Universidad Autónoma de Campeche
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ALUMNO: Marco Antonio Ortiz Romero
DOCTOR: M.C Alejandro Casanova Rosado
ASIGNATURA: Clínica de Endodoncia
SEMESTRE: 7 GRUPO: “B”
BITACORAS DE PRACTICA DE ENDODONCIA
2do parcial
Bitácora #1 Técnica convencional
Tratamiento de conductos radiculares (Endodoncia) En un Insisivo central superior
Derecho permanente O.D #11
Se deberá entregar la completa y correcta redacción de bitácora para un tratamiento de
conductos radiculares en un INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO PERMANENTE.
Toda la redacción deberá estar acompañada de las imágenes correspondientes en secuencia
del tratamiento
1.- Diagnóstico
2.- Conductometría aparente-conductometría real
3.- Conometría
4.- Penacho
5.-Final
La técnica de limpieza y conformación de los conductos radiculares empleada será la
convencional, y la técnica de obturación de los mismos deberá ser la de condensación lateral
en frio.
El siguiente trabajo es la correcta redacción de una bitácora, en la que describiremos paso a
paso el procedimiento correcto para el tratamiento de conductos radiculares en un Incisivo
central superior derecho permanente O.D #11.Aplicando las técnica de condensación lateral
en frio y técnica de limpieza y conformación de los conductos estandarizada .
CASO CLINICO: O.D #11
DATOS GENERALES
Paciente: Eduardo Cruz Rodríguez
Edad: 28
Sexo: Masculino Peso: 85 kg
Altura: 1.77 cm Alergias: Ninguna
Presión Arterial: 85/120 mmHg Antecedentes patológicos: Ninguno
Enfermedades sistémicas: Ninguna O.D a tratar: O.D # 11
Narración de los hechos: px masculino de 28 años acude a consulta porque refiere dolor en
el O.D # 11. A causa de caries dental.
Motivo de consulta: “ Siento dolor y molestia cuando tomo líquidos muy fríos o calientes”
Exploración extraoral: paciente bien conformado y constituido, no presenta asimetrías
faciales.
Exploración intraoral: paciente con alto índice de caries y de grados variables
Signos y síntomas: Dolor localizado y pasajero frente a los cambios de temperatura, y a la
percusión
Diagnostico radiográfico: O.D unirradicular, cámara pulpar amplia, raíz madura y cierto
aumento de ligamento periodontal, el O.D presenta una caries clase I de 3er grado.
Diagnostico pulpar: Pulpitis irreversible sintomática
Diagnostico periapical: Sin lesión periapical
Tratamiento: Tratamiento de conductos
Pronostico: Favorable al diente y desfavorable a pulpa
El primer paso antes de comenzar con el tratamiento, será la correcta y minuciosa elaboración de
la historia clínica. Sera importante informar correctamente al paciente sobre el tratamiento que se
realizara, para así evitar cualquier malentendido.
El plan de tratamiento tiene como fin erradicar con el dolor que el px siente, esto con la eliminación
de los microorganismos y sus productos en el sistema de conductos radicular.
Se utilizaran instrumentos metálicos diseñados para la realización de ciertas maniobras y así poder
retirar los tejidos dentarios contaminados junto con los microorganismos. La tarea principal consiste
en la capacidad de limar un área suficiente de las paredes del sistema de conductos radicular. Al
igual los microorganismos pueden erradicarse por medio del uso de líquidos antibacterianos o
irritantes, al combinarse estos 2 mecanismos, le da una plus valía para lograr la preparación de un
conducto más conservador y libre de contaminantes.
Examen radiográfico
Lo primero que se realizó en este caso fue tener lista la toma radiográfica inicial para poder tener
un diagnóstico del diente a tratar.
Se le realizo cierto estudio a la radiografía donde se observó un O.D unirradicular con caries clase I
de 3er grado, sin lesión periapical y con conductos estrechos.
Se colocó la mesa de trabajo con los materiales a usar.
1. Anestesia: Antes de empezar con el tratamiento, es vital lograr una correcta anestesia ya
que de esta dependerá gran parte del éxito de nuestro tratamiento. En este caso lo
recomendado sería una técnica infiltrativa a nivel de fondo de saco del O.D #11 (bloqueo
del nervio alveolar superior anterior) usando el anestésico que mejor se adapte al
tratamiento y con uso de aguja corta o mediana; en este caso se empleó lidocaína con
vasoconstrictor (epinefrina).
2.- Aislamiento: Posteriormente pasaremos al aislamiento (absoluto), que será parte fundamental
para el éxito de nuestro tratamiento, este con el fin de evitar la contaminación de nuestra zona de
trabajo. Se llevara a cabo una vez que el anestésico ya hizo efecto. Se usara dique de hule, con la
grapa adecuada y empleando el instrumental adecuado (arco de Young, porta grapas, pinza, etc.)
