POSTURA Y COLUMNA
CARRERA: Lic. Kinesiología y Fisiatría
ASIGNATURA: Kinefilaxia
EMAIL: sebastian.hoyo87@[Link]
caminarycorrer@[Link]
CONSIDERACIONES ANATOMICAS: COLUMNA
COMPONENTES PARA EL CONTROL POSTURAL.
Modelo de Sistemas Dinámicos Control de la posición del cuerpo en el espacio con 2
objetivos:
1. Orientación Postural: Habilidad para mantener una relación apropiada entre segmentos
del cuerpo y el cuerpo y el entorno, para una actividad determinada.
[Link] Postural: Habilidad para mantener la posición del cuerpo (centro de masa
corporal) dentro de límites de estabilidad (sin necesidad de cambiar la base de soporte)
Control postural adecuado requiere:
• SISTEMA NEUROLÓGICO
• SISTEMA MÚSCULO - ESQUELÉTICO.
POSTURA CORRECTA:
Es aquella que presenta una
alineación adecuada de los
segmentos y estructuras corporales,
en cualquiera de las posiciones que
puede adoptar, conservando el
trayecto normal de la línea de
gravedad con un máximo de
eficiencia fisiológica y biomecánica,
requiriendo un mínimo esfuerzo y
gasto energético.
Trayecto de la Línea de Gravedad de Caudal-
Craneal en posición de bipedestación:
• Articulación calcáneo – cuboidea (Interlínea
de Chopart).
• Delante de la articulación tibio tarsiana.
• Delante de eje de articulación de rodilla.
• Sigue eje de fémur.
• Detrás eje articulación coxofemoral.
• Promontorio sacro.
• Detrás de cuerpos vertebrales lumbares
(lordosis), cruzando la 2º vértebra.
• Delante de cuerpos vertebrales dorsales.
• Cuerpos vertebrales cervicales.
• Proceso odontoides de axis.
• Meato auditivo externo.
ESCOLIOSIS
Desviación lateral anormal de la
columna vertebral, observada en el
plano frontal. Esta alteración de la
columna evoluciona originando
que cada unidad funcional dentro
de la columna, sufra alteraciones
estructurales.
ETIOLOGIA:
• CONGENITA.
• NEUROMUSCULAR.
• POSTRAUMATICAS.
• IDIOPATICA (85% DE LOS CASOS)
Deformidad espinal en Parálisis Cerebral Deformidad Espinal en Distrofia Muscular
(no operada) (no operada)
EPIDEMIOLOGIA
• Se estima que un 85% de las escoliosis son clasificadas como idiopáticas.
• Así, una curva estructural > a 10° aparece en el 6- 8% del universo en
riesgo, que son los niños(as) de 10 a 16 años. De este grupo de escoliosis,
el 10% requerirá tratamiento activo y el 1% requerirá cirugía.
• La escoliosis es la curvatura patológica más frecuente de la actualidad y
una de las principales causas de dolor vertebral.
• Se calcula que afecta a 3 de cada 1000 personas, mayor proporción a
mujeres sobre hombres, en relación 7:1.
• Se estima que el 2% de la población adulta presenta ciertos grados de
escoliosis.
• Habitualmente se manifiesta entre los 10 y 15 años y aumenta al final de
la pubertad, debido a los brotes de crecimiento desigual de ambos lados
de la columna vertebral y de EEII.
• El 30% evoluciona a curvas > 30º (representa el 0.27% de la población
escolar).
La Columna vertebral es una
estructura tridimensional y por
tanto, la Escoliosis es una
deformidad tridimensional de la
misma, que puede resumirse como
una TORSION sobre su eje
longitudinal, de forma que en el
plano frontal, hay un
desplazamiento lateral; en el plano
lateral, se modifican las curvas
fisiológicas; y en el plano horizontal,
se produce una rotación de las
vértebras. En definitiva, LA
COLUMNA SE "RETUERCE" SOBRE
SU EJE LONGITUDINAL
No olvidar…
• La rotación del cuerpo vertebral es hacia la convexidad, por lo tanto los procesos
espinosos giran hacia la concavidad.
• Las costillas de la concavidad de horizontalizan y se desplazan hacia delante.
