TEMA 4: LA ACTIVIDAD EMPRESARIAL EN EL ÁMBITO SANITARIO.
CONCEPTO JURÍDICO-
ECONÓMICO DE LA EMPRESA. TIPOS DE SOCIEDADES MERCANTILES. CAMPOS DE
ACTUACIÓN. GESTIÓN DE PERSONAL
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
2. CONEXIÓN CURRICULAR
3. LA ACTIVIDAD EMPRESARIAL EN EL ÁMBITO SANITARIO
3.1. El hospital como empresa de servicios
3.2. Clasificación de los servicios según la demanda
4. EL PRODUCTO Y EL PROCESO PRODUCTIVO EN LA ASISTENCIA SANITARIA
4.1. El proceso productivo
4.2. El proceso hospitalario
4.3. El nivel de utilización de recursos
4.3.1. Servicio de admisión y urgencias
4.3.2. Consultas externas
4.3.3. Hospitalización
4.3.4. Servicios médicos centrales
4.4. El case-mix
4.4.1. Grupos relacionados con el diagnóstico
5. CONCEPTO JURÍDICO-ECONÓMICO DE LA EMPRESA
5.1. Tipos de empresas
6. EL ÁMBITO DE LA ACTIVIDAD MERCANTIL
7. GESTIÓN DE PERSONAL
7.1. Contratos de trabajo
7.2. Cumplimentación de nóminas y seguros sociales
8. TRANSPOSICIÓN DIDÁCTICA
9. CONCLUSIÓN
10. BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS WEB
1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Nuestra sociedad presenta un gran número de necesidades por lo que es preciso contar con un modelo de
organización económica que permita su satisfacción, es decir la empresa. Se considera empresa a toda aquella
unidad económica que a partir de la combinación organizada de diferentes factores materiales y humanos, produce
un bien o un servicio destinado a conseguir un beneficio económico.
Gracias a su estabilidad y a la facturación que genera en España el sistema sanitario español, el sector privado
dedicado a prestar y ofertar servicios de salud cada año crece más. Según las cifras del Instituto Nacional de
Estadística es uno de los ámbitos productivos que más empresas crea.
Las regiones que concentran la mayor cantidad de entes privados dedicados a la salud son Cataluña, Madrid y
Andalucía.
Este tema es fundamental ya que es necesario que los técnicos sanitarios de las diferentes disciplinas estén
familiarizados con la actividad empresarial en el ámbito sanitario y con algún concepto jurídico-económico de la
empresa, ya que, es probable que puedan desempeñar su labor profesional en este ámbito.
2. CONEXIÓN CURRICULAR
Los contenidos de este tema son esenciales dentro del currículo del siguiente ciclo para conseguir los resultados de
aprendizaje (LOE) del mismo:
- Ciclo de GS “Documentación y administración sanitaria”. Los contenidos se corresponden con el módulo de
“Gestión Administrativa Sanitaria”.
Así como las capacidades terminales (LOGSE) de los siguientes:
- Ciclo de GS “Dietética”. Los contenidos se corresponden con el modulo “Organización y gestión del área de
trabajo asignada en la unidad/gabinete”.
3. LA ACTIVIDAD EMPRESARIAL EN EL ÁMBITO SANITARIO
Los centros asistenciales son empresas que ofrecen servicios de salud; en ellas, el cliente es el elemento
fundamental en el proceso de producción e interviene de forma activa.
En el sector sanitario los equipos no sustituyen a los trabajadores, aunque mejoran la productividad y la calidad de
los productos. Este tipo de empresas se caracterizan por: componente humano importante, logro de objetivos
profesionales, esfuerzo combinado y sistema de dependencia y relaciones muy fuertes.
3.1. El hospital como empresa de servicios
Cada hospital es una empresa de producción múltiple, ya que el proceso es diferente en función del paciente
existiendo por tanto un sinfín de productos. Los pacientes que asisten al hospital buscan una mejora en el estado de
salud y para ello la empresa sanitaria dispone de recursos humanos (personal) y materias primas (productos
sanitarios). La mejora en el estado de salud constituye una necesidad de salud y para satisfacerla se podrán a
disposición del paciente unos recursos y servicios.
