NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

AUTORIDADES DE LA SECRETARIA DE SALUD

PERIODO 2010 – 2014

Dr. Arturo Bendaña Pinel

Secretario de Estado en el Despacho de Salud

Lic. Mirian Yolanda Paz

Sub Secretaria de Riesgos Poblacionales

Dra. Edna Yolany Batres

Sub Secretaria de Redes de Servicios

Dr. Javier Rodolfo Pastor Vásquez

Sub Secretario de Política Sectorial

Dr. Mario René Nájera Sabillón

Director General de Promoción de la Salud

Dr. Tomás Alfonso Guevara Zapata

Director General de Vigilancia de la Salud

Lic. José Enrique Sabillón Portillo

Director General de Regulación Sanitaria

Dra. Sandra Maribel Pinel Godoy

Directora General de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud

Dra. María del Socorro Interiano Portillo

Directora de la Unidad de Planeamiento y Evaluación de la Gestión

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones I

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EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN

Dra. Ida Berenice Molina, Jefe del PAI

Lic. María Aparicia Palma, Sub Jefe PAI
Dra. Lourdes Mendoza, Médico del PAI
Lic. Dulcelina Urbina, Coordinadora Vigilancia PAI
Dra. Lizzethe Mendoza, Epidemióloga del PAI
Lic. Rubenia García, Enfermera Vigilancia PAI
Lic. Trinidad Martínez, Coordinador Nacional de Cadena de Frío, PAI
Dra. Dina Jeanethe Castro, Jefe de Laboratorio de Virología
Dra. María del Carmen Morales, Jefe Laboratorio de Bacteriología
Dra. Hilda Lourdes Aguilar, Técnica Departamento de Estadística
T.E. Lubia Esperanza Carranza, Estadígrafa Región Francisco Morazán

EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE DE LA VALIDACIÓN

Dr. Orlando Solórzano, Técnico Dirección General de Vigilancia de la Salud

Dra. Delia Tercero, Epidemióloga Región Departamental de Cortés
Lic. Lilian Ventura, Coordinadora PAI Región Departamental de Cortés
Dra. Gloria Fajardo, Epidemióloga Región Departamental de Copán
Lic. Gloria Contreras, Coordinadora PAI Región Departamental de Copán
Lic. Laudelina Cruz, Coordinadora PAI Región Departamental de Valle
Dra. Nora Rodríguez, Epidemióloga Región Metropolitana del Distrito Central
Dra. María Castillo, Asistente de Epidemiología Región Metropolitana del Distrito
Central
Lic. Mirna Cruz, Coordinadora PAI Región Metropolitana Distrito Central
Dr. Bredy Lara, Epidemiólogo Región Departamental de Comayagua
Dra. Ofelia Martínez, Epidemióloga Región Departamental de Olancho
Lic. Dilma Lilí Mencia, Coordinadora PAI Región Departamental de Olancho
T.E. Odalys Recinos, Técnica Departamento de Estadística
T.E. Sagrario Flores, Estadígrafa Región Departamental de Choluteca
A/E. Consuelo Rebeca Sánchez, PAI
Técnicos de Cadena de Frío de las 20 Regiones Sanitarias

II Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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REVISIÓN NORMAS PAI

CONSEJO CONSULTIVO NACIONAL DE INMUNIZACIONES

Dr. Renato Valenzuela, Pediatra Infectólogo

Dr. Fernando Tomé Abarca, Pediatra
Dr. Carlos Godoy Arteaga, Pediatra Salubrista
Dr. Francisco Cleaves, Pediatra
Dr. Marco Molinero, Neurólogo Pediátra

ORGANISMOS DE COOPERACIÓN EXTERNA

Dr. Jeffrey Barahona, Consultor Nacional OPS/OMS, Inmunización de la Niñez y

Salud de la Familia.

MÉDICOS ESPECIALISTAS

Dr. Francisco Rodríguez Quiroz, Pediatra Inmunólogo

UNIDADES TÉCNICAS NORMATIVAS

Dirección General de Vigilancia de la Salud

Dirección General de Regulación Sanitaria
Programa Nacional de Tuberculosis
Departamento de Salud Integral a la Familia
Programa de Atención Integral a la Niñez
Programa de Atención Integral a la Mujer
Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA
Programa Género, Salud y Desarrollo
Programa Nacional de Etnias
Departamento de Banco de Sangre y Servicios de Transfusión

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones III

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IV Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones V

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VI Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Contenidos

Introducción ......................................................................................................... XI

I. Objeto y campo de aplicación de la norma........................................................ 1

II. Términos y definiciones ..................................................................................... 3

III. Símbolos y términos abreviados........................................................................ 11

IV. Antecedentes históricos...................................................................................... 15

V. Marco legal............................................................................................................ 19

VI. Misión, visión, objetivos, población objetivo, metas y estrategias del PAI.... 23

VII. Principios generales de inmunización.............................................................. 27

VIII. Esquema nacional de vacunación...................................................................... 35

IX. Vacunas del PAI..................................................................................................... 39

X. Vacunación en situaciones especiales............................................................... 75

XI. Otras vacunas...................................................................................................... 79

XII. Cadena de frío...................................................................................................... 93

XIII. Vacunación segura............................................................................................... 121

XIV. Vigilancia epidemiológica de las enfermedades prevenibles por
vacunación............................................................................................................ 141

XV. Sistema de información....................................................................................... 195

XVI. Planeación, programación y control de vacunas e insumos........................... 203

XVII. Monitoreo, Supervisión y Evaluación del PAI..................................................... 217

XVIII. Anexos................................................................................................................... 243

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones VII

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Anexo 1 Acuerdo 1499 carnet de vacunación............................................................... 244

Anexo 2 Ley de vacunas.............................................................................................. 247

Anexo 3 Países con riesgo de transmisión de Fiebre Amarilla.................................... 249

Anexo 4 Hoja de control de temperatura...................................................................... 250
Anexo 5 Hoja de actividades de mantenimiento de la planta generadora de energía
de almacén de biológicos............................................................................... 251

Anexo 6 Formulario de notificación de alerta................................................................ 252

Anexo 7 Estado de la cadena de frío según semana epidemiológica.......................... 253
Anexo 8 Estado de la cadena de frío............................................................................ 254
Anexo 9 Formato de inventario de cadena de frío.................................................... 255
Anexo 10 Ficha de reporte de eventos adversos......................................................... 258
Anexo 11 Reporte diario de alerta respuesta................................................................ 260
Anexo 12 Informe mensual por semana epidemiológica de enfermedades y eventos
de declaración obligatoria............................................................................. 261
Anexo 13 Fichas epidemiológicas de enfermedades prevenibles por vacunas........... 262
Anexo 14 Informe de investigación ante un caso sospechoso de enfermedad
prevenible por vacunación............................................................................ 302
Anexo 15 Solicitud de exámenes de enfermedades inmunoprevenibles..................... 304
Anexo 16 Procedimiento en los laboratorios de la red para la recolección y envío de
muestras al Laboratorio Nacional de Virología............................................. 305
Anexo 17 Búsqueda activa sistemática de enfermedades prevenibles por vacunas
consolidados de los resultados de los casos identificados en instituciones
de salud........................................................................................................ 306

Anexo 18 Ficha de notificación de ocurrencia de brote................................................ 307

Anexo 19 Resumen de las acciones de vigilancia........................................................ 308

Anexo 20 Formato de resumen clínico......................................................................... 313

Anexo 21 Interpretación de las combinaciones más frecuentes de marcadores

serológicos de infección por VHB................................................................. 314

Anexo 22 Flujograma para el diagnóstico de laboratorio de neumonías y meningitis

bacterianas................................................................................................... 315

Anexo 23 Flujograma de vigilancia ante la ocurrencia de casos de enfermedades

prevenibles por vacunación.......................................................................... 316

VIII Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Anexo 24 Medidas de bioseguridad para la recolección de muestras clínicas en

enfermedades prevenibles por vacunas...................................................... 331

Anexo 25 Registro diario de vacunación (VAC -1)...................................................... 333

Anexo 26 Registro diario mensual de vacunación (VAC -2)........................................ 335

Anexo 27 Carnet nacional de vacunación.................................................................. 336

Anexo 28 Solicitud de código de establecimiento....................................................... 337

Anexo 29 Listado de niños para vigilancia integral (LINVI)......................................... 338

Anexo 30 Listado de vacunación de trabajadores de la salud (LIVATS) y otros
grupos en riesgo.......................................................................................... 339
Anexo 31 Certificado internacional de vacunación contra Fiebre Amarilla y otras
enfermedades............................................................................................... 340

Anexo 32 Formulario de población objetivo del PAI por grupos de edad.................... 341
Anexo 33 Formulario para programación anual, trimestral y mensual de vacunas
por tipo y población objetivo del PAI por Región Sanitaria, municipio y
US............................................................................................................. 342

Anexo 34 Formulario de programación de jeringas, algodón, cajas de seguridad y

agua estéril para actividades de vacunación anual, trimestral y mensual... 344

Anexo 35 Formulario de informe mensual de control de vacunas por US, área ó

municipio...................................................................................................... 346

Anexo 36 Formulario de informe mensual de control de jeringas por US, área ó

municipio...................................................................................................... 347

Anexo 37 Formulario de control diario y mensual de entradas y salidas de vacunas

del PAI por unidad de salud......................................................................... 348

Anexo 38 Formulario para control diario y mensual de entradas y salidas de

jeringas del PAI por unidad de salud........................................................... 352

Anexo 39 Formulario de solicitud mensual de vacunas, jeringas y cajas de

seguridad del PAI......................................................................................... 353

Anexo 40 Guía de supervisión del PAI......................................................................... 354

XIX. Bibliografía....................................................................................................... 363

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones IX

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X Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Introducción

Ha transcurrido más de medio siglo desde que en el país se iniciaron actividades esporádicas
de vacunación y un poco más de tres décadas (1979) de la creación oficial del PAI, cuyo objetivo
es disminuir la morbilidad y mortalidad por Enfermedades Prevenibles por Vacunación (EPV);
a través de la vacunación de los niños menores de cinco años, con énfasis en los menores
de dos años, Mujeres en Edad Fértil (MEF) de 12 a 49 años de edad y grupos en riesgo, para
lograr el control, eliminación y erradicación de estas enfermedades. Actualmente el PAI ha
trascendido de la vacunación infantil a la vacunación de la familia, ampliando el esquema de
vacunación, ofertando 14 vacunas y manteniendo el control, eliminación y erradicación de
EPV.

Se han logrado significativos avances, manteniéndose coberturas para todas las vacunas
superiores al 90% desde el año 1990 y el descenso progresivo en el número de casos y
muertes por EPV, contribuyendo a acelerar la disminución de la mortalidad infantil y del grupo
de 1 a 4 años de edad; así como al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), sin
embargo los retos actuales se orientan a mantener los logros, superar las brechas y enfrentar
nuevos desafíos; garantizando la sostenibilidad del programa en todos sus componentes.

Desde 1979 hasta el año 2010 se han revisado y publicado cuatro manuales de normas del
PAI, constituyéndose el presente documento en la quinta publicación. Para su actualización
se han considerado principalmente las recomendaciones de la OPS y de la OMS, en los
diferentes componentes del PAI.

El presente documento está constituido por 19 capítulos, en los cuales se abordan los
diferentes componentes del programa, con una base técnico científica donde se exponen
con claridad el qué hacer, cómo hacerlo y el porqué hacerlo. Incluye objeto y campo de
aplicación de la norma, términos y definiciones, símbolos y términos abreviados, antecedentes
históricos, marco legal, misión, visión, objetivos, población objetivo, metas y estrategias del
PAI; principios generales de inmunización, esquema nacional de vacunación, vacunas del
PAI, vacunación en situaciones especiales, otras vacunas, cadena de frío, vacunación segura,
vigilancia epidemiológica de EPV, sistema de información; planeación, programación y control
de vacunas e insumos; monitoreo, supervisión y evaluación. Surge de un proceso participativo
de personal de salud multidisciplinario de los diferentes niveles del sistema, así como de
expertos en el tema.

Este manual se ha elaborado para que el personal de los establecimientos de salud del sector
público, seguridad social y sector privado, disponga de un instrumento que brinde las normas
y procedimientos técnicos para el abordaje integral unificado, donde se garantice la prestación
de servicios de calidad en los diferentes componentes, de manera segura, oportuna y eficaz
a la población objetivo del PAI y con fines docentes para la formación de recursos humanos
en salud.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones XI

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

XII Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Capítulo --I
Objeto y campo de
aplicación de la norma

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 1

 NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

I. Objeto y campo de aplicación de la norma

Objeto

El presente manual proporciona las normas y procedimientos básicos necesarios para

orientar a los trabajadores de la salud pública, seguridad social y sector privado de todos
los niveles de la red de servicios en los componentes del PAI, para garantizar una atención
integral segura, eficaz y de calidad a la población.

Campo de aplicación

Este manual es aplicable para el personal que se desempeña en los diferentes niveles de
atención de la red de servicios de la Secretaría de Salud, seguridad social y sector privado
(hospitales, clínicas y ONG) que brindan servicios de salud a la población. Así mismo, sirve
para la capacitación de personal institucional, escuelas formadoras de recursos en salud y
personal comunitario para la correcta aplicación de la norma.

2 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Capítulo --II--

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 3

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II. Términos y definiciones

Para el propósito de este documento son aplicables los siguientes términos y definiciones:

Adyuvantes: sustancias que están destinadas a mejorar la respuesta inmune y

subsecuentemente la eficacia de la vacuna.

Agente infeccioso: microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoo o helminto)

capaz de producir una infección o una enfermedad infecciosa.

Aislamiento: con relación a los pacientes, significa separar a las personas o animales
infectados de los demás, durante un lapso por lo menos igual al período de transmisibilidad
de una infección, en lugares y condiciones tales que eviten o limiten la transmisión directa o
indirecta del agente infeccioso a partir de los individuos infectados a otros que sean susceptibles
de infectarse o que puedan transmitir el agente a terceros.

Angina pultácea: la angina es una inflamación del istmo de las fauces y de la faringe.
Comprende numerosas variedades, según la localización y la naturaleza de la infección (entre
ellas la angina pultácea etc.). Se aplica el nombre de angina a una serie de afecciones muy
diferentes entre sí y que sólo tienen por carácter común la alteración respiratoria, con angustia
(angina de pecho, angina laríngea edematosa). Se caracteriza por un exudado y los siguientes
síntomas y signos: dolor, malestar general, fiebre y puntos blancos en las amígdalas.

Angina de Vincent: también se le conoce como enfermedad o infección de Vincent o de

Plaut- Vincent, gingivostomastitis ulceronecrótica, gingivitis ulcerosa necrosante aguda o como
“boca de trinchera”. Recibió esta última denominación por encontrársela comúnmente en los
soldados de la primer guerra mundial. Se presenta como una ulceración pseudomembranosa
que afecta al margen de las encías, la mucosa oral, las amígdalas y pueden llegar a provocar
absceso periamigdalino.

Anticuerpo: molécula proteica producida por el sistema inmune como defensa contra un
antígeno (sustancia extraña, virus o bacteria) con el objetivo de su eliminación. También
llamado inmunoglobulina.

Antígeno: sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la producción de una
respuesta inmune, específicamente de anticuerpos. En algunos inmunobiológicos, el antígeno
está claramente definido (toxoide diftérico o tetánico), mientras que en otros es complejo o no
está completamente definido (virus vivos atenuados, suspensiones de Bordetella pertussis
muertas).

Antitoxina: solución de cuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con antígenos
específicos, que se utiliza para inmunización pasiva o para tratamiento.

Anorexia: ausencia anormal del apetito.

Apnea: cese completo de la señal respiratoria de al menos 10 segundos de duración.

Artralgias: dolor en las articulaciones, es un síntoma de infección, enfermedades (artritis) o

reacción alérgica a medicamentos.

Asepsia: ausencia de microorganismos que producen enfermedades.

4 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

 NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Búsqueda activa: actividades que tienen por finalidad la verificación de la información que
alimenta la vigilancia epidemiológica. Verifica que todos los casos de EPV que llegan a los
servicios son notificados.

Cefalea: dolor o molestia localizado en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos
de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base el cráneo, los músculos y
vasos sanguíneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello.

Cianosis: coloración azulada de la piel, mucosas o lechos ungüeales.

Cobertura: en epidemiología es una medida de la magnitud en la que los servicios ofrecidos

cubren las necesidades potenciales de salud en una comunidad. Se expresa con una
proporción, en la cual el numerador es el número de los servicios brindados y el denominador
el número de casos en los cuales el servicio debería de haberse prestado.

Cobertura de vacunación: Porcentaje de la población objetivo que ha sido vacunada.

Ejemplo:
Cobertura de vacunación = Total población objetivo vacunada x 100
Total de población objetivo

Contaminación: presencia de un agente infeccioso en la superficie del cuerpo; también en

prendas de vestir, ropa de cama, juguetes, instrumentos quirúrgicos, apósitos u otros objetos
inanimados o sustancias, inclusive el agua y los alimentos.

Contacto: cualquier persona o animal cuya asociación con un individuo o animal infectado, o
con un ambiente contaminado, haya sido tal que puede haber habido la posibilidad de contraer
el agente infectante.

Coriza: afección catarral aguda de la mucosa nasal acompañada de obstrucción.

Diluyente: solución necesaria para la reconstitución de las vacunas deshidratadas (liofilizados).

Dorsalgia: dolores de la región dorsal de origen diverso, algunos son posicionales o fruto de
la fatiga.

Enfermedad infecciosa: enfermedad clínicamente manifiesta de los seres humanos o los

animales, a consecuencia de una infección.

Endemia: término que denota la presencia habitual de una enfermedad o un agente infeccioso
en una determinada zona geográfica o grupo de población; también puede denotar la
prevalencia habitual de una enfermedad determinada en dicha zona.

Empaque primario: es el empaque en contacto directo con la vacuna o vacunas y diluyente,

es decir, viales, frascos, ampollas, jeringas precargadas y listas para usar, otros dispositivos
de distribución de la vacuna. El empaque primario puede contener una o más dosis de la
vacuna.

Empaque secundario: empaque secundario es una caja que contiene un número de

empaques primarios de la vacuna y diluyentes. Las vacunas suelen mantenerse en su
empaque secundario en las instalaciones de almacenamiento.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 5

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Epidemia: aparición, en una comunidad o región definida, de casos de una enfermedad (o de

un brote) con una frecuencia que claramente excede la incidencia normal prevista.

Falsas contraindicaciones: todas las indicaciones inadecuadas que se traducen

habitualmente en la no indicación de vacunas.

Fuente de infección: persona, animal, objeto o sustancia de la cual un agente infeccioso

pasa a un huésped. La fuente de infección debe distinguirse claramente de la fuente de
contaminación, como sería el derrame de una fosa séptica que contamina un sistema de
abastecimiento de agua.

Hematemesis: expulsión de sangre por la boca en forma de vómito.

Hepatoesplenomegalia: crecimiento anormal del hígado y el bazo.

Huésped: persona o animal vivo, incluidos aves y artrópodos, que le brinda medios
de subsistencia o alojamiento a un agente infeccioso en circunstancias naturales (no
experimentales).

Incidencia: número de casos de una enfermedad que aparece o número de personas que
enferman, durante un período determinado en una población específica.

Incineración: proceso de destruir los frascos de vacunas, jeringas y agujas quemándolas a

temperaturas por encima de 800ºC. Las altas temperaturas reducen los microorganismos y
reducen el volumen de desecho a un mínimo.

Indicador: medida o concepto de información, que permite caracterizar un problema o

condición por medio de una definición operacional cuantitativa o cualitativa. Los indicadores
se expresan típicamente como porcentaje, tasa y razones o conceptos con el fin de efectuar
comparaciones necesarias. Un indicador del nivel de salud de la población es la tasa de
mortalidad general.

Indicadores de eficacia: mide el logro de los resultados propuestos, nos indican capacidad
o acierto en la consecución de tareas y/o trabajos. Ejemplo: la proporción de niños que han
sido captados por el servicio de vacunación dentro y fuera del establecimiento en relación a la
población total de ese grupo, en el que analizan el acceso efectivo de la población objetivo a
los servicios de vacunación.

Indicadores de proceso: los indicadores de proceso miden la eficacia de las acciones de los
servicios de salud en la captación de la población objetivo del PAI, orientados básicamente
a disminuir a cero las oportunidades perdidas de vacunación de los niños, embarazadas y
grupos en riesgo que acuden a los servicios de salud por cualquier razón, garantizando su
vacunación en caso de necesitarla y a disminuir la tasa de deserción, identificando las causas
que están determinando las oportunidades perdidas de vacunación.

Indicadores de impacto: el impacto se da en función de la eficacia del inmunobiológico y

de la cobertura alcanzada, garantizada la eficacia, el impacto en la población dependerá
exclusivamente de las coberturas de vacunación: que se reflejaran en las tasas de morbilidad
y mortalidad por cada EPV.

Infección: penetración y desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo

de personas o animales

6 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

 NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Infección inaparente: presencia de infección en un huésped sin que aparezcan signos o

síntomas clínicos manifiestos.

Inmunidad: estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anticuerpos

o células que poseen una acción específica contra el microorganismo causante de una
enfermedad infecciosa.

Inmunidad celular: se adquiere por sensibilización de linfocitos T.

Inmunidad humoral: se basa en la reacción de los linfocitos B.

Inmunidad de grupo: cuando en una población la mayoría de los individuos son inmunes a
enfermedades como el Sarampión, la Difteria, la Tos ferina o la Poliomielitis, se interrumpe la
cadena de transmisión. Los pocos individuos que no son inmunes, difícilmente entrarán en
contacto con algún caso de la enfermedad y por lo tanto, no la contraerán. El concepto se
refiere a la resistencia de un grupo de población, a la diseminación de un agente infeccioso,
basado en la inmunidad de una proporción de individuos del grupo. Este concepto también se
reconoce como “inmunidad de rebaño”.

Inmunidad humoral activa: puede adquirirse por mecanismos naturales como consecuencia
de una infección, con manifestaciones clínicas o sin ellas, o en forma artificial por inoculación
del propio agente muerto, modificado o en forma variante, o de fracciones o productos de tal
agente. Suele durar años.

Inmunidad pasiva: se adquiere naturalmente por transmisión transplacentaria desde la

madre o artificialmente por inoculación de anticuerpos protectores específicos (provenientes
de animales inmunizados o suero hiperinmunitario de convaleciente, o seroglobulina inmune
humana). Es de breve duración (de días a meses).

Inmunización primaria: reacción inmunológica del organismo a su primer contacto con un

antígeno.

Inmunobiológico: producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas, toxoides y preparados

que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y
antitoxinas.

Inmunoglobulina (Ig): solución estéril de anticuerpos humanos.

Inmunización: acción de conferir inmunidad mediante administración de antígenos

(inmunización activa) o mediante la administración de anticuerpos específicos (inmunización
pasiva).

Inmunodeficiencia: grupo heterogéneo de enfermedades congénitas o adquiridas, en las

que algún componente de la respuesta inmune está ausente o es funcionalmente defectuoso.

Inmunodeficiencia primaria: son enfermedades hereditarias que afectan al sistema

inmunitario. Pueden deberse a la alteración de un solo gen, ser poligénicas o pueden
representar la interacción de determinadas características genéticas y factores ambientales o
infecciosos.

Inmunodeficiencia secundaria: pérdida de la inmunidad causada por una enfermedad o un

efecto tóxico de la medicación y no por un fallo o defecto de los linfocitos T o B.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 7

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Linfadenopatía: hinchazón de los ganglios linfáticos.

Liofilizadas: deshidratación por sublimación a baja temperatura al vacío, a la que se someten

determinadas sustancias para su conservación.

Melena: presencia de heces sanguinolentas, producto del sangrado proveniente de algún sitio
del aparato digestivo.

Memoria inmunológica: capacidad que tiene el organismo de reconocer un antígeno con el

que estuvo previamente en contacto y de responder de manera rápida y eficaz confiriendo
protección al mismo, se lleva a cabo por los linfocitos B y T.

Mialgias: dolores musculares que pueden afectar a uno o varios músculos del cuerpo y
pueden ser producidos por causas muy diversas.

Monitoreo: instrumento para observar y analizar de manera regular, continua o periódica, los
procesos establecidos. Su objetivo es identificar logros, problemas, determinar su importancia,
analizar sus causas, y adoptar medidas pertinentes en forma inmediata.

Notificación de una enfermedad: comunicación oficial a la autoridad correspondiente de la

existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza, en el hombre o los animales.
Las enfermedades del hombre se notificarán a la autoridad local de salud, y si se trata de
enfermedades de los animales, al servicio veterinario, agrícola o de sanidad agropecuaria. En
el caso de algunas enfermedades de los animales que también son transmisibles al hombre se
notifican a ambas autoridades.

Orquitis: inflamación de uno o ambos testículos, causada con frecuencia por infección y es
una de las causas del escroto agudo y de azoospermia.

Período de Incubación: intervalo que transcurre entre la exposición o el contacto inicial con
un agente infeccioso y la aparición de síntomas de la enfermedad que esta causa.

Período de transmisibilidad: lapso durante el cual un agente infeccioso puede ser transferido
directa o indirectamente de una persona infectada a otra, de un animal infectado a los seres
humanos, o de una persona infectada a los animales, incluidos los artrópodos.

Portador: persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso especifico, sin
presentar una afección clínica reconocible, y que constituye una fuente potencial de infección.
El estado de portador puede existir en un individuo que tiene una infección que no se manifiesta
en ningún momento de su evolución (denominado por lo general portador sano o portador
asintomático), o durante el período de incubación, la convalecencia y la post convalecencia
de una persona con una infección que se manifiesta clínicamente (denominado por lo general
portador en incubación o portador convaleciente).

Preservante: sustancia que inhibe o previene el crecimiento bacteriano en los cultivos virales,
en el producto final o para estabilizar el antígeno. Son sustancias tales como mercurios
(timerosal), fenoles, albúmina y antibióticos específicos.

Prurito: hormigueo peculiar o irritación incomoda de la piel que conlleva a un deseo de rascar
la parte en cuestión. Comúnmente se llama picor, picazón o comezón.

8 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Reacciones adversas: se refiere a cualquier reacción que ocurre después de la vacunación.

Puede ser una reacción verdadera o un evento coincidente con la vacunación.

Reservorio: (de agentes infecciosos) todo ser humano, animal, artrópodo, planta, tierra o
sustancia (o una combinación de éstos) donde por lo común vive y se multiplica un agente
infeccioso, del cual depende primordialmente para su supervivencia, y donde se reproduce de
manera que puede ser transmitido a un huésped susceptible.

Retinosis pigmentaria: enfermedad de origen genético que pertenece al grupo de las

distrofias de la retina.

Secuela: trastorno o lesión que queda tras la curación de una enfermedad o traumatismo,
como consecuencia de los mismos.

Sensor: dispositivo que detecta los cambios de temperatura y la transmite a la pantalla del
termómetro digital.

Sépsis: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica provocado por una infección grave y
caracterizada por lesión generalizada del endotelio vascular.

Síndrome de Reyé: es una enfermedad  grave que se produce con mayor frecuencia en

niños menores de 10 años de edad. Se caracteriza por  vómitos,  síndrome confusional,
hepatomegalia, somnolencia e incluso coma.
Es un daño cerebral (encefalopatía) súbito (agudo) y problemas con la función hepática de
causa desconocida. Se ha presentado con el uso de ácido acetilsalicílico (aspirina) para tratar
la varicela o la gripe en los niños.

Transmisión de agentes infecciosos: todo mecanismo por el cual un agente infeccioso se

propaga de una fuente o un reservorio a una persona o animal.

Toracocentesis: procedimiento para drenar el líquido que se encuentra en el espacio entre el

revestimiento externo de los pulmones y la pared torácica.

Toxoide: toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad
patogénica, pero que conserva su poder antigénico.

Trismo: contracción tónica de los músculos maseteros.

Trombocitopenia: disminución anormal de plaquetas.

Vacuna: es una suspensión de microorganismos vivos, muertos o inactivados, fracciones de

los mismos o partículas proteicas, polisacáridos o ácidos nucleicos de patógenos que al ser
administradas se distribuyen en el sistema inmunológico e inducen una respuesta inmune
específica que inactivan, destruyen o suprimen al patógeno previniendo la enfermedad contra
la que está dirigida.

Vacunación: es el acto de administrar cualquier vacuna, independientemente de que el

receptor quede adecuadamente inmunizado.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 9

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Vacunas inactivas o muertas: producidas por el crecimiento de la bacteria o del virus en

un medio de cultivo, luego se inactivan con calor o con productos químicos (generalmente
formalina), en el caso de vacunas inactivas que derivan de una fracción el organismo es tratado
para purificar solamente ese componente. Estas vacunas no son vivas por lo tanto NO pueden
replicar, tampoco pueden causar enfermedad ni aún en personas inmunocomprometidas.

Vacunas vivas atenuadas: derivadas directamente del agente que causa la enfermedad,
virus o bacteria. Estos virus o bacterias son atenuados es decir debilitados en el laboratorio
generalmente por cultivos repetidos.

Vacuna de polisacáridos conjugados: son aquellas en las cuales un polisacárido es unido

químicamente a una proteína; lo que le da mayor potencia.

Vacunas recombinantes: vacuna de antígeno proteico obtenido mediante la inserción

(recombinación genética) en un microorganismo (levadura) o en un cultivo celular de un
fragmento apropiado, habitualmente un plásmido bacteriano que contiene un gen o segmento
de ADN, que codifica el antígeno deseado. Se produce por ingeniería genética.

Vigilancia epidemiológica: observación, investigación y análisis de la ocurrencia y distribución

de las enfermedades y de los factores pertinentes a su control, de manera que posibilite
desencadenar las acciones necesarias.

Viremia: condición médica donde el virus entra al torrente sanguíneo y logra tener acceso a
todo el resto del cuerpo.

10 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Capítulo --III
--
--
Símbolos y términos
abreviados

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III. Símbolos y términos abreviados

AAP: Academia Americana de Pediatría DGVS: Dirección General de Vigilancia de

ACIP: Advisory Committee on Inmunization la Salud.
Practices DT: Toxoide Diftérico
AD: Auto Desactivable ELISA: Ensayo Inmuno Enzimático
ADN: Acido Desoxirribonucleico EPP: Equipo Protección Personal
AgHBs: Antígeno de superficie de Hepatitis EPV: Enfermedades Prevenibles por
B Vacunación
AGI: Área Geográfica de Influencia ESAVI: Eventos Supuestamente Atribuidos
Al3+: Aluminio a la Vacunación e Inmunización
ANR: Autoridad Nacional Regulatoria ETI: Enfermedad Tipo Influenza
Anti HBs: Anticuerpos contra el antígeno de G: Grosor
superficie de la Hepatitis B GTA: Grupo Técnico Asesor
Anti HBc: Anticuerpos contra el núcleo del HBe Ag: Anticuerpos tipo e de la HB
virus de la hepatitis B o anticuerpos contra HepB: Hepatitis B
el core Hi: Haemophilus influenzae
BAAR: Bacilos alcohol ácido resistentes Hib: Haemophilus influenzae tipo b
BCG: Bacilo Calmette Guérin ID: Intradérmica
BPN: Bajo Peso al Nacer Ig: Inmunoglobulina
cc: centímetros cúbicos IGHB: Inmunoglobulina de Hepatitis B
CCI: Comité de Cooperación Interagencial IgA: Inmunoglobulina A
CCIS: Comité de Cooperación Interagencial IgG: Inmunoglobulina G
en Salud IGT: Inyección de inmunoglobulina
CCNI: Consejo Consultivo Nacional de antitetánica
Inmunizaciones IgM: Inmunoglobulina M
CDC: Center for Desease Control (Siglas en IgM anti – HBc: Anticuerpos tipo IgM contra
inglés de Centro de Control de Enfermedades) el núcleo del VHB
CD4: Linfocitos T CD4 IIH: Infección intrahospitalaria
CDH: Células Diploides Humanas IM: Intramuscular
CIE: Clasificación Internacional de IRAG: Infección Respiratoria Aguda Grave
Enfermedades KST: King Seeley Thermos
CNB: Centro Nacional de Biológicos LCR: Líquido cefalorraquídeo
CESAMO: Centros de Salud con Médico y Lf: Flóculos liofilizados
Odontólogo LINVI: Listados de Niños para la Vigilancia
CESAR: Centros de Salud Rural Integral
C.F.U. Concentración de Flóculo por Unidad LISMEF: Listados de Mujeres en Edad Fértil
CLIPER : Clínica Periférica de Emergencia LISEM: Listado de Embarazadas
CMI: Clínica Materno Infantil LIVATS: Listados de Vacunación de
CONEPO: Comité Nacional de Erradicación Trabajadores de Salud
de la Poliomielitis L - Z: Leningrado-Zagreb
DICC50 : Dosis Infectante de Cultivo de MB: Meningitis Bacteriana
Células al 50% mcg : microgramos
DL50 : Dosis letal al 50% MEF: Mujeres en Edad Fértil
DPT: Difteria, Pertussis, Tétanos mg: microgramos
DPaT : Difteria, Pertusis acelular, Tétanos mg: miligramo
DPT – HepB - Hib: Difteria, Pertussis, ml: mililitro
Tétanos, Hepatitis B, Haemophilus MMR: Measles, Mumps, and Rubella (siglas
influenzae tipo b en inglés de vacuna Sarampión, Rubéola y
Parotiditis)

12 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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mm3 : milímetro cúbico SC: Subcutánea

MRC: Monitoreo Rápido de Cobertura SGB: Síndrome de Guillain Barré
mUI/ml: mili-Unidad Internacional por SIS: Sistema Integrado de Salud
mililitro SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia
MTV: Medio de Transporte Víral Adquirida
NaCl: Cloruro de Sodio SIVAC: Sub Sistema de Información de
NB: Neumonía Bacteriana Vacunación Computarizado
NV: Nacidos Vivos Sp: Streptococcus pneumoniae
ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio SPF: Specific pathogen free (siglas en
ONG: Organismo No Gubernamental inglés de Libre de patógenos específicos)
OMS: Organización Mundial de la Salud SRC: Síndrome de Rubéola Congénita
OPS: Organización Panamericana de la SR: Sarampión y Rubéola
Salud SRP: Sarampión, Rubéola y Parotiditis
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones Td: Toxoide diftérico
PCR: Reacción en Cadena de la Polimerasa TT: Toxoide Tetánico
PBSS: Paquete Básico de Servicios de TNN: Tétanos Neonatal
Salud UFP: Unidades formadoras de placa
PPAV: Poliomielitis Paralítica Asociada a la UI: Unidades Internacionales
Vacuna UO: Unidades de Opacidad
PPD: Purified Protein Derivative (siglas en VHB: Vírus de Hepatitis B
inglés de Derivado Proteico Purificado) VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
PSV: Partículas Similares a Virus VIT: Vacunas antigripales inactivadas
rADN: Acido Desoxirribonucleico trivalentes
Recombinante VOP: Vacuna Oral de Poliovirus
RN: Recién Nacido VPI: Vacuna Poliovirus Inactivada
RSI: Reglamento Sanitario Internacional VVM: Vial Vaccine Monitor (siglas en inglés
RT-PCR: Reacción en Cadena de Reversa de monitor de vial de vacunas)
de la Polimerasa VVZ: Virus Varicela Zoster
RUPS: Registro de Unidades Productoras
de Servicios

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14 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Capítulo --IV
Antecedentes
históricos

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IV. Antecedentes Históricos

Generalidades

A inicios del siglo pasado (XX), las enfermedades transmisibles causaban la muerte prematura
de miles de niños en el mundo ya que solo existía una vacuna “La vacuna contra la viruela”. En el
transcurso del siglo se han producido una variedad de vacunas y la inmunización ha demostrado
ser la medida de salud pública más efectiva y económica para prevenir las enfermedades y
muerte de la población vacunada. A continuación se presenta cronológicamente las principales
acciones desarrolladas en nuestro país en el área de vacunación:

1950 Inician actividades esporádicas de vacunación contra la Viruela y Tifoidea.

1952 Ejecución de campaña de vacunación contra Fiebre Amarilla en la frontera con
Nicaragua.
1964 Inicia aplicación de vacuna Sabin, DPT y BCG a través de campañas esporádicas.
1970 – 1978 Vacunación dos veces al año con vacunas Sabín, DPT, BCG y Sarampión a
través de campaña de multivacunación.
1979 Creación oficial del PAI, ofreciendo a la población las vacunas Sabin, DPT, BCG,
Sarampión y TT para embarazadas.
1980 Erradicación de la Viruela.
1982 Se suspende aplicación de refuerzos de vacuna DPT.
1985 Ejecución de la primera semana nacional de vacunación en el marco de la erradicación
de la Poliomielitis.
1988 Creación del CONEPO para revisión, evaluación y clasificación de casos de parálisis
flácida aguda en estudio, en el marco de la erradicación de la Poliomielitis.
Creación del CCI del PAI.
1990 Establecimiento de la meta de eliminación del TNN.
Ampliación de la vacunación con TT a MEF.
1991 Establecimiento de la meta de eliminación del Sarampión para 1997.
1992 Se restituyen en el esquema refuerzos de vacunas DPT.
1992-1993 Campaña masiva de vacunación de puesta al día en el grupo de 1 a 14 años de
edad contra el Sarampión, con fines de eliminación.
1994 Certificación de la erradicación de la circulación del poliovirus salvaje.
Creación del CNB sede del PAI.
Incorporación al esquema nacional de la vacuna Hepatitis B para grupos en alto
riesgo.
Se establece el uso del certificado internacional de vacunación contra Fiebre Amarilla
para viajeros internacionales.
1995 Conformación oficial del CCIS.
1996 Creación del Taller- Laboratorio Nacional de Cadena de Frío y del Centro de
Documentación del PAI.
Primera campaña de seguimiento del Sarampión con fines de eliminación.
1997 Incorporación de la vacuna SRP al esquema nacional de vacunación.
1998 Sustitución del TT por el Td para MEF.
Aprobación de la Ley para la adquisición de vacunas por el Soberano Congreso
Nacional.

16 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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1999 Creación del CCNI, como un ente de apoyo científico al PAI.

Incorporación al esquema nacional de vacunación de la vacuna Hib para población
menor de un año y SR para MEF.
2000 Incorporación al esquema nacional de vacunación de la vacuna Pentavalente (DPT-
HepB-Hib), para población menor de un año.
Segunda campaña de seguimiento contra el Sarampión y la Rubéola, con fines de
eliminación.
2001 Incorporación al esquema nacional de vacunación de las vacunas DT y Salk para
grupos en riesgo.
2002 Campaña masiva de vacunación con SR a mujeres de 5 a 49 años de edad y a
hombres de 5 a 39 años de edad, con fines de la eliminación de la Rubéola y SRC.
2003 Incorporación de la vacuna de Influenza Estacional al esquema nacional de
vacunación.
Primera Semana de Vacunación en las Américas.
2004 Tercera campaña de seguimiento de Sarampión y la Rubéola, con fines de eliminación.
2007 Incorporación de la vacuna HepB pediátrica para RN al esquema nacional de
vacunación.
Evaluación Internacional del PAI por la OPS/OMS.
2008 Cuarta campaña de seguimiento del Sarampión y MRC internacional para verificación
de coberturas de vacunación.
2009 Incorporación de la vacuna Rotavirus al esquema nacional de vacunación.
Se suspende la vacunación de MEF con Td y se vacuna solamente a embarazadas
no vacunadas.
2010 Creación de la Comisión Nacional para la documentación y verificación de la
eliminación del Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita.
2011 Incorporación de la vacuna Neumococo Conjugada 13-Valente al esquema nacional
de vacunación.

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18 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Capítulo V
Marco legal

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V. Marco Legal
El presente documento tiene su fundamento legal conforme derecho en las siguientes leyes
nacionales y tratados internacionales, de las que Honduras forma parte y está obligada al
cumplimiento de disposiciones relacionadas con la salud de la niñez y otros grupos en riesgo
de enfermar y morir por EPV.

1. Convención sobre los derechos del niño de 1989, artículo 24.

¨Los Estados partes reconocen el derecho del niño al disfrute del más alto nivel posible
de salud, a servicios para el tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación de la
salud. Los Estados partes se esforzarán para asegurar que ningún niño sea privado de su
derecho al disfrute de esos servicios sanitarios¨.

2. Cumbre mundial a favor de la infancia

Realizada por las Naciones Unidas en Nueva York el 30 de septiembre de 1990. Se hace
un llamamiento para que se realicen actividades concretas en las siguientes esferas:

Salud Infantil

¨Las enfermedades infantiles evitables como el Sarampión, la Poliomielitis, el Tétanos, la

Tuberculosis, la Tos ferina y la Difteria que ya se pueden impedir mediante la vacunación
y las enfermedades diarreicas; así como la Neumonía y otras infecciones agudas de las
vías respiratorias que se pueden evitar o curar eficazmente con medicamentos de costo
relativamente bajo, son la principal causa de muerte de 14 millones de niños menores
de cinco años en todo el mundo y cada año dejan un millón de niños impedidos. Se
puede y se deben adoptar medidas eficaces para combatir esas enfermedades mediante
el fortalecimiento de la atención primaria de la salud y los servicios básicos de salud en
todos los países¨.

3. Constitución de la República, capítulo V de los Derechos del Niño

El artículo 123 dice:
¨Todo niño debe gozar de los beneficios de la seguridad social y de la educación¨.
Tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena salud para lo cual debe proporcionarse
tanto a él como a su madre, cuidados especiales desde el período prenatal, teniendo
derecho a disfrutar de alimentación, vivienda, educación, recreo, deporte y servicio
adecuado.

4. Código de la Niñez y la Adolescencia 1996, título II, Capítulo II, sección segunda,
artículo 16, inciso ¨b¨ y artículo 19, inciso ¨a¨

Articulo 16. Todo niño tiene derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud.
Corresponde a sus padres o representantes legales, fundamentalmente, velar por
el adecuado crecimiento y desarrollo integral de los niños; así como sus parientes por
consanguinidad y afinidad y en su defecto a la comunidad y al estado.

Desarrollará programas de educación, orientación, servicio y apoyo a todos los sectores

de la sociedad, en particular a los padres y madres o representantes legales de los niños
para que conozcan los principios básicos de salud, higiene y nutrición, las ventajas de
la lactancia materna y de los programas de vacunación, prevención de accidentes y de
enfermedades.

20 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

 NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Articulo 19. El estado adoptará medidas preventivas de la salud de los niños y promoverá
su adopción por los particulares, para lo cual pondrá en práctica la vacunación de los
niños contra las enfermedades endémicas ¨todo niño debe gozar de los beneficios de la
seguridad social y la educación¨.

5. Código Sanitario, Decreto No, 65-91, Título IV, vigilancia epidemiológica, artículos
177 y 180

Articulo 177, Inciso b y f

b) Reglamentar la atención en caso de enfermedades infecciosas y establecer los
procedimientos para su prevención y control.
f) Organizar y reglamentar el funcionamiento de un servicio de vigilancia y control
epidemiológico en los puertos para personas/cosas, aéreos, portuarios, naves y
vehículos de toda clase en concordancia con lo dispuesto en el Reglamento Sanitario
Internacional y las necesidades del país.

Articulo 180. La información epidemiológica es obligatoria para todas las personas

naturales o jurídicas residentes o establecidas en el territorio hondureño, dentro de los
términos de responsabilidad, clasificación, periodicidad, destino y claridad que reglamenta
la Secretaría.

6. Título VI, Protección Sanitaria Internacional, artículos 130 y 132-c

Articulo 130. Adoptar en los puertos, fronteras y sitios de tránsito medidas contra la
introducción al territorio nacional o propagación al extranjero de enfermedades susceptibles
de transmitirse al hombre.

Articulo 132-c. El tráfico y transito marítimo, fluvial, terrestre y aéreo internacional

7. La obligatoriedad de la tarjeta de vacunación, Acuerdo No. 1499 del Decreto Ley No.792
de 1980 (ver anexo 1).

8. Ley de Vacunas, Decreto No.223-98,1998 (ver anexo 2).

9. Acuerdo Ministerial No. 3205 de 1999 de creación del CCNI como un ente de apoyo
científico al PAI.

10. Acuerdo Ministerial No. 0041 de 1995 de conformación oficial del CCIS.

11. Reglamento interno del funcionamiento del CCNI, 1999.

12. Acuerdo Ministerial No. 1222 de 2008, que acuerda ¨aplicar regulación sanitaria a todo
establecimiento privado (hospital, Clínica, Consultorio Médico, Droguería, Laboratorios
Farmacéuticos, ONG´s y otros) que ofrezcan servicios de vacunación por concentración
e individual¨.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 21

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22 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Capítulo VI
Misión, visión, objetivos,
población objetivo, metas
y estrategias del PAI

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VI. Misión, visión, objetivos, población objetivo, metas

y estrategias del PAI
Misión

Instancia técnica normativa que dentro de la función rectora de la Secretaría de Salud, formula,
regula, planifica, coordina, difunde y vigila la aplicación de las políticas, lineamientos, normas
técnicas de vacunación y de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunación, por los
proveedores de servicios de salud del sector público, seguridad social y sector privado.

Visión

Ser un programa técnico normativo eficaz y eficiente, capaz de responder en forma efectiva
y oportuna en materia de inmunizaciones, en concordancia con el Plan de Nación y Plan de
Salud, incidiendo en las condiciones de salud de la población objetivo del programa, a través
de políticas públicas relacionadas con la vacunación y vigilancia de enfermedades prevenibles
por vacunación, que permitan el acceso a los servicios de vacunación, garantizando una
atención con calidad, calidez y equidad, en forma permanente, universal y gratuita, que permita
el control, eliminación y erradicación de las enfermedades prevenibles por vacunación.

Objetivo general

Disminuir la morbilidad y mortalidad por EPV en la población menor de cinco años de edad,
con énfasis en la población menor de dos años, 11 años de edad, población mayor de 60
años de edad y grupos en riesgo a través de la vacunación; para mantener la certificación de
la erradicación de la Poliomielitis, eliminación del Sarampión, Rubéola, Síndrome de Rubéola
Congénita y el Tétanos Neonatal; control de formas graves de Tuberculosis Infantil, Tos
ferina, Difteria, Parotiditis, Hepatitis B, enfermedades invasivas por Hib, diarrea por Rotavirus,
enfermedades invasivas provocadas por Neumococo (Meningitis, Neumonía y Septicemias
entre otras) e Influenza.

Objetivos operativos

1. Promover la oferta y demanda espontánea de los servicios de vacunación en forma

consciente a nivel de los trabajadores de la salud y población beneficiaria en el contexto de
la estrategia de municipios y comunidades saludables, a través del proceso de promoción
de la salud en PAI.
2. Dotar a la red de servicios de las 20 regiones sanitarias de salud de vacunas, jeringas,
materiales, cajas de eliminación, papelería y equipo para la ejecución de actividades de
vacunación, vigilancia epidemiológica e inyecciones seguras.
3. Alcanzar y mantener cobertura de vacunación en población menor de dos años de edad,
menor de cinco años de edad, población de 11 años de edad, embarazadas, población de 60
años de edad y grupos en riesgo para todas las vacunas igual o superior al 95% a nivel local,
municipal, departamental y nacional.
4. Mantener el funcionamiento del equipo de la red de frío en verde en todos los niveles
de la red de servicios de las 20 regiones sanitarias para garantizar el almacenamiento y
conservación de las vacunas según normas del PAI.

