CANAL ABIERTO

Directora
Dra. Marcia Antúnez R.

Comité Editorial
Dra. Marcela Alcota R.
Dr. Mauricio Garrido F.
Dr. Marcelo Navia R.

Diagramación
Ideagráfica
Portada página 20 [email protected]

Impresión
Andros Impresores

Directorio SECH
Presidenta Dra. Gaby Queyrie H.
Past President Dra. Ursula Tilly E.
Vicepresidente Dr. Eduardo D’Acuña U.
Secretaria Dra. Carmen Moren F.
Prosecretaria Dra. Ximena Torres T.
Tesorero Dr. Enrique Cuadrado M.
Protesorero Dr. Arturo Guastavino V.
Directores Dra. Marcia Antúnez R.
Dr. Carlos Berroeta G.
Dra. Marcia Cárcamo D.
Coordinadora
de Filiales Dra. Magdalena Duronea B.

Nuevos Socios
Dr. Franco Sandretti R.

Secretaría SECH, Srta. Carla Vega Riquelme

Callao 2970, Of. 507, Las Condes, Santiago.
Fono-Fax 242 9098 [email protected]
www.socendochile.cl
 EDITORIAL

E stimados colegas:

Nos sentimos altamente realizados por estar cumpliendo con

las expectativas depositadas en nuestra revista. Así lo
entendemos, dadas las felicitaciones recibidas de nuestros
lectores. Agradecemos dichas palabras que nos incentivan a
seguir con este desafío.

Queremos partir recordando que este año tendremos el

SUMARIO
Congreso de Especialidades Odontológicas que se
Actualidad Científica
desarrollará los días 12, 13 y 14 de agosto, en el Hotel
Liberator, Nueva Lima Rotatoria de Ni-Ti 2
Marriott, donde contaremos con la presencia del Dr. Martin
Trope y connotados dictantes de endodoncia y otras Endopregunta
especialidades. Desde ya los invitamos a participar de este Estrategia terapéutica en reagudizaciones
importante acontecimiento. de tratamientos (flare-up).
Fundamentos biológicos 4
Tuvimos la oportunidad de estar en la Facultad de Odontología
de la Universidad de Toronto y de poder relacionarnos con un Desde el Ápice
nivel de excelencia en el ámbito de la Endodoncia. De nuestra Dra. Gaby Queyrie H.
estadía compartiremos con ustedes un ciclo de entrevistas que Presidenta SECH 2004-2006 6
realizamos. En este número entregaremos la opinión del Prof.
Dr. Elizeu Pascon. Filiales
Dra. Magdalena Duronea 7
Como siempre, buscando lo último en el mercado endodóntico
en este número encontrarán un sistema de instrumentación Endo Forum
mecanizada que apareció recién en enero de este año y que Dentsply-Maillefer del Cono Sur 8
debemos observar y analizar con ojos críticos .
Entrevista
Prof. Dr. Elizeu Alvaro Pascon 10
También tendremos una visión de la
realidad de la endodoncia en Exposiciones SECH
Latinoamérica que nos invita a Resúmenes de Presentaciones en Reuniones
reflexionar acerca de nuestra Mensuales de SECH 15
especialidad, su entorno y sistema
profesional. Endoeventos
Calendario de Exposiciones 1er Semestre
y Eventos 23
Dra. Marcia Antúnez R.
Ventana Abierta
Situación Actual de la Endodoncia
en Sudamérica 24
ACTUALIDAD CIENTIFICA

Liberator
MILTEX

La sección transversal
triangular y la ausencia de radial land
provee filos de corte agudos y reduce
La lima rotatoria de Ni-Ti Liberator la demanda de torque en la lima.
es el resultado de años de investigación Trabaja a altas rpm (1.500-2.000)
complementados con los conocimientos de comparado con las limas conven-
destacados clínicos en el campo de la endodoncia. cionales (300-500). El torbellino
Liberator incorpora un diseño único consistente en creado por la alta velocidad rotacional Gráfico 1
estrías lisas que eliminan las tradicionales estrías remueve efectivamente los detritus, corta dentina en
helicoidales que se encuentran prácticamente en forma más rápida que una lima mecanizada
todas las limas mecanizadas (Imagen1). El resultado, convencional a 300 rpm. Esta mayor velocidad
en consecuencia, es que esta lima no se atornillará proporciona además una excelente sensación táctil en
en el conducto radicular. El atornillamiento es una el conducto radicular.
de las principales causas de la fractura de las limas
El proceso de fabricación para la mayoría de las
mecanizadas.
limas con estrías helicoidales deja microfracturas
(Imagen 3) que son perpendiculares al eje mayor de
dicha lima. Se ha visto que estas microfracturas
contribuyen a la fractura de las limas. Un proceso de Imagen 2
fabricación único elimina la formación de microfracturas
en las limas Liberator (Imagen 4).

Consejos en su utilización:
Imagen 1

La lima Liberator proporciona un nivel de • Puede trabajar con seguridad a velocidades

de hasta 5.000 rpm. La velocidad de trabajo
seguridad y control, que no tiene precedente entre recomendada es 1.500-2.000 rpm.
las limas mecanizadas de Ni-Ti. El diseño patentado
de la punta no activa Roane (Imagen 2), disminuye • Ejerza suficiente presión apical en la lima para
avanzar hacia apical por el conducto Imagen 3
la posibilidad de formar escalones y de transportar radicular; del momento en que no se
el conducto y permite mantener la lima centrada en autoatornilla no hay necesidad de usar
el conducto radicular. movimientos de entrada y salida.

La lima Liberator está diseñada con estrías lisas • Como no se autoenrosca, los conos de
gutapercha y otros materiales de obturación
que no se autoatornillarán, al contrario de lo que son fáciles de remover en maniobras
sucede con las limas que poseen estrias helicoidales. clínicas de retratamiento.
Como prueba, un estudio controlado midió la
• Esta lima estará disponible a partir de enero
incidencia de autoenrosque de Liberator comparada sólo en USA y Canadá.
con dos limas de la competencia como se muestra
en el gráfico 1. Referencias: www.miltex.com www.rxroots.com Imagen 4

2
ENDOPREGUNTA

¿Cuál es la estrategia terapéutica en

reagudizaciones de tratamientos (flare-up)?
Fundamentos biológicos
Dra. Eugenia Muñoz P.
Docente Instructor de Pregrado y Postgrado,
Universidad de Concepción.

Las reagudizaciones son situaciones reagudización y por sobre todo las condiciones después de 12 horas una dosis de 100 mg y
clínicas que deberíamos aprender a prevenir, generales de salud del paciente (estado continuarlos c/24 horas hasta completar 7 días,
pues existen signos y/o síntomas que nos nutricional, embarazo, stress, depresión, otra opción es la Clindamicina 600 mg c/8 o c/
señalan que existe una mayor probabilidad de enfermedades crónicas, etc). Controlar a las 24- 12 horas por 7 días.
que éstas ocurran. Ahora bien ¿cómo 48 horas y una vez resuelto el cuadro agudo El por qué ocurren estas reagudizaciones
prevenirlas? Realizando una acuciosa sesión realizar nuevamente todos los pasos clínicos pueden deberse a un incorrecto manejo clínico,
de limpieza/irrigación y preparación del minuciosamente. pero también y en la gran mayoría de los casos
conducto teniendo certeza de la longitud de La terapia antibiótica de elección en es el resultado de un complejo proceso que
trabajo, advertir al paciente que ante cualquier cuadros leves es Amoxicilina de 875 mg o 1 g ocurre en el tejido periapical causando dolor e
situación de dolor y/o inflamación posterior a la según peso del paciente c/12 horas por 7 días; inflamación, con la liberación de sustancias
sesión se debe comenzar con terapia antibiótica en cuadros con mayor edema y/o dolor propias de un proceso inflamatorio defensivo que
y controlar al día siguiente. Ahora si ésta se Amoxicilina de 500 mg por 7 días con pudo haber estado crónico y en un «equilibrio»
presenta y el paciente no había sido advertido Metronidazol de 250 mg c/8 horas por 7 días. Si pero ante una nueva agresión se altera, ya sea
se debe atender inmediatamente, explicar lo que existe un compromiso general se indicará una por introducción de restos necróticos,
está ocurriendo, más aún si el paciente estaba dosis inyectable de Penicilina G benzatina de bacterianos o tejido contaminado del conducto
en una situación asintomática, y evaluar qué 1.200.000 UI IM con Penicilina sódica 2.000.000 al periápice o por la incorrecta eliminación de
terapia antibiótica y analgésica es la más UI IM. Otras terapias antibióticas que se podrían estos durante la preparación biomecánica, lo que
adecuada dependiendo de la intensidad de la utilizar son: Sigadoxin dosis inicial de 200 mg, produciría la reacción de reagudización.

Dr. Gastón Zamora A.

Profesor Titular de Endodoncia
Facultad de Odontología. Universidad de Valparaíso.

Es necesario tratar de clasificar estos inflamatoria y luego el desarrollo de un cuadro preparación biomecánica, deberemos evaluar
cuadros clínicos pues pueden presentarse en de infección. Así se produce entonces en esa bien su origen pues está muy directamente
distintas etapas del tratamiento endodóntico y situación una reagudización (flare up) en un relacionado con el diagnóstico inicial. Si es una
por diversas causas. En relación a su etiología, cuadro que no presentaba manifestaciones biopulpectomía, lo más probable es que se trate
puede ser una respuesta inflamatoria, bacteriana clínicas. La estrategia terapéutica en estos casos de una respuesta inflamatoria aguda por
o una combinación de ambas. Puede suceder, debe ser conceptualmente preventiva: al impulsar virutas dentinarias o una
por ejemplo, que en un caso de un tratamiento efectuar retratamientos, proceder muy sobreinstrumentación del periápice. La
endodóntico tratado y obturado muy corto pero cautelosamente en la exploración y/o estrategia terapéutica en estos casos es aliviar
clínicamente asintomático, si el diente requiere instrumentación del tercio apical; usar bastante la sintomatología y para ello, tras una irrigación
retratamiento por indicaciones de su irrigación y si se estima procedente, emplear profunda con suero fisiológico y usando lima de
restauración, con el solo procedimiento de la clorhexidina como solución. Una vez ocurrida la pasaje, deberemos evaluar de acuerdo a la
desobturación radicular se produce un cambio reagudización, deberemos lavar profusamente intensidad del cuadro clínico el uso de algún
en la ecología bacteriana del tercio apical, con y evaluar la indicación del uso de lima de pasaje corticoides en la zona apical. En mi concepto,
la entrada de factores que modifican la situación para descongestionar el periápice e indicar dejo esta indicación del uso de corticoides como
en que se encontraba ese medio. La entrada de analgésicos anti-inflamatorios y antibióticos si es última alternativa pues puede influir
oxígeno potencia la actividad de bacterias necesario. posteriormente en el proceso de reparación al
aeróbicas, las que consumen O 2 y así, Otras situaciones clínicas de reagu- alterar la colagenogénesis. Se evalúa también
indirectamente, favorecen el crecimiento de las dizaciones pueden presentarse después de una la indicación de analgésicos antiinflamatorios.
bacterias anaeróbicas, que por sus sesión de nuestros procedimientos
características y toxinas activan una respuesta endodónticos. Si sucede después de una

4
 Dra. Olga Ljubetic G.
Profesora, Universidad Diego Portales.
Profesora Responsable Asignatura de Endodoncia, Universidad de Chile.