3.- Acceso: Se realizó el acceso al conducto radicular: Se accedió con una fresa de bola de diamante
#2, eligiendo un punto de apertura hacia la parte mayor de la cámara pulpar. La apertura del
contorno externo será de forma triangular con base hacia incisal.
4.- Después, con la fresa inclinada en relación con el eje mayor del diente, se realizan movimientos
de tracción para completar la apertura.
5.- Eliminación de retención: Se verifico si existe retención utilizando el instrumento P.C.1 y P.C.2 a
lo cual existió ligeramente, por lo que se eliminó con una fresa de diamante a una posición paralela
al diente haciendo pequeños movimientos de tracción hasta que esta desaparezca.
6.-Localizacion del conducto: Una vez que toda retención se eliminó, se localizó el conducto con el
explorador endodóntico DG-16.
7.- Conductometría - a través de esta vamos a conocer la longitud del diente desde un punto de
referencia. Esto nos indicara el limite apical de nuestra preparación con las limas, y la obturación
con las puntas de gutapercha. Usamos el método radiográfico para determinar la conductometría.
En la radiografía de diagnóstico colocamos una lima con tope de goma sobre el diente a tratar y ver
cuánto mide desde el borde incisal hasta el ápice radicular. Se resta un milímetro a la longitud
obtenida (24 mm en la radiografía ajustamos a 23 mm).
8.- Se precurva una lima tipo K #15 y posteriormente introducimos al interior del conducto (23mm)
previamente irrigado y procuramos ver que el tope de goma quede en el borde incisal o en el punto
de referencia elegido.
Conductometría real: la conductometría aparente fue exitosa, se encontraba en el ápice
radiográfico a 24mm, al cual se resta 1mm para la longitud de trabajo
Longitud de trabajo: 23mmmm
Longitud de irrigación: 23mm – 5mm = 18mm
9.- Se toma la radiografía y esta nos indicará la longitud de trabajo, en caso contrario realizaremos
nuevamente el paso anterior, es decir, aumentamos o restamos a la longitud de la lima.
8.-Se eligió el instrumento a utilizar (lima) y se determinó la longitud de trabajo para la exploración
(23mm)
9.- Técnica de irrigación e instrumentación: Se irrigo el conducto con EDTA, la técnica de irrigación
consiste en insertar la aguja en el conducto, pero procurando no obliterarlo para facilitar la
circulación de retorno, la aguja puede ser de numero estandarizado para endodoncia
posteriormente terminado este paso, con los dedos índice y pulgar se lleva el instrumento al
conducto radicular que se trabajara, en esta técnica se inicia con una lima k número 15 calibrada a
la conductometria real (23mm). Con movimientos suaves de limado en vaivén, para evitar la
formación de escalones o fractura de lima. Al traccionar la lima, esto significa que es efectivo, al
limar en forma circunferencial se alcanza por igual todas las paredes del canal radicular e irrigar
constantemente.
10.-Una vez realizada el uso de la primera lima (K #15) se limpia e irriga el conducto para eliminar
restos de dentina. Esto con la técnica anteriormente mencionada.
11.- Se continúa con la siguiente lima llegando a 4 en total (#15, 20, 25, 30), irrigando en cada cambio
de lima, la última lima utilizada fue la #30 en este caso se utilizó la técnica tradicional o clásica.
12.- Acondicionamiento del conducto: Una vez lograda y terminada la correcta conformación del
conducto y rectificando que ya no exista resistencia alguna, se buscara limpiar y desinfectar
correctamente este, procurando retirar todo remanente. Se irriga con hipoclorito de sodio al 3% a
5mm de la longitud de trabajo (18mm) esto con fin de evitar extrusión a tejidos periapicales. Se lava
el conducto con solución alcalina (suero fisiológico), se eyecta el irrigante. Se colocan 10ml de
solución EDTA al 17% y dejamos que esta actué por 5min, esto con el fin de crear una pared estable
libre de lodo dentinario. De igual forma se retira el EDTA con suero fisiológico. Por último se coloca
solución de clorhexidina (concepsis) y se deja actuar por 1min. Posteriormente secaremos
debidamente el conducto con ayuda de puntas de papel calibradas, este paso repitiéndolo hasta
que las puntas salgan totalmente secas.
13.- En este punto ya tendremos terminada la conformación del conducto y se introducirá la lima
con la cual empezamos la técnica recapitulando, esto para verificar que la longitud de trabajo
alcanzada es la correcta.