24 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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5. Garantizar la aplicación segura de vacunas inyectables a la población objetivo del PAI,

implementando normas de bioseguridad, para proteger al trabajador de la salud, población
y medio ambiente.
6. Mantener vigilancia epidemiológica activa de las EPV en proceso de erradicación,
eliminación y control, a través de una respuesta eficiente y oportuna de acuerdo a la
enfermedad que se trate, en cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiológica
internacionales y de las normas de vigilancia epidemiológica del PAI.

Población objetivo

• Población menor de cinco años, con énfasis en la población menor de dos años de edad
• Población de 11 años de edad
• Embarazadas
• Población mayor de 60 años de edad
• Grupos en riesgo

Metas

1. Vacunación homogénea con todas las vacunas del esquema de por lo menos 95% de la
población objetivo en todos los municipios del país.
2. Mantener la erradicación de la Poliomielitis.
3. Eliminación del Sarampión.
4. Mantener el control- eliminación del Tétanos Neonatal.
5. Eliminación de la Rubéola y del Síndrome de Rubéola Congénita.
6. Control de la Tos ferina, Difteria, formas graves de Tuberculosis Infantil, Parotiditis, Hepatitis B,
enfermedades invasivas por la bacteria Hib (Meningitis, Neumonía, Epiglotitis, Celulitis),
diarreas por Rotavirus, enfermedades invasivas provocadas por Neumococo (Meningitis,
Neumonía, Septicemias entre otras) e Influenza.
7. Introducción de nuevas vacunas de acuerdo a criterios políticos, técnicos, programáticos
y de factibilidad.

Estrategias

El PAI ha definido seis estrategias de intervención para alcanzar sus objetivos y metas:

1. Vacunación horizontal sostenida:

a. Intramuros, es la vacunación que se realiza dentro del establecimiento de salud, a
través de demanda espontánea del servicio de vacunación o la revisión del carnet al
solicitar otro servicio médico.
b. Extramuros, son los servicios de vacunación que se ofrecen a la población que no
demanda el servicio por diferentes causas como: inaccesibilidad geográfica, cultural o
económica, para que pueda ser atendida mediante la oferta de un PBSS en el lugar de
residencia de la población.

2. Operativos especiales de vacunación, que se realizan en localidades de riesgo debido a

las bajas coberturas y ocurrencia de casos de EPV, a través de puestos fijos y casa a
casa.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 25

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3. Vacunación masiva: Se realiza a nivel nacional, por lo menos una vez al año, en un corto
período de tiempo con objetivos y metas específicas en el marco de la eliminación y
erradicación de enfermedades y busca aplicar el mayor número de dosis posible de una
vacuna, mediante la coordinación y esfuerzos con todos los sectores, lo que permite llevar
el servicio a todas las localidades accesibles e inaccesibles del país.

4. Entrega de PBSS, es una estrategia que surge del PAI para garantizar la entrega de un
paquete estandarizado de intervenciones de promoción, prevención y atención de servicios
de salud, que son costo-efectivas para la población en extrema pobreza, incluyendo a
población indígena y afrodescendiente.

5. Funcionamiento del sistema de vigilancia epidemiológica de las enfermedades objeto

de vacunación en el sector público, seguridad social y sector privado: que permita la
detección, notificación, investigación y documentación de todo caso sospechoso de EPV
para la ejecución de medidas de control.

6. Promoción de la salud en PAI, que incluye acciones de información, educación y

comunicación, participación social y articulación interinstitucional e intersectorial,
reorientación de los servicios y políticas públicas saludables.

26 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Capítulo VII
Principios Generales
de Inmunización

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 27

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VII. Principios Generales de Inmunización

Generalidades

Las recomendaciones para las prácticas de inmunización en la población se fundamentan

en hechos científicos conocidos acerca de los principios de inmunología, características de
los inmunobiológicos, epidemiología de las enfermedades y los criterios de salud pública.
El uso de los inmunobiológicos, implica una protección parcial o completa contra un agente
infeccioso y el asumir riesgos que van desde reacciones leves hasta severas. La decisión de
vacunar se debe sustentar en el análisis de la relación riesgo costo-beneficio. Esto implica que
al cambiar las circunstancias epidemiológicas, las estrategias y los esquemas de vacunación
deben ser revisados y adecuados, adaptándolos a las nuevas situaciones.

Mecanismos de acción de los inmunobiológicos

Cuando el sistema inmune entra en contacto por primera vez con un antígeno (vacuna), se
produce una respuesta primaria; mediada por anticuerpos tipo IgM. La respuesta secundaria
se produce en un evento posterior de nuevo contacto con ese antígeno; es más vigorosa y de
mayor duración, debido a la presencia de células sensibilizadas que han guardado la memoria
antigénica.

Respuesta primaria

Después de la administración de una primera dosis se pueden distinguir tres períodos.

a) El período de latencia
Se presenta entre la aplicación del inmunobiológico y la aparición de anticuerpos en
la sangre (séricos) tipo IgM, dura de 24 horas a 2 semanas, en función del sistema
inmunitario del sujeto y en composición y dosis del antígeno (inmunobiológico).
b) El período de crecimiento
Inicia al final del período de latencia, alcanzando la máxima tasa de anticuerpos a las
cuatro semanas. En general la producción de anticuerpos IgM, precede la de IgG, la
concentración de anticuerpos puede ser elevada, en meseta durante algunos días y
luego decrecer rápidamente.
c) El período de decrecimiento
Después de haber alcanzado la concentración máxima, la concentración de anticuerpos
declina primero rápidamente, luego lentamente. El período de decrecimiento es
más o menos largo, dependiendo a la vez del nivel de síntesis o de degradación
de anticuerpos, de la calidad y cantidad de estos anticuerpos. Las IgA y las IgM,
disminuyen más rápidamente que las IgG.

Respuesta secundaria

La reintroducción del antígeno después de un lapso conveniente desencadena una respuesta

de tipo secundaria, caracterizada a la vez por la rapidez de aparición de anticuerpos específicos
y la cantidad importante de anticuerpos segregados, que son de inmediato de tipo IgG.

El hecho importante de la respuesta secundaria, es debido a la presencia de la memoria

inmunológica que persiste mucho tiempo, aún cuando la concentración sérica de anticuerpos
está disminuyendo por debajo del umbral de detección.

28 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Factores que intervienen en la respuesta inmunitaria a los inmunobiológicos

La eficacia de un inmunobiológico depende de varios factores:

1. La presencia o la ausencia de anticuerpos maternos.
2. La naturaleza y la dosis del inmunobiológico administrado.
3. El modo de administración del inmunobiológico.
4. La utilización o no de un adyuvante.

Otros factores ligados al huésped intervienen, tales como la edad, la constitución genética,
el estado nutricional y toda inmunocompetencia del sujeto, así como la presencia de una
patología concomitante.

Presencia o ausencia de anticuerpos maternos

Al nacer, las inmunoglobulinas presentes en la circulación son esencialmente IgG de origen

materno, constituidas sobre todo por anticuerpos antivirales y antibacterianos que tienen un rol
protector mayor en los primeros meses de la vida.

Estos anticuerpos desaparecen en ciertos niños desde la edad de cinco meses, mientras que
en otros una débil concentración puede persistir hasta la edad de nueve meses, a veces más
allá de esta edad.

Para la edad de vacunación se debe tener en cuenta la desaparición de los anticuerpos

pasivos de origen materno. Sobre todo lo referente a las vacunas vivas atenuadas como
SRP.

El niño cuando nace, tiene su sistema inmunocompetente completo y maduro; de modo

que es totalmente capaz de responder a estímulos antigénicos. Sin embargo, es importante
determinar la edad más favorable para iniciar la vacunación, considerando la epidemiología de
las enfermedades y el período de vida de mayor exposición.

La naturaleza y la dosis del inmunobiológico

La calidad de la vacuna es muy importante. Esta debe ser fuertemente antigénica, es decir
capaz de ejercer una buena estimulación en el organismo para producir anticuerpos, para lo
cual se han establecido de acuerdo a la investigación parámetros de concentración de cepas
para cada inmunobiológico.

La dosis de vacuna administrada, también puede tener un efecto importante. Si se administran

dosis menores a las recomendadas y no se logra la protección esperada, provocará un estado
de tolerancia a la vacuna en aplicaciones posteriores. Tampoco se debe exceder la dosis
recomendada, ya que puede resultar peligroso para el receptor.

El modo de administración

La vía de administración de las vacunas actuales es oral, parenteral e intranasal. Su elección

es específica para cada vacuna con el fin de evitar efectos indeseables, locales o sistémicos,
para asegurar su máxima eficacia. El sitio de aplicación es el lugar anatómico seleccionado,
de manera que la posibilidad de daño al tejido, nervios, venas y arterias sea mínimo. Para el
sitio de la inyección intramuscular se debe considerar: la edad (para población menor de 2
años de edad en la cara anterolateral externa del muslo, y en población mayor de 2 años en
músculo deltoides); cantidad de líquido y el tamaño de la masa muscular.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 29

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La utilización o no de un adyuvante

Los adyuvantes son compuestos que se agregan a algunas vacunas, que tienen como función
potencializar de manera no específica la respuesta inmunitaria, permitiendo la obtención de
títulos más elevados de anticuerpos.

Los más utilizados son los compuestos de aluminio (hidróxido y fosfato), alumbre y calcio.

La formación de un pequeño nódulo, es inevitable y debe ser considerado como una condición
necesaria a la eficacia de la vacuna; pues el antígeno es liberado lentamente de ese nódulo
provocando una mejor respuesta inmunitaria. Ejemplo de vacunas con adyuvantes: DPT, Td, HepB.

Edad de administración de las vacunas

Para el establecimiento de la edad de aplicación de las vacunas se consideran algunos factores:

edad específica de riesgo de enfermedad, complicaciones, respuesta del inmunobiológico de
acuerdo a la edad, potencial interferencia de la inmunidad pasiva transferida por anticuerpos
maternos y la situación epidemiológica de la enfermedad.

Intervalo entre dosis múltiples de la misma vacuna (antígenos)

Algunas vacunas requieren la administración de más de una dosis para el desarrollo de una
adecuada respuesta de anticuerpos, o algunas requieren de dosis de refuerzo periódicas
para mantener la protección. En la aplicación de las vacunas debe considerarse el esquema
recomendado que posibilite el máximo de protección, manteniendo el espacio recomendado
entre dosis. El intervalo recomendado en vacunas de dosis múltiples varía de uno a 2 meses,
dependiendo del riesgo de enfermar y la necesidad de inducir o mantener una protección
adecuada. En Honduras el intervalo recomendado es de 2 meses para las vacunas Sabin,
Rotavirus, Pentavalente y Neumococo conjugada aplicadas a población menor de un año
de edad, lo que permite alcanzar altos niveles de anticuerpos al completar la serie primaria
de una vacuna de dosis múltiples. Si se ha interrumpido debe continuarse el esquema. La
interrupción no reduce la concentración final de anticuerpos, independientemente del tiempo
transcurrido después de la última dosis aplicada, debe asegurarse completar el esquema de
vacunación de acuerdo a los intervalos establecidos.

Administración simultánea de vacunas

Como regla general no hay contraindicaciones para la administración simultánea de

cualquier vacuna.

La administración simultánea de vacunas vivas e inactivadas no reduce la respuesta de

anticuerpos ni incrementa las reacciones adversas. La Academia Americana de Pediatría (AAP)
asegura que no se conocen contraindicaciones para la administración simultánea de las vacunas
múltiples recomendadas de rutina para lactantes y niños mayores y casi todas las vacunas
pueden administrarse simultáneamente de forma segura y eficaz. La respuesta inmune a una
vacuna, no interfiere con la respuesta a otras vacunas. La administración simultánea de triple
vírica SRP, DPT y antipoliomielítica oral ha ocasionado índices de seroconversión y de efectos
colaterales similares a los observados cuando las vacunas se aplican en momentos diferentes.

En algunas situaciones en que no se pueden administrar simultáneamente vacunas de virus vivos
inyectables y orales, como las vacunas SRP + Varicela + Fiebre Amarilla, deben separarse por un
intervalo de un mes, debido a que existe interferencia de una con la otra.

30 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

 NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Todas las otras combinaciones de 2 vacunas inactivadas o vivas (inyectables u orales) e

inactivadas pueden administrarse en cualquier tiempo, antes o después una de la otra.

Administración simultánea de vacunas e inmunoglobulinas

Las inmunoglobulinas son muy utilizadas en terapia preventiva o curativa. En ciertos casos
podrán inhibir el desarrollo de una inmunidad activa, si se administran en un período cercano
a la vacunación.

Para vacunar adecuadamente, es conveniente esperar por lo menos un mínimo de seis

semanas, de preferencia tres meses; entre la administración de la gammaglobulina y otros
productos sanguíneos y de la vacuna viva como triple vírica (SRP) y Varicela. Sin embargo, no
hay interferencia entre la administración de Ig y la vacuna antipoliomielítica oral o de la Fiebre
Amarilla.

En general sólo las vacunas vivas atenuadas son afectadas por anticuerpos circulantes (Ig)
del antígeno.

Vacunas conjugadas con la misma proteína transportadora

Ciertas proteínas transportadoras existentes en algunas vacunas conjugadas, también son

usadas como componentes de otras vacunas (neumococo, meningococo), la simultánea
administración no está asociada con reducción de la inmunogenicidad o con el incremento de
reacciones locales.

Número de dosis y refuerzo

En general:
- Las vacunas vivas atenuadas (BCG, SRP, SR, etc.) producen inmunidad de larga
duración con una sola dosis. A excepción de Sabin.
- Las vacunas inactivadas (DPT, Td, Hib, Hepatitis B, Neumococo etc.) requieren dosis
múltiples y pueden requerir refuerzos periódicos para mantener la inmunidad.

Las vacunas vivas inyectables

La primera dosis usualmente provee protección. Una dosis adicional asegura la seroconversión
(inmunidad).

Las vacunas inactivadas

La primera dosis usualmente no provee protección; la respuesta inmunitaria se desarrolla con

una segunda o tercera dosis.
Los títulos de anticuerpos de las vacunas inactivadas pueden disminuir por debajo de los
niveles de protección en pocos años, por lo que se requiere de refuerzos para mantener los
títulos de anticuerpos. No todas las vacunas requieren refuerzos a través de la vida, ejemplo
la vacuna HepB.

Estado de vacunación desconocido

Si no se dispone de registros del estado vacunal de un paciente debe ser considerado como
susceptible e iniciarle el esquema de vacunación de acuerdo a la edad.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 31

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Enfermedad aguda moderada o severa

No hay evidencias actuales que una enfermedad aguda reduce la eficacia de la vacuna o
incrementa los eventos adversos.

Sin embargo, en general toda persona con una enfermedad aguda, moderada o seria, debe
ser vacunada hasta que haya mejorado.

Enfermedades comunes leves, tales como infecciones respiratorias altas, otitis media,
resfriado común y diarrea no son contraindicaciones para la vacunación.

Contraindicaciones generales para la vacunación

Una contraindicación es una condición de la persona que le aumenta el riesgo de una reacción
adversa. Si la vacuna es administrada en presencia de esta condición, pueden resultar serias
reacciones adversas. La mayoría de las contraindicaciones son temporales y la vacuna debe
ser administrada después. En general, las vacunas nunca deben administrarse cuando la
condición está presente.

Una precaución es similar a una contraindicación. Es una condición en que incrementa el

riesgo de reacción adversa o que pueda comprometer la capacidad de la vacuna de producir
inmunidad. Siempre debe considerarse el riesgo-beneficio.

Las contraindicaciones pueden ser:

Permanentes

1) Alergia severa a componentes de las vacunas o a dosis previa:

Las personas alérgicas al antígeno de la vacuna o a algunos de sus componentes como

la proteína animal, antibióticos, preservantes o estabilizadores, pueden presentar una
reacción alérgica minutos u horas después de la vacunación. La más común es la alergia
a la proteína del huevo, encontrada en vacunas preparadas con embriones de pollo o en
huevo (ejemplo Fiebre Amarilla e Influenza).

Las personas con historia de una reacción alérgica anafiláctica al huevo (urticaria
generalizada, vómito severo, dificultad respiratoria, hipotensión, choque) no deben recibir
vacunas producidas en huevos o embriones de pollo.

En la actualidad se ha eliminado la alergia severa al huevo como contraindicación

para la vacuna SRP, probablemente porque la vacuna de Sarampión y Parotiditis, ambas
son cultivadas en fibroblasto de embrión de pollo y no en huevo.

2) Encefalopatía dentro de los siete días posterior a la vacunación con DPT.

Los niños con historia de anafilaxia y encefalopatía posterior a una dosis previa de una
vacuna, no deben recibir dosis subsiguientes de la misma vacuna.

32 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Temporales a vacunas vivas (Sabin, SRP, BCG, Varicela y Fiebre Amarilla)

1) Embarazo
2) Inmunosupresión

Falsas contraindicaciones

A pesar de que las verdaderas contraindicaciones son raras, muchas veces se dan “falsas
contraindicaciones”, lo cual ocurre por desconocimiento del personal de salud, o creencias de
la población.

Las falsas contraindicaciones más frecuentes para la vacunación son:

1. Enfermedades agudas y leves con o sin fiebre, infecciones respiratorias altas, (resfrío
común, otitis media) y diarrea.
2. Tratamiento con antibióticos o bajas dosis de corticosteroides (menor de 14 días) o
tratamiento local (tópico o inhalatorio) de esteroides.
3. Exposición reciente a una enfermedad o en fase de convalecencia.
4. Niños que están recibiendo lactancia materna; la lactancia no interfiere con la vacunación.
5. Niños de madres que están embarazadas y/o mujeres que conviven con ellos que están
embarazadas.
6. Recién nacidos prematuros a excepción de BCG.
7. Antecedentes de alergia no específicas, alergias a antibióticos no incluidos en las vacunas,
alergias no severas al huevo.
8. Alergia no anafiláctica a los componentes de la vacuna.
9. Historia de los familiares del niño de presentar eventos adversos no relacionados a la
vacunación, ejemplo: alergia a la penicilina, asma y convulsiones.
10. Antecedentes personales y familiares de convulsiones (para DPT y SRP).
11. Historia familiar del síndrome de muerte infantil súbita (para la vacuna DPT).
12. Desnutrición.
13. Enfermedades crónicas
14. Infecciones localizadas de la piel
15. Historia de ictericia al nacimiento
16. Enfermedades neurológicas no evolutivas (Parálisis cerebral, Síndrome de Down, etc.)
17. Necesidad de una prueba de PPD.
18. Vacunaciones múltiples.

Reacciones adversas

Las vacunas recomendadas por el PAI, son extremadamente seguras y efectivas; pero con
algunas se pueden presentar reacciones.

Una reacción adversa es un efecto directo causado por una vacuna, que es extraña al
propósito primario de producir inmunidad; llamado también efecto adverso.

Una reacción adversa se refiere a cualquier reacción que ocurre después de la vacunación.
Puede ser una reacción verdadera o un evento coincidente con la vacunación (ver capítulo
XIII, Vacunación segura).

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 33

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En general las reacciones adversas se clasifican en locales, sistémicas y alérgicas.

Reacciones locales: Son leves y las más frecuentes, tales como dolor, inflamación y
enrojecimiento en el sitio de aplicación de la inyección, se presentan a las pocas horas de
la aplicación de la vacuna, son leves y desaparecen espontáneamente. En raras ocasiones
pueden ser reacciones de hipersensibilidad.

Reacciones sistémicas: Son reacciones más generalizadas e incluyen fiebre, malestar, dolor
muscular (mialgias), dolor de cabeza (cefalea), pérdida del apetito y otros. Estos síntomas
son comunes e inespecíficos, que pueden ocurrir o no con la vacuna. Son más comunes a la
aplicación de vacunas vivas atenuadas, porque estos simulan una forma leve de la enfermedad
para producir inmunidad. Generalmente son reacciones leves y ocurren de una a 2 semanas
después de la aplicación de la vacuna y del período de incubación del virus vacunal.

Reacciones alérgicas: Pueden ser causadas por el antígeno vacunal o alguno de los
otros componentes de las vacunas, como material de cultivo de células, estabilizadores,
preservantes o antibióticos usados para inhibir el crecimiento de bacterias. Son las reacciones
menos frecuentes, ejemplo anafilaxis.

34 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

 NPAI02050711DGRS
Secretaría de Salud de Honduras Secretaría de Salud de Honduras

Capítulo VIII
Esquema Nacional
de Vacunación

35 Normas yNormas y Procedimientos

Procedimientos del Programa
del Programa Ampliado Ampliado de Inmunizaciones
de Inmunizaciones 35
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Secretaría de Honduras
de Salud de Honduras

VIII. Esquema Nacional de Vacunación

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es el responsable de definir el esquema

nacional de vacunación para el sector salud.

Desde la creación del PAI se definió el primer esquema nacional de vacunación, el que ha sido
modificado de acuerdo a recomendaciones de la OPS/OMS.

Para la toma de decisión de incorporar una nueva vacuna al esquema nacional de vacunación,
o de modificar la forma de administración o presentación se basa en evidencia, considerando
los siguientes aspectos:

1. Aspectos políticos y técnicos:

 Prioridad política y de salud pública
 Carga de la enfermedad
 Eficacia, calidad y seguridad de la vacuna
 Otras intervenciones (incluidas otras vacunas)
 Criterios económicos y financieros

2. Aspectos programáticos y de factibilidad:

 Características de la presentación de la vacuna y la capacidad de almacenamiento
en la cadena de frío
 Oferta de la vacuna
 Desempeño del programa

Con base en los aspectos enunciados, se ha establecido el esquema nacional de vacunación,

el cual no es rígido y está sujeto a modificaciones y actualizaciones anuales.

A continuación se presenta el esquema nacional de vacunación.

36 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Esquema nacional de vacunación, Honduras 2011

Menores de cinco años de edad
Edad de aplicación
Vacuna Recién
nacido 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 4 años
BCG 1 Dosis única
Hepatitis B pediátrica 2 Dosis única
Polio oral (Sabin) 3 1era dosis 2da dosis 3era dosis Refuerzo
DPT-HepB-Hib
1era dosis 2da dosis 3era dosis
(Pentavalente)
Rotavirus 4 1era dosis 2da dosis
Neumococo conjugada 1era dosis 2da dosis 3era dosis
SRP5 Dosis única
1er
DPT 2do Refuerzo
Refuerzo
Adolescentes y adultos
Primer contacto: 1era dosis
Hepatitis B Un mes despues de 1era dosis: 2da dosis
6 meses despues de 2da dosis: 3era dosis
11 años: Refuerzo, y luego 1 dosis cada 10 años
Embarazadas no vacunadas:
1er contacto: 1era dosis
Un mes despues de 1era dosis: 2da dosis
Completar esquema de 5 dosis despues del embarazo
3era dosis: 6 meses despues de la 2da dosis
Td 4ta dosis: 1 año despues de la 3era dosis
5ta dosis: 1 años despues de la 4ta dosis
Grupos en riesgo:
Primer contacto: 1era dosis
Un mes despues de 1era dosis: 2da dosis
6 meses despues de 2da dosis: 3era dosis
Cada 10 años: refuerzo
Grupos en riesgo
2da dosis: 4 meses
3era dosis: 6 meses
DT pediátrica 6
Refuerzo: 18 meses
Refuerzo: 4 años
1era dosis: 2 meses
Polio inyectable (Salk) 2da dosis: 4 meses
3era dosis: 6 meses
Fiebre Amarilla Dosis única a mayores de 1 año de edad (viajeros a zonas en riesgo de transmisión)
Enfermos crónicos de 6 meses a 8 años: 2 dosis7
Influenza Enfermos crónicos de 9 a 59 años: 1 dosis
Trabajadores de la salud y adultos mayores de 60 años dosis única anual
1.- BCG: administrar a recién nacidos con peso mayor o igual a 2,500 grs.
2.-Hepatitis B pediatrica: administrar a recién nacidos no patologicos independiente del peso al nacer
3.- Polio Oral ( Sabin): también se aplica cada 4 años en jornadas nacionales a población de 2 meses a 4 años, 11 meses, 29 días de edad
independientemente de su estado vacunal.
4.-Rotavirus: primera dosis aplicar entre 2 y 31/2 meses de edad y segunda dosis entre 4 y 8 meses.
5.- SRP: también se aplica cada 4 años en campañas de seguimiento a población de 1 a 4 años, 11 meses, 29 dias de edad.
6.-DT pediatrica: aplicarla a niños con reacción adversa severa al componente Pertussis de la vacuna combinada DPT-HepB-Hib.
7.-Influenza: administrar 2 dosis separadas por un intervalo de 4 semanas a niños de 6 meses a 8 años quienes no han sido previamente vacunados.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 37

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38 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Capítulo IX
Vacunas del PAI

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 39

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IX. Vacunas del PAI

Vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guérin)

Tipo de vacuna Vacuna viva atenuada

Descripción Preparado por cultivo en medio líquido del Bacilo Calmette Guérin
(BCG) que corresponde a una cepa del Mycobacterium bovis
atenuada preparada a partir de una cepa estándar suministrada
anualmente por el Instituto Pasteur de Paris a los laboratorios
productores.

Composición Cada dosis de 0.1 ml contiene: 1 X105 del Bacilo Calmette Guérin
y 33 X 105 C.F.U. reconstituida con cloruro de sodio.

Presentación Frasco con vacuna liofilizada para ser reconstituida con una
ampolla de 1 ml de diluyente (solución salina que acompaña al
frasco de la vacuna). La suspensión resultante debe ser
homogénea, un poco opaca y descolorida. Reconstituir
únicamente con el diluyente provisto por el fabricante.

Indicaciones Prevenir las formas graves de la tuberculosis infantil: meningitis y

tuberculosis diseminada.

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
Recién nacidos (0-28 días) con Dosis única
peso mayor de 2.500 gramos o
durante el primer año de vida.
La vacuna BCG se aplicará a los recién nacidos cuyo peso al nacer
sea igual o mayor a 2,500 gramos; ya que algunos estudios sugieren
que la respuesta inmunológica es baja en niños con BPN.
En ausencia de cicatriz en los niños sin antecedente de
vacunación, la vacunación con BCG se indica.

Dosis Dosis de 0.05 ml para menores de 1 año y de 0.1 ml para niños

de 1- 4 años de edad, 11 meses 29 días cuando el niño no fue
vacunado siendo menor de un año.

Vía y sitio de Intradérmica, en el tercio superior externo de la región deltoidea

administración del brazo izquierdo, con jeringa AD calibrada a 0.05 y 0.1 cc o
desechable milimetrada de 1 cc con aguja calibre 26 G X 3/8 de
largo (ver capítulo XIII, vacunación segura, técnica de aplicación).
Recuerde agitar suavemente el frasco antes de extraer cada dosis
de la vacuna.

Eficacia y duración Debido a que la inmunidad sérica no juega ningún papel

de la protección importante en la prevención de la tuberculosis, no existen
marcadores serológicos de inmunidad contra la enfermedad. La
reacción positiva a la tuberculina no es prueba de inmunidad, sino
de hipersensibilidad a las proteínas del bacilo.
La eficacia de la vacuna BCG en las formas graves de
tuberculosis infantil es entre el 60% al 80% y no se basa en
estudios serológicos sino en estudios de casos de tuberculosis
evitados.

40 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Vacuna viva atenuada

La mayoría de los estudios demuestran que la eficacia es mayor

en niños; se disminuye con la edad después de 10 a 20 años, y se
desconoce su duración.

Reacciones La vacuna BCG es una de las vacunas más seguras, a condición

adversas de que los procedimientos de producción sigan normas estrictas,
y se adopten las precauciones necesarias para lograr una buena
técnica durante su aplicación.
Las reacciones adversas son variaciones de la evolución normal
de la lesión vacunal.
Reacción local
• Es normal una reacción local alrededor del sitio de aplicación
de la vacuna.
• 2-3 semanas después de la aplicación de la vacuna BCG, se
produce en el punto de la inyección una pápula que crece a un
diámetro de 4 – 8 mm dentro de 5 semanas. Luego ésta pápula
se rompe y se vuelve una ulcera pequeña cubierta de una
costra. La cicatrización ocurre espontáneamente dentro de 6 –
12 semanas dejando una cicatriz pequeña y redonda de 2 -10
mm de diámetro
• En menos del 5% de los vacunados no queda cicatriz.

Complicaciones Las complicaciones son problemas graves que en general requieren

tratamiento y pueden deberse a las características de la cepa
utilizada, dosis aplicada, técnica de aplicación y susceptibilidad del
huésped (edad, inmunidad), entre ellos tenemos:
• Linfadenitis supurativa, inflamación de los ganglios linfáticos,
con frecuencia craneales y axilares, que evolucionan hasta
formar fístulas intermitentes, cicatrizan y no afectan el estado
general del paciente y ulceración local extensa que puede
ocurrir en menos de uno por mil vacunados que en la mayoría
de los casos son personas inmunodeficientes.
• Osteítis (infección tuberculosa del hueso), es una de las
complicaciones generales que ocurren raramente, en menos de
1 por 100,000 vacunados.
• Becegeítis diseminada, es la complicación más seria, ocurre en
menos de 2 por 1,000.000 vacunados.
• Cicatriz queloide (excesivo crecimiento del tejido de una
cicatriz) aparece en personas con predisposición a formar
queloides y asociada también a la técnica inadecuada de
aplicación.

Contraindicaciones General
Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
Específicas
Debido a que es una vacuna replicativa está contraindicada en:
• Personas con problemas inmunitarios: Pacientes con infección
asintomática y sintomática por VIH (SIDA), inmunodeficiencias
congénitas, leucemias, linfomas o enfermedades malignas
generalizadas.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 41

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Tipo de vacuna Vacuna viva atenuada

• Pacientes bajo terapia inmunosupresora: agentes alquilantes o

antimetabolitos, corticosteroides y radiación.
• Recién nacidos de madres con infección por VIH.
• Recién nacidos con peso inferior a 2,500 gramos, o recién
nacidos con trauma obstétrico se debe aplazar la vacunación
hasta que se observe que el niño tiene una curva de
crecimiento adecuado y alcanza el peso necesario.
• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año

Regional 3 meses Entre - 15 °C a - 25°C

Área/Municipio 2 meses

Local 1 mes Entre + 2°C a +8°C

• Esta vacuna no debe congelarse en el nivel local.

• Se debe proteger de la luz solar, porque los rayos ultravioletas
destruyen el 50% de los bacilos de la vacuna.

Tiempo de Una vez reconstituida debe utilizarse:

utilización de la • En el establecimiento de salud en un máximo de 6 horas
vacuna • En vacunación extramuros al finalizar la sesión de vacunación.

Vacuna Hepatitis B pediátrica

Tipo de vacuna Vacuna inactivada recombinante

Descripción Obtenida por ingeniería genética, contiene la sub unidad de

antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (AgHBs)
purificado y obtenido por la técnica de rADN en levaduras
Sacaharomyces cerevisiae en la que se inserta el gen
responsable de la síntesis del AgHBs.
Composición Cada 0.5 ml de la vacuna contiene:
• AgHBs purificado 10 mcg.
• Adyuvante: Gel de hidróxido de aluminio 0.5 mg.
• Preservante: Timerosal 0.01 %.
• Excipiente: Fosfato de potasio monobásico, fosfato de sodio
dibásico, cloruro de sodio.
Presentación Frasco de una dosis, suspensión lìquida levemente opalescente.
Indicaciones Prevención de la transmisión perinatal de la Hepatitis B.
Prevención en contactos no vacunados de casos confirmados de
Hepatitis B.

42 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
En las primeras 24 horas después Dosis única
del nacimiento.
En recién nacidos de madres
AgHBs positivo administrar la
vacuna y 0.5 ml de IGHB en sitios
anatómicos diferentes, dentro de las
primeras 12 horas del nacimiento.

Esta vacuna se aplicará en los recién nacidos sanos

independientemente del peso al nacer.

Grupos en riesgo:
Contactos no vacunados de casos
confirmados de Hepatitis B de 1 a
14 años de edad, 11 meses y 29
días:
Primer contacto Primera dosis
Un mes después de la primera dosis Segunda dosis
Seis meses después de la segunda Tercera dosis

Dosis Dosis de 0.5 ml

Vía y sitio de Intramuscular, en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo

administración con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23GX1 pulgada de
largo (ver capítulo XIII, vacunación segura, técnica de aplicación).

Eficacia y duración La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres dosis

de la protección de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores
adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml) en más de 95% de los niños y
adultos jóvenes sanos.

Reacciones Es una vacuna segura, reacciones adversas secundarias a la

adversas vacunación contra Hepatitis B son infrecuentes y generalmente
leves.
Reacciones locales: Se han reportado tales como eritema, dolor
e inflamación en el sitio de aplicación de la vacuna que
desaparecen en 2 días.
Reacciones sistémicas: Tales como fiebre (menos del 10% de
los vacunados), cefalea, nauseas y mialgias.

Contraindicaciones • Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.

• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.
• Anafilaxis o reacción de hipersensibilidad severa a una dosis
previa de la vacuna.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 43

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Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Entre + 2°C a +8°C
Regional 3 meses

Área/Municipio 2 meses

Local 1 mes

Esta vacuna no debe congelarse.

Tiempo de Considerando que la presentación de esta vacuna es de una

utilización de la dosis, una vez que se retire el tapón del frasco debe aplicarse
vacuna inmediatamente.

Vacuna oral de poliovirus (VOP o tipo Sabin)

Tipo de vacuna Vacuna de virus vivos atenuados

Descripción Es una vacuna trivalente que contiene tres cepas vivas atenuadas
de los tres serotipos de poliovirus (serotipos I, II y III), el virus
vacunal crece en cultivo de células de riñón de mono (células
vero). La vacuna se replica en la mucosa gastrointestinal y en las
células linfoideas y nódulos linfáticos que drenan al intestino, por
lo que simula el proceso natural de la infección: estimula la
producción de anticuerpos secretores a nivel intestinal (IgA) y
serológicos (IgG). El virus es excretado por las heces por más de
6 semanas dispersándose en el ambiente. Las personas que
entran en contacto con la materia fecal de las personas
vacunadas pueden ser expuestas e infectarse con el virus
vacunal. Por esta razón la VOP es la recomendada durante la fase
de pre erradicación de la enfermedad.

Composición Cada dosis de 0.1 ml ( 2 gotas) contiene:

Sustancia activa:
- Poliovirus Tipo I > 106 DICC50
- Poliovirus Tipo II > 105 DICC50
- Poliovirus Tipo III 105.8 DICC50
Excipientes:
Albumina humana, solución Buffer HEPES, cloruro de magnesio,
acido clorhídrico o hidróxido de sodio.
No contiene preservantes.

Presentación Suspensión oral en frascos multidosis de: 10 dosis (1ml) y 20

dosis (2 ml). Su color varía de amarillo pálido a rosado claro.

Indicaciones Prevención de la Poliomielitis

44 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
2 meses Primera
4 meses Segunda
6 meses Tercera
18 meses Refuerzo

2 meses a 4 años, 11 Dosis adicional independiente de

meses y 29 días su estado vacunal en jornadas
cada 4 años
Dosis 2 gotas ( 0.1 ml)

Vía y sitio de Oral (ver capítulo XIII, vacunación segura, técnica de aplicación).
administración

Eficacia y duración A través de estudios se ha determinado que los niveles de eficacia

de la protección varían en países desarrollados y en vías de desarrollo. Se estima
que con tres dosis se tiene una eficacia mayor del 95% para los
tres serotipos de poliovirus en condiciones ideales. La eficacia
reducida a menos de 80% puede indicar fallas en la cadena de
frío, técnica de aplicación incorrecta o utilización de lotes de
vacuna de distintos fabricantes.

Los datos sobre duración de la protección son limitados

especialmente en países en vías de desarrollo. La protección
contra la enfermedad paralitica parece ser para toda la vida.

Reacciones Es una vacuna segura, en raras ocasiones pueden ocurrir eventos

adversas adversos. La poliomielitis paralítica asociada a la vacuna (PPAV)
es el más importante de los eventos adversos, la cual
clínicamente es indistinguible de la poliomielitis causada por el
poliovirus salvaje, pero puede diferenciarse por análisis de
laboratorio. El riesgo es más alto para la primera dosis (1 por
1,400,000 a 3,400,000 dosis aplicadas) que para las dosis
posteriores.

Contraindicaciones Son contraindicaciones específicas las siguientes:

 Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
 Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.
 Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematológica,
tumores malignos, inmunodeficiencia congénita y terapia
inmunosupresora prolongada).
 Contacto de inmunodeficientes.
 Paciente con SIDA.
 Niño contacto de paciente con SIDA.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 45

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Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Entre - 15°C a -25°C
Regional 3 meses

Área/Municipio 2 meses

Local 1 mes Entre + 2°C a + 8°C

Tiempo de Una vez abierto el frasco debe utilizarse:

utilización de la En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 días
vacuna laborables) y luego descartarlo.

En vacunación extramuros al finalizar la sesión de vacunación

descartar los frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos se
deben guardar en el refrigerador y ser usados lo más pronto posible.

Es una de las vacunas más sensibles al calor.

Vacuna combinada DPT- HepB- Hib (Pentavalente)

Tipo de vacuna Combinación de vacunas inactivadas o muertas

Descripción Vacuna combinada que contiene, células completas inactivadas

de Bordetella pertussis, toxoide diftérico y tetánico, antígeno de
superficie del virus de la Hepatitis B y oligosacárido conjugado de
Haemophilus influenzae tipo b. Los toxoides de Difteria y Tétanos
se obtienen de cultivos de Corynebacterium diphtheriae y
Clostridium tétani respectivamente por inactivación con
formaldehido y purificación. El componente de suspensión de
pertussis se obtiene de cultivos de Bordetella pertussis tras
inactivación y purificación. El AgsHB se produce en células de
levadura tratada genéticamente, es purificado e inactivado. El
componente de Hib está compuesto por oligosacáridos
capsulares purificados conjugados con CRM197 un mutante no
tóxico de la toxina de la Difteria.
Composición Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene:
Toxoide diftérico purificado: no menos de 7,5 Lf (no menos de 30 UI).
Toxoide tetánico purificado: no menos de 3,25 Lf (no menos de 60 UI).
Bordetella pertussis inactivada: no menos de 15 UO (no menos de 4 UI).
Oligosacarido Hib: 10 mcg, conjugado a aproximadamente 25 μg
de CRM 197.
Antígeno de superficie de hepatitis B purificado 10 μg.
Adyuvante: Fosfato de aluminio: 0,3 mg Al3+ .
Pueden hallarse trazas de timerosal como residuo del proceso de
producción.
Excipientes: cloruro sódico, agua para inyección.

46 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Combinación de vacunas inactivadas o muertas

Presentación Frascos de una dosis.

Líquido, color blanquecino, ligeramente opaco.

Indicaciones Prevención de la Difteria, Tos ferina, Tétanos, enfermedades

invasivas provocadas por Hib (Meningitis, Neumonías entre otras)
y Hepatitis B.

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
2 meses Primera
4 meses Segunda
6 meses Tercera
Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo

administración con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de
largo (ver capítulo XIII, vacunación segura, técnica de aplicación).

Eficacia y duración La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus

de la protección componentes por separado. Los niveles de anticuerpos y duración
de la protección después de tres dosis son los siguientes:
• Toxoide diftérico: Brinda una protección del 95%, la duración
es aproximadamente de diez años y aumenta con los refuerzos.
El nivel de anticuerpos de protección de la antitoxina circulante
debe ser mayor de 0.1 UI / ml.
• Pertussis: Brinda una protección de 85% y la duración de la
protección disminuye después de los 3 años, llegando al 50% a
los cinco años.
• Toxoide tetánico: Brinda una protección cercana al 100%; la
duración de la protección es de 3 a 5 años y aumenta con los
refuerzos. El nivel mínimo de anticuerpos de protección de la
antitoxina circulante es de 0.01 UI / ml.
• Hepatitis B (HepB): La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%.
Se requieren tres dosis de vacuna para inducir una respuesta
de anticuerpos protectores adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml en
más de 95% de los niños y adultos jóvenes sanos).
• Hib: Oligosacárido conjugado, la protección es mayor de 95%.

Reacciones En general están asociadas a los componentes de la vacuna DPT,

adversas son leves y ceden espontáneamente.
Reacciones locales: Dolor, enrojecimiento en 25 a 85% de los
vacunados e induración en el sitio de aplicación de la vacuna.
Ocasionalmente puede presentarse nódulo indoloro y raramente
abscesos estériles (1 a 10 por millón de dosis administradas).
Reacciones sistémicas se manifiestan en las 48 horas
siguientes a la vacunación.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 47

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Combinación de vacunas inactivadas o muertas

• Fiebre en menos del 10% de los vacunados, malestar general

en 0.5 a 1% de los vacunados, mialgias, cefalea, nauseas,
vómitos, diarrea, irritabilidad, pérdida del apetito y somnolencia.
• Episodios de llanto prolongado y convulsiones son menos
comunes (menos de 1 por cada 100 vacunados).
• Episodios de hipotonía/hiporreactividad (menos de 1 por cada
1000 a 2000 vacunados).
• Reacciones anafilácticas y neuritis braquial son
extremadamente raras, se presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por millón
de dosis administradas respectivamente.
A mayor número de dosis se incrementan las reacciones
locales y sistémicas.
Contraindicaciones Son contraindicaciones específicas las siguientes:
• Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.
• Historia de una reacción alérgica a una dosis previa de la
vacuna.
Precauciones Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicación de
una dosis se presenta:
• Fiebre igual o mayor a 40.5 0C, estado de colapso o choque
(episodio hipotónico).
• Episodio persistente de llanto incontrolable que dura tres horas
o más.
• Convulsión con o sin fiebre, dentro de los tres días siguientes de
haber recibido la vacuna.
Si la reacción que se presenta no es atribuible a causa identificable,
en estos casos se debe evaluar el riesgo contra el beneficio, si se
está en presencia de un brote de Tos ferina en la comunidad se
puede evaluar su aplicación, si no es conveniente, continuar con DT
pediátrica o recomendar la aplicación DPaT (acelular). Aplicar por
separado el resto de antígenos de HepB e Hib.

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Regional 3 meses Entre + 2°C a +8°C
Área/Municipio 2 meses
Local 1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Tiempo de Considerando que la presentación de esta vacuna es de una
utilización de la dosis, una vez que se retire el tapón del frasco debe aplicarse
vacuna inmediatamente.

48 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Vacuna de Neumococo conjugada 13-Valente

Tipo de vacuna Vacuna conjugada 13-Valente

Descripción Está compuesta de sacáridos del antígeno capsular de

Streptococcus pneumoniae, serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V,
14, 18C, 19A, 19F y 23F conjugados individualmente con la
proteína diftérica CRM197, una variante no tóxica de la toxina
diftérica.

Composición Cada dosis de 0.5 ml contiene: Polisacárido neumocócico para

serotipos 1, 3,4, 5, 6A, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F, 2.2 mcg
de cada uno.
Polisacárido neumócocico para serotipo 6B, 4.4 mcg.
Proteína diftérica CRM197 – 34 mcg.
Aluminio como adyuvante en forma de fosfato de aluminio 125
mcg.
Otros ingredientes: Polisorbato 100 mcg, cloruro de sodio y agua
para inyección.

Presentación Frasco de 1 dosis de 0.5 ml, suspensión homogénea de color

blanca al agitarse.

Indicaciones Prevención de las enfermedades invasivas más comunes

provocadas por el Neumococo como Neumonías, Meningitis,
septicemia y no invasivas como Otitis media aguda, Sinusitis, y
Bronquitis.
Esquema de Edad Número de dosis
Vacunación
2 meses Primera
4 meses Segunda
6 meses Tercera

Durante el año de introducción (2011):

Se iniciará y completará esquema de vacunación de tres dosis a
la población entre 2 y 7 meses de edad a partir del mes de Abril.
En éste año se aplicará un esquema de dosis única a los niños
que cumplen 12 meses y 29 días de edad.
A partir del año 2012:
Se debe iniciar y completar esquema de tres dosis a la población
menor de 1 año de edad.
Los niños de 1 a 4 años de edad, 11 meses 29 días, que cuando
eran menores de un año de edad no completaron el esquema de
vacunación de 3 dosis se les aplica una dosis.

Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Menores de 2 años de edad: Aplicar intramuscular en el tercio

administración medio de la cara anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc
con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 49

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Vacuna conjugada 13-Valente

De 2 a 4 años de edad: Aplicar en el tercio medio del músculo

deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc
con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo.
Aplicar simultánea con la vacuna Pentavalente (DPT – HepB –
Hib) en sitios diferentes (ver capítulo XIII, vacunación segura,
técnica de aplicación).

Eficacia y duración Los resultados de estudios con la vacuna 7-Valente han

de la protección demostrado en los Estados Unidos una eficacia protectora contra
los serotipos contenidos en la vacuna de un 97.4%, en niños que
recibieron el esquema de tres dosis y de un 93.9% en niños que
recibieron al menos 1 dosis. Se ha demostrado efecto de
inmunidad de “rebaño” en un 68% en la prevención de
enfermedad neumocócica invasiva (Neumonía, Meningitis,
septicemia) y no invasivas como Otitis media aguda de 6 a 7% y
además previene la colonización nasofaríngea con las cepas
incluidas en la vacuna reduciendo la tasa de portadores.
Existen datos limitados de eficacia en países en desarrollo.
La inmunogenicidad es alta en infantes al igual que en niños
mayores con condiciones médicas de alto riesgo. La duración de
protección contra enfermedad neumocócica causada contra los
serotipos de la vacuna es al menos de 2 a 3 años después de la
vacunación primaria. La experiencia con otras vacunas
conjugadas sugieren que la protección puede ser más larga.
La vacuna 13-Valente protegerá de acuerdo a estudios
disponibles, contra las cepas de mayor prevalencia en las
Américas. Es recomendable que los esquemas de vacunación
sean completados con el mismo tipo de vacunas.

Reacciones Reacciones locales: Dolor, inflamación y eritema en el sitio de la

adversas inyección.
Reacciones sistémicas: Fiebre (39°C), irritabilidad,
somnolencia, sueño no reparador, pérdida del apetito, vómitos,
diarrea y erupción cutánea.

Contraindicaciones • Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.

• Reacción alérgica a algún componente de la vacuna, incluido el
toxoide diftérico.
• Reacción anafiláctica a una dosis previa.

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Regional 3 meses
Entre + 2°C +8°C
Área/Municipio 2 meses
Local 1 mes

Esta vacuna no debe congelarse.

50 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Vacuna conjugada 13-Valente

Monitoreo de  Esta vacuna trae un sensor (VVM siglas en inglés) que es una
exposición al calor etiqueta que contiene material sensible al calor, ubicado en el
frasco de vacuna para registrar la exposición al calor acumulada
a lo largo del tiempo, por lo que el sensor puede presentar
cambio de color, si esto llega a ocurrir se seguirán las siguientes
consideraciones:
- No utilice el cambio de color del sensor como criterio para
descartar la vacuna.
- Con fines de documentación informe al nivel correspondiente
si algún monitor VVM de la vacuna ha cambiado de color.