La presencia de sintomatología dolorosa - Sobreproyección al periápice de - Omisión de uno o más conductos

después de una primera sesión endodóntica es elementos irrigantes durante tratamiento (ejemplo: segundo
un evento inesperado e indeseable que requiere Tratamiento: conducto en raíz imesial del primer
una pronta resolución. molar superior, segundo conducto en
- Lavado suave con suero fisiológico
Puede ocurrir durante la terapia incisivos inferiores, etcétera)
endodóntica de dientes vitales y no vitales, por - Sellado cavitario
- Proyección de restos necróticos,
lo que las causales del dolor pueden ser variadas - Prescripción de antiinflamatorio microorganismos y sus toxinas al
y será de acuerdo a su etiología el tratamiento a periápice por maniobras iatrogénicas
instaurar. Cuarta Situación Clínica
- Después de una primera sesión
Si bien es cierto que la terapia endodóntica Periodontitis por sobrecarga oclusal endodóntica en un conducto que se
en dientes vitales suele hacerse en una sesión, Etiología: mantuvo abierto al medio oral después
puede ocurrir, por diversas circunstancias, que de un drenaje
- Sellado temporal extruido
su finalización se postergue para una próxima
cita. Tratamiento: Fundamentos histopatológicos
Se analizarán distintas situaciones clínicas - Desgaste selectivo de cemento En los casos de instrumentación deficiente e
causales del dolor después de una primera temporal incompleta del conducto, al eliminar algunas de
sesión endodóntica: - Analgésicos y/o antiinflamatorios sus cepas microbianas se produce un
predominio de otras especies; la posibilidad de
Primera Situación Clínica Fundamentos histopatológicos infección odontológica se reactiva y genera
Periodontitis por restos hemorrágicos en Las agudizaciones mencionadas pueden ocurrir aumento de volumen y dolor, dependiendo del
biopulpectomía, causada por desgarro del tanto en tratamientos de dientes vitales y no equilibrio entre el número de microorganismos
muñón pulpar. vitales por las causas detalladas y la y su virulencia y la respuesta inmunológica del
Tratamiento: sintomatología de periodontitis aguda (serosa) hospedero.
- Irrigación suave con suero fisiológico, corresponde histopatológicamente a: En conductos que se mantuvieron abiertos al
para eliminar restos sanguíneos Hiperemia con presencia de PMNN y medio oral por drenaje, se asocian nuevas
- Sellado cavitario macrófagos especies microbianas, que pueden causar una
reacción virulenta
- Prescripción de analgésicos y /o Exudado seroso en la zona periapical con
antiinflamatorios ensanchamiento del espacio periodontal, por Recomendaciones para prevenir
aumento de la presión hidrodinámica y exacerbaciones entre citas
Segunda Situación Clínica elongación de las fibras periodontales
- Conocimiento de la anatomía del
Periodontitis por irritación mecánica. Liberación de histaminas, serotonina, sistema de conducto de los diferentes
Etiología: bradiquinina, prostaglandinas, leuco- dientes
- Sobreinstrumentación en longitud trienos, etc.
- Limpieza, preparación completa y
- Proyección de Limalla dentinaria Quinta Situación Clínica cuidadosa del sistema conductos
más allá del foramen apical. - Remoción por tramos del contenido
Periodontitis bacteriana con o sin aumento de
Tratamiento: volumen en dientes no vitales infectados. séptico el conducto, recomendándose
- Prescribir analgésicos y/o la técnica corono apical de
El objetivo del tratamiento endodóntico en
antiinflamatorios instrumentación
dientes infectados es la eliminación de los
- No abrir el conducto hasta la remisión microorganismos mediante una adecuada - Mantener en alivio oclusal el diente
de la sintomatología dolorosa aparte instrumentación, irrigación y medicación, pero - Administrar analgésicos y/o
en el intento pueden ocurrir agudizaciones entre antiinflamatorios
Tercera Situación Clínica sesiones, siendo sus causales más frecuentes - El respeto de la zona periapical es
Periodontitis de origen químico las siguientes: fundamental para disminuir la
Etiología: - Instrumentación biomecánica frecuencia dolor postoperatorio.
- Sobremedicación insuficiente en longitud y amplitud

5
DESDE EL APICE

Dra. Gaby Queyrie H.

Presidenta SECH 2004-2006

C omienza un nuevo año, atrás quedaron las tan

anheladas vacaciones, que siempre se hacen muy cortas, y
agosto del presente año. El dictante principal de nuestra
especialidad será el Dr. Martin Trope, quien nos ha
nos enfrentamos al mes de marzo llenos de proyectos para preparado un interesantísimo temario en el que nos
concretar este año 2005. mostrará los últimos avances de la especialidad de los
cuales él es protagonista. Contamos, además, con
El avance científico es vertiginoso y como profesionales y
destacados conferencistas nacionales que le darán gran
especialistas es nuestra obligación estar siempre al día en el
realce científico a nuestro congreso.
quehacer y conocimiento, buscando el beneficio de quienes
confían en nosotros, nuestros pacientes. Esta además es una excelente oportunidad para nuestros
socios de presentar Temas Libres, cuyas bases están disponibles
Actualmente nuestra profesión vive momentos difíciles y
en la página Web de nuestra Sociedad: www.socendochile.cl.
nuestra Sociedad, que es una sociedad científica, debe velar
porque sus socios estén actualizados y cumplan con los Los esperamos e invitamos a todos a participar en estos
requisitos que las nuevas leyes exigen en cuanto a la eventos y colaborar con SU SOCIEDAD.
certificación de especialidades. Hoy no basta con tener un título
de postgrado, es necesario además recertificarse cada 5 años
(CONACEO); algunos opinan que es una exageración, que si
se tiene un título de especialista, con eso basta, pero no es así,
el conocimiento y el desarrollo avanzan tan rápidamente que 5
años son suficientes para quedarse atrás. En este contexto
SECH está trabajando para mantener a sus miembros al día
por varios caminos:

• La revista Canal Abierto, que se ha transformado en una

publicación de vanguardia de alto nivel científico.

• Reuniones científicas mensuales, que hemos preparado

considerando todas las sugerencias que nuestros socios
nos hicieron llegar a través de la encuesta realizada en
agosto de 2004, con destacados profesores invitados.

• Primer Congreso Internacional de Especialidades

Odontológicas en el que estamos trabajando
activamente, en conjunto con las Sociedades de
Implantología, Periodoncia y Prótesis, el cual se realizará
en el Hotel Marriott de Santiago los días 12, 13 y 14 de

6
 FILIALES

Informe 2005 Dra. Magdalena Duronea B.

Coordinadora de Filiales SECH
Estimados colegas de todas las Filiales:
Deseo hacerles llegar un afectuoso saludo a cada uno, y felicitarlos por todas Esta actividad de parte vuestra nos anima y nos
las actividades que han desarrollado. compromete a trabajar cada día más y mejor y nos
prueba una vez más que todos juntos a lo largo de
Ello pone de manifiesto la gran capacidad que tienen todos ustedes y que se este nuestro largo país, somos mejores que cada uno aislado en lo suyo.
ha visto en el interés permanente de perfeccionarse, lo que en la actualidad, es
verdad se hace indispensable. Es en esta misma idea, que estamos organizando el primer Congreso
Interespecialidades, en el cual esperamos una activa participación de todos
Es así como la Filial de Pto. Montt está realizando un Diplomado en Endodoncia; ustedes, no sólo asistiendo para escuchar a los interesantes expositores que
la Filial de Iquique tuvo con la Dra. Isabel Albarrán una activa presencia en el se darán cita, sino también presentando trabajos, temas libres, colaborando
Cosae 2004, donde presentó un tema que tuvo muy buenos comentarios; la en tantas actividades que significa el desarrollo de un evento tan importante.
filial de Rancagua por su parte tuvo a su cargo la coordinación de la Reunión
Científica de Santiago del mes de septiembre con una mesa redonda en que Si ponemos lo mejor de cada uno, este será un Congreso interesante para
se discutieron amenamente varios casos clínicos, y también organizaron un todos y un orgullo el papel que desempeñen los endodoncistas.
curso de Endodoncia para los colegas de su región. No desaprovechemos esta gran oportunidad de mostrar el alto nivel alcanzado
Deseo expresar el reconocimiento al Dr. Vidal Pomés, quien ha tenido una por la Endodoncia a nuestros colegas de otras especialidades, para obtener el
activa participación en estas actividades en regiones, con una excelente entrega reconocimiento que se merece nuestro valioso aporte a la Odontología.
de sus conocimientos. Nos vemos en el Congreso, en el Hotel Marriott el 12-13-y 14 de agosto.
ENDOFORUM

