UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE
CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“DR. WILFREDO ERWIN GARDINI TUESTA”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
CURSO : INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA
CICLO : 6° CICLO
SEMESTRE ACADEMICO 2021.2
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPOO LOAYZA
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
SINDROME BRONQUIAL
SINDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
DEFINICION :
Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos
terminales.
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. Argente. Alvarez. 2ª edición.
RECORDATORIO ANATÓMICO
Fischman Tomo I, 2014
SINDROME BRONQUIAL
VIA AEREA NORMAL VIA AEREA OBSTRUIDA
ETIOLOGÍA
• Asma
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
• Bronquitis
• Bronquiectasias
• Cuerpo extraño
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la
persona. Argente. Alvarez. 2ª edición.
SINDROME BRONQUIAL
FACTORES DE RIESGO
MEDIO
AMBIENTE
SINDROME BRONQUIAL
CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Que manifiesta el paciente:
DISNEA
• “me ahogo”
• “tengo el pecho cerrado” o “tapado”
• “me falta el aire”
• “no puedo respirar”
• “me agito”
TOS
Por lo general seca o escasamente productiva.
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. Argente. Alvarez. 2ª edición.
INSPECCIÓN
• Uso de músculos respiratorios accesorios: Esternocleidomastoideo,
escalenos, pectorales.
• Tiraje: supraclavicular, supraesternal, intercostal.
• Atrapamiento aéreo: Incremento del diámetro anteroposterior de
tórax, ascenso del esternón y horizontalización de las costillas.
“Tórax en tonel”
• Signo de Litten y signo de Hoover. Signo de Litten: retracción de los
últimosespacios intercostales.Signo de Hoover: desplazamiento de
lasúltimas costillas hacia adentro durante laInspiración, por la
contracción del diafragma.Ambos indican hiperinsuflación
pulmonarImportante, como en el ENFISEMAPULMONAR GRAVE.
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la
persona. Argente. Alvarez. 2ª edición.
SIGNO DE LITTEN Y HOOVER
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la
persona. Argente. Alvarez. 2ª edición.
PALPACIÓN PERCUSION AUSCULTACION
• Disminución de • Descenso del • Prolongación del tiempo
amplexación diafragma. Al espiratorio.
pulmonar. percutir el dorso, el • Ruidos agregados.
nivel del diafragma Sonidos característicos
• Disminución de que suele estar en la
vibraciones continuos, de timbre alto
9ª o 10ª costilla, (sibilancias) o bajo
vocales. desciende a la 11ª o (roncantes), generados por
12ª costilla. el pasaje de aire por las
• Hipersonoridad. vías aéreas estrechadas.
Predominan en la
espiración.
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la persona. Argente. Alvarez. 2ª edición.
ASMA
DEFINICIÓN
• Es una enfermedad heterogénea, que generalmente se
caracteriza por una inflamación crónica de las vías aéreas.
Global Initiative for Asthma. 2019 GINA Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2019.
FISIOPATOLOGÍA
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DIAGNÓSTICO
• Antecedentes familiares de asma u otras enfermedades
alérgicas.
• Manifestaciones clínicas como las sibilancias, disnea,
sensación de opresión torácica y tos que varían a lo
largo del tiempo y en su intensidad.
• Limitación variable del flujo aéreo espiratorio.
ESPIROMETRÍA
Global Initiative for Asthma. 2019 GINA Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2019.
EPOC
DEFINICIÓN
Se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y
limitación del flujo aéreo causada por alteraciones de las vías
aéreas o de los alvéolos, usualmente producidas por una
exposición significativa a partículas o gases nocivos.
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2020 Report:
GOLD Executive Summary
CAMBIOS ESTRUCTURALES
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
ENFISEMA Y BRONQUITIS CRÓNICA.
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la
persona. Argente. Alvarez. 2ª edición.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
ASMA Y ENFISEMA PULMONAR.
CRISIS DE ASMA BRONQUIAL ENFISEMA PULMONAR
Disnea +++ +++
Tos ++ ++
Expectoración - +
Uso de músculos accesorios ++ ++
Hiperinsuflación ++ +++
Signos de Litten- Hoover - +++
Sibilancias +++ ++
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la
persona. Argente. Alvarez. 2ª edición.
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• Radiografía de tórax
• Espirometría
• Tomografía de tórax
Semiología Médica. Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza-aprendizaje centrada en la
persona. Argente. Alvarez. 2ª edición.
CASO CLINICO :
Paciente varón de 23 años, natural y procedente de Lima.
