CAPITULO
XVII
Prostodoncia Total
NANCY JANETH CRUZ MARTINEZ
7 IMPRESIÓN FISIOLOGICA.
La impresión fisiología nos proporciona el modelo de trabajo. Para obtener este
modelo de trabajo debemos de conocer que la impresión fisiológica se divide en
dos fases, la primera fase se llama técnica dinámica de rectificación de bordes o
delimitación de las inserciones musculares periféricas, esta primera fase en el
libro de Osawa Deguchi lo realiza con modelina aunque ya se usa muy poco.
Actualmente se realiza la rectificación de inserciones musculares con materiales
como la masilla de silicón y polivinilsiloxano, o también se puede usar la
consistencias pesado de polivinilsiloxano, polieter, polisulfuro, yo prefiero la
consistencia pesada, para esta primera fase, no me gusta tanto la masilla porque
siento que una consistencia más densa y no se pueden delimitar correctamente
las inserciones musculares. La segunda fase se llama técnica dinámica de
impresión fisiológica, en esta fase se utilizan la consistencia regular o ligera para
obtener la impresión final. Cabe mencionar que la impresión fisiológica se obtiene
gracias a los movimientos musculares funcionales que tiene que realizar el
paciente.
Del tema de impresión fisiológica capitulo XXI. Me interesa los siguiente:
1. Define las 2 etapas clínicas en que se divide la impresión fisiológica.
Técnica dinámica de rectificación de bordes; consiste en delimitar y registrar las
zonas de reflesiones musculares paraproteticas.
Mesa del instrumental:
Porta impresión individual de acrílico autopolimerizable ajustado
Lampara de alcohol o de Hanau
Espatula de cera nº7
Lapiz tinta o indeleble
Material: Barras, lápices o palos de modelina conocidos por sus propiedades como
de baja fusión, de baja temperatura de ablandamiento o de bajo punto de
reblandamiento.
Si el material se manipula a la temperatura correcta , realizara una relativa presión
sobre los tejidos blandos del surco vestibular, y piso de la boca, dando facilidad de
salida tanto por vestibular como lingual.
IDENTIFICACIÓN DE ZONAS PERIFÉRICAS
MAXILAR SUPERIOR
Primero: (Zonas 1 y 3 ) Se ablanda la modelina de baja fusión a la flama de una
lámpara de alcohol o de Hanau, y se coloca en el borde del portaimpresion
individual que debe estar perfectamente seco para que se adhiera al material.
Coloque la cantidad suficiente de modelina (3mm de altuya y grosor) en la zona
(1); se flamea y se atempera en agua caliente (58º-60º) y se lleva a la boca del
paciente.
En este caso los movimientos a realizar por el paciente son rápidos, y antes de
qué se enfríe el material:
A. Que succione con fuerza el dedo índice del operador, de tal manera que el
buccinador actúa con su máxima potencia muscular.
B. Ahora, que abra grande la boca, lográndose con esto de la mucosa baje y
determine el fondo o altura de la zona de tuberosidades.
C. Cierre ligeramente a la boca y haga movimientos de lateralidad , y
desplazando a la mandíbula a lado opuesto al que se está rectificando se
logra así el ancho adecuado.
D. Enfriado el material saqué lo de la boca, examínelo con cuidado; si entra en
contacto con los tejidos, su superficie glaseada adquiere un tono mate u
opaco / si la superficie se mantiene glaseada o brillante esta escasa y
requiere mas modelina, y continúe con el lado opuesto.
Mantenga cuidado de la cantidad de material flameado, templado y seco el
borde de aplicación. Toda modelina excesiva que invada o aparezca dentro
del portaimpresión individual debe ser eliminada con la punta de la
espátula; su presencia será sinónimo de sobre comprensión en la impresión
definitiva.
Segundo: zonas (2 y 4 ) Rectificar la posición y desplazamiento de los frenillos
laterales o bucales superiores, derecho izquierdo.
A. Se introduce el portaimpresion individual en la boca, de tal manera que el
borde rectificado, con la modelina ya enfriada en agua y endurecida, sea el
punto de apoyo en la comisura; haga girar el portaimpresion individual y
colocada a su posición, mientras el índice o el espejo bucal separa los
tejidos blandos a los efectos de que el borde con modelina alcance su
posición, sin ser arrastrado por esos tejidos.