Dentsply-Maillefer del Cono Sur

Esta reunión de Líderes de Opinión se celebró en el Hotel Llao-
Llao de Bariloche los días 10, 11 y 12 de noviembre del 2004, reunión
organizada y con invitación de Dentsply-Maillefer. Este evento contó
con la asistencia de colegas argentinos, bolivianos, brasileños,
chilenos, paraguayos y uruguayos. Nos reunimos en Aeroparque,
En una segunda parte de miniconferencias Andrei Berdichewsky
en el que pudo llamarse el avión de la Endodoncia, ya que no eran
abordó la «Utilización de ProUltra e IRS en microendodoncia»; Arturo
endodoncistas, obviamente, sólo los pilotos, el personal de a bordo
Anzardo del Perú expuso el «Cemento AH Plus», Guillermo Raggio
ni dos señoras con un niñito que se bajaron en Neuquén.
presentó sus experiencias con «Limas Golden Médium» y el Dr.
Llegamos a las cuatro de la tarde y, por la premura del tiempo, Ramiro Ortiz se refirió a «K-File y H-File en retratamientos».
dejamos las valijas individualizadas para que las llevaran a la
En la parte social se nos brindó una cena de agasajo con artistas
habitación. Nosotros partimos a un Lunch Buffet para tranquilizar al
que presentaron bailes y cantos folclóricos argentinos, canciones
tigre y entramos sobrecorriendo a la apertura del evento. A las 17:30
que los asistentes coreamos muy entusiastas. Hubo también
Daniel Nobs, Ricardo Hussey y Edison de Nobile, personalidades
algunas colaboraciones fuera de programa, motivadas por sucesivos
de Dentsply-Maillefer, hicieron la presentación de la reunión
brindis a la hermandad de los pueblos latinoamericanos, su destino
científica.
histórico, la fraternidad endodóntica, y otras causas trascendentales.
La organización científica del Forum estaba entregada a
También una tarde estaba contemplado un paseo de cuatro
Fernando Goldberg y Santiago Frajlich, a quienes debíamos haber
horas en una pequeña motonave por el Lago Nahuel Huapi; el barco
enviado con anterioridad las miniconferencias, de las que se
maniobraba perfectamente y se veía reluciente, aunque tenía los
presentarían solamente ocho; llegaron tantas contribuciones y, a
mismos años de los mayores del grupo, que ya no andamos tan
su juicio, de tan buena calidad que resolvieron cambiar la selección
rápido ni nos vemos tan relucientes. La navegación nos mostró una
científica por un sorteo.
sucesión de paisajes de calendario suizo, bien parecidos a los que
El curso estuvo a cargo del Dr. Clifford Ruddle quien trataría nos manda Maillefer. Desembarcamos dos veces, una para ver el
los temas de «Protaper: uso práctico y simple» y «Retratamiento bosque de árboles de arrayán, una curiosidad forestal, y la segunda
Quirúrgico». Quedamos muy impresionados con los resultados de con una larga subida para ver una panorámica del lago y el exterior
sus procedimientos, que no sólo eran muy eficientes sino que sus de la hostería. Con esa subida no necesito hacerme el test de
manos parecían estar dibujando conductos sin esfuerzo alguno. esfuerzo. Regresamos y, al desembarcar, algunos emprendimos
La técnica que le vimos era manifiestamente ecléctica, un alocado raid para comprar chocolates Mamutchka, los mejores
aprovechando todos los recursos a su alcance, alternando de Bariloche. Sí, esos mismos que podríamos comprar al partir en
instrumentos manuales con rotatorios. El uso que hace de las fresas el aeropuerto y con todo el tiempo del mundo.
Gates-Glidden es magistral, dejando con ellas una línea continua
Al día siguiente, después de desayunar, dejamos el equipaje
entre las paredes de la cámara y las del conducto, sin transiciones
en la entrada a las ocho y media en punto y tuvimos las últimas
abruptas ni extensiones innecesarias. Las soluciones endodónticas
conferencias. Representando a la Universidad del Salvador
de casos eventualmente quirúrgicos y su técnica quirúrgica fueron
(Argentina) y a la Asociación Odontológica Argentina, Goldberg y
aportes extraordinarios.
Frajlich mostraron sus experiencias clínicas con Profile & Thermafil,
Por razones de espacio sólo nos limitaremos a dar los títulos en la evaluación de los localizadores electrónicos en la reabsorción
de las miniconferencias y sus dictantes, las que lógicamente debían apical y la aplicación de diferentes técnicas en la obturación de
referirse de preferencia a experiencias realizadas con productos conductos laterales.
de la corporación organizadora del evento.
De allí el grupo partió al almuerzo de despedida que se llevó a
Emilio Mansur presentó una «Evaluación In Vitro de tres cabo, ya sin discursos, en el restaurante «El Patacón», desde donde
materiales para la obturación de reabsorciones radiculares»; la Dra. partimos al aeropuerto. Nuevamente al avión de los endodoncistas,
Matilde Maga se refirió al «Análisis de costo y relación estadística que ahora partió sin hacer escalas hacia Aeroparque, donde nos
entre la técnica empleada y la separación de instrumentos Profile despedimos de tantos viejos y nuevos amigos hasta la próxima
en la práctica clínica»; la Dra. Carolina Cabrera relató su «Evaluación reunión. Gracias a Maillefer-Dentsply por la oportunidad de
de agentes quelantes» y el Dr. Raúl Alcántara hizo su «Enfoque y reunirnos en una fraternal discusión científica y conocer las
terapéutica endodóntica en perforaciones radiculares». temáticas de la investigación científica del Cono Sur.

Prof. Dr. Sergio Acosta V.

8
 ENTREVISTA

Prof. Doctor Elizeu Alvaro Pascon, DDS, MSD, PhD. Profesor Asociado del
Departamento de Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Toronto. Director del programa de revalidación «Qualifying-Program» en esta
Universidad. Integrante comité científico-endodóntico de Revista científica Oral
Surgery, Oral Medicine, Oral Phathology.

¿Cuál es su filosofía en relación a la longitud de trabajo ¿Cuál es su posición y manejo clínico en relación a los
y por qué? tratamientos de dientes infectados en una sola visita?

He estado trabajando con el Prof. Kaare Langeland por casi Es una muy buena pregunta, porque hoy en día tenemos
30 años, investigando y observando al microscopio los ápices y muchos clínicos y digo clínicos, porque ellos principalmente no
el tercio apical de los conductos radiculares. Podemos garantizar están investigando y desconocen las investigaciones
que muy raramente vamos a encontrar un conducto recto, con recomendando realizar el tratamiento es una sola sesión.
un ápice recto, porque la mayoría de las veces lo que uno Tenemos suficiente evidencia de estudios microbiológicos
encuentra en ese ápice es un delta, es decir, una ramificación realizados por Sundsquist, Shoegran, Haapasolo y muchos
de canales secundarios. Aún más, como el conducto principal otros, que demuestran la imposibilidad de desinfectar totalmente
se curva hacia un lado, generalmente hacia el distal, entendemos el conducto radicular en una sesión, cuando este está necrótico
que tratar de tomar una decisión basada en la ayuda clínica de y contaminado con bacterias. Así nosotros confiamos en usar
la radiografía es extremadamente difícil. No se puede, una medicación intraconducto para ayudar a combatir la infección
clínicamente, saber la posición del conducto y cuántas dentro del conducto radicular. Por eso que siempre
ramificaciones existen realmente en el ápice. Basados en recomendamos que cuando estemos frente a un conducto
artículos publicados, incluyendo los del Dr. Yuri Kutler, sabemos contaminado, especialmente cuando se tiene evidencia
que la constricción apical es el diámetro más pequeño de radiográfica de una lesión periapical, uno debiera siempre
conducto en el tercio apical y es donde nuestra instrumentación realizar el tratamiento en dos sesiones. Desinfectar tanto como
y posterior obturación debieran llegar. No importa lo que sea posible con la instrumentación y 1 a 2 semanas con
tengamos más allá del formen apical y no importa cuán lejos medicación intraconducto. El medicamento que usé con mi grupo
esté del ápice radiográfico, puede estar a 0.5, 1, ó 3 mm, pero en Brasil, con Gustavo de Paiva, es una mezcla de antibióticos
lo que importa es la constricción apical, zona hasta donde y de antiinflamatorio.
nosotros debemos llegar con nuestra instrumentación. Ahora
ustedes me podrán preguntar ¿cómo decido clínicamente dónde ¿Cómo Ledermix por ejemplo?
está la constricción apical? Les puedo responder que es muy
difícil establecer dónde está. Clínicamente lleva años de Sí, es una mezcla del antibiótico Rifamicina (Rifocort es el
experiencia y también amplio conocimiento de la anatomía nombre comercial) con antiinflamatorio. Pero dejé ese grupo
interna, así uno puede sentir esta parte más angosta del hace ya 25 años y ahora pertenezco al grupo cuyo leader es el
conducto. Actualmente tenemos la ayuda de los localizadores Prof. Kaare Langeland, con quien aprendí a usar hidróxido de
electrónicos. He tenido la experiencia de usar el root ZX que calcio. Veámoslo desde este punto de vista: no estamos
me da una muy buena idea de dónde está la constricción apical. luchando por el hidróxido de calcio; lo que estamos haciendo
Así generalmente establezco mi longitud de trabajo y luego es usar el material menos dañino y el hidróxido de calcio ha
confirmo radiográficamente. Si estoy satisfecho con la ubicación dado excelentes resultados. Tenemos estudios como el de Safavi
de la lima, entonces confío en el root ZX e instrumento hasta y Nicholls, que demuestran que el hidróxido de calcio elimina
esa longitud. Pero con el instrumento siempre más corto que el las bacterias al destruir el lipopolisacárido (LPS) presente en la
ápice radiográfico, al menos 1 a 2 mm. Esta es nuestra posición pared celular de ellas y esto es lo que nosotros deseamos.
en relación al límite apical de la instrumentación y obturación Ahora, me gustaría explayarme un poco más: el grado de
del conducto radicular. éxito de los clínicos que recomiendan el tratamiento en una

9
sesión en cualquier tipo de patología -con lesión periapical, sin por ejemplo los mesiales de los molares inferiores o
lesión periapical, con contaminación, sin contaminación- puede vestibulares de los molares superiores?
ser entendido por la presencia de tejido vital en el ápice. Estamos
No creo que exista un número mínimo de limas en la
preparando ahora una investigación con más de 85 casos donde
instrumentación. Basado en la condición clínica del conducto
demostramos que en casi un tercio de ellos, a pesar de tener
radicular, me gusta la filosofía y recomendación dada por Ingle
grandes lesiones periapicales, encontramos histológicamente
en su libro. Cuando instrumentamos, debemos revisar la dentina
la presencia de tejido vital en el tercio apical. No estoy diciendo
que uno está eliminando. Si uno nota que es limpia, que no es
que haya pulpa sana, tenemos una severa inflamación de tejido
blanda sino que es dura, que no es oscura debido a
en esa área, pero ese tejido está vital. Ahora si ese tejido está
contaminación, entonces nuestra instrumentación está bien. Sin
vital, uno puede tener contaminación con bacterias, pero no
embargo, sé que es muy difícil, especialmente como profesor,
tenemos colonización de bacterias. Las bacterias en el conducto
enseñar a los estudiantes y a los dentistas generales cuando
radicular son un gran problema cuando uno tiene colonización.
les dicto cursos. Lo que recomiendo básicamente es lo que
Esto significa que las bacterias se están desarrollando, están
realizo cuando estoy instrumentando: determino mi longitud de
trabajo y luego realizó crown-down hacia el tercio apical con las
fresas Gates Glidden. Posteriormente, determino el instrumento
que penetre más ajustadamente a la longitud de trabajo y cuando
se ajusta, comienzo mi instrumentación. Siempre uso
instrumentación manual con limas H y movimientos hacia arriba
y abajo contra las paredes. Realizo un giro de un cuarto de vuelta
presionando hacia apical a la longitud de trabajo y luego trato
de remover forzando contra todas las paredes, haciendo un
limado circunferencial del conducto radicular. Ahora todo va a
depender del conducto: si tenemos, por ejemplo, un incisivo uno
puede obtener que el primer instrumento que se adapta
ajustadamente a la longitud de trabajo sea un número treinta,
treinta y cinco o cuarenta, porque es un conducto amplio y
entonces generalmente trabajo hasta cuatro o cinco instrumentos
más gruesos. Cuando es un conducto muy angosto y uno
comienza con una lima 10, por ejemplo, recomiendo ir cuatro o
cinco números más. O mejor, aún llegar a un mínimo de 35,
porque durante la obturación, con cono maestro, conos
accesorios y cemento sellador (condensación lateral) es mucho
más fácil hacer la obturación con un cono treinta y cinco que
hacerla con un cono treinta o veinticinco. Lo importante es
adheridas a las paredes, creciendo y multiplicándose. Por lo
instrumentar el conducto radicular tanto como sea necesario
que debemos eliminar la colonización a través de la
cuatro o cinco limas más que la primera que calce ajustadamente
instrumentación y abundante irrigación. Cabe señalar, basados
a la longitud de trabajo, pero mi número mínimo es 35 para
en numerosos trabajos de investigación, que aún no tenemos
cualquier conducto.
un instrumento o una técnica que limpie el 100% del conducto
radicular. Por lo tanto, lo que debemos realizar es una adecuada
instrumentación y luego complementar con una medicación para Siempre se ha buscado una alternativa para el
eliminar las bacterias dentro del conducto radicular. Tenemos hipoclorito de sodio, existe una corriente que usa
un artículo publicado donde demostramos que la instrumentación Clorhedixina ¿Qué opinión tienen ustedes del uso de
del conducto radicular depende de la anatomía y de la patología clorhexidina en relación al hipoclorito de sodio?
del conducto y no de la técnica, ni del tipo de lima, ni del operador.
Situémoslo en esta perspectiva: como clínico me encantaría
tener una solución irrigante mejor que hipoclorito de sodio,
¿Cuál considera usted que es el número mínimo de lima fundamentalmente porque no me gusta manchar la ropa del
maestra en conductos que son más complicados, como paciente. Esos accidentes suceden y mucha veces los

10
pasamospor alto. Sin embargo, siendo un profesor con jornada de la lesión, es decir la contaminación y colonización del
completa en esta facultad y clínico al mismo tiempo, nosotros conducto radicular, sin importar cuál es la condición -un absceso
observamos los trabajos de investigación, cada nueva agudo o un proceso crónico- se organiza y es capaz de
publicación y revisamos la literatura. Ustedes han visto que defenderse eliminando los irritantes que están en el área y
reparando la lesión. Es un tejido comparable a un tejido de
desarrollo, a un tejido embrionario. Si uno hace un perfil
bioquímico de un tejido de granulación en cualquier parte del
organismo, vemos que ese tejido es ácido (pH 5/5.5). Por lo
tanto no hay razón para usar hidróxido de calcio, que posee un
pH 7, más allá del ápice, dentro de la lesión como lo recomiendan
algunos investigadores, porque cuando uno hace eso transforma
el tejido periapical en un tejido básico, cuando ese tejido debería
tener un pH 5-5.5. Además se corre el riesgo de proyectar
contaminantes que están en el conducto radicular y que después
no podremos eliminar. Por eso nuestra filosofía es «Deje el tejido
periapical sólo», no proyecte material, medicamentos o lima de
pasaje al tejido periapical.