14.- Conometría: Se tomó la selección del cono principal en este caso se utilizó la gutapercha #25
midiéndola con la regla milimétrica para poder realizar una marca de hasta donde ira colocada, en
este caso a 23mm.
Ya logrado se tomó la 3era radiografía periapical para corroborar la guía de la gutapercha y el
espacio.
15.- Obturación: Se procede a la técnica de obturación. Se prepara cemento sellador (sealapex) y se
toma con una pinza de curación la gutapercha maestra que en este caso fue la #25 y se combina con
el cemento sellador para introducirlo al conducto radicular hasta que abarque toda la longitud de
trabajo.
16.- Con un movimiento firme en dirección a apical, se realizan pequeñas rotaciones de ¼ de vuelta
hacia derecha e izquierda, se introduce el espaciador en el conducto y se presiona el cono principal
contra una de las paredes.
17.- Se toma una gutapercha de menor tamaño (accesorias) y se unta con el cemento sellador y se
repite el proceso de igual manera que con la gutapercha maestra. Este paso igualmente con el uso
de los espaciadores.
18.-Penacho: Se repite el proceso hasta llenar el conducto radicular y que no quede espacio para
empaquetar más gutapercha; para después tomar la 4ta radiografía que es la de penacho.
19.- Finalmente con fuego o mechero, utilizamos el Glick 1 o 2, calentándolo y cortando todas
gutaperchas al nivel de la entrada al conducto y con un condensador, calentándolo se presiona los
conos de gutapercha en la entrada del conducto.
Terminado este paso ya tendríamos la obturación del conducto terminada.
20.- Por último se le coloco material restaurador al OD y se toma se tomó la 5ta y ultima radiografía.
Bitácora #2 Técnica Hibrida coronoapical – Escalonada (stepback)
Tratamiento de conductos radiculares (Endodoncia) En un Insisivo central superior
izquierdo permanente O.D #21
Se deberá entregar la completa y correcta redacción de bitácora para un tratamiento de
conductos radiculares en un INCISIVO CENTRAL SUPERIOR IZQUIERDO PERMANENTE.
Toda la redacción deberá estar acompañada de las imágenes correspondientes en secuencia
del tratamiento
1.- Diagnóstico
2.- Conductometría aparente-conductometría real
3.- Conometría
4.- Penacho
5.-Final
La técnica de limpieza y conformación de los conductos radiculares empleada será la hibrida
coronoapical – Escalonada (stepback), y la técnica de obturación de los mismos deberá ser la
de condensación lateral en frio.
El siguiente trabajo es la correcta redacción de una bitácora, en la que describiremos paso a
paso el procedimiento correcto para el tratamiento de conductos radiculares en un Incisivo
central superior izquierdo permanente O.D #21.Aplicando las técnica de condensación lateral
en frio y técnica de limpieza y conformación de los conductos hibrida coronoapical- Escalonada
CASO CLINICO: O.D #21
DATOS GENERALES
Paciente: Claudia López Ruiz
Edad: 34
Sexo: Femenino Peso: 57kg
Altura: 1.62 cm Alergias: Ninguna
Presión Arterial: 85/120 mmHg Antecedentes patológicos: Ninguno
Enfermedades sistémicas: Ninguna O.D a tratar: O.D # 21
Narración de los hechos: px Femenino de 34 años acude a consulta porque refiere molestias
en O.D # 21. A causa de resina en mal estado.
Motivo de consulta: “Tengo una resina de muchos años que esta hueca”
Exploración extraoral: paciente bien conformado y constituido, no presenta asimetrías
faciales.
Exploración intraoral: paciente con alto índice de caries y múltiples restauraciones en muy
mal estado, filtración y fractura de resina en O.D # 21
Signos y síntomas: Dolor a la percusión
Diagnostico radiográfico: O.D unirradicular con lesión periapical. cámara pulpar amplia, y
cierto aumento de ligamento periodontal, el O.D presenta restauración en estado
deplorable.
Prueba de vitalidad: Negativa al calor (punta de gutapercha caliente) y frio (cloruro de etilo).
Diagnostico pulpar: Necrosis pulpar
Diagnostico periapical: absceso periapical que desencadena lesión endoperiodontal
Tratamiento: Tratamiento de conductos y terapia periodontal
Pronostico: Favorable al diente y desfavorable a pulpa
El primer paso antes de comenzar con el tratamiento, será la correcta y minuciosa elaboración de
la historia clínica. Sera importante informar correctamente al paciente sobre el tratamiento que se
realizara, para así evitar cualquier malentendido.
El plan de tratamiento tiene como fin erradicar con el dolor que el px siente, esto con la eliminación
de los microorganismos y sus productos en el sistema de conductos radicular.