B. Sostenga con el índice el portaimpresion individual en posición, en forma
suave pero firme. Indique al paciente que lleve sus labios varias veces
hacia adelante y atrás; hacia adelante con succión del dedo, formar un
circulo con los labios, o una “O” hacia atrás, como al sonreír ampliamente.
Tercero: (zona 5). Rectificar la profundidad del vestíbulo labial, y posición
desplazamiento y altura del frenillo labial superior.
A. Sostenga correctamente el portaimpresion individual en la boca e indique al
paciente que proyecte varias veces sus labios lateralmente hacia adelante
en forma circular.
Cuarto: (zona 6). Rectificar la zona del sellado posterior, determinada por la línea
de vibración que limita el paladar blando con el duro.
A. Coloque en el borde posterior del portaimpresion individual la cantidad y el
grosor necesario de modelina ( 2 mm `por 5 mm de ancho).
Cualquier exceso de material por detrás del límite diseñado en el
portaimpresion individual debe ser eliminado, ya que será el limite posterior
definitivo. Cabe señalar que esta zona del cierre posterior debe
considerarse totalmente y no como una entidad separada. Por tanto debe
ser continuada por los surcos hamulares y unirla con los pliegues bucales
de ambos lados.
B. Marque ahora la línea vibrátil que no determinará el límite posterior. Indique
al paciente que abra grande la boca y repita varias veces el sonido !ah¡
provocando la vibración del velo palatino y se marca con un lápiz indeleble.
Esto es fácil hacerlo; empezando con el surco ambular derecho producido por la
línea del movimiento marcando puntos en el paladar con 5 mm de separación,
mientras el paciente repite el sonido ¡ah!.
Uno de los puntos con lápices indeleble y mientras el paciente mantiene la boca
abierta, vuelve a colocar el portaimpresión individual con el material debidamente
aplicado, y presiónelo en su sitio con firmeza.
Así obtendrás la transferencia de la línea vibrátil sobre el amo de Lina de baja
presión a través del límite posterior del Porta impresión individual.
En presencia de saliva espesa este procedimiento se dificulta, por lo que se
recomienda limpiar la zona con gasa de 2 cm por 2 cm e indicarle al paciente que
se enjuague vigorosamente la boca varias veces.
Una vez transferir a la línea vibrátil recorte cuidadosamente, con el filo de un
cuchillo de Stanley, toda la modelina que exceda por detrás de esta línea de
movimiento.
IDENTIFICACION DE ZONAS PROTESICAS
MANDIBULA
Primero: (Zona 1 y 2) se sigue el mismo procedimiento clínico descrito en el
superior, respecto al material a utilizar que es la modelina de baja función.
En la rectificación inferior este material realizará una muy relativa presión sobre los
tejidos blandos del reborde residual, donde encuentran mayor facilidad de salida
tanto por vestibular como lingual.
Lleve el portaimpresión individual preparado con la modelo de baja presión en la
zona, a la boca del paciente, apoye suavemente el borde opuesto a el material
sobre una comisura, mientras el índice o el espejo bucal distiende la comisura del
lado opuesto, y con un movimiento de giro termine de introducirlo, centrándolo
sobre las áreas residuales de soporte, y ejerza presión uniforme a la altura de los
premolares.
Una abertura demasiado pequeña permitirá que alguno o ambos labios a la vez,
en el material.
Por el contrario, una abertura demasiado amplia exige la distensión del músculo
bucinador y arrastre sobre el material preparado y ángulo disto vestibular con el
índice del operador o el espejo bucal que esten utilizando.
A. Indique los movimientos a realizar por el paciente mientras la Molina de
baja presión está aún reblandecida; trate de modelar el material con la
punta de la lengua tocando el triángulo retro molar, o sea, la escotadura
maseterina y en la zona disto vestibular, y obtener el contorno curvo que
forma el repliegue del buccinador, a fin de qué no interfiera con el
funcionalismo del buccinador.
B. Ahora coloque sus dedos medios sobre los índices que sujetan el
portaimpresión individual e indique al paciente que ejerza presión sobre sus
dedos contra el reborde del sentado superior.
