RAMÍREZ GÓMEZ MAYRA MARIANA 07/08/2021
Protocolo de ejercicio terapéutico para
paciente diabético.
Síntomas
-aumento de la sed y de las ganas de
Diabetes orinar
-aumento del apetito
-fatiga
-visión borrosa
-entumecimiento u hormigueo en las
La diabetes mellitus es una
manos o los pies
-úlceras que no cicatrizan
enfermedad metabólica
-pérdida de peso sin razón aparente
caracterizada por niveles
de azúcar (glucosa) en Sabías qué...
sangre elevados.
La diabetes es una de las
principales causas de mortalidad
en el mundo.
Diabetes tipo 2
Diabetes tipo 1
Es más común. Casi siempre se
presenta en la edad adulta. pero
Es menos común. Se puede
debido a las tasas altas de
presentar a cualquier edad, pero
obesidad, ahora se está
se diagnostica con mayor
diagnosticando con esta
frecuencia en niños, adolescentes
enfermedad a niños y
o adultos jóvenes. En esta
adolescentes. Algunas personas
con diabetes tipo 2 no saben que enfermedad, el cuerpo no
padecen esta enfermedad. Con la produce o produce poca insulina.
diabetes tipo 2, el cuerpo es Esto se debe a que las células del
resistente a la insulina y no la páncreas que producen la insulina
utiliza con la eficacia que dejan de trabajar. Se necesitan
debería. No todas las personas
inyecciones diarias de insulina. La
con diabetes tipo 2 tienen
causa exacta de la incapacidad
sobrepeso o son obesas.
para producir suficiente insulina
se desconoce.
La diabetes gestacional es el nivel alto de azúcar en la sangre que se presenta en cualquier
momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes ya.
Si uno de sus padres, hermanos o hermanas tiene diabetes, usted puede tener mayor
probabilidad de padecer esta enfermedad.
Tratamiento
El ejercicio físico se considera una piedra angular en el manejo de la
diabetes, junto a dieta y medicación.
Objetivos Efectos psicológicos del
ejercicio físico
Incrementar la calidad de vida. Aumentan Descienden
Disminuir o evitar la necesidad de fármacos.
— Productividad académi-
Mejorar el metabolismo y las funciones
ca laboral. — Absentismo laboral.
orgánicas generales.
— Alcohol.
— Firmeza. — Ira.
Prevenir y actuar sobre los factores de
— Confianza. — Ansiedad.
riesgo.
— Estabilidad emocional. — Confusión.
— Independencia. — Depresión.
Personalizar el plan de actividad
— Rendimiento intelectual. — Dolor menstrual.
— Control interno. — Cefaleas.
— Memoria. — Hostilidad.
Beneficios — Estado de ánimo. — Fobias.
— Percepción. — Comportamiento psicó-
— Popularidad. tico.
— La actividad física restablece en el
— Imagen corporal positiva.
organismo el equilibrio de todas sus
— Autocontrol. — Respuesta al estrés.
funciones (digestión, nutrición,
— Satisfacción sexual. — Tensión.
circulación, respiración glandular y
— Bienestar. — Conducta tipo A.
nerviosa).
— Eficiencia en el trabajo. — Errores en el trabajo.
— Aumenta la sensibilidad a la insulina
y, por tanto, disminuye los
requerimientos de ésta.
Riesgos
— Ayuda a prevenir efectos secundarios Hipoglucemias en diabéticos con medicación.
como la enfermedad vascular
periférica, osteoporosis, restricciones Problemas cardiovasculares (arritmias, angina e
de la amplitud articular, ansiedad, insuficiencia cardíaca).
depresión, retinopatía y
microangiopatía diabéticas.
— Complicaciones relacionadas con las patologías
secundarias a la diabetes:
— Ayuda a la reducción de peso,
importante factor en los diabéticos tipo
• En la retinopatía se pueden producir hemorragias
II.
vítreas, desprendimientos de retina.
— A nivel del corazón, mejora su
• En la nefropatía los ejercicios intensos y
funcionamiento, previene problemas
vasculares y activa la circulación
prolongados favorecen la proteinuria y disminución
sistémica. de la perfusión renal.
— Descongestiona el hígado, mejora el • En la neuropatía periférica el ejercicio puede
estreñimiento, reduce la hipertensión favorecer la aparición de lesiones osteomusculares
arterial, disminuye la concentración y de tejidos blandos.
lipídica en sangre y mejora el estado
anímico
El programa de ejercicio físico propuesto deberá fraccionarse teniendo en cuenta los
diferentes componentes de la condición física relacionados con la salud,
principalmente el trabajo dirigido hacia la mejora de la resistencia aeróbica y
de la fuerza muscular, entre otras manifestaciones.
Proporcionar un entorno limpio, agradable y seguro.
Dar la bienvenida o un saludo cordial al paciente.
Presentarse y establecer un vínculo de confianza y seguridad con el paciente.
Criterios de inclusión:
Todos los diabéticos incluidos en el programa de diabetes, sean tipo I y tipo II,
así como los diabéticos latentes.
Criterios de exclusión:
— Diabéticos descompensados.
— Patología asociada que lo impida (criterio médico).
— Aquellos que no sean capaces de reconocer todavía una situación de
hipoglucemia.
— Diabéticos que no deseen participar en el protocolo.
Plan de actuación de Fisioterapia
Fase de adaptación
En esta primera fase realizaremos tres consultas a lo largo de la primera
semana, durante las cuales intentaremos llevar a cabo los siguientes
objetivos:
— Elaborar la historia de Fisioterapia.
Tomaremos nota también de índice de masa corporal (IMC), presión arterial
(TA), hábitos tóxicos (especial atención a los pacientes obesos/sedentarios
que consumen alcohol), nivel de glucemia y nivel de hemoglobina glicosilada.
La fórmula para calcular el IMC es la siguiente: dividir el peso en kg entre la
altura en metros elevada al cuadrado:
IMC = kg/m2
— Informar de los beneficios y riesgos de la activi-
