SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPÉUTICO EN
PACIENTE CON
FARINGOAMIGDALITIS

DOCENTE
MG. EMMA CALDAS HERRERA.

INTEGRANTES:
 Antezana Aguilar, Doris.
 Correa Malaver, Sandi.
 Díaz Sánchez, Isamar.
 Díaz silva, Mirella.
 Huarca Vivero, Fabricio Ismael.
 Quispe Cristan, María Gumersinda.
 Salinas Segura, Denis.
TEMA:
PACIENTE CON FARINGOAMIGDALITIS

SECCIÓN:
FB9M2

AÑO:

2021-I
 CASO CLÍNICO

Paciente AJG de 63 años acude a consulta médica, refiriendo que desde hace tres
días presenta malestar general, fiebre, dolor al deglutir los alimentos. A la
evaluación física por el médico este, se encuentra con T= 39 grados centígrados,
placas blancas en la garganta, sudoración profusa, como antecedentes presenta DM2,
para lo cual se medica con glibenclamida 5 mg diarios desde hace 2 años, y por
problemas cardíacos (IM), clopidogrel 75 mg/día, desde hace 6 meses. Como
resultado de la evaluación se le diagnostica faringoamigdalitis, y se le prescribe
azitromicina 500 mg VO, c/24 Hrs. por 3 – 5 días, prednisona 50 mg, c/24 hrs. VO 3
días y es citado dentro de una semana para su control, al salir de la consulta médica,
pasa al área de farmacia para la atención farmacéutica.

Resumen estructurado del caso

Etapa 1: evaluar necesidades e identificar PRM

Datos Antecedentes patológicos Signos y síntomas Exámenes de laboratorio

generales

Edad: - Diabetes mellitus tipo Signos:

633 años
2. - Fiebre. ● NO REFIERE
- IM (Infarto agudo al - Placas blancas en la
miocardio). garganta.

- Sudoración
profusa

Síntomas:
- Dolor al deglutir
los alimentos.
- Malestar general.
 Anamnesis farmacológica
ATC
Medicamentos antes Medicamentos Actual
Dosificación
Adultos: Iniciar con 5 mg/24 horas.
- Glibenclamida. Si a la semana no se
- Azitromicina.
obtiene un buen control de la diabetes, se puede ajustar
- Prednisona.
- Clopidogrel.la dosis a razón de 2.5 mg a intervalos semanales. La
dosis máxima de mantenimiento recomendada es de 15
mg/día.

Indicación
Diabetes mellitus no dependiente de insulina (tipo II), leve
o moderadamente severa, estable, no complicada, y
aquéllas con fallas a otros hipoglucemiantes.

Contraindicación
● Embarazo
● Categoría de riesgo B
● Lactancia

Precaución No administrar GLIBENCLAMIDA en pacientes con

alteraciones renales y/o hepáticas ni en embarazo o
lactancia.
Interacciones
medicamentosas ● La acción hipoglucemiante se puede potencializar si
GLIBENCLAMIDA se asocia con hipoglucemiantes
orales o insulina, esteroides anabolizantes, betablo-
queadores, preparados biguanidas, inhibidores de la
MAO, bezafibrato, clofibrato, cloranfenicol, derivados
cumarínicos.
● La acción hipoglucemiante se puede disminuir al
asociar GLIBENCLAMIDA con corticosteroides, ácido
nicotínico (a dosis elevadas), estrógenos, gestágenos,
derivados de la fenotiacina, tiazidas y otros saluréticos.
● Los betabloqueadores, clonidina, guanetidina y
reserpina pueden enmascarar los síntomas de una
hipoglucemia. Los antagonistas de los receptores H 2
pueden potencializar o disminuir el efecto
hipoglucemiante.

  Náusea, vómito, hiperacidez gástrica, dolor

epigástrico, anorexia, estreñimiento y diarrea,
Reacciones
alteraciones del gusto, cefalea, mareos, parestesia y
Adversas
tinnitus. En forma rara se presenta hipoglucemia, prurito
y fotodermatitis.
Clopidogrel 75 mg

ATC
Dosificación Clopidogrel se debe administrar como
dosis única diaria de 75 mg con o sin
alimentos.
Indicación Pacientes que han sufrido un infarto de
miocardio (desde los primeros días hasta un
máximo de 35 días), infarto cerebral (desde
los 7 primeros días hasta un máximo de 6
meses después) oarteriopatía periférica
establecida
Contraindic ● Hipersensibilidad al principio activo o a
ación alguno de los excipientes.
● Insuficiencia hepática grave.
 ● Hemorragia patológica activa, como por
ejemplo úlcera péptica o hemorragia intracraneal.