Se utilizaran instrumentos metálicos diseñados para la realización de ciertas maniobras y así poder
retirar los tejidos dentarios contaminados junto con los microorganismos. La tarea principal consiste
en la capacidad de limar un área suficiente de las paredes del sistema de conductos radicular. Al
igual los microorganismos pueden erradicarse por medio del uso de líquidos antibacterianos o
irritantes, al combinarse estos 2 mecanismos, le da una plus valía para lograr la preparación de un
conducto más conservador y libre de contaminantes.
Examen radiográfico
Lo primero que se realizó en este caso fue tener lista la toma radiográfica inicial para poder tener
un diagnóstico del diente a tratar.
Se le realizo cierto estudio a la radiografía donde se observó un O.D unirradicular con lesión
periapical radiolucida envolvente bien definida y con conductos estrechos. Restauración en estado
deplorable. Necrosis pulpar.
Se colocó la mesa de trabajo con los materiales a usar.
1.- Anestesia: Antes de empezar con el tratamiento, es vital lograr una correcta anestesia ya que de
esta dependerá gran parte del éxito de nuestro tratamiento. En este caso lo recomendado sería una
técnica infiltrativa a nivel de fondo de saco del O.D #21 (bloqueo del nervio alveolar superior
anterior) usando el anestésico que mejor se adapte al tratamiento y con uso de aguja corta o
mediana; en este caso se empleó lidocaína con vasoconstrictor (epinefrina).
2.- Aislamiento: Posteriormente pasaremos al aislamiento (absoluto), que será parte fundamental
para el éxito de nuestro tratamiento, este con el fin de evitar la contaminación de nuestra zona de
trabajo. Se llevara a cabo una vez que el anestésico ya hizo efecto. Se usara dique de hule, con la
grapa adecuada y empleando el instrumental adecuado (arco de Young, porta grapas, pinza, etc.)
3.- Acceso: Se realizó el acceso al conducto radicular: Se accedió con una fresa de bola de diamante
#2, eligiendo un punto de apertura hacia la parte mayor de la cámara pulpar. La apertura del
contorno externo será de forma triangular con base hacia incisal.
4.- Después, con la fresa inclinada en relación con el eje mayor del diente, se realizan movimientos
de tracción para completar la apertura.
5.- Eliminación de retención: Se verifico si existe retención utilizando el instrumento P.C.1 y P.C.2 a
lo cual existió ligeramente, por lo que se eliminó con una fresa de diamante a una posición paralela
al diente haciendo pequeños movimientos de tracción hasta que esta desaparezca.
6.-Localizacion del conducto: Una vez que toda retención se eliminó, se localizó el conducto con el
explorador endodóntico DG-16.
7.- Conformación del conducto: La conformación en esta técnica será corono- ápical sin presión.
Esta técnica se caracterizara por trabajar en distintas etapas, en la cuales trabajaremos los tercios
cervical y medio antes de preparar el tercio apical. Esto permitirá que al preparar el tercio apical nos
encontremos en condiciones favorables y podemos resaltar que esta tiende a disminuir de forma
notable la extrusión de material no deseado.
Se dividirá en 3 fases: la primera será el acceso de los conductos. La cual ya fue descrita
8.- Conformación de los tercios cervical y medio:
El primer paso será determinar la longitud de trabajo para exploración. Para establecer esta, en la
radiografía inicial se mide la longitud aparente del diente (24mm) y a esa medida le restamos 5mm,
por lo que la longitud de trabajo para exploración fue de 24-5 =19.
9.- Instrumentación: se inicia con limas de calibre alto, al ser la longitud aparente 24mm, el primer
instrumento se usara calibrado a 19mm, el cual será una lima tipo K #45. Después de haber irrigado
la cavidad pulpar con hipoclorito de sodio al 5% se introduce el instrumento en el conducto, a la
profundidad permitida por su dimensión, hasta que se ajuste a sus paredes dentinarias. En este
punto se gira una vuelta sin esforzarlo en dirección apical y se le retira.
10.- una vez utilizada la lima #45 irrigamos con hipoclorito de sodio. La técnica de irrigación consiste
en insertar la aguja en el conducto, pero procurando no obliterarlo para facilitar la circulación de
retorno, la aguja puede ser de número estandarizado para endodoncia.
11.- Se repite el procedimiento de forma sucesiva, con instrumentos de menor calibre, #40, #35,
#30, irrigando entre cada cambio de lima. Se introducirán hasta ajustar en las paredes y girar una
vuelta sin ejercer presión en sentido apical.
12.- Este procedimiento acaba hasta que el tope de la última lima haga contacto en el punto de
referencia establecido y logren introducirse hasta la longitud de trabajo de exploración.
