ALZHEIMER
Diagnostico
I. Criterios para el diagnóstico clínico de Enfermedad de Alzheimer PROBABLE:
Demencia establecido por examen clínico y documentado por el Mini-Mental State
Examination, Blessed Dementia Scale, o algún examen similar y confirmado por las
pruebas neuro-psicologicas. Deficiencias en dos o más áreas de la cognición.
Empeoramiento progresivo de memoria y otras funciones cognitivas. No disturbio
de la conciencia. Inicio entre los 40 y 90, más frecuente después de los 65; y
Ausencia de desordenes sistémicos o cerebrales que puedan explicar el cuadro
clínico de demencia. II. El diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer PROBABLE es
soportado por: Deterioro progresivo de funciones cognitivas especificas como el
lenguaje (afasia), las habilidades motoras (apraxia) y la percepción (agnosia).
Compromiso de las actividades de vida diaria y patrones alterados de la conducta.
Historia familiar de desordenes similares, particularmente si fueron confirmados
por neuro-patología, y Resultados normales en los exámenes de laboratorio,
punción lumbar, patrón normal o cambios inespecíficos en el EEG, y evidencia de
atrofia cerebral en la Tomografía cerebral, con progresión documentada en el
seguimiento lineal. III. Otras características clínicas consistentes con el diagnóstico
de Enfermedad de Alzheimer PROBABLE incluyen: Mesetas en el curso de la
evolución de la enfermedad. Síntomas asociados de depresión, insomnio,
delusiones, alucinaciones, arrebatos verbales catastróficos, emocionales o físicos,
desordenes sexuales, o pérdida de peso; otras anormalidades neurológicas en
algunos pacientes, especialmente con enfermedad más avanzada incluyen signos
como tono muscular incrementado, mioclonías o desordenes de la marcha.
Convulsiones en estadios severos, y Tomografía cerebral normal para la edad. IV.
Características que hacen del diagnóstico de Enfermedad de Alzheimer PROBABLE,
incierto o de bases poco sólidas: Inicio súbito. Hallazgos neurológicos focales como
hemiparesia, perdida sensorial, defectos de los campos visuales, e incoordinación
en etapas tempranas del curso de la enfermedad, y Convulsiones o disturbios de la
marcha al inicio o muy temprano en el curso de la enfermedad. V. Criterios para
Enfermedad de Alzheimer POSIBLE pueden ser establecidos con las siguientes
características: Síndrome demencial, en ausencia de otros desordenes
neurológicos, psiquiátricos o sistémicos que expliquen demencia, y en presencia
de variaciones en el inicio o en el curso clínico. Presencia de desordenes sistémicos
o cerebrales que expliquen demencia, el cual no es considerado como causa de
demencia, y. Deficiencia cognitivo única, severa, gradualmente progresivo
identificado en ausencia de otras causas identificables. VI. Criterios para
Enfermedad de Alzheimer DEFINITVA son: El criterio clínico para Enfermedad de
Alzheimer probable, y Evidencia histopatológica obtenido de biopsia o autopsia.
Tratamiento
Tratamiento sintomático cognitivo Como haremos notar, existen evidencias robustas de la
eficacia clínica de los IChE en el tratamiento de la EA. En una revisión Cochrane de IChE para
EA, Birks y col. incluyen 10 ensayos clínicos doble-ciegos controlados con placebo que tuvieron
una duración de 6 meses, empleando donepezilo, galantamina y rivastigmina48. Claros
beneficios fueron demostrados sobre las funciones cognitivas en estadios diversos estadios de
la enfermedad, así como en las mediciones de las actividades de vida diaria y conductual. Otra
revisión Cochrane sobre donepezilo incluyo 24 estudios y se demostró evidencia a favor de
donepezilo contra el placebo en EA leve y moderado49. La gran mayoría de estudios demostró
mejoría en la cognición, actividades de la vida diaria y conducta, sin embargo los datos sobre
los efectos sobre la calidad de vida fueron imprecisos. Una revisión Cochrane de galantamina
demostró ser efectiva, segura y bien tolerada a dosis ≥ 16 mg/d en pacientes con EA leve a
moderada50. De la misma manera, rivastigmina ha demostrado ser efectiva para pacientes con
EA leve-moderada, evidenciado al mejorar función cognitiva y actividades de la vida diaria con
dosis de 6 a 12 mg/d51. En resumen, los 3 IChE disponibles en el mercado producen beneficios
similares; al término del sexto mes del tratamiento producen una mejora de 1-2 puntos en el
MMSE, lo que equivale a producir un retraso de 6 a 9 meses en la declinación natural de la
enfermedad.
Tratamiento sintomático conductual Las guías actuales de la AAN sobre el manejo de demencia
recomiendan el uso de agentes anti-psicóticos para el manejo de agitación o psicosis en
pacientes con demencia si las medidas no farmacológicas han sido ineficaces52. No obstante,
existe escasa evidencia clínica sobre la comparación directa de anti-psicóticos convencionales y
atípicos en pacientes con demencia, son los anti-psicóticos atípicos los mas recomendados.
Diversos meta-análisis han evaluado la eficacia de anti-psicóticos para controlar problemas
conductuales en demencia53,54,55. A pesar de los pequeños tamaños de muestra y escasos
efectos sobre los puntajes de las escalas sintomáticas usadas, los 3 estudios encontraron
evidencia que algunos anti-psicóticos atípicos (aripiprazole, risperidona y quetiapina) son
moderadamente efectivos en esta situación, particularmente en reducir agresión. No obstante,
los efectos adversos de esta clase de agentes son significativos, incluyendo un posible
incremento en la probabilidad de muerte, reducción en la cognición, sedación, efectos extra-
piramidales y un incremento en el riesgo de desorden cerebro-vascular56. Los meta-análisis
recomiendan que los anti-psicóticos deben ser usadas con especial cautela, con periodos
frecuentes de descontinuación, usar solo si las terapias alternativas han fallado, y solo si la
conducta representa un serio riesgo de peligro