Precaución Pacientes con riesgo de sangrado por

traumatismo, cirugía, lesiones
gastrointestinales, intraoculares, etc.
Interaccione ● Anticoagulantes orales: no se recomienda
s la administración concomitante de clopidogrel
medicamentosa y anticoagulantes orales debido a que puede
s aumentar la intensidad de las hemorragias
● Inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa:
clopidogrel se debe administrar con
precaución en pacientes con riesgo elevado
de hemorragia debido a traumatismo
● Ácido acetilsalicílico (AAS): AAS no
modificó la inhibición, mediada por
clopidogrel, de la agregación plaquetaria
inducida por ADP

Hematoma; epistaxis; hemorragia

gastrointestinal, diarrea, fiebre, dolor
Reacciones
abdominal, dispepsia; sangrado en lugar de
Adversas
iny.

Azitromicina 500 mg

ATC
Dosificación Adultos (incluyendo pacientes de edad avanzada): 500 mg
de azitromicina (1 comprimido) una vez al día durante 3
días consecutivos, siendo la dosis total de 1500 mg de
azitromicina (3 comprimidos).
Indicación ● Bronquitis y neumonía (de gravedad
leve a moderada).
● Infecciones de piel y tejidos blandos (de
gravedad leve a moderada).
 ● Infecciones de la uretra (uretritis) o del
cuello del útero (cervicitis)
● Infecciones de transmisión sexual
(chancroide)

Contraindic Hipersensibilidad a azitromicina,

ación eritromicina, a cualquier otro antibiótico
macrólido o ketólido o a alguno de los
excipientes
Precaución ● Hepatotoxicidad
● Derivados ergotamínico
● Sobreinfección

● Diarrea asociada a Clostridium difficile

Interaccione ● Antiácidos
s
● Cetirizina
medicamentosa
s ● Didanosina
● Digoxina y colchicina
●   Infecciones e infestaciones

Reacciones ● Trastornos de la sangre y del sistema

Adversas linfático
● Trastornos del sistema inmunológico
● Trastornos del metabolismo y de la
nutrición
● Trastornos psiquiátrico

Prednisona 50 mg

ATC
Dosificación La dosis inicial será de 20 a 90 mg al día
en adultos y de 0,5 a 2 mg al día por cada kg
de peso en niños
Indicación ● Para el tratamiento de sustitución en la
insuficiencia adrenal
● por su acción antiinflamatoria e
 inmunosupresora en el tratamiento de:
enfermedades pulmonares, como asma
persistente severo
● hipersensibilidad a los medicamentos y
otras reacciones alérgicas graves
● enfermedades reumáticas, como artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis
gotosa aguda
● enfermedades autoinmunes del
colágeno y de los vasos sanguíneos, como
lupus eritematoso sistémico, polimiositis,
dermatomiositis y vasculitis
● enfermedades gastrointestinales, como
colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

Contraindicación Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los

excipientes incluidos
Precaución
● Infecciones virales agudas (herpes
zoster, herpes simplex, varicela, queratitis
herpética)
● Hepatitis HbsAg positiva crónica activa
Aproximadamente 8 semanas antes y 2
semanas después de inmunización con
vacunas vivas Micosis sistémica y
parasitosis (por ejemplo nematodos)
● Poliomielitis Linfadenitis como
consecuencia de una inoculación de BCG
● Infecciones bacterianas agudas y
crónicas
● Historia de tuberculosis

Interacciones ● Glicósidos cardíacos: es posible que el

medicamentosas efecto de los glicósidos aumente como
consecuencia de la deficiencia de potasio.
Saluréticos / laxantes: se aumenta la
eliminación del potasio.
● Agentes antidiabéticos: se reduce la
 bajada de los niveles de azúcar en sangre.
● Derivados de la cumarina: puede
aumentar o disminuir la eficacia de los
anticoagulantes a base de cumarina.
● Agentes antiinflamatorios y antirreumá
● Trastornos de la sangre y del sistema
linfático: Frecuentes: leucocitosis moderada,
Reacciones Adversas
linfopenia, eosinopenia, policitemia.
● Trastornos cardiacos: Frecuencia no
conocida: taquicardia.
● Trastornos del sistema inmunológico:
Frecuentes: defensa inmune reducida,
enmascaramiento de infecciones,
exacerbación de infecciones latentes.
● Raras: reacciones alérgicas.
Infecciones e infestaciones:
● Frecuentes: susceptibilidad y gravedad
aumentada de las infecciones. Trastornos
endocrinos:
● Frecuentes: supresión adrenal e
inducción del síndrome de Cushing (síntomas
típicos: cara en forma de luna, obesidad de la
parte superior del cuerpo y plétora).
● Raras: alteraciones en la secreción de
hormonas sexuales (amenorrea, impotencia),
alteraciones de la función tiroidea