¿Considera usted que la preparación del conducto que

será rehabilitada con prótesis fija debe ser hecha por el
desarrollamos seminarios con los alumnos de postgrado en que
endodoncista o por el protesista fijo?
revisamos acuciosamente las últimas publicaciones y las
publicaciones tradicionales. Participé con la doctora Bettina Esta es una situación, en mi opinión, que debería ser
Basrani en un trabajo de investigación de esta facultad donde negociada entre el endodoncista y el protesista, porque creo
se utilizó clorhexidina y no obtuvimos mejores resultados al que el endodoncista conoce mejor el conducto radicular, lo
compararlo con hipoclorito de sodio. Por lo tanto, mi opinión es instrumentó y lo obturó. Pero la mayoría de los endodoncistas
que hasta que no vea una buena publicación que me convenza no conocen los principios de prostodoncia, así mi opinión es
que tal producto es mejor que el hipoclorito de sodio, no lo voy que el endodoncista debiera consultar con el protesista y
a cambiar y seguirá siendo mi primera elección. preguntarle si quiere que uno lo deje preparado de manera que
la acción del protesista sea mínima. Eso es la forma en que
trabajo para un grupo de 10 dentistas generales que hacen
Ahora existe una gran discrepancia en la literatura en
prótesis fija. Ellos me mandan la consulta solicitando lo que
relación a la concentración del hipoclorito de sodio. Basados en
desean: que deje preparado el espacio para espiga e incluso a
una investigación realizada por Spänberg en la Universidad de
veces indican la longitud de este espacio o que deje obturado
Connecticutt en la cual también participé, sabemos que el
solo el tercio apical. Así el protesista no se pierde cuando da
hipoclorito de sodio al 1% es suficiente para eliminar y para
paralelismo o la conicidad que necesita, realizando un mínimo
conformar el conducto radicular. Usando hipoclorito de sodio al
de desgastes. Por lo tanto, creo que el endodoncista debe
1%, instrumentando manualmente, permitiendo que llegue a
preparar el conducto para espiga, es decir preparar, conformar,
todas las paredes del conducto radicular y con una cinemática
desinfectar y obturar el conducto y luego el protesista desgasta
de entrada y salida de nuestra lima, creo que la concentración
de acuerdo a lo que él quiere, pero todo esto debe ser un acuerdo
del 1% es suficiente. Pero no estoy en contra de los clínicos
entre el endodoncista y el protesista.
que utilizan la concentración del 2,5%... está bien. Ahora no
creo que sea necesario utilizar al 5,25% porque uno puede correr
el riesgo de impulsar algo de líquido a través del foramen apical
dañando así el tejido periapical. Como biólogo, como
investigador, nosotros consideramos el tejido periapical como
un tejido intocable. Incluso la idea de usar hidróxido de calcio Entrevista realizada por Dra. Marcia Antúnez y
en la zona periapical, que es defendida por algunos Dr. Mauricio Garrido durante su estadía en la
investigadores brasileños, nosotros no lo recomendamos. El Facultad de Odontología Universidad de Toronto.
tejido periapical es un tejido que cuando uno elimina la causa

11
 EXPOSECH

JULIO 2 0 0 4

Dra. Carolina Miranda O. Dr. Eugenio Montecinos B.

Cirujano Dentista. Cirujano Dentista.
Alumna Curso de Especialización en Endodoncia, Alumno Curso de Especialización en
Universidad Mayor. Endodoncia, Universidad Mayor.

Localización de Conductos Radiculares en Primeros Molares

Estudio Comparativo entre Visión Directa y Visión con Microscopio Quirúrgico

Resumen anatomía interna del sistema de implementado diversos sistemas de

conductos radiculares, así como la magnificación. Entre éstos, las más
El tratamiento del sistema de
identificación de posibles alteraciones, convenientes y populares han sido las
conductos radiculares (SCR) es un
son de fundamental importancia. Ya desde lupas. Sin embargo, con la introducción
procedimiento que tiene como finalidad
Hess 3 en 1925, hay una gran del Microscopio Quirúrgico (MQ) ha
evitar la extracción de piezas dentarias
preocupación de los autores en cuanto a cambiado dramáticamente la práctica de
que hayan sufrido algún daño. La terapia
la frecuencia de estas alteraciones y, la especialidad4. El Microscopio Quirúrgico
endodóntica de rutina incluye la remoción
sobre todo, respecto a la variación del es un instrumento óptico que permite
del tejido pulpar dañado, seguida por la
número de conductos radiculares en el visualizar y trabajar a diferentes aumentos
instrumentación biomecánica (IBM) de los
primer molar permanente, ya que es el las estructuras anatómicas 5 ,
conductos radiculares con la siguiente
diente que con mayor frecuencia requiere proporcionando múltiples ventajas, no
obturación de éstos, tanto en longitud
de tratamiento endodóntico. solamente magnificando, sino que
como en amplitud.
también prestando una mejor iluminación
Estudios de la anatomía externa e
El tratamiento endodóntico es uno de del campo operatorio, una ergonomía más
interna de las piezas dentarias muestran
los pocos procedimientos en odontología favorable y una mejor calidad en los
que las variaciones anatómicas pueden
que tiene un pronóstico predecible si el resultados6.
ocurrir dentro de un mismo grupo de
tratamiento se desarrolla en forma
dientes, en la misma persona y, en Este estudio «in vitro» investiga si
adecuada. Los estudios indican que el
general, en el mismo grupo racial. Lo que existe diferencia significativa en el número
tratamiento de conductos radiculares tiene
se presenta en la mayoría de los casos de conductos radiculares visualizados y
éxito aproximadamente en el 90%1 de los
se puede denominar como normal, aun localizados en los primeros molares tanto
casos.
cuando las alteraciones anatómicas superiores como inferiores, con visión
En el fracaso del tratamiento de los deben ser esperadas como una directa y visión con Microscopio
conductos radiculares se ha establecido posibilidad cierta. Por esto, el Quirúrgico. Inicialmente, se realizó la
que la principal causa es la filtración y endodoncista debe estar en completo trepanación y localización de los
subsiguiente difusión bacteriana por el conocimiento de la anatomía dentaria y conductos radiculares de los 100 primeros
SCR; sin embargo, dentro de la terapia del apoyo tecnológico ideal, de manera molares (50 superiores y 50 inferiores) con
endodóntica propiamente tal, la causa de de servir de la mejor manera a su visión directa y, posteriormente, fueron
fracaso más frecuente se debe a la falta paciente6 inspeccionados con Microscopio
o falla en la localización del número de Quirúrgico.
La localización de todos los conductos
conductos radiculares presentes. Hoen &
radiculares requiere no solo de un amplio Con visión directa en el primer molar
Pink2 (2002) reportan que el 42% de los
conocimiento de la anatomía de la pieza superior fueron localizados 49 (98%)
fracasos se deben a la falta de localización
dentaria a tratar, sino que también una conductos DV1, 0 conductos DV2, 50
de una raíz o de algún conducto radicular.
apropiada visualización e iluminación del (100%) conductos palatinos, 49 (98%)
Es por esto que el conocimiento de la campo de trabajo. Durante años se han conductos MV1, 18 (36%) conductos MV2,

13
0 conductos MV3. Con Microscopio Quirúrgico fueron localizados Gráfico 3. Número de conductos radiculares extras localizados por raíz con VMQ en
primer molar inferior y superior.
50 (100%) conductos DV1, P, MV1, dos (4%) conductos DV2,
45 (90%) conductos MV2 y tres (6%) conductos MV3.

Tabla y gráfico 1 Porcentaje de conductos radiculares localizados por raíz,

con VD y VMQ en primer molar superior.

Nº piezas DV1 DV2 P MV1 MV2 MV3

dentarias
nº % nº % nº % nº % nº % nº %
V.D 50 49 98 0 0 50 100 49 98 18 36 0 0
V.M.Q 50 50 100 2 4 50 100 50 100 45 90 3 6

Porcentaje de conductos radiculares localizados en la muestra

Porcentaje

Conducto radicular

Con visión directa en el primer molar inferior fueron

localizados 46 dientes (92%) con dos conductos mesiales, 3 El análisis estadístico con el test del Chi cuadrado (x2) reflejó
dientes (4%) con un solo conducto mesial y en solo una ocasión diferencias significativas (p< 0,05) en la localización del conducto
se localizó el conducto mesio-central (2%). En la raíz distal el mesio-central para el primer molar inferior, así como también
72% de la muestra presentaba un solo conducto distal, mientras en el número de conductos radiculares MV2 localizados en el
que en el 28% restante se localizaron dos conductos en esta primer molar superior.
raíz. Con Microscopio Quirúrgico se localizaron 11 conductos Primer molar inferior con tres conductos mesiales
mesio-centrales (22%), además de un incremento en la
localización de un segundo conducto radicular en la raíz distal
(44%) y la presencia en dos dientes (4%) de un tercer conducto
radicular distal, los cuales no habían sido localizados a visión
directa.

Tabla y gráfico 2 Porcentaje de conductos radiculares localizados por raíz, con VD y

VMQ en primer molar inferior.

Nº piezas 1M 2M 3M 1D 2D 3D
dentarias
nº % nº % nº % nº % nº % nº %
V.D 50 50 100 47 94 1 2 50 100 14 28 0 0
Primer molar superior con dos conductos mesiovestibulares.
V.M.Q 50 50 100 48 96 11 22 50 100 22 44 2 4

14
 Para comprobar los resultados obtenidos se realizaron cortes Es indudable que el uso del Microscopio Quirúrgico
tanto de la raíz mesial del primer molar superior como de la raíz incrementa en forma considerable el número de conductos
mesiovestibular del primer molar superior. Los cortes se radiculares localizados, gracias a una adecuada magnificación
realizaron a una distancia de 3, 6 y 9 mm desde el ápice, e iluminación del campo operatorio.
verificando nuestros resultados.
REFERENCIA
Corte a 3 mm de un primer molar inferior. Corte a 3 mm de la raíz mesiovestibular de 1. InGle JI, Bakland LK. Endodontics. 4th ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1994: 32
Nótese los tres conductos mesiales un primer molar superior. Nótese la llegada 2. Hoen & Pink (2002): Contemporary Endodontic Retreatment. JOE 2002, 28(12).834-37.
del MV1 y del MV2 de forma totalmente 3. Hess W, Zurcher E. The anatomy of the root canals of the teeth of the permanent and
llegando al tercio apical de forma deciduos dentitions, New York, 1925, William Wood & Co.
totalmente independiente. independiente. 4. Nahmias Y. Bery PF. Microscopic Endodontics. Oral health, Mayo 1997: 31-34.
5. Martínez J, Arroyo S. Utilización del microscopio en endodoncia quirúrgica. Oper Den
Endod 1997; 1 (4): 22
6. Sheets ChG, Paquete JM. La magia de la magnificación. Revista Mundo Dental, Mayo
2003: 30-32.