13.- Se procede a limpiar y secar el conducto con ayuda de puntas de papel
14.- Se colocara Material ´provisorio temporal en la cámara pulpar pero sin dejar el conducto
totalmente cubierto, esto con el fin de la entrada de oxigeno que ayudará a la disminución de
virulencia en el interior del conducto
Segunda cita
15,- Se realiza nuevamente la fase preoperatoria (anestesia, aislado) y procedemos a la remoción
del material provisorio para continuar a la conductometría.
16.-Conductometría - a través de esta vamos a conocer la longitud del diente desde un punto de
referencia. Esto nos indicara el limite apical de nuestra preparación con las limas, y la obturación
con las puntas de gutapercha. Usamos el método radiográfico para determinar la conductometría.
En la radiografía de diagnóstico colocamos una lima con tope de goma sobre el diente a tratar y ver
cuánto mide desde el borde incisal hasta el ápice radicular. Se resta un milímetro a la longitud
obtenida (24 mm en la radiografía ajustamos a 23 mm).
Se precurva una lima tipo K #15 y posteriormente introducimos al interior del conducto (23mm)
previamente irrigado y procuramos ver que el tope de goma quede en el borde incisal o en el punto
de referencia elegido
Conductometría real: la conductometría aparente fue exitosa, se encontraba en el ápice
radiográfico a 24mm, al cual se resta 1mm para la longitud de trabajo
Longitud de trabajo: 23mm
Longitud de irrigación: 23mm – 5mm = 18mm
17.- Instrumentación: En este punto la instrumentación se vuelve hibrida, cambiamos de corono-
apical a crowndown
Primera fase: preparación de la porción apical del conducto y se establece el stop.
Se toma el mango de la lima #20 calibrada a 23mm entre los dedos pulgar e índice y de forma lenta
se introduce el instrumento al conducto. Cuando el tope contacte en el borde incisal, comenzamos
los movimientos de limado con movimientos de ¼ de vuelta en sentido horario. Cuando la lima tipo
K #20 trabaje sin ofrecer resistencia se retira. Se irriga el conducto restando 5mm a la longitud de
trabajo (18mm) con fin de limpiar y eliminar restos dentinarios sin provocar extrusión.
18.- Se repite este proceso de la misma forma a una longitud de trabajo de 23mm con las limas tipo
k # 25, 30, 35, 40, 45 para así concluir la primera fase.
Segunda fase
19.- La lima tipo K # 45 se utilizara para recapitular la preparación apical, durante toda la 2da etapa
de la conformación. Los instrumentos que se usaran en la2da fase deberán estar calibrados de modo
que cada uno de ellos sea 1mm más corto que su antecesor. Lima K#50-18mm, lima K #55-17mm,
lima K # 60-16mm.
20.- en cada cambio de lima recapitulábamos con la lima K #45 a la longitud de trabajo original
(23mm) e irrigando a la distancia anteriormente descrita.
21.- Una vez terminado el proceso de instrumentación irrigamos con EDTA a longitudes originales
de 18mm y colocamos un cono de gutapercha calibrado a la lima maestra en apical. #45 para
rectificar el cono maestro.
22.- Acondicionamiento del conducto: Una vez lograda y terminada la correcta conformación del
conducto y rectificando que ya no exista resistencia alguna, se buscara limpiar y desinfectar
correctamente este, procurando retirar todo remanente. Se irriga con hipoclorito de sodio al 3% a
5mm de la longitud de trabajo (23mm-5mm= 18mm) esto con fin de evitar extrusión a tejidos
periapicales. Se lava el conducto con solución alcalina (suero fisiológico), se eyecta el irrigante. Se
colocan 10ml de solución EDTA al 17% y dejamos que esta actué por 5min, esto con el fin de crear
una pared estable libre de lodo dentinario. De igual forma se retira el EDTA con suero fisiológico.
Por último se coloca solución de clorhexidina (concepsis) y se deja actuar por 1min. Posteriormente
secaremos debidamente el conducto con ayuda de puntas de papel calibradas, este paso
repitiéndolo hasta que las puntas salgan totalmente secas.
23.- Conometria: Se tomó la selección del cono principal en este caso se utilizó la gutapercha #45
midiéndola con la regla milimétrica para poder realizar una marca de hasta donde ira colocada, en
este caso a 23mm.
Ya logrado se tomó la 3era radiografía periapical para corroborar la guía de la gutapercha y el
espacio.
24.- Obturación: Se procede a la técnica de obturación. Se prepara cemento sellador (sealapex) y se
toma con una pinza de curación la gutapercha maestra que en este caso fue la #45 y se combina con
el cemento sellador para introducirlo al conducto radicular hasta que abarque toda la longitud de
trabajo.