Tiempo de Considerando que la presentación de esta vacuna es de una

utilización de la dosis, una vez que se retire el tapón del frasco debe aplicarse
vacuna inmediatamente.

Vacuna de Rotavirus

Tipo de vacuna Viva atenuada

Descripción Es una vacuna que está indicada para la prevención de la

gastroenteritis causada por Rotavirus de los serotipos G1 y no G1
(tales como G2,G3,G4 y G9).

Composición Una dosis (1.5 ml) contiene:

Rotavirus vivos atenuados humanos, cepa RIX4414 no menos de
106.0 DICC50.
Presentación Frascos de 1.5 ml de suspensión en un aplicador oral, liquido
transparente, incoloro, sin partículas visibles.

Indicaciones Prevención para Gastroenteritis severa provocada por Rotavirus.

Esquema de Edad Número de dosis
vacunación
2 meses Primera
4 meses Segunda
La primera dosis puede aplicarse hasta los 3 ½ meses de edad
(15 semanas) y la segunda dosis puede aplicarse hasta los 8
meses de edad cumplidos (32 semanas).
La lactancia materna no se debe restringir antes o después de la
vacunación.
Debe aplicarse estrictamente según esquema.
Aplicarse simultáneamente con la primera y segunda dosis de las
vacunas Sabin, Pentavalente y Neumococo.
No deben alternarse vacunas de Rotavirus producidas por
laboratorios diferentes, ya que se desconoce la seguridad y
eficacia.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 51

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Viva atenuada

Dosis 1.5 ml

Vía y sitio de Oral.

administración Si el niño regurgita o vomita la vacuna, no se debe administrar otra
dosis.
(ver capítulo XIII, vacunación segura, técnica de aplicación).

Eficacia y duración • Disminución de las diarrea severa por Rotavirus hasta un 85%
de la protección (varía de 72% a 92%) causadas por las cepas G1P [8] y no G1
(G2, G3, G4 y G9).
• Disminución de las hospitalizaciones en un 85% (varía de 70%
a 94%).
• La duración de la protección aún no es conocida. Existe
evidencia de un potencial “efecto de rebaño”.

Reacciones Reacciones sistémicas: Trastornos muy comunes mayor o igual

adversas a 10 casos por cada 100 vacunados: irritabilidad y pérdida del
apetito.

Entre 1 y 10 casos por cada 100 vacunados: Diarrea, vómito,

flatulencia, dolor abdominal, regurgitación de alimentos, fiebre y
fatiga.
Poco común entre 0.1 y 1 caso por cada 100 vacunados: Llanto,
trastorno del sueño, somnolencia y estreñimiento.
Se ha evaluado el riesgo de invaginación intestinal, no
encontrando evidencia de riesgo aumentado de invaginación.
No hay datos que respalden directamente la hipótesis de que la
administración de la vacuna antirrotavírica, incluso fuera del
intervalo de las 6 a 15 semanas para la primera dosis y las 32
semanas para la segunda, se acompaña de un aumento del
riesgo de invaginación intestinal.

Contraindicaciones Son contraindicaciones específicas las siguientes:

 Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
 Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.
 Historia de reacción alérgica a una dosis previa de la vacuna.
 Pacientes con malformaciones congénitas no corregidas del
tracto gastrointestinal (como divertículo de Meckel) que pudiera
predisponer a invaginación intestinal.
 Inmunodeficiencias por cualquier razón incluyendo infección por
VIH (no hay datos de seguridad y eficacia).

Precauciones  Enfermedad gastrointestinal crónica.

 Antecedentes de invaginación intestinal.

52 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Regional 3 meses
Entre + 2°C +8°C
Área/Municipio 2 meses
Local 1 mes

Esta vacuna no debe congelarse.

Tiempo de Considerando que la presentación de esta vacuna es de una

utilización de la dosis, una vez que se retire el tapón de la jeringa debe
vacuna suministrarla inmediatamente.

Vacuna Sarampión, Rubéola y Parotiditis (SRP)

Tipo de vacuna Viva atenuada

Descripción Cepas vivas atenuadas del virus del Sarampión

Edmonston-Zagreb, virus de Rubéola Wistar RA 27/3 y virus de
Parotiditis Leningrado / Zagred (L - Z). Los virus de Sarampión y
Rubéola se propagan en las CDH y el virus de Parotiditis se cultiva
en fibroblastos de pollo, SPF.

Composición Cada dosis al ser reconstituida en 0.5 ml contiene:

Mayor o igual1000 DICC50 del virus del Sarampión.
Mayor o igual1000 DICC50 del virus de Rubéola y 5000 DICC50
del virus de Parotiditis.

Presentación Frasco de una dosis conteniendo liofilizado y ampolla con

diluyente de 0.5 ml.

Indicaciones Prevención del Sarampión, Rubéola y Parotiditis

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
12 meses Dosis única

De 1 a 4 años, 11 meses Dosis adicional de la vacuna SRP

29 días independiente del estado vacunal,
en campaña de seguimiento cada 4
años, a excepción de aquellos niños
que recibieron una dosis de SRP a
los 12 meses de edad y que al
momento de la campaña no han
transcurrido cuatro semanas de la
dosis anterior.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 53

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Viva atenuada

Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Subcutánea en el área del músculo deltoides del brazo derecho o
administración izquierdo, con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por
5/8 pulgadas de largo (ver capítulo XIII, vacunación segura,
técnica de aplicación).

Eficacia y duración Los tres componentes de la vacuna son inmunogénicos, con una
de la protección dosis aplicada a niños de doce meses de edad se logran
anticuerpos protectores:
Sarampión: 99%, con una duración entre 26 y 33 años.
Rubéola: 95 % a 100 % con una duración de hasta 15 años
después de la vacunación.
Parotiditis: La cepa de la vacuna L-Z ha permitido obtener tasas
de seroconversión del 89 al 98% en niños de 1-7 años de edad y
una eficacia protectora del 92 al 99%.

Reacciones Reacciones locales: En las primeras 24 horas puede aparecer

adversas dolor leve, induración y enrojecimiento en el sitio de la inyección.
Reacciones sistémicas: fiebre de al menos 39.4°C durante 1 o
2 días en el 5% de los vacunados, entre 7 y 12 días después de la
vacunación, linfadenopatía, mialgia y parestesia. En un 2%
aparece un exantema pasajero; la purpura trombocitopénica
ocurre más o menos en 1 de cada 30,000 personas vacunadas.
Las reacciones anafilácticas a la vacuna RA27/3 son raras.

Asociado al componente de vacuna Parotiditis se ha observado

raramente Orquitis, Sordera neurosensorial, Parotiditis y
Meningitis Aséptica con frecuencias muy variables (1 caso/400
vacunados y 1 caso/1.500.000 vacunados). La Meningitis
aséptica suele aparecer dos o tres semanas después de la
vacunación.

Contraindicaciones • Enfermedad moderada y severa con fiebre.

• Reacción alérgica a uno de los componentes de la vacuna.
• Pacientes gravemente inmunodeprimidos a causa de: afección
congénita, infección grave por VIH, Leucemia, Linfoma,
Neoplasias malignas graves, terapia inmunosupresora
prolongada con altas dosis de esteroides, agentes alquilantes o
antimetabolitos, o radioterapia inmunosupresora.

Precauciones • La administración de inmunoglobulinas u otros productos

sanguíneos que contienen anticuerpos pueden neutralizar el
efecto de la vacuna durante 3 a 11 meses, lo que depende de la
dosis de anticuerpos contra el Sarampión. Después de aplicar la
vacuna antisarampionosa, se debe evitar administrar dichos
productos durante 2 semanas si es posible.

54 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Conservación de Nivel Período Temperatura

la vacuna
Central 1 año
Regional 3 meses Entre - 15°C a - 25°C

Área/Municipio 2 meses
Local 1 mes Entre + 2 °C a + 8 °C

La vacuna reconstituida es sensible a la luz solar.

Tiempo de Considerando que la presentación de esta vacuna es de una

utilización dosis, una vez reconstituida debe aplicarse inmediatamente.

Vacuna DPT (Difteria, Tétanos y Tos ferina)

Tipo de vacuna Combinación de vacunas inactivadas o muertas

Descripción La vacuna DPT es una mezcla de toxoide tetánico, diftérico y

vacuna de células muertas o inactivadas de la bacteria Bordetella
pertussis. Los toxoides de Difteria y Tétanos se obtienen de
cultivos de Corynebacterium diphtheria y Clostridium tétani
respectivamente por inactivación con formaldehido y purificación.
El componente de suspensión de pertussis se obtiene de cultivos
de Bordetella pertussis tras inactivación y purificación.

Composición Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene:

Toxoide diftérico: Menor o igual a 25 Lf (Mayor o igual a 30 UI).
Toxoide tetánico: Mayor o igual a 5 Lf (Mayor o igual 40 UI).
Bordetella pertussis: Menor o igual a 16 UO (Mayor o igual a 4 UI).
Absorbida: En fosfato de aluminio Al +++ Menor o igual a 1.25 mg.
Preservante: 0.01% Timerosal.

Presentación Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensión blanca grisácea.

Indicaciones Prevención de la Difteria, Tétanos y Tos ferina.

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
18 meses Primer refuerzo
4 años, 11 meses y 29 días Segundo refuerzo
Los niños de 1 a 4 años, 11 meses 29 días de edad, que
completen la serie primaria con DPT-HepB-Hib (Pentavalente)
deben recibir el primer refuerzo 6 meses después de la tercera
dosis.
Dosis 0.5 ml

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 55

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Combinación de vacunas inactivadas o muertas

Vía y sitio de Menores de 2 años de edad: Intramuscular en el tercio medio de

administración la cara anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja
calibre 23 G X 1 pulgada de largo.
Población mayor de 2 años de edad: Intramuscular en el área
del músculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa
AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo (ver
capítulo XIII, vacunación segura, técnica de aplicación).

Eficacia y duración La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus

de la protección componentes por separado. Los niveles de anticuerpos y duración
de la protección después de 3 dosis de vacuna combinada DPT y
2 refuerzos son los siguientes:
• Toxoide diftérico: Brinda una protección del 95%, la duración
es aproximadamente de diez años y aumenta con los refuerzos.
El nivel de anticuerpos de protección de la antitoxina circulante
debe ser mayor de 0.1 UI / ml.
• Pertussis: Brinda una protección de 85% y la duración de la
protección después de 3 dosis y un refuerzo es en promedio de
6 a 12 años.
• Toxoide tetánico: Brinda una protección cercana al 100%; la
duración de la protección con 3 dosis de vacuna, es de 3 a 5
años y aumenta con los refuerzos hasta la adolescencia con
una duración de 20 a 30 años. El nivel mínimo de anticuerpos
de protección de la antitoxina circulante es de 0.01 UI / ml.

Reacciones En general son leves y ceden en un término de 24 a 48 horas:

adversas Reacciones locales: Dolor, sensibilidad, enrojecimiento en 25 a
85% de los vacunados e induración en el sitio de aplicación de la
vacuna. Ocasionalmente puede presentarse nódulo indoloro y
raramente abscesos estériles (1 a 10 por millón de dosis
administradas).
Reacciones sistémicas, se manifiestan en las 48 horas
siguientes a la vacunación:
• Fiebre de 38 a 39°C en menos del 10% de los vacunados,
malestar general en 0.5 a 1% de los vacunados, mialgias,
cefalea e irritabilidad.
• Episodios de llanto prolongado y convulsiones son menos
comunes (menos de 1 por cada 100 vacunados).
• Episodios de hipotonía / hiporreactividad (menos de 1 por cada
1000 a 2000 vacunados).
• Reacciones anafilácticas y neuritis braquial son
extremadamente raras, se presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por millón
de dosis administradas respectivamente.
A mayor número de dosis se incrementan las reacciones
locales y sistémicas.

56 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Combinación de vacunas inactivadas o muertas

Contraindicaciones Son contraindicaciones específicas las siguientes:

• Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la vacuna.
• Historia de una reacción alérgica a una dosis previa de la vacuna.

Precauciones Si dentro de las primeras 48 horas siguientes a la aplicación de

una dosis se presenta:
• Fiebre igual o mayor a 40.5°C, estado de colapso o choque
(episodio hipotónico).
• Episodio persistente de llanto incontrolable que dura tres horas
o más.
• Convulsión con o sin fiebre, dentro de los tres días siguientes de
haber recibido la vacuna.
Si la reacción que se presenta no es atribuible a causa identificable,
en estos casos se debe evaluar el riesgo contra el beneficio, si se
está en presencia de un brote de Tos ferina en la comunidad se
puede evaluar su aplicación, si no es conveniente, continuar con DT
pediátrica o recomendar la aplicación DPaT (acelular). Aplicar por
separado el resto de antígenos de HepB e Hib.

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Regional 3 meses
Entre + 2°C a +8°C
Área/Municipio 2 meses
Local 1 mes

Esta vacuna no debe congelarse.

Tiempo de Una vez abierto el frasco debe utilizarse:

utilización de la En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 días
vacuna laborables) y luego descartarlo.
En vacunación extramuros al finalizar la sesión de vacunación
descartar los frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos
se deben guardar en el refrigerador.

Vacuna Hepatitis B adulto

Tipo de vacuna Vacuna inactivada recombinante

Descripción Obtenida por ingeniería genética, contiene la sub unidad de
AgHBs purificado y obtenido por la técnica rADN en levaduras
Sacaharomyces cerevisiae en la que se inserta el gen
responsable de la síntesis del AgHBs.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 57

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Vacuna inactivada recombinante

Composición Cada 1 ml de la vacuna contiene: HBsAg purificado 20 mcg,

Adyuvante: Gel de hidróxido de aluminio 0.5 mcg.
Preservante: Timerosal 0.01%.
Excipiente: Fosfato de potasio monobásico, fosfato de sodio
dibásico y cloruro de sodio.

Presentación Frasco de una dosis, suspensión líquida levemente opalescente.

Indicaciones Prevención de la Hepatitis B.

Prevención en contactos no vacunados de casos confirmados de
Hepatitis B.

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
Primer contacto Primera
1 mes después de la primera dosis Segunda
6 meses después de la segunda dosis Tercera
No se recomienda dosis de refuerzo con esta vacuna.

Indicación Para grupos en riesgo mayores de 15 años:

• Trabajadores de la salud del sector público, seguridad social,
sector privado y personal voluntario.
• Pacientes de unidades de diálisis o tratamiento con
hemoderivados.
• Drogadictos (uso de drogas intravenosas).
• Personas de la diversidad sexual.
• Trabajadoras comerciales del sexo.
• Trabajadores de limpieza.
• Pacientes de instituciones de discapacitados mentales.
• Contactos no vacunados de casos y portadores.
• Privados de libertad.
• Militares.
• Adolescentes por demanda.
Otros grupos de riesgo que se identifiquen.
Puede ser administrada sin riesgo durante el embarazo.

Dosis 1 ml

Vía y sitio de Intramuscular, en el músculo deltoides del brazo derecho o

administración izquierdo con jeringa desechable de 1 cc con aguja calibre 22 G X
1 ½ pulgada de largo. En pacientes con tendencia al sangrado se
aplica por vía sub cutánea (ver capítulo XIII, vacunación segura,
técnica de aplicación).

58 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Vacuna inactivada recombinante

Eficacia y duración La eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres dosis

de la protección de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores
adecuados (AntiHBs 10 mUI/ml) en más de 95% de los niños y
adultos jóvenes sanos. Después de los 40 años de edad la
respuesta de anticuerpos declina gradualmente. En pacientes
inmunodeficientes incluyendo infección por HIV, pacientes con
insuficiencia renal crónica, pacientes con enfermedad crónica del
hígado, enfermedad celiaca y diabetes tienen un porcentaje
menor de seroconversión (50% a 70%).
La duración de la inmunidad es mayor de 15 años.

Reacciones Es una vacuna segura, reacciones adversas secundarias a la

adversas vacunación contra hepatitis B son infrecuentes y generalmente
leves.
Reacciones locales: Eritema, dolor e inflamación en el sitio de
aplicación de la vacuna que desaparecen en 2 días.
Reacciones sistémicas: Tales como fiebre (menos del 10% de
los vacunados), cefalea, nauseas y mialgias.

Contraindicaciones • Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.

• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.
• Anafilaxis o reacción de hipersensibilidad severa a una dosis
previa de la vacuna.

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Regional 3 meses
Entre +2 ºC a +8 ºC
Área/Municipio 2 meses
Local 1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.
Tiempo de Considerando que la presentación de esta vacuna es de 1 dosis,
utilización de la una vez que se retire el tapón del frasco debe aplicarse
vacuna inmediatamente.

Td (Tétanos y Difteria)
Tipo de vacuna Inactivadas o muertas
Descripción La vacuna Td es una mezcla de toxoide tetánico y diftérico Los
toxoides de Tétanos y Difteria, se obtienen de cultivos de
Clostridium tétani y Corynebacterium diphtheriae
respectivamente por inactivación con formaldehido y purificación.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 59

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Inactivadas o muertas

Composición 1 dosis de 0.5 ml contiene:

Toxoide diftérico: Menor o igual a 5 L f ( mayor o igual a 2 UI),
Toxoide tetánico: Menor o igual a 5 L f (mayor o igual a 40 UI),
Absorbida: En fosfato de aluminio Al +++ Menor o igual a 1.25 mg,
Preservante: 0.01% Timerosal.

Presentación Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensión blanca grisácea.

Indicaciones Prevención de la Difteria y Tétanos.

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
Embarazadas con historia de vacunación inadecuada
(menos de cinco dosis) completar esquema, o desconocida
iniciar esquema.

Primer contacto Primera

1 mes después de la primera dosis Segunda

6 meses después de la segunda dosis Tercera

1 año después de la tercera dosis Cuarta

1 año después de la cuarta dosis Quinta

Estas embarazadas deben ser vacunadas independientemente

de la edad gestacional y se debe completar esquema de 5
dosis después del embarazo.

11 años de edad Refuerzo y luego

1 dosis cada 10 años.

Grupos en riesgo: agricultores, militares, etc., sin antecedentes

de vacunación.

Primer contacto Primera

1 mes después de la primera dosis Segunda
6 meses después de la segunda dosis Tercera
Cada 10 años 1 refuerzo

Dosis 0.5 ml

60 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Inactivadas o muertas

Vía y sitio de Intramuscular en el músculo deltoides del brazo derecho o

aplicación izquierdo, con jeringa de 0.5 cc, con aguja calibre 22 G por 11/2
pulgada de largo, desechable (ver capítulo XIII, vacunación
segura, técnica de aplicación).

Eficacia y duración La eficacia del inmunobiológico combinado es igual a cada uno de

de la protección sus componentes por separado.
• Toxoide tetánico: Tres dosis de vacuna DPT–HepB–Hib
brinda una protección cercana al 100%; con una duración de 3
a 5 años y aumenta con los refuerzos de 20 a 30 años. El nivel
mínimo de anticuerpos de protección de la antitoxina circulante
es de 0.01 UI / ml.
• Toxoide diftérico: Tres dosis de vacuna DPT–HepB–Hib
brinda una protección del 95%, la duración es
aproximadamente de diez años y aumenta con los refuerzos. El
nivel de anticuerpos de protección de la antitoxina circulante
debe ser mayor de 0.1 UI / ml.

Reacciones En general son leves y ceden en un término de 24 a 48 horas:

adversas Reacciones locales:
• Dolor, enrojecimiento en un 25 a 85% de los vacunados e
induración en el sitio de aplicación de la vacuna.
• Ocasionalmente puede presentarse nódulo indoloro y
raramente abscesos estériles (1 a 10 por millón de dosis
administradas).
• Reacción local exagerada (Arthus – type), esta es una reacción
inusual que se caracteriza por una área extensa de dolor y
enrojecimiento desde el hombro al codo, generalmente
comienza de 2 a 8 horas después de la vacunación y es más
frecuente en adultos que han recibido múltiples dosis.
Reacciones sistémicas se manifiestan en las 48 horas
siguientes a la vacunación:
• Fiebre, dolor y malestar general en 0. 5 a 1% de los vacunados.
• Reacciones anafilácticas y neuritis braquial son
extremadamente raras, se presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por millón
de dosis administradas respectivamente.
A mayor número de dosis se incrementan las reacciones
locales y sistémicas.

Contraindicaciones Son contraindicaciones específicas las siguientes:

• Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.
• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.
• Historia de una reacción alérgica a una dosis previa de la
vacuna.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 61

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Conservación de Nivel Período Temperatura

la vacuna
Central 1 año
Regional 3 meses
Entre + 2°C a +8°C
Área/Municipio 2 meses
Local 1 mes

Esta vacuna no debe congelarse.

Tiempo de Una vez abierto el frasco debe utilizarse:

utilización de la En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 días
vacuna laborables) y luego descartarlo.
En vacunación extramuros al finalizar la sesión de vacunación
descartar los frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos
se deben guardar en el refrigerador.

Uso de Td en caso de heridas

Ante cualquier persona que presente una herida que podría ser tetanígena se debe evaluar
su estado de vacunación para el Tétanos.

Historia de vacunación Heridas limpias y pequeñas Todas las otras heridas

con Td
Td Inmunoglobulina Td Inmunoglobulina
tetánica (IGT) tetánica (IGT)

Desconocida o menor de Si No Si Si
3 dosis
3 dosis o más No* No No** No
* Se debe administrar si la última dosis se recibió hace más de 10 años
** Se debe administrar si la última dosis se recibió hace más de 5 años

Vacuna DT (Difteria y Tétanos) pediátrica

Tipo de vacuna Inactivadas o muertas

Descripción La vacuna DT es una mezcla de toxoide diftérico y tetánico. Los

toxoides de Difteria y Tétanos se obtienen de cultivos de
Corynebacterium diphtheriae y Clostridium tétani respectivamente
por inactivación con formaldehido y purificación.

Composición Una dosis de 0.5 ml de vacuna contiene:

Toxoide diftérico : Menor o igual 25 Lf (Mayor o igual 30 UI)
Toxoide tetánico: Mayor o igual 5 Lf (Mayor o igual 40 UI)
Absorbida en fosfato de aluminio, Al+++ Mayor o igual 1.25 mg
Preservante: 0.01% Timerosal

62 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Inactivadas o muertas

Presentación Frascos de 10 dosis de 5 ml. Suspensión blanca grisácea.

Indicaciones Prevención de la Difteria y Tétanos, se debe aplicar DT en

aquellos niños que presentaron reacción alérgica severa a la
primera dosis de la vacuna DPT en presentación combinada
(Pentavalente).

Esquema de Edad Dosis

vacunación
4 meses Segunda
6 meses Tercera
18 meses Refuerzo
4 años, 11 meses y 29 días Segundo refuerzo

Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Menores de 2 años de edad: Intramuscular en el tercio medio de

administración la cara anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja
calibre 23 G (grosor) X 1 pulgada de largo.
Población mayor de 2 años de edad: Intramuscular en el área
del músculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa
AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo (ver
capítulo XIII, vacunación segura, técnica de aplicación).

Eficacia y duración La eficacia de la vacuna combinada es igual a cada uno de sus

de la protección componentes por separado. Los niveles de anticuerpos y duración
de la protección después de un esquema básico de 3 dosis de
vacuna combinada ( DPT–HepB–Hib) y 2 refuerzos son los
siguientes:
• Toxoide diftérico: Brinda una protección del 95%, la duración
es aproximadamente de diez años y aumenta con los refuerzos.
El nivel de anticuerpos de protección de la antitoxina circulante
debe ser mayor de 0.1 UI / ml.
• Toxoide tetánico: Brinda una protección cercana al 100%; la
duración de la protección con tres dosis de la vacuna es de 3 a
5 años y aumenta con los refuerzos, con una duración de 20 a
30 años. El nivel mínimo de anticuerpos de protección de la
antitoxina circulante es de 0.01 UI / ml.

Reacciones En general son leves y ceden en un término de 24 a 48 horas:

adversas Reacciones locales:
• Dolor, enrojecimiento en un 25 a 85% de los vacunados e
induración en el sitio de aplicación de la vacuna.
• Ocasionalmente puede presentarse nódulo indoloro y
raramente abscesos estériles (1 a 10 por millón de dosis
administradas).

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 63

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Inactivadas o muertas

Reacciones sistémicas se manifiestan en las 48 horas

siguientes a la vacunación:
• Fiebre, dolor y malestar general en 0.5 a 1% de los vacunados.
• Reacciones anafilácticas y neuritis braquial son
extremadamente raras, se presenta en 1 a 6 y 5 a 10 por millón
de dosis administradas respectivamente.
A mayor número de dosis se incrementan las reacciones
locales y sistémicas.

Contraindicaciones Son contraindicaciones específicas las siguientes:

• Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.
• Historia de una reacción alérgica a una dosis previa de la
vacuna.

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Regional 3 meses
Entre + 2°C a +8°C
Área/Municipio 3 meses
Local 1 mes
Esta vacuna no debe congelarse.

Tiempo de Una vez abierto el frasco debe utilizarse:

utilización de la En el establecimiento de salud: cuatro semanas (20 días
vacuna laborables) y luego descartarlo.
En vacunación extramuros al finalizar la sesión de vacunación
descartar los frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos
se deben guardar en el refrigerador.

Vacuna de Poliovirus inactivados (VPI o tipo Salk)

Tipo de vacuna Vacuna de virus inactivados o muertos

Descripción Es una vacuna trivalente que contiene tres cepas inactivadas o

muertas de los tres serotipos de poliovirus (serotipos I, II y III), el
virus vacunal crece en cultivo de células de riñón de mono (células
vero) o en células diploides humanas y es inactivada con
formaldehido. El virus no se replica en el tracto gastrointestinal, no
es eliminado en las heces ni coloniza el tejido linfoide de la
garganta. Estimula la producción de anticuerpos circulantes y
bloquea la excreción faríngea, pero no previene la infección
intestinal.

64 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Vacuna de virus inactivados o muertos

Composición Una dosis de 0.5 ml contiene:

Virus de la Poliomielitis tipo I cepa Mahoney (inactivada) 40 UD.
Virus de la Poliomielitis tipo II cepa MEF-1 (inactivada) 8 UD.
Virus de la Poliomielitis tipo III cepa Saukett (inactivada) 32 UD.
Producidas en células VERO.
Los demás componentes son: 2-fenoxietanol, etanol,
formaldehido, medio 199 de Hanks (contiene aminoácidos, sales
minerales, vitaminas, glucosa, polisorbato 80 y agua para
preparación inyectable entre otras); acido clorhídrico o hidróxido
de sodio.
Excipientes: Neomicina, estreptomicina o polimixina B.

Presentación Jeringa prellenada con aguja acoplada.

Indicaciones Esta vacuna está indicada a grupos en riesgo:

 Pacientes con inmunodeficiencia conocida (hematológica,
tumores malignos, inmunodeficiencia congénita y terapia
inmunosupresora prolongada).
 Contacto de inmunodeficientes.
 Paciente con SIDA.
 Niño contacto de paciente con SIDA.

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
2 meses Primera
4 meses Segunda
6 meses Tercera

Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Idealmente intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral

administración del muslo con jeringa prellenada. Considerando que el esquema
de vacunación contempla la aplicación de vacunas inyectables, en
este caso especial se aplicarían tres inyectables, al primer contacto
la Pentavalente y Neumococo y citar para el día siguiente para
aplicar la VPI (Salk) o aplicar simultáneamente ambas vacunas en
el mismo músculo separando el sitio de aplicación de ambas por
un minimo de 2.5 cm (1 pulgada) (ver capítulo XIII, vacunación
segura, técnica de aplicación).

Eficacia y duración Es altamente efectiva, reportándose una eficacia en un estudio

de la protección realizado en países en desarrollo de 89%.
La duración de la protección no es conocida pero es probable que
provea protección por décadas posiblemente durante toda la vida
después de una serie completa de tres dosis, pero los títulos de
anticuerpos disminuyen con el tiempo.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 65

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Vacuna de virus inactivados o muertos

Reacciones Es una vacuna segura, se han observado:

adversas Reacciones locales:
• Eritema de (0.5 a 1%), induración (3 a 11%) e inflamación (14 a
29%).

Contraindicaciones Son contraindicaciones específicas las siguientes:

• Enfermedad aguda moderada, severa con o sin fiebre.
• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.
• Historia de una reacción alérgica a una dosis previa de la
vacuna.

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Regional Tres meses
Entre + 2°C a +8°C
Área/Municipio Dos meses
Local Un mes

Esta vacuna no debe congelarse.

Tiempo de Considerando que la presentación de esta vacuna es de una dosis

utilización de la en jeringa prellenada, una vez que se retire el tapón de la jeringa
vacuna debe aplicarse inmediatamente.

Vacuna Fiebre Amarilla (antiamarílica)

Tipo de vacuna Viva atenuada

Descripción Virus de la Fiebre Amarilla de la cepa 17D-204 cultivada en

huevos de gallina, cuyos virus han sido debilitados para que no
produzcan la enfermedad.

Composición Cada dosis de 0.5 ml contiene:

Virus vivos amarílicos: Mayor o igual a 1000 DL50 ó UFP.
Otros componentes: Lactosa, sorbitol, clorhidrato de L- Histidina,
L- alanina, cloruro sódico, cloruro potásico, fosfato disódico,
fosfato monopotásico, cloruro de calcio y sulfato de magnesio.
Disolvente: Cloruro sódico (0.4%) y agua para inyección.

Presentación Frascos de 5 o 10 dosis, liofilizado que se reconstituye con

diluyente de 2.5 ml y 5 ml respectivamente. Una vez reconstituido
el color de la suspensión es ligeramente opalescente y amarillenta.

66 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Viva atenuada

Indicaciones Grupos en riesgo:

• Viajeros hacia las áreas enzoóticas (áreas en riesgo de
transmisión).
• Viajeros que ingresan al país de áreas enzoóticas.
La OMS ha revisado en el año 2010, los países en riesgo de
transmisión, para los cuales es obligatoria la vacunación al menos
10 días antes de ingresar al área de riesgo (ver anexo 3).

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
Mayores de 1 año Dosis única
Refuerzo cada 10 años

De acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional, se exige la

vacunación contra la Fiebre Amarilla a todos los viajeros que
salgan de una zona respecto de la cual la OMS haya determinado
que existe riesgo de transmisión de la Fiebre Amarilla. Se requiere
el Certificado Internacional de Vacunación contra la Fiebre
Amarilla, el que tendrá una validez de 10 años, a contar a partir de
10 días de la fecha de vacunación, o en el caso de
revacunaciones a partir de la fecha de la última vacunación.

Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Subcutánea en el área del músculo deltoides del brazo derecho o
aplicación izquierdo, con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25 G por
5/8 pulgadas de largo (ver capítulo XIII, vacunación segura,
técnica de aplicación).

Eficacia y duración Se ha encontrado una eficacia superior a 90% dentro los diez días
de la protección después de la vacunación y 99% dentro los 30 días después de la
vacunación. En la mayoría de los casos la protección es de larga
duración de 30 a 35 años o más.
Las vacunas de virus vivos deben aplicarse de forma simultánea
en sitios diferentes, si no es posible se debe considerar un
intervalo de al menos 1 mes entre vacunas, debido a la
interferencia en la respuesta inmunológica de la primera vacuna
de virus vivos aplicada.

Reacciones Reacciones locales:

adversas • Se presenta dolor, eritema, inflamación, en el sitio de la
inyección.
Reacciones sistémicas:
• Cefaleas, mialgias, malestar y debilidad durante los primeros
días después de la vacunación en 2 a 5% de los vacunados.
• Reacciones adversas severas son extremadamente raras, se
han descrito tres tipos de reacciones serias:

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 67

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Viva atenuada

reacción de hipersensibilidad (anafilaxis), enfermedad

neurotrópica (encefalitis) en niños menores de 7 meses de edad
y enfermedad viscerotrópica (datos de Brasil indica el riesgo de
1 caso por 10 millones de dosis).

Contraindicaciones • Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.

• Menores de 6 meses.
• Hipersensibilidad severa al huevo.
• Estados de inmunodeficiencias.
• Embarazo (riesgo teórico).

Precauciones • La vacuna contra la Fiebre Amarilla se puede administrar a

pacientes infectados por VIH con conteo de CD4 mayor a 100
células por mm3.
• Por razones teóricas, la vacuna contra la Fiebre Amarilla no es
recomendable administrarla a embarazadas, no obstante, no
hay evidencias de que la vacunación a embarazadas esté
asociada a anomalías en el feto. Para tomar la decisión de
vacunar debe evaluarse el riesgo epidemiológico frente al riesgo
de desarrollo de la enfermedad en este grupo.
• De manera similar, la vacunación en niños entre 6 y 11 meses
puede realizarse en caso de brotes. Si no hay un riesgo
inminente, es mejor vacunar después del año de edad.
• Evaluar individualmente el riesgo epidemiológico de adquirir la
enfermedad, frente al riesgo de aparición de un evento adverso
a viajeros a zonas enzoóticas mayores de 60 años.

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Entre - 15°C a -25°C
Regional 3 meses
Área/Municipio 2 meses
Entre + 2°C a +8°C
Local 1 mes

Tiempo de Una vez reconstituida debe utilizarse:

utilización En el establecimiento de salud en un máximo de 6 horas.
Por la sensibilidad a los rayos ultravioleta debe protegerse de la
luz del sol.

68 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Vacuna de Influenza (gripe)

Tipo de vacuna Inactivada o muerta

Descripción La formulación de esta vacuna es anual adaptada a los virus

circulantes que previsiblemente ocasionarán la epidemia
siguiente. Es preciso diseñar nuevas vacunas antigripales cada
año. Existen dos tipos de vacunas antigripales: las vacunas
inactivadas y las vacunas vivas atenuadas.
Existen tres tipos de vacunas antigripales inactivadas:
• Vacunas de virus completos,
• vacunas de virus fragmentados y
• vacunas de subunidades.
Las vacunas más utilizadas son las de virus fragmentados y de
subunidades, que son menos reactógenas.
Para aumentar su inmunogenicidad, algunas formulaciones
actuales de VIT contienen adyuvantes, como el MF59, complejos
inmunoestimulantes o virosomas. La mayoría de los viales
multidosis de VIT contienen el conservante timerosal.

Composición Vacuna de la gripe del hemisferio norte con las cepas

recomendadas por la OMS para cada estación 2 subtipos, del
virus de tipo A (H3N2 y H1N1) y un virus de tipo B.
Cada dosis de 0.5 ml contiene: 15 μg de hemaglutinina de cada
una de las cepas recomendadas.
Cada dosis de 0.25 ml contiene: 7.5 μg de hemaglutinina de cada
una de las tres cepas recomendadas.
Excipientes que contiene: Cloruro de sodio, cloruro de potasio,
fosfato sódico dibásico heptahidratado, fosfato potásico
monobásico, timerosal y agua para inyección.

Presentación Para niños frascos multidosis (2 dosis y 10 dosis), esta

presentación puede variar.
Para adultos frascos de 10 dosis, liquido transparente.

Indicaciones Grupos en riesgo:

• Trabajadores de la salud del sector público, privado, seguridad
social y trabajadores del sector privado que atienden en asilos o
centros de cuidado.
• Población mayor de 60 años.
• Mayores de 6 meses de edad con enfermedades crónicas,
como afecciones pulmonares y cardiovasculares,
enfermedades metabólicas, incluida la diabetes mellitus,
insuficiencia renal, y varios tipos de inmunodeficiencias,
incluidas las personas con SIDA y los receptores de trasplantes.
• Otros grupos definidos basándose en los datos y las capacidades
nacionales (trabajadores de granjas avícolas, etc.).

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 69

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Edad Número de dosis

Esquema de De 6 a 35 meses Dosis pediátrica anual de 0.25 ml.

vacunación con 29 días Cuando la población infantil no ha sido
vacunada previamente deben recibir 2
dosis separadas por un intervalo de
cuatro semanas. En niños previamente
vacunados, aplicar una sola dosis.

3 a 8 años con 11 Dosis anual de 0.5 ml. Cuando la

meses y 29 días. población infantil no ha sido vacunada
previamente deben recibir 2 dosis
separadas por un intervalo de cuatro
semanas. En niños previamente
vacunados, aplicar una sola dosis.
Mayores de 9 años Una dosis de 0.5 ml

La vacunación antigripal en el embarazo se considera segura y se

recomienda su administración durante la temporada de gripe a
todas las embarazadas. Esta recomendación se fundamenta no
solo en el posible curso grave de la gripe durante el embarazo,
sino también para proteger a los lactantes contra la gripe durante
sus primeros meses de vida, cuando son más vulnerables.

Vía y sitio de De 6-23 meses de edad: Aplicar vía intramuscular en el tercio

aplicación medio de la cara antero lateral externa del muslo con jeringa
desechable de 1cc, con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo,
calibrada en décimas.

Mayores de 2 años de edad: Aplicar vía intramuscular, en región

del músculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa
AD de 0.5cc, con aguja calibre 22 G X 1 1/2 pulgada de largo (ver
capítulo XIII, vacunación segura, técnica de aplicación).

Eficacia y duración Es una vacuna efectiva y protege en más del 90% a los adultos
jóvenes y ancianos. En personas con enfermedades crónicas la
respuesta inmunitaria es inferior; reduce de un 70% a un 80% la
morbilidad y mortalidad cuando las cepas de la vacuna coinciden
con las de la epidemia.
Los datos existentes sobre la eficacia de las VIT provienen casi
exclusivamente de países industrializados. Las cifras varían
considerablemente en función del grado de concordancia
antigénica, la edad y estado de salud de los vacunados, la
elección de criterios clínicos de valoración y la exactitud del
diagnóstico. No obstante, se cree que las vacunas tienen eficacias
protectoras similares y que, si la concordancia antigénica es
adecuada, evitarán aproximadamente:
• 70 – 90% de casos confirmados en laboratorio en adultos
sanos.

70 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Inactivada o muerta

• 25 – 39% reducción de hospitalizaciones de ancianos que no

viven en asilos.
• 39 – 75% la mortalidad general durante las temporadas de gripe.
• Alrededor del 50%, entre los residentes en asilos, la vacunación
antigripal puede reducir las hospitalizaciones (por todas las causas).
• Alrededor del 60% reduce el riesgo de Neumonía.
• 68% el riesgo de defunción (por todas las causas).
• Las VIT muestran una eficacia alta en niños mayores de 6 años
de edad, pero confieren una protección deficiente en niños
menores de 2 años de edad.
• Hasta el 30% algunos estudios de las VIT han mostrado una
eficacia de protección contra la Otitis media aguda asociada a la
gripe en niños de corta edad.
Se calcula que la protección dura un promedio de 4 a 6 meses.

Reacciones Reacciones locales:

adversas • Dolor, enrojecimiento e induración, en el lugar de la inyección,
en el 15% al 20% de los vacunados.
Reacciones sistémicas:
• Son raras, incluyen fiebre, malestar y mialgia en menos del 1%
de los vacunados.
• La reacción alérgica a componentes de la vacuna (huevo o
timerosal) es muy rara.
• En algunas temporadas de gripe, las VIT se han asociado con
un leve aumento del riesgo de Síndrome de Guilláin-Barré en
adultos de mayor edad (un incremento de alrededor de 1 caso
por millón de vacunados con respecto a la incidencia general de
alrededor de 20 casos por millón de vacunados).
Se debe revisar anualmente inserto de esta vacuna para
consideración de efectos adversos.

Contraindicaciones • Enfermedad aguda, moderada o severa con o sin fiebre.

• Menores de 6 meses de edad.
• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna o alguno de los residuos tales como proteínas de huevo.
• Historia de una reacción alérgica a una dosis previa de la vacuna.

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Regional Tres meses
Entre + 2°C a +8°C
Área/Municipio Dos meses
Local Un mes

Esta vacuna no debe congelarse.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 71

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Inactivada o muerta

Tiempo de En el establecimiento de salud:

utilización de la Frasco multidosis: Debe utilizarse una vez abierto el frasco de
vacuna acuerdo a indicaciones del productor.
En vacunación extramuros al finalizar la sesión de vacunación
descartar los frascos abiertos y los frascos que no fueron abiertos
se deben guardar en el refrigerador y ser usados lo más pronto
posible.

Vacuna Sarampión, Rubéola (SR)

Tipo de vacuna Viva atenuada

Descripción Cepas vivas atenuadas del virus del Sarampión

Edmonston-Zagreb, virus de Rubéola Wistar RA 27/3. Los virus
de Sarampión y Rubéola se propagan CDH. Suspensión liofilizada
de virus vivos atenuados de Sarampión y Rubéola.

Composición Cada dosis de 0.5 ml contiene:

No menos de 1000 DICC50 del virus del Sarampión.
1000 DICC50 del virus de Rubéola.
Excipientes: Gelatina modificada, Lactalbumina hidrolizada,
D-sorbitol, lactosa, gluconato de calcio, tricina, L-histidina,
L- alanita.
Diluyente: 0.9% NaCl, agua para inyección.

Presentación Frascos de vidrio de diez dosis; la cual se reconstituye con un

solvente de 5 ml.

Indicaciones Prevención del Sarampión, la Rubéola y el SRC

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
Grupos en riesgo no Dosis única
vacunados mayores de 5 años
de edad.

Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Subcutánea en el área del músculo deltoides del brazo derecho o
administración izquierdo, con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25 G por
5/8 pulgadas de largo (ver capítulo XIII, vacunación segura,
técnica de aplicación).

72 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de vacuna Viva atenuada

Eficacia y duración Los dos componentes de la vacuna son muy inmunogénicos. Con
de la protección una dosis aplicada a mayores de 12 meses de edad, se logran
anticuerpos protectores de aproximadamente el 95%, con una
duración para Sarampión de por lo menos 20 años y para Rubéola
más de quince años.

Reacciones Reacciones locales:

adversas • En las primeras 24 horas pueden aparecer dolor leve,
induración y enrojecimiento en el sitio de la inyección.
Reacciones sistémicas:
• Fiebre de al menos 39.4 °C durante 1 o 2 días en el 5% de los
vacunados entre 7 y 12 días después de la vacunación,
linfadenopatía, mialgia y parestesia.
• En un 2% aparece un exantema pasajero; la purpura
trombocitopenica ocurre más o menos en 1 de cada 30,000
personas vacunadas. Las reacciones anafilácticas a la vacuna
RA27/3 son raras.
• Los síntomas articulares suelen ser raros en los niños (0%-3%)
y en los hombres, pero frecuentes en las adolescentes y las
mujeres adultas vacunadas; se trata de artralgias (25%) y artritis
(10%) que suelen durar de unos días a dos semanas.

Contraindicaciones • Enfermedad moderada y severa con fiebre.

• Reacción alérgica a uno de los componentes de la vacuna.
• Pacientes gravemente inmunodeprimidos a causa de: afección
congénita, infección grave por VIH, Leucemia, Linfoma,
Neoplasias malignas graves terapia inmunosupresora
prolongada con altas dosis de esteroides, agentes alquilantes o
antimetabolitos, o radioterapia inmunosupresora.
• Embarazo.

Precauciones • La administración de inmunoglobulinas u otros productos

sanguíneos que contienen anticuerpos puede neutralizar el
efecto de la vacuna durante 3 a 11 meses, lo que depende de
la dosis de anticuerpos contra el Sarampión.
• Después de aplicar la vacuna antisarampionosa se debe evitar
administrar dichos productos durante 2 semanas si es posible.

Conservación de la Nivel Período Temperatura

vacuna
Central 1 año
Regional 3 meses Entre - 15°C a - 25°C
Área/Municipio 2 meses
Local 1 mes Entre + 2 °C a + 8 °C

Tiempo de Una vez reconstituida debe utilizarse:

utilización de la - En el establecimiento de salud en un máximo de 6 horas.
vacuna - En vacunación extramuros al finalizar la sesión de vacunación,
descartar los frascos abiertos.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 73

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74 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Capítulo X
Vacunación en
situaciones especiales

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X. Vacunación en situaciones especiales

El personal de salud del sector público, seguridad social y privado debe aplicar la siguiente
norma para la vacunación de personas que presentan situaciones especiales:

Situación especial Norma

Embarazo • Las vacunas de virus vivos atenuados, no se permite ser

administradas a embarazadas debido a la posibilidad teórica de
dañar al feto y evitar el riesgo que la vacuna se asocie a algún
evento que le ocurra al recién nacido (SR, Fiebre Amarilla).
• Las vacunas inactivadas o muertas (Td, Hepatitis B, Influenza,
etc.) pueden ser administradas a las embarazadas.
• En algunas situaciones (viaje a áreas de riesgo) se debe valorar el
riesgo-beneficio de la aplicación de algunas vacunas (Fiebre
Amarilla, Hepatitis A, Neumococo de polisacáridos y Meningococo).

Inmunodeficiencias • Todo paciente que presente alguna inmunodeficiencia

(incluida SIDA) primaria o secundaria, para ser objeto de vacunación
requiere prescripción médica y encontrarse en fase de
remisión de su condición hasta que la función de la
inmunidad haya mejorado.
• Las vacunas vivas (BCG, Sabin, Rotavirus, SRP, SR, Varicela,
Fiebre Amarilla) pueden causar reacciones severas o fatales en
personas inmunodeficientes, debido a la multiplicación del virus
de la vacuna que es incontrolable; particularmente el virus de la
vacuna oral de la polio y raramente el virus de la vacuna SRP.
• En general las vacunas vivas, están contraindicadas en
pacientes inmunodeficientes, a excepción de la vacuna SRP
la que puede aplicarse, a excepción de pacientes con
inmunodeficiencia severa.
• Las vacunas inactivadas son seguras y deben aplicarse a los
inmunodeficientes, sin embargo la respuesta puede ser pobre y
estos pacientes no están totalmente protegidos.

Condiciones o • Existen condiciones especiales como la asplenia (falta de bazo),

medicamentos que ya sea asplenia anatómica (quirúrgica o congénita) o funcional,
pueden causar el uso de corticosteroides u otras drogas inmunosupresoras
inmunodeficiencia (quimioterapia) y radioterapia que tienen potencial de ser
inmunosupresoras y alterar el estado inmunológico. Estas
personas pueden vacunarse con prescripción médica con
las siguientes consideraciones:
 Asplenia: Debe recibir todas las vacunas.
 Corticosteroides: Debe considerarse la dosis y el tiempo de
tratamiento:
- Los niños que reciben dosis de 2 mg /kg/día hasta 20
mg/día durante dos o más semanas se les considera
inmunodeficiente y no deben recibir vacunas de virus vivos
atenuados. Estos pacientes pueden vacunarse con vacuna
de virus vivos al menos un mes o más después de
descontinuada las altas dosis del tratamiento, con
prescripción médica.

76 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Situación especial Norma

- Los niños que reciben corticosteroides con tratamiento

diario o alterno durante menos de dos semanas y a dosis
bajas o moderadas pueden recibir vacunas de virus vivos
atenuados.
 Otras drogas inmunosupresoras: Idealmente deben
recibir todas las vacunas del esquema de acuerdo a la
edad, previo al inicio de la quimioterapia o radioterapia.
• Los pacientes en terapia inmunosupresora prolongada con
corticosteroides y quimioterapia contra el cáncer, pueden recibir
vacunas vivas atenuadas tres meses después de que haya sido
descontinuado el tratamiento o la quimioterapia.