Se puede hablar de distintos niveles de necesidad:
- Necesidad sentida: impresión de la persona sobre su estado de salud
- Necesidad expresada: cuando la sentida se convierte en demanda; el cliente hace la demanda sin términos
científicos y el personal sanitario intenta traducirlo al lenguaje técnico
- Necesidad normalizada: la persona presenta un grado de salud interior al deseable
- Necesidad comparada: personas con la misma situación de salud no reciben la misma asistencia sanitaria
porque no disponen de los mismos recursos.
Para que la atención al usuario y la consecución de los objetivos se puedan llevar a cabo con seguridad es necesario
que el hospital funcione como una empresa. La calidad del servicio y los costes son las dos coordenadas en las que se
deben mover las empresas de salud.
En los países desarrollados, los hospitales han tenido dificultades para adaptarse a una gestión más flexible debido al
centralismo y rigidez burocrática. De ahí, que se abogue por el reconocimiento de personalidad jurídica propia para
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los hospitales de titularidad pública o bien que funcionen como servicios descentralizados sometiendo su actividad al
ordenamiento jurídico privado.
Existen diferencias entre las empresas clásicas y las empresas de salud
(TABLA)
En las empresas de servicios se diferencias dos partes, una es el soporte físico
(material, utillaje…) y otra los recursos humanos. Ambos configuran los
servicios y éstos se relacionan con los clientes que elige y compra un servicio porque tiene una necesidad.
Los servicios de salud tienen unas características específicas:
- La propiedad: los clientes no adquieren propiedad, sino el uso o disponibilidad de un servicio
- El contacto directo: los hospitales son empresas con una estrecha relación con los usuarios. Esto requiere que el
servicio haya de personalizarse al máximo
- Participación del cliente
- Intangibilidad: los servicios son productos intangibles por lo que el usuario no tiene posibilidad de inspeccionar
el producto antes de adquirirlo
- Inseparabilidad del proceso producción-consumo: el servicio se elabora, comercializa y consume en el mismo
momento
- Heterogeneidad: no hay dos consumidores ni dos proveedores iguales
- Caducidad: los servicios no pueden almacenarse, pueden repetirse, pero no recobrarse
3.2. Clasificación de los servicios según la demanda
Tradicionalmente existía una clasificación entre productos primarios (productos básicos que son responsabilidad del
médico) y el resto serían productos secundarios (pruebas diagnosticas…). Esa clasificación se está intentando obviar
y actualmente existe una nueva clasificación en función de la importancia que le demos a estos parámetros:
- Industria: integración de varios productos de mercados basados en la misma tecnología, independientemente
de la necesidad como por ejemplo los productos derivados de la industria de imagen para el diagnostico
- Mercado: definido por la intersección de todas las alternativas tecnológicas (tecnología) que permiten satisfacer
una necesidad dada (necesidad satisfecha) de un grupo determinado de clientes (clientes diana)
- Producto-mercado: selección de un grupo de clientes con necesidades satisfechas por una tecnología concreta.
Por ejemplo en la anticoncepción un producto-mercado sería mujer-esterilización.
El hospital organiza su producción y toma una serie de decisiones en función de la cartera deservicios y la línea de
producto o prestaciones medicas
4. EL PRODUCTO Y EL PROCESO PRODUCTIVO EN LA ASISTENCIA SANITARIA
4.1. El proceso productivo
El proceso productivo es una actividad que tiene como finalidad transformar determinados recursos (inputs), en un
bien o producto final (outputs).Esto también es aplicable en la producción de servicios sanitarios, donde se
combinan recursos (personal, aparatos…) para obtener unos servicios llamados productos intermedios (consultas…)
y el producto final (mejora del estado de salud).