Etapa 2: Desarrollar un plan de asistencia

Clasificación de PRM según Minnesota:

INDICACIÓN
MEDICAMENTO DOSIFICACIÓN RESULTADOS

DUR. N E S
Diabetes mellitus Glibenclamida 5 mg/día C SI SI NO
tipo 2

IM ( Infarto agudo Clopidogrel 75mg/día C SI SI NO

al miocardio)

Infecciones Azitromicina 500mg/cd 24hrs. C NO NO SI

bacterianas
( bronquitis,
neumonía)

Acción Prednisona 50mg/cd 24hrs C NO NO SI

antiinflamatoria

Desarrollo de un plan de seguimiento Farmacoterapéutico

TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD

PRM 4 EFECTIVIDAD: Paciente de 63 años con diagnóstico LEVE

Ineficacia de de faringoamigdalitis, con
glibenclamida por antecedentes DM2 y IM. para lo cual
prednisona se medica con glibenclamida 5 mg
diarios desde hace 2 años. Además,
POTENCIAL es diagnosticado con
faringoamigdalitis y se le prescribe
prednisona 50 mg, c/24 hrs. VO 3
días. Riesgo de hiperglucemia por
interacción medicamentosa.

Paciente de 63 años con diagnóstico LEVE

PRM 5 SEGURIDAD: de faringoamigdalitis, con antecedentes
Hiperglicemia por DM2 y IM. Paciente de 63 años, con
prednisona antecedentes de DM2, es
diagnosticado con faringoamigdalitis y
 se le prescribe prednisona 50 mg, c/24
POTENCIAL hrs. VO 3 días. RAM frecuente de los
corticoides, por su estimulación de la
glucogénesis hepática

PRM 2 INDICACIÓN: Paciente de 63 años con diagnóstico ALTA

medicamento de faringoamigdalitis lo cual la
Prednisona no está indicada en el
PREDNISONA no tratamiento antiinflamatorio de
indicado para el faringoamigdalitis.
tratamiento
antiinflamatorio en
faringoamigdalitis.
PRM 2 INDICACIÓN: Paciente de 63 años presenta una ALTA
medicamento Azitromicina sudoración profusa según la ficha
técnica de glibenclamida como RAM
no indicado como primera más frecuente es la sudoración.
elección para el
tratamiento de
faringoamigdalitis

Etapa N°3 : Desarrollo del plan de atención farmacéutica

Lista de PRM:
1. PRM 4 EFECTIVIDAD: Ineficacia de glibenclamida por prednisona POTENCIAL
2. PRM 5 SEGURIDAD: Hiperglicemia por prednisona POTENCIAL
3. PRM 2 INDICACIÓN: medicamento PREDNISONA no indicado para el tratamiento
antiinflamatorio en faringoamigdalitis.
4. PRM 2 INDICACIÓN: medicamento Azitromicina no indicado como primera elección
para el tratamiento de faringoamigdalitis

PRM 4 EFECTIVIDAD: Ineficacia de glibenclamida por prednisona POTENCIAL

Malestar general
s

NO CONTRIBUTORIO
o
Paciente de 63 años con diagnóstico de faringoamigdalitis, con antecedentes DM2
y IM. para lo cual se medica con glibenclamida 5 mg diarios desde hace 2 años.
Además, es diagnosticado con faringoamigdalitis y se le prescribe prednisona 50
mg, c/24 hrs. VO 3 días. Riesgo de hiperglucemia por interacción medicamentosa.

Según iDoctus: Entre glibenclamida y prednisona, hay ITM moderada, de tipo

A farmacodinámica, produciéndose una disminución del efecto de glibenclamida
con el consiguiente riesgo de hiperglucemia. Esto es debido a que los
glucocorticoides aumentan la glucogénesis hepática, disminuyen la utilización
periférica de la glucosa y alteran los niveles de actividad de los enzimas
implicados en el metabolismo de los carbohidratos.