Contacto sano de • Debe recibir las vacunas del esquema nacional de acuerdo a la
una persona edad, a excepción de Sabin, por el riesgo de provocar la
inmunodeficiente enfermedad al inmunodeficiente, a través de la excreción del
poliovirus de la vacuna y deben ser vacunados con la vacuna
polio inyectable (Salk).

Infección por VIH • Los niños con infección por VIH asintomáticos deben recibir
todas las vacunas del esquema nacional, a excepción de BCG
y Rotavirus.
• Se debe administrar rutinariamente la vacuna SRP a menos que
estén gravemente inmunodeficientes (recuento de
linfocitos T CD4 menor de 500 (en el grupo de edad de 1 a 5
años de edad) o bien menor de 15% de linfocitos totales) en
los que no se aplica.
• No deben vacunarse los niños infectados por el VIH gravemente
enfermos.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 77

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A continuación se presenta resumen de la norma de vacunación de personas VIH

asintomáticos, con SIDA y contacto de inmunodeficientes (Cuadro1).

Cuadro 1. Resumen de vacunas que deben recibir de rutina las personas VIH
asintomáticos, con SIDA y contacto de inmunodeficiente

Vacuna Asintomático Sintomático Contacto de

(VIH +) (SIDA) inmunodeficiente
BCG No No Si
Hepatitis B pediátrica Si Si Si
VOP o Sabin Si No No
VPI o Salk Si Si Si
Rotavirus No* No* No*
DPT-Hep B- Hib Si Si Si
Neumococo conjugada Si Si Si
SRP Si Si** Si
DPT Si Si Si
Td Si Si Si
SR Si Si** Si
DT Si Si Si
Fiebre Amarilla Si No Si
Hepatitis B Si Si Si
Influenza Si Si Si

*No hay datos de seguridad y eficacia

**A excepción de inmunosupresión severa

78 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Capítulo XI
Otras vacunas
no objeto del PAI

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 79

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XI. Otras vacunas no objeto del PAI

Vacuna Hepatitis A

Tipo de Vacuna Inactivada o muerta

Descripción Vacuna de virus inactivados del antígeno del virus de la Hepatitis

A, en células diploides humanas purificado e inactivados en
formol.

Composición Dependiendo del productor se dispone de presentaciones

pediátricas y para adultos. Para información sobre la composición
se recomienda ver inserto del productor.

Presentación Existen diferentes presentaciones comerciales con variantes en la

concentración y composición de la dosis. Generalmente es
suspensión líquida blanquecina ligeramente opaca de una dosis
de 0.5 ml (pediátrica) y 1 ml (adulto), en frasco de vidrio de 1 dosis
y jeringas pre llenadas.

Indicaciones Prevención de la Hepatitis A

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
Mayores de 1 año 2 dosis
Primer contacto Primera dosis
6 a 18 meses después de la Segunda dosis
primera dosis

Esta vacuna no está autorizada para su administración a niños

menores de 1 año, debido a la interferencia de los anticuerpos
maternos adquiridos de manera pasiva.

Precauciones La seguridad durante el embarazo no ha sido determinada, se

debe valorar el riesgo-beneficio.

Dosis Pediátrica: de 1 a 18 años 0.5 ml

Adulto: Mayores de 19 años 1 ml

Vía y sitio de Menores de 2 años: Intramuscular en el tercio medio de la cara

administración anterolateral del muslo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre
23 G X 1 pulgada de largo.
Población mayor de dos años: Intramuscular en el área del
músculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con jeringa AD
de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo para dosis
pediátrica y para adultos jeringa desechable de 1 ml con aguja 22
G X 1 ½ de largo (ver capítulo XIII, vacunación segura, técnica
de aplicación).

80 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Tipo de Vacuna Inactivada o muerta

Eficacia y duración Las vacunas contra la Hepatitis A son muy inmunogénicas, cerca
de la protección del 100% de los adultos producen niveles protectores de
anticuerpos en un plazo de un mes desde la administración de
una sola dosis de vacuna. Se obtienen resultados semejantes con
los niños y los adolescentes de los países tanto en desarrollo
como desarrollados. Aunque una sola dosis de vacuna
proporciona protección a corto plazo, los fabricantes actualmente
recomiendan dos dosis para garantizar una protección
prolongada. En los estudios realizados para evaluar la duración de
la protección de dos o más dosis de vacuna contra la Hepatitis A,
el 99%-100% de las personas vacunadas tenían a los 5-8 años de
la vacunación niveles de anticuerpos indicativos de la existencia
de protección. Es probable que la protección dure 20 años por lo
menos y tal vez toda la vida.

Reacciones Reacciones locales:

adversas • Dolor, eritema e inflamación en el sitio de la inyección entre 20%
a 50% de los vacunados.
Reacciones sistémicas:
• Fatiga y fiebre baja en menos del 10% de los vacunados.

Contraindicaciones Son contraindicaciones generales las siguientes:

• Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la vacuna.
• Historia de una reacción alérgica a una dosis previa de la
vacuna.

Conservación de la Esta vacuna debe conservarse a temperatura de refrigeración

vacuna entre +2°C a +8°C.

Esta vacuna no debe congelarse

Tiempo de Considerando que la presentación de esta vacuna es de una

utilización de la dosis, una vez que se retire el tapón del frasco debe aplicarse
vacuna inmediatamente.

Vacuna Varicela

Tipo de Vacuna Viva atenuada

Descripción Las vacunas contra la varicela comercializadas actualmente se

basan en la denominada cepa Oka del VVZ, que se ha modificado
mediante propagación secuencial en distintos cultivos celulares.
Actualmente existe una vacuna combinada con SRP (MMRV).
Composición Una dosis de 0.5 ml contiene:
De 1000 a 3500 UFP de la cepa OKA del virus de la Varicela.
Los excipientes varían de acuerdo al laboratorio productor,
Conservante neomicina.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 81

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Tipo de Vacuna Viva atenuada

Presentación Frascos de una dosis de la vacuna liofilizada con ampolla de 0.5

ml para reconstitución.

Indicaciones Prevención de la Varicela.

Esquema de Edad Número de Dosis

vacunación
12 meses Primera
4 a 6 años de edad Segunda

En niños entre 12 meses y 12 años de edad el intervalo mínimo

entre dosis es de 3 meses y en mayores de 13 años de edad no
vacunados el intervalo mínimo entre dosis es de 28 días.

Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Subcutánea en el área del músculo deltoides del brazo derecho o
administración izquierdo, con jeringa AD de 0.5cc, con aguja de calibre 25G por
5/8 pulgadas de largo (ver capítulo XIII, vacunación segura,
técnica de aplicación).

Eficacia y duración Después de 1 dosis única de la vacuna, se observa

de la protección seroconversión en alrededor del 95% de los niños sanos. En los
Estados Unidos, la vacunación infantil contra la Varicela confiere
una protección del 70%-90% contra la infección y >95% contra la
enfermedad grave hasta 7-10 años después de la inmunización.

De acuerdo a la experiencia japonesa, la inmunidad contra la

Varicela tras la vacunación dura por lo menos de 10 a 20 años.

Reacciones Reacciones locales:

adversas • Tumefacción y enrojecimiento en el lugar de la inyección
durante las primeras horas después de la vacunación (27%) y
dolor.
Reacciones sistémicas:
• Enfermedad benigna del tipo de la Varicela acompañada de
erupción en las 4 primeras semanas en un 5% de los
vacunados.
• Casos raros de herpes zóster benigno después de la
vacunación demuestran que las cepas de vacuna utilizadas en
la actualidad pueden inducir un fenómeno de latencia, con el
riesgo de una reactivación posterior.

Contraindicaciones Son contraindicaciones específicas las siguientes:

• Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.

82 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Tipo de Vacuna Viva atenuada

• Historia de una reacción alérgica a una dosis previa de la

vacuna.
• Embarazo.
• Pacientes con inmunodeficiencia conocida: hematológicos,
tumores malignos, inmunodeficiencia congénita y terapia
inmunosupresora prolongada, VIH y SIDA.

Precauciones • La administración de sangre, plasma o inmunoglobulina desde

5 meses antes hasta 3 semanas después de la inmunización
probablemente reducirá la eficacia de la vacuna.
• Debido al riesgo teórico de aparición del síndrome de Reye, no
se recomienda el uso de salicilatos durante las 6 semanas
siguientes a la vacunación.
• La vacuna de la Varicela debe aplicarse al mismo tiempo con la
SRP, de lo contrario debe aplicarse con un intervalo mínimo de
4 semanas, debido a que hay interferencia con la respuesta
inmunológica.

Conservación de la Varía de acuerdo al laboratorio productor de la vacuna. Hay

vacuna vacunas que se deben conservar a temperaturas de refrigeración
(entre + 2 0C a + 8 0C) y una de las vacunas disponibles se debe
conservar a -15°C y hay que utilizarla en 30 minutos desde la
reconstitución.
Debe protegerse de la luz.

Tiempo de Considerando que la presentación de esta vacuna es de 1 dosis,

utilización de la una vez reconstituida y que se retire el tapón del frasco debe
vacuna aplicarse inmediatamente.

Vacuna Neumococo polisacáridos 23 - Valente

Tipo de Vacuna Polisacáridos capsulares

Descripción Vacuna compuesta de 23 serotipos de Streptococcus

pneumoniae.

Composición Una dosis de 0.5 ml contiene:

25 microgramos de polisacárido capsular purificado de cada uno
de 23 serotipos (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,14,
15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F).
Preservante: fenol 0.25%.
No contiene adyuvante.

Presentación Suspensión líquida en frascos de una dosis.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 83

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Tipo de Vacuna Polisacáridos capsulares

Indicaciones Grupos de alto riesgo.

Niños mayores de 2 años de edad y adultos con enfermedades
crónicas: cardíacas, pulmonares, renales, diabetes, asplenia,
infección VIH, inmunodeficiencias asociadas a enfermedades con
inmunosupresión y terapias de radiación o quienes tienen o
tendrán un implante coclear.
Esquema de
Edad Número de dosis
vacunación

Mayores de 2 Dosis única

años de edad

Los inmunodeficientes pueden recibir 1 o

2 dosis de refuerzo.

Los datos sobre la efectividad clínica de la revacunación son

limitados, en particular en los adultos mayores sanos.

Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Mayores de 2 años de edad de preferencia intramuscular en el

aplicación área del músculo deltoides del brazo derecho o izquierdo con
jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 23 G X 1 pulgada de largo
para dosis pediátrica y para adultos jeringa desechable de 1 ml
con aguja 22 G X 1 ½ de largo (ver capítulo XIII, vacunación
segura, técnica de aplicación).

Eficacia y duración Los múltiples estudios de control de casos han mostrado que la
de la protección vacuna neumocócica es efectiva en la prevención de enfermedad
neumocócica seria, con estimados de punto de eficacia que
oscilan de 56% a 81% en personas inmunodeficientes.
Tiene una eficacia de 65% a 84% entre grupos de pacientes
específicos (por ejemplo, personas con diabetes mellitus,
enfermedad vascular coronoria, insuficiencia cardiaca congestiva,
enfermedad pulmonar crónica y asplenia anatómica).
Los estudios observacionales de la efectividad han mostrado en
general que la efectividad es del 50-80% en la prevención de las
neumococias invasivas y neumonías entre adultos
inmunodeficientes.
No es efectiva en menores de 2 años de edad, ya que los
polisacáridos son poco inmunógenos y no generan memoria
inmunitaria.
La duración de la protección disminuye con la edad (> 65 años de
edad).

84 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Tipo de Vacuna Polisacáridos capsulares

Reacciones Reacciones locales:

adversas • En el 30% al 50% de los vacunados eritema y dolor en el sitio de
la inyección, son más frecuentes con la segunda dosis de
vacuna.
Reacciones sistémicas:
• Fiebre en 1% de los vacunados.
• Mialgia.

Contraindicaciones • Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.

• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.
• Historia de una reacción alérgica a una dosis previa de la
vacuna.
• Embarazo.

Conservación de la Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeración

vacuna entre + 2°C a + 8°C.

Tiempo de Frasco de una dosis, una vez que se retire el tapón del frasco
utilización de la debe aplicarse inmediatamente.
vacuna

Vacuna Virus del Papiloma Humano (VPH)

Tipo de Vacuna Recombinante

Descripción En la actualidad se comercializan ampliamente dos vacunas

contra el VPH en todo el mundo. Ambas se fabrican con
tecnología recombinante y se preparan a partir de proteínas
estructurales L1 purificadas que se unen entre sí para formar
cubiertas vacías de un tipo específico de VPH o PSV. Ninguna de
las vacunas contiene productos biológicos vivos ni ADN vírico, por
lo que no son infecciosas. Las vacunas anti- VPH se formularon
sólo para uso profiláctico; no curan una infección ya existente por
VPH ni sirven para tratar los signos de la enfermedad causada por
el virus.

Composición VPH (Bivalente) VPH (Tetravalente)

Cada dosis de 0,5 ml Cada dosis de 0.5 ml contiene:

contiene: Proteína L1 Proteína L1 (Saccharomyces
(baculovirus en células de cerevisiae): 20 μg VPH-6, 40 μg
Trichoplusi ni): 20 μg VPH-11, 40 μg VPH-16 y 20 μg
VPH-16 y 20 μg VPH-18. VPH-18.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 85

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VPH (Bivalente) VPH (Tetravalente)

Adyuvante: ASO4, que Sustrato levadura.

contiene 500 μg de Adyuvante:sulfato de hidroxifosfato
hidróxido de aluminio y de aluminio: 225 μg de aluminio
50 μg de 3-O-desacyl-4’- amorfo.
monofosforil lípido A. Otros componentes: Cloruro de
La vacuna no contiene sodio, L- histidina, polisorbato 80,
timerosal, antibióticos ni borato de sodio y agua para
otros conservantes. inyección.
Otros componentes: No contiene antibióticos, timerosal
Cloruro de sodio, fosfato ni otros conservantes.
de sodio dihidrogenado
dihidratado y agua para
inyección.

Presentación Frascos de vidrio de 1 dosis o jeringas prellenadas.

Con el almacenamiento de la jeringa o vial, puede observarse un
depósito blanco y fino, con un sobrenadante incoloro y
transparente, esto no constituye un signo de deterioro (bivalente).
Líquido blanco, nublado. No usar el producto si hay partículas
presentes o si aparece decolorado (tetravalente).

Indicaciones Prevención de: Prevención de:

• Cáncer cervicouterino, vulvar • Cáncer cervicouterino, vulvar y
y vaginal causados por vaginal causados por el VPH
el VPH tipos 16 y 18. tipos 16 y 18.
• Neoplasia intraepitelial • Verrugas genitales (condilomas
cervical (NIC) de grados 1. acuminados) causados por el
• Neoplasia intraepitelial VPH 6 y 11 y para las infecciones
vulvar (NIV) de grados 2 y lesiones precancerosas o
y 3. displásicas causadas por el
• Neoplasia intraepitelial VPH 6,11, 16 y 18.
vaginal (NIVa) de • Neoplasia intraepitelial cervical
grados 2 y 3, NIV grado (NIC) de grados 1.
1 y NIV a grado 1 • Neoplasia intraepitelial vulvar
(NIV) de grados 2 y 3.
• Neoplasia intraepitelial vaginal
(NIVa) de grados 2 y 3,
NIV grado 1 y NIVa grado 1.

Esquema de VPH (Bivalente) VPH (Tetravalente)

vacunación
Niñas a partir los de 10 Niños y niñas a partir de los 9
años, hasta 25 años de años, hasta 26 años de edad:
edad: Primer contacto: Primera dosis
Primer contacto: Primera 2 meses después de primera
dosis dosis: Segunda dosis
1 mes después de la 6 meses después de la primera
primera dosis: Segunda dosis: Tercera dosis.
dosis.

86 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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VPH (Bivalente) VPH (Tetravalente)

6 meses después de la
primera dosis: Tercera
dosis

Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Intramuscular en el área del músculo deltoides del brazo derecho
administración o izquierdo con jeringa AD de 0.5 cc con aguja calibre 22 G X 1 ½
de largo (ver capítulo XIII, vacunación segura, técnica de
aplicación).

Eficacia y duración La eficacia en la población En mujeres sin exposición previa

de la protección no expuesta contra al VPH 16 o 18, la eficacia es de
anormalidades citológicas 100% un mes después de la
causadas por VPH-16/18 tercera dosis de vacuna.
fue de 96.4% y contra la En hombres 86% para prevenir
infección persistente con infección persistente y 90% para
VPH – 16/18 fue de lesiones externas.
97.9%.

Con 3 dosis de cualquiera de las dos vacunas, prácticamente

todas las adolescentes y mujeres jóvenes vacunadas y sin
contacto previo con los tipos de VPH presentes en la vacuna
responden generando anticuerpos contra esos antígenos.
La eficacia de las dos vacunas en términos de protección se ha
mantenido durante los períodos de observación correspondientes,
que actualmente son de 4 y 6 años (vacuna bivalente) y 5 años
(vacuna tetravalente).

Reacciones En los ensayos clínicos, las reacciones locales moderadas y

adversas transitorias encontradas en el lugar de la inyección como eritema,
dolor o inflamación, fueron un 10%-20% más frecuentes en
quienes recibieron las vacunas contra VPH empleadas en su
momento que en los grupos de control respectivos, pero no se ha
informado de reacciones adversas sistémicas en las que se haya
establecido una relación causal con la vacunación contra el VPH.
En junio de 2007, el Comité Consultivo Mundial sobre Seguridad
de las Vacunas de la OMS concluyó que en las vacunas bivalente
y tetravalente se han reportado como eventos muy frecuentes
(mayor de 1/10): reacciones en el sitio de la inyección como dolor,
rubor, tumefacción, fatiga, mialgias y cefalea.
El síncope, a veces asociado con movimientos tónico-clónicos ha
sido relatado después de la vacunación con la vacuna
tetravalente.
Ambas vacunas son seguras.

Contraindicaciones • Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.

• Historia de reacción alérgica a cualquier componente de la
vacuna.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 87

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Tipo de Vacuna Recombinante

• Historia de una reacción alérgica a una dosis previa de la vacuna.

• Embarazadas.
• Lactantes: no se dispone de datos sobre la seguridad de la
vacuna bivalente en madres lactantes (sí se puede administrar
la vacuna tetravalente del VPH a las mujeres lactantes).

Precauciones VPH (Bivalente) VPH (Tetravalente)

• Personas con trombocitopenia El síncope ha sido relatado

o cualquier trastorno de la después de la vacunación,
coagulación, puesto que en por lo que es importante la
estos pacientes puede observación durante 15
producirse hemorragia minutos después de la
después de la aplicación I.M. administración, a veces se
• No hay datos que indiquen un ha asociado a la presencia
aumento del riesgo de síncope de movimientos tónico
después de la administración clónicos, la actividad es
de la vacuna, pero los datos de por lo general transitoria y
estudios posteriores a la típicamente responde a la
autorización indican un restauración de la
aumento de la frecuencia de perfusión cerebral, man-
síncope post vacunación entre teniendo una posición
vacunadas adolescentes. Se supina o Trendelenburg
recomienda observar a las (posición en decúbito
adolescentes durante 15 supino de modo que la
minutos después de cabeza esté más baja que
administrar la inyección. el tronco del cuerpo).

Conservación de la Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeración

vacuna entre + 2 ºC a + 8 ºC
Esta vacuna debe protegerse de la luz.

No debe nunca congelarse.

Tiempo de Considerando que la presentación disponible de esta vacuna es

utilización de la en frasco de 1 dosis, debe utilizarse inmediatamente después de
vacuna retirar el tapón de protección.

Vacuna Meningococo
Tipo de Vacuna Polisacáridos capsulares y conjugadas

Descripción Actualmente existen diversas vacunas contra meningococo:

Polisacáridos capsulares: de grupos específicos: A, C, Y,
W135, de Neisseria meningitidis, se presentan de forma liofilizada
como bivalentes (contra los grupos A y C), tetravalentes (contra
los grupos A, C, Y y W135).

88 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Tipo de Vacuna Polisacáridos capsulares y conjugadas

Conjugadas: monovalente del grupo C para niños menores de 2

años de edad y monovalente del grupo A.
Actualmente están disponibles vacunas tetravalentes conjugadas
de grupos específicos A, C, Y y W-135.
Las vacunas contra los meningococos del serogrupo B han
demostrado sólo una eficacia modesta, tanto en los niños como
en los adultos.

Composición Vacunas de polisacáridos

Suspensión liofilizada de polisacárido capsular purificado, cada
dosis de 0.5 ml contiene Neisseria meningitidis 50 mcg de cada
uno de los polisacáridos.
Vacuna conjugada grupo C
Cada dosis de 0.5 ml contiene Neisseria meningitidis serogrupo C:
50 mcg.
Ambas contienen excipientes.
Vacunas conjugadas tetravalentes
Cada dosis de 0.5 ml contiene Neisseria meningitidis de 4 a 5 mcg
de cada uno de los serogrupos

Presentación Frascos de 1 dosis liofilizada con su solvente en jeringa prellenada.

Una vez reconstituida el aspecto es de una solución incolora
ligeramente opaca.

Indicación Vacuna de polisacáridos:

Ante epidemias por meningococo debidas a los serogrupos
incluidos en la vacuna en la población con riesgo.
Vacunas conjugadas monovalentes del grupo A y C:
Brotes por serogrupo A (limitada actualmente para Africa) y C en
poblaciones en riesgo.
Vacunas conjugadas tetravalentes:
En poblaciones en riesgo (grupos concentrados de militares,
estudiantes, personas con asplenia anatomica o funcional,
viajeros a zonas endémicas etc.)

Esquema de Edad Número de dosis

vacunación
Vacunas de polisacáridos: Idealmente Dosis única
en mayores de 2 años de edad, aunque
ante emergencias se pueden administrar
a los niños menores de 2 años de edad
vacunas combinadas de los grupos A y C.
Vacuna conjugada del grupo C: 3 dosis en lactantes
Todos los grupos de edad. Dosis única en adolescentes
Vacunas conjugadas tetravalentes Dosis única
en mayores de dos años de edad

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 89

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Tipo de Vacuna Polisacáridos capsulares y conjugadas

Dosis 0.5 ml

Vía y sitio de Subcutánea en brazo derecho o izquierdo con jeringa AD de de

administración 0.5cc, con aguja de calibre 25G X 5/8 pulgadas de largo (ver
capítulo XIII, vacunación segura, técnica de aplicación).
Eficacia y duración Vacunas de polisacáridos
de la protección Las vacunas disponibles actualmente son eficaces a partir de los
2 años, el polisacárido del grupo A es menos inmunogénico y
confiere protección de una duración más corta en los niños
menores de 2 años y el polisacárido del grupo C, no es
inmunogénico en ese grupo de edad. Por consiguiente, las
vacunas de polisacáridos de los grupos A y C no se suelen utilizar
en los programas de inmunización sistemática de lactantes.
Tanto los polisacáridos del grupo A como los del grupo C tienen
una eficacia documentada a corto plazo del 85% - 100% en los
niños de 2 años o más y en los adultos. Los polisacáridos de los
grupos Y y W135 han demostrado ser inocuos e inmunogénicos
solo en los niños de 2 años o más.
En los niños de edad escolar y los adultos, una dosis única de
vacuna de polisacáridos de los grupos A y C proporciona
protección de 3 años como mínimo, mientras que en los niños
menores de 4 años la protección clínica y la concentración de
anticuerpos específicos disminuyen rápidamente durante los 2 – 3
años que siguen a la administración de una dosis única.
Vacuna conjugada del grupo C
Se espera que proporcionen niveles altos de protección durante
10 años por lo menos después de la vacunación de los lactantes
con 3 dosis, o de una dosis única en el caso de los adolescentes.
Vacunas conjugadas tetravalentes
De acuerdo a ensayos clínicos pre licencia la eficacia fue superior al 80%.
Reacciones Vacunas de polisacáridos y conjugadas
adversas • Reacciones locales: enrojecimiento y ligero dolor en el sitio de
la inyección durante uno o dos días.
• Reacciones sistémicas: son raras, fiebre superior a 38.5°C en
el 1 al 4% de los vacunados, cefalea e irritabilidad.
Contraindicaciones • Enfermedad aguda moderada o severa con o sin fiebre.
• Reacción alérgica a algún componente de la vacuna.
• Reacción anafiláctica a una dosis previa.
• Embarazo.
• Niños menores de 2 años.
Conservación de la Esta vacuna se debe conservar a temperatura de refrigeración
vacuna entre + 2 ºC a + 8 ºC.
Tiempo de Una vez reconstituida debe utilizarse inmediatamente.
utilización de la
vacuna

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Vacuna Cólera
El control del Cólera debe ser una prioridad en zonas en la que la enfermedad es endémica.
Están disponibles dos tipos de vacunas anticoléricas orales: (i) Dukoral y (ii) Shanchol y
mORCVAX. Las dos últimas son idénticas en términos de cepas pero han sido formuladas
por dos fabricantes distintos que utilizan diferentes métodos.
La vacuna inyectable preparada con cepas de V.Cholerae inactivadas con fenol todavía se
fabrica en algunos países; la OMS no recomienda su uso principalmente porque su eficacia
es limitada y la duración de la protección es escasa.
Las vacunas anticoléricas disponibles son seguras; su eficacia protectora en poblaciones de
zonas endémicas es superior al 50% durante dos años.
Se están desarrollando diferentes vacunas anticoléricas, principalmente vacunas vivas
atenuadas que podrían proporcionar una protección más prolongada con una sola dosis. Se
espera que ninguna de ellas llegue al mercado en los próximos años.
Dada la existencia de 2 vacunas orales estas se deberían aplicar junto con otras estrategias
de prevención y control en las zonas endémicas y de riesgo por brotes. Las vacunas
proporcionan protección a corto plazo y se pueden usar como respuesta inmediata, mientras
se ponen en marcha otras intervenciones de largo plazo para mejorar el saneamiento y la
calidad del agua, que exigen grandes inversiones.
La OMS recomienda que se debe evaluar el riesgo para determinar cuándo es necesario
recurrir a la vacunación preventiva contra el cólera. El PAI no recomienda su uso.

Vacuna Fiebre Tifoidea

La decisión de incluir o no las vacunas antitifoídeicas en los programas de vacunación debe
basarse en el conocimiento de la situación epidemiológica local. Las sub poblaciones
especialmente en riesgo, las tasas de incidencia por edades y la sensibilidad de las cepas de
S. Typhi predominantes a los antimicrobianos pertinentes constituyen los datos más
importantes. Todos los programas de vacunación contra la Fiebre Tifoidea deben llevarse a
cabo en el marco de otros esfuerzos para controlar la enfermedad, como la educación
sanitaria, la mejora de la calidad del agua y el saneamiento, así como la formación de
profesionales sanitarios en el diagnóstico y tratamiento.
Están disponibles dos vacunas antitifoídeicas de nueva generación, que han reemplazado a
la vacuna inactivada de células enteras reactógena que se utilizaba en el pasado. Las
vacunas de nueva generación: La vacuna viva Ty21a oral y la de polisacárido Vi inyectable,
cuya eficacia y seguridad han quedado demostradas en estudios clínicos a gran escala,
están aprobadas internacionalmente para el ser humano a partir de los dos años de edad,
ninguna de estas vacunas está aprobada para niños menores de dos años. En la mayoría de
los países la vacunación de los grupos y poblaciones de alto riesgo será suficiente para
controlar la enfermedad. La vacunación puede ofrecerse a las personas que viajen a destinos
con riesgo elevado de Fiebre Tifoidea, especialmente a los que permanezcan por más de un
mes en zonas endémicas/ y o lugares donde predominan las cepas de S. Typhi resistente a
antibióticos. Aunque las vacunas Vi y Ty21a confieren niveles de protección considerables y
presentan buen perfil de seguridad, conviene mejorar las vacunas antitifoídeicas. Estas
vacunas deberían ofrecer una inmunidad protectora de mayor amplitud y duración en todos
los grupos de edad, incluidos los menores de 2 años, preferiblemente sin dosis de recuerdo.
Si bien existen varias vacunas experimentales nuevas bastante prometedoras, es poco
probable que lleguen al mercado en los próximos años.
La OMS recomienda que se debe evaluar el riesgo para determinar cuándo es necesario
recurrir a la vacunación preventiva contra la Fiebre Tifoidea. El PAI no recomienda su uso.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 91

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92 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Capítulo XII
Cadena de frío

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XII. Cadena de frío

Conceptos
La cadena de frío , es el proceso logístico de recepción, almacenamiento,
conservación, manejo y distribución de las vacunas, cuya finalidad es asegurar que se
conserven dentro de los rangos de temperatura establecidos para que no pierdan su
poder inmunológico hasta su aplicación.

Niveles de la cadena de frío

La cadena de frío está compuesta por cuatro niveles:

I. Nivel Central: Constituido por el Almacén de Biológicos, cuenta con cámaras frías
de refrigeración y congelación con capacidad de almacenar la cantidad necesaria
de vacunas, por un período de 12 meses; ubicado en el Centro Nacional de
Biológicos (Tegucigalpa).
II. Nivel Regiones Sanitarias: Constituido por los 18 Departamentos y los municipios
del Distrito Central y San Pedro Sula (18 Regiones departamentales y 2
metropolitanas); conformado por Almacenes de Biológicos, cuentan con cámaras
frías y/o refrigeradores, con capacidad de almacenar vacunas por un período de 3
meses, suple las necesidades de las áreas/municipios.
III. Nivel Área/Municipio: Es el nivel ubicado en la cabecera municipal o en las ciudades de
mayor concentración poblacional, que tiene bajo su responsabilidad la red de
servicios de un grupo de municipios o uno solo, cuenta con refrigeradores y
congeladores para almacenar vacunas por un período de dos meses, suple las
necesidades del nivel local.
IV. Nivel Local: Conformada por la red de servicios de salud Hospitales, CESAMO, CMI y
CESAR, dispone de refrigeradores para almacenar vacunas por un período de 1 mes.
Los cuatro niveles se encuentran relacionados entre sí a través de una red de
transporte donde circulan las vacunas del PAI, hasta llegar a su destino final: La
población infantil menor de cinco años, adolescentes de 11 años, embarazadas,
adultos mayores de 60 años de edad y grupos en riesgo.

94 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Elementos fundamentales de la cadena de frío

Recursos humanos: Incluye a todas aquellas personas que de manera directa o

indirecta tienen que manipular, distribuir y aplicar las vacunas o vigilar que los equipos de
refrigeración donde se conservan, reúnen los requisitos establecidos.

Recursos materiales: Son los equipos frigoríficos (cámaras de refrigeración y

congelación, camiones refrigerados, refrigeradores, congeladores, cajas frías, paquetes
fríos, termos, termómetros y bandejas), indispensables en el proceso de
almacenamiento, transporte y conservación de las vacunas.

Recursos financieros: Necesarios para asegurar la operación de los recursos

humanos, materiales y el sostenimiento de la red.

Equipos de la cadena de frío

● Cámara fría (cuarto frío): Equipo de

refrigeración y congelación utilizado
para almacenamiento y conservación
de vacunas en grandes cantidades,
estos equipos se encuentran en el
Centro Nacional de Biológicos y en
algunas Regiones Sanitarias.

Figura No. 1
Cámaras frías

● Camión refrigerado: Equipo de

refrigeración indispensable para el
transporte de grandes cantidades de
vacunas del nivel central al nivel
regional.

Figura No. 2
Camión refrigerado

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 95

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Equipos de la cadena de frío

● Refrigerador eléctrico por compresión: utilizado en las Unidades de Salud donde

se cuenta con energía eléctrica permanente y se considera como de los más
apropiados para conservar vacunas. Existen dos tipos: vertical y horizontal (Ice lined).

Figura No.3. Tipos de refrigeradores eléctricos por compresión.

Refrigerador eléctrico por

Refrigerador eléctrico por
compresión horizontal (Ice lined)
compresión vertical

● Refrigerador por absorción (a gas LPG o kerosene):

utilizado en las Unidades de Salud donde no hay energía
eléctrica o donde hay limitaciones del recurso energético.

Figura No.4 Refrigerador por absorción

● Refrigerador por energía solar: utilizado para conservar vacunas en lugares de

difícil acceso, especialmente donde los recursos energéticos convencionales
(energía eléctrica) no existen, funcionan con la energía eléctrica proporcionada a
través de paneles solares que se almacena en un banco de baterías, para después
suministrarla al refrigerador.

Figura No.5 Refrigerador solar

96 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Elementos complementarios de la cadena de frío

● Caja fría: Equipo con estructura aislante de poliuretano recubierta con plástico u otro
material similar; con diferentes dimensiones se emplea en el transporte de vacunas
del nivel central, región sanitaria, área / municipio y en ciertos casos a nivel local.

También se utiliza para la ejecución de actividades en zonas donde se requiere

conservar y transportar las vacunas por largos períodos de tiempo (hasta por 72
horas sin abrir la caja fría), para mantener la temperatura interna de la caja fría se
requiere de paquetes fríos.

Figura No.6 Caja fría

Termos: Recipiente térmico de pequeñas dimensiones fabricado con paredes

aislantes de poliuretano o poliestireno; utiliza cuatro paquetes fríos con su nivel
● óptimo de agua para conservar pequeñas cantidades de vacunas (hasta por 44 horas
sin abrir el termo). Son indicados para actividades de vacunación intra y extramuros.

Figura No.7 Termo

Paquete frío: Recipiente plástico de características especiales, con su contenido

debidamente congelado y su nivel óptimo de agua para que puedan mantener la
● temperatura dentro de un recipiente térmico de conservación de vacunas.

Figura No.8 Paquetes fríos

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 97

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Elementos complementarios de la cadena de frío

● Termómetro: Componente muy importante para el monitoreo y control de

temperatura de los equipos de refrigeración.

Termómetro digital: Aparato o instrumento para medir la temperatura interna del

refrigerador, utiliza una pantalla numérica electrónica. Estos termómetros requieren
mantenimiento (reemplazo de baterías).

Termómetro bimetálico: Construido de acero inoxidable, posee una caratula

numerada en graduaciones de un grado cuenta con una lámina bimetálica sensora
que registra las variaciones de temperatura y la transmite a la aguja indicadora.

Termómetro de varilla de vidrio: Compuesto por un pequeño tubo de vidrio en

cuyo interior hay una columna de alcohol coloreado (rojo, azul etc.) sobre una escala
que permite ver la temperatura que marca el termómetro.

Termómetro de cristal líquido: Tipo de termómetro que contiene cristales líquidos

sensibles al calor (termo crómicos, es decir que cambian de color con la
temperatura), posee un rango de temperatura que va desde 0 ºC a + 20 ºC.

Figura No.9. Termómetros

Termómetro de
cristal líquido
Termómetro de
varilla de vidrio

Termómetro
Termómetro bimetálico digital

Equipamiento básico de la cadena de frío por nivel

Norma Procedimiento

Para el Nivel central:

funcionamiento de la  3 Cámaras frías de refrigeración, 1 cámara fría de congelación,
cadena de frío se 2 congeladores de paquetes fríos, 1 refrigerador, 4 cajas frías
requiere del con sus paquetes fríos y 1 termómetro para cada equipo.
siguiente equipo
básico por nivel: Nivel Región Sanitaria:
 1 cámara fría de refrigeración, 1 congelador de vacunas,
1 congelador de paquetes fríos, 1 refrigerador, 4 cajas frías
con sus paquetes fríos y 1 termómetro para cada equipo.

98 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Norma Procedimiento

Nivel Área/Municipio:
 1 congelador de vacunas, 1 congelador de paquetes fríos,
1 refrigerador, 1 refrigerador Ice lined, 2 cajas frías con sus
paquetes fríos, 4 termos y 1 termómetro para cada equipo.
Nivel local:
 CESAMO: 1 congelador de paquetes fríos, 2 refrigeradores,
1 caja fría con sus paquetes fríos, 4 termos con 8 paquetes
fríos cada uno y 1 termómetro para cada equipo.
 CESAR: 1 refrigerador, 2 termos con 8 paquetes fríos para
cada uno, 1 termómetro para cada equipo.

Normas de conservación de vacunas

Norma Procedimiento

Para que las  El transporte de vacunas desde su salida hasta su llegada de

vacunas mantengan destino, tiene que efectuarse en recipientes térmicos
sus cualidades apropiados como ser cajas térmicas especiales de empaque
inmunogénicas por de vacunas, termos KST (King Sealey Thermo), cajas frías, y
el tiempo previsto y vehículos refrigerados, de acuerdo a su requerimiento.
hasta la fecha de  El equipo de conservación y transporte de vacunas tiene que
contar con un termómetro para el monitoreo de la temperatura
expiración indicada
en todos los niveles de la cadena de frío.
por el laboratorio  El equipo de refrigeración debe ser de uso exclusivo para
productor, la cadena conservación de vacunas humanas, y no para alimentos,
de frío en todos los bebidas u otros.
niveles debe cumplir  Es necesario verificar y anotar con lápiz tinta la temperatura de
lo siguiente: conservación de vacunas (mañana y tarde) en la hoja de
control de temperatura (ver anexo 4).

Para conservar  La cámara fría debe ser de uso exclusivo para conservación
vacunas en cámaras de vacunas humanas, y no para alimentos, bebidas u otros.
frías se debe cumplir  Debe estar instalado en un ambiente climatizado (aire
con las siguientes acondicionado) y con alto grado de asepsia (paredes y pisos
condiciones: recubiertos con cerámica).
 Debe contar con un área de empaque de vacunas y una pileta
para limpieza de los elementos de cadena de frío.
 Debe contar con termómetro, registradores automáticos de
temperatura y sistemas de alarma para alertar que las
temperaturas están fuera de los rangos correctos.
 Es necesario verificar y anotar con lápiz tinta la temperatura de
conservación de vacunas (mañana y tarde) en la hoja de
control de temperatura (ver anexo 4).
 Debe contar con estantes de acero inoxidables ubicando su primera
repisa a una altura mínima de 20 centímetros del nivel de piso.
 Debe colocar en la puerta de la cámara fría un rótulo
identificando que tipos de vacunas están siendo almacenadas
y el rango de temperatura de conservación de las mismas.
 Debe de contar con sistema de generación de energía
eléctrica de emergencia (generador) en caso de posibles
fallas de fluido eléctrico.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 99

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Norma Procedimiento

Para conservar  El refrigerador para conservación de vacunas debe ser:

vacunas en el - Eléctrico de una sola puerta vertical, del tipo escarcha,
refrigerador se debe estantes tipo parrilla, con una capacidad entre 10 a 12 pies
cumplir con las cúbicos o refrigerador del tipo horizontal Ice lined.
siguientes - Si se utiliza refrigerador NO FROST debe ser de diseño
condiciones: multiflow, ya que estas disponen de varios flujos de aire, al
interrumpirse la energía.
- Solar de una sola puerta, horizontal o vertical, del tipo
escarcha, provisto de congelador para paquetes fríos, con
una capacidad mínima de 37 litros en el mantenedor.
 El equipo de refrigeración debe ser de uso exclusivo para
conservación de vacunas humanas y no para, alimentos,
bebidas, u otros.
 Estar instalado en un ambiente fresco, ventilado, libre de
humedad, a la sombra y alejado de toda fuente de calor.
 Estar separado a 15 o 20 centímetros de distancia de la pared
y a 45 centímetros del techo (mínimo) exceptuando algunos
tipos de refrigeradores solares y eléctricos que disponen de su
unidad condensadora en la parte superior.
 Estar instalado sobre una superficie debidamente nivelada (en
especial el refrigerador por absorción).
 Es necesario quitar el bombillo (foco) del refrigerador, ya que la luz
produce calor y las vacunas son altamente sensibles a la luz.
 El equipo de refrigeración debe contar con un termómetro para
el monitoreo de la temperatura, ubicado en las bandejas
contenedoras de las vacunas.
 Es necesario verificar y anotar con lápiz tinta la temperatura de
conservación de vacunas (mañana y tarde) en la hoja de
control de temperatura (ver anexo 4).
 Debe abrirse la puerta del refrigerador solamente tres veces al
día, dos en la mañana (una para retirar paquetes fríos, leer la
temperatura del termómetro y otra para retirar las vacunas) y
una vez en la tarde, para guardar las vacunas, los paquetes
fríos y leer la temperatura del termómetro, para evitar que
puedan dañarse.
 Debe colocar en el compartimiento de congelación del
refrigerador inicialmente 8 paquetes fríos, en forma horizontal
“con una de sus caras sobre el congelador”, una vez
congelados colocarlos en forma horizontal “con el borde lateral
sobre el congelador”, colocar hasta un máximo de 16 paquetes
fríos, los cuales deben separarse con cartoncillo (para evitar
que se peguen). Se debe cambiar el agua de los paquetes
fríos cada cuatro meses.
 Debe retirarse la cubierta de la bandeja de la parte inferior del
refrigerador.
 Debe colocar botellas plásticas (tres botellas de 2 litros o 3
galones) con agua coloreada en la parte inferior del refrigerador
(bandeja de almacenamiento), separadas entre sí. Esta acción
permitirá conservar, estabilizar y recuperar la temperatura
rápidamente cuando se abra el refrigerador, se produzcan fallas
de energía o mal funcionamiento.

100 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Norma Procedimiento

Para la NIVEL Central Regiones Sanitarias Area / municipio Local

conservación TIEMPO 12 meses 3 Meses 2 Meses 1 mes
adecuada de las DPT-Hep B-Hib
vacunas, el personal (Pentavalente)
DPT
de salud de todos
DT pediátrica
los niveles, debe Td
cumplir con la norma Hepatitis B adulto
de almacenamiento Hepatitis B + 2ºC a +º8C
y temperaturas por pediátrica
VACUNAS

nivel de la cadena Influenza

de frío Rotavirus
Neumococo
conjugada
Polio inyectable
(Salk)
Fiebre Amarilla
BCG
SRP - 15ºC a - 25ºC
SR
Polio Oral (Sabin)

Para el  Utilizar el equipo de protección (trajes térmicos) al ingresar al

almacenamiento y interior de las cámaras frías.
conservación de  Las vacunas deben ser ubicadas en los estantes, en sus
vacunas en cámaras empaques secundarios, en forma ordenada en la sección que
frías el personal de le corresponda, de forma que se permita identificar su tipo.
salud debe cumplir  Cada lote de vacunas debe rotularse el tipo, lote y fecha de
con la siguiente expiración.
norma:  No se debe almacenar vacunas cerca del flujo de aire
procedente de las unidades evaporadoras.
 No se debe colocar vacunas directamente en el piso, utilizar
rampas plásticas en el caso de falta de espacio en el interior de
la cámara fría, estibándolas en su empaque secundario de
acuerdo al tipo de vacuna.

Para el  Las vacunas BCG, SRP, SR y Polio Oral Sabin deben

almacenamiento y permanecer congeladas en los niveles Central, Regional y
conservación de Área / Municipio y la Fiebre Amarilla en el nivel Central y
vacuna y paquetes Regional, estas deben conservarse en un congelador
fríos en exclusivo, para evitar exponerlas a cambios de temperatura.
congeladores el  A nivel Central, Regional y Área / Municipio se debe disponer
personal de salud de de uno o más congeladores para congelar paquetes fríos, los
todos los niveles cuales deben estar colocados de forma ordenada en posición
debe cumplir con la forma horizontal con el borde lateral sobre el congelador.
siguiente norma:

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 101

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Norma Procedimiento

Para el  Deben conservarse a una temperatura entre + 2ºC a + 8ºC.

almacenamiento y  Tienen que estar colocadas en sus empaques primarios, en
conservación de bandejas plásticas, que se adapten a los espacios internos del
vacunas en el refrigerador, dejando un espacio entre ellas para permitir la
refrigerador tipo libre circulación del aire frío.
vertical, el personal  Estar colocadas en forma ordenada, clasificadas y rotuladas.
de salud de todos  No se debe colocar vacunas en la puerta y en los estantes
los niveles debe inferiores del refrigerador, porque podrían dañarse, debido a que
cumplir con la estas zonas son consideradas de temperatura variable y de riesgo.
siguiente norma:  Las vacunas BCG, Polio Oral (Sabin), Polio inyectable
(Figura No.10) (Salk), SRP, SR y Fiebre Amarilla deben ubicarse en el
primer estante dejando un espacio mínimo de 5 cm de la parte
superior (bandeja del congelador).
 Las vacunas DPT-HB-Hib (Pentavalente), DPT, DT
pediátrica, Td, Hepatitis B adulto, Hepatitis B pediátrica,
Influenza, Rotavirus y Neumococo conjugada deben
ubicarse en el segundo estante.
 La vacuna Rotavirus también puede ubicarse en el primer estante.
 Los días viernes a nivel local incorporar la técnica de empacar
las vacunas dentro del termo y este a su vez colocarlo dentro
del refrigerador, permitiendo asegurar la conservación
adecuada de vacunas en el caso de fallas de energía eléctrica
o mal funcionamiento del refrigerador.
Figura No.10
Normas de almacenamiento y conservación de vacunas en
refrigerador vertical

102 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Norma Procedimiento

Para el Colocar las vacunas BCG, Polio Oral (Sabin), Polio inyectable
almacenamiento y (Salk), SRP, SR y Fiebre Amarilla en las cestas contenedoras
conservación de en la parte inferior (fondo) y las vacunas sensibles a la
vacunas en el congelación como la DPT-Hep B-Hib (Pentavalente), DPT, DT
refrigerador tipo pediátrica, Td, Hepatitis B adulto, Hepatitis B pediátrica,
horizontal (Ice lined), Influenza, Rotavirus y Neumococo conjugada en la parte
el personal de salud superior.
de todos los niveles
debe cumplir con la Figura No.11 Normas de almacenamiento y conservación de
siguiente norma: vacunas en el refrigerador horizontal (Ice Lined)

 En el caso de refrigeradores eléctricos verticales marca

Vestfrost que su congelador está en la parte inferior se debe
almacenar y conservar las vacunas de la misma forma que el
refrigerador tipo horizontal Ice lined.
 Los paquetes fríos del refrigerador horizontal Ice Lined no
deben removerse o congelarse.