Trabajo de investigación requisito para optar al Título Profesional

Cirujano-Dentista Universidad Mayor.
Tutor Principal: Dra. Yelena Salinas M.

AGOSTO 2 0 0 4

Dra. Hana Inoue P. Dr. Eduardo D’Acuña U.

Cirujano Dentista, Especialista en Endodoncia.
Universidad de Mayor. Magíster en Ciencias Biológicas,
Universidad de Chile.
Prof. Jefe Asignatura de Endodoncia,
Universidad Mayor.

Prevalencia y Calidad Técnica de Tratamientos Endodónticos

Estudio Radiográfico

El método tradicional de evaluación ausencia de patología periapical. En el estudios similares (Buckley, M. et al., De
del éxito de la terapia endodóntica incluye presente estudio se examinaron 100 Cleen, M. et al., De Moor, G. et al. y Ray
el examen clínico y el uso de radiografías radiografías retroalveolares totales de H.A., Trope, M.)
de control. La radiografía de control de personas que llegaron a solicitar atención
obturación sirve para evaluar la calidad en la Escuela Dental de la Universidad De las 219 radiografías analizadas un
de la obturación endodóntica al finalizar Mayor y que fueron tomadas en el 60,7 % de las endodoncias fue calificada
el tratamiento. Los controles radiográficos Servicio de Radiología durante los años como inadecuadas, donde la mayoría
posteriores deben compararse con las 2000 y 2001. Estos pacientes pertenecen presentaba obturación corta (66,2% de
radiografías iniciales. Basados en los en su mayoría a un estrato socio- las endodoncias inadecuadas). Las
cambios que se ven en la radiografía, económico en que los ingresos del grupo endodoncias adecuadas fueron un 37%
especialmente a nivel óseo periapical, familiar, constituido por cuatro o cinco de los casos y las dudosas un 2,3% del
buscamos determinar si se mantiene el personas, es de doscientos cincuenta a total. Además, un 54,8% de los dientes
aspecto normal en las biopulpectomías, trescientos mil pesos mensuales tratados endodónticamente presentaron
o se ha generado una mejoría en el caso ($250.000 a $300.000). En las alteraciones apicales radiográficas, la
de las patologías periapicales previas. radiografías se buscó cantidad y calidad mayoría de éstas asociadas a obturación
Numerosos estudios internacionales de los tratamientos endodónticos endodóntica inadecuada. Los dientes
examinando diversas poblaciones han encontrados. Las endodoncias fueron tratados y con restauración coronaria
evaluado la calidad técnica de las clasificadas en adecuadas, inadecuadas presentaron, en la mayoría de los casos,
endodoncias, así como la presencia o y dudosas siguiendo los parámetros de imagen radiográfica de periápice normal.

15
 Es de notar también que se encontró con restauración operatoria. Esto podría similares en otros grupos socio-
un porcentaje algo mayor de alteraciones explicarse por contaminación coronaria económicos y, en lo posible, con
radiográficas apicales en los dientes entre sesiones y requiere más estudios. exámenes clínicos y de tipo longitudinal.
restaurados con prótesis fija que aquellos Se sugiere también hacer investigaciones

1. Periápice Normal 2. Ensanchamiento LPA 3. Radiolucidez Apical

4. Endodoncia Adecuada 5. E. Inadecuada Corta 6. E. Inadecuada Larga

8 E. Dudosa 9. Imposibilidad de Lectura

7. E. Inadecuada en Amplitud

Trabajo de investigación requisito para optar

al Título Profesional Cirujano-Dentista
Universidad Mayor.
Tutor Principal: Dr. Eduardo D’Acuña U.

16
 OCTUBRE 2 0 0 4

Dra. Ana Verónica Ortega P. Dr. Mauricio Garrido F.

Especialista en Endodoncia. Especialista en Endodoncia.
Magíster en Ciencias Odontológicas: Docente Area de
Mención Patología Oral, Universidad de Chile. Endodoncia,
Profesor Asistente Departamento de Patología Oral, Universidad de Chile
Universidad de Chile.

Estudio Microbiológico e Histológico de Dientes con Necrosis

tratados endodónticamente, con sacos de infecciones monomicrobianas y mixtas.

INTRODUCCIÓN
más de cuatro milímetros de profundidad,
Entre los microorganismos aislados
restos radiculares con ausencia coronaria
Una de las posibles consecuencias se obtuvieron especies de los géneros:
y aquellos dientes provenientes de
de la caries es la necrosis pulpar séptica. Prevotella, Porphyromonas, Pepto-
pacientes diabéticos e inmunodeprimidos,
En estas necrosis sépticas se ha descrito streptococcus, Enterococcus, Staphy-
así como de pacientes que habían
una amplia variedad de microorganismos lococcus y Candida.
consumido antibióticos tres meses previos
incluyendo bacterias aerobias,
a la extracción dentaria. Usando la tinción de hematoxilina-
anaerobias y levaduras. Para que
eosina se pudo determinar los siguientes
nuestros pacientes puedan conservar A cada una de las piezas dentarias
diagnósticos histológicos de las pulpas
estos dientes con necrosis pulpar los se le tomó muestras para estudio
dentarias: inflamación crónica con
tratamos endodónticamente para lograr microbiológico con conos de papel estéril,
necrosis parcial, inflamación crónica con
la desinfección y luego la obturación del los que se introdujeron en el conducto
áreas de reabsorción dentinaria con
conducto radicular. Sin embargo, no seleccionado por un minuto y luego
comunicación entre ligamento periodontal
conocemos cómo se distribuyen las depositados en medio de transporte RTF,
y pulpa radicular (Foto 1) y necrosis
diferentes especies en el ápice de la pieza posteriormente los dientes fueron fijados
pulpar séptica total (Foto 2), algunos
dentaria. Frente a estos antecedentes nos en formalina para el estudio histo-
asociados a absceso dentoalveolar
planteamos como hipótesis que las patológico. Las muestras microbiológicas
crónico y otro a un granuloma apical. Se
piezas dentarias con necrosis pulpar se transportaron al laboratorio antes de
pudo observar la relación entre el estado
contienen una microbiota preferentemente dos horas para el cultivo en medios
pulpar radicular y microbiota presente,
anaeróbica, gram negativa, cuya presencia selectivos y no selectivos en condiciones
quedando claramente establecido que las
en el canal pulpar se asocia con la de aerobiosis y anaerobiosis. Para el
piezas con pulpa radicular sin necrosis
presencia de odontoclastos. estudio histopatológico, luego de la toma
y/o necrosis parcial, pero con pulpas
de muestra microbiana, los mismos
camerales necrosadas, arrojaron
dientes fueron fijados en formalina buffer,
MATERIAL Y MÉTODO promedios de unidades formadoras de
tratados con técnica histológica corriente
colonias (UFC) bajos, de 0,0003 a 5,24;
Con el objetivo de determinar la y teñidos con hematoxilina-eosina para
por el contrario, las piezas con necrosis
presencia de diferentes especies determinar el estado de la pulpa dentaria,
tanto cameral como radicular presentaron
bacterianas y su distribución en los tejidos con Brown y Brenn (técnica de Gram
un promedio de 38,6 UFC. Es decir, a
dentarios apicales, se analizaron 17 modificada) para determinar la
medida que la necrosis compromete una
piezas dentarias de pacientes que localización y morfología de los
mayor extensión de la pulpa radicular
acudieron al Policlínico de Cirugía, de la microorganismos en las piezas dentarias
aumenta el recuento de microorganismos
Facultad de Odontología de la y tinción TRAP (tartrato ácido resistente)
anaerobios.
Universidad de Chile, a realizarse para identificar odontoclastos.
extracciones de dientes con necrosis Al observar los cortes histológicos
pulpar consecutiva a caries. El objetivo con tinción TRAP se pudo determinar
RESULTADOS
del estudio fue explicado a los pacientes, presencia de odontoclastos en la
los cuales firmaron un consentimiento Los resultados microbianos superficie radicular cementaria de todos
informado. Se excluyeron los dientes obtenidos permitieron identificar los dientes en escasa cantidad (1 a 3).

17
 Foto 1 Foto 2

Pulpa con necrosis parcial Necrosis pulpar total

Pared
Areas de dentinaria
reabsorción

Conducto
Pared dentinaria radicular
del conducto contaminado
radicular

Tinción Hematoxilina-eosina Tinción Brown y Brenn

Nótese la tición azulosa y rojiza en el conducto

Uno de los casos presentó 15 de Polimerasa (PCR) para identificar que indica gran cantidad de microorganismos
Gram positivos y Gram negativos.
odontoclastos, el cual no sólo presentaba Porphyromonas endodontalis en
reabsorción de cemento, sino además conductos infectados encontró esta
reabsorción dentinaria con comunicación especie en un 39,5% de los casos.
entre ligamento periodontal y conducto
Se discute la relación entre la CITAS BIBLIOGRÁFICAS
radicular; este caso presentó un alto
detección de microorganismos mediante 1.- Lana MA, Ribeiro-Sobrinho AP, Stehling R,
porcentaje de Porphyromonas. Garcia GD, Silva BCK, Hamdan JS, Nicoli
cultivos microbiológicos y cortes
JR, Carvalho MAR y de M. Farias L.:
De los casos estudiados con la histológicos teñidos con Brown y Brenn y
Microorganisms isolated from root canals
tinción de Brown y Brenn, la frecuencia TRAP y la ubicación de estos presenting necrotic pulp and their drug
de detección bacteriana en el interior de microorganismos. Se concluye que las susceptibility in vitro. Oral Microbiol
los túbulos dentinarios fue de 33,3% y el necrosis pulpares sépticas pueden Immunol. 16: 100-105, 2001.

grado de invasión máxima fue de 40 µ. presentar una microbiota variada con 2.- Le Goff A., Bunetel L., Mouton C. y Bonnaure-
diversas imágenes histológicas. Mallet M. Evaluation of root canal bacteria
and their antimicrobial susceptibility in teeth
DISCUSIÓN with necrotic pulp. Oral Microbiol Immunol.
12: 318-322, 1997.
CONCLUSIONES
En nuestro trabajo la ocurrencia de
3.- Sundqvist G. Associations between
bacterias anaeróbicas estrictas fue de 1.- La microbiota de los conductos microbial species in dental root canal
88,2% de los conductos muestreados, radiculares de piezas con necrosis infections. Oral Microbiology and
porcentaje muy similar a lo encontrado pulpar es preferentemente Gram- Immunology. 7: 257-262, 1992.

por Lana 88,9% (1), Le Goff 81% (2) y negativa. 4.- Julio Cezar Machado de Oliveira, José
Sundqvist 90% (3), lo que según este Freitas Siqueira Jr, Gabriela B. Alves,
2.- Se observó una asociación positiva Raphael Hirata Jr. y Arnaldo F. B. Andrade.
último autor se podría deber al consumo entre porcentaje de Porphyromonas Detection of Porphyromonas endodontalis
del oxígeno y el desarrollo de un bajo gingivalis/endodontalis y número de in Infected Root Canals by 16S rRNA Gene-
potencial de óxido-reducción que odontoclastos. Directed Polymerase Chain Reaction.
favorece el desarrollo de bacterias Journal of Endodontics. 26: 729-732, 2000.
3.- A mayor extensión de la necrosis
anaerobias.
pulpar séptica se observó un mayor
En nuestro estudio el género número de unidades formadoras de Trabajo de investigación requisito para optar
al Título Profesional de Especialista en
bacteriano que se aisló de un mayor colonias. Endodoncia. Universidad de Chile.
número de conductos fue el género
4.- En los casos en que se observó Tutor Principal:
Porphyromonas, encontrado en el 35,2% Prof. Dr. Sergio Acosta V.
invasión de los túbulos dentinarios
de los conductos, hallazgo que difiere de se encontró un alto porcentaje de
Tutores Asociados:
Prof. Dra. Ana María Abarca
los resultados de Lana, Le Goff y Peptostreptococcus micros y Prof. Lic. Marta Gajardo
Sundqvist; sin embargo, Machado(4) en un Enterococcus faecalis. Prof. T.M. Nora Silva
estudio usando la Reacción en Cadena Prof. T.M. M. Eugenia Franco

18
 NOVIEMBRE 2 0 0 4

Dra. Julieta Del Pozo B.