• Las costillas de la convexidad se desplazan dorsalmente, agudizan su ángulo y se
verticalizan.
• Cada curva tiene una vértebra límite superior e inferior, que son aquellas vér cuya
placa limitante, superior e inferior respectivamente, mire hacia la concavidad.
• Se habla de vértebra apical como la que presenta mayor desviación lateral y mas
rotación.
• La curva primaria es la que inicia la escoliosis, tiene una deformidad mayor más
estructurada. Normalmente para reestablecer el equilibrio del tronco surgen las
secundarias o compensadoras, que no tienen evolución propia.
FACTORES DE RIESGO:
• Predisposición genética.
• Musculatura deficiente o desequilibrios musculares.
• Laxitud Ligamentosa Sistémica.
• Función defectuosa del sistema de equilibrio vestibular.
• Movimientos o esfuerzos bruscos, excesivos y/o repetitivos.
• Condiciones laborales inadecuadas
• Hábitos posturales defectuosos o posturas viciosas
• Anormalidades estructurales congénitas o adquiridas, ya sea neurológicas,
musculares, esqueléticas o ligamentosas.
• Obesidad y sedentarismo.
• Deformidades estructurales.
• Cambios degenerativos.
CLASIFICACION DE LA ESCOLIOSIS:
• SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA CURVA ESCOLIÓTICA.
• SEGÚN LA EDAD DE INICIO.
• SEGÚN PATRONES DE CURVAS.
• SEGÚN GRADO DE RIGIDEZ Y ESTRUCTURACIÓN DE LAS CURVAS.
• SEGÚN MAGNITUD DE LA CURVA.
SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA CURVA ESCOLIÓTICA:
• Combinada: Curva en forma de “S”, torácica y lumbar, en un 40% de los
casos.
• Lumbar: Curva en forma de “C” en un 24% de los casos. El vértice de la
deformidad se sitúa entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la edad adulta.
Suelen ser de convexidad izquierda.
• Toraco – Lumbar: Curva en forma de “C” en un 15% de los casos.
Vértice entre T12 y L1. Son evolutivas. Más frecuentes de convexidad
izquierda.
• Torácicas: Vértice entre T2 y T12. Mayor riesgo respiratorio.
Convexidad derecha generalmente.
• Cérvico – Torácica: Curva en forma de “C” en un 1% de los casos. El
vértice se sitúa entre C7 y T1. Grave perjuicio estético por desviación
de la cabeza.
• Cervicales: El vértice de la deformidad está entre C1 y C6.
SEGÚN EDAD DE INICIO:
1) Escoliosis Idiopática Infantil: 2) Escoliosis Idiopática Juvenil:
Escoliosis Idiopática en varón Escoliosis Idiopática en varón de 7
de 20 meses de edad años de edad
3) Escoliosis Idiopática Adolescente
SEGÚN PATRONES DE CURVAS:
1) Curva Torácica Derecha: 2) Curva Toraco – Lumbar:
Curva Torácica derecha de 70° Curva Toraco – Lumbar derecha de 70°
SEGÚN PATRONES DE CURVAS:
3) Curva Lumbar: 4) Doble Curva Mayor:
Curva Lumbar Izquierda de 70° asociada a Doble Curva Torácica Derecha
Oblicuidad Pélvica Lumbar Mayor de 70°
SEGÚN MAGNITUD DE LA CURVA:
Curvas Leves < 20º
Curvas Moderadas 20º y 40º
Curvas Graves > 50º
Curvas entre 40º y 50º 40º y 50º (*)
METODO DE COBB:
Se mide en la intersección de las líneas perpendiculares trazadas desde los límites
vertebrales superior e inferior de la curva.
SEGÚN GRADO DE RIGIDEZ Y ESTRUCTURACIÓN DE LAS CURVAS
SIGNOS:
• Inclinación lateral de la cabeza hacia el lado convexo de la curva en compensación al
desequilibrio.
• Desnivel de hombros por desnivel de la cintura escapular en compensación a la
curva.
• Mamilas en desnivel.
• Escápula sobresaliente hacia el lado de la convexidad de la curva dorsal.
• Diámetro antero – posterior del tórax anormal.
• Asimetría torácica en plano frontal, con un hemitórax prominente y el contralateral
deprimido.