Para el  En el refrigerador solar tipo vertical:

almacenamiento y • En el compartimiento de congelación (congelador), del
conservación de refrigerador solar la temperatura es aproximadamente de
vacunas en el -7ºC, en este se congelaran los paquetes fríos, 5 cada vez,
refrigerador solar, el colocarlos horizontalmente con una de sus caras sobre el
personal de salud de congelador, una vez congelados se colocaran uno sobre
todos los niveles otro, separados por cartoncillo para evitar que se peguen,
debe cumplir con la hasta un máximo de 12 paquetes fríos.
siguiente norma: • Las vacunas se deben ubicar en el compartimiento del
refrigerador de la siguiente manera:
‫ ـ‬Las vacunas BCG, Polio Oral (Sabin), Polio
inyectable (Salk), SRP, SR y Fiebre Amarilla en las
cestas contenedoras en la parte del fondo.
‫ ـ‬Las vacunas DPT-Hep B-Hib (Pentavalente), DPT, DT
pediátrica, Td, Hepatitis B adulto, Hepatitis B
pediátrica, Influenza, Rotavirus y Neumococo
conjugada, se deben colocar en la parte media y frontal.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 103

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimiento

 En el refrigerador solar tipo horizontal:

• En el compartimiento de congelación (congelador), del
refrigerador solar horizontal la temperatura es
aproximadamente de -7ºC, en este se congelaran los
paquetes fríos, 5 cada vez, una vez congelados colocarlos
con el borde lateral sobre el congelador, separados por
cartoncillo para evitar que se peguen, hasta un máximo de
12 paquetes fríos.
• Las vacunas se deben ubicar en el compartimiento del
refrigerador de la siguiente manera:
‫ ـ‬Las vacunas BCG, Polio Oral (Sabin), Polio inyectable
(Salk), SRP, SR y Fiebre Amarilla en las cestas
contenedoras en la parte inferior (fondo).
‫ ـ‬Las vacunas sensibles a la congelación como la DPT-Hep B-Hib
(Pentavalente), DPT, DT pediátrica, Td, Hepatitis B
adulto, Hepatitis B pediátrica, Influenza, Rotavirus y
Neumococo conjugada en la parte superior.
Para la preparación  Las vacunas se deben manipular en ambientes climatizados
de las vacunas para con alto grado de asepsia.
su transporte, el  Al preparar los implementos térmicos para transportar las
personal de salud de vacunas, se debe tener en cuenta lo siguiente:
todos los niveles • Determinar el tiempo que durará el transporte, así como las
debe cumplir con la condiciones ambientales y logísticas del recorrido.
siguiente norma: • Elegir los implementos térmicos adecuados.
• Tener en cuenta el tipo de vacuna a transportarse y la
temperatura requerida en cada caso.
• Preparar los paquetes fríos a ser utilizados en los termos
según el tipo, considerando que no todas las vacunas
pueden exponerse a bajas temperaturas.
• Al preparar los elementos térmicos, no basta colocar uno o
dos paquetes fríos. Todas las paredes internas del termo o
de la caja fría deben estar cubiertas con estos paquetes.
• Una vez preparados los recipientes térmicos estos se deben
mantener debidamente cerrados, colocados a la sombra y
alejados de toda fuente de calor y su termómetro en su interior.

Para la preparación  Se debe utilizar el equipo de protección (trajes térmicos) al

y transporte de ingresar al interior del contenedor refrigerado.
vacunas en camiones  El camión refrigerado debe ser sólo para el transporte de
refrigerados, el vacunas y no para otros usos.
personal de salud de  El contenedor de transporte de vacunas debe estar limpio al
momento de utilizarse.
los niveles central y
 Debe considerarse la capacidad de carga del contenedor (volumen).
regional debe
 Debe regularse la temperatura del contenedor media hora
cumplir con la antes del transporte, de acuerdo al tipo de vacuna.
siguiente norma:  Las vacunas y sus diluyentes deben transportarse en su
empaque secundario ordenadas de acuerdo al tipo de vacuna.
 Debe utilizar rampas plásticas para colocación de las vacunas.
 Las vacunas deben colocarse a un máximo de 20 centímetros
por debajo del evaporador.

104 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Norma Procedimiento

Para la preparación  Se debe utilizar paquetes fríos que contengan solamente

y transporte de agua, hasta el límite indicado en el paquete frío.
vacunas en termos  Se debe utilizar termómetro en el interior del termo para
para uso diario y monitorear la temperatura de las vacunas.
giras de vacunación,  En vacunación intramuros y extramuros se debe colocar las
el personal de salud vacunas en bolsas plásticas transparentes, para evitar que se
de todos los niveles desprendan las viñetas de identificación de las vacunas, por
debe cumplir con la efectos de la humedad.
siguiente norma:  Retirar los paquetes fríos del congelador donde han estado a
(Figura No.12) una temperatura entre -15°C y -20°C.
 Dejar en una superficie (mesa) a la temperatura ambiente,
para que se incremente su temperatura hasta que alcancen
0°C. El tiempo no es determinante en estos casos puede
variar dependiendo de la temperatura ambiente a la que se
exponen los paquetes fríos.
 La presencia de líquido en la superficie del paquete frío, es
signo evidente que ha alcanzado la temperatura de 0°C y solo
en estas condiciones se podrá colocar en el termo.
 Colocar los paquetes fríos con la ranura hacia el interior del
termo, esta acción permite su fácil retiro del termo.
 Finalmente se introducen las vacunas en bolsas plásticas
transparentes en el termo, con su respectivo termómetro.
 Se debe asegurar que el termo quede completamente cerrado.
 Cuando la cantidad de hielo en el paquete frío es mínimo es tiempo
de reemplazarlos, siguiendo el mismo procedimiento anterior.
 Una vez finalizada la jornada de trabajo es necesario que los
paquetes fríos sean lavados para su posterior congelación.

Figura No. 12. Preparación correcta de termos

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 105

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Norma Procedimiento

Para la preparación  Se debe utilizar paquetes fríos que contengan solamente

y transporte de agua.
vacunas en cajas  Se debe utilizar termómetro en el interior de la caja fría, para
frías, el personal de monitorear la temperatura de las vacunas.
salud de todos los  Colocar las vacunas en su empaque secundario de acuerdo
niveles debe cumplir al tipo de vacunas a conservar.
con la siguiente  Se debe preparar los paquetes fríos hasta que alcancen la
temperatura de 0°C antes de colocarlos en la caja fría.
norma:
 Colocar paquetes fríos en el fondo de la caja fría.
(Figura 13).
 Las cuatro paredes internas de la caja fría deben recubrirse
con paquetes fríos.
 Ubique las vacunas convenientemente entre los paquetes
fríos y colocar el termómetro en la parte central.
 Finalmente coloque paquetes fríos en la parte superior
cubriendo las vacunas.

Figura No. 13.

Preparación correcta de cajas frías

1. Ponga paquetes
fríos en el fondo de
la caja fría.

2 - 3 Las paredes internas

de la caja fría debe
rodearse con paquetes
fríos.

5. Finalmente coloque
paquetes fríos en la parte
superior cubriendo las
4. Ubique las vacunas vacunas.
convenientemente,
entre los paquetes fríos.

106 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Norma Procedimiento

El personal de salud A continuación se presenta esquema de los lineamientos a

del sector público y seguir:
seguridad social Lineamient os ant e f allas de ener gía eléct r ica
en las U nidades de Salud con equipos de
ante fallas de
cadena de f r ío
energía eléctrica en
las Unidades de
Salud debe cumplir
con los siguientes ¿Qué hacer con las
lineamientos. vacunas en el caso de falta
de energía eléctrica?

No abrir la puerta de la
refrigeradora y esperar 1
hora a que retorne la
energía eléctrica

Si después de 1 hora no ha
retornado la energía
eléctrica empacar y
conservar las vacunas en
termos o en caja fría, con
sus paquetes fríos y
mantenerlos cerrados.

Si en 24 horas aún no ha
retornado la energía
eléctrica:
� Notifique a su jefe
inmediato.
� Trasladar las vacunas a la
Unidad de Salud (US)
sede del municipio o área
de salud más cercana.

La ejecución del plan de emergencia debe ser responsabilidad del

Director o enfermera municipal / área ó la Auxiliar del Enfermería de la
US.
Recuerde: en lugares con interrupción frecuente de la energía eléctrica,
durante el fin de semana empacar y conservar las vacunas en termos y
colocar estos a su vez dentro del refrigerador.

El personal de salud Se debe considerar sensibilidad, fecha de vencimiento, manipu-

para la manipulación lación de frascos abiertos de vacunas y diluyentes.
de vacunas debe
considerar los Sensibilidad
siguientes aspectos.  Las vacunas sensibles a las temperaturas de congelación
(nunca congelar) son: DPT-HepB-Hib (Pentavalente), DPT,
DT pediátrica, Td, Hepatitis B adulto, Hepatitis B
pediátrica, Influenza y Neumococo conjugado.
 Las vacunas sensibles a temperatura arriba de + 8°C (al calor):
BCG, Polio oral (Sabin), Rotavirus, Salk, SRP, SR y Fiebre
Amarilla.
 La vacuna Polio oral (Sabin) que ha sido descongelada
durante su transporte entre un nivel y otro, no debe congelarse
nuevamente.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 107

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimiento

Fecha de vencimiento
 Las vacunas deben utilizarse según el orden de la fecha de
vencimiento, utilizando primero los lotes de vencimiento de
fecha más próxima; identificando con un punto de color negro
las etiquetas de las vacunas recién llegadas a las US.
 La fecha de vencimiento será siempre el último día del mes
indicado en el frasco o ampolla o la fecha indicada, según día
y mes de vencimiento en el frasco o ampolla.

Vacuna vencida no debe usarse

Norma Conceptos

El personal de salud Manipulación y tiempo de utilización de frascos abiertos

para la manipulación Las vacunas poseen elementos conservantes para estabilizar y
de vacunas debe asegurar la inocuidad, no hay garantía de que estas sustancias
considerar los destruyan los microbios que puedan contaminar después de
siguientes aspectos. abierto el frasco. La contaminación microbiana en un frasco
abierto de vacuna multidosis, podría causar una infección en las
personas vacunadas, cada vez que va a retirar una dosis de un
frasco multidosis limpie el tapón del frasco con algodón estéril.
A nivel de la US se debe colocar en una cinta adhesiva
(masking tape) la fecha de apertura de cada frasco de vacuna
multidosis abierta.
TIEMPO DE UTILIZACION DE FRASCOS ABIERTOS DE VACUNAS
TIEMPO DE
TIPO DE VACUNA PRESENTACION
UTILIZACION
DPT-Hep B-Hib FRASCO DE UNA DOSIS USO INMEDIATO
(Pentavalente)
FRASCO DE 10 DOSIS 4 SEMANAS (UN MES)
DPT
FRASCO DE 10 DOSIS 4 SEMANAS (UN MES)
DT pediátrica
FRASCO DE 10 DOSIS 4 SEMANAS (UN MES)
Td
FRASCO DE UNA DOSIS USO INMEDIATO
Hepatitis B adulto
Hepatitis B pediátrica FRASCO DE UNA DOSIS USO INMEDIATO

Influenza estacional FRASCO DE 10 DOSIS 6 HORAS

adulto
Influenza estacional FRASCO DE UNA DOSIS USO INMEDIATO
pediátrica
FRASCO DE UNA DOSIS USO INMEDIATO
Fiebre Amarilla FRASCO DE 5 O 10 DOSIS 6 HORAS
FRASCO DE UNA DOSIS USO INMEDIATO
Rotavirus
Neumococo conjugada FRASCO DE UNA DOSIS USO INMEDIATO

Polio inyectable (Salk) FRASCO DE UNA DOSIS USO INMEDIATO

FRASCO DE 10 DOSIS 6 HORAS
BCG
SRP FRASCO DE UNA DOSIS USO INMEDIATO
SR FRASCO DE 10 DOSIS 6 HORAS
Polio Oral (Sabin) FRASCO DE 10 DOSIS 4 SEMANAS (UN MES)

108 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimientos

El personal de salud Manipulación del diluyente

para la manipulación
del diluyente debe  Se debe mantener en un lugar fresco y no necesariamente en
considerar los refrigeración. Si se dispone de espacio en las cámaras frías o
siguientes aspectos: en el refrigerador se pueden almacenar los diluyentes en los
estantes inferiores.
 El transporte de los diluyentes se debe hacer en los mismos
recipientes térmicos, junto con las vacunas. Los frascos o
ampollas de diluyentes se colocarán dentro de bolsas
plásticas en la parte superior interna de las cajas térmicas.

Para el Se debe realizar el mantenimiento adecuado de los equipos de

mantenimiento cadena de frío en todos los niveles.
preventivo de los
equipos de la Mantenimiento preventivo en el almacén de vacunas de nivel
Cadena de Frío, el Central y Regional.
personal de salud de
todos los niveles  Desinfección de cámaras frías. Se debe dar mantenimiento
debe cumplir con los preventivo y evitar la contaminación de las vacunas por
siguientes acumulación de bacterias; La desinfección se debe realizar
lineamientos: mensualmente bajo la supervisión del técnico de cadena de
frío, utilizando una esponja o franela suave con detergente en
polvo, evitando el uso de cloro. No olvidar limpiar el empaque
de la puerta de la cámara fría ya que ahí se acumula suciedad
y se debe considerar lo siguiente:
• Desinfección y limpieza de piso, paredes y piletas.
• Desinfección y limpieza del interior y exterior de la cámara fría.
• Desinfección y limpieza de los filtros, difusores y rejillas del
aire acondicionado.

Mantenimiento preventivo y correctivo del sistema de

refrigeración de cámaras frías y equipos de aire
acondicionado. Se debe realizar mensualmente por un técnico
capacitado en los aspectos de cadena de frío. Es necesario
considerar lo siguiente:
 Revisión del sistema eléctrico y mecánico de cámaras frías
y aire acondicionado, para poder detectar a tiempo posibles
averías.
 Limpieza y desinfección mensual de las unidades
evaporadoras y condensadores de las cámaras frías y de
aires acondicionados.
 Mantenimiento preventivo mensual de generadores de
energía de los almacenes.

Mantenimiento preventivo al generador de emergencia (ver

anexo 5). Los técnicos de la cadena de frío deben asegurar el
funcionamiento óptimo del generador de energía, mediante la
revisión de:

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 109

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimientos

 Nivel de combustible, aceite, agua y electrolito de la batería.

 Limpieza general del generador.
 Limpieza de bornes de las baterías.
 Limpieza general del cuarto de máquinas.
 Prueba semanal (encendido) para verificar que el sistema
eléctrico y mecánico del generador funciona bien.

Mantenimiento preventivo del congelador en todos los niveles

Para descongelar los equipos de congelación se debe proceder

de la siguiente manera:

 Se debe descongelar y limpiar cada 15 días o cuando el

grosor de la escarcha del evaporador o congelador sobrepase
1 centímetro (10 mm).
 Introducir la vacuna dentro de un termo o caja fría siguiendo el
procedimiento de preparación y transporte de vacunas en termo.
 Desconectar el congelador del tomacorriente de alimentación
eléctrica.
 Abra la puerta del congelador y manténgala así por el tiempo
necesario para descongelar y limpiar el gabinete.
 El descongelamiento se debe realizar de forma natural, sin
utilizar utensilios punzocortantes que podrían causar daños
severos al congelador.
 Para la limpieza se debe utilizar una esponja o franela suave
con detergente en polvo, evitando el uso de cloro. No olvidar
limpiar el empaque de la puerta ya que ahí se acumula
suciedad, así como la parte externa del congelador.
 Retirar todo residuo de agua secando las paredes con una franela.
 Terminada la limpieza ponga en funcionamiento el
congelador y espere el tiempo necesario hasta que la
temperatura se estabilice (-15°C a -25°C) y luego colocar
nuevamente las vacunas.
 En el caso del congelador para paquetes fríos, colocarlos de
forma ordenada.

Mantenimiento preventivo del refrigerador en todos los niveles

El descongelamiento y limpieza del refrigerador de conservación

de vacunas es muy importante. Debe realizarlo la enfermera o
encargado de vacunas del nivel Área/ Municipio y local, cada 15
días o cuando el grosor de la escarcha del evaporador o
congelador sobrepase 1 centímetro (10 mm). De no hacerlo el
refrigerador enfriará con deficiencia y la vacuna correrá el riesgo
de dañarse. Para descongelar el refrigerador se debe proceder
de la siguiente manera:

110 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimientos

 Introducir las vacunas dentro de un termo o caja fría siguiendo el

procedimiento de preparación y transporte de vacunas en termo.
 Desconectar el refrigerador del tomacorriente de alimentación
eléctrica, o apagar la llama del quemador si funciona con gas
LPG o kerosene; en los refrigeradores solares apagar el
termostato o retirar el fusible del cable de conexión.
 Abra la puerta del refrigerador y mantenerla así por el tiempo
necesario para descongelar y limpiar el gabinete.
 El descongelamiento se debe realizar de forma natural, sin
utilizar utensilios punzocortantes que podrían causar daños
severos al refrigerador.
 Para la limpieza se debe utilizar una esponja o franela suave
con detergente en polvo, evitando el uso de cloro. No olvidar
limpiar el empaque de la puerta ya que ahí se acumula
suciedad, así como la parte externa del refrigerador.
 Retirar todo residuo de agua secando las paredes y estantes
con una franela.
 Terminada la limpieza colocar nuevamente los paquetes fríos
en el congelador y las botellas con agua en la parte inferior,
cierre la puerta y ponga en funcionamiento el refrigerador,
espere el tiempo necesario hasta que la temperatura se
estabilice (+2°C a +8°C) y coloque nuevamente las vacunas
en forma correcta.

Mantenimiento preventivo del refrigerador solar

En el mantenimiento preventivo se debe considerar lo siguiente:

 Se debe descongelar y limpiar el refrigerador cada 15 días o
cuando el grosor de la escarcha del evaporador o congelador
sobrepase 1 centímetro (10 mm).
 Se debe revisar los niveles del electrolito de las baterías, por
lo menos una vez al mes y para que se prolongue su utilidad
(hasta 7 años) debe moverse (agitarse) cada 6 meses para
evitar que el ácido se sedimente.
 Se debe limpiar los bordes de la batería cada 3 meses.
 Se debe limpiar los paneles solares utilizando detergente en
polvo y una franela.
 Se debe cortar las ramas de los árboles que proyectan
sombra sobre los paneles.

Mantenimiento preventivo del termo y caja fría

Es otro de los aspectos importantes ya que a través de estos

equipos se transportan y se conservan las vacunas. La limpieza
debe realizarse de la siguiente manera:
 Utilizar una esponja o franela suave con jabón para lavarlos
por dentro y por fuera, retirar los residuos de agua y colocar
boca abajo para que se sequen cada vez que se utilicen.
 Lavar y secar los paquetes fríos cada vez que se utilicen, para
evitar la contaminación por hongos y bacterias.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 111

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Conceptos

Sistema de La notificación semanal del estado de funcionamiento de la

información de la cadena de frío se realiza a través del reporte alerta semanal
cadena de frío. (telegrama epidemiológico, ver anexo 6):

El sistema de información de la cadena de frío consta de los

siguientes códigos:

 Verde: significa que el refrigerador funciona sin ningún problema.

 Amarillo: significa que el refrigerador funciona, pero podría
dejar de funcionar por las siguientes causas:
Amarillo 1: Menos de dos semanas de combustible y/o repuestos.
Amarillo 2: Refrigerador presenta fallas.
Amarillo 3: Refrigerador necesita mantenimiento preventivo.
 Rojo: significa que el refrigerador no funciona por algún
problema:
Rojo 1: Falta de combustible y/o repuestos.
Rojo 2: No sabe.

Nota: El código de alerta amarillo se utilizará solamente en

las unidades de salud (US) que cuenten con refrigeradoras
por absorción (kerosén o gas LPG).

Donde hay más de un refrigerador y uno de ellos se

encuentra en rojo o amarillo, se debe reportar en el
telegrama el que presenta problemas.

Instrumentos de monitoreo de la cadena de frío

 Esquema de pared del estado de la cadena de frío según
semana epidemiológica (ver anexo 7). Este cuadro permite
visualizar la información del estado de funcionamiento de los
equipos (refrigeradores) de la cadena de frío según semana
epidemiológica, por unidad de salud a nivel Regional y nivel
Área / Municipio en forma oportuna para la toma de
decisiones, con el objetivo de resolver los problemas en forma
inmediata.
 Formulario de estado de la cadena de frío (ver anexo 8).
Este formato permite consolidar la información del estado de
funcionamiento de la cadena de frio a nivel nacional y
Regional.
 Formulario de inventario de la cadena de frío (ver anexo 9).
Este formato se utiliza para el levantamiento de los datos de
los equipos de cadena de frío, los cuales son ingresados al
programa de inventario nacional. Este debe actualizarse
anualmente para conocer el estado de los equipos, necesidades
de repuestos, existencia de termos, termómetros, etc.

112 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Conceptos

A nivel nacional se dispone de un programa computarizado de

cadena de frío, instalado en las 20 Regiones Sanitarias, el que
permite conocer la ubicación, tipo de equipo, estado de
funcionamiento y necesidades.

Debe actualizarse de manera permanente por nivel.

Los niveles deben notificar cuando haya sustitución, cargo o

descargo del equipo.

La Unidad de Salud debe notificar el estado de funcionamiento de

la cadena de frio a nivel inmediato superior y este informará a los
otros niveles.

Con el objetivo de monitorear el funcionamiento de la cadena de

frío se ha establecido un sistema de información de acuerdo al
siguiente flujograma, con una retroalimentación permanente en
todos los niveles.

Figura No.14
FLUJOGRAMA DE INFORMACION DE LA CADENA DE FRÍO

Regional

Recursos humanos
Los recursos humanos son todas aquellas personas que de manera directa e indirecta
tienen que planificar, manipular, transportar, distribuir y administrar las vacunas a la
población y vigilar que los elementos de conservación y transporte reúnan los requisitos
establecidos. Es fundamental el conocimiento de los recursos humanos que intervienen en
cada uno de los eslabones de la cadena de frío, ya que de estos depende la adecuada
conservación de las vacunas.

A continuación se presenta la estructura, perfil del puesto, funciones y responsabilidades de

los recursos humanos relacionados con la cadena de frío por nivel.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 113

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

ESTRUCTURA, PERFIL Y FUNCIONES DEL RECURSO HUMANO

RELACIONADO CON LA CADENA DE FRIO POR NIVEL

Nivel Estructura Perfil del puesto Funciones y responsabilidades

Nacional Jefe PAI Médico con maestría  Formulación de plan estratégico

o especialidad en quinquenal del PAI y sus componentes.
Salud Pública o  Gestión de recursos humanos, materiales
Administración de y financieros para el funcionamiento de la
servicios de Salud o cadena de frío.
Epidemiología  Evaluación del desempeño del recurso
humano de la cadena de frío a nivel
nacional.
 Monitoreo, supervisión y evaluación del
funcionamiento de la cadena de frío.
 Promover el desarrollo de investigaciones
relacionadas con la cadena de frío.

Coordinador Ingeniero Mecánico  Elaboración de normas, manuales y

cadena de Industrial con lineamientos de cadena de frío a nivel
frío especialidad en nacional.
refrigeración y aire  Formulación de plan de acción anual
acondicionado del componente de cadena de frío.
 Formulación de plan nacional de
mantenimiento de la cadena de frío.
 Planificación mensual de actividades.
 Programación de necesidades de la
cadena de frío a nivel nacional: equipo,
repuestos y materiales.
 Formulación de propuestas de proyectos
para la adquisición de equipos y elementos.
complementarios de cadena de frío.
 Capacitación y actualización en
conocimientos de la cadena de frío y
nuevas tecnologías a técnicos Regionales.
 Capacitación de personal institucional y
no institucional (escuelas formadoras
de recursos de salud) en el componente
de cadena de frío.
 Apoyo técnico en el mantenimiento y
reparación de equipos de cadena de
frío a nivel nacional.
 Control administrativo de los equipos e
insumos de la cadena de frío: inventario.
 Análisis de la capacidad de
almacenamiento de la cadena de frío a
nivel nacional de acuerdo a planes de
introducción de nuevas vacunas.

114 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Nivel Estructura Perfil del puesto Funciones y responsabilidades

 Supervisión del funcionamiento de los

almacenes de biológicos y talleres de
cadena de frío.
 Supervisión y cumplimiento de las
normas de cadena de frío por nivel.
 Monitoreo del funcionamiento de la
cadena de frío a través de indicadores
normados.
 Evaluación del componente de cadena
de frío a nivel nacional.
 Elaboración de términos de referencia
de contratos de mantenimiento de la
cadena de frío.
 Definición de especificaciones técnicas
de infraestructura y equipo para la
cadena de frío nacional.

Asistente Bachiller técnico o  Participación en la elaboración de

técnico equivalente en normas, manuales y lineamientos de
cadena refrigeración y aire cadena de frío a nivel nacional.
de frío acondicionado  Capacitación de personal institucional y
no institucional en el componente de
cadena de frío.
 Mantenimiento y reparación de los
equipos de cadena de frío del almacén
nacional de biológicos.
 Verificar funcionamiento y control de
mantenimiento de planta de
emergencia de almacén nacional de
biológicos.
 Supervisión del funcionamiento de los
almacenes de biológico y talleres de
cadena de frío a nivel nacional.
 Apoyo técnico en el mantenimiento y
reparación de equipos de cadena de
frío a nivel nacional.
 Supervisión y participación en
evaluación del componente de cadena
de frío a nivel nacional.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 115

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Nivel Estructura Perfil del puesto Funciones y responsabilidades

Adminis- Licenciado en  Control administrativo de inventarios de

trador Administración de vacunas, e insumos de los almacenes
almacén de empresas de vacunas.
biológicos  Control de embarques de vacunas.
 Planificación de entregas de vacunas e
insumos de nivel central a los
almacenes departamentales centros de
acopio de vacunas.
 Supervisión del funcionamiento de los
almacenes de vacunas.
 Planificación de las necesidades de los
almacenes de vacunas.
 Planificar capacitaciones a los
encargados de vacunas.

Encargado Perito Mercantil y  Monitoreo de las temperaturas de

almacén de Contador Público o conservación en los almacenes de
biológicos equivalente vacunas.
 Control de entradas y salidas de
vacunas de acuerdo a procedimientos
administrativos.
 Recepción de embarque de vacunas
de acuerdo a normas.
 Elaboración de informe de recibo de
cada vacuna.
 Empaque correcto de las entregas de
vacunas a los almacenes Regionales.
 Capacitación en monitoreo del
funcionamiento de almacenes de vacunas
a guardias para vigilar el funcionamiento
del equipo durante fines de semana y días
festivos.
 Elaboración de informe mensual de
existencias de vacunas.
 Monitorear desinfección mensual de
cámaras frías y vehículos refrigerados.

Regional Epidemiólogo Médico o Licenciada  Formulación del plan de acción anual

y en Enfermería con del componente de cadena de frío en
Coordinadora maestría en coordinación con el técnico de cadena
del PAI epidemiología de frío.
 Monitorear el cumplimiento de las
actividades programadas de la cadena
de frío.
 Actualización del personal en normas
de cadena de frío.

116 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Nivel Estructura Perfil del puesto Funciones y responsabilidades

 Análisis semanal del funcionamiento del

componente de cadena de frío en
coordinación con el técnico, notificación
al nivel jerárquico correspondiente para
la toma de decisiones.
 Controlar el recibo y distribución de
vacunas de acuerdo a la programación.
 Distribución de equipo de cadena de frío
de acuerdo a necesidades identificadas
en el inventario en coordinación con el
técnico departamental de cadena de frío.
 Monitoreo, supervisión y evaluación de
la cadena de frío.
 Garantizar que en la supervisión del
PAI se integre el componente de
cadena de frío.

Técnico Bachiller técnico en  Elaboración de plan de trabajo anual

cadena refrigeración y aire del componente de cadena de frío.
de frío acondicionado o  Elaboración e implementación de plan
equivalente anual de mantenimiento.
 Mantener actualizado inventario
departamental de la cadena de frío.
 Programación de necesidades de
equipo, repuestos y materiales.
 Mantenimiento preventivo y correctivo
de los equipos de cadena de frío.
 Instalación de equipos de cadena de frío.
 Monitoreo semanal del funcionamiento
de la cadena de frío a través del
esquema de pared del estado de la
cadena de frío según semana
epidemiológica.
 Distribución de equipo de cadena de
frío de acuerdo a necesidades
identificadas en el inventario.
 Capacitación a usuarios de equipos en
el componente de cadena de frío.
 Supervisión del funcionamiento de la
cadena de frío.
 Elaboración de informes de actividades
realizadas.
 Evaluación semestral del funcionamiento
de la cadena de frío.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 117

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Nivel Estructura Perfil del puesto Funciones y responsabilidades

Encargado Perito Mercantil y  Monitoreo de las temperaturas de

almacen de Contador Público o conservación de las vacunas en las
biológicos equivalente cámaras frías y equipos de los
almacenes de vacunas.
 Control de entradas y salidas de
vacunas de acuerdo a procedimientos
administrativos.
 Elaboración de informe de recibo de
cada vacuna.
 Empaque correcto de las entregas de
vacunas a las Áreas / Municipios.
 Capacitación en monitoreo del
funcionamiento de almacenes de vacunas
a guardias para vigilar el funcionamiento
del equipo durante fines de semana y días
festivos.
 Elaboración de informe mensual de
existencias de vacunas.
 Desinfección mensual de cámaras frías
y vehículos refrigerados.

Área/ Director Médico o Licenciada  Solicitar de acuerdo a necesidades

Municipio Municipio en Enfermería identificadas actualización en normas
de cadena de frío del personal del nivel
local.
 Garantizar que cada establecimiento
de salud cuente con los equipos,
repuestos e insumos necesarios para
el funcionamiento de la cadena de frío
y la conservación adecuada de las
vacunas.
 Solicitar la adquisición de equipo de
cadena de frío de acuerdo a
necesidades identificadas en los
establecimientos de salud.
 Monitoreo, supervisión y evaluación de
la cadena de frío.

Supervisor Licenciada en  Actualización en normas de cadena de

Enfermería frío del personal del nivel local.
 Análisis semanal del funcionamiento
del componente de cadena de frio y
notificación al nivel inmediato para la
toma de decisiones.
 Controlar el recibo y distribución de
vacunas de acuerdo a la programación.
 Monitoreo, supervisión y evaluación de
la cadena de frío.
 Garantizar que en la supervisión del
PAI se integre el componente de
cadena de frío y control de vacunas.

118 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Nivel Estructura Perfil del puesto Funciones y responsabilidades

Local Director del Médico o  Garantizar que el establecimiento de

(estableci- estableci- Enfermera salud cuente con los equipos,
miento de miento repuestos e insumos necesarios para
salud) la conservación adecuada de las
vacunas.
 Garantizar el mantenimiento preventivo
de los elementos y equipos de la cadena
de frío (limpieza, almacenamiento, etc.).
 Garantizar la adquisición de equipos,
repuestos e insumos de cadena de frío
de acuerdo a necesidades del
establecimiento de salud.
 Monitoreo, supervisión y evaluación de
la cadena de frío.

Encargada Auxiliar de  Garantizar el cumplimiento de las

de sala de Enfermería normas de conservación de las vacunas.
vacunas  Monitorear y controlar la temperatura
de conservación de las vacunas en los
equipos de cadena de frio del
establecimiento de salud.
 Informar al nivel correspondiente el
estado de funcionamiento de la cadena
de frío.
 Mantenimiento preventivo del equipo
de cadena de frío asignado al
establecimiento de salud.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 119

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

120 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Capítulo XIII
Vacunación segura

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 121

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

XIII. Vacunación segura

Generalidades

La vacunación segura comprende vacunas de calidad, práctica de inyecciones seguras

y la vigilancia de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación (ESAVI).

Vacunas de calidad

Una vacuna de calidad asegurada es aquella, que sobre la base de lote a lote, cumple
consistentemente con los niveles apropiados de pureza, potencia, seguridad y
eficacia, habiendo sido esto examinado por la ANR. Las vacunas del PAI son
adquiridas a través del Fondo Rotatorio de Vacunas de la OPS, garantizando su
precalificación por la OMS y cumpliendo con los estándares internacionales de
calidad, seguridad y eficacia.

Práctica de inyecciones seguras

Una inyección segura es la que no perjudica al receptor, no expone al proveedor del

servicio a algún riesgo evitable y no genera desechos peligrosos para otras personas.

La definición de una inyección segura se basa en tres factores importantes que a su vez
comprenden actividades básicas y críticas, cuyo cumplimiento garantizará una
prestación sanitaria eficaz. Estos son:

• Seguridad para quien recibe la inyección.

• Seguridad para el trabajador de salud.
• Seguridad para la comunidad y el medio ambiente.

Los aspectos relacionados con la seguridad para quien recibe la inyección de una
vacuna son:
• Potencia, inocuidad y conservación adecuada de las vacunas.
• El manejo apropiado de los frascos abiertos de vacunas multidosis.
• Las técnicas de administración y el uso adecuado de jeringas.
• Buenas prácticas de almacenamiento.
• La reducción de los errores programáticos.

Para la operativización de la seguridad de quien recibe la vacuna se presentan las

siguientes normas y procedimientos:

Organización de un ambiente seguro de los servicios de vacunación

Norma Procedimiento

El personal de salud • Adecuar a nivel de las US, un ambiente o espacio para la

garantizará la oferta ejecución de las actividades de vacunación debidamente
de servicios de identificado (rotulado y señalizado), que debe contar con el
vacunación en un mobiliario, equipo de cadena de frío e insumos requeridos
ambiente seguro y para la oferta del servicio de vacunación así:
exclusivo. • Escritorio o mesa y dos sillas para la ejecución de actividades
de registro y de educación interpersonal a la población
demandante del servicio.

122 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimiento

• Archivo metálico o de otro tipo para mantener disponibles y

ordenados los LINVI, LISMEF, LIVATS, VAC1, VAC 2 y otros
formularios que conforman el subsistema de información del
PAI.
• Mesa de preparación de las vacunas y ubicación del termo,
jeringas clasificadas por tipo, caja de seguridad, destructor
portátil de agujas (donde existan) agua y algodón.
• Camilla para la aplicación de vacunas a la población infantil.
• Lavamanos o recipiente con agua, jabón y papel toalla.
• Basurero.
• Refrigerador con su respectiva hoja de control de temperatura.
• Termos con sus respectivos paquetes fríos (8 por cada termo)
para vacunación diaria intramuros y traslado de la vacuna
para vacunación extramuros.
• Termómetros para refrigeradoras y termos.
• Jeringas según tipo de vacuna a aplicar en cajas o espacios
rotulados, algodón seco en recipiente rotulado y agua
destilada o estéril en frasco de plástico rotulado.
• Caja de seguridad para disposición de jeringas con agujas
utilizadas.
• Mantendrá disponible manual de normas del PAI, guías
prácticas, lineamientos, carnet, LINVI, material informativo y
educativo sobre el esquema nacional de vacunación, tipos de
vacunas y mensajes alusivos a la vacunación a través de:
mural, afiche del esquema de vacunación, bifolios y gráfico de
monitoreo de cobertura mensual de las vacunas del PAI
actualizado.

Buenas prácticas para la aplicación de vacunas

Norma Buenas prácticas

El personal de salud • Utilice jeringas AD para la aplicación de vacunas.

vacunador en la • Lávese las manos antes de preparar el material y aplicar la
aplicación de vacunas vacuna.
debe considerar las • Lávese o desinféctese las manos entre la aplicación de una
siguientes buenas vacuna y otra.
prácticas. • Evitar aplicación de la vacuna en zonas eritematosas,
induradas o dolorosas.
• No es necesario limpiar los viales o frascos de vacuna con un
antiséptico desinfectante y si lo hace limpie el tapón del frasco
con un algodón limpio de un solo uso.
• No utilice algodones húmedos guardados en recipientes
multiusos
• Limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar la vacuna, con
agua estéril o purificada y secar con algodón o dejar secar al
ambiente.
• Limpie la piel con movimiento centrífugo.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 123

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Buenas prácticas

• Cuando se administre simultáneamente más de una vacuna

inyectable se debe utilizar una jeringa por cada una y
aplicarlas en sitios anatómicos diferentes.
• Use una jeringa para dilución por cada frasco de vacuna que
reconstituya.
• No use las jeringas AD y desechables si el empaque estéril
está dañado, perforado o pasada la fecha de vencimiento,
eliminarlos inmediatamente.
• Prepare la vacuna en un lugar adecuado para evitar la
contaminación.
• Nunca deje una aguja en el tapón del vial.
• Si utiliza una ampolla que necesita cortarse para abrir, al
hacerlo protéjase los dedos con una gasa limpia.
• Inspeccione y deseche los frascos de vacuna visiblemente
contaminados, rotos o con cuerpos extraños visibles.
• Prevea movimientos bruscos del paciente durante y después
de la inyección y evítelos.
• Para reconstituir de forma segura las vacunas:
 Lea la etiqueta en el diluyente para asegurarse que es el
diluyente específico proveído por el fabricante para la
vacuna.
 Asegúrese que la fecha de caducidad no ha pasado.
 Enfríe el diluyente antes de utilizarlo para evitar calentar la
vacuna.
 Retire todo el contenido del vial del diluyente con la jeringa
AD de dilución.
 Vacíe todo el contenido del diluyente en el vial de la
vacuna.
 No utilice diluyente diferente al que acompaña a cada
vacuna.
• No deben ser mezcladas diferentes vacunas en la misma
jeringa, a excepción de las que son autorizadas para tal uso
(combinadas).
• Aplique la vacuna respetando el intervalo entre cada dosis.
• Aplique la vacuna con la jeringa y aguja correcta.
• Aplique la vacuna en el sitio correcto.
• Aplique la vacuna por la vía de administración correcta.
• Cargue la jeringa con la dosis correcta de vacuna.
• Introducir la aguja en el sitio de aplicación, si hay retorno de
sangre, retirar la aguja y seleccionar otro sitio.
• No realice masaje en el sitio de aplicación de una vacuna.
• Elimine la jeringa y aguja sin retapar la aguja.
• Recolecte y elimine adecuadamente las jeringas con agujas
usadas.

124 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Aplicación de las vacunas

Norma Procedimiento

Ofertar servicio de • Asignar un recurso responsable de la organización y

vacunación con supervisión del servicio de vacunación.
calidad y calidez  Nivel de hospital, CMI, CESAMO y CESAR: Licenciada en
enfermería.
• Asignar recursos responsables de brindar el servicio de
vacunación:
 A nivel de hospital, CMI, CESAMO y CESAR: auxiliar de
enfermería.

Garantizar la • Preparar el o los termos de las vacunas a utilizar en el día, de

conservación adecuada acuerdo al número de niños esperados (ver capítulo XII de
de las vacunas durante cadena de frío).
el proceso diario de  Ubicar en el termo las vacunas separándolas en bolsas de
vacunación. plástico para evitar que se desprenda la etiqueta.

Previo a la vacunación • La seguridad de las vacunas es alta, sin embargo previo al

el personal de salud acto de vacunación se debe interrogar a los responsables de
vacunador debe los niños o la población a vacunar sobre las
investigar si existe contraindicaciones según el tipo de la vacuna que se le va a
alguna contraindicación aplicar.
para la vacunación.

Registrar • Solicitar carnet de vacunación, a la población demandante o

adecuadamente la captada por búsqueda activa en el servicio de salud.
información en los • Revisar el carnet de vacunación para verificar las dosis de
diferentes formularios vacunas y vitamina “A” a aplicar. Registrar con lápiz tinta la
y documentos de dosis a aplicar y con lápiz grafito la próxima cita.
registro. • Revisar el LINVI, LISMEF y LISEM, para actualización del
estado vacunal según tipo de vacuna, dosis y cita de próxima
dosis.
• Registrar en el VAC-1 el nombre de la persona vacunada
según vacuna y dosis aplicada.

Proporcionar • Durante todo el proceso de registro de información establecer

información a la con la madre, padre y/o encargado del niño menor de 2 años,
población sobre las adolescentes, embarazadas, mayores de 60 años y grupos en
vacunas. riesgo, comunicación interpersonal informando sobre:
 Tipo de vacuna a aplicar.
 Número de dosis.
 Vía de aplicación.
 Enfermedades que previenen.
 Contraindicaciones (informar de acuerdo al tipo de
vacuna).
 Reacciones adversas.
 Recomendaciones sobre próxima cita.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 125

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Aplicación de las vacunas

Norma Procedimiento

Para la aplicación de • Indicar y apoyar a la madre para adoptar la posición correcta

las vacunas se sigue del niño para la aplicación de las vacunas orales e inyectables.
el siguiente • Iniciar la aplicación de las vacunas orales y luego las
procedimiento. inyectables.
• Cumplir con las buenas prácticas normadas para la aplicación
de las vacunas.
• Una vez finalizado el procedimiento de aplicación de la
vacuna, recordarle a la madre la importancia de regresar a la
próxima cita; así mismo, entregarle material informativo sobre
las vacunas del PAI.

Manejo de frascos abiertos de vacunas multidosis

Norma Procedimiento

El personal de salud • Los frascos de vacunas multidosis de VPO o Sabin, DPT, DT,
para garantizar la Td y HepB, que se hayan utilizado en 1 o más dosis durante
seguridad de quien una sesión de vacunación, podrán usarse en sesiones
recibe la inyección de siguientes de vacunación, en el término de 4 semanas como
una vacuna de máximo (colocando en el frasco la fecha en que se abrió),
frascos multidosis siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones:
debe cumplir con la  Que no haya pasado la fecha de vencimiento.
política de frascos  Que se hayan almacenado y conservado en condiciones
abiertos de la OMS. apropiadas de cadena de frío.
 Que la tapa de hule del frasco no se haya sumergido en
agua.
 Que las dosis de vacunas se hayan extraído con alto grado
de asepsia.
• Todos los frascos de vacunas VOP o Sabin, DPT, DT, Td,
HepB, que fueron transportados y abiertos para su uso en el
campo, independientemente del tipo o la cantidad de vacunas
sobrante, deben ser descartados.
• Las vacunas que se reconstituyen como la BCG, SRP, SR, la
Fiebre Amarilla y otras vacunas liofilizadas deben descartarse
después de 6 horas de haber sido reconstituidas o bien al
finalizar cada sesión de vacunación, prevaleciendo para el
descarte lo que ocurra primero.

Los frascos • Colocar con lápiz tinta en la etiqueta de frascos de vacunas

multidosis abiertos en multidosis VPO Sabin, DPT, DT y Td la fecha de inicio de
la vacunación utilización, para controlar fecha de descarte.
intramuros, para su
descarte seguir el
siguiente lineamiento.

126 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Técnicas de administración y el uso adecuado de jeringas

Vías de administración de vacunas

Es la ruta, que se utiliza para suministrar y/o aplicar las vacunas a la población. Las vías
de administración utilizadas son: vía oral y parenteral.

Tipos de vías y técnicas de aplicación

Tipo de vía Técnica de aplicación

Vía oral: Es la ruta de aplicación por  Explíquele a la madre el tipo de vacuna a

la boca, y se utiliza para la vacuna aplicar; número de dosis y el sitio de
de Polio oral o Sabin y Rotavirus. aplicación.

 Vacuna de Polio oral:

• Quitar el protector del gotero.
• Dejar caer dos gotas en la boca del niño,
evitando que el gotero toque la boca del
niño, para evitar la contaminación.
• Asegurarse que el niño no rechace,
regurgite o vomite la vacuna, dentro de 5 a
10 minutos; de lo contrario repita la
aplicación.

 Vacuna Rotavirus:
• Coloque al niño en los brazos de su madre
en posición de sentado con la cabeza
inclinada hacia atrás.
• Aplique lentamente el contenido de la
vacuna por vía oral en la parte interna de la
mejilla del niño, para evitar que la rechace.
• Si el niño regurgita o vomita la vacuna No
se debe administrar otra dosis, porque no
hay estudios sobre esto.
• En caso de no administrarse
inmediatamente, la jeringa que contiene la
vacuna reconstituida debe agitarse otra
vez antes de la administración por vía oral.

Vía parenteral: Intradérmica,

subcutánea, intramuscular e
 Explique a la madre sobre el tipo de vacuna y
intravenosa
el sitio de aplicación (brazo izquierdo).
 Pedirle a la madre que se siente y que abrace
Intradérmica (ID)
al niño de frente, sujetándolo de manera
Se usa para la aplicación de la
que el brazo izquierdo del niño rodee su
vacuna BCG.
cintura y/o lo tenga extendido.
 Preparar la vacuna BCG, combinando el
diluyente con la solución liofilizada así:

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 127

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Tipo de vía Técnica de aplicación

La inyección ID consiste en • Proteja la ampolla del diluyente con una

aplicación de la vacuna en la capa gasa, para quebrar el cuello de la ampolla.
superior de la piel (dermis), ya que Igual procedimiento realice con la ampolla
por las características del tejido, por de liofilizado.
su poca distribución de vasos • Utilizando una jeringa desechable, aspire
sanguíneos y capacidad de el diluyente y mezcle con el liofilizado, evite
absorción lenta, la vacuna se rozar la aguja con el borde de la ampolla y
absorbe poco a poco. elimine la jeringa utilizada, en la caja de
seguridad.
• Utilizando una jeringa AD o desechable de
1cc con aguja calibre 26 G X 3/8 o 27 G X
1/2; extraiga la dosis de 0.05cc o 0.1cc del
frasco según corresponda de acuerdo a la
edad del niño.
 Limpiar el sitio de aplicación de la inyección,
utilizando algodón con agua estéril o
purificada, en forma circular del centro hacia
fuera en 5 cm de diámetro. Es importante no
utilizar alcohol u otra sustancia química, ya
que puede inactivar la vacuna.
 Sostener la piel con el dedo índice y pulgar
con una mano, estirando bien la piel, dejando
el dedo medio y anular bajo el brazo, para que
fácilmente pueda introducirse la aguja en la
dermis.
 Aplique la vacuna en el tercio superior de la
región del deltoides del brazo izquierdo.

 Colocar la aguja, con un ángulo de 15° de

manera que quede casi paralela a la
superficie de la piel y con el bisel hacia arriba.
 Introducir la aguja presionando contra la piel
cuidadosa y lentamente. Si el bisel de la aguja
esta en el tejido intradérmico cuando empieza
a introducir el líquido se siente ligera
resistencia. Avanzar unos 3 mm, inyectar
suavemente, verificando que se forme una
pequeña pápula de 5 mm de diámetro con el
aspecto de piel de naranja. Cuando no hay
resistencia significa que la aplicación se está
realizando muy al fondo del tejido
intradérmico.
 Retirar la aguja sin realizar masaje en el lugar
donde se aplicó la vacuna; explicándole a la
madre que no presione, ni haga masaje en el
sitio de la inyección.
 Observar cuidadosamente el sitio de
aplicación y al paciente, para verificar alguna
reacción alérgica.

128 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Tipo de vía Técnica de aplicación

 Explicar a la madre las reacciones de la

vacuna BCG, la formación de la pápula y el
proceso de cicatrización que no requiere de
ningún tratamiento especial.
 Una vez finalizado el procedimiento, desechar
la jeringa con su aguja sin taparla con el
protector, en la caja de seguridad.

Vía subcutánea (SC)  Explicarle a la madre sobre el tipo de vacuna,

la dosis y la técnica de aplicación.
Es la administración de la vacuna por  Pedirle a la madre que se siente y abrace al
debajo de la piel, en el interior del niño, sosteniendo el brazo derecho.
tejido subcutáneo se aplica en la  Preparar la vacuna combinando el diluyente
parte superior externa del brazo a con el liofilizado utilizando una jeringa AD de
nivel del músculo deltoides. Por esta 0.5 cc con aguja 25 G X 5/8 para diluir:
vía se aplican las vacunas SRP, SR y • Retire el sello de protección del frasco, sin
Fiebre Amarilla retirar el anillo metálico, ni el tapón de goma.
• Romper la ampolla del diluyente por el
cuello. Llene la jeringa con el diluyente y
deposítelo en el frasco del liofilizado
agitando la solución. Llene una nueva
jeringa con la solución, evitando rozar la
aguja con el borde del frasco.
 Limpiar el sitio de aplicación de la inyección,
utilizando algodón con agua estéril o
purificada, en forma circular del centro hacia
fuera en 5 cm de diámetro. Es importante no
utilizar alcohol u otra sustancia química, ya
que puede inactivar la vacuna.