La función de producción nos señala como variará el producto si cambian algunos factores de producción. Los
factores que no se pueden cambiar en un tiempo corto se llaman factores fijos y aquellos que se pueden cambiar a
corto plazo son los factores variables. PE: si se desea aumentar el número de diagnósticos citológicos, los
laboratorios se consideran un factor fijo pero el tiempo de los citotécnicos son factores variables.
4.2. El proceso hospitalario
En el hospital el producto es intangible y se identifica con el servicio mismo que se presta a cada paciente. La
medición es complicada y la calidad difícil de medir. El mismo diagnostico en dos pacientes tiene en ellos reacciones
distintas, pronostico distinto y consumos recursos en distintas cantidades.
La dificultad práctica para una gestión racional ha conducido a la necesidad de establecer una tipología de casos que
se atienden es decir agrupar a los pacientes en función de características homogéneas.
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El proceso productivo dentro de un hospital tiene cuatro niveles de integración:
- De tipo estructural: estructura del hospital, número de camas, quirófanos..
- Relación del paciente con la estructura, es decir utilización que hace de los recursos
- La función de producción secundaria, que incluye las posibles combinaciones entre pacientes y los recursos
- El hospital como productor de salud. El producto se mide en función del servicio que presta el hospital
distinguiendo la consulta externa, urgencias y hospitalización entendida como estancias (camas ocupadas).
4.3. El nivel de utilización de recursos
El proceso de producción del hospital debe lograr la máxima utilización de recursos de modo eficiente. El nivel
organizativo y estructural del hospital condicionan estos objetivos.
4.3.1. Servicio de admisión y urgencias
La mayoría de pacientes acceden al hospital a través de este servicio, aunque todavía siguen acudiendo al hospital
por Urgencias. Entre el 3 y 5 % son verdaderas emergencias y el 50-60% son enfermos que emplean Urgencias como
consulta ambulatoria.
Una vez el paciente en el hospital, se pone de manifiesto la buena o mala gestión. La buena gestión necesita un
soporte organizativo para que la circulación de pacientes se lleve a cabo con eficacia y por ello requiere: Servicio de
Admisión Centralizado con conexión estrecha con urgencias, Servicio centralizado de archivo de historias clínicas,
localización unificada de consultas externas y servicios centrales de diagnósticos y pruebas complementarias
El servicio de admisión centralizado realiza: recepción y registro de pacientes, programación de consultas externas,
gestión de listas de esperas, gestión y programación de camas y altas y elaboración de presupuestos
Una importante función del Servicio de Admisión es el registro de pacientes con la obtención de todos aquellos
datos que configuren el conjunto mínimo básico de datos (CMBD). Además, debe establecer criterios para asignación
de camas y equilibrar entre ingresos programados y los procedentes de urgencias
4.3.2. Consultas externas
El rendimiento de las consultas externas será la relación entre el tiempo dedicado a la consulta y el tiempo teórico
de que se dispone. Se suele establecer un tiempo estándar para cada uno de ellos y especifico en cada especialidad.
Este dato tiene un interés muy limitado ya que no se tiene en cuenta la mayor complejidad del caso y los recursos
usados en cada paciente
4.3.3. Hospitalización
La hospitalización es el recurso más costoso de un hospital. Se tiene en cuenta el índice de ocupación (relación
existente entre el número de camas ocupadas en un periodo y el número total de camas utilizables). Esto puede
hacerse para cada servicio y obtener la estancia media del hospital y de cada servicio. En algunas unidades como la
UCI tienen índices de ocupación inferiores a los de hospitalización.
En un hospital general se considera que una ocupación del 85% es buena. Se debe considerar como se logra esa
ocupación, si incrementando las estancias medias o aumentando la rotación de los pacientes (ingresando más).