TE: 2 horas.
2 horas antes del ingreso presenta disnea a moderados
esfuerzos y tos de moderada intensidad. 1 hora antes del FUNCIONES VITALES :
ingreso presenta disnea en reposo y opresión torácica por PA : 110/70 mm/Hg
lo que acude a la Emergencia. FC : 110 x’
Funciones Biológicas: Conservados.
Antecedentes: Diagnosticado de asma a los 8 años de
FR : 34 x’
edad. Hospitalizado por crisis en 2 ocasiones en UCI T : 36,5°C.
(última hospitalización hace 1 año). Utiliza 1 canister en 2 a Sat. : 89%
3 semanas. FiO2 : 21%
Al examen fisico : Paciente consciente, inquieto, habla
entrecortada, orientado en TEP, con utilización de
músculos accesorios de la respiración.
Tórax con disminución de los movimientos de
amplexación, hipersonoridad y disminución de vibraciones
vocales, se auscultan roncos y sibilantes difusos.
DIAGNÓSTICO?
CRISIS ASMÁTICA
• También llamadas exacerbaciones o ataques.
• Pueden ser fatales.
• Son más frecuentes y graves cuando el asma no está
controlada.
Global Initiative for Asthma. 2019 GINA Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2019.
FACTORES DESENCADENANTES DE
CRISIS ASMÁTICA
ALERGENOS
DEL HOGAR INFECCIONES
O
LABORALES
Contaminación Frío Ejercicio Tabaco
Betabloqueantes
Estrés Fármacos AINES
Ácido acetil salicílico
Neumol Cir Torax, Vol. 76, Suplemento 1, 2017
SEVERIDAD DE LA CRISIS ASMATICA
Leve
Moderada
Severa
Potencialmente fatal
Global Initiative for Asthma. 2019 GINA Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2019.
SEVERIDAD DE LA CRISIS
LEVE MODERADO SEVERO
Disnea al caminar. Habla con frases, prefiere estar Habla con palabras cortadas, se
FR<30/min sentado a acostado, no está sienta encorvado hacia delante,
Pulso>100/min agitado agitado
No uso de músculos FR aumentada < 30/min
accesorios FR > 30/min
PEF>80% del valor teórico No usa los músculos accesorios
Usa los músculos accesorios
StO2>95% (con aire Pulso de 100-120/min
ambiente) Pulso > 120/min
Saturación de O2 (con aire
ambiente) del 90%-95% Saturación de O2 (con aire
PEF > 50% del valor teórico ambiente) < 90%
PEF < 50% del valor teórico
POTENCIALMENTE FATAL: Somnoliento, confundido o tórax silente.
Global Initiative for Asthma. 2019 GINA Report: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2019.
CASO CLINICO :
Paciente varón de 23 años, natural y procedente de Lima.
TE: 2 horas.
FUNCIONES VITALES :
2 horas antes del ingreso presenta disnea a moderados PA : 110/70 mm/Hg
esfuerzos y tos de moderada intensidad.
1 hora antes del ingreso presenta disnea en reposo y opresión FC : 122 x’
torácica por lo que acude a la Emergencia. FR : 34 x’
Funciones Biológicas: Conservados.
Antecedentes: Diagnosticado de asma a los 8 años de edad. T° : 36,5°C.
Hospitalizado por crisis en 2 ocasiones en UCI (última Sat. : 89%
hospitalización hace 1 año). Utiliza 1 canister en 2 a 3 semanas.
Al examen fisico: Paciente consciente, inquieto, habla FiO2 :21%
entrecortada, orientado en TEP, con utilización de músculos
accesorios de la respiración.
el tórax con disminución de los movimientos de amplexación,
hipersonoridad y disminución de vibraciones vocales, se
auscultan roncos y sibilantes difusos.
CRISIS ASMÁTICA SEVERA
• Hospitalización.
• Oxígeno.
• Nebulización con Broncodilatadores.
• Corticoides sistémicos.
CONCLUSIONES :
1. Causas más frecuentes de obstrucción bronquial: Asma, EPOC,
Bronquiectasias, Bronquitis
2. Las manifestaciones clínicas de la obstrucción bronquial son características.
3. Conocer la fisiopatología de la obstrucción bronquial permite entender los
síntomas y orientar el manejo.
4. Es importante conocer las diferencias entre asma y EPOC.
5. Las crisis asmáticas son muy frecuentes en la emergencia. Es importante
identificarlas.
