikma
puede verse aumentado por el uso concomitante de anestésicos inhalados
como el halotano, isoflurano, enflurano, sevoflurano y desflurano.
MEDICAMENTOS PARA REVERSION:
NEOSTIGMINE

 PRESENTACIÓN: Ampolla con 0,5 mg de Neostigmina metilsulfato en 1 ml de

solución.
 FORMA FARMACÉUTICA: Solución inyectable y para perfusión
 MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibe la hidrólisis de acetilcolina por unión
competitiva a la acetilcolinesterasa.
 INDICACION TERAPEÚTICA:
- Revertir bloqueo neuromuscular producido por bloqueantes neuromusculares
no despolarizantes: IV lenta (1 mg/min), ads.: 1-3 mg, máx. 5 mg. Niños: 40
mcg/kg.
- Miastenia gravis, SC o IM: ads.: 0,25-0,5 mg, dosis posteriores basarlas en
respuesta del paciente. Niños: 10-40 mcg/kg a intervalos de 2-3 h según
necesidad.
- Atonía intestinal o vesical postoperatoria, SC o IM: ads.: 0,5-1 mg cada 4-5 h,
durante 2-3 días.
- Medicación preventiva de miastenia gravis y de atonía intestinal o vesical
postoperatoria: 0,25-0,5 mg 24 h antes de cirugía, repitiendo esta dosis cada 6
h.
 ADVERTENCIA Y PRECAUCIÓN: Asma bronquial a neostigmina, oclusión
coronaria reciente, vagotonía, hipertiroidismo, arritmias cardiacas, úlcera
péptica.
 INTERACCIONES: Antibióticos aminoglucosídicos polimixina B, antiarrítmicos,
fenitoína, sales de litio y hormonas tiroideas pueden agravar la miastenia
gravis.
 REACCIONES ADVERSAS: Trastornos de la acomodación, mareos,
hipersecreción bronquial, espasmo bronquial, espasmo laríngeo, bradicardia
hipersalivación, sudoración, incontinencia urinaria, diarrea, calambres
abdominales, aumento del peristaltismo.

NALOXONA
 PRESENTACIÓN: Naloxona B. Braun 0,4 mg/ml solución inyectable o para
perfusión
 FORMA FARMACÉUTICA: Cada ampolla de 1 ml contiene 0,4 mg de
hidrocloruro de naloxona (como hidrocloruro de naloxona dihidrato).
 MECANISMO DE ACCIÓN: Antagonista opiáceo puro derivado de oximorfona
 INDICACION TERAPEÚTICA:
 - Reversión total o parcial de la depresión del SNC y especialmente la depresión
respiratoria causada por opiáceos naturales o sintéticos. IV (en bolo o perfus.):
ads.: 0,1-0,2 mg, incrementándose tras 2 min en 0,1 mg si fuera necesario. En
algunos casos, administrar otra iny. a las 1-2 h; niños: 0,01-0,02 mg/kg si no
respuesta deseada, repetir cada 2-3 min. En algunos casos, administrar otra iny.
a las 1-2 h.
- Diagnóstico de la sospecha de sobredosis o intoxicación aguda por opiáceos.
IV: ads.: 0,4-2 mg, si no respuesta deseada, repetir cada 2-3 min; niños: 0,01
mg/kg, si no resultara respuesta deseada, administrar 0,1 mg/kg. De no ser
posible IV utilizar IM.
- Reversión de la depresión respiratoria y de la depresión del SNC en el recién
nacido cuya madre ha recibido opiáceos. IV: 0,01 mg/kg si no respuesta
deseada, repetir cada 2-3 min. De no ser posible IV utilizar IM.
 ADVERTENCIA Y PRECAUCIÓN: Pacientes que hayan recibido dosis altas de
narcóticos o tienen dependencia física de éstos (puede precipitar s. de
abstinencia agudo); no es eficaz en la depresión central causada por agentes
distintos a los opiáceos; evitar dosis altas durante la cirugía tras uso de
opioides; precaución en enf. cardiovasculares o tto. concomitante con fármacos
cardiotóxicos que causen taquicardia ventricular, fibrilación y parada cardiaca
(cocaína, metanfetamina, antidepresivos cíclicos, bloqueantes canales de
calcio, betabloqueantes, digoxina).
 INTERACCIONES: alcohol, buprenorfina, clonidina.
 REACCIONES ADVERSAS: Desvanecimiento, dolor de cabeza; taquicardia; hipo
e hipertensión; náuseas, vómitos; dolor postoperatorio.