25.- Con un movimiento firme en dirección a apical, se realizan pequeñas rotaciones de ¼ de vuelta
hacia derecha e izquierda, se introduce el espaciador en el conducto y se presiona el cono principal
contra una de las paredes.
26.- Se toma una gutapercha de menor tamaño (accesorias) y se unta con el cemento sellador y se
repite el proceso de igual manera que con la gutapercha maestra. Este paso igualmente con el uso
de los espaciadores.
27.- Penacho: Se repite el proceso hasta llenar el conducto radicular y que no quede espacio para
empaquetar más gutapercha; para después tomar la 4ta radiografía que es la de penacho.
28.- Finalmente con fuego o mechero, utilizamos el Glick 1 o 2, calentándolo y cortando todas
gutaperchas al nivel de la entrada al conducto y con un condensador, calentándolo se presiona los
conos de gutapercha en la entrada del conducto.
Terminado este paso ya tendríamos la obturación del conducto terminada.
29.- Por último se le coloco material restaurador al OD y se toma se tomó la 5ta y ultima radiografía.
Bitácora #3.- Técnica de Step-back
Tratamiento de los conductos radiculares (Endodoncia) En un Primer Premolar superior
Izquierdo O.D #24
Se deberá entregar la completa y correcta redacción de bitácora para un tratamiento de
conductos radiculares en un PRIMER PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO.
Toda la redacción deberá estar acompañada de las imágenes correspondientes en secuencia
del tratamiento
1.- Diagnóstico
2.- Conductometría aparente-conductometría real
3.- Conometría
4.- Penacho
5.-Final
La técnica de limpieza y conformación de los conductos radiculares deberá ser la Step-back y
la técnica de obturación de los mismos deberá ser la de condensación lateral en frio.
El siguiente trabajo es la correcta redacción de una bitácora, en la que describiremos paso a
paso el procedimiento correcto para el tratamiento de conductos radiculares en un Primer
premolar superior izquierdo O.D #24. Aplicando las técnicas de limpieza y conformación de los
conductos radiculares telescópica (paso atrás, retroceso, etc.), y la técnica de obturación de
los mismos deberá ser la de condensación lateral en frio.
CASO CLINICO: O.D #24
DATOS GENERALES
Paciente: Diana Córdova Morales
Edad: 27
Sexo: Femenino Peso: 64 kg
Altura: 1.57cm Alergias: Ninguna
Presión Arterial: 90/120 mmHg Antecedentes patológicos: Ninguno
Enfermedades sistémicas: Ninguna O.D a tratar: O.D # 24
Narración de los hechos: Px femenino de 27 años acude a consulta porque refiere dolor en
el O.D 2 4. Esto derivado de caries presente desde hace unos años.
Motivo de consulta: ¨ Tengo una caries desde hace tiempo y quiero que me la quiten porque
empieza a darme molestia¨.
Exploración extraoral: Px bien conformado y constituido, no presenta asimetrías faciales.
Exploración intraoral: Paciente con un alto índice de caries y de grados variables, sin sacos
periodontales y con caries de 3er grado en O.D #24
Signos y síntomas: Dolor a estímulos térmicos, y al comer.
Diagnostico radiográfico: O.D birradicular con caries de 3er grado, conductos estrechos y
sin sacos periodontales.
Diagnostico pulpar: Pulpitis irreversible crónica.
Diagnostico periapical: Periodontalmente sano.
Tratamiento: Tratamiento de conductos
Pronostico: Favorable al diente y desfavorable a pulpa.
El primer paso antes de comenzar con el tratamiento, será la correcta y minuciosa elaboración de
la historia clínica. Sera importante informar correctamente al paciente sobre el tratamiento que se
realizara, para así evitar cualquier malentendido.
El plan de tratamiento tiene como fin erradicar con el dolor que el px siente, esto con la eliminación
de los microorganismos y sus productos en el sistema de conductos radicular.
Se utilizaran instrumentos metálicos diseñados para la realización de ciertas maniobras y así poder
retirar los tejidos dentarios contaminados junto con los microorganismos. La tarea principal consiste
en la capacidad de limar un área suficiente de las paredes del sistema de conductos radicular. Al
igual los microorganismos pueden erradicarse por medio del uso de líquidos antibacterianos o
irritantes, al combinarse estos 2 mecanismos, le da una plus valía para lograr la preparación de un
conducto más conservador y libre de contaminantes.
Lo primero que se realizó en este caso fue tener lista la toma radiográfica inicial para poder tener
un diagnóstico del diente a tratar.
Se le realizo cierto estudio a la radiografía donde se observó un O.D unirradicular con caries clase I
de 3 grado, paciente periodontalmente sano con conductos estrechos.