• Trofismo muscular pobre.
• Se asocia frecuentemente a alteración de la lordosis lumbar, que puede traducirse
en una rectificación o aumento de ésta.
• Pliegue interglúteo no alineado en relación a los procesos espinosos de la columna
vertebral.
• Desnivel pélvico, que se evidencia por una cadera prominente y elevada
• Dismetría de longitud de EEII y pliegues cutáneos glúteo y poplíteo en desnivel.
SÍNTOMAS:
• Dolor de espalda, localizado preferentemente en zona dorsal y/o lumbar de la
columna vertebral.
• Dolor lumbar.
• Dificultad respiratoria en escoliosis graves, por deformidad de la parrilla costal.
• En una escoliosis más avanzada puede presentarse fatiga, como sensación de
cansancio, después de estar sentado o de pie durante un tiempo prolongado.
• Contracturas musculares paravertebrales, principalmente en zona
dorsolumbar.
• Función Pulmonar: Sólo en las curvas torácicas existe una relación directa
entre la magnitud de la curva y las repercusiones en la función pulmonar.
TRATAMIENTO MEDICO:
• Curva de 0° a 20°: TRATAMIENTO CON GIMNASIA ORTOPÉDICA.
Tratamiento Kinésico por medio de ejercicios, para mantener la columna flexible y
mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral.
• Curva entre 20° y 40°: TRATAMIENTO CON CORSÉ ORTOPÉDICO.
El más empleado es el de Milwaukee, que busca, durante las horas de actividad
diaria, desconectar la acción de la gravedad sobre la columna.
El corsé ortopédico debe ir siempre acompañado de tratamiento kinésico para
mantener y aumentar el trofismo muscular y prepara al paciente para el retiro del
corsé cuando sea necesario.
• Curva > 40°: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
Las curvas mayores a 40º deben fijarse mediante una artrodesis para evitar su
progresión hasta el final del crecimiento en los adolescentes y en el adulto.
EVALUACION KINESICA
1. ANAMNESIS
• Antecedentes personales.
• Historia familiar.
• Patologías asociadas.
• Trabajo o profesión.
• Hábitos (horas frente a computador, horas en posturas prolongadas: sedente
o bípedo, respirador bucal, etc).
• Radiografías.
•Dolor:
Localización: localizado, irradiado, periférico, uni o bilateral.
Ritmo: factores que exacerban o disminuyen el dolor.
Mecanismo y Forma de comienzo: mecánico (súbito) o inflamatorio
(progresivo).
Tiempo de Evolución: agudo, subagudo, crónico.
Frecuencia: ocasional, periódico, constante o permanente.
Ubicación: alto, medio, bajo o distal, paravertebral.
2. INSPECCION
Método de observación utilizado durante un examen físico. La inspección u
"observación del paciente" es el primer paso que se debe dar en el examen de la
persona o de una parte de su cuerpo.
• Desarrollo de caracteres sexuales secundarios, para predecir futuro patrón de
crecimiento del paciente.
• Inspección de columna lumbar en busca de áreas pigmentadas o manchas de pelo
(puede indicar anomalía congénita subyacente: espina bífida oculta por ejemplo)
• Postura.
• Estado pulmonar y expansión del tórax.
• Desarrollo neuromuscular general del paciente.
• Estatura y peso.
• Laxitud ligamentosa.
2.1 EVALUACIÓN SUBJETIVA:
• MARCHA: Se debe realizar con y sin ropa. Se observa la actitud general del paciente
y se debe analizar si se cumplen todas las fases de la marcha.
• SIMETRÍA FACIAL: Esta evaluación se realiza principalmente en busca de
respiradores bucales que presentan un menor desarrollo del tercio inferior de la cara
• EVALUACIÓN POSTURAL: El Kinesiólogo se ubica a 2 - 3 metros de distancia del
paciente y debe evaluar a éste en dos planos: Frontal (Antero – Posterior) y Sagital.
Siempre que se evalúa postura, debe comenzarse desde caudal a craneal.
PLANO FRONTAL:
Vista Anterior:
- Pies: dedos paralelos, rectos y todos apoyados.
- Piernas: tibias simétricas, en alineamiento normal.