Especialista en Endodoncia.
Magíster en Pedagogía Universitaria, Universidad Mayor.
Docente Instructor Asignatura de Endodoncia, Universidad de Chile.

Estudio In Vitro de Extrusión, Calidad Radiográfica y Filtración

de dos Técnicas Termoplásticas: Trifecta y McSpadden

Se ha demostrado que cuando la el que impulsado por el micromotor es capaz técnica mecanizada (ProFile®) y
apariencia radiográfica del relleno radiopaco de generar suficiente calor, por fricción, distribuidos aleatoriamente en tres grupos
del conducto es inaceptable, la probabilidad dentro del conducto para plastificar y de 30 piezas dentarias cada uno. Un grupo
de filtración apical es elevada, por lo tanto condensar la gutapercha en sentido vertical fue obturado con técnica McSpadden, otro
el clínico debe escoger una forma de y lateral(2, 3). con técnica Trifecta y el tercer grupo con
tratamiento que se asocie con una técnica de Condensación Lateral. En los tres
El método original se modificó,
adecuada limpieza y conformación del grupos se evaluó extrusión, calidad de la
combinando el carácter predecible de la
sistema de conductos radiculares, junto con imagen radiográfica y filtración.
condensación lateral en la región apical con
una técnica de obturación que proporcione
la rapidez y eficacia del condensador
un buen nivel de sellado tridimensional,
rotatorio en los tercios medio y cervical. El RESULTADOS
tanto apical como lateral y dentro de los
nuevo método fue descrito por Tagger el año
límites del sistema del conducto radicular.
Si estos parámetros clínicos se consiguen, 1984 y se le denominó técnica híbrida(5). CALIDAD RADIOGRÁFICA:
existe una elevada probabilidad de alcanzar Yee en 1977 introduce la inyección de
gutapercha fase alfa a altas temperaturas La tabla Nº 1 muestra los resultados
los parámetros biológicos de la obtenidos en la evaluación de la calidad
regeneración tisular perirradicular. como el Sistema Obtura y Obtura II (Obtura
radiográfica, a la observación frontal y
Idealmente, el relleno debe consistir en una Corp., Fenton, MO, USA) que trabaja con
lateral. En la vista frontal Trifecta obtuvo 593
masa homogénea que rellene el canal altas temperaturas, 160°C, aunque la
puntos, seguida de McSpadden con 576
radicular preparado en las tres gutapercha sale del aplicador entre 55°C y
puntos, y finalmente Condensación Lateral
dimensiones.(1) 60°C; el Sistema UltraFil (Hygenic) que
con 539 puntos; en el análisis estadístico
funciona con temperaturas entre 70°C y
El material comúnmente usado para no se encontraron diferencias significativas
90ºC, pero que al salir de la aguja lleva una
la obturación de conductos es la (X2 =2.678, p>0.05). En la observación
temperatura de 38°C a 44°C, (1,2,3).
gutapercha, usada por largo tiempo en su lateral los resultados fueron los siguientes:
forma beta de compactación en frío (en la La técnica Trifecta (Hygenic Corp. OH, técnica Trifecta 588 puntos, McSpadden
técnica condensación lateral). Schilder y USA) es una variación de las técnicas UltraFil 554 puntos y Condensación Lateral 508
Brayton demostraron que con esta técnica y SuccessFil, ya que utiliza una pequeña puntos, lo que fue estadísticamente
se obtenía una masa poco homogénea, no cantidad de gutapercha fase alfa significativo (X2 = 5.862, p< 0.05).
reproducía las irregularidades del conducto reblandecida por calor, de una jeringa
radicular y su superficie era irregular. (SuccessFil, Hygenic) como tapón apical de
Tabla 1
la preparación, el resto del conducto se
Pensando en lograr una mejor
rellena con gutapercha UltraFil, completando
adaptación del material de OBC a las CALIDAD RADIOGÁFICA
así la obturación del conducto radicular (1,2).
paredes del conducto radicular se Vista Frontal Vista Lateral
desarrollaron técnicas para plastificar la En este estudio se compararon dos C. Lateral 539 508
gutapercha. Schilder en 1967 propuso la técnicas termoplásticas, la técnica
McSpadden 576 554
plastificación de la gutapercha mediante McSpadden en la que se utiliza gutapercha
Trifecta 593 588
calor; en 1978 McSpadden demuestra que termoplastificada tipo beta y el sistema
se puede plastificar mediante el uso de Trifecta que utiliza gutapercha tipo alfa Vista frontal: X2 = 2.678 p> 0.05. No hubo
instrumentos rotatorios para lo cuál plastificada a baja temperatura, para lo cual diferencias significativas.
Vista lateral: X2 = 5.862 p< 0.05. Hubo
desarrolló un dispositivo de acero inoxidable se seleccionaron al azar 90 conductos
diferencias significativas.
(compactador McSpadden, Caulk Dentsply), rectos, los que fueron instrumentados con

19
EXTRUSIÓN RADIOGRÁFICA: EXTRUSIÓN DE GUTAPERCHA: FILTRACIÓN
La tabla Nº 2 muestra la extrusión La tabla Nº 3 muestra la extrusión de La tabla Nº 4 muestra el promedio de
radiográfica de las tres técnicas de obturación. gutapercha de las tres técnicas. Se observó filtración lineal de las tres técnicas de
La técnica Trifecta obtuvo 22 puntos, seguida extrusión de gutapercha en 18 casos con obturación. La técnica Trifecta obtuvo un
de Condensación Lateral con 16 puntos, y técnica Trifecta, en 9 casos con promedio de 2.30 mm, la técnica
McSpadden y en 6 casos en Condensación McSpadden de 2.86 mm y la técnica de
finalmente McSpadden con 14 puntos; al
Condensación Lateral de 4.216 mm. Al
análisis estadístico no se encontraron Lateral, lo que fue estadísticamente
utilizar el test estadístico de ANOVA no
diferencias significativas (X2 =2.000, p>0.05). significativo (X2 = 3.64, p< 0.05).
se encontraron diferencias significativas
TABLA 2 TABLA 3 en las tres técnicas de obturación (p>0.05).

EXTRUSIÓN RADIOGRÁFICA EXTRUSIÓN GUTAPERCHA TABLA 4

C. Lateral 16 C. Lateral 6
FILTRACIÓN
McSpadden 14 McSpadden 9
Técnica de OBC N Promedio + - Desviación
Trifecta 22 Trifecta 18 Estándar
Condensación 30 2.11 2.1
X2 = 2.00 P = 0.368. No hubo diferencias Gutapercha: X2 = 7.091 P = 0.029. lateral
significativas. Sí hubo diferencias significativas.
McSpadden 30 1.43 2.3
Trifecta 30 1.15 1.6
F= 1.778 P = 0.175
CONCLUSIONES No hubo diferencias significativas.

• La calidad de la imagen • En este estudio ambas técnicas

radiográfica de ambas técnicas termoplásticas mostraron una
termoplásticas fue mejor buena capacidad selladora, no BIBLIOGRAFÍA

evaluada que la técnica encontrándose diferencias 1.-Cohen S.- Burns R. «Vías de la pulpa»
Séptima Edición 2000, Cap. 9, Pág. 258-
condensación lateral. significativas entre ellas. 361.Editorial Harcourt.
• Al evaluar las tres técnicas en 2.-Ford Pitt«Harty ENDODONCIA en la
sentido frontal no hubo práctica clínica» 4ª Edición 1999, Cap. 8,
Pág. 123-153. Editorial McGraw-Hill
diferencias significativas en la Interamericana.
calidad de la imagen 3.-Gerald N. Glickman, DDS, MS, MBA, and
radiográfica; sin embargo, en la James L. Gutmann, DDS, FACD, FICD.
vista lateral sí hubo diferencias «Contemporary perspectives on canal
obturation». Dent. Clin. North Amer. April
significativas, siendo la técnica
1992,36(2): 327-341.
Trifecta la mejor evaluada.
4.-Leonardo-Leal. «Endodoncia, Tratamiento
• En la observación con de los conductos radiculares» 2ª Edición 1991,
Cap. 22, Pág. 373-383. Cap. 23, Pág. 384-
microscopio, Trifecta presentó 440. Cap. 24, Pág. 441-469. Cap. 25, Pág.
mayor extrusión de gutapercha, 470-487. Editorial Médica Panamericana.
siendo estadísticamente 5.-Saunders E.M. «The effect of variation in
significativo. thermomechanical compactation techniques
upon quality of apical seal» Int Endod J 1989;
22: 163-168.

Trabajo de investigación requisito para optar

al Título Profesional de Especialista en
Endodoncia. Universidad de Chile.
Tutor Principal:
Prof. Dr. Sergio Acosta V.
Tutores Asociados:
Prof. Dra. Ana María Abarca
Doctoras
Dra. Ana María Hormazábal
Dra. Sarka Jerabcoba,
Dra. Soledad Iturra,
Dra. Gloria Vitriol .

20
 ENDOEVENTOS

Exposiciones SECH Primer Semestre

PROGRAMA DE ACTIVIDADES 2005 Calendario de Reuniones Científicas
• Miércoles 16 de marzo • Miércoles 18 de mayo • Miércoles 20 de julio
Prof. Dr. Sergio Acosta Dres. Inga Shin y Marcelo Navia Dras. Ada Reti y Gloria Vitriol
«Aplicación Estratégica de Recursos «Identificación y Cuantificación «¿Cómo Podemos Mejorar el Pronóstico
Clínicos en Endodoncia». Microbiológica de Bacterias en del Diente Traumatizado? Presentación
Conductos Necróticos». de Casos Clínicos Complejos».
• Miércoles 20 de abril
• Miércoles 15 de junio
Prof. Dr. Rodolfo Miralles • Miércoles 21 de septiembre
«Mecanismos Fisiopatológicos del Dr. Andrei Berdichewsky
Dolor Pulpar». «Retratamiento en Endodoncia». «Mesa Redonda de Casos Clínicos».