 Levantar la piel del músculo deltoides para

calcular el grosor del tejido celular
subcutáneo en la zona elegida.
 Introducir la aguja de la jeringa AD de 0.5cc;
en el tercio superior externo de la zona del
músculo deltoides, de manera que la solución
de la vacuna se sitúe exactamente en el tejido
celular subcutáneo en un ángulo de 45°.
 Después de introducir la aguja; observar si no
hay salida de sangre. Si observa combinación
de la vacuna con sangre retire y repita el
procedimiento desde el inicio; el retorno de
sangre significa que la aguja esta en un vaso
sanguíneo y existe la posibilidad que al aplicar
la vacuna por esta vía provoque problemas a
la persona que se está vacunando, aplicar
lentamente la solución de la vacuna.
 Al terminar de introducir la vacuna retire la
aguja siguiendo el ángulo de introducción; ya
que esto evita daño al tejido.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 129

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Tipo de vía Técnica de aplicación

 No de masaje y aconseje a la madre no dar

masaje, ni colocar ninguna sustancia en el
sitio de aplicación, explíquele las reacciones
que puede presentar el niño por causa de la
vacuna.
 Una vez finalizado el procedimiento, desechar
la jeringa con su aguja sin taparla con el
protector, en la caja de seguridad.

Vía intramuscular (IM)

La administración parenteral de
medicamentos, o vacunas por la vía
IM se realiza en el tejido muscular, el
cual tiene mayor circulación
sanguínea que el tejido celular
subcutáneo. Por esta razón absorbe
la vacuna más rápido y de manera
segura; en el tejido muscular se
pueden retener medicamentos
espesos cuyas características de
absorción se realiza poco a poco
para mantener por más tiempo el
efecto, por ejemplo:
Vacuna Pentavalente, Neumococo
conjugada, DPT, HepB, y Td. Para
aplicación de la vacuna se utilizan
dos sitios de acuerdo a la edad:
Menores de dos años: músculo vasto
externo y mayores de dos años
músculo deltoides.

Músculo vasto externo: en el tercio  Explíquele a la madre sobre la técnica de

medio de la cara antero lateral del aplicación y el tipo de vacuna a aplicar.
muslo. Esta vía de aplicación se  Coloque al niño sobre la camilla o en las
utilizará exclusivamente para aplicar
piernas de la madre, en posición supina o
las vacunas Pentavalente,
Neumococo y el primer refuerzo de lateral con la punta de los dedos del pie hacia
DPT, en población menor de 2 años, adentro, con esta posición se observa bien el
ya que en este lugar no existen lado exterior de la pierna. Para identificar el
nervios, ni vasos grandes y el sitio de la inyección divide la pierna en tres
músculo está bien desarrollado, partes y la parte del centro (tercio medio) es el
disminuyendo el riesgo de daño al sitio ideal para aplicar la inyección.
nervio ciático cuando es aplicado en  Se coloca una mano al lado de la rodilla y la
el glúteo. otra al lado del trocánter, generalmente el
espacio que queda libre puede ser
seleccionado para la inyección.

130 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Tipo de vía Técnica de aplicación

 Prepare la vacuna así:

• Retire el sello de protección del frasco de la
vacuna; agite el frasco suavemente.
• Con la jeringa AD de 0.5 cc con aguja
calibre 23 G x 1 pulgada de largo, retire el
líquido.
Cuádriceps  Limpie el sitio de aplicación, tercio medio,
Vasto cara antero lateral externa del muslo, con
Externo Crural
algodón y agua destilada o agua estéril o
Recto Vasto
Anterior Externo purificada; y sujete el muslo por la parte
Muslo
Vasto posterior para fijar.
Vasto
Interno  Introduzca la aguja de la jeringa AD con el
Interno Recto bisel hacia arriba, en un ángulo de 90º
Anterior
profunda, evitando dirigirla hacia el hueso y
observe si hay retorno de sangre en la jeringa,
si esto sucede retire la aguja unos milímetros
y cambie la dirección de la aguja, inyecte
lentamente. No aspirar.
 Retire la aguja sin realizar masaje en el lugar
donde se aplicó la vacuna.
 Observar cuidadosamente el sitio de
aplicación y al paciente para verificar alguna
reacción alérgica.
 Explíquele las reacciones de la vacuna.

Una vez finalizado el procedimiento, desechar

la jeringa con su aguja sin taparla con el
protector, en la caja de seguridad.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 131

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Tipo de vía Técnica de aplicación

Músculo deltoides  Explicarle a la persona sobre la técnica de

aplicación y el tipo de vacuna a administrar.
 La persona puede estar parada o sentada; el
brazo se dobla para lograr la relajación del
Clavícula
músculo deltoides y luego se mantiene el
brazo en esa posición.
Acromion  Para ubicar el músculo deltoides se palpa el
acromion con los dedos y con la otra mano se
Sitio de inyección ubica la línea externa de la axila; la zona que
queda libre es el deltoides. En el centro de
Inserción deltoides este músculo, o sea el espacio entre ambas
manos, es el sitio de aplicación de la
inyección.
 Retire el sello de protección del frasco de la
Húmero
vacuna, sin retirar el anillo metálico, ni el
tapón de goma.
Nervio radial  Introduzca la aguja de la jeringa en el tapón
de goma y llene la jeringa con la solución de
Arteria braquial la vacuna, evitando rozar la aguja con el
borde del frasco.
 Limpie el sitio de aplicación, cuatro dedos
abajo del hombro con un algodón con agua
estéril o purificada, en forma circular del centro
hacia afuera 5 cm de diámetro, dejarlo secar.
 Introduzca con rapidez la aguja de la jeringa
AD de 0.5cc con aguja 22 G X 1 1/2 con el
bisel hacia arriba, en un ángulo de 90º,
hacerlo de un “sólo golpe” es menos doloroso.
Observe antes de inyectar si hay retorno de
sangre en la jeringa y sí esto sucede, retire la
aguja unos milímetros; cambie la dirección de
la aguja e inyecte lentamente. No aspirar.
 Retirar la aguja sin realizar masaje en el lugar
donde se aplicó la vacuna, no presionar.
 Observar cuidadosamente el sitio de
aplicación y al paciente para verificar alguna
reacción alérgica.
 Explíquele las reacciones de la vacuna.

Una vez finalizado el procedimiento, desechar

la jeringa con su aguja sin taparla con el
protector, en la caja de seguridad.

 En el caso de pacientes con hemofilia o

desordenes de la coagulación se deben
aplicar vacunas IM y SC justo luego de la
terapia o antes de una dosis de
anticoagulante, usar una aguja 23G y luego
aplicar presión en el sitio de la inyección por al
menos 2 minutos.

132 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Aspectos relacionados con la seguridad para el trabajador de la salud

Norma Buenas prácticas

El personal de salud para su • Preveer movimiento de la persona durante y

protección durante la aplicación de después de la aplicación de vacunas
vacuna debe cumplir con las inyectables para evitar pinchazos con la aguja,
siguientes buenas prácticas. en el caso de niños indicarle a la madre la
posición correcta para la aplicación de vacunas.
• Nunca retape las agujas, ni trate de retirar la
aguja de la jeringa después de aplicar la
vacuna, para prevenir los pinchazos.
• Si dispone de destructor portátil de aguja, una vez
aplicada la vacuna proceda a destruir la aguja y
deposite la jeringa en la caja de seguridad.
• Elimine la jeringa sin retapar la aguja,
directamente en la caja de seguridad (ver
Reglamento para el Manejo de Desechos
Peligrosos Generados en los Establecimientos
de Salud, artículo 23).
• La caja de seguridad debe llenarse hasta ¾
partes de su capacidad, sellarse, colocarse
en el lugar destinado a la recolección interna
previo a su disposición final.
• No debe almacenar en el establecimiento
cajas de seguridad llenas.

Aspectos relacionados con la seguridad de la comunidad y el medio ambiente

Norma Procedimiento

El personal de salud debe garantizar Las cajas de seguridad conteniendo material

la eliminación segura de desechos cortopunzante ya contaminado, deben ser destruidas:
generados en los servicios de - Idealmente mediante incineración en equipos
vacunación para protección de la ubicados en lugares alejados de los servicios
comunidad y el medio ambiente, de salud.
cumpliendo con los siguientes - Disponerlos en celdas de seguridad o rellenos
procedimientos. sanitarios autorizados por la Alcaldía Municipal.
- En establecimientos rurales que cuenten con
terreno, disponer las cajas llenas en fosas de
seguridad de acuerdo a lo establecido en el
Reglamento para el Manejo de los Desechos
Peligrosos Generados en los Establecimientos
de Salud, artículos 75 y 76.
Los frascos de vacunas usados o vencidos
deben recolectarse en un recipiente y para la
disposición final utilizar los siguientes métodos:
• Esterilizar los viales en autoclave y enviar
al relleno sanitario municipal ó
• Desechar en una fosa de seguridad.
Es esencial considerar que los viales que
contienen residuos biológicos, tales como los
viales de vacunas, son materiales de desechos
peligrosos. Los desechos no deben ser
incinerados, quemados o reciclados.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 133

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Vigilancia de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización

(ESAVI).

Objetivo

Vigilar la ocurrencia de ESAVI, que permita una detección temprana y una respuesta
oportuna, apropiada y rápida para reducir la repercusión negativa sobre la población y el
programa de vacunación.

Eventos Adversos

Es un suceso desfavorable asociado temporalmente a la vacunación que puede o no ser

causado por la vacuna.

Clasificación de eventos adversos

Eventos relacionados con el programa, generalmente causados por errores

programáticos, por administración incorrecta de las vacunas ejemplo: absceso en el lugar
de la inyección por error en la aplicación en la capa superficial de la piel de vacunas
absorbidas o preparadas inadecuadamente.

Eventos relacionados con las propiedades intrínsecas de las vacunas, que pueden ser
causados por reacciones al antígeno inmunizante, o, a otros componentes de las vacunas,
como los antibióticos, conservantes o adyuvantes. Ejemplo: dolor, enrojecimiento o edema
localizado en el sitio de la inyección de más de tres días de duración.

Eventos coincidentes, relacionados con la propensión de los niños menores de dos años
de contraer enfermedades. Es probable que haya una asociación temporal y sólo
coincidente entre los eventos adversos y la administración de vacunas. Ejemplo: niño con
proceso infeccioso y febril, se le aplica DPT y/o Pentavalente, y presenta convulsiones
asociado al proceso febril.

Evento no concluyente, cuando no es posible determinar la relación de causalidad,

además de la notificación a las partes interesadas sobre los resultados de la investigación
se debe especificar por qué no se llega a una conclusión y hasta dónde se ha avanzado.

Brote de ESAVI: ocurrencia de 2 o más casos sospechosos asociados a uno o varios lotes
de vacunas en una determinada zona geográfica en el período de una semana o un mes
después de actividades de rutina o especiales de vacunación.

ESAVI objeto de vigilancia: para fines de la vigilancia nacional se vigilarán eventos graves
asociados temporalmente a la vacunación como:
- Casos hospitalizados por cualquier causa asociada a la vacunación.
- Anafilaxis.
- Convulsiones.
- Abscesos en el sitio de aplicación de la vacuna.
- Complicaciones asociados a la BCG: Linfadenitis supurativa, becegeítis diseminada,
osteítis y cicatriz queloide.
- Discapacitados.
- Muertes que el personal de salud o el público considere relacionadas a la vacunación.
- Rumores: por parte de los padres de familia, líderes comunitarios, medios de
comunicación, etc.

134 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Definiciones de caso de algunos ESAVI graves:

A fin de orientar adecuadamente el diagnóstico y clasificación final de los casos se utilizarán

los criterios y niveles de certeza diagnóstica elaborados por el grupo mundial de
colaboración Brighton.

Definición de un evento de anafilaxia

La anafilaxia se define como un síndrome clínico que se caracteriza por la aparición

repentina con progresión rápida de signos, síntomas y compromiso de múltiples sistemas
orgánicos (≥2), a medida que el cuadro progresa.
En esta definición, la gravedad está definida por la presencia de compromiso
cardiovascular y/o respiratorio ante la presencia de hallazgos multisistémicos. No obstante,
en el contexto de la definición, no se debe mal interpretar los tres niveles de diagnóstico
como reflejo de diferentes grados de gravedad clínica; ellos más bien reflejan la certeza
diagnóstica.

Criterios mayores y menores usados en la definición de caso de anafilaxis

Para la definición de un caso, se debe establecer la presencia de criterios mayores y
menores como se detalla en los siguientes cuadros, (cuadro 1).

Cuadro 1. Criterios mayores para la definición de anafilaxis

Dermatológico ó • Urticaria generalizada o eritema generalizado.

mucosos • Angioedema, localizado o generalizado.
• Prurito generalizado con erupción cutánea.

Cardiovasculares • Hipotensión verificada.

• Diagnóstico clínico de choque descompensado,
definido por la combinación de al menos 3 de los
siguientes:
 Taquicardia.
 Tiempo de llenado capilar >3 segundos.
 Amplitud del pulso disminuido.
 Alteración del estado de conciencia o coma.

Respiratorios • Sibilancias bilaterales (bronco espasmo).

• Estridor.
• Edema de las vías respiratorias superiores (labio,
lengua, garganta, úvula o laringe).
• Insuficiencia respiratoria , 2 ó más de los siguientes:
 Taquipnea.
 Retracciones torácicas (tirajes): esternocleidomas-
toideo, intercostal, etc.
 Paro respiratorio.
 Cianosis y quejido.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 135

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Cuadro 2. Criterios menores para la definición de anafilaxis

Dermatológicos ó • Prurito generalizado sin erupción cutánea.

mucosos • Sensación generalizada de prurito.
• Urticaria localizada en el sitio de la inyección.
• Ojos rojos e irritados (con prurito).

Cardiovasculares • Circulación periférica reducida, definida por la combi-

nación de al menos 2 de estas condiciones:
 Taquicardia.
 Tiempo de llenado capilar > 3 segundos, sin
hipotensión.
 Alteración del nivel de conciencia.

Respiratorios • Tos seca persistente.

• Voz ronca.
• Dificultad para respirar sin sibilancias o estridor.
• Sensación de que se cierra la garganta.
• Estornudos, rinorrea.

Gastrointestinales • Diarrea.
• Dolor abdominal.
• Nauseas.
• Vómitos.

Laboratorio • Elevación de la triptasa en mastocitos > límite normal

superior.

Niveles de certeza diagnóstica

Se consideran 3 niveles de certeza diagnóstica. Para determinar cada nivel de certeza se

debe cumplir con criterios mayores y menores, según se detalla a continuación:

Cuadro 3. Niveles de certeza diagnóstica

Nivel Criterio

1 • ≥1 criterio dermatológico mayor y

• ≥1 criterio cardiovascular mayor y/o ≥1 criterio respiratorio mayor.

2 • ≥1 criterio cardiovascular mayor y ≥1 criterio respiratorio mayor o

• ≥1 criterio cardiovascular o respiratorio mayor y
• ≥1 criterio menor que compromete ≥1 sistema diferente (que no sea
el sistema cardiovascular o respiratorio) o
• (≥1 criterio dermatológico mayor) y (≥1 criterio cardiovascular menor
y/o criterio respiratorio menor).

3 • ≥1 criterio cardiovascular o respiratorio menor y

• ≥1 criterio menor de ≥2 sistemas / categorías diferentes.

≥: Mayor o igual

136 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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La definición de anafilaxia y los niveles de certeza permitirán tener una uniformidad para el
reporte de los casos de anafilaxia; no significa ninguna relación causal ni de severidad.

La OMS ha elaborado una lista de definiciones para el monitoreo de ESAVI de la siguiente

manera:

ESAVI DEFINICION

Absceso en el sitio de Presencia de una lesión fluctuante o que drena líquido en el

inyección sitio de la inyección, con o sin fiebre. Puede ser bacteriana
o estéril.
Linfadenitis (incluye Al menos un linfonodo de al menos 1,5 cm de tamaño o un
linfadenitis seno drenante a partir de un linfonodo. Casi
supurativa) exclusivamente causada por la BCG, entre dos y seis
meses después de la vacunación.
Síndrome de Si ocurre en los 30 días posteriores a la inmunización debe
Guillain-Barré ser notificado.
Encefalopatía De inicio agudo, asociada temporalmente a la vacuna y con
dos o más de las siguientes condiciones: convulsiones,
alteración del estado de conciencia por un día o más, y
cambio de comportamiento por más de un día. Los casos
que ocurran en las 72 horas después de la vacunación
deben ser notificados.
Convulsiones Con duración de 1 a más de 15 minutos que no se
acompañe de signos o síntomas neurológicos focales,
puede acompañarse de fiebre.
Becegeitis diseminada Infección diseminada que ocurre entre 1 y 12 meses
después de la vacunación con BCG, confirmada por
aislamiento de M. bovis y cepa de la BCG.
Episodio de hipotonía Inicio súbito de palidez, disminución o pérdida de la
o hiporreactividad reactividad, disminución o pérdida del tono muscular, que
(colapso) ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la vacunación.
El episodio es transitorio y autolimitado.
Osteítis/osteomielitis Inflamación del hueso ya sea debido a la vacuna BCG
(entre los ocho a 16 meses posteriores a la vacunación) o
causada por otra infección bacteriana.

En el marco de la introducción de la vacuna de Rotavirus se debe monitorear a nivel

hospitalario como un ESAVI grave asociado a la vacunación con Rotavirus la invaginación
intestinal, para lo cual se establecen las siguientes definiciones de invaginación:

Caso sospechoso
Todo niño menor de un año del cual el médico sospechó invaginación intestinal con base
en la historia clínica o por el examen físico.

Caso confirmado
Todo caso sospechoso con diagnóstico confirmado a través de imagen radiológica,
ultrasonido o del informe de cirugía realizada.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 137

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Norma Procedimiento

A nivel hospitalario ante un  Llenado de ficha de Investigación de invaginación

caso sospechoso de intestinal (ver anexo 13q) al ingreso hospitalario y
invaginación intestinal se completarla al alta.
deberán cumplir los  Obtener mediante la cirugía:
siguientes lineamientos. a) Muestra de 5 a 10 ml de heces (transoperatoria) y
enviarla refrigerada lo más rápido posible al
Laboratorio Central de Virologia. Los hospitales
centinelas deben procesar la muestra.
b) Si se realiza resección intestinal se deberá tomar
muestras para procesamiento para anatomía
patológica. El Epidemiólogo establecerá
coordinación con la DGVS para facilitar el traslado
y procesamiento de la muestra en los hospitales
nacionales que cuentan con la facilidad para
procesar las muestras por los departamentos de
patología.
 Envío de ficha al epidemiólogo Departamental y a la
DGVS.
 La DGVS y el PAI se reunirán mensualmente para la
clasificación final de cada caso.

Norma de manejo de un ESAVI

Norma Procedimiento

El personal institucional  Notificación inmediata.

(médico, enfermera profesional  Llenado de ficha de reporte de ESAVI (ver anexo 10).
o auxiliar de enfermería) ante la  Investigación inmediata dentro de las primeras 24
ocurrencia de un caso grave horas para validar la confiabilidad de la información,
de ESAVI debe realizar las considerando los siguientes aspectos:
siguientes acciones • Completar información referente al cuadro clínico
presentado.
• Verificar los antecedentes de vacunación, fecha de
aplicación de última dosis, mediante presentación
de carnet de vacunación o revisión de LINVI.
• Investigar los antecedentes de enfermedad previa
y posterior a la vacunación.
• Dialogar con los padres de familia y verificar si hay
más niños vacunados en la misma casa y que
presentaron los mismos signos y síntomas.
• investigación de campo (establecimiento de salud)
para evaluar si el evento adverso es atribuible a
otras causas o un problema debido a la
manipulación y aplicación de la vacuna.
 Analizar la causalidad del evento adverso
considerando que el evento sea un síndrome
específico y para el cual existe una base biológica
reconocida, como el caso de la anafilaxia inmediata
después de la vacunación.

138 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimiento

 Registrar el tiempo entre la aplicación de la vacuna y

la ocurrencia del evento adverso; para determinar el
riesgo de convulsiones por intervalo de tiempo post
vacunal. Las convulsiones febriles después de la
aplicación de la vacuna DPT y/o Pentavalente, se
asocian a una reacción antigénica rápida, mientras
que con la SRP, se asocian a un período de viremia
después de la vacunación, que ocurre una o dos
semanas más tarde.
 Realizar vigilancia activa para observar la relación
temporal entre la vacunación y ciertas condiciones
que se diagnostican a la misma edad. En los niños
las vacunas se aplican en los dos primeros dos años;
épocas en las que ciertas condiciones como las
convulsiones se manifiestan por primera vez.
 Toma de muestra (sangre, LCR, heces) dependiendo
del diagnóstico de casos hospitalizados (por ejemplo
LCR en un paciente con meningitis aséptica asociado
a la vacuna con Parotiditis).
 Activar el Comité Nacional, Regional o municipal de
manejo de crisis, que garantice análisis de la situación,
elaboración de informes y mantener oficialmente
informada a la población, con énfasis a los padres del
caso por medio de comunicación interpersonal y
boletines epidemiológicos, informando de los
beneficios y riesgos de la vacunación.
 Búsqueda activa de casos de eventos adversos,
realizando revisión de los registros de hospitales y
clínicas del sector público y privado, estableciendo
contacto con los médicos pediatras del municipio o
localidad, autoridades municipales y centro de
educación pre escolar hasta agotar la búsqueda
activa por ausencia completa de casos.
 Debe recolectar muestra de los lotes de las vacunas
a las cuales se asocia el evento, muestra del mismo
lote de vacuna no utilizado, las que serán
recolectadas y conservadas de acuerdo a las normas
de conservación y manejo de vacunas y enviarlas al
programa para su respectivo análisis en el exterior.
 Cuando se trate de un grupo de niños se debe
identificar el evento adverso común a todos los niños
después de la vacunación, los signos y síntomas
comunes en todos los pacientes, el número de niños
vacunados con el mismo lote, las US donde fueron
vacunados, si el mismo lote fue utilizado en todas las
US, número de personas no vacunadas que
presentan los mismos signos y síntomas, período
promedio entre la vacunación y la presencia de
eventos adversos, prácticas de vacunación del
personal de salud, incluida la manipulación,
conservación y técnicas de aplicación.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 139

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimiento

 La decisión de suspender la utilización de una

vacuna o lote de una vacuna o retirar una vacuna ya
distribuida es competencia del Comité Nacional de
ESAVI.
 En caso de brotes debe documentarse todos los
casos a través del llenado de ficha.
 El análisis de los datos de eventos adversos de
vacunación deben realizarse en todos los niveles,
incluyendo el análisis de los siguientes aspectos:
• Revisión exhaustiva de la ficha
• Resumen de otros datos acerca de eventos en la
comunidad
• Causa probable del caso y diagnóstico final del
caso (la causa puede no ser evidente o puede
haber más de una causa o puede clasificarse
como un brote no relacionado).
 En caso de muertes asociadas a la aplicación de una
vacuna se debe realizar autopsia, previa autorización
de la familia, para determinar la causa de la muerte.
 Cada caso debe tener la clasificación final del ESAVI,
en el caso de errores programáticos debe corregirse
la situación y capacitar al personal.

140 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Capítulo XIV
Vigilancia
Epidemiológica

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 141

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

XIV. Vigilancia Epidemiológica

Generalidades
La vigilancia epidemiológica de las EPV forma parte del sistema nacional que rectora la
DGVS de la Secretaría de Salud.
Las enfermedades objeto del PAI están sujetas a erradicación, eliminación y control.

Conceptos

Conceptos Enfermedades

Erradicación  Poliomielitis (población menor de quince

Interrupción de la transmisión de años).
una enfermedad de persona a
persona, eliminación del reservorio y
la interrupción de las medidas
preventivas.

Eliminación  Sarampión (población general).

Es la interrupción de la transmisión  Rubéola (población general).
de una enfermedad en un área  Síndrome de Rubéola Congénita (población
geográfica definida, país, sub región menor de un año).
y región.  Tétanos neonatal (población de 0 a 28 días).

Control  Meningitis tuberculosa (población menor

Disminución de casos y muertes a cinco años).
niveles que no constituyan un  Difteria (población general).
problema de salud.  Tos ferina (población general).
 Tétanos no neonatal (población general).
 Hepatitis B (población general).
 Parotiditis (población general).
 Otras enfermedades bajo vigilancia centinela:
• Neumonías bacterianas (población menor
cinco años).
• Meningitis bacterianas (población menor
cinco años).
• Gastroenteritis por Rotavirus (población
menor cinco años).
• Influenza (población general).
 Fiebre Amarilla (población general).

Lineamientos para la investigación epidemiológica de casos de EPV

La investigación epidemiológica de casos, es uno de los pilares fundamentales del sistema

de vigilancia epidemiológica, se entiende por ésta, el conjunto de actividades que se realizan
en un momento dado ante la presencia de un evento de salud de importancia nacional e
internacional o factor de riesgo específico, con el propósito de recolectar información para
caracterizar la situación; conocer la magnitud del evento y establecer medidas para su
prevención y control.

Por lo cual, su radio de acción dependiendo del caso, puede extenderse a nivel nacional,
comunitario o circunscribirse al ámbito institucional (establecimientos de salud).

142 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Normas generales

Norma Procedimiento

Ante un caso de una 1. Notificar la ocurrencia de todo caso de EPV de la

enfermedad prevenible por siguiente manera:
vacunación, el personal de • Inmediata: es la notificación que se realiza
salud del sector público, después de conocido o sospechado el evento por
seguridad social y privado la vía más rápida (radio o teléfono, alerta
debe realizar las acciones respuesta) siguiendo la vía de notificación ya
que se detallan. establecida de la US al municipio y región. La
región debe notificar en forma inmediata al PAI y a
la DGVS (ver anexo 11).
• Semanal: en formulario de notificación de alerta
semanal (telegrama epidemiológico) de
enfermedades de notificación obligatoria de la US al
municipio. El nivel municipal elaborará un consolidado
y lo enviará a la región a más tardar el día miércoles.
La región consolidará la información según municipios
y US y lo enviará a la DGVS (ver anexo 6).
• Mensual: La US enviará al municipio el informe
mensual por semana epidemiológica de
enfermedades y eventos de notificación obligatoria.
El municipio lo enviará a la región en los primeros
cinco días del mes siguiente y ésta al Departamento
de Estadística de la Secretaría de Salud en los
primeros 15 días del mes (ver anexo 12).
2. Investigar todo caso de EPV detectado al momento
de la atención a través de:
a. Llenado de ficha epidemiológica, realizando la
clasificación inicial de sospechoso ó probable,
dependiendo del tipo de enfermedad investigada
(ver anexo 13).
b. Visita domiciliaria al caso, llenando formulario de
informe de investigación ante un caso sospechoso
de EPV (ver anexo 14).
3. Realizar la toma de muestra(s) para estudio de
laboratorio de acuerdo al tipo de enfermedad y
período de transmisibilidad llenando el formulario de
solicitud de examen y enviarlo con la muestra al
laboratorio inmediatamente para su procesamiento
(ver anexo 15 y 16).
4. Realizar búsqueda activa de nuevos casos y
contactos del o de los casos, utilizando los
formularios de búsqueda activa de EPV e identificar
la fuente de infección (ver anexo 17).
5. Cuando se trata de brotes de EPV se procederá a
elaborar consolidado de las fichas epidemiológicas,
ficha de notificación de ocurrencia del brote (ver
anexo18) y resumen de las acciones de vigilancia
(ver anexo 19), enviándolos al PAI.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 143

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimiento

6. Realizar análisis a nivel local, municipal y regional de

la situación y factores de riesgo para la toma
oportuna de decisiones y realización de
intervenciones (ver anexo 19).
7. Realizar medidas de control ante la ocurrencia de
casos de EPV de acuerdo a lo establecido en cada
una de las enfermedades.
8. Realizar seguimiento al caso de acuerdo al tipo de
enfermedad en estudio a través de visitas
domiciliarias; se procederá a la clasificación final del
caso y/o casos cerrando la investigación de acuerdo
a criterios de laboratorio, clínicos y epidemiológicos
elaborando el informe final y enviándolo al nivel
correspondiente.
9. Informar al personal de salud tratante, a la familia del
caso y comunidad en general sobre los resultados de
la investigación y el diagnóstico final.

Normas de vigilancia epidemiológica de EPV

Enfermedades en erradicación:
Poliomielitis CIE-10 A80
Características clínicas y epidemiológicas de la Poliomielitis:

Agente infeccioso Poliovirus (género enterovirus) tipos 1, 2 y 3.

Características clínicas • Es aguda (de instalación rápida).

• La parálisis es flácida (no hay rigidez ni contractura
muscular).
• Generalmente; aparece fiebre al inicio de la parálisis
y alcanza su punto máximo en un plazo corto, por lo
común de tres a cuatro días.
• Los pacientes generalmente muestran dificultad para
pararse y caminar.
• Los pacientes no presentan alteración de la
sensibilidad.
• Las extremidades inferiores se ven más comúnmente
afectadas que las superiores, y los grandes grupos
musculares corren más riesgo que los pequeños. Los
músculos proximales de las extremidades tienden a
verse más afectados que los distales y la parálisis se
presenta solamente en 1% de los infectados y es
unilateral.
• Es generalmente asimétrica no afecta a ambos lados
por igual, aunque puede haber parálisis en cualquier
combinación de extremidades, la modalidad más
común es la parálisis de una pierna.
• Deja secuela típica y permanente.

144 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente infeccioso Poliovirus (género enterovirus) tipos 1, 2 y 3.

Diagnósticos diferenciales • SGB, Mielitis transversa, Neuritis traumática.

Confirmación diagnóstica Se realiza por laboratorio (detección del virus en

muestra de heces), nexo epidemiológico y/o por clínica
por fallas en la vigilancia.

Distribución Actualmente la circulación está limitada a unos pocos

países, existiendo riesgo de importación a otros países.

Reservorio El ser humano.

Modo de transmisión Persona a persona por la vía fecal - oral.

Período de incubación Por lo común de siete a 14 días para los casos paralíticos
con limites notificados desde tres hasta 35 días.

Período de transmisibilidad No se conoce con exactitud, pero el virus puede

transmitirse durante todo el tiempo que se excreta. El
poliovirus es demostrable en las secreciones faríngeas
desde 36 horas después de la exposición a la infección,
y en las heces 72 horas después, tanto en los casos
sintomáticos como en los asintomáticos, persistiendo
de tres a seis semanas.

Susceptibilidad Universal.

Inmunidad Por infección natural con el virus salvaje: es

específico para cada tipo de poliovirus infectante.
Por la vacuna: inmunidad activa adquirida.

Definiciones de caso
Caso probable: Toda persona menor de 15 años que presente parálisis flácida aguda, por
cualquier razón, excepto trauma grave, o una persona de cualquier edad en la que se
sospeche Poliomielitis.
Caso confirmado: Todo caso de parálisis flácida aguda que presente aislamiento de
poliovirus salvaje.
Caso compatible: Todo caso de parálisis flácida aguda sin toma adecuada de muestra,
que presenta secuelas a los 60 días, o que falleció, o no tuvo seguimiento.
Todo caso compatible se considera una falla del sistema de vigilancia epidemiológica.
Caso asociado a la vacuna
Enfermedad paralitica aguda en la cual se cree que el virus vacunal sea la causa de la
enfermedad.
Antes de clasificar un caso como asociado a la vacuna, hay que tener en cuenta que debe
cumplir al menos con las siguientes características:

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 145

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

 Ser un caso clínico típico de Poliomielitis (con secuela);

 Haber recibido vacuna oral de la polio entre cuatro y 30 días antes del inicio de la enfermedad;
 Ser contacto de un niño vacunado en los 75 días previos;
 Aislar el virus vacunal de su muestra de heces o el virus derivado de la vacuna (VDPV).
Este es un evento raro, y el riesgo es mayor con la primera dosis de vacuna (1 por
1.400,000-3.400,000 de primeras dosis).
Caso derivado de la vacuna
Se trata de virus que han recuperado la neurovirulencia y transmisibilidad propias del
poliovirus salvaje.
Existen tres tipos de poliovirus derivados de vacuna:
1. Poliovirus derivados de vacuna circulantes (cVDPV)
En muy raras ocaciones, si una población se encuentra insuficientemente vacunada y otros
factores de riesgo están presentes (hacinamiento, falta de higiene y clima tropical) existe la
posibilidad de que los virus Sabin puedan mutar o recombinarse y cambiar a poliovirus
derivado de vacuna, si es que hay suficientes niños susceptibles para que los poliovirus de
origen vacunal puedan ponerse a circular en la comunidad. Estos virus se denominan
poliovirus derivados de vacuna circulante (cVDPV).
2. Poliovirus derivados de vacuna relaconados a inmunodeficiencia (iVDPV)
Se ha observado una prolongada replicación de poliovirus derivados de vacuna en un
pequeño número de personas con desordenes inmunológicos raros (ejemplo
inmunodeficiencias de células B). Al no ser capaces de montar una respuesta inmune estas
personas no pueden eliminar la infección intestinal por virus vacunal, la que suele
eliminarse en un plazo de seis a ocho semanas. Por lo tanto excretan poliovirus derivado de
vacuna relacionados a inmunodeficiencia (iVDPV).
3. Poliovirus derivados de vacuna ambiguos (aVDPV)
Los poliovirus derivados de vacuna ambiguos (aVDPV) son virus derivados de la vacuna
que se aislaron de personas sin inmunodeficiencia conocida, o aislados de las aguas
residuales cuya fuente de origen es finalmente desconocida.
Caso descartado: Caso de parálisis flácida aguda en el que se ha obtenido una muestra
adecuada de heces dentro de los 14 días posteriores al inicio de la parálisis, con resultado
negativo para poliovirus.
Manejo de casos de acuerdo a definición:

Norma Procedimiento

Ante un caso probable de  Notificación inmediata.

Poliomielitis el personal de  Investigación inmediata dentro de las primeras 48
salud del sector público, horas después de su notificación, que incluye:
seguridad social y privado • Llenado completo de la ficha epidemiológica (ver
debe realizar las acciones anexo 13a).
que se detallan. • Visita al domicilio del caso en las primeras 48 horas
de la notificación y a la comunidad para investigar la
ocurrencia de otros casos (ver anexo 14).
 Toma de dos muestras de heces, la primera al primer
contacto y la segunda a las 24 horas de tomada la primera.
 Referirlo al nivel hospitalario más cercano.

146 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimiento

 Búsqueda activa de susceptibles menores de cinco

años para vacunación.
 Analizar factores de riesgo y situación epidemiológica.
 Educación a la familia y a la comunidad.
 Clasificación final del caso.
• Elaborar resumen clínico del caso (ver anexo 20),
una vez que haya egresado, el cual será
responsabilidad del epidemiólogo del hospital.
 Seguimiento del caso al mes, 60 días, 90 días, seis
meses y un año.
 Retroalimentación.

Si el caso probable se  Su clasificación es competencia del CONEPO en base

clasifica como caso a criterios de laboratorio, clínicos y epidemiológicos.
confirmado:  Notificación inmediata nacional e internacional.
 Se realizará vacunación con vacuna Sabin a la
población menor de cinco años independiente de su
estado vacunal.
Caso asociado a la vacuna  Su clasificación es competencia del CONEPO en base
o derivados de la vacuna a criterios de laboratorio, clínicos y epidemiológicos.
 Notificación inmediata nacional e internacional (PAI y
Depto de Vigilancia).
 El CONEPO y el PAI definirán acciones de vacunación.
Si el caso probable es  Finaliza la investigación.
descartado.

Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 A

Procedimiento para la recolección manejo y transporte de muestras para el diagnóstico

de la Poliomielitis
Tipo de Heces Material para autopsia
muestras (tejido y contenido de los intestinos).
Cuando deben Durante los primeros 14 días, a Dentro de las 24 horas siguientes a
obtenerse partir de la fecha de inicio de la la defunción.
parálisis. Si no se tomó muestra de
heces en caso de fallecimiento, se
debe tomar muestra de heces post
mortem inmediatamente.
En caso de no haber obtenido
muestras para autopsia y de
heces se debe tomar una
muestra de heces de cinco
contactos cercanos del caso que
reúnan los siguientes criterios:
• Niño menor de cinco años.
• Niño no vacunado dentro
de los 30 días precedentes.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 147

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de Heces Material para autopsia

muestras (tejido y contenido de los intestinos).
Recolección Utilice un recipiente plástico Procederá con cuidado para evitar
de la muestra limpio de boca ancha con tapa la contaminación del tejido del
de rosca para recoger 8 gramos sistema nervioso con el contenido
de heces aproximadamente el de los intestinos. El tejido se
tamaño de 2 pulgadas. tomará con instrumentos estériles
y se colocará en recipientes
estériles individuales.
Rotular Se debe rotular: En las muestras de tejido se debe
• Nombre completo del rotular:
paciente con letra legible. • Nombre del paciente.
• Fecha de recolección. • Tipo de tejido.
• Lugar de procedencia (debe • Fecha de recolección.
ser el mismo de la ficha). • Procedencia.
• Las muestras de tejido recolectados
durante la autopsia deben ser
enviadas en solución de formalina,
enviandolas al laboratorio de
patología del hospital.
Almacenamiento Mantener congeladas las muestras Mantener refrigeradas las
a -20 ºC y enviarla inmediatamente muestras entre + 2ºC y + 8ºC
al Laboratorio Nacional de desde el momento de su
Virología. obtención.
Transporte de Envíe el frasco que contiene la Enviar el frasco que contiene las
muestras muestra de heces en una bolsa muestras de autopsias y heces
plástica herméticamente cerrada envueltas en una bolsa plástica
y colocarlo dentro de un termo o herméticamente cerradas dentro
caja fría con paquetes de hielo. de un termo o caja fría con
Acompañar el envío con su paquetes de hielo. Acompañar el
respectiva solicitud de examen. envío con su respectiva solicitud
de examen (ver anexo 15).

El responsable del envío debe verificar que la muestra y los paquetes

de hielo sean suficientes.
El destinatario debe informar las condiciones de recepción de la
muestra, el cual será dentro de las 48 horas siguientes del envío, para
tomar las medidas necesarias en caso de requerir más muestras.
En caso de que la muestra se recepcione en los laboratorios regionales
horas y días inhábiles se debe almacenar de acuerdo a lo normado y
enviarla lo más pronto posible.

Tipo de Aislamiento y caracterización Aislamiento y caracterización del

prueba del virus. virus.
Interpretación • Cultivo positivo: El aislamiento positivo confirma la
de resultados Aislamiento del virus para la infección por poliovirus.
posterior caracterización e
identificación.
• Aislamiento negativo:
Ausencia del virus.

148 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Enfermedades en eliminación
Sarampión CIE-10 B05

Características clínicas y epidemiológicas del Sarampión:

Agente El virus del Sarampión es parte de la familia de los paramyxoviridae,

Infeccioso género, Morbillivirus.

Características • Inicio del cuadro clínico. La infección por Sarampión se presenta con
clínicas un pródromo de dos a tres días de fiebre, malestar, tos y coriza.
Suele estar acompañado también de conjuntivitis y bronquitis,
aunque al inicio no hay erupción, el paciente está transmitiendo el
virus y es sumamente contagioso. Durante todo el período febril el
paciente presenta tos seca sin expectoración que persiste por una o
dos semanas. En los niños pequeños, es común la linfadenopatía
generalizada.
• Manchas de koplik se observan en más del 80% de los casos si se
realizan exámenes minuciosos diarios poco antes del inicio de la
erupción. Se observan en la mucosa bucal como puntos blancos
levemente abultados de 2 -3 mm de diámetro, en una base
eritematosa, produciendo al principio entre una y cinco lesiones, pero
a medida que se aproxima el inicio de la erupción aparecen varios
cientos, persistiendo de 1 a 3 días solamente y desaparece poco
después del inicio de la erupción.
• Erupción dentro de dos a cuatro días siguientes al inicio del
pródromo, se presenta una erupción característica. Consiste en
manchas rojas grandes, que aparecen detrás de las orejas y en la
cara; acompañado de fiebre alta alcanzando su máxima intensidad
en dos o tres días y se concentra en el tronco y las extremidades
superiores. Dura de tres a siete días y puede estar seguido de una
descamación fina. Algunos casos presentan exfoliación grave,
especialmente si están desnutridos.

Diagnóstico • Rubéola, dengue, eritema infeccioso, erupción súbita o roséola y

diferencial escarlatina.

Confirmación Detección de anticuerpos a través de la prueba de neutralización de

diagnóstica inmunoabsorvente vinculados en enzimas (ELISA).
En la infección primaria, los anticuerpos IgM generalmente aparecen en
el suero en los primeros días de inicio de la erupción, llegando a su
máximo de una a dos semanas. Los anticuerpos IgG como los IgM se
producen desde el inicio de la enfermedad, detectándose los IgG
mucho tiempo después de la infección. El virus también debe aislarse
del hisopado nasal y faríngeo tomando una muestra en la fase
temprana de la enfermedad de cero a cinco días siguientes del inicio de
la erupción

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 149

 NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente El virus del Sarampión es parte de la familia de los paramyxoviridae,

Infeccioso género, Morbillivirus.

Distribución Es mundial con características estacionales diferenciadas. En los

climas templados, las epidemias se producen generalmente a fines del
invierno y comienzo de la primavera. En los climas tropicales, la
transmisión parece aumentar después de la estación de las lluvias.

Reservorio El ser humano es el único huésped natural del virus del Sarampión.

Modo de Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del

transmisión aparato respiratorio o suspendido en el aire que entran en contacto con
las mucosas de las vías respiratorias altas o de las conjuntivas.

Período de Es aproximadamente de 10-12 días desde la exposición hasta el inicio

incubación de la fiebre y otros síntomas inespecíficos y de unos 14 días (con una
amplitud de siete a 18 días y, raramente, hasta 19-21 días) desde la
exposición hasta el inicio de la erupción.

Período de Puede transmitirse desde cuatro días antes de la aparición de la

transmisibilidad erupción (es decir, de 1 a 2 días antes del inicio de la fiebre) hasta
cuatro días después. La mayor infectividad se produce tres días antes
del inicio de la erupción.

Susceptibilidad Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o

que no han padecido la enfermedad.

Inmunidad Los lactantes nacidos de madres que han adquirido inmunidad están
protegidos en general hasta los cinco a nueve meses de edad por
anticuerpos maternos contra el Sarampión adquiridos de forma pasiva.
Se cree que la inmunidad tras la infección natural dura toda la vida y se
ha demostrado que la vacunación Sarampión/Rubéola (SR) confiere
protección durante al menos 20 años.

Rubéola CIE-10 B06

Características clínicas y epidemiológicas de la Rubéola:

Agente El virus de la Rubéola pertenece a la familia Togaviridae,

infeccioso género Rubivirus.

Características Entre el 30% al 50% de los casos pueden ser inaparentes o subclínicos.
clínicas La enfermedad clínicamente se caracteriza por fiebre leve, erupción
maculopapular, puntiforme y difusa, que inicia en la cara y luego
desciende generalizándose en todo el cuerpo que dura por lo
general tres días. Ocasionalmente produce prurito. En los niños es
de baja intensidad, pero en los adultos se presenta al inicio del
cuadro clínico con tos, dolor de cabeza, coriza, conjuntivitis,
malestar general. Uno de los signos más característicos es la
inflamación de los ganglios linfáticos (linfadenopatía) post auricular
(detrás de las orejas), occipitales y cervical posterior (suboccipital),
que se presentan previo a la erupción.

150 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente El virus de la Rubéola pertenece a la familia Togaviridae,

infeccioso género Rubivirus.
La artralgia y la artritis ocurren con frecuencia en adultos, pero en la
mujer la artritis se presenta en menor frecuencia (70%).
Otros síntomas de la Rubéola incluyen conjuntivitis y orquitis.

Confirmación En el marco de la eliminación de la Rubéola el diagnóstico de

diagnóstica laboratorio para la confirmación de casos de Rubéola, es de suma
importancia. El virus puede aislarse del hisopado nasal y faríngeo
tomando una muestra en la fase temprana de la enfermedad de cero
a cinco días siguientes del inicio de la erupción y una muestra de
sangre para detección de anticuerpo IgM contra Rubéola. En caso de
brote aislar el virus de secreciones nasales y faríngeas (exudado).

Distribución La Rubéola es mundial, estacional, alcanzando la mayor incidencia

durante la primavera y principios del verano.

Reservorio El ser humano es el único huésped natural del virus de la Rubéola.

Modo de Se transmite principalmente por medio de gotitas expulsadas del

transmisión aparato respiratorio o suspendido en el aire que entran en contacto
con las mucosas de las vías respiratorias altas o de las conjuntivas.

Período de Es de 12 – 23 días
incubación

Período de De cinco a siete días antes del inicio de la erupción, y por lo menos
transmisibilidad cuatro días después de iniciada la erupción.

Susceptibilidad Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o

que no han padecido la enfermedad.

Inmunidad La inmunidad pasiva es adquirida a través de los anticuerpos

maternos y la inmunidad activa se adquiere por medio de la infección
natural o la vacunación. Los niños cuya madre ha adquirido
inmunidad, generalmente permanecen protegidos por los
anticuerpos de ella durante los primeros seis a nueve meses de vida.

Definiciones de caso
Caso sospechoso de Sarampión/Rubéola: Cualquier paciente en quien un trabajador de
salud sospeche Sarampión o Rubéola o que presente fiebre y exantema.
Caso confirmado por laboratorio: Es un caso sospechoso de Sarampión o de Rubéola
confirmado por laboratorio o vinculado epidemiológicamente a otro caso confirmado por
laboratorio.
Caso confirmado clínicamente: Es un caso sospechoso de Sarampión o de Rubéola, que
por cualquier motivo, no se investiga adecuadamente. Esto podría incluir: los pacientes que
fallecieron antes de que la investigación estuviese terminada.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 151

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Caso descartado: Un caso sospechoso que ha sido objeto de una investigación completa,
incluida la obtención a tiempo de una muestra de sangre, pero que no presenta pruebas
serológicas que confirme una infección por el virus de Sarampión o la Rubéola.

Caso importado de Sarampión/Rubéola: Un caso confirmado que según investigaciones

epidemiológicas y pruebas virológicas estuvo expuesto al virus fuera del continente
americano durante los 7 a 21 días anteriores al inicio de la erupción en el caso de Sarampión.
En el caso de la Rubéola este plazo es de 12 a 23 días.

Caso relacionado con importación: Un caso confirmado que según investigaciones

epidemiológicas y pruebas virológicas estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de
una cadena de transmisión inicial por un caso importado.

Caso con fuente de infección desconocida: es un caso confirmado en el que no se pudo

detectar la fuente de infección.