FLUMAZENIL
 PRESENTACIÓN: Flumazenil B. Braun 0,1 mg/ml solución inyectable
 FORMA FARMACÉUTICA: Cada ml contiene 0,1 mg de flumazenil.
1 ampolla con 5 ml contiene 0,5 mg de flumazenil.
1 ampolla con 10 ml contiene 1 mg de flumazenil.
 MECANISMO DE ACCIÓN: Antagonista omega de benzodiazepinas, produce el
bloqueo específico por inhibición competitiva de los efectos ejercidos en SNC
por sustancias que actúan a través de receptores benzodiazepínicos.
 INDICACION TERAPEÚTICA:
- En ads.: corrección completa o parcial del efecto sedante central de
benzodiazepinas. Uso hospitalario:
En anestesia: terminación anestesia general inducida y mantenida. Corrección
de sedación por benzodiazepinas en procedimientos diagnósticos y
terapéuticos cortos en régimen hospitalario o ambulatorio.
En cuidados intensivos: corrección específica de los efectos centrales de las
benzodiazepinas, con el fin de restablecer la respiración espontánea.
Diagnóstico y tto. de intoxicaciones o sobredosis con sólo benzodiazepinas o
principalmente con éstas.
 - En niños < 1 años: reversión de la sedación consciente inducida con
benzodiazepinas.
 ADVERTENCIA Y PRECAUCIÓN: Vigilar al paciente durante un tiempo
adecuado (ECG, pulso, oximetría, estado de alerta y otras constantes vitales
como la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la tensión arterial).;
corrige específicamente las benzodiazepinas (si el paciente no se despierta
considerar otra etiología); no deberá administrarse hasta que los efectos de los
relajantes musculares periféricos se hayan corregido totalmente; en pacientes
con mayor riesgo valorar beneficio/riesgo; evitar iny. rápida (puede dar
síntomas de abstinencia con palpitaciones, agitación ansiedad, debilidad
emocional, así como confusión leve y alteraciones sensoriales); en pacientes
con ansiedad crónica o episódica, ajustar dosis; debe tenerse en cuenta el dolor
posoperatorio; en tto. prolongado con dosis altas de benzodiazepinas
considerar beneficio frente al riesgo de síntomas de retirada, si se producen
administrar dosis bajas de benzodiazepinas ajustadas individualmente IV;
riesgo de convulsiones en pacientes con epilepsia tratados con
benzodiazepinas; lesión cerebral grave (y/o presión intracraneal inestable); I.H.;
riesgo de efectos tóxicos en caso de sobredosis por mezcla de fármacos;
monitorizar para prevenir posible depresión respiratoria, reaparición de
somnolencia u otro efecto residual benzodiazepínico; no utilizar para el tto. de
la dependencia a las benzodiazepinas o para el tto. de los síndromes de
abstinencia a las benzodiazepinas de larga duración (crisis de angustia en
pacientes con antecedentes de este tipo de trastornos); alcoholismo y otras
dependencias a fármacos. Además en niños: no utilizar en niños < 1 año; niños
sedados previamente con midazolam deberán ser vigilados por lo menos 2 h
después de la administración de flumazenil. En caso de otras benzodiazepinas
sedantes, la duración de la vigilancia debe ajustarse según su duración
esperada.
 INTERACCIONES: Bloquea los efectos de: benzodiazepinas en el SNC, agonistas
no bendodiazepínicos (zopiclona, trizolopiridazinas y otros).
En sobredosis accidental, efectos tóxicos aumentados de otros medicamentos
psicotrópicos (especialmente los antidepresivos tricíclicos) al remitir efecto
benzodiazepínico.
 REACCIONES ADVERSAS: Reacciones alérgicas; inestabilidad emocional,
insomnio, somnolencia; vértigo, cefalea, agitación, temblores, boca seca,
hiperventilación, trastorno del habla, parestesia; diplopía, estrabismo, aumento
del lagrimeo; hipotensión, hipotensión ortostática; náuseas y vómitos durante
su uso posoperatorio (particularmente si se han usado opiáceos), hipo;
sudoración; fatiga, dolor en la zona de inyección

