Grupo CTO
Medicina
G IN E CO LO G Í A
GC
EPIDEMIOLOGÍA y CLÍNICA:
CÁNCER de OVARIO
• Tumor maligno del tracto genital femenino con > mortalidad
• Mujeres POSTMENOPÁUSICAS
• Escasa sintomatología → estadios avanzados
• Si síntomas: AUMENTO DE PERÍMETRO ABDOMINAL: por crecimiento del tumor o por ascitis, dolor abdominal.
FACTORES DE RIESGO (OVULACIÓN INCESANTE: microtraumatismo en cada ovulación)
• Postmenopausia
• Nuligestas
• AF de cáncer de ovario, mama(BRCA1>2), endometrio (Lynch) y colon.
• AP de inductores de la ovulación.
FACTORES PROTECTORES ( anovulación crónica)
• Anticonceptivos hormonales combinados ( recuerda también disminuyen CA endometrio y colon)
• SOP
• Embarazos y lactancia materna
• Histerectomía- ligadura tubárica; salpingooforectomía.
El más frecuente de todos; quistes generalmente BILATERALES; de contenido seroso.
EPITELIALES SEROSO Contienen CUERPOS DE PSAMOMA (calcificaciones), signo de buen pronóstico.
Mayor riesgo de malignización. PRESENTAN MUTACIÓN TP53
Derivan
Quiste multiloculados llenos de mucina; Asociación con PSEUDOMIXOMA PERITONEAL. UNILATERALES.
del epitelio MUCINOSO
Ca 19.9 Y CEA: Realizar DxoD con tumores GastroInt
celómico ENDOMETRIOIDE Malignos. Relacionados con endometriosis. CONTRAINDICA ACO
75%
CELULAS CLARAS Tumores malignos más frecuentes si ENDOMETRIOSIS. CONTRAINDICA ACO
Ca 125
BRENNER Benignos; componente epitelial de nidos de células similares a urotelio
😄
• EL MÁS FRECUENTE DEL GRUPO. Benigno. Cariotipo 46, XX
TERATOMA MADURO/
• Eleva alfa-fetoproteína
Quiste
• Predominio del ectodermo: Pelos, estructuras dentarias y calcificaciones.
😢
dermoide • NO CONTIENE TEJIDO EMBRIONARIO
• CONTIENE TEJIDO EMBRIONARIO y NEUROECTODERMO
TERATOMA
• Maligno, con rápida diseminación → perfora la cápsula
INMADURO
GERMINALES • Prepúberes o mujeres jóvenes
Derivan del • Maligno más frecuente
DISGERMINOMA • Radiosensible; pero RTX NO ES OPCIÓN DE ENTRADA
ovocito • Asociado a síndrome de Morris
SENO ENDODERMICO
Producen alfa fetoproteína
CA EMBRIONARIO
CORIOCARCINOMA Produce HCG
GONADOBLASTOMA Asociación con síndrome de Swyer
DE LA GRANULOSA Cuerpos de CALL EXNER; formación en rosetas PAS+
• Tipo adulto Producen estrógenos: pseudopubertad precoz, amenorrea, metrorragia, hiperplasia endometrial.
• Tipo juvenil Rápida detección por síntomas
Benignos.
ESTROMALES DE LA TECA /
Producen andrógenos → pueden producir virilización y estrógenos
FIBROMAS
>>>% MEIGS Asociación con SÍNDROME DE MEIGS: hidrotórax, ascitis y tumor de ovario
Elementos testiculares
ANDROBLASTOMA
Andrógenos
GINANDROBLASTOMA Mixto de los anteriores
- Ante la presentación de tumores ováricos sólidos bilaterales deben descartarse metástasis ováricas: gastrointestinal, biliar, mama o endometrio.
- MEIGS: Ascitis+derrame pleural+fibroma ovárico.
GINECOLOGÍA
CRIBADO:
No existe cribado poblacional .
CLÍNICA → ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL (de 1ª línea para el dg de las masas anexiales), eco abdominal ( de elección en grandes masas);
Eco Doppler (complementa y mejora a la eco morfológica. Aumento de vascularización intra-peritumorale IR ↓).
Criterios ecográficos de sospecha (IOTA):
• Tumos sólido de contornos irregulares
• Ascitis
• ≥4 papilas
• Tumor multilocular >10 cm con áreas sólidas.