Se colocó la mesa de trabajo con los materiales a usar.
1.- Antes de empezar con el acceso, es vital lograr una correcta anestesia, en este caso lo
recomendado sería el bloqueo del nervio alveolar superior medio, insertando la aguja a nivel del
fondo del surco, entre los premolares, usando el anestésico que mejor se adapte al tratamiento, en
este caso usaría articaina.
2.- De igual forma el aislamiento será una parte fundamental para el éxito de nuestro tratamiento,
se llevara a cabo una vez que el anestésico ya hizo efecto. Se realizó aislamiento absoluto con el uso
de dique de hule, con la grapa adecuada y empleando el instrumental adecuado (arco de Young,
porta grapas, pinza, etc.)
3.- Se realizó el acceso al conducto radicular: La cavidad de los premolares debe ser de mayor
extensión en dirección bucolingual, con forma elíptica, de manera que al eliminar el techo de la
cámara pulpar en su totalidad permita localizar sin dificultad la entrada a los conductos. Se accedió
con una fresa de diamante #4, eligiendo un punto de apertura hacia la parte mayor de la cámara
pulpar.
4.- Después, con la fresa inclinada en relación con el eje mayor del diente, se realizan movimientos
de tracción para completar la apertura.
5.- Se verifico si existe retención utilizando el instrumento P.C.1 y p.c.2 a lo cual existió ligeramente,
por lo que se eliminó con la fresa cilíndrica o troncocónica a una posición paralela al diente haciendo
pequeños movimientos de tracción, precaviendo que desaparezca por completo esta retención.
6.- Se localizaron los conductos con el instrumento DG-16.
7.- Conductometría - a través de esta vamos a conocer la longitud del diente desde un punto de
referencia. Esto nos indicara el limite apical de nuestra preparación con las limas, y la obturación
con las puntas de gutapercha. Usamos el método radiográfico para determinar la conductometría.
En la radiografía de diagnóstico colocamos una lima con tope de goma sobre el diente a tratar y ver
cuánto mide desde el punto de referencia elegido hasta el ápice radicular. Se resta un milímetro a
la longitud obtenida
(Vestibuar-21 mm en la radiografía ajustamos a 20 mm).
(Palatino – 20mm en la radiografía ajustamos a 19mm)
8.- Se precurva una lima tipo K #20 y posteriormente introducimos al interior del conducto (20mm
vestibular y 19mm lingual) previamente irrigado y procuramos ver que el tope de goma quede en
el borde incisal o en el punto de referencia elegido.
9.- Se toma la radiografía y esta nos indicará la longitud de trabajo, en caso contrario realizaremos
nuevamente el paso anterior, es decir, aumentamos o restamos a la longitud de la lima.
Conductometría real: la conductometría aparente fue exitosa, se encontraba en el ápice
radiográfico a 20mm en conducto vestibular y 19mm en el lingual, al cual se resta 1mm para la
longitud de trabajo
Longitud de trabajo:
21mm -1mm = 20mm
20mm -1mm = 19mm
Longitud de irrigación:
20mm – 5mm = 18mm vestibular
19mm – 5mm = 17mm lingual
10.-Esta técnica permite mantener un diámetro apical del conducto de escaso calibre, creando una
conicidad suficiente para conseguir la limpieza y desinfección de los conductos, sin deformar en
exceso la anatomía original y poder obturarlo tras crear una adecuada morfología apical.
La técnica se inicia permeabilizando el conducto con una lima K precurvada de escaso calibre. A la
primera que alcanza y ajusta en la constriccion se llama lima inicial apical. El conducto se ensancha
3-4 calibres mas mediante limado lineal en sentido circunferencial.
La ultima lima que instrumenta toda la longitud del conducto se conoce como lima maestra apical.
La parte mas coronal del conducto se instrumenta con limas de calibre progresivamente superior
en retrocesos para cada incremento de calibre o step-back. A cada lima de calibre superior se le
ajusta el tope de silicona 1mm más corto, de modo que se vaya creando una morfología crónica con
escasa deformación del conducto.