El objeto de esta maniobra es hacer actuar al músculo masetero, que en
estos pacientes tiene potencia suficiente como para actuar sobre la
dentadura inferior, aún a través del buccinador.
La acción del músculo masetero determina el grosor del vestíbulo bucal
inferior.
C. Pida al paciente que abra al máximo la boca varias veces. Este movimiento
ayuda a determinar el contorno y profundidad de la reflexión mucobucal.
Segundo: (zona 3) Continuamos con la rectificación de la zona que es bilateral, es
decir, va de la inserción de los frenillos de un lado a los de lado opuesto, pasando
por la inserción del frenillo labial inferior.
A. Indique el paciente que me va en la inferior hacia arriba y hacia adentro por
encima de la modelina de baja fusión, según abre la boca y mueva la
mandíbula de un lado a otro.
B. Si en la inserción del frenillo labial inferior no es prominente, bastará con los
movimientos de efectuar el paciente. Y, caso contrario se hace la
rectificación pasiva traccionando en labio manualmente hacia arriba y
lateralmente.
Tercero: ( zonas 4 y 5 ) Corresponde a la zona lingual posterior del piso de la
boca, entre el borde distolingual hasta el área premolar. Este piso bucal presenta
un nivel activo y otro de descanso, cada cual con nivel lingual diferente.
En algún punto, entre estos dos se debe determinar la extensión y profundidad del
borde lingual.
A. Indique al paciente 1) que proyecte la lengua hacia fuera y efectúe varias
veces el movimiento de deglución 2) y se toque con la punta la comisura
opuesta a la zona que se rectifica, luego en el carrillo opuesto , y con la
boca muy abierta la parte anterior del paladar.
B. Ese gran importancia registrar el nivel del espacio distolingual o
retromilohioideo, cuya extensión de la aleta lingual es determinada por esta
fase activa que influye decisivamente en la verdadera retención de la
dentadura inferior, la retención mecánica.
Cuarto: (zona 6) Corresponde a la zona lingual anterior que vale una región
premolar a la otra, pasando por la inserción del frenillo lingual.
Obtenemos la rectificación de esta área semilunar sosteniendo confirmes el fuerte
impresión individual, indicando al paciente:
A. Que se toque con la punta de la lengua una comisura, pasando por el labio
inferior, y se toque la lengua en el paladar anterior.
B. Si el paciente tiene un reborde residual con gran resolución, con los bienes
del músculo cerca de la cresta en ocasiones es necesario limitar la fuerza
del movimiento.
Técnica de retención; consiste en registrar totalmente las estructuras residuales de
las áreas alveolares de soporte.
Actualmente la técnica que se emplea para la retención de la dentadura en el
espacio retromilohioideo es extender los bordes sobre los debidos blandos del
piso de la boca, pero sin rechazarlos contra las formas óseas.
A. Sobre las zonas retromilohioideas; la prótesis de rechazar los tejidos
blandos, sin molestias y sin interferir la movilidad lingual.
B. Sobre la zona milohioideas; el borde se extiende ligeramente hacia la
lengua.
C. En la zona lingual anterior; pueden hacerse extensiones sublinguales en
sentido horizontal,a ambos de la línea media los cuales conviene extender
hasta tomar contacto suave con las crestas de las curùnculas sublinguales
pero sin rechazar los tejidos hacia abajo.
Es conveniente enseñar al paciente a mantener la lengua en contacto con
la superficie lingual anterior del portaimpresion individual o de la dentadura
terminada.
Esta posición es definitiva y asegura el cierre lingual cuando el borde esta
correctamente delimitado.
Impresión definitiva
Cuando la impresión preliminar se registró correctamente , se construyó un
portaimpresion individual ajustado, y se efectuó una rectificación fisiológica de los
bordes con la justa apreciación de los conocimientos básicos y un criterio amplio
de su nivel clínico; el registro final de la impresión fisiológica se facilita
notablemente si utilizamos el material adecuado.
MAXILAR SUPERIOR (con pasta zinquenòlica)
Primero: Evaluacion de los bordes periférico rectificados que deberá mostrar un
contorno mate u opaco, liso y continuo de modelina de baja función a lo largo de
todo el cierre periférico. Todo el material que fluya en la zona del reborde deberá
ser eliminado aproximadamente a unos 3 mm hacia atrás del borde bucal.