Según FT: Los glucocorticoides pueden reducir el efecto hipoglucemiante de

los antidiabéticos.

Según DrugBank: El riesgo o la gravedad de la hiperglucemia pueden

aumentar cuando se combina prednisona con glibenclamida.

● Retirar el corticoide y hacer el seguimiento de los niveles de glucosa en

sangre. La glibenclamida se puede combinar con una biguanida como metformina
● Llevar una alimentación saludable
p

PRM 5 SEGURIDAD: Hiperglicemia por prednisona POTENCIAL

 NO CONTRIBUTORIO
S

O NO CONTRIBUTORIO

Paciente de 63 años con diagnóstico de faringoamigdalitis, con antecedentes

DM2 y IM. Paciente de 63 años, con antecedentes de DM2, es diagnosticado con
faringoamigdalitis y se le prescribe prednisona 50 mg, c/24 hrs. VO 3 días. RAM
P frecuente de los corticoides, por su estimulación de la glucogénesis hepática

Según iDoctus: Las RAM Metabólicas: FRECUENTE: aumento de apetito,

obesidad, con afectación en cara (cara de luna llena) y tronco, hiperglucemia,
diabetes; POCO FRECUENTE: hipopotasemia, hipernatremia.

Según FT: Trastornos del metabolismo y de la nutrición. FRECUENTES:

hiperglucemia, polifagia. FRECUENCIA NO CONOCIDA: hipopotasemia,
retención de líquidos y de sodio.

Según Micromedex: SERIO: Metabólico endocrino: Síndrome de Cushing,

Disminución del crecimiento corporal, En pacientes pediátricos con uso de
corticoesteroides a largo plazo, Hiperglucemia, Hipocalcemia, Hipocortisolismo
secundario a otro trastorno, Hipopotasemia.

P  Retirar el corticoide y hacer el seguimiento de los niveles de glucosa en

sangre. La glibenclamida se puede combinar con una biguanida como
metformina
 Llevar una alimentación saludable
 En casos de tto sintomático para la inflamación se puede emplear AINEs
como ibuprofeno 400mg c/8horas.

PRM 2 INDICACIÓN: medicamento PREDNISONA no indicado para el tratamiento

antiinflamatorio en faringoamigdalitis.

S Dolor de garganta (al deglutir los alimentos), fiebre, malestar general, placas
blancas en la garganta y sudoración profusa.

O NO CONTRIBUTORIO

A Paciente AJG de 63 años con diagnóstico de faringoamigdalitis presenta

dolor de garganta, fiebre, malestar general y toma prednisona
medicamento que no está indicado para la patología a tratar.

Según Micromedex: la prednisona no está indicado para el tratamiento de

la faringoamigdalitis, ni dentro de los usos aprobados y no aprobados por la
FDA.

Según GPC México (2009): la faringoamigdalitis puede ser de etiología

viral y bacteriana, debido a que el paciente presenta fiebre T:39°C y
ausencia de tos, posiblemente estamos frente a una infección bacteriana.
Es por tal motivo que el tratamiento farmacológico debe ser base de
antibióticos de primera elección como penicilinas, cefalosporinas, SMX-
TMP y sintomáticos como paracetamol o incluso AINES como Ibuprofeno,
estos últimos en algunos casos resultan ser más efectivos que los
antibióticos. Pero, no se recomienda prednisona.

ENFERMEDAD

La faringoamigdalitis es la inflamación de la orofaringe y las amígdalas

que se caracteriza por la presencia de dolor de garganta (odinofagia) y de
las anginas,

PREDNISONA

El glucocorticoide no fluorado prednisona se utiliza en tratamientos

sistémicos y afecta, dependiendo de la dosis, al metabolismo de casi todos
los tejidos. Desde el punto de vista fisiológico, este efecto es vital para el
mantenimiento de la homeostasis del organismo en reposo y en esfuerzo,
así como para la regulación de las actividades del sistema inmunológico.

La Prednisona no está indicada en el tratamiento antiinflamatorio de

faringoamigdalitis

PRECAUCIONES ESPECIALMENTE DEL EMPLEO DEL FCO:

El tratamiento con prednisona puede incrementar el riesgo de

infecciones bacterianas, víricas, parasitosis e infecciones oportunistas
debido a la inmunosupresión.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO NO ANTIBIÓTICO

El paracetamol es el fármaco de elección para la analgesia en el dolor de

garganta, teniendo en cuenta el aumento de los riesgos asociados con
otros analgésicos se recomienda 500 mg c/8 horas de 3 a 5 días. Donde
como prioridad es erradicar el germen (EBHGA) causante de la
faringoamigdalitis y mejorar la principal sintomatología que es el dolor de
 garganta.