Manejo de casos de acuerdo a definición:

Norma Procedimiento

Ante un caso sospechoso  Notificación inmediata.

de Sarampión/Rubéola el  Investigación inmediata dentro de las primeras 48
personal de salud del sector horas después de su notificación, que incluye:
público, seguridad social y  Llenado completo de la ficha epidemiológica (ver
privado debe realizar las anexo 13b).
acciones que se detallan.  Visita al domicilio del caso en las primeras 48
horas de la notificación y a la comunidad para
investigar la ocurrencia de otros casos (ver
anexo 14).
 Toma de muestra de sangre e hisopado nasal y
faríngeo al primer contacto con el caso sospechoso,
llenando el formulario de solicitud de examen de
laboratorio, enviándolo con la muestra de sangre e
hisopado (ver anexo 16).
 Búsqueda activa de otros casos en la comunidad.
 Búsqueda de susceptibles de niños de 1 a 4 años,
11 meses y 29 días para vacunación con SRP.
 Análisis de la situación y factores de riesgo.
 Informar y educar a la familia del caso y comunidad.
 Clasificación final del caso.
 Retroalimentación.

Ante un caso confirmado de  Notificación inmediata nacional e internacional.

Sarampión/Rubéola el  Investigación exhaustiva de fuente de infección y
personal de salud del sector cadena de transmisión.
público, seguridad social y  Se realizará vacunación con vacuna SRP a la
privado debe realizar las población susceptible de 1 a 4 años, 11 meses y 29
acciones que se detallan. días y con SR a población no vacunada, en el grupo
de edad que defina el PAI.

Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 B

152 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Procedimiento para la recolección, manejo y transporte de muestras para el diagnóstico

de Sarampión/Rubéola

Tipo de muestras Suero Hisopado nasal-faríngeo

Cuando deben Recolectar una muestra de Recolectar una muestra de hisopado

obtenerse sangre venosa en el primer nasal y faríngeo en el primer contacto
contacto con el paciente. con el paciente en los primeros 5 días
de inicio de la erupción. Se debe
El Laboratorio Nacional de considerar idealmente recolectarla en
Virología solicitará la toma los primeros 3 días después de la
de segunda muestra de aparición de la erupción cutánea.
sangre después de 15 días
de inicio de la erupción, a
todo caso con resultado
dudoso para su
confirmación.

Recolección de • El tubo para recolectar la Utilice 2 hisopos estériles:

la muestra muestra debe estar • Hisopado Nasal
identificado con los datos Utilizando un hisopo seco estéril,
del paciente. poliéster y de palillo de plástico
• Obtener asépticamente 5 tomar muestra de fosa nasal e
ml de sangre venosa en introduciendo hasta el fondo,
tubo estéril sin mantener inmóvil por unos
anticoagulante. segundos y retirarlo realizando un
• En caso de no tener movimiento rotatorio y haciendo
equipo de centrifuga presión en las paredes del tabique
dejar en reposo a nasal para arrastrar la mayor
temperatura de cantidad posible de células.
refrigeración, hasta • Hisopado faríngeo:
contracción de coagulo. Utilizando el segundo hisopo seco,
• Donde hay laboratorio estéril y de poliéster de palillo
con equipo de centrifuga plástico, hacer un raspado de la
debe centrifugar la parte posterior de la faringe.
muestra y extraer Colocar ambos hisopos en tubo
cuidadosamente el suero cónico estéril con tapón de rosca
evitando mezclar conteniendo 3ml de MTV.
glóbulos rojos. El MTV debe estar conservado en
• Transferir asépticamente congelación antes de uso. Al
a un vial estéril con tapa momento de la toma de la muestra
de rosca previamente debe estar a temperatura ambiente
rotulado. (ver anexo 16).

Almacenamiento Guardar de inmediato en Refrigerar entre +4ºC y +8ºC de

congelación a –20ºC, inmediato para evitar la pérdida del
conservar hasta el envío al virus.
Laboratorio Nacional de
Virología.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 153

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de muestras Suero Hisopado nasal-faríngeo

Transporte de Enviar la muestra al Enviar inmediatamente las muestras

muestras Laboratorio Nacional de de hisopado nasal y faríngeo al
Virología dentro de los Laboratorio Nacional de Virología, de
cinco días posteriores a la lo contrario se corre el riesgo de
toma de la muestra (en una dañar el virus sin lograr éxito en el
bolsa de plástico aislamiento (en una bolsa plástica
herméticamente cerrada). herméticamente cerrada).

Se recomienda realizar el envío de

ambas muestras de suero e hisopado
en el mismo termo o caja fría con
paquetes de hielo, acompañado con
su respectiva solicitud de examen
(ver anexo 15).

Tipo de prueba ELISA para detección de Aislamiento viral o RT-PCR para

anticuerpos de IgM e IgG identificación de ambos patógenos.
para Sarampión.
ELISA para detección de
anticuerpos de IgM e IgG
para Rubéola.

Interpretación Resultado positivo: El aislamiento o RT-PCR positivo

de resultados Presencia de anticuerpos confirma la infección por
de IgM. Sarampión/Rubéola.
Resultado negativo:
Ausencia de anticuerpos
IgM.

Retroalimentación Los resultados serológicos Los resultados de aislamiento se

de resultados serán remitidos dentro de notificarán cuando sean remitidos
los cuatro días siguientes por el laboratorio de referencia
de llegada de la muestra al Instituto Conmemorativo GORGAS
laboratorio, a través de un de Panamá.
informe al PAI y este lo
enviará a las Regiones
Sanitarias, al Epidemiólogo
y Coordinadora PAI.

Brote Deben tomarse muestras Deben tomarse muestras nasal y

de sangre de los primeros faríngea, o de orina de los primeros
casos sospechosos del casos del brote (cinco a diez
brote (cinco a diez muestras pueden ser suficientes).
muestras pueden ser
suficientes). Muestra de orina: Se debe
recolectar en los primeros 7 días de
iniciado el brote. Recolectar la orina

154 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de muestras Suero Hisopado nasal-faríngeo

de la mañana a la mitad de la micción,

depositar en un frasco de boca
ancha, estéril y recoger un volumen
total de 10-15 ml. Refrigerar a +4ºC a
+ 8 ºC (no congelar), enviar al labora-
torio regional en condiciones de
refrigeración. El laboratorio debe
centrifugar la orina durante 30 minu-
tos / 1,200 rpm, el sedimento se
suspende en 2-3 ml de MTV y referir
al Laboratorio Nacional de Virología
inmediatamente en condiciones de
refrigeración con la solución de
examen.

El Laboratorio Nacional de Virología

solicitará el envío de nuevas mues-
tras en caso de persistir el brote
durante un período prolongado.

Nota: La muestra de orina no reemp-

laza la muestra de suero.

Un componente importante del sistema de vigilancia de Sarampión/Rubéola es la detección

de la infección por Rubéola en una embarazada.

Toda embarazada expuesta a un caso de Rubéola o sospecha de tener la infección es

necesario realizarle estudio para identificar:
A. Infección por Rubéola durante el embarazo
B. Susceptibilidad a la enfermedad
C. Inmunidad
Ante un resultado positivo por IgM por Rubéola la paciente será objeto de seguimiento hasta
el final del embarazo porque puede presentar los siguientes problemas: aborto espontáneo,
muerte fetal o SRC.

A todo niño nacido vivo de mujer que haya contraído la Rubéola durante el embarazo se le
debe tomar una muestra de sangre para realizar detección de anticuerpos.

Síndrome de Rubéola Congénita CIE-10 P35.0

Principales manifestaciones clínicas del Síndrome de Rubéola Congénita

Categoría Manifestación especifica

General Muerte fetal (aborto espontáneo y óbito), bajo peso

al nacer, prematuridad *.

Sistema nervioso central (SNC) Retraso mental, microcefalia*.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 155

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Categoría Manifestación especifica

Sistema auditivo Sordera neurosensorial** (de percepción) unilateral o

bilateral.
Sordera central. Defectos del habla.

Sistema ocular Retinosis pigmentaria; catarata: microftalmia,

glaucoma.

Sistema cardiovascular Persistencia del conducto arterioso, estenosis pulmonar,

defecto del tabique ventricular, cardiopatía congénita
compleja.

Manifestaciones neonatales Trombocitopenia con o sin púrpura,

transitorias (infección extensa; hepatoesplenomegalia, meningoencefalitis, osteopatía
alta mortalidad) radiolúcida, adenopatías.

Manifestaciones de aparición Neumonía intersticial de aparición tardía (entre los 3 a

tardía 12 meses), diabetes mellitus insulinodependiente,
tiroiditis.

Diagnóstico diferencial Rubéola, Citomegalovirus, Varicela Zoster, Herpes

Simple, VIH, Hepatitis B, Toxoplasmosis, Sífilis,
Malaria y Chagas.

*Datos de la historia clínica si está disponible

**Esta presente hasta en 70% a 90% de los enfermos con SRC. En 50% de los casos, es el
único defecto encontrado.

Definiciones de caso

Caso sospechoso de SRC: Se considera como un caso sospechoso de SRC a todo niño
menor de un año de edad en quien el trabajador de salud sospeche SRC. Un trabajador de
salud, en cualquier nivel del sistema de salud, debe sospechar SRC en un lactante cuando:
 Detecte uno o más de los siguientes signos al nacer: cataratas congénitas,
hepatoesplenomegalia, conducto arterioso persistente, púrpura o deficiencias auditivas.
 La madre haya tenido sospecha de infección por Rubéola durante el embarazo o
confirmada mediante pruebas de laboratorio y cuando después de un examen físico
completo, por cualquier motivo, clínicamente se presume de SRC en el lactante.

Caso de SRC confirmado por laboratorio: Es un caso sospechoso de SRC, en el cual el

laboratorio encontró infección por el virus de la Rubéola (es decir, positivo al anticuerpo de IgM
contra la Rubéola).

Caso de SRC confirmado clínicamente: Es un caso sospechoso de SRC sin confirmación de

la infección por Rubéola mediante pruebas de laboratorio (por lo general a falta de una muestra
apropiada). Puesto que no se pudo confirmar ni descartar la infección por Rubéola estos casos
se consideran fallas en la vigilancia del SRC.

156 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Infección por Rubéola congénita únicamente, sin SRC: Esta clasificación se usa cuando un
lactante nace de una mujer infectada durante el embarazo. Estos lactantes son positivos al
anticuerpo de IgM de la Rubéola; sin embargo no hay hallazgos clínicos compatibles con SRC.
Caso descartado de SRC: Un caso sospechoso de SRC se puede descartar si hay una
muestra adecuada de suero del lactante, que es negativa a los anticuerpos de IgM contra la
Rubéola o que se demuestre otra etiología que justifique su estado.

Manejo de casos de acuerdo a definición:

Norma Procedimiento

Ante un caso  Notificación inmediata.

sospechoso de SRC  Investigación inmediata que incluye:
el personal de salud  Llenado de ficha epidemiológica (ver anexo 13c).
del sector público,  Realizar visita domiciliaria en las primeras 48 horas de la
seguridad social y notificación (ver anexo 14).
privado debe realizar  Tomar muestra de sangre del caso sospechoso y de la
las acciones que se madre al primer contacto para detección de anticuerpos IgM,
detallan. 5 ml en tubo de ensayo sin anticoagulante.
 Al niño se le debe de tomar hisopado nasal y faríngeo.
 Referirlo a nivel hospitalario.
 Búsqueda activa de casos en la comunidad. Evitar el
contacto del caso o casos con embarazadas.
 Vacunación de niños pendientes de completar esquema con
SRP.
 Identificación de la fuente de infección.
 Análisis de la situación y factores de riesgo.
 Educación a la familia y la comunidad.
 Clasificación final del caso.
 Retroalimentación.

Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 C

Procedimiento para la recolección manejo y transporte de muestras para el

diagnóstico del Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)

Tipo de muestras Suero Hisopado nasal y faríngeo

Cuando deben Recolectar una muestra de Recolectar una muestra de

obtenerse sangre venosa del niño y de la hisopado nasal y faríngeo al niño
madre al primer contacto. con SRC durante el primer contacto.

Recolección de la • El tubo para recolectar la Utilice 2 hisopos estériles:

muestra muestra debe estar Hisopado Nasal.
identificado con los datos del Utilizando un hisopo seco estéril,
paciente. poliéster y de palillo de plástico,
• Obtener asépticamente 5 ml tomar muestra de fosa nasal
de sangre venosa en tubo introduciendolo hasta el fondo,
tapón rojo estéril sin mantener inmóvil por unos
anticoagulante. segundos y retirarlo realizando un

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 157

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de muestras Suero Hisopado nasal y faríngeo

• Dejar en reposo a movimiento rotatorio y haciendo

temperatura de refrigeración, presión en las paredes del tabique
hasta contracción de coagulo. nasal para arrastrar la mayor
• Centrifugar la muestra y cantidad posible de células.
extraer cuidadosamente el Hisopado faríngeo.
suero evitando mezclar Utilizando el segundo hisopo seco
glóbulos rojos. estéril y de poliéster de palillo
• Transferir asépticamente a plástico, hacer un raspado de la
un vial estéril con tapa de parte posterior de la faringe.
rosca previamente rotulado. Colocar ambos hisopos en tubo
cónico estéril con tapón de rosca
conteniendo 3ml de MTV.
El MTV debe estar conservado en
congelación antes de su uso. Al
momento de la toma de la muestra
debe estar a temperatura ambiente.

Almacenamiento Guardar de inmediato en Refrigerar entre +4º y +8ºC de

congelación a –20ºC, inmediato para evitar la pérdida del
conservar hasta el envío al virus.
Laboratorio Nacional de
Virología.

Transporte de Enviar la muestra al Enviar inmediatamente dentro de

muestras Laboratorio Nacional de las 48 horas de tomadas las
Virología dentro de los cinco muestras de hisopado nasal y
días posteriores a la toma de faríngeo al Laboratorio Nacional de
la muestra, en una bolsa de Virología, de lo contrario se corre el
plástico herméticamente riesgo de dañar el virus sin lograr
cerrada. éxito en el aislamiento.

Las dos muestras (suero e hisopado

nasal y faríngeo) deben ser enviados
simultáneamente, colocados en una
bolsa herméticamente cerrada dentro
de un termo o caja fría con paquetes
de hielo. Acompañado de la solicitud
de examen (ver anexo 15).

Tipo de prueba ELISA para detección de Aislamiento viral o RT-PCR para

anticuerpos de IgM. identificación del virus.

Interpretación Resultado positivo: El aislamiento o RT-PCR positivo

de resultados Presencia de anticuerpos de confirma la infección por Rubéola
IgM.
Resultado negativo:
Ausencia de anticuerpos IgM.

158 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de muestras Suero Hisopado nasal y faríngeo

Retroalimentación Los resultados serológicos Los resultados de aislamiento se

de resultados serán remitidos dentro de los notificaran cuando sean remitidos
cuatro días siguientes de la por el laboratorio de referencia
llegada de la muestra al Instituto Conmemorativo GORGAS
laboratorio, a través de un de Panamá.
informe al PAI y este lo
enviará a las Regiones
Sanitarias.

Tétanos Neonatal (TNN) CIE-10 A33

Características clínicas y epidemiológicas del Tétanos Neonatal

Agente infeccioso El bacilo tetánico (Clostridium tetani), bacilo gram positivo

anaeróbico.
Características Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas, primero
clínicas alrededor de la puerta de entrada; luego generalizado, con
compromiso de los músculos de la cara (maseteros), músculos
del cuello y después en los del tronco. Uno de los primeros
signos más comunes que sugieren Tétanos es la rigidez
abdominal, aunque a veces tal signo se limita a la zona de la
lesión; se presentan los espasmos generalizados, a menudo
inducidos por estímulos sensoriales. Los signos típicos del
espasmo tetánico son la posición de arco (opistótonos) y la
expresión facial conocida como risa sardónica.
El Tétanos Neonatal, es una forma generalizada del Tétanos que
ocurre en los recién nacidos de 3 a 28 días de madres no
inmunizadas. Generalmente ocurre la infección en el muñón
umbilical, particularmente cuando se utilizan instrumentos no
estériles en el corte del cordón umbilical o por manipulación del
mismo con sustancias contaminadas.

Diagnóstico Sépsis, meningoencefalitis, tetanias por otras causas, peritonitis,

diferencial procesos inflamatorios del oído externo o de la región bucal
acompañados de trismos.

Confirmación El diagnóstico del Tétanos es eminentemente clínico y no

diagnóstica depende de una confirmación de laboratorio, rara vez se aísla el
microorganismo en el sitio de la infección; por lo que los estudios
laboratoriales son poco útiles.

Distribución Universal.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 159

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente infeccioso El bacilo tetánico (Clostridium tetani), bacilo gram positivo

anaeróbico.
Reservorio Los bacilos están muy dispersos en el medio ambiente y en las
heces de ciertas especies animales y de personas infectadas,
por lo tanto, el suelo fertilizado con abono puede ser muy
infeccioso. En las zonas agrícolas, muchos adultos normales
pueden ser portadores fecales. El suelo contaminado con heces
presenta gran concentración de esporas. También puede
encontrarse esporas en el polvo de la calle y en la superficie de
la piel.

Modo de Contaminación del cordón umbilical con esporas de C. tetani, por

transmisión corte antihigiénico del mismo, y por sustancias contaminadas
utilizadas en su manejo.

Período de Es comúnmente de seis días, variando entre tres a 28 días.

incubación Cuanto menor es el tiempo de incubación peor el pronóstico.

Período de El Tétanos no se transmite directamente de una persona a otra.

transmisibilidad

Susceptibilidad Los grupos con mayor riesgo son hijos de madres no vacunadas
y bajas condiciones económicas.

Inmunidad Por la vacuna, por anticuerpos materno, por suero o

inmunoglobulina antitetánica (inmunidad transitoria).
La enfermedad no confiere inmunidad.

Definiciones de caso

Caso sospechoso: Todo recién nacido que durante los dos primeros días de vida succionó
y lloró normalmente, y que a partir del tercer día presentó algún signo o síntoma compatible
con Tétanos.

Caso confirmado: Todo recién nacido que se alimentó y lloró normalmente en los primeros
dos días de vida y aparición de signos y síntomas de la enfermedad entre los días tres y 28
de vida e inhabilidad para succionar (trismos) seguido de rigidez muscular generalizada y /o
convulsiones (espasmo muscular).

Caso descartado: Es un caso que tuvo como resultado otro diagnóstico que es evidente y
que puede sustentarse. Si no hay claridad en el otro diagnóstico, es mejor confirmar el caso
como Tétanos Neonatal.

Para la clasificación de casos de Tétanos Neonatal no se utilizan pruebas de laboratorio el

diagnóstico es clínico.

160 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma de manejo de casos de acuerdo a definición:

Agente infeccioso El bacilo tetánico (Clostridium tetani), bacilo gram positivo

anaeróbico.
Ante un caso  Notificación inmediata.
sospechoso de  Notificación semanal.
Tétanos Neonatal  Investigación inmediata:
el personal de salud  Llenar ficha epidemiológica (ver anexo 13d) haciendo
del sector público, énfasis en los siguientes datos: Residencia de la madre
seguridad social y (migración), antecedentes vacunales de la madre, atención
privado debe realizar prenatal, condición de atención del parto y paridad.
las acciones que se  Referencia inmediata al nivel hospitalario.
detallan.  Búsqueda de mujeres embarazadas susceptibles no
vacunadas con Td para iniciar o completar esquema.
 Análisis de situación y factores de riesgo con la comunidad.
 Educación a la familia y comunidad.
 Promocionar el parto institucional.
 Clasificación final del caso.
 Retroalimentación.

Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 D

Enfermedades en control
Meningitis Tuberculosa CIE-10 013.0
Características clínicas y epidemiológicas de la Meningitis Tuberculosa

Agente infeccioso Mycobacterium tuberculosis, o Bacilo de Koch.

Características Meningitis Tuberculosa, se presenta más en población infantil

clínicas y caracterizándose por fiebre, tos, vómito y cambio de conducta,
laboratoriales seguido de rigidez de nuca y convulsiones. El LCR es claro, con
células y proteínas aumentadas y la glucosa disminuida. La
radiografía de tórax a veces muestra alteraciones.

Diagnóstico Meningoencefalitis viral, Meningitis Bacteriana y Meningitis por

diferencial Criptococo y Brucelosis.

Distribución Universal.

Reservorio El hombre enfermo y en algunas zonas el ganado vacuno.

Modo de Directo, por inhalación del bacilo en núcleos de gotitas

transmisión procedente de secreciones bronquiales del enfermo al toser,
expectorar o hablar.

Período de Para la primo infección de dos a 10 semanas aproximadamente;

incubación puede persistir por toda la vida en forma de infección latente.
Período de Mientras el paciente sea bacilífero.
transmisibilidad
Susceptibilidad Universal. Ocurre con más frecuencia en la población menor de
cinco años.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 161

 NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente infeccioso Mycobacterium tuberculosis, o Bacilo de Koch.

Inmunidad Aunque existe gran controversia acerca de la utilidad de la

vacunación con BCG, hay acuerdos en que ofrece más beneficio
que riesgo y evidencias epidemiológicas sugieren que protege
contra las formas graves de la enfermedad, por ejemplo; la
Meningitis Tuberculosa y la Miliar.

Definiciones de caso de Meningitis Tuberculosa

Caso probable: todo niño menor de 5 años que presente fiebre, tos, vómito y cambios de
conducta seguido de rigidez de nuca y convulsiones.

Caso confirmado: Caso cuyo diagnóstico de Meningitis Tuberculosa ha sido comprobado

bacteriológicamente por cultivo de líquido cefalorraquídeo.

Caso compatible: Caso cuyo diagnóstico de Meningitis Tuberculosa ha sido basado en la

clínica apoyado por epidemiología con pruebas auxiliares o respuesta a la terapia a pesar
de no demostrarse por bacteriología.

Caso descartado: Caso probable que no tiene confirmación laboratorial, ni asociación

clínica y epidemiológica.

Manejo de casos de acuerdo a definición:

Norma Procedimiento

Ante un caso probable  Notificación inmediata.

de Meningitis  Referencia a nivel hospitalario.
Tuberculosa el  Investigación inmediata que incluye:
personal de salud del  Llenado de ficha epidemiológica (ver anexo 13e).
sector público,  Realizar visita domiciliaria en las primeras 48 horas de
seguridad social y su notificación (ver anexo 14).
privado debe realizar las  Toma de muestra de líquido cefalorraquídeo para estudio
acciones que se cito químico coloración Ziehl Neelsen para BAAR y cultivo
detallan. por mycobacterias.
 Envío de muestra de LCR al laboratorio debidamente
rotulada y conservada.
 Búsqueda activa de casos y contactos en la comunidad.
 Análisis de la situación y factores de riesgo.
 Educación a la familia y la comunidad.
 Clasificación final del caso.
 Retroalimentación.
Ante un caso  Iniciar tratamiento con esquema II infantil (pediátrico)
confirmado de según normas del programa de Tuberculosis.
Meningitis  Educación a la familia y la comunidad.
Tuberculosa deben  Quimioprofilaxis a convivientes con Isoniazida 5 mg por kg
realizar las siguientes de peso al día por seis meses, excepto en VIH positivos
acciones cuya duración es un año (según normas del Programa
de Tuberculosis).

Ver flujograma de manejo de casos en anexos 23 E

162 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Procedimiento para la recolección manejo y transporte de muestras para el diagnóstico

de Meningitis Tuberculosa

Tipo de muestra Líquido cefalorraquídeo

Cuando deben Deben recolectarse al primer contacto y antes de iniciar

obtenerse tratamiento.

Recolección de la En condiciones de asepsia recolectar 2ml de líquido cefalor-

muestra raquídeo (1ml para cito químico y 1ml para cultivo y coloración
de Ziehl Neelsen), en tubos de ensayo estériles con tapa de
rosca.

Rotular Se debe rotular:

• Nombre completo del paciente con letra legible
• Fecha de recolección.
• Lugar de procedencia debe ser el mismo de la ficha.

Transporte de Enviar inmediatamente al laboratorio a temperatura ambiente y

muestras acompañada del formulario de solicitud de examen.

Tipo de prueba Coloración de Ziehl Neelsen y aislamiento e identificación

bacteriana.

Interpretación • Cultivo positivo:

de resultados Aislamiento de Mycobacterium tuberculosis
• Cultivo negativo:
No se aisló Mycobacterium tuberculosis.
• Coloración de Ziehl Neelsen: Se observan BAAR.

Difteria CIE-10 A36

Características clínicas y epidemiológicas de la Difteria

Corynebacterium diphtheriae toxigenico, o bacilo de Klebs

Agente infeccioso
Loeffler, biotipos gravis, mitis o intermedius.

Características Para propósitos clínicos la Difteria puede clasificarse según las

clínicas manifestaciones clínicas y el sitio donde se desarrolla la
enfermedad.
• Difteria faringoamigdalina. Se presenta con dolor moderado
de la garganta con agrandamiento y dolor al tacto de los
ganglios linfáticos cervicales, en los casos graves hay notable
edema (inflamación) del cuello. Al examen orofaríngeo se
observa una o varias placas de membranas grisáceas
adherentes.
• Difteria laríngea. Es grave en los lactantes y niños de corta
edad, los síntomas incluyen fiebre, obstrucción de las vías
aéreas, coma y muerte.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 163

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Corynebacterium diphtheriae toxigenico, o bacilo de Klebs

Agente infeccioso
Loeffler, biotipos gravis, mitis o intermedius.
• Difteria nasal. Es leve, y a menudo crónica. Se caracteriza por
secreciones y escoriaciones nasales unilaterales, puede
controlarse rápidamente con terapia antibiótica.
• Difteria cutánea. Las lesiones de la difteria cutánea son
variables y a veces no se distinguen de las del impétigo o puede
ser parte de ellos. Otros sitios que involucra son las mucosas y
las membranas de la conjuntiva, el área vulvo vaginal, y el canal
auditivo externo.

Diagnóstico • En la Difteria Faríngea: Angina pultácea, Mononucleosis

diferencial infecciosa, Angina de Vincent. En la Difteria laríngea: Epiglotitis,
Laringotraqueitis viral y Difteria cutánea.

Confirmación Cultivo para aislamiento de la bacteria de secreciones

diagnóstica nasofaríngeas, nasales y de lesiones cutáneas.

Reservorio El ser humano. Es frecuente el estado de portador.

Modo de Contacto con exudado o lesiones del enfermo o portador. Rara

transmisión vez con objeto contaminado.

Período de Dos a cinco días (aunque a veces es más prolongado uno a 10

incubación días).

Período de Mientras persisten los bacilos toxigénicos en las secreciones y

transmisibilidad exudados, en general, máximos dos semanas sin medicación
antibiótica. La terapia con antibiótico elimina rápidamente el
bacilo.

Susceptibilidad Universal.

Inmunidad Por la vacuna y anticuerpos materno. La enfermedad y la infección

asintomática confieren alguna inmunidad.

Definiciones de caso

Caso probable: Toda persona que presente Laringitis, Faringitis o Amigdalitis, con
presencia de una membrana grisácea adherente en las amígdalas, faringe o nariz y
lesiones cutáneas.

Caso confirmado: Todo caso probable confirmado por laboratorio o con nexo
epidemiológico a un caso confirmado por laboratorio.

Caso confirmado clínicamente (compatible): Caso probable en el cual no se ha

confirmado otro diagnóstico por laboratorio.

Caso descartado: Aquel caso investigado y que el diagnóstico laboratorial fue negativo.

Contacto: Cualquier persona expuesta a un caso de Difteria durante el período de

trasmisión de la enfermedad.

164 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Manejo de casos de acuerdo a definición:

Norma Procedimiento

Ante un caso  Notificación inmediata.

probable de Difteria  Investigación inmediata y referencia inmediata al nivel más
el personal de salud cercano.
del sector público,  Llenado de ficha epidemiológica (ver anexo 13f).
seguridad social y  Realizar visita domiciliaria en las primeras 48 horas de su
privado debe realizar notificación (ver anexo 14).
las acciones que se  Toma de dos muestras de secreciones: nasales o faríngeas y
detallan. de la membrana para cultivo, la primera al primer contacto y la
segunda a las 24 horas de haber finalizado el tratamiento
antimicrobiano. Mantener la muestra a temperatura ambiente
y enviar en las primeras 24 horas al laboratorio.
 Búsqueda activa de más casos en la comunidad y de los
contactos.
 Identificación de la fuente de infección.
 Aislamiento estricto del caso.
 Tratamiento:
 Administrar antitoxina diftérica, entre 20,000 y 100,000U,
dependiendo del tamaño de la membrana, compromiso del
paciente y el tiempo transcurrido desde el inicio de la
enfermedad.
 Administrar antibióticos tales como penicilina benzatínica o
eritromicina durante 14 días, después de la toma de muestra
(los antibióticos no reemplazan el uso de la antitoxina
diftérica).
 Iniciar o completar esquema de vacunación con
Pentavalente, DPT o Td, de acuerdo con la edad y estado
vacunal.
 Manejo de contactos cercanos (convivientes, escuela o
trabajo):
 Toma de muestra para cultivo.
 Administrar antibióticos como penicilina benzatínica o
eritromicina durante siete a 10 días.
 Iniciar o completar esquema de vacunación con
Pentavalente, DPT ó Td, de acuerdo con la edad y estado
vacunal.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 I

Procedimiento para la recolección, manejo y transporte de muestras para el

diagnóstico de Difteria

Tipo de muestras Hisopado nasal faríngeo, lesiones cutáneas y pseudomembranas.

Cuando deben Deben recolectarse dos muestras, la primera al primer contacto y

obtenerse antes de iniciar tratamiento y la segunda a las 24 horas de haber
finalizado el tratamiento con antimicrobiano.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 165

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de muestras Hisopado nasal faríngeo, lesiones cutáneas y pseudomembranas.

Recolección de la En la recolección de muestra de exudados faringo-amigdalino, se

muestra debe introducir el hisopo de alginato de calcio o dacron estéril en
fosa nasal o faríngea, frotar suavemente y colocar en el medio de
transporte de cas-aminoácido o amies con carbón, evitar la
contaminación de la muestra, evitando tocar la lengua con el
hisopo. Si observa la presencia de pseudomembrana se tomará
este material en condiciones de esterilidad y se depositará en tubo
estéril. Conservar a temperatura ambiente.

Rotular Se debe rotular:

• Nombre completo del paciente con letra legible.
• Fecha de recolección.
• Lugar de procedencia debe ser el mismo de la ficha.

Almacenamiento Las muestras deben ser guardadas a temperatura ambiente en

bolsas plásticas herméticamente selladas y enviadas a
temperatura ambiente al Laboratorio Nacional de Bacteriología
con su respectiva identificación.

Transporte de Enviar inmediatamente a temperatura ambiente y acompañada

muestras del formulario de solicitud de examen al Laboratorio Nacional de
Bacteriología.

Tipo de prueba Aislamiento e identificación bacteriana.

Interpretación • Aislamiento positivo:

de resultados Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae.
• Aislamiento negativo:
No se aisló Corynebacterium diphtheriae.

Criterios de • Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad.

rechazo • Muestras enviadas a temperaturas de refrigeración.

Tos ferina CIE-10 A37.0, A37.9

Características clínicas y epidemiológicas de la Tos ferina (pertussis)

Agente Infeccioso Bordetella pertussis (bacilo pertussis)

Características El cuadro clínico suele dividirse en tres fases cada una de dos
clínicas semanas de duración; aunque la segunda y tercera fase
puede prolongarse por más tiempo.
Fase catarral. Los signos más frecuentes corresponden al
tracto respiratorio superior, de inicio insidioso, caracterizado
por coriza, estornudos frecuentes, fiebre poco elevada, tos
nocturna irritante, puede durar de una a dos semanas.

166 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

 NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente Infeccioso Bordetella pertussis (bacilo pertussis)

Fase Paroxística. Se caracteriza por crisis repetidas y violentas

de tos sin inspiración que llevan al paciente a cianosis debida a la
asfixia momentánea. En ocasiones produce vómito con protusión
de la lengua, al final de la crisis la inspiración produce un ruido
característico (estridor laríngeo) y generalmente el enfermo
elimina una secreción blanquecina.
En los niños y lactantes no se presenta el estridor, generalmente
presentan apnea. Después de la crisis el paciente, presenta
sudoración y somnolencia durante algunos minutos. El número de
accesos varía y son de predominio nocturno, dura de una a dos
semanas para luego declinar, en este período suele encontrarse
edema facial, petequias en cara, y hemorragias conjuntivales.
Período de convalescencia. En este período los accesos de tos
ya no son coqueluchoides, ni espasmódicos o paroxísticos,
también disminuyen en frecuencia e intensidad hasta desaparecer
en dos semanas.
Diagnóstico El principal diagnóstico diferencial es la enfermedad causada por
diferencial Bordetella parapertussis. Otros diagnósticos son las infecciones
respiratorias de etiologías variadas.
Confirmación El diagnóstico etiológico solo puede hacerse mediante cultivo del
diagnóstica hisopado nasofaríngeo en el medio Charcoal Bordet Agar,
especial para Bordetella.
Distribución Mundial.
Reservorio El ser humano.
Modo de Respiratoria a través de la inhalación de las gotitas de secreciones
transmisión respiratoria expelidas por la tos del enfermo.
Período de En promedio de nueve a 10 días, con limites de entre seis y 20 días.
incubación
Período de Es más contagiosa durante la fase catarral y en las dos primeras
transmisibilidad semanas después del inicio de la tos. El uso de antibiótico limita el
período de transmisibilidad alrededor de cinco días de inicio de la terapia.
Susceptibilidad Universal.
Inmunidad Se cree que la enfermedad confiere inmunidad prolongada.
La protección por anticuerpo materno no ha sido demostrada.
Por vacunación con esquema completo se adquiere inmunidad
temporal, dado que declina de cinco a 10 años.

Definiciones de caso
Caso probable: Toda persona que presente tos persistente durante dos o más semanas sin
otra causa aparente y al menos, uno de los siguientes síntomas: Lactante menor de 3 meses
de edad con apnea y cianosis, tos paroxística, tos seguida de vómito o estridor inspiratorio;
o cualquier caso en que un trabajador de la salud sospeche la existencia de Tos ferina.
Caso confirmado: Toda persona que presente cultivo o PCR positivo para Bordetella
pertussis, o por un vínculo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clínicamente (compatible): Caso probable en el cual no se ha
confirmado otro diagnóstico por laboratorio.
Caso descartado: Caso probable en el cual se demuestra por laboratorio otra etiología.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 167

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Manejo de casos de acuerdo a definición:

Norma Procedimiento
Ante un caso probable de  Notificación inmediata.
Tos ferina el personal de  Investigación inmediata que incluye:
salud del sector público,
 Llenado de ficha epidemiológica (ver anexo
seguridad social y privado
13g).
debe realizar las acciones que
se detallan.  Realizar visita domiciliaria en las primeras 48
horas de su notificación (ver anexo 14).
 Toma de una muestra de secreción nasofaríngea
para cultivo y PCR para Bordetella pertussis en el
primer contacto antes de iniciar antibiótico terapia
y envío al laboratorio con solicitud de examen.
 Referencia a nivel hospitalario de los casos
menores de seis meses de edad.
 En caso de brote* documentar el brote y tomar
muestras de secreciones nasofaríngeas para
cultivo y PCR a convivientes y contactos cercanos.
 Vacunación de población susceptible menor de
cinco años:
 Iniciando o completando esquema de tres
dosis, en menores de un año con vacuna
Pentavalente. Un primer refuerzo con DPT a
los 18 meses de edad y el segundo refuerzo a
los 4 años, 11 meses 29 días.
 Iniciar esquema de tres dosis con
Pentavalente a niños de 1 a 4 años, 11 meses
29 días que no fueron vacunados siendo
menores de 1 año.
 En caso de brote, iniciar vacunación al mes de
edad, con un intervalo de un mes, hasta completar
esquema de tres dosis con DPT.
 Quimioprofilaxis a convivientes y contactos
cercanos con eritromicina (40 mg/kg/peso/día)
cada seis horas por 14 días.
 Identificación de la fuente de infección.
 Aislamiento del caso.
 Análisis de la situación y factores de riesgo.
 Educación a la familia y la comunidad.
 Clasificación final del caso.
 Elaboración de informe final y envío al nivel
correspondiente.
 Retroalimentación.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 G
*Brote: Es un aumento en el número de casos mayor de lo habitualmente
observado, asociado en tiempo, lugar y persona.

168 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Procedimiento para la recolección, manejo y transporte de muestras para el diagnóstico

de la Tos ferina

Tipo de muestra Hisopado Nasofaríngeo

Cuando deben Para su diagnóstico se realiza el cultivo o PCR de muestra de

obtenerse hisopado nasofaríngeo, para el aislamiento del patógeno se debe
recolectar la muestra siete días después de iniciados los síntomas
(durante la fase catarral paroxística) y antes de iniciar tratamiento
con antibióticos.
Recolección de la Se deberán recolectar 2 muestras, una para cultivo y otra para
muestra PCR. Usando un hisopo estéril, flexible con punta de dacrón o
polyéster (No usar hisopo de algodón).
Introducir lentamente el hisopo a través de la fosa nasal, siguiendo el piso
de la fosa hasta tocar la pared posterior de la faringe. Frotar suavemente
haciendo girar el hisopo por un período de 30 - 60 segundos. Repetir el
procedimiento con el otro hisopo en la otra fosa nasal.
Para el cultivo colocar un hisopo en el medio de transporte de Regan
Lowe y/o casaminoácido al 1%. Colocar el segundo hisopo en tubo de
vidrio, seco, estéril con tapón de rosca ó hule para pruebas de PCR.
Se debe rotular:
Rotular • Nombre completo del paciente con letra legible.
• Fecha de recolección de la muestra.
• Lugar de procedencia (Región u hospital que envía).
Conservar las muestras en refrigeración a temperatura de 4° - 8°C
Almacenamiento desde el momento de su obtención, hasta ser enviadas al
Laboratorio Nacional de Bacteriología (no congelar).
Envíelas inmediatamente en refrigeración (+2ºC a +8ºC) en una
bolsa plástica herméticamente sellada dentro de un termo o caja
Transporte de las
fría con paquetes de hielo.
muestras
Acompañar el envío con su respectivo formulario de solicitud de examen.
El envío de las muestras debe hacerse cumpliendo las normas de
bioseguridad.
Tipo de prueba Aislamiento e identificación bacteriana.
Interpretación de Cultivo positivo:
resultados • Aislamiento de Bordetella pertussis
Cultivo negativo:
• No se aisló Bordetella pertussis.
Todos los cultivos positivos obtenidos en los laboratorios de
hospital deben ser referidos para su confirmación al Laboratorio
Nacional de Bacteriología.
PCR:
PCR convencional positivo
PCR convencional negativo
Criterios de • Recolección de la muestra en fase no adecuada de la enfermedad.
rechazo • Muestras enviadas en medio de transporte no recomendado.
• Muestras enviadas a temperatura ambiente.
Brote • Tomar una muestra de hisopado nasofaríngeo a un máximo de 10
casos sospechosos encontrados en la comunidad para cultivo.
• Tomar una muestra de hisopado nasofaríngeo a cinco casos
sospechosos para realizar PCR.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 169

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Secretaría de Salud de Honduras

Tétanos no Neonatal CIE -10 A35

Características clínicas y epidemiológicas de Tétanos no Neonatal

Agente infeccioso El bacilo tetânico (Clostridium tetani) bacilo gram positivo

anaeróbico.
Características Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas,
clínicas primero alrededor de la puerta de entrada del microorganismo;
luego generalizado, con compromiso de los músculos de la
cara (maseteros), músculos del cuello y en los músculos del
tronco. Uno de los primeros signos más comunes que sugieren
Tétanos es la rigidez abdominal, aunque a veces tal signo se
limita a la zona de la lesión; se presentan los espasmos
generalizados, a menudo inducidos por estímulos sensoriales.
Los signos típicos del espasmo tetánico son la posición de arco
(opistótonos), y la expresión facial conocida como risa
sardónica.
Confirmación El diagnóstico de Tétanos es eminentemente clínico y no
diagnóstica depende de una confirmación de laboratorio, rara vez se aísla
el microorganismo en el sitio de la infección; por lo que los
estudios laboratoriales son pocos útiles.
Distribución Universal
Reservorio Los bacilos están muy dispersos en el medio ambiente y en las
heces de ciertas especies animales y de personas infectadas,
por lo tanto, el suelo fertilizado con abono puede ser muy
infeccioso. En las zonas agrícolas, muchos adultos normales
pueden ser portadores fecales. El suelo contaminado con
heces presenta gran concentración de esporas. También
puede encontrarse esporas en el polvo de la calle y en la
superficie de la piel.
Modo de Las esporas de Tétanos por lo común se introducen en el
transmisión cuerpo a través de una herida punzante contaminada con
tierra, polvo de la calle o heces animales o humanas; a través
de magulladuras o desgarros, quemaduras o lesiones
insignificantes o inadvertidas, o por inyección de drogas
contaminadas.
Período de Es comúnmente tres a 21 días aunque puede variar de un día
incubación hasta varios meses, según las características, la extensión y la
localización de la herida. El promedio es de 10 días.

Período de El Tétanos no se transmite directamente de una persona a

transmisibilidad otra.
Susceptibilidad Es general.
Inmunidad El toxoide tetánico induce inmunidad activa, que persiste por lo
menos 10 años después de una vacunación completa; la IGT o
de antitoxina tetánica (de origen equino), confiere inmunidad
pasiva transitoria.

Definiciones de caso

Caso sospechoso: Paciente con espasmos musculares graves en cara, cuello y

tronco, presencia de trismos, y/o opistótonos.

170 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Caso confirmado: Todo caso que ha sido confirmado por clínica y por factores
epidemiológicos.
Secretaría de Salud de Honduras
Caso descartado: Paciente en los que la investigación epidemiológica define que no es
Tétanos.
Norma de manejo de casos de acuerdo a definición:

Norma Procedimiento
Ante un caso sospechoso  Notificación inmediata.
de Tétanos no Neonatal el  Referencia inmediata al nivel hospitalario.
personal de salud del sector  Investigación inmediata:
público, seguridad social y  Llenar ficha epidemiológica (ver anexo 13h).
privado debe realizar las  Realizar visita domiciliaria (ver anexo 14).
acciones que se detallan.  Búsqueda de susceptibles para iniciar o completar
esquema de vacunación con Pentavalente, DPT o Td.
 Análisis de situación y factores de riesgo con la comunidad.
 Educación a la familia y comunidad.
 Clasificación final del caso.
 Elaboración de informe.
 Retroalimentación.

Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 H

Hepatitis B CIE-10 B16
Características clínicas y epidemiológicas de la Hepatitis B
Agente Infeccioso Virus de la Hepatitis B, es un virus ADN, de la familia
Hepadnaviridae.
Manifestaciones La infección por el VHB presenta manifestaciones clínicas
clínicas dependiendo de la edad en que el paciente se infecta,
estado inmunitario y estadio en el cual se reconoce la
enfermedad. En los niños rara vez se observa la infección
aguda, porque existe una relación directa entre la edad y la
ocurrencia de la enfermedad clínica durante la infección
aguda; siendo en la infancia usualmente asintomática y
frecuentemente progresa al estado de portador crónico; en el
menor de un año es de 90% y de uno a 10 años el 40%.
Aproximadamente, 10% de todas las infecciones agudas
causadas por el VHB, evoluciona a infección crónica. El
riesgo de enfermedad crónica es inversamente proporcional a
la edad.
La mayoría de las Hepatitis B en adultos se resuelven
completamente y aparecen anticuerpos que dan inmunidad de
por vida. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones
severas, generalmente asociadas con infección crónica.
Fase prodrómica (inicio de cuadro clínico). Los síntomas son
variables y sistémicos, durante dos semanas puede
presentar fatiga y anorexia, nauseas, vómitos, dolor
abdominal en el cuadrante superior derecho, malestar,
artralgia, artritis, mialgias, erupción en la piel, cefalea,
fotofobia, faringitis, tos, coriza y fiebre leve que precede al
inicio de la fase ictérica.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 171

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente Infeccioso Virus de la Hepatitis B, es un virus ADN, de la familia

Hepadnaviridae.
Fase ictérica. Es variable usualmente es de una a tres
semanas, caracterizado por fatiga, coluria, hipoacolia
disminución de los síntomas prodrómicos de 1 a 5 días. En
algunos pacientes hay pérdida de peso, el hígado aumenta de
tamaño, se vuelve doloroso y se acompaña de dolor en el
cuadrante superior derecho; de un 10% o un 20% presentan
adenopatías cervical y esplenomegalia.
Período de convalescencia. Se presenta después de la
ictericia, malestar o fatiga persistente por semanas o meses;
con una duración de dos a doce semanas y se espera una
recuperación clínica y bioquímica completa de tres a cuatro
meses, después del comienzo de la ictericia en la mayoría de
los casos no complicados. La progresión depende de la
replicación viral en el hígado y de la respuesta inmune del
huésped (anticuerpos- antiHBs).
Se estima que entre el 15% y 25% de las personas que
adquieren una infección crónica mueren de carcinoma
hepatocelular o cirrosis.
La Hepatitis B puede ser la causa hasta de un 80% de los
casos de cáncer hepático en todo el mundo.
Diagnóstico Otros tipos de Hepatitis en las que es fundamental la
diferencial detección de marcadores serológicos por laboratorio.
Otras causas de ictericia como Leptospirosis y Fiebre
Amarilla.
Confirmación El diagnóstico confirmatorio depende de pruebas serológicas
diagnóstica de la infección por VHB, varían dependiendo si la enfermedad
es aguda o crónica.
Ag- HBs (antígeno de superficie de la Hepatitis B). Es la
prueba más usada para diagnosticar infecciones agudas
del VHB o detectar portadores. Se detecta después de
iniciados los síntomas (una a dos semanas) e indican que
la persona está infectada.
Anti-HBc (anticuerpos contra el núcleo del virus de la
Hepatitis B o anticuerpos contra el core) indican infección
con el virus de la Hepatitis B en cualquier momento de la
vida y aparecen después del Ag- HBs. Persisten por toda
la vida y no es un marcador serológico de infección
aguda.
IgM anti – HBc (anticuerpos tipo IgM contra el núcleo del
VHB); es el mejor marcador de infección aguda, rara vez
persisten después de cuatro a seis meses de iniciada la
enfermedad.
HBe Ag (anticuerpos tipo e de la HB), marcador que
indica el riesgo de infectividad.
Anti-HBs (anticuerpos contra el antígeno de superficie de
la Hepatitis B).
Reservorio Seres humanos.
Distribución Universal en forma endémica, con pocas variaciones
estacionales.
Modo de transmisión  Transmisión sexual.
 Transmisión vertical de madre infectada a su hijo.
 Transmisión por objetos contaminados porque el virus
puede sobrevivir una semana o más a la temperatura
ambiente.

172 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente Infeccioso Virus de la Hepatitis B, es un virus ADN, de la familia

Hepadnaviridae.

 Transmisión por sustancias corporales, que incluyen:

sangre y hemoderivados, saliva, líquido cefalorraquídeo,
líquidos peritoneal, pleural, pericardio, sinovial, amniótico,
semen y secreciones vaginales y cualquier otro liquido
corporal que contenga sangre y tejidos.
 Transmisión percutánea. como en los usuarios de drogas
por inyección, y a través de las mucosas por los líquidos
corporales infectados.
 Transfusión sanguínea
No existe la transmisión fecal-oral, por lagrimas, sudor u orina
del VHB.
Período de Por lo general es de seis semanas a seis meses, con un
incubación promedio de 60- 90 días.
Período de Todas las personas con HBsAg positivo son infectantes. Las
transmisibilidad personas infectadas son infectantes desde 1 a 2 meses antes
de que aparezcan los primeros síntomas. Los portadores
crónicos pueden ser infectantes por muchos años.
Susceptibilidad Universal.
Inmunidad Es duradera tanto por la enfermedad como por la vacuna.