Hacemos unas pequeñas perforaciones en la zonas de la alivio del Porta
impresión individual, es decir en donde se desea una mínima presión.
Éstos compran una doble función:
A. Permiten la salida de aire reduciendo la posibilidad de atrapar aire en la
impresión.
B. Permiten la salida de la pasta zinquenòlica, disminuyen la presión que está
ejerce contra la mucosa oral y evitan por tanto un efecto hidráulico en el
área de la bóveda palatina.
Segundo: envaseline previamente los labios del paciente para evitar que los
excedentes de la pasta zinquenolica se adhieran a los tejidos.
Tercero según el tamaño de la impresión prepare la cantidad suficiente de
material:
7 cm en partes iguales de ambos tubos o de SSW
Normal 8 cm de pasta blanca con
11 cm de pasta roja
Coloquelo sobre una loseta de papel encerado y se mezcla con movimientos de
rotación durante un minuto.
Use una espátula de acero inoxidable, de preferencia ancha, hasta obtener una
mezcla de consistencia y color homogénea.
Apliqué y distribuya el material con el doctor a las aspectos internos y periféricos
del portaimpresion individual.
Recuerde que es importante conocer los que me das de características del
material para determinar:
a) El tiempo de espatulado
b) Variación de la temperatura ambiente
c) Momento preciso (estado filamentoso) en que debe ser introducido en la
boca;
d) Tiempo de que dispone ( 3 minutos) para realizar la rectificación del
contorno periférico
e) Tiempo de endurecimiento (5 minutos) para ser retirado de la boca.
Cuarto: se lleva el portaimpresion individual preparado a la boca del paciente
ubicándolo primero en la zona anterior; mientras la mano opuesta separa el labio y
permite que el material de impresión cubra todo el surco vestibular anterior.
Se presiona en forma suave con el dedo medio apoyado en el centro del paladar.
A medida que va profundizando, el material fluye por las perforaciones y se
observa un exceso en el borde periférico y posterior.
Después de 30 segundos y mientras mantiene el portaimpresion individual
firmemente en posición, indique al paciente que repita sin exagerar y por orden,
todos y cada uno de los movimientos realizados durante la rectificación activa de
los bordes.
Sellado posterior
La pasta zinquenòlica que haya sobrepasado el límite posterior deberá ser
recortada y ajustada hasta el borde de la modelina de baja fusión.
Se pincela o añade cera en el área de la línea vibrátil. A la temperatura de la boca
se le indica al paciente que diga ¡ah! (el velo palatino sube), ahora que se tape las
narices y la boca, e intente explusar el aire por las mismas ( el velo palatino baja),
con el fin de segurar el sellado posterior.
La impresión con cera añadida se mantiene y sujeta inmóvil durante 5 a 7 minutos.
Quinto: para retirarla es necesario separar el labio, facilitar la entrada de aire, y
traccionar firmemente para romper la adhesión de la pasta zinquenòlica sobre los
tejidos.
MANDÍBULA
Primero: observe cuidadosamente la misma consideración prestada al
procedimiento para el superior o del maxilar superior.
Para el procedimiento inferior o mandibular se hacen unas pequeñas
perforaciones al Porta impresión individual a la altura de la cresta del reborde
residual en el área de los premolares y molares que permitan la salida del
compuesto zinquenólico.
Segundo: esta precaución se considera semejante al del maxilar superior.
Tercero: Se prepara y se aplica el material en el Porta impresión individual
previamente rectificado y se procede en forma semejante, descrita para el maxilar
superior. Pueden existir variantes para la selección y uso del material de impresión
definitiva.
Por ultimo quiero mencionar que en lugar de usar la pasta zinquenolica podemos
utilizar otros materiales, como por ejemplo;
Elastómeros
Siliconas (por condensación o adición)
Mercaptano (polisulfuro)
2. Dibuja el maxilar superior e inferior e identifica las zona periféricas
colocando la numeración y nombre correspondiente.
3. Quiere que anotes los movimientos utilizados en la técnica Dinámica
de Rectificación de bordes del maxilar superior.