4.3.4. Servicios médicos centrales
Estos servicios deben satisfacer las peticiones que reciben con la mayor rapidez posible y flexibilidad además de con
la calidad necesaria. En buen funcionamiento de estos servicios mejora le eficiencia general del hospital
4.4. El case-mix
Se define como mezcla de pacientes, es decir una mezcla de casos que agrupa a pacientes estadísticamente
relacionados. En el hospital, aun siendo cada paciente único, presenta rasgos tantos diagnósticos como terapéuticos
comunes a otros pacientes. Tratan de crear grupos de pacientes homogéneos desde el punto de vista de los aspectos
relevantes. La finalidad se centra en el control de calidad, la financiación hospitalaria y la gestión.
4.4.1. Grupos relacionados con el diagnóstico
El sistema más generalizado es la clasificación de pacientes según categorías. Se han propuesto diversas técnicas de
medición, pero el sistema más extendido y aceptado es la de grupos relacionados con el diagnostico (GRD)
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El objetivo fue la definición de tipos de casos en cada uno de los cuales se esperaban que los pacientes recibieran
una cantidad similar de servicios hospitalarios. Los GRD están clasificados en 25 categorías diagnosticas mayores
(CDM) que se subdividen en tipos médicos y quirúrgicos excepto la CDM 15 (recién nacidos y neonatos con patología
en periodo perinatal) y la CDM 20 (uso de drogas y trastornos mentales por drogas) que tiene tipo indeterminado.
La información necesaria para la clasificación de un GDR incluye: edad, sexo, diagnostico principal, otros
diagnósticos, procedimientos y circunstancias al alta.
El algoritmo de clasificación es el siguiente:
1. Clasificación en CDM según diagnostico principal
2. Clasificación en subgrupos médicos o quirúrgicos en cada CDM según la presencia o no de procedimiento
quirúrgico
3. Clasificación en cada subclase medico o quirúrgica; el subgrupo quirúrgico se subclasifica según una jerarquía
quirúrgica preestablecida en cada CDM según la intensidad de consumo de recursos. El subgrupo medico se
subclasifica según el tipo de diagnostico principal.
4. Cada una de las subclases se subclasifican según la edad, presencia o no de complicaciones o comorbilidades y las
circunstancias del alta.
Cada episodio de hospitalización se clasifica con un GRD; numero, titulo descriptivo, indicación si es un GRD médico
o quirúrgico y un peso que pondera el consumo de recursos.
Actualmente se usa la versión 18.1 con novedades como identificación de casos complejos, CDM para infección de
VIH…Como ventajas: permite definir el conjunto de servicios que recibe un paciente, relacionar dichos servicios con
los recursos, medir la eficiencia de los recursos, constituir un lenguaje comprensible por parte de los clínicos y
permite estudiar posibles problemas de calidad (infecciones nosocomiales…). Una aplicación importante de los GRD
es su uso para calcular el peso medio y las unidades de complejidad hospitalaria, ambos usados para conocer el
precio de las intervenciones sanitarias. Como inconveniente: no incluye el grado de severidad de los pacientes.
5. CONCEPTO JURÍDICO-ECONÓMICO DE LA EMPRESA
La función de toda empresa es crear y aumentar los bienes y su objetivo es la obtención del máximo beneficio
posible, siendo el objetivo final la satisfacción de las necesidades humanas. Los responsables de esta actividad son
los agentes económicos: familias (unidad de consumo), empresas (unidades de producción) y sector publico
(unidades de consumo y producción). Los principales elementos de la empresa son: factor humano, capital
instrumental, tecnología, proveedores, clientes,
competencia y organismos públicos.
5.1. Tipos de empresas
Para clasificar las empresas se pueden adoptar
distintos criterios (TABLA):
6. EL ÁMBITO DE LA ACTIVIDAD MERCANTIL
La actividad mercantil incluye diferentes
organizaciones capaces de producir bienes o servicios. Todas ellas tienen en común una serie de características como
la obtención de beneficios, producción de servicios y el uso de recursos limitados. Las funciones de estas
organizaciones son: producción, personal (mejor formación de trabajadores y mejora de condiciones de trabajo),
financiera (pago de bienes y servicios que necesita) y marketing (diseño de nuevos productos e investigación de
mercados). Estas organizaciones pueden ser: de titularidad privada (adoptan forma de comerciante individual,
comunidad de bienes, sociedades mercantiles y cooperativas) o de titularidad pública (empresas publicas).