- Patelas: ambas en el mismo nivel y centradas.
- Muslo: contorno muscular simétrico.
- Caderas: palpar y comparar EIAS y trocánter mayor que deben encontrarse en el
mismo nivel.
- Ombligo: centrado.
- Tronco: triángulo o ángulo de la talla simétrico (Angulo tóraco – abdominal)
- Tórax: simetría entre ambos hemitórax.
- Angulo de Charpy: ángulo formado por los últimos cartílagos costales en su unión con el
esternón. Este debe ser simétrico en ambos hemitórax.
- Mamilas: en el mismo nivel.
- Hombros: simetría de contornos musculares y de nivel.
- Clavículas: simétricas en ambos lados.
- Cabeza: observar actitud, inclinación hacia un lado u otro, simetría facial.
Vista Anterior:
PLANO FRONTAL:
Vista Posterior:
- Pies: alineación de calcáneo.
- Piernas: alineamiento del tendón Calcáneo o de Aquiles
- Rodillas: pliegues poplíteos en el mismo nivel.
- Muslos: pliegues glúteos en el mismo nivel y simétricos.
- Caderas: observar y comparar EIPS, cima de cresta ilíaca, pliegue interglúteo.
- Columna: alineamiento de pliegue interglúteo, procesos espinosos vertebrales,
vértebra C7 o prominente y protuberancia occipital externa.
- Escápulas: Simétricas y en el mismo nivel. Las escápulas se ubican entre T2 y T7.
Debe existir una separación interescapular normal de 12 cms. aproximadamente.
- Hombros: en el mismo nivel, con desarrollo de contornos musculares
homogéneos.
- Cabeza: observar inclinaciones laterales y/o rotaciones.
Vista Posterior:
PLANO SAGITAL
- Pies: observar bóveda plantar o arco longitudinal interno. El arco longitudinal externo
debe encontrarse a ras de la superficie de apoyo.
- Rodillas: observar recurvatum o flexum de rodillas.
- Pelvis: anteversión o retroversión pélvica.
- Columna: observar curvaturas del raquis.
- Pared abdominal: observar tonicidad de musculatura abdominal. Cuando está
deficiente queda demostrada por ptosis abdominal o abdomen prominente.
- Hombros: observar si existe proyección anterior o anteposición.
-Cabeza: observar si existe anteposición o retroposición.
Vista Sagital:
2.2 EVALUACIÓN OBJETIVA
1) Relación Peso – Talla: IMC
2) Plomada:
• Plano Frontal.
• Plano Sagital.
-La lordosis cervical y lumbar deben tener la misma distancia desde su punto
máximo de profundidad a la vertical de la plomada (3 cms aproximadamente).
-La separación interescapular debe medir 12 cms aproximadamente.
-Se comienza a evaluar con la plomada desde el segmento fijo, los pies y se
sigue la línea vertical hacia arriba tomando en cuenta los puntos de
referencia.
• Polígono de Frente:
- Cima de la cabeza.
- Ambos acromion.
- El punto de máximo declive de la 10° costilla,
es decir, el punto más bajo de la última costilla no
flotante.
- La cima de los trocánteres mayores.
- La línea que separa los talones.
Permite apreciar:
- Desequilibrios en el plano frontal, como
ESCOLIOSIS.
- Dismetría de EEII.
- Traslaciones laterales de la pelvis.
- Actitudes en arco lateral.
• Polígono de Perfil:
- Cima de la cabeza.
- Proceso xifoides.
- Punto más sobresaliente del dorso, en general,
el ángulo inferior de la escápula.
- Punto más profundo de la lordosis lumbar.
- Punto más sobresaliente de los glúteos.
- Ombligo.
- Maléolo externo.
Permite apreciar:
- Desviaciones en el plano sagital como aumento
de la CIFOSIS e HIPERLORDOSIS.
- La orientación general de la actitud y del raquis
en el espacio.
• Método de Huc: Es un método que permite determinar la posición de la pelvis
mediante tres puntos, los que deben encontrarse normalmente situados en tres
planos horizontales equidistantes.
Estos son:
1.- Ombligo.
2.- EIAS
3.- EIPS
1: Posición Normal de la Pelvis.
2: Retroversión Pélvica.
3: Anteversión Pélvica.