P ● se sugiere como prioridad RETIRAR el consumo de la prednisona.

● Iniciar tratamiento con paracetamol 500 mg c/8 horas de 3 a 5 días, es
de elección para la analgesia en el dolor de garganta.
● Mantenerse en reposo y EVITAR irritar la garganta con alimentos
calientes y bebidas.

PRM 2 INDICACIÓN: medicamento Azitromicina no indicado como primera elección

para el tratamiento de faringoamigdalitis
S Dolor de garganta (al deglutir los alimentos), fiebre, malestar general,
placas blancas en la garganta y sudoración profusa.

O NO REFIERE.

A Paciente AJG de 63 años con diagnóstico de faringoamigdalitis presenta

dolor de garganta, fiebre, malestar general y toma azitromicina medicamento
que no es de primera elección.

Según Josep M. Cots: La etiología más frecuente es viral. Dentro de la

etiología bacteriana, el principal agente responsable es Streptococcus
pyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EBHGA), causante del 5-
30% de los casos. Como tratamiento de primera elección de la FAA
estreptocócica son penicilina y amoxicilina.

Según GPC México: Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda

(2009) el tratamiento de primera elección es la penicilina. Diversos estudios
apoyan que la penicilina en diferentes dosis o vías de administración sigue
siendo el antibiótico de elección, también las cefalosporinas son de primera
elección.

ENFERMEDAD: La faringoamigdalitis es uno de los diagnósticos más

frecuentes en la consulta de pediatría de atención primaria y es una
enfermedad infecciosa, por tanto, adquirida por contagio, bien a través del
aire (al toser o estornudar), o bien por contacto directo.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIBIÓTICO

Para el cuadro uso de antibióticos estreptocócica A.

·Fenoximetilpenicilina o penicilina V (1.200.000 UI/12 horas por vía oral

 durante 10 días) es de primera elección.

·En caso de intolerancia al tratamiento de elección puede administrarse

amoxicilina 500 mg/12horas. También puede administrarse una
cefalosporina de primera generación, como cefadroxilo 500 mg/12 horas

·Si hay alergia confirmada a la penicilina se aconseja utilizar clindamicina

300 mg/8 horas durante 10 días o un macrólido de 16 átomos como
josamicina, 1 g/12 horas durante 10 días.

P ● Se sugiere RETIRAR la azitromicina.

● Iniciar tratamiento con fenoximetilpenicilina o penicilina V (1.200.000
UI/12 horas por vía oral durante 10 días).
● Mantenerse en reposo y EVITAR irritar la garganta con alimentos
calientes y bebidas.

Etapa 4: Evaluar y revisar el plan de asistencia

Objetivos Acciones propuestas Resultados Revisión del

terapéuticos plan

Evitar las ITMs ● Retirar el corticoide y hacer el MEJORA problema

seguimiento de los niveles de glucosa en resuelto
sangre. La glibenclamida se puede
combinar con una biguanida como
metformina
● Llevar una alimentación saludable
Controlar la ● Retirar el corticoide y hacer el MEJORA problema
hiperglucemia seguimiento de los niveles de resuelto.
glucosa en sangre. La
glibenclamida se puede combinar
con una biguanida como
metformina
● Llevar una alimentación saludable
● En casos de tto sintomático para la
inflamación se puede emplear
AINEs como ibuprofeno 400mg
c/8horas.
Evitar el uso ● se sugiere como prioridad RETIRAR MEJORA Problema
innecesario de el consumo de la prednisona. resuelto
prednisona
● Iniciar tratamiento con paracetamol
500 mg c/8 horas de 3 a 5 días, es
de elección para la analgesia en el
dolor de garganta.
Mantenerse en reposo y EVITAR irritar
la garganta con alimentos calientes y
bebidas.
Evitar el uso ● Se sugiere RETIRAR la MEJORA Problema
innecesario de azitromicina. resuelto
azitromicina
● Iniciar tratamiento con
fenoximetilpenicilina o penicilina V
(1.200.000 UI/12 horas por vía oral
durante 10 días).
● Mantenerse en reposo y
EVITAR irritar la garganta con
alimentos calientes y bebidas.

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