Eventos Nacionales
• 27 y 28 de mayo 2005 • Viernes 12, sábado 13 y domingo 14 de agosto

«Avances Biológicos y
1 er Congreso de Especialidades Odontológicas
Tecnológicos en Endodoncia» «Tratamiento Odontológico Multidisciplinario:
Dictantes: Nuevos Conceptos y Estrategias»
Académicos Asignatura de Endodoncia
Dictantes:
Facultad de Odontología Universidad de Chile.
Prof. Dr. Martin Trope (Canadá)
Informaciones e Inscripciones: Dr. Arthur Novaes (Brasil)
Oficina de Extensión y Comunicaciones Dra. Hoda Aboyoussef (USA Universidad de New Jersey)
Facultad de Odontología Universidad de Chile. Dr. Pedro Grazzoti (Argentina)
Fono: 6781732 Informaciones:
Secretaría SECH: Srta. Carla Vega Riquelme
Fono-Fax 242 9098
[email protected] www.socendochile.cl

Eventos Internacionales
• Abril 6 al 9, 2005 • Mayo 18 al 21, 2005 • Agosto 27 al 30, 2005

AAE Sesión Anual Dallas. Texas Roots Summit V Monterrey, México VI Congreso Internacional
www.aae.org.cl Presentaciones por: XXX Jornadas Nacionales y
Dr. J. Mc Spadden, Dr. M. Trope, Dr. S. Senia, V Encuentro de Investigación
• Mayo 13 y 14, 2005
Dr. K. Hargreaves, Dr. J. Figueiredo, Dr. A. Tueme,
Sociedad Peruana de Endodoncia
XIV Encuentro de Endodoncia de la Costa Atlántica Dr. B. Briseno, Dr. G. Debelian, Dr. J. Jacome y
Conferencistas: Dr. Yosef Nahmias (México) Dr. G. Gambarini.
Dr. Daniel Kherlakian (Brasil)

Hotel Dann Cartlon, Barranquilla, Colombia,

Información : Dra. Tatiana Echeverría: [email protected]
[email protected] [email protected]
Tel. 3594048 - 300 - 8172115 http://www.amerootssummitv.com

21
VENTANA ABIERTA

Situación Actual de la Endodoncia en Sudamérica

Dr. Andrei Berdichewsky A.

Presidente de la Sociedad de Microscopia de Chile

Durante un viaje al COSAE 2004 en Buenos Aires pude conversar con varios endodoncistas y confirmé la difícil situación
que viven muchos países sudamericanos respecto al trabajo en esta especialidad, y me propuse realizar un artículo para
mostrar algunas realidades con la idea de aprender de otras experiencias e intentar no caer en los mismos errores y
aunque el resultado no es alentador los invito a sacar sus propias conclusiones. En el próximo número comentaremos la
realidad chilena.
[email protected]

Dr. Pablo Ensinas

Presidente Sociedad Endodoncia Salteña.

La Endodoncia Argentina
El sistema de Seguridad Social en la Argentina es una tiranía total.

Las obras sociales y sistemas componen las auditorías, que más que Nuestros contratos nos exigen que
prepagos, al mando de voraces abogados auditorías son «debitorías». debemos garantizar los resultados de la
y contadores, han hecho de nuestra Con las actuales normas técnicas en endodoncia que vamos a realizar, es decir:
especialidad una caza de brujas, donde una vez realizada endodoncia si existiera
Argentina, totalmente perimidas, no
el endodoncista debe preocuparse más un fracaso endodóntico por causas ajenas
hacen falta auditores... para el debido
por excusarse ante los auditores que por al especialista no se lo deben pagar.
caso, le entrega al personal de limpieza
dar salud a los pacientes. Estamos violando la ley 17.132 de
que analice una radiografía y midiendo
En Argentina tenemos que con una regla (como lo hacen nuestros ejercicio profesional, en su título III- Art.
asegurarnos matemáticamente de llegar auditores) pueden decidir si hacen un 30. Inc. 3. Inc. 4. y aún así nuestros
a 0.5 mm de la región apical, porque de dirigentes continúan firmando estos tipos
pago o no.
no llegar exhaustivamente nos debitan de contratos, que no velan ni por el
Ejemplo de las mismas, si se realiza
nuestra endodoncia, es decir, no nos progreso de la profesión, ni por la salud
una sobreobturación, a priori o de nuestros pacientes, sino más bien por
pagan lo que los auditores (la mayoría
accidentalmente, pasamos a ser los intereses económicos de la obras sociales
elegidos a dedo) consideran que está mal,
crápulas más grandes que pueden existir. o sistemas prepagos.
robándonos de esta manera el fruto de
nuestro trabajo, aduciendo que el trabajo Si el cono de gutapercha o el sellador se
Acá el odontólogo es el tirano. Acá
realizado no corresponde a normas encuentra más allá del periápice
en mi Argentina el endodoncista es una
técnicas en endodoncia radiográfico, no nos pagan y trabajamos
mala persona que a entender de los
gratuitamente. sistemas prepagos es un delincuente que
Estas normas técnicas son
parámetros a tener en cuenta a la hora Y si una endodoncia radiográficamente arremete contra la salud bucodental de la
de hacer un tratamiento de conductos aceptable fracasara y se debiera hacer un población, por lo que nos imponen
radiculares, pero que no deben ser retratamiento no nos pagan nuestra «normas técnicas» para que «hagamos
tomadas tan rígidamente, ya que nuestra intervención nuevamente; es como si a las cosas bien».
profesión no se encuentra dentro de las una persona enferma con un tumor se lo Si el endodoncista recibe una pieza
ciencias exactas (como lo son las extirparan y éste recidivara y no se le derivada para recibir un anclaje para
matemáticas, geometría, etc.), como lo pagara al médico actuante nuevamente perno, y pone sus conocimientos, su
hacen nuestros queridos colegas que por esta cirugía. perfeccionamiento, su infraestructura, y,

22
habiendo hecho una correcta desinfección para poder atender a su paciente, pagarle valor del tratamiento de conductos, y
y obturación del sistema de conductos la comida, pagarle el transporte, y hasta donde solo se aceptan códigos como
radiculares y el paciente retorna al colega pagarle a él, para poder atenderlo con la 0301 (endodoncia en unirradiculares) y
derivante, y éste en su desobturación finalidad de no perder la regularidad, 0302 (endodoncia en multirradiculares)
fisura o perfora la pieza y se realiza la saliendo de esta manera a competir en la equiparando así los costos de una
extracción de dicho elemento, se hace el profesión, es decir, salen con el concepto endodoncia de un premolar con dos
débito correspondiente al endodoncista, equívoco que deben prestar servicios conductos con una endodoncia en un
por no permanecer el tiempo que las obras gratis a sus pacientes, ya de molar de tres o cinco conductos?
sociales imponen en boca. profesionales, para poder ejercer como ¿Dónde está la posibilidad de
¿Es justo que un colega que se odontólogos. progreso, donde un localizador apical vale
perfecciona, paga por un título de Los colegios de odontólogos permiten mil 700 dólares, para poder estar a la
especialista, obtiene el mismo, y posee que se burlen de nuestro trabajo. Son ellos tecnología de vanguardia? ¿Un reductor
años de experiencia le paguen lo mismo los que deben generar la jerarquización de velocidad mil dólares, y nuestro
que a un colega recién recibido? ¿Es justo de nuestro trabajo y no permitir que un macabro sistema se seguridad social nos
que nos paguen 20 dólares por una colega sin antecedentes en la profesión abona 20 dólares por cada tratamiento
endodoncia en un multirradicular, cuando realice prácticas para las que no esta endodóntico, sin la posibilidad de cobrar
nuestros insumos superan solamente en capacitado. a nuestros pacientes lo que corresponde
gastos 50 dólares? ¿Hasta cuándo nuestra endodoncia honorariamente por nuestro trabajo?
¿A dónde va nuestra endodoncia? argentina, una de las mejores del mundo, A mis colegas latinoamericanos hago
¿Por qué las facultades habilitan por tiene que soportar esto? ¿Hasta cuándo un llamado de atención, para que de esta
medio de sus títulos a realizar todas las los endodoncistas van a bajar sus precios manera sepan defender el fruto de su
prácticas, sin crear la conciencia entre los para poder atender pacientes a cualquier trabajo, y no permitan que la terrible
alumnos de grado sobre la respon- costo, incluyendo la mala praxis? situación que vivimos en nuestro tan
sabilidad que le compete al paciente? ¿Qué hacen nuestros dirigentes que querido país llegue a dilapidar sus sueños
En nuestras facultades de siguen aceptando contratos donde las de progreso.
odontología el alumno tiene que pagar radiografías están incluidas dentro del Email:[email protected]

Dr. Carlos Mendiola A.

Presidente de la Sociedad Peruana de Endodoncia

La Endodoncia en Perú

La situación actual de los servicios públicos esenciales como agua, curaciones, profilaxis y charlas
endodoncistas en Perú está directamente luz, teléfono, pensiones escolares, etc. preventivas. Muchos pacientes que
relacionada con los problemas Esto redunda en que los pacientes no requieren tratamientos complementarios
socioeconómicos y políticos por los que concurran con prioridad a la consulta mayores son derivados a la práctica
pasa nuestra Nación. privada, sino que traten de aprovechar las privada donde en la mayoría de los casos
A nivel socioeconómico no existe por atenciones que puedan recibir a través del no tienen el acceso económico para ello.
parte de la mayoría capacidad de ahorro Servicio de Seguridad Social o del Otros trabajadores en cambio a nivel de
y los ingresos están en la mayoría de los Ministerio de Salud. Dichas entidades sus empresas han establecido convenios
casos destinados para cubrir necesidades priorizan la atención primaria en sus colectivos que les reconocen el
básicas como comida, vivienda, pago de servicios, es decir, extracciones, tratamiento odontológico a través de