• Vascularización abundante.
• RM. 2ª línea. Mejora la especifidad( dd de masas benignas). Valoración de extensión pélvica y abdominal. Resecabilidad qca.
• TAC 2ª línea. Valoración de extensión pélvica y abdominal. Resecabilidad qca.
• Marcadores tumorales. NO PRESENTAN VALOR DIAGNÓSTICO AISLADO.
• Se recomienda solicitar el CA 125.
• En < 30 años añadir alfa feto-proteína y beta-HCG para descartar tumores germinales. En esa edad, la mayoría de los tumores
ováricos son benignos y en caso de malignidad, predominan los tumores de estirpe germinal.
• HE-4 no se eleva en tejido sano y si aumenta sugiere malignidad (+ especificidad). Puede elevarse en CA endometrio y fallo renal.
• CEA y CA19.9: MUCINOSOS y MTs digestivas.
DIAGNÓSTICO: SIEMPRE HISTOPATOLÓGICO mediante biopsia intraoperatoria o diferida.
ESTADIFICACIÓN: ¡¡SIEMPRE ES POSTQUIRÚRGICA!! BIOPSIA → anexectomía UNILATERAL; Si confirma → CONTINUAR
• ESTADIO I → limitado al ovario y/o trompa:
- IA: CAPSULA INTEGRA, superficie LIBRE DE TUMOR y SIN CELS TUMORALES en líquido ascítico o en el lavado peritoneal.
- IB: AMBOS OVARIOS, cápsula INTEGRA o AMBAS TROMPAS; superficie LIBRE DE TUMOR y SIN CELS TUMORALES en líquido ascítico o en
el lavado peritoneal.
- IC: Uni o bilateral que: cápsula rota en cirugía; cápsula rota preoperatoria o tumor sobre la superficie; presenta células tumorales en el
lavado peritoneal o líquido ascítico.
• ESTADIO II: extensión pélvica o limitado a peritoneo
• ESTADIO III: metástasis retroperitoneales
• ESTADIO IV: metástasis a distancia
DISEMINACIÓN:
• La forma más frecuente es la siembra peritoneal de células tumorales en el peritoneo
TRATAMIENTO → ESTADIFICACIÓN QUIRÚRGICA → CIRUGÍA DE CITORREDUCCIÓN:
• Abordaje preferente:laparotomía. Laparoscopia sólo en casos iniciales (mayor posibilidad de rotura de cápsula y diseminación
peritoneal)
• Inspección completa de la cavidad abdominal
• Lavado peritoneal para estudio histológico o aspiración líquido ascítico
• Toma de muestra de biopsia de masas sospechosas o aleatorias de peritoneo
• Histerectomía total + anexectomía bilateral + omentectomía + linfadenectomía pélvica y paraórtica.
• Apendicectomía (sólo en mucinosos)
CIRUGÍA DE CITORREDUCCIÓN:
• Completa: sin evidencia macroscópica de tumor residual tras la cirugía.
• Óptima: implante <1 cm tras la cirugía
• Subóptima: implante ≥1 cm tras la cirugía
FACTORES PRONÓSTICOS relacionados con supervivencia: tamaño del tumor tras cirugía y quimiosensibilidad a platino (LA
MEJOR QUIMIO → PACLITAXEL + CARBOPLATINO
CÁNCER HEREDITARIO de OVARIO (BRCA 1> BRCA2):
• Predispone a cáncer seroso o endometrioide de alto grado IA /IB y BAJO GRADO con
• Solicitar análisis genético ante la presencia de CÁNCER de ovario SEROSO-PAPILAR deseo reproductivo se
DE ALTO GRADO, con independencia de los antecedentes de cáncer. puede preservar útero y
ovario contralateral
• SALPINGOOFORECTOMÍA BILATERAL EN >35 CON DESEO GENÉSICO CUMPLIDO
GINECOLOGÍA
Estadio I-II
La cirugía diagnóstica
Estadificación completa y citorreductora reglada
Estadios IA o IB Estadios IC y II
Grados 1 y 2 Grado 3 y tumores
de células claras
Observación Quimioterapia adyuvante con paclitaxel
carboplatino 3-6 ciclos
Quimioterapia adyuvante estadios I-II cáncer de ovario