AMINOFILINA
 FORMA FARMACÉUTICA: Cada ampolla de 10 ml contiene: Aminofilina 250 mg.
 MECANISMO DE ACCIÓN: Libera in vivo teofilina, la cual es la forma activa. La
teofilina relaja directamente los músculos lisos de los bronquios y de los vasos
 sanguíneos pulmonares, aliviando el broncospasmo y aumentando las
velocidades de flujo y la capacidad vital. Se cree que esto se debe a un aumento
del 3',5'-adenosina monofosfato cíclico intracelular (AMP cíclico) tras la
inhibición de la fosfodiesterasa, que es la enzima que degrada al AMP cíclico.
Otras teorías propuestas son la inhibición de los efectos de las prostaglandinas
en el músculo liso, alteración del ión Ca en el músculo liso, bloqueo de los
receptores de la adenosina e inhibición de la liberación de histamina y
leucotrienos en los mastocitos. Se cree que la teofilina actúa por estimulación
del centro respiratorio medular. Parece que aumenta la sensibilidad del centro
respiratorio al estímulo del dióxido de carbono. Además, aumenta la diuresis,
estimula el corazón, cerebro y músculo esquelético, estimula el músculo liso del
tracto biliar y gastrointestinal, inhibe las contracciones uterinas y estimula la
secreción gástrica.
 INDICACION TERAPEÚTICA: Asma bronquial. Relajante del músculo liso
bronquial. Bronquitis. Enfisema. Alivia la disnea en el tratamiento de EPOC. Se
utiliza también en el tto de ICC, angor pectoris y como diurético, así como en el
bloqueo auriculoventricular, postinfarto.
 ADVERTENCIA Y PRECAUCIÓN: Los pacientes que no toleran las xantinas o las
etildiaminas pudieran tampoco tolerar aminofilina; en pacientes con I.H. y en
ancianos se deberá considerar una reducción de la dosis; se debe tener cuidado
cuando se administra en pacientes con antecedentes de úlcera péptica,
hipertiroidismo, HTA, arritmias, ICC, disfunción hepática. No se administre si la
sol. No es transparente, sí contiene partículas en suspensión o sedimentos
 INTERACCIONES: El empleo simultáneo de corticosteroides, aminofilina y
cloruro de sodio puede o ocasionar hipernatremia. Los siguientes
medicamentos pueden llegar a causar interacción con la aminofilina:
alopurinol, anestésicos orgánicos (especialmente halotano), fenobarbital,
carbamazepina, fenitoína, primidona, rifampicina, ?-bloqueadores adrenérgicos
sistémicos, timolol oftálmico, broncodilatadores adrenérgicos, cimetidina,
eritromicina, troleandomicina, estimulantes del SNC, estrógenos, litio,
probenecid, cafeína. Una dieta baja en proteínas y rica en carbohidratos puede
inhibir el metabolismo de la aminofilina causando un descenso en el
aclaramiento de la teofilina. Los alimentos asados a la parrilla con carbón por
su alto contenido de hidrocarburos policíclicos aceleran el metabolismo
hepático de la aminofilina. Lab: La administración de aminofilina puede
ocasionar alteraciones en la concentración sérica de los electrólitos,
desequilibro hídrico y alteraciones del equilibrio ác.-base. Esto, cuando se
emplean dosis elevadas de aminofilina.
 REACCIONES ADVERSAS: Dolor en el pecho; hipotensión, palpitaciones;
mareos, cefalea, escalofríos e inquietud; fiebre; taquipnea; También puede
aparecer dolor, eritema e inflamación en el sitio de aplicación