7. GESTIÓN DE PERSONAL
En gestión de personal se realizan muchas tareas como la formalización de contratos de trabajos, confección de
nominas, elaboración de liquidaciones para los pagos a la Seguridad Social, tramitación de bajas por enfermedad,
elaboración del fichero personal, confección de calendario laboral. Todo ello se ejecuta conforme a las normas de
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Derecho laboral. Los trabajadores y familiares deben estar protegidos por la Seguridad Social ante situaciones de
necesidad (accidente, enfermedad, maternidad, vejez y desempleo).
7.1. Contratos de trabajo
El contrato de trabajo es un acuerdo entre dos personas por el que una se compromete a realizar una prestación de
trabajo bajo la dependencia y dirección de la otra a cambio de un salario. Los principales tipos de contratos son: en
prácticas, para la formación, por obra o servicio, eventual por circunstancias de la producción, de interinidad por
periodos de descanso, contrato ordinario o contrato de trabajo a tiempo parcial.
7.2. Cumplimentación de nóminas y seguros sociales
La nómina es el recibo individual que se da al trabajador para justificar el pago del salario a este. Se entrega cada vez
que se le remunera, y debe contener las diferentes percepciones del trabajador y las deducciones que procedan. El
salario es la contraprestación que obtiene el trabajador a cambio de los servicios que presta al empresario dentro
del ámbito del contrato de trabajo.
El Estatuto de los Trabajadores establece que el empresario debe pagar el mismo salario por igual trabajo sin
discriminación de sexo. El salario se acuerda por negociación entre el empresario y el trabajador aunque existe un
mínimo marcado por la ley.
A las percepciones que paga el empresario deben restársele ciertas cantidades antes de su percepción por el
trabajador. Se distingue entre salario bruto (anterior a las retenciones) y salario neto (aquel que recibe el
trabajador). Las retribuciones que percibe el trabajador se clasifica en salario base (retribución fijada para cada
unidad de tiempo o de obra de servicio) y complementos (se fija en cada caso según las condiciones personales del
trabajador, situación en la empresa o trabajo realizado). Estos complementos pueden ser por: antigüedad, titulación,
peligrosidad, nocturnidad, primas e incentivos y horas extras.
Con respecto a las deducciones del salario, nos encontramos las cotizaciones a la Seguridad Social y el Impuesto
sobre la Renta de las Personas Físicas.
8. TRANSPOSICIÓN DIDÁCTICA
Estos contenidos al ser principalmente de carácter conceptual se trasmitirán usando el libro de clase y otros recursos
materiales y visuales como videos explicativos. Además de realizar un mapa conceptual por parte del alumnado para
afianzar conocimientos.
9. CONCLUSIÓN
Los hospitales constituyen una empresa que ofrecen un servicio sanitario con el fin de obtener un beneficio y cuyo
objetivo final es la salud de la población. En este tema se ha visto como funciona dicha empresa y como es el
proceso productivo, además de los distintos niveles de utilización de recursos y la importancia del área de gestión de
personal. Todo ello es importante para los futuros técnicos sanitarios ya que a la hora de trabajar en una empresa es
necesario que conozca cómo funciona la misma, además de la importancia de conocer los distintos tipos de trabajos
que existen y la información que deben contener los mismos.
10. BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS WEB
- Ortega, A. (2000). Organización y gestión del área de trabajo. Madrid: Mcgraw-Hill.
- Matínez, J.C y Martínez, E. (2019). Gestión Administrativa Sanitaria. Madrid: Arán
- Gómez, M.B y Martín, Z. (2019). Organización y gestión del área de trabajo asignada en la unidad/gabinete de
dietética. Madrid: Arán
- Revista Española de Economía de la Salud. [Link]
- Asociación de economía de la salud. [Link]
