ASIGNATURA :
CICLO :
SEMESTRE ACADEMICO :
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo E. Gardini Tuesta”
TBC urogenital
SEGMENTO DE UROLOGIA
Docente: Dr. Erick Rolando Durand Vila
Estudiantes:
❖ Kiara Aracelly Ochoa Quispe
❖ Rosa Yhomara Peña Ramos
Ciclo: X
❏ Conforma la tuberculosis genitourinaria, una
forma de tuberculosis extrapulmonar.
DEFINICIÓN ❏ Por lo general,asintomática.
❏ Periodo de latencia 1 – 50 años (etapa adulta),
inmunosupresión o inmunodeficiencia.
PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LA FORMA GENITOURINARIA, SEGUIDO DE
PRÓSTATA, URETRA, VEJIGA, EPIDÍDIMO Y TESTICULO.
EPIDEMIOLOGÍA
❏ “Tercera” forma extrapulmonar
❏ Relación varón/mujer 2:1
❏ Edad media 40 años
❏ En 2-20% de TB pulmonar
❏ En 25-62% de TB miliar
La tuberculosis más común en el 2DM
extra pulmonar en pacientes
hospitalizados es: TBC DEL SNC.
La demora en el diagnóstico < progresión de la enfermedad < daño
irreversible del órgano = falla renal en estadio final.
FACTORES DE RIESGO PARA TB:
❏ Desnutrición
❏ Portador de VIH
❏ Diabetes
❏ Enfermedad hepática
❏ Alcohol y otras drogas
❏ Hacinamiento
❏ Trasplante renal
❏ Diálisis o estadio final de IRC.
Condiciones relacionadas con TB Urogenital:
❏ Edad adulta
❏ Región geográfica
❏ Prevalencia de VIH en la comunidad
❏ Terapia inmunosupresora
PATOGENIA
FISIOPATOLOGIA
Primoinfección en cualquier órgano: a través de la
vía hematógena o linfática los bacilos pueden llegar
hacia el tracto genitorurinario.
La perfusión renal y presión de
oxígeno: condición favorable
Se alojan en los capilares Reactivación secundaria:
periglomerulares , donde forman agrandamiento y fusión
granulomas que se mantienen de granulomas;
silentes. atrapamiento en Asa de
Henle, y foco de infección
en pirámide renal.
Granulomas en papilas: necrosis y
lesiones ulcerocavernosas.
Inflamación crónica: destrucción
cortical y estenosis del sistema Lesiones de 3 mm de
colector. diámetro
ESTADÍOS DE TB Puede extenderse hasta la vaina del psoas, ocupar el espacio perirrenal y
pararrenal para formar abcesos o fístulas.
RENAL
Si la afectación es bilateral, la TFG disminuye progresivamente, llevando a falla renal estadio terminal.
Pacientes con VIH o inmunosuprimidos: granulomas son
irregulares, afectación renal es difusa, alcanzando nódulos
➢ Ruptura de los granulomas caseosos < linfáticos.
abscesos corticales
➢ Cavitaciones en el parénquima renal, en
papilas, < insuficiencia vascular y
necrosis.
➢ Luego de la afectación renal, continúa la
lesión en la uretra, pudiendo llegar a
formar hidronefrosis.
➢ En la etapa final ocurre un estado
hipofuncionante conocido como
autonefrectomía (aspecto encogido, de
contorno irregular).
➢ La afectación de la vejiga implica la
reducción de su capacidad, e incluso la
presencia de calcificaciones en sus
paredes.
Dilatación calicial con pérdida cortical y ausencia de
excreción de material de contraste.
Obstrucción del ”Riñón en
Inflamación Nefritis Necrosis Pielonefritis
flujo urinario y
granulomatosa tubulointersticial papilar tuberculosa
cálices dilatadas.
masilla”
CLÍNICA El 50% de los casos de TB-UG se
diagnostican por accidente.
Periodo de latencia puede ir de 1 – 50
años. Puede tener las siguientes
presentaciones:
● Asintomático
● Subclínico
● Síntomas y signos inespecíficos Calcificaciones
● Uropatía obstructiva
● Falla renal
Signos: Cultivo negativo
● Disuria Afectación vesical
● Poliuria
● Piuria estéril Síntomas:
● Asociado a afectación prostática o vesical: dolor en
● Cistitis persistente
flanco renal.
● Hematuria micro o ● Fiebre, perdida de peso y sudores nocturnos (poco
macroscópica frec.) TB renal en estadio final
● Metaplasia escmosa, carcinoma ● Hipertensión arterial (raras veces afecta la arteria
o amiloidosis renal)
Clínica, pruebas de imagen,
DIAGNÓSTICO microbiológicas, moleculares e
histopatológicas.
Exámenes microbiológicos:
● Detección microscópica mediante Tinción de
Ziehl-Neelsen (24-48 hrs) para detectar a Mycobacterium
T; o LED (Lightemiting diode, 3 veces más rápido)
● Cultivo de 3 muestras de orina en medio de crecimiento
Lowenstein-Jensen; o Becton Dickinson-BD ( 2 semanas).
● Examen de orina: piuria estéril
Imagenología:
● Radiografía de vías urinarias: calcificaciones de zonas
renales o tracto GU.
● Urografía intravenosa: información funcional, extensión de
la enfermedad y magnitud de fibrosis.
● Dx. Difinitivo: Biopsia + PCR positivo GeneXpert
MTB/RIF Assay
TRATAMIENTO
Farmacológico:
● TB genitourinaria se aconseja tratamiento de 6 meses con 4
medicamentos por 2 meses, y 2 de ellos por 4 meses restantes.
● Se puede prolonger hasta 9-12 meses el tratamiento si hay un
mayor compromise renal (abscesos, función renal disminuida).
● En pacientes que reciben tratamiento para VIH, se cambia
rifampicina por Rifabutina.
● La obtrucción del tracto urinario puede ocurrir en las primeras
semanas del inicio de la terapia antituberculosa.
● La esterilización de la micobacteria en la orina usualmente
ocurre en las 2 primeras semanas de iniciado el tratamiento
anti-TB.
Quirúrgico:
● Se reserva para casos de enfermedad extensa que
afecte todo el riñón, hipertensión y obstrucción de la
unión pieloureteral, carcinoma renal coexistente o
riñón no funcionante y sintomático.
EXAMENES POR IMAGENES DE
LITIASIS RENAL
UROGRAFÍA EXCRETORA
TB
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN
TB
ECOGRAFIA RENAL
TB
TAC SIN CONTRASTE
TB
TB