Movimientos de abertura y lateralidad
4. Como compruebas si una rectificación de bordes del maxilar superior
es correcta. Revisando la retención y el soporte, además se hace la
prueba en la boca del paciente verificando:
A. Prueba de soporte; al hacer presión sobre un lado no debe
desprenderse del lado opuesto.
B. Prueba de retención dinámica; durante los movimientos de abertura y
lateralidad no debe desprenderse.
C. Prueba de retención vertical estática.
5. Quiere que anotes los movimientos utilizados en la técnica Dinámica
de Rectificación de bordes de la mandíbula.
Movimientos de apertura
Movimiento de deglución
6. Como compruebas si una rectificación de bordes de la mandíbula es
correcta.
A. Prueba de soporte
B. Prueba de estabilidad horizontal; mientras el dedo índice de una
mano se apoya sobre el asa sobre el asa del portaimpresion
individual ejerciendo una presión suave, el índice de la otra mano
evalúa que el portaimpresion no tenga desplazamiento en sentido
anteroposterior ni posteroanterior.
C. Prueba de retención dinámica
7. Por que se realizan perforaciones en el porta impresiones al tomar la
impresión fisiológica o impresión final.
Se realizaran unas perforaciones en la zona que deseemos liberar presión, esto
con la finalidad de:
1. Permitir la salida de aire reduciendo así la posibilidad de atrapar aire en la
impresión.
2. Permitir la salida del material de impresión lo cual disminuirá la presión que
este ejerce contra la mucosa oral y evitar por tanto un efecto hidráulico en
el área de la bóveda palatina.
8. Como se asegura el sellado posterior en una impresión fisiológica.
1. Recortando el material de impresión utilizado y ajustando con cuidado hasta
el borde de la modelina de baja fusión.
2. También se pincela o añade cera en el área de la línea vibrátil.
3. Por último se le se tapa las narices y la boca al paciente y este intentara
expulsar aire por las mismas con el fin de asegurar el sellado posterior.
Realiza en su resumen de las consistencias que existe en los materiales de
impresión para prótesis total, Tipos de cucharillas, Formas de inyectar el material
de impresión, cual es la diferencia con el libro de Osawa Deguchi,
Tipos de consistencias de materiales de impresión para impresión
fisiológica.
[Link]
"Silicón por adición, una alternativa para impresiones en prótesis total”
Los silicones son elastómeros que cuentan con una base y un catalizador, en
primer lugar podemos clasificarlos de acuerdo a su polimerización, cada uno con
propiedades diferentes, es decir, los silicones de adicción tienen mejor precisión y
alta memoria elástica a comparación de los de condensación, sin embargo suelen
ser más sensibles a la contaminación, una de las ventajas de los silicones por
condensación es su precio económico así como su aroma agradable sin embargo
su memoria elástica es mas corta, por esto la impresión debe ser vaciada antes de
las 36 horas.
En segundo lugar podemos clasificarlos de acuerdo a su viscosidad
0- Alta viscosidad
1 - Alta viscosidad o pesada
2- Mediana viscosidad o media normal
3 - Baja viscosidad o fluida
Pasos a seguir para realizar una impresión fisiológica superior con topes sisticos (
estos sirven para dar estabilidad a la hora de tomar la impresión )de acuerdo al
video
1. modelo primario; es decir los modelos de yeso edentulo.
2. usamos la cera toda estación para respetar un espacio no mayor a 2mm
entre el modelo primario y la cubeta individual
3. realizamos las cubetas individuales con material foto curable o acrílico, en
este caso las cubetas individuales son de material fotocurable
a. Barnizamos con adhesivo la cuharilla fotocurable antes de realizar la
impresión
b. Esto se hace con la finalidad de darle una mayor retención
c. Hacemos las perforaciones en las zonas que deseemos liberar aire
o presión.
4. vaciamos nuestro material de impresión(silicon de adición regular) por
medio de una inyección, en la cubeta individual empezando por el vestíbulo
lingual, nuestro material excedente nos servirá para hacer la rectificación de
bordes.
5. Tomamos la impresión y dejamos en cavidad durante 3 minutos y medio.
Resultado final.