• Medición de Longitud de EEII:
• PRUEBA DE ADAMS: Este método de examen clínico de la escoliosis se utiliza para
diferenciar entre escoliosis verdadera o estructural (con deformidad ósea) y actitud
escoliótica o escoliosis flexible o para reconocer una escoliosis incipiente.
• SIGNO DEL MURO: Esta prueba evalúa la magnitud de la cifosis dorsal. El
paciente debe ubicarse bípedo sobre un muro plano y debe realizar una máxima
flexión cérvico – torácica.
I._
A: Sujeto normal: la nuca se apoya en el muro.
B: Máxima flexión cérvico – torácica: la nuca se ha separado del muro.
C: Si continúa la flexión de tronco, el sujeto cae.
II._
A: Sujeto con cifosis dorsal aumentada: la nuca no se apoya en el muro.
B: Máxima flexión cérvico – torácica, que es muy acentuada.
C: La nuca se aleja bastante del muro, sin riesgo de caída hacia delante.
• PRUEBAS MUSCULARES: Se debe evaluar del estado muscular tanto Fuerza como
Elongación, ya que muchos trastornos de la postura pueden deberse al mal
estado de uno o varios grupos musculares, y defectos de propiocepción.
• EVALUAR LA LAXITUD LIGAMENTOSA.
TRATAMIENTO KINESICO
Principios Generales:
Cada escoliosis es un caso particular. En la práctica no se encuentran jamás dos que
coincidan exactamente en sus características. No se puede más que agrupar las que
son relativamente homogéneas y dar para el tratamiento los principios básicos y las
indicaciones generales.
Los objetivos principales de los ejercicios terapéuticos son:
- Desarrollar una conciencia motora y una respuesta voluntaria.
- Desarrollar la fuerza y elevar el umbral de la fatiga con una serie de movimientos
que deben ser: efectivos, necesarios y seguros.
El tratamiento de la escoliosis por medio de kinesiterapia comprende varios aspectos:
• Gimnasia General, Abdominal, Respiratoria y Educación Kinestésica.
• Reequilibración de la pelvis (sobre todo en las escoliosis y actitudes escolióticas de
origen estático).
• Movilización de la columna y reducción de las gibosidades.
• Musculación simétrica y asimétrica.
• Sostén por corsé ortopédico; este procedimiento debe ser considerado para
aquellos casos en que la gimnasia ortopédica sea insuficiente o imposible.
Todos estos procedimientos serán empleados siempre conjuntamente y no
pueden ser disociados.
Movilizar sin muscular no serviría más que para aumentar la laxitud de la
columna y facilitar su deformación.
Muscular sin movilizar sería consolidar y fijar la deformación, sin corregirla.
TRATAMIENTO KINESICO EN ALTERACIONES DE COLUMNA:
• GIMNASIA MEDICA GENERAL Y RESPIRATORIA: Es conveniente antes de comenzar la
aplicación de movimientos simétricos muy localizados, dar al paciente una educación
general de gimnasia correctiva. Desarrollar la capacidad respiratoria.
• REEQUILIBRIO DE LA PELVIS: Toda escoliosis o actitud escoliótica estática que se
acompañe de un desequilibrio lateral de la pelvis necesita, para asegurar la
corrección inicial de la columna, el situar primero la pelvis en posición correcta, hacer
tomar conciencia de esta posición y readaptar los músculos equilibrados.
• EJERCICIOS SIMETRICOS.
• EJERCICIOS ASIMETRICOS: Estos estan indicados en escoliosis mas acentuadas y con
desequilibrio importante de la pelvis.
TRATAMIENTO KINESICO EN ALTERACIONES DE COLUMNA:
• EJERCICIOS DE MOVILIZACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL: La movilización de la
columna debe preceder a la musculación del dorso. La movilización vertebral se
practica siguiendo varios procedimientos:
- Estiramiento Longitudinal: Estiramientos pasivos, autoestriamiento.
- Desrotación o Contrarrotación.
- Extensión Lateral o Inclinación Lateral.
- Presión directa contra las gibosidades.
- Tracción en los miembros homólogos de las concavidades.
• EJERCICIOS DE MUSCULACION Y DESARROLLO EN GENERAL.