11.-Se eligió el instrumento a utilizar (limas) y se determinó la longitud de trabajo para la exploración
(Dependiendo el conducto en el que se trabajara) en este caso empezaremos por el vestibular ya
que es el más accesible. Se usaran limas tipo K File
12.- conformación del conducto radicular: Una vez que conocemos la longitud de trabajo
comenzaremos con la preparación del conducto, en esta técnica seleccionaremos una lima maestra,
la cual deberá llegar a la constricción. El primer conducto que se trabajara será el vestibular. En este
caso la lima utilizada será la tipo K #20 calibrada a 20mm, la cual se llevara al conducto que en este
punto deberá estar irrigado. Con los dedos índice y pulgar se lleva el instrumento al conducto
radicular que se trabajara. Realizamos movimientos suaves de limado en vaivén, para evitar la
formación de escalones o fractura de lima
Se realizaran cambios de lima aumentando 1 mm cada vez que usemos una de mayor calibre, para
así lograr un retroceso, y en cada cambio de lima recapitularemos con la lima maestra e irrigaremos
el conducto. Este retroceso permite dar la forma de conicidad al canal radicular, teniendo como
resultado un menor diámetro en el tercio del ápice y mayor en el tercio coronario.
13.- Una vez terminado el uso de la primer lima e irrigo el conducto con EDTA, la técnica de irrigación
consiste en insertar la aguja en el conducto a la medida establecida (vestibular 18mm), pero
procurando no obliterarlo para facilitar la circulación de retorno, la aguja puede ser de número
estandarizado para endodoncia.
14.- Cuando la lima tipo k #20 se deslice por el canal con libertad entonces se cambia la lima por
una número 25, pero restando 1mm a la longitud de trabajo (19mm)
15.- Se avanza a la lima tipo K número 30 con la misma indicación anterior y retrocediendo 1mm
(18mm), posteriormente se utiliza la #35 a (17mm). En cada cambio de lima habrá que recapitular
con la #20 que fue elegida como lima maestra
16.- La quinta y última lima utilizada fue la tipo K #40, la cual fue introducida a 16mm. Es importante
recapitular con la lima maestra (#20)
17.- Preparación del conducto Lingual: se usara la misma secuencia utilizada pero ajustando a la
conductometria de este conducto, iniciando con la lima maestra (tipo K #20 a 19mm)
posteriormente se emplearan la lima K #25 -18mm, #30- 17mm, #35- 16mm, #40 -15mm. Es
importante que recapitulemos con la lima maestra en cada cambio de instrumento, e irrigar
constantemente con la técnica anteriormente mencionada.
18.- Acondicionamiento del conducto: Una vez lograda y terminada la correcta conformación de
los conductos y rectificando que ya no exista resistencia alguna, se buscara limpiar y desinfectar
correctamente este, procurando retirar todo remanente. Se irriga con hipoclorito de sodio al 3% a
5mm de la longitud de trabajo (18 y 17mm respectivamente) esto con fin de evitar extrusión a
tejidos periapicales. Se lava el conducto con solución alcalina (suero fisiológico), se eyecta el
irrigante. Se colocan 10ml de solución EDTA al 17% y dejamos que esta actué por 5min, esto con el
fin de crear una pared estable libre de lodo dentinario. De igual forma se retira el EDTA con suero
fisiológico. Por último se coloca solución de clorhexidina (concepsis) y se deja actuar por 1min.
Posteriormente secaremos debidamente el conducto con ayuda de puntas de papel calibradas, este
paso repitiéndolo hasta que las puntas salgan totalmente secas.
19.- Conometria: Procedí a colocar en el interior del conducto un cono # 20 denominado como
principal o maestro dándole la longitud establecida, después se procedió a tomar las respectiva
radiografía
20.- Obturación: Se procede a la técnica de obturación. Se realizara primero en un conducto (a
elección) y posteriormente se realizara la obturación del otro. Se prepara cemento sellador
(sealapex) y se toma con una pinza de curación la gutapercha maestra que en este caso fue la #20 y
se combina con el cemento sellador para introducirlo a los conductos radiculares hasta que abarque
toda la longitud de trabajo.
21.- Con ayuda de los espaciadores y con un movimiento firme en dirección a apical, se realizan
pequeñas rotaciones de ¼ de vuelta hacia derecha e izquierda, se introduce el espaciador en el
conducto y se presiona el cono principal contra una de las paredes.
22.- Se toma una gutapercha de menor tamaño (accesorias) y se unta con el cemento sellador y se
repite el proceso de igual manera que con la gutapercha maestra. Este paso igualmente con el uso
de los espaciadores.
23.- Se repite el proceso hasta llenar el conducto radicular; Se realizara la obturación del conducto
restante (lingual) siguiendo la misma secuencia, para después tomar la 4ta radiografía que es la de
penacho.
24.- Finalmente con fuego o mechero, utilizamos el glick 1 o 2, calentándolo y cortando todas
gutaperchas al nivel de la entrada al conducto y con un condensador, calentándolo se presiona los
conos de gutapercha en la entrada del conducto.
Terminado este paso ya tendríamos la obturación de los conductos terminada.
Por último se le coloco material restaurador al OD y se toma se tomó la 5ta y ultima radiografía.