Impresión fisiológica Inferior (sin topes sisticos)
1. modelo primario; es decir los modelos de yeso edentulo.
2. usamos la cera toda estación para respetar un espacio no mayor a 2mm
entre el modelo primario y la cubeta individual
3. realizamos las cubetas individuales con material foto curable o acrílico en
este caso, las cubetas individuales son de material fotocurable.
4. Hacemos la inyección de silicón de adición regular a nuestra cubeta
individual inferior con nuestro material de impresión.
5. Colocamos material excedente en donde querramos hacer la rectificación
de bordes.
6. Tomamos la impresión
Resultado final
a) Por otra parte, podemos hacer el bardeado de la impresión por medio de
una masa de baja viscosidad (soft)
b) Posteriormente colocamos adhesivo en la cubeta individual sin invadir la
masilla
c) Después inyectamos nuestra cubeta individual con el material de impresión
d) Finalmente tomamos la impresión
Al momento de utilizar algún silicón por adición debemos elegir la viscosidad con
la que vayamos a trabajar así como también debemos tener en cuenta el uso o no
de los topes sisticos, ya que estos nos proporcionan estabilidad a la hora de
realizar la impresión, sin embargo hay quienes prefieren no utilizarlos.
Impresión fisiológica con silicón masilla y silicón fluido
[Link]
Una impresión fisiológica va registrar los tejidos y las reflexiones musculares
cuando se realizan movimientos musculares, esta deberá registrar las siguientes
estructuras:
Mandíbula
a) cresta residual
b) papilas piriformes
c) frenillos bucales
d) vestíbulo bucal
e) frenillo labial
f) piso de la boca
Maxilar
a) Cresta residual
b) Frenillos bucal
c) Vestíbulo bucal
d) Frenillo labial
e) Escotaduras hamulares
f) Línea vibrátil o imaginaria
En la toma de esta impresión a diferencia del video anterior vamos a elaborar un
rodillo de cera y lo vamos a colocar encima de la capa de cera toda estación que
pusimos, es decir , en nuestro modelo de yeso edentulo se aplica una primera
capa de separador yeso-acrilico, se espera que gelifique y posteriormente se
vuelve aplicar otra capa de separador para finalmente reblandecer la cera toda
estación y colocarla arriba del modelo de yeso edentulo, una vez colocada la cera
toda estación procedemos a colocar el rodillo de cera, el cual nos va servir en
lugar de un mango convencional.
Recortamos el borde del portaimpresion con un fresón y liberamos inserciones
musculares, colocamos adhesivo para cucharillas en la parte interna del
portaimpresion, no debemos olvidarnos de colocar base de silicona en forma de
un cilindro en los bordes para la rectificación de estos (esto se debe hacer antes
de la toma de impresión final), llevamos el portaimpresion a la boca y se realizan
movimientos funcionales y procedemos a realizar la mezcla del catalizador y la
base de silicona por condensación, finalmente colocamos la mezcla en el
portaimpresion y tomamos la impresión realizando nuevamente movimientos
funcionales por parte del dentista así como del paciente. Una vez polimerizado el
material de impresión retiramos el portaimpresión de la boca.
Impresión fisiológica con modelina y polisulfuro
[Link]
En este ultimo video se ocupa el polisulfuro para la toma de impresión, aquí
podemos observar como se realiza la mezcla de forma homogénea en la loseta de
vidrio para después ser llevada con una espatula al porta impresión. Finalmente
llevamos la cucharilla con el material a la boca del paciente y pedimos que realice
los movimientos funcionales. Una vez que polimeriza retiramos de la boca del
paciente.
La desventaja de usar este material es el olor y el sabor desagradable que
trasmite al paciente, es por eso que se recomienda el uso de otros materiales tales
como la silicona.
La diferencia entre estos videos y el procedimiento del libro, es que en el libro
todavía se nos habla de la toma de impresión con pasta zinquenolica, sin embargo
esta ya casi no es utilizada por lo cual se ha recurrido al uso de las siliconas ya
sea por adición o condensación asi como también va depender de la viscosidad
que se desee manejar.
Otra diferencia entre los videos y el libro, es que en este último hacen uno de lápiz
tinta o indeleble y en los videos no.