23
Empresas de Seguro Privado; son éstas En la actualidad somos aproxi- contraindicado. Cuando esto se incumple
Empresas (EPS) las que en los últimos madamente un poco más de 16.000 el fracaso está asegurado, de ahí que los
15 años han comenzado a invadir el odontólogos colegiados en Perú para una especialistas realizan cada día mayor
mercado, de manera tal que contratan población de 23.000.000, pero recuerda cantidad de retratamientos.
odontólogos muy jóvenes (por lo general que la capital Lima alberga en la ¿Qué deberían hacer los odontólogos de
recién egresados o con muy poca actualidad a más de 8.000.000 (existiendo Chile?
experiencia) a los cuales les pagan por una creciente migración del interior) y la
Primero: Limitar la cantidad de
producción de endodoncias realizadas un mayoría de los odontólogos que se
universidades que ofrecen programas de
porcentaje. Un tratamiento endodóntico en gradúan (65% trabaja en Lima) no
odontología.
molar por el sistema de seguro privado le regresan o se desplazan a los
Segundo: Exigir la acreditación de
cuesta al paciente alrededor de 50 departamentos y provincias del interior.
estas universidades y de los programas
dólares; descontando impuestos y gastos Hace 20 años las universidades con
de pre y postgrado que son ofrecidos por
administrativos el odontólogo recibe Facultades de Odontología eran muy
ellas.
aproximadamente 20 dólares. pocas (menos de 5) y el número de
alumnos que se graduaban en las Tercero: Trabajar a nivel de la
En la práctica privada un especialista
privadas era alrededor de 10 y en las Sociedad de Endodoncia para exigir que
reconocido con alrededor de 20 años de
públicas alrededor de 50 por año. En la la acreditación no sea eterna sino
experiencia cobra aproximadamente 150
actualidad tenemos 33 Facultades de renovable cada cierto período de tiempo
dólares por una endodoncia en molar,
Odontología y algunas llegan a recibir (5 años por ejemplo, y que los endo-
unos 100 dólares por un tratamiento
doncistas demostremos que seguimos
unirradicular, pero si bien esto ocurre en promociones de 200 ingresantes al año
estudiando concurriendo a Congresos y
muy pocos consultorios formales, existe para Odontología, esto se observa
actividades académicas, de lo contrario
un gran número de odontólogos generales claramente si tenemos en cuenta que
exámenes de renovación para estar
que realizan tratamientos endodónticos antes de 1981 había alrededor de menos
acreditado y tener derecho a ejercer).
cobrando menos de la tercera parte, y en de 3.700 odontólogos en el Perú y que la
los consultorios de la periferia de Lima cantidad ha ido incrementándose en forma Cuarto: Mayor difusión de las
(Conos Norte, Sur, Este ) competimos no alarmante (más de 16.000), lo cual hace complicaciones por tratamientos mal
sólo con odontólogos que cobran muy que día a día un nuevo grupo de recién realizados y sin respeto de las normas
barato sino también empíricos (técnicos graduados se incorpore al mercado internacionales de bioseguridad.
dentales, asistentes dentales o personas laboral tan deprimido por las condiciones Quinto: Hacer comprender a las
que no terminaron sus estudios socioeconómicas. instituciones públicas y privadas que los
universitarios); un tratamiento endo- ¿Es posible hacer una buena tratamientos especializados requieren
dóntico puede llegar a costar en estos endodoncia en estas condiciones? La un tiempo adecuado y si queremos
lugares 50 nuevos soles (aproxi- respuesta es sí, a pesar de los problemas aumentar la producción debemos
madamente 15 dólares) . los endodoncistas debemos hacer implementar la tecnología adecuada:
Debo también mencionar que existe comprender a nuestros colegas preparación rotatoria, limas flexibles de
una gran concentración de odontólogos odontólogos (odontólogos generales y NiTi, localizadores de ápice, radio-
en la capital de nuestro país, más del 65% otros especialistas) que sólo existe una visiografía, etc.
de todos los odontólogos trabajan en Lima manera de hacer las cosas bien: la Sexto: Comprender que cada uno de
y el resto esta disperso especialmente en correcta. No existen grados intermedios nosotros es responsable y constructor de
la capitales de provincia o departamento de tratamiento, no existe una bioseguridad su futuro, prepararnos para ser los
como por ejemplo, Arequipa, Chiclayo, a medias, la calidad de nuestro trabajo mejores y establecer metas que nos
Iquitos, etc.; en provincia el costo de los sólo puede y debe ser el correcto y si esto permitan cumplir nuestros objetivos.
tratamientos oscila entre 20 y 30 dólares. no se puede ofrecer el tratamiento está

24
 Dr. Carlos Alberto Ferreira M.
CD, Dr. Prof. de Pacific Endodontic Research
Foundation San Diego USA, Sao Paulo - Brasil

Situación de la Odontología y
Endodoncia Brasileña

La situación actual de la odontología mano de obra barata y no calificada, 10.- Disminución de honorarios
brasileña es de total caos y abandono y disminución generalizada del poder 11.- Disminución de interés por la
debe servir de alerta para los otros países adquisitivo de los cirujanos dentistas y odontología (hoy sobran vacantes)
de América Latina. Los últimos 20 años el principalmente disminución del prestigio
12.- Disminución del prestigio de los
número de facultades de odontología profesional en la sociedad. Estoy seguro que
Colegios Profesionales de odonto-
aumentó exponencialmente, junto con los ahora se está cerrando un ciclo doloroso
logía como un todo.
cursos de actualización, especialización para la odontología brasileña y que en las
13.- Cierre de cursos de actualización y de
y más recientemente de maestría y próximas décadas la profesión estará de
especialización por falta de alumnos
doctorado profesionales. Si sumamos vuelta más fuerte y estructurada con la
todas las facultades de odontología de disminución paulatina de los cursos que solo 14.- Cierre de cursos de graduación
USA, México y Canadá, en Brasil existe desean obtener su dinero y la permanencia (Facultades de Odontología) por falta
una gran ventaja numérica: somos el de los que son realmente serios. de alumnos
número uno en escuelas de odontología. Didácticamente podemos dividir la 15.- Abundancia de mano de obra barata
Pero esto es un triste récord para Brasil, trágica historia de la odontología brasileña y desesperada por trabajo
infelizmente esto mismo está ocurriendo de las últimas décadas en las siguientes 16.- Convenios y planes privados pagando
(en menor escala) en algunos países de etapas: honorarios extremadamente bajos
Latinoamérica, inclusive con la exportación
1.- Consolidación de la odontología 17.- Pequeño número de profesionales
de este «know-how» brasileño.
como profesión que trabajan sin convenios
Esta situación solo es posible debido
2.- Excelente remuneración de los 18.- Alta tasa de abandono de la
a la falta de responsabilidad de nuestros
profesionales profesión
gobernantes, ineficiencia y conveniencia
3.- Gran interés para ingresar a estudiar 19.- F r u s t r a c i ó n y s e n t i m i e n t o d e
de nuestros colegios profesionales,
la profesión impotencia
ganancia de empresarios que miran la
odontología como una forma rápida de 4.- Inicio de cursos de perfeccionamiento
En este contexto la endodoncia
ganar dinero y principalmente debido a la y especialización (Facultades
brasileña no se inmunizó de la plaga que
colaboración de cirujano dentistas que se públicas y de bajo costo)
cayó sobre la odontología y sufre mucho
sujetaron siendo profesores en estas 5.- Inicio de proliferación de cursos de con la abundancia de cirujano dentistas
instituciones de enseñanza (la mayoría de perfeccionamiento y especialización realizando todo tipo de tratamientos
las veces son apenas máquinas de (Facultades privadas y Colegios endodónticos (igualmente los de gran
generar dinero y formar profesionales no Profesionales con precios dificultad con resultados catastróficos),
calificados en el mercado de trabajo). exorbitantes) abundancia de cursos de especialización,
El resultado catastrófico de esta 6.- Disminución de la calidad de los concurrencia predatoria de muchos
proliferación indiscriminada de facultades especialistas profesionales ávidos de trabajar a
y cursos no podría ser otro que la cualquier precio, bajos honorarios
7.- Inicio de proliferación de cursos de
declinación del interés en la odontología pagados por los convenios y
graduación (Facultades de
por parte de los jóvenes, abundancia de principalmente con aumento de costos
Odontología)
cirujanos dentistas no calificados fijos controlados por el gobierno (teléfono,
concentrados principalmente en los 8.- Disminución de calidad de los energía, combustible, etc.) y los
grandes centros, proliferación de Cirujanos dentistas materiales e instrumentos generalmente
convenios que controlan únicamente la 9.- Proliferación de convenios importados.

25
 La odontología y la endodoncia necesitaba básicamente de mucho Brasil a una posición de destacada
estatal en Brasil es prácticamente conocimiento y de unos pocos internacional con un excelente cuadro de
inexistente, quedando apenas en un instrumentos para realizar una investigadores y una infraestructura
carácter preventivo la mayoría de las endodoncia de calidad. Hoy en día, por impecable. Hoy Brasil representa un
veces y muy incipiente. Recientemente el contrario, el endodoncista posee gran productor de investigación
el gobierno federal lanzó un plan para menos conocimiento e intenta odontológica mundial, siendo el mayor
mejorar la salud bucal de la población compensar esta deficiencia comprando contingente de investigadores que
de bajo ingreso que nunca ha tenido un todo lo que ve por el frente con la presentaron trabajos científicos
tratamiento odontológico (infelizmente la esperanza de transformarse en un (excluyendo EUA) en el último congreso
mayoría de la población brasileña), por profesional mejor. de la Asociación Internacional de
lo tanto aún no tenemos resultados Actualmente con el descubrimiento Investigación Odontológica (IADR).
palpables que presentar. Todavía existen de este nuevo negocio por las industrias, Estos verdaderos héroes de la
trabajos aislados de estados y nosotros nos sentimos casi obligados a resistencia se han mantenido firmes con
municipios a destacar, sin embargo con comprar todas las «maravillas el propósito de desarrollar
acción limitada y actuación tecnológicas» lanzadas que van a científicamente a la odontología
primariamente preventiva. transformar en super profesionales. Para brasileña y preparar a las nuevas
Los convenios odontológicos son un completar este cuadro técnico y generaciones para un futuro mejor.
capítulo aparte de esta derrotada consumista las industrias patrocinan Estoy seguro que nuestro ejemplo
profesión, pues en la última década «profesores» que viven en verdaderas debe ser muy estudiado y nuestros
vimos una proliferación increíble de campañas mundiales y apoteósicas por errores evitados a cualquier costo en los
ellos, sin ninguna preocupación de nuestros países pregonando que países que ahora están iniciando el
nuestros Colegios Profesionales. Con determinados materiales y técnicas mismo camino erróneo de destrucción
rarísimas excepciones, estos convenios (generalmente muy caros para nuestra profesional donde todavía se encuentran
son mercantilistas y tienen como único realidad y coincidentemente vendidos inmunes a estas verdaderas plagas. De
objetivo explotar a los cirujanos dentistas por la industria patrocinadora del curso) la misma forma nuestros aciertos deben
como masa trabajadora. Debido a la nos irán a habilitar a realizar una ser evaluados y de ser posible
existencia a la mano de obra abundante endodoncia de primer mundo. Esta implementados en nuestros países de
y no calificada, se paga cada vez menos situación ha llevado a los profesionales América Latina para desarrollar
y se exige cada vez más y que se a un estado de frustración y postración científicamente la odontología y
someten a sus caprichos. Infelizmente debido a la imposibilidad de adquirir contribuir significativamente para el
la gran mayoría de los cirujanos estas «nuevas tecnologías milagrosas» avance de la odontología mundial.
dentistas brasileños son obligados a y traspasar sus costos a sus pacientes. Solo un colegio profesional
trabajar bajo estas condiciones Como contrapunto de los enormes organizado y unido podrá luchar contra
(especialmente los recién titulados) problemas arriba expuestos, las estas poderosas fuerzas de mercado
debido a la ausencia de otras universidades estatales y federales que tienen como único objetivo explotar
oportunidades mejores. brasileñas y algunas privadas, con el a los menos estructurados y obtener
Además de los factores perjudiciales apoyo de órganos financiadores enormes lucros financieros a costa de
locales arriba citados, la endodoncia estatales y federales, iniciaron en las la destrucción de una de las más nobles
mundial se instrumentalizó de tal manera últimas décadas una bien planificada y y dignas profesiones existentes. Ahora
que los costos se están tornando organizada inserción de Brasil en el se hace necesaria la unión de todos
prohibitivos para los profesionales de mundo de la investigación científica, así nosotros para construir una odontología
países menos desarrollados como como capacitación de sus docentes. Fue más digna y saludable en toda
nosotros. En el pasado el endodoncista un avance impresionante que llevó a Latinoamérica.

26