Definiciones de caso:
Caso sospechoso: Toda persona que presenta ictericia, fiebre, disminución del apetito,
fatiga, dolor abdominal, náuseas intermitentes, vómitos, coluria, heces acólicas o
elevación de niveles séricos de aminotransferasas sin otras causas atribuibles.

Caso confirmado: Caso sospechoso que es confirmado por laboratorio, que presente
uno o más marcadores serológicos para Hepatitis B, AgsHB (antígeno de superficie)
positivo ó IgM antiHBc (anticore) positivo.

Caso descartado: Caso sospechoso que no presenta marcadores serológicos para

Hepatitis B o en el cual se confirma otro diagnóstico.

Portador: Caso asintomático que presenta AgsHB (antígeno de superficie) positivo

después de seis meses de adquirida la infección.

Manejo de casos de acuerdo a definición:

Norma Procedimiento
Ante un caso sospechoso Notificación semanal.
de Hepatitis B el personal de Definición de manejo ambulatorio u hospitalario (la
salud del sector público, hospitalización solo está indicada para casos
seguridad social y privado complicados).
debe realizar las acciones que Llenado de ficha epidemiológica (ver anexo 13i)
se detallan. Toma de muestra de sangre, 5 ml en tubo de
ensayo sin anticoagulante y envío al laboratorio
para realizar marcadores serológicos: AgsHB e
IgM antiHBc y si uno de los marcadores es
positivo procesar por AntiHBs e IgG AntiHBc.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 173

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Norma Procedimiento
Ante un caso confirmado se Precauciones estándar (ver manual de normas de
debe realizar las siguientes prevención y control de infecciones
acciones. intrahospitalarias (IIH)) para el manejo de sangre y
líquidos corporales).
Llenar o completar la ficha de casos de Hepatitis.
Una vez identificada la fuente de transmisión
considere:
Estudio serológico de convivientes y contactos
(AgHBs y antiHBs).
Vacunación con Hepatitis B a convivientes y
contactos no vacunados o con marcadores
serológicos anteriores negativos.
 Educación en normas de prevención al paciente,
familiar y contactos.
 Referencia al médico para su control y manejo.
 Notificación en formulario de enfermedades y
eventos de notificación obligatoria (TRANS -1)
(ver anexo 12).
 Seguimiento clínico y serológico: primer control a
los tres meses, segundo control a los seis
meses para definir curación o estado de
portador.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 I

Procedimiento para la recolección, manejo y transporte de muestras para el diagnóstico

de Hepatitis B (Caso sospechoso y tamizaje en donantes de sangre)

Tipo de muestras Suero para caso sospechoso Suero de donantes

Cuando deben Al primer contacto con el Al momento de la donación.
obtenerse paciente.
Recolección de la El tubo para recolectar la • Llenar los datos completos
muestra muestra debe estar del donante, dirección
identificado con los datos del exacta y teléfono en la ficha
paciente. o cuestionario de selección
del donante de sangre.
Obtener asépticamente 5 ml • Obtener asepticamente 6 ml
de sangre venosa en tubo de sangre venosa derivada
tapón rojo estéril sin de la unidad recolectora y
anticoagulante. depositar en tubo esteril sin
anticoagulante.
Dejar en reposo a
temperatura de refrigeración,
hasta contracción de coagulo
Centrifugar la muestra y • Centrifugar la muestra y
extraer cuidadosamente el extraer cuidadosamente el
suero evitando mezclar suero evitando mezclar los
glóbulos rojos. globulos rojos.
Transferir asépticamente en
dos viales estériles con tapa de
rosca previamente rotulados.

174 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de muestras Suero para caso sospechoso Suero de donantes

Almacenamiento El vial con la muestra que será Los sueros repetidamente
procesada en laboratorio de reactivos se separan en dos
hospital o regional debe viales, una para conservar en la
conservarse a temperatura de seroteca del banco de sangre a
+4ºC a +8ºC y el vial que se -20 ºC y el segundo vial para
enviará al Laboratorio Nacional de remitir al Laboratorio Nacional
Virología de inmediato de Virología para realizar
conservarlo a -20ºC. pruebas confirmatorias.
Transporte de La muestra recolectada debe La muestra debe ser enviada
muestras ser enviada en una bolsa en una bolsa plástica
plástica herméticamente sellada herméticamente sellada dentro
dentro de un termo o caja fría de un termo o caja fría con
con paquetes de hielo. paquetes de hielo. Acompañar
Acompañar el formulario de de solicitud para pruebas
solicitud. confirmatorias.
Tipo de prueba ELISA para la detección de Métodos de inmunoanálisis
marcadores serológicos: (ELISA o Quimioluminisencia)
HBsAg, AntiHBs, IgM-antiHBc, para la detección de marcadores
Anti-HBc-total, HBeAg. serológicos: HBsAg y
Anti-HBc total.
Interpretación Resultado reactivo. Resultado reactivo.
de resultados Detección de presencia de Detección de presencia de
anticuerpos o antígeno. anticuerpos o antígeno.
Resultado no reactivo. Resultado no reactivo.
Ausencia de anticuerpos o antígeno. Ausencia de anticuerpos o
Para interpretación de los antígeno.
marcadores serológicos (ver anexo Para interpretación de los marcadores
21). serológicos (ver anexo 21).
Retroalimentación Los resultados serológicos serán Los resultados serológicos
de resultados remitidos a través de un informe confirmados serán remitidos al
al banco de sangre, DGVS y PAI Departamento de Epidemiología
y este lo enviará a las Regiones del hospital, y este notificará a
Sanitarias. los Departamentos de
Epidemiología regional de
procedencia del caso.

Parotiditis CIE-10 B26

Características clínicas y epidemiológicas de la Parotiditis

Agente Infeccioso Virus de la Parotiditis, familia paramixoviridae

Manifestaciones Inicio del cuadro clínico. Los signos y síntomas son
clínicas inespecíficos e incluyen mialgias, anorexia, malestar general,
dolor de cabeza y fiebre en grado menor. De una a tres
personas infectadas presentan manifestaciones mínimas o
ninguna manifestación de la enfermedad.
Parotiditis es la manifestación más común y ocurre en un 30%
a un 40% de las personas infectadas. La Parotiditis puede ser
unilateral o bilateral. También puede afectar en forma simple o
múltiple las glándulas salivales. La Parotiditis se presenta en
los dos primeros días, los síntomas tienden a decrecer
después de una semana usualmente diez días.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 175

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente Infeccioso Virus de la Parotiditis, familia paramixoviridae

Confirmación El diagnóstico en nuestro país es clínico. El virus puede aislarse
diagnóstica de muestra de saliva, sangre, orina y líquido cefalorraquídeo
obtenido en la fase aguda de la enfermedad. El método más
común es serología.
Reservorio El ser humano. No se conoce el estado de portador.
Modo de Por secreciones respiratorias, por contacto directo con partículas
transmisión aéreas infectadas o saliva.
Período de 15 - 18 días y puede prolongarse a 25 días.
incubación
Período de Siete días antes del comienzo de los síntomas hasta nueve días
transmisibilidad después.
Susceptibilidad Universal.
Inmunidad Por la vacuna o la enfermedad.

Definiciones de caso

Caso sospechoso: Caso en que un trabajador de salud sospeche Parotiditis

(aparición aguda de inflamación de las parótidas u otras glándulas salivales unilateral o
bilateral con duración de dos o más días, sin que haya causas aparentes).

Caso confirmado: Todo caso clínicamente compatible con la definición de caso

sospechoso que tiene nexo epidemiológico con un caso confirmado.

Caso descartado: Caso sospechoso que no tiene nexo epidemiológico con un caso
confirmado.
Manejo de casos de acuerdo a definición:

Norma Procedimiento
Ante un caso sospechoso de  Notificación semanal.
Parotiditis el personal de salud
 Investigación inmediata.
del sector público, seguridad
 Llenado de ficha epidemiológica (ver anexo
social y privado debe realizar las
13j).
acciones que se detallan.
 Búsqueda activa de casos en la comunidad.
 Aislamiento, especialmente cuando los casos
se presentan en espacios cerrados.
 Documentar los casos de los brotes a través de
consolidado.
 Búsqueda de susceptibles para vacunación con
SRP.
 Identificación de la fuente de infección.
 Análisis de situación y factores de riesgo.
 Educación a la familia y la comunidad.
 Clasificación final del caso.
 Retroalimentación.

Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 J

176 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Fiebre Amarilla CIE-10 A95

Características clínicas y epidemiológicas de la Fiebre Amarilla
Agente Infeccioso Virus de la Fiebre Amarilla, un arbovirus del género
Flavivirus, familia flaviviridae.
Manifestaciones Los casos más leves de Fiebre Amarilla presentan cuadro clínico
clínicas indefinido; los ataques típicos se caracterizan por un cuadro
similar al dengue, que incluye comienzo repentino, fiebre,
escalofríos, cefalea, dorsalgia, mialgias generalizadas,
postración, nauseas y vómitos; a medida que avanza la
enfermedad el pulso se vuelve más lento y se debilita, aunque
la temperatura sea elevada (signo de Faget);a veces se
observan albuminuria (exceso de proteína en la orina) anuria
(falta de micción), es común una curva febril de incremento y
descenso en meseta.
La leucopenia (disminución anormal de glóbulos blancos) se
presenta al inicio y es más intensa hacia el quinto día; los
síntomas hemorrágicos comunes se presentan por oído, nariz,
boca, vagina, también pueden presentarse hematemesis
(vómito de sangre) y melena (sangre en heces); la ictericia es
moderada al inicio de la enfermedad y se intensifica más tarde.
Es una enfermedad de notificación obligatoria internacional.
Diagnóstico Leptospirosis, Malaria grave, Hepatitis virales, Dengue
diferencial hemorrágico y Fiebres hemorrágicas boliviana y argentina.
Confirmación Se hace por aislamiento del virus en la sangre, el diagnóstico
diagnóstica serológico se corrobora al demostrar la presencia IgM,
especificas en sueros iniciales o aumento del título de
anticuerpos específicos en pares de sueros obtenidos en la
fase aguda y en la convalescencia.
Reservorio En el ciclo selvático, principalmente monos y mosquitos de la
selva (Sabethes y Haemagogus). En el ciclo urbano, el
hombre y el mosquito Aedes aegypti.
Modo de Por la picadura de mosquitos hematófagos. En la zonas
transmisión selváticas de las Américas por mosquitos del genero
Haemagogus y Sabethes. En zonas urbanas, por el mosquito
Aedes aegypti.
Período de De tres a seis días después de la picadura del mosquito.
incubación
Período de El mosquito se infecta al picar a un enfermo durante la fase de
transmisibilidad viremia que se inicia poco antes del surgimiento de la fiebre y
que puede durar hasta el quinto día de la enfermedad.
El Aedes aegypti se vuelve infectante de nueve a 12 días
después de alimentarse de una persona virémica (período de
incubación extrínseco).
Susceptibilidad Todas las personas no inmunizadas que se exponen o que
viven o viajan a zonas donde ocurre la transmisión de la
enfermedad (turistas, agricultores, pescadores, camioneros,
migrantes entre otros).
Inmunidad Por la vacuna o por haber tenido la enfermedad. La inmunidad
producida por la vacuna probablemente es duradera. La OMS
recomienda la inmunización para todos los viajeros que
ingresen a zonas en riesgo de transmisión de fiebre amarilla. El
Reglamento Sanitario Internacional exige la revacunación cada
10 años a viajeros que ingresan a zonas endémicas de Fiebre
Amarilla.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 177

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Definiciones de caso
Caso sospechoso: Toda persona con enfermedad caracterizada por fiebre de inicio
agudo seguida de ictericia en las dos semanas posteriores al inicio de los síntomas y
uno de los siguientes síntomas y antecedentes:
a) Sangrado por la nariz, las encías, la piel o el tracto digestivo
b) Muerte dentro del período de tres semanas del inicio de los síntomas.
c) Toda persona no inmunizada proveniente de una zona endémica.

Caso confirmado: Todo caso sospechoso de Fiebre Amarilla que haya sido
confirmado por laboratorio o presente nexo epidemiológico con un caso confirmado por
el laboratorio.

Manejo de casos de acuerdo a definición:

Norma Procedimiento
Ante un caso  Notificación inmediata nacional e internacional.
sospechoso de Fiebre
Amarilla el personal de 
Investigación inmediata:
salud del sector público,  Llenado de ficha epidemiológica (ver anexo 13k)
seguridad social y privado  Informe epidemiológico del caso con énfasis en
debe realizar las acciones edad, procedencia, síntomas, lugares visitados en
que se detallan. los últimos 15 días, fecha de vacunación etc. (ver
anexo 14).
 Toma de una muestra de sangre para detección de
anticuerpos.
 Aislamiento del caso.
 Búsqueda activa de nuevos casos y contactos.
 Identificación de fuente de infección.
 Análisis de la situación y factores de riesgo.
 Vacunación de grupos en riesgo mayores de 1
año de acuerdo a comportamiento de la
enfermedad.
 Educación a la familia y la comunidad.
 Clasificación final del caso.
 Elaboración del informe.
 Retroalimentación.
Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 K
Procedimiento para la recolección, manejo y transporte de muestras para el diagnóstico
de Fiebre Amarilla
Tipo de muestra Suero
Cuando deben Al primer contacto con el paciente
obtenerse
Recolección de la Obtener asépticamente 5 ml de sangre venosa en tubo
muestra tapón rojo estéril sin anticoagulante
Dejar en reposo a temperatura de refrigeración, hasta
contracción de coagulo.
Centrifugar la muestra y extraer cuidadosamente el suero
evitando mezclar glóbulos rojos.

178 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de muestra Suero

Transferir asépticamente en un vial estéril con tapa de
rosca previamente rotulada.
Rotular Se debe rotular cada vial:
Nombre completo del paciente.
Fecha de recolección.
Lugar de procedencia debe ser el mismo de la ficha.
Almacenamiento El vial con la muestra que se enviará al Laboratorio Nacional
de Virología se debe guardar de inmediato en congelación a
–20ºC.
Transporte de Se debe enviar un vial conteniendo 2ml de suero al
muestras Laboratorio Nacional de Virología en termo o caja refrigerada
con paquetes de hielo, acompañado de solicitud de examen.
Tipo de prueba ELISA para la detección de IgM.
Interpretación Resultado positivo:
de resultados Detección de presencia de anticuerpos.
Resultado Negativo:
Ausencia de anticuerpos.
Retroalimentación de Los resultados serológicos serán remitidos a través de un
resultados informe al PAI y este lo enviará a las Regiones
Sanitarias.
Brote Recolectar una muestra de cinco a 10 casos sospechosos.

Otras enfermedades prevenibles por vacuna bajo vigilancia centinela hospitalaria

que están en control:
Las enfermedades que están bajo vigilancia epidemiológica centinela son:
Neumonías Bacterianas, Meningitis bacterianas, Rotavirus e Influenza; cuya
conducción es responsabilidad de la DGVS. La vigilancia centinela se realiza
solamente a nivel de hospitales seleccionados de acuerdo a criterios establecidos.

Neumonía Bacteriana CIE -10A87

Características clínicas y epidemiológicas de las Neumonías Bacterianas (NB)

Agente Haemophilus Neisseria Streptococcus pneumoniae

Infeccioso influenzae (HI) m eningitidis (Neumococo)
(Meningococo)
Manifestaciones A nivel hospitalario las Neumonías se clasifican de acuerdo con sus
clínicas características clínicas y signos así:
Menor de dos meses de edad:

Diagnóstico de Enfermedad muy grave o sepsis

Incapacidad para alimentarse.
Convulsiones.
Somnolencia o dificultad para alimentarse.
Quejido.
Fiebre o hipotermia.
Estridor en reposo.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 179

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente Haemophilus Neisseria Streptococcus pneumoniae

Infeccioso influenzae (HI) m eningitidis (Neumococo)
(Meningococo)
De dos meses a cuatro años de edad:
Tiraje subcostal con o sin aumento de la frecuencia respiratoria.
Cianosis o palidez.
Incapacidad para beber.
Estertores.
Matidez percutoria.
Disminución del murmullo vesicular.

Neumonía: Se sospecha cuando el niño tiene tos o dificultad

respiratoria y respiración acelerada:
Antes de los dos meses de edad: 60 ó más respiraciones por
minuto;
Dos a 11 meses de edad: 50 ó más respiraciones por minuto;
12 meses a cuatro años: 40 ó más respiraciones por minuto.
En la auscultación de tórax se puede encontrar otros signos como:
estertores crepitantes, sonidos respiratorios reducidos o una zona
de respiración bronquial.
Reservorio Los seres humanos.
Distribución Universal
Modo de De persona a persona, por las secreciones nasales y de la faringe
transmisión
Período de Dos a cuatro días 1 a 10 días 1 a 3 días
incubación (usualmente
menos de cuatro)
Período de Mientras esté en el tracto respiratorio y hasta 24 horas después del
transmisibilidad inicio de la antibioticoterapia específica.
Susceptibilidad El riesgo más alto Los más Más frecuente entre dos
está entre los dos susceptibles son meses y tres años de
meses y los tres los lactantes, con edad, aunque declina
años de edad, una elevación después de los 18
aunque declina entre los tres y meses.
después de los dos cinco meses. Vuelve a aumentar
años. Es poco después de los 65 años.
frecuente en los También afecta a Los portadores de
mayores de cinco los adolescentes algunas enfermedades
años. y adultos jóvenes, crónicas tienen un riesgo
en especial los aumentado.
que viven en
condiciones de
hacinamiento.
Inmunidad La inmunidad puede ser adquirida pasivamente por vía transplacentaria
o activamente por infección previa o inmunización.

Definiciones de caso:
Caso sospechoso de Neumonía: Todo paciente menor de cinco años de edad
hospitalizado con diagnóstico médico de Neumonía adquirida en la comunidad. Se
define como hospitalizado todo paciente con indicación médica de tratamiento
intrahospitalario.

180 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Caso probable: Todo caso sospechoso con radiografía de tórax en el que se

identifique un patrón radiológico compatible con Neumonía Bacteriana.

Caso confirmado: Todo caso probable de Neumonía Bacteriana en el cual se aísla

H. influenzae, Neumococo u otra bacteria en la sangre y/o líquido pleural.
1
Caso descartado : Todo caso sospechoso con una radiografía de tórax donde no se
identifique un patrón radiológico compatible de Neumonía Bacteriana.

Caso de Neumonía inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin una

radiografía de tórax.

Manejo de caso de acuerdo a definición

Norma Procedimiento
Ante un caso  Notificará al responsable de epidemiología del hospital la
sospechoso de ocurrencia del caso e iniciará el llenado de la ficha de
Neumonía el investigación (ver anexo 13l).
personal de salud  El responsable de epidemiologia del hospital dará seguimiento al
del sector público, caso.
seguridad social y  Toma de placa radiológica pulmonar, si la placa revela un patrón
privado debe sugestivo de NB, el médico tratante definirá el caso como
realizar las probable NB.
acciones que se
detallan.
Ante un caso  El médico tomará u ordenará una muestra de sangre para
probable de hemocultivo antes de empezar antibioticoterapia.
Neumonía.  Si el paciente ha recibido antibiótico antes de la toma de la
muestra, el médico debe registrar esta información en la ficha de
investigación de caso.
 En los pacientes en que está indicada una toracocentesis por
derrame pleural, se tomará una muestra de líquido pleural para
cultivo.
 El médico enviará las muestras inmediatamente al Laboratorio de
Bacteriología del hospital con copia de la ficha de investigación.
 El responsable del laboratorio informará inmediatamente al
epidemiólogo y al médico los resultados de los cultivos y la
susceptibilidad a los antimicrobianos probables.
 El responsable de epidemiología debe completar la ficha con
resultado de laboratorio, clasificar el caso, consolidar los datos y
retroalimentar con la información al médico tratante y a todo el
equipo del hospital periódicamente.
 Envío de la ficha o fichas completas a la DGVS, al Coordinador
Nacional de la Vigilancia Epidemiológica.

Ver flujograma manejo de casos en anexo 23 L

1
El descarte del caso es solamente para fines de vigilancia epidemiológica; para
establecer el diagnóstico del caso y orientar el manejo apropiado del paciente se
recomienda consultar los protocolos clínicos.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 181

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Procedimiento para la recolección, manejo y transporte de muestras para el

diagnóstico de Neumonía

Tipo de muestras Sangre Líquido pleural

Cuando deben Debe tomarse de forma Debe tomarse de forma
obtenerse inmediata durante el estado inmediata antes de iniciar
febril del paciente antes de tratamiento con antibióticos.
iniciar tratamiento con
antibióticos.
Recolección de la Recolectar de 1 a 3 ml Recolectar 2 ml (1ml para cito
muestra de sangre total en químico y 1 ml para cultivo), en
condiciones de asepsia, la tubos de ensayo estériles con
sangre debe cultivarse en tapón de rosca.
caldo soya tripticase con
sulfonato sódico al 0.025 %
en los respectivos frascos
de hemocultivo.
Rotular Se debe rotular: Se debe rotular :
Nombre completo del Nombre completo del
paciente paciente.
Fecha de recolección Fecha de recolección de
de la muestra. muestra.
Lugar de procedencia Lugar de procedencia debe
debe ser el mismo de la ser el mismo de la ficha.
ficha.
Almacenamiento Enviar los frascos de Enviar los tubos
hemocultivo inoculados inmediatamente al laboratorio a
inmediatamente al temperatura ambiente, si se
laboratorio a temperatura mantiene por más tiempo debe
ambiente en un tiempo incubarse entre 35°C y 36°C,
máximo de dos horas. no se debe guardar en
refrigeración.
Transporte de Envíelas inmediatamente a Enviarlas inmediatamente a
muestras temperatura ambiente y temperatura ambiente (en el
acompañar el envío con su plazo de una hora a partir de su
respectiva solicitud de obtención) acompañada de su
examen. ficha epidemiológica y solicitud
de examen.

Tipo de prueba Aislamiento e Aislamiento e identificación

identificación bacteriana y bacteriana y pruebas de
pruebas de susceptibilidad susceptibilidad a los
a los antimicrobianos. antimicrobianos.
Interpretación • Cultivo positivo: • Cultivo positivo:
de resultados Aislamiento de Hib, Aislamiento de Hib, S.pneumoniae
S.pneumoniae y prueba y prueba de látex positiva.
de látex positiva. • Cultivo negativo:
• Cultivo negativo: No se aisló Hib ni y S.pneumoniae.
No se aisló Hib ni y S.
pneumoniae.

182 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de muestras Sangre Líquido pleural

Las cepas aisladas deben ser referidas en el medio de
transporte de Amies con carbón activado a temperatura
ambiente, para su confirmación, serotipificación y pruebas de
susceptibilidad antimicrobiana al Laboratorio Nacional de
Bacteriología.
Criterios de rechazo Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad.
Uso de medios de cultivo inadecuado.
Muestras enviadas en condiciones de refrigeración

Ver flujograma de diagnóstico de laboratorio anexo 22

Meningitis Bacteriana CIE -10 J13

Características clínicas y epidemiológicas de la Meningitis Bacteriana (MB)

Agente Infeccioso Haemophilus Neisseria Streptococcus pneumoniae

influenzae (HI), m eningitidis (Neumococo)
(Meningococo)

Manifestaciones Se caracteriza por un cuadro febril y los signos de inflamación

clínicas meníngea. Los menores de un año suelen presentar síntomas
inespecíficos como disminución del apetito y vómitos. Está
presente por lo menos uno de los siguientes signos:
Abombamiento de la fontanela;
Convulsiones;
Irritabilidad sin otra justificación o causa clínica;
Letargia.
Los niños de un año de edad o más también presentan algunos
síntomas inespecíficos, como fotofobia, dolor de cabeza y por lo
menos uno de los siguientes signos específicos:
Alteración del estado de conciencia;
Convulsiones;
Rigidez de nuca u otros signos de inflamación meníngea o
ambos;
Signos prominentes de hiperactividad o letargia;
Vómitos en proyectil.

Reservorio Los seres humanos

Distribución Universal
Modo de De persona a persona, por las secreciones nasales y de la faringe
Transmisión
Período de 2 a 4 días 1 a 10 días(usualmente 1 a 3 días
incubación menos de cuatro)

Período de Mientras esté en el tracto respiratorio y hasta 24 horas después del

transmisibilidad inicio de la antibioticoterapia específica.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 183

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Agente Infeccioso Haemophilus Neisseria Streptococcus pneumoniae

influenzae (HI), m eningitidis (Neumococo)
(Meningococo)

Susceptibilidad El riesgo más Los más susceptibles Más frecuente entre dos
alto está entre son los lactantes, meses y tres años de
los dos meses y con un incremento edad, aunque declina
los tres años de
entre los de tres y después de los 18
edad aunque
cinco meses. meses.
declina después
También afecta a los Vuelve a aumentar
de los dos años.
Es poco frecuente adolescentes y adultos después de los 65
en los mayores jóvenes, en especial años.
de cinco años. los que viven en Los portadores de
condiciones de algunas enfermedades
hacinamiento. crónicas tienen un riesgo
aumentado.
Inmunidad La inmunidad puede ser adquirida pasivamente por vía
transplacentaria o activamente por infección previa o inmunización.

Definiciones de caso:

Caso sospechoso: Todo paciente menor de cinco años de edad hospitalizado con
diagnóstico médico de Meningitis.
Caso probable: Todo caso sospechoso en que el LCR es compatible con Meningitis
Bacteriana es decir, presenta por lo menos una de las características siguientes:

Turbidez;
3
Leucocitos aumentados (> de 100 mm );
3
Leucocitos entre 10 – 100/ mm y cualquiera de las siguientes: elevación de
proteínas (>100mg/dl) o disminución de la glucosa (<40mg/dl).

Caso confirmado: Todo caso probable de Meningitis en que se identifique o se cultive

una bacteria en el LCR o sangre (Hib y otros Hi, Meningococo, Neumococo u otra).
2
Caso descartado : Todo caso sospechos o en que el examen del LCR no es compatible
con etiología bacteriana y no se aisló ni se identificó ninguna bacteria en el LCR o en
sangre.

Caso de Meningitis inadecuadamente investigado: Todo caso sospechoso sin

muestra de LCR
2
El descarte del caso es solamente para fines de vigilancia epidemiológica; para
establecer el diagnóstico del caso y orientar el manejo apropiado del paciente, se
recomienda consultar los protocolos clínicos.

184 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Secretaría de Salud de Honduras

Ante un caso  Notificará al responsable de epidemiología del hospital
sospechoso de la ocurrencia del caso e iniciará el llenado de la ficha
Meningitis el personal de de investigación (Ver anexo 13m o 13n).
salud del sector público,  El responsable de epidemiologia del hospital dará
seguridad social y privado seguimiento al caso.
debe realizar las acciones  Toma de una muestra de LCR fraccionándola en tres
que se detallan. tubos (un tubo para virología y dos para bacteriología )
 Toma de una muestra de sangre para cultivo y otras
pruebas antes de iniciar antibioticoterapia.
 Si el paciente a recibido antibiótico antes de la toma
de la muestra, el médico debe registrar esta
información en la ficha de investigación de caso.
 El médico enviará las muestras inmediatamente al
laboratorio del hospital con copia de la ficha de
investigación.
 El responsable del laboratorio informará
inmediatamente al Epidemiólogo y al médico los
resultados de los cultivos y la susceptibilidad a los
antimicrobianos probables.
 El responsable de epidemiología debe completar la ficha
con resultado de laboratorio, clasificar el caso,
consolidar los datos y retroalimentar con la información
al médico tratante y a todo el equipo del hospital
periódicamente.
 Envío de la ficha o fichas completas a la DGVS, al
Coordinador Nacional de la Vigilancia Epidemiológica.

Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 M

Procedimiento para la recolección, manejo y transporte de muestras para el

diagnóstico de Meningitis

Tipo de muestras Sangre Líquido

cefalorraquídeo
Cuándo deben Debe hacerse de forma Debe hacerse de forma
obtenerse inmediata durante el estado inmediata durante el estado febril
febril del paciente antes de del paciente antes de iniciar
iniciar tratamiento con tratamiento con antibióticos.
antibióticos.
Recolección de la Recolectar 5 ml de sangre Recolectar 3 ml de LCR (1ml
muestra total en condiciones de para cito químico, 1 ml para
asepsia, 3 ml para cultivo y cultivo y un 1 ml para estudio
2ml en tubo de ensayo sin virológico), en tubos de ensayo
anticoagulante para estudio estériles con tapón de rosca.
virológico.
Rotular Se debe rotular: Se debe rotular :
Nombre completo del Nombre completo del paciente.
paciente

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 185

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Tipo de muestras Sangre Liquido

Cefalorraquídeo
Fecha de recolección Fecha de recolección de
de la muestra. la muestra.
Lugar de procedencia Lugar de procedencia debe
debe ser el mismo de la ser el mismo de la ficha.
ficha.
Almacenamiento
Enviar los frascos de Enviar los tubos inmediatamente
hemocultivo inoculados al laboratorio a temperatura
inmediatamente al ambiente, si se mantiene por
laboratorio a temperatura más tiempo debe incubarse
ambiente. La muestra de entre 35°C y 36°C, no se debe
virología almacenar a - guardar en refrigeración.
20°C.

Transporte de Envíelas inmediatamente a Enviarlas inmediatamente a

muestras temperatura ambiente y temperatura ambiente acompañada
acompañar el envío con su de su ficha epidemiológica y
respectiva solicitud de solicitud de examen (ver
examen (ver anexo 15). anexos 13 y 15).
Enviar suero a temperatura
+ 4 °C a + 8 °C en una bolsa
de plástico herméticamente
cerrada en termo o caja
fría.

Tipo de prueba
Aislamiento e identificación Aislamiento e identificación
bacteriana y pruebas de bacteriana y pruebas de
susceptibilidad a los susceptibilidad a los
antimicrobianos. antimicrobianos.

Interpretación
de resultados • Cultivo positivo: • Cultivo positivo:
Aislamiento de Hib, Aislamiento de Hib,
S.pneumoniae y prueba S.pneumoniae y prueba de
de látex positiva. látex positiva.
• Cultivo negativo: • Cultivo negativo:
No se aisló Hib ni No se aisló Hib ni S. pneumoniae.
S. pneumoniae.

Las cepas aisladas deben ser referidas en el medio de

transporte de Amies con carbón activado a temperatura
ambiente, para su confirmación, serotipificación y pruebas de
susceptibilidad antimicrobiana al Laboratorio Nacional de
Bacteriología.

Criterios de Muestras recolectadas sin condiciones de esterilidad.

Rechazo Uso de medios de cultivo inadecuado.
Muestras enviadas en condiciones de refrigeración.

Ver flujograma de diagnóstico de laboratorio anexo 22

186 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Enteritis debido a Rotavirus CIE-10: A08.0

Características clínicas y epidemiológicas de las Gastroenteritis por Rotavirus
Agente Infeccioso El género rotavirus perteneciente a la familia Reoviridae.
Manifestaciones El vómito empieza temprano en el curso de la enfermedad y es
clínicas seguido por la diarrea acuosa, que puede ser blanda y de corta
duración o severa, con deshidratación secundaria a pérdidas
de fluidos gastrointestinales. Son frecuentes las fiebres y el
dolor abdominal. El vómito y la fiebre ceden en los dos a tres
días de la enfermedad y la diarrea suele persistir durante
cuatro a cinco días. Las infecciones tienden a ser más severas
en niños entre tres y 24 meses de edad. Los niños infectados
por rotavirus durante los tres primeros meses de edad suelen
ser asintomáticos, probablemente debido a los anticuerpos
maternos. Así mismo los niños con infecciones repetidas
pueden ser asintomáticos o presentar síntomas leves debido a
la inmunidad adquirida por infecciones anteriores.
Diagnóstico Otras diarreas por adenovirus, enteropatogénas, hongos como
diferencial Cryptosporidium e Isospora belli que son más comunes en
inmunodeprimidos
Confirmación Detección del antígeno del Rotavirus en las heces.
diagnóstica
Reservorio Probablemente los humanos. Los virus de animales no
producen enfermedad en las personas.
Distribución Universal.
Modo de El contacto directo fecal-oral, está considerado como el más
transmisión importante. También hay evidencias de propagación a través
de gotitas de saliva y de secreciones del tracto respiratorio. El
virus es altamente infectante y muy estable en el medio
ambiente; puede sobrevivir horas en las manos e incluso días
en superficies sólidas, y permanece estable e infeccioso en
heces humanas hasta por una semana.
Período de De 24 a 48 horas, en general.
incubación
Período de Durante la fase aguda de la enfermedad, y más tarde mientras
transmisibilidad persista la excreción y dispersión de virus.
El Rotavirus por lo común no se detecta después del octavo día
de la infección, aproximadamente, aunque se ha señalado la
excreción de virus por 30 días o más en pacientes
inmunodeficientes.
Susceptibilidad La susceptibilidad alcanza su nivel máximo entre los seis y 24
meses de edad, a los tres años de edad, casi todos los niños
han generado anticuerpos contra Rotavirus. Los individuos
inmunodeficientes están expuestos al peligro particular de
excretar por largo tiempo el antígeno de los Rotavirus, y a sufrir
diarrea intermitente por dichos virus. La diarrea es poco
frecuente en lactantes infectados de menos de tres meses de
edad.
Inmunidad La primera infección induce una respuesta inmune local y
sistémica al serotipo causal y a un alto porcentaje de otros
serotipos. Por eso, después de la primera infección el 88% de
los niños están protegidos contra una infección grave. Tras la
segunda infección, el 100% han desarrollado inmunidad contra
infecciones graves y la mayoría de ellos contra cualquier
enfermedad por Rotavirus.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 187

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Definiciones de caso:

Caso sospechoso
Todo niño menor de cinco años hospitalizado por diarrea aguda.

Se define como:
- Niño menor de cinco años: todo niño de cero a 4 años, 11 meses y 29
días de edad.
- Hospitalizado: el niño ingresado a la sala de rehidratación o la sala de
hospitalización.
En los hospitales donde no existe una sala de rehidratación se considera
hospitalizado todo niño que recibe rehidratación oral o parenteral en el
ambiente hospitalario aunque no sea ingresado en la sala de
hospitalización.
- Diarrea aguda: tres o más evacuaciones líquidas o semilíquidas en las últimas 24
horas, con hasta 14 días de duración.

Caso confirmado
Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna cuyo resultado de
laboratorio es positivo para Rotavirus. En brotes, se confirman aquellos en los que
se establezca el nexo epidemiológico con un caso confirmado por laboratorio.

Caso inadecuadamente investigado

Caso sospechoso en el cual no se logró obtener el resultado de la prueba de
laboratorio, ni establecer un nexo epidemiológico con un caso confirmado por
laboratorio en brotes.
Caso descartado
Caso sospechoso que tiene una muestra de heces oportuna (tomada hasta 48
horas post ingreso hospitalario) cuyo resultado de laboratorio es negativo para
Rotavirus.

Manejo de casos de acuerdo a definiciones de caso

Norma Procedimiento
Ante un caso Notificación al Departamento de Epidemiología del hospital y de
sospechoso de éste al Departamento de Epidemiología Regional:
Rotavirus el  Investigación inmediata.
personal de salud  Llenar la ficha de investigación epidemiológica. Esta ficha
del sector público, será llenada al ingreso hospitalario y al momento del alta
seguridad social y debe ser debidamente completada (ver anexo 13 o).
privado debe  Notificación obligatoria de brotes, documentándolo de
realizar las acuerdo al formulario de Alerta Respuesta (ver anexo 18).
acciones que se  Medidas de control: Aislamiento: precauciones de tipo
detallan. entérico con énfasis en sitios cerrados; las personas que
cuidan de los lactantes deben lavarse las manos con
frecuencia.
 Desinfección concurrente: eliminación sanitaria de los pañales;
colocar material absorbente encima de los pañales para que no
se dispersen las heces.
 Búsqueda activa de casos en la comunidad.
 Búsqueda de susceptibles para vacunación con Rotavirus.
 Tratamiento:
La terapia de rehidratación oral.
Líquidos por vía parenteral a las personas con colapso
vascular o vómitos incontrolables.
Están contraindicados los antibióticos y los anticolinérgicos.

Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 N

188 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Procedimiento para la recolección, manejo y transporte de muestras para el

diagnóstico de Rotavirus

Tipo de muestras Heces

Cuando deben Dentro de las 48 horas al ingreso hospitalario.
obtenerse
Recolección de la Utilice un recipiente plástico estéril de boca ancha con tapa de
muestra rosca para recoger 8 gr de heces aproximadamente del tamaño
de dos pulgadas.
Rotular Se debe rotular cada vial:
Nombre completo del paciente
Fecha de recolección
Lugar de procedencia debe ser el mismo de la ficha.
Almacenamiento Mantener refrigeradas las muestras entre +2ºC y + 8ºC desde el
momento de su obtención, hasta el momento del procesamiento.
La muestra se debe separar para realizar examen parasitológico,
coprocultivo y ELISA por Rotavirus. Una vez procesada la
muestra debe ser congelada a –20ºC hasta su envío al
Laboratorio Nacional de Virología para control de calidad.
Transporte de Envíe el frasco que contiene la muestra en una bolsa plástica
muestras herméticamente cerrada dentro de un termo o caja fría con
paquetes de hielo. Acompañar el envío con su respectiva
solicitud de examen (ver anexo 15).
Tipo de prueba ELISA para detección de IgM y PCR para genotipificación del
virus.
Interpretación En todos los casos que resulten positivos se debe enviar una
de resultados fracción de la muestra al Laboratorio Nacional de Virología para
confirmación y tipificación del virus.
Ante un resultado indeterminado se debe repetir el análisis.
Resultado negativo: ausencia de antígeno y no repetir prueba.
Brote Recolectar una muestra de heces de cinco a 10 casos
sospechosos.

Recolección de muestra de Rotavirus

Remover
la tapa

Pañal puesto al reves

Introducir Introducir el
frasco
el herméticamente
bajalenguas Tapar el tapado en
con 5 ml frasco e una bolsa de
de heces identificarlo plástico y
en el con etiqueta enviarlo
correspondiente inmediatamente
frasco al laboratorio

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 189

NPAI02050711DGRS Secretaría de Salud de Honduras

Influenza CIE-10 J10, J11

Características clínicas y epidemiológicas de la Influenza

Agente Virus de la Influenza tipo A, B o C (raramente) de la familia

Infeccioso Orthomyxoviridae.
Manifestaciones La Influenza no complicada se caracteriza por la aparición abrupta
0
clínicas de fiebre superior a 38 C y síntomas respiratorios como tos seca,
dolor de garganta y secreción nasal y en general puede causar
mialgia, cefalea y malestar general. En casos complicados además
0
de la aparición abrupta de fiebre superior a 38 C y síntomas
respiratorios como tos seca, dolor de garganta, hay disnea o
dificultad para respirar y la necesidad de manejo intrahospitalario.
Los niños tienen mayor probabilidad que los adultos de presentar
síntomas gastrointestinales como náusea, vómito, diarrea y
también otitis. La enfermedad es autolimitada con duración en
general de cinco a siete días. Sin embargo, los síntomas pueden
persistir durante dos semanas o más.
Para la mayoría de las personas, la sintomatología desaparece
después de varios días, aunque la tos y el malestar general
puedan persistir durante más de dos semanas. En los niños, el
cuadro clínico es más atípico, con decaimiento y un cuadro de vías
respiratorias altas que se pueden confundir con cualquier virosis
estacional.
Diagnóstico Refrío común. Se entenderá por ETI los siguientes diagnósticos
diferencial diferenciales: Faringitis Aguda, Faringo Amigdalitis Viral, Resfrío
Común, Gripe, Rinofaringitis Aguda y se exceptúan la Faringo
Amigdalitis Estreptocócica, la Otitis y la Sinusitis. Los cuales están
considerados en el TRANS bajo el diagnóstico de otras
Faringoamigdalitis.
Se entenderán por IRAG los siguientes diagnósticos diferenciales:
Neumonías, Bronconeumonías, Bronquiolitis y Bronquitis.
Confirmación Por el aislamiento del virus o identificación por PCR.
diagnóstica
Reservorio Los seres humanos es el reservorio principal para las infecciones
en las personas.
Distribución Universal. En las zonas templadas es más común durante el
invierno y en zonas tropicales durante la estación de lluvias.
Modo de Contacto directo: Persona a persona a través de las secreciones
transmisión del tracto respiratorio y por partículas aerolizadas.
Contacto indirecto: a través de contacto con objetos contaminados
(fómites)
Período de Dos días, aunque puede prolongarse hasta cinco días
incubación
Período de En promedio cinco a siete días después del inicio de los síntomas
transmisibilidad (durante este período se pueden obtener muestras para cultivo.).
Susceptibilidad Universal. La severidad de la infección en el individuo previamente
sano depende de la experiencia antigénica previa del paciente a
variantes similares.
Inmunidad Por la infección natural por el virus salvaje o por la vacuna.
Para efectos prácticos, la inmunidad dura un año, pues es limitada
a variantes del virus similares a las que causaron la infección o,
en el caso de la vacunación, similares a las variantes usadas en la
vacuna.

190 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Definiciones de caso.

Caso sospechoso:
Persona con fiebre súbita > 38 ºC; síntomas respiratorios, mialgias y cefalea

Caso Confirmado
: por laboratorio
Caso sospechoso de Influenza con confirmación del diagnóstico por laboratorio.

Manejo de casos de acuerdo a definiciones de caso

Norma Procedimiento
Ante un caso  Notificación al Departamento de Epidemiología del
sospechoso de hospital y de éste al Departamento de Epidemiologia
Influenza el personal de Regional:
salud del sector público,  Investigación inmediata:
seguridad social y  Llenar la ficha de investigación epidemiológica (ver
privado debe realizar las anexo 13p )
acciones que se  Notificación obligatoria de los brotes de acuerdo al
detallan.
formulario de Alerta Respuesta. (ver anexo 18)
 Medidas de control: Se debe evitar el contacto próximo
(a través de secreciones respiratorias) con individuos
infectados, e informar sobre la importancia de lavarse las
manos con frecuencia. Si la persona enferma se
encuentra en una institución de salud, se recomienda el
aislamiento respiratorio.
 Tratamiento:
 Antivíricos de acuerdo a la cepa circulante

Ver flujograma de manejo de casos en anexo 23 O

Procedimiento para la recolección, manejo y transporte de muestras para el

diagnóstico de Influenza

Agente Etiológico Virus de la familia Orthomyxoviridae, con tres Tipos: A, B,

C.
Tipo de muestras Hisopado nasal y faríngeo
Cuando deben Recolectar una muestra de hisopado nasal y faríngeo dentro de
obtenerse las 72 horas después del inicio de síntomas.
Recolección de la Utilice 2 hisopos estériles:
muestra Hisopado nasal:
Utilizando un hisopo seco estéril, poliéster y de palillo de plástico,
tomar muestra de fosa nasal e introduciendolo hasta el fondo,
mantener inmóvil por unos segundos y retirarlo realizando un
movimiento rotatorio y haciendo presión en las paredes del
tabique nasal para arrastrar la mayor cantidad posible de
células.
Hisopado faríngeo:
Utilizando el segundo hisopo seco estéril y de poliéster de palillo
plástico, hacer un raspado de la parte posterior de la faringe.
Colocar ambos hisopos en tubo cónico estéril con tapón de
rosca conteniendo 3ml de MTV.
Almacenamiento Refrigerar entre +4ºC y +8ºC de inmediato para evitar la pérdida
del virus.
Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 191
Transporte de Enviar inmediatamente dentro de las 48 horas de su
muestras recolección al Laboratorio Nacional de Virología, o al
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Procedimiento para la recolección, manejo y transporte de muestras para el

diagnóstico de Influenza

Agente Etiológico Virus de la familia Orthomyxoviridae, con tres Tipos: A, B,

C.
Tipo de muestras Hisopado nasal y faríngeo
Cuando deben Recolectar una muestra de hisopado nasal y faríngeo dentro de
obtenerse las 72 horas después del inicio de síntomas.
Recolección de la Utilice 2 hisopos estériles:
muestra Hisopado nasal:
Utilizando un hisopo seco estéril, poliéster y de palillo de plástico,
tomar muestra de fosa nasal e introduciendolo hasta el fondo,
mantener inmóvil por unos segundos y retirarlo realizando un
movimiento rotatorio y haciendo presión en las paredes del
tabique nasal para arrastrar la mayor cantidad posible de
células.
Hisopado faríngeo:
Utilizando el segundo hisopo seco estéril y de poliéster de palillo
plástico, hacer un raspado de la parte posterior de la faringe.
Colocar ambos hisopos en tubo cónico estéril con tapón de
rosca conteniendo 3ml de MTV.
Almacenamiento Refrigerar entre +4ºC y +8ºC de inmediato para evitar la pérdida
del virus.
Transporte de Enviar inmediatamente dentro de las 48 horas de su
muestras recolección al Laboratorio Nacional de Virología, o al
Laboratorio de Unidad Centinela con capacidad de diagnóstico
para realizar la técnica de Inmunofluorescencia. El tubo
conteniendo la muestra con el MTV se colocara en un
contenedor con papel absorbente, colocar el contenedor en un
termo o caja fría con paquetes de hielo.
Adjuntar la ficha epidemiológica con la información completa.
Tipo de prueba Inmunofluorescencia.
rRT-PCR Tiempo Real para subtipificación.
Aislamiento viral
Interpretación Inmunofluorescencia Positiva: Detección del virus de Influenza
de Resultados y de otros virus respiratorios.
Inmunofluorescencia Negativa: Ausencia del virus.

rRT-PCR Tiempo Real Positivo: Detección de tipo y subtipo del

virus de Influenza.

rRT-PCR Tiempo Real Negativo: Ausencia del virus.

Cultivo Positivo: Aislamiento viral.
Cultivo Negativo: Ausencia de virus.
Retroalimentación Reporte Semanal a la DGVS, PAI y Unidades Centinelas.
de resultados
Reporte de caracterización y resistencia a los antivirales de la
cepa de Influenza a la DGVS, a los sitios centinela y PAI.

Brotes Recolectar de 3 a 5 muestras de hisopado nasal y faríngeo a

casos sospechosos.

192 Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones

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Agente Etiológico Virus de la familia Orthomyxoviridae, con tres Tipos: A, B,

C.

Criterios de Muestras tomadas con hisopos de algodón, de alginato de calcio

Rechazo u otro tipo hisopo no recomendado.
Muestras enviadas en MTV congelado.
Muestra enviada a temperatura ambiente.
Muestra sin MTV.

Medidas de bioseguridad en la recolección, conservación y transporte de

muestras clínicas de EPV

Norma Procedimiento
El personal de salud Ver anexo 24
responsable de la
recolección, conservación y
transporte de muestras
biológicas a laboratorio debe
seguir los lineamientos de
bioseguridad.

Normas y Procedimientos del Programa Ampliado de Inmunizaciones 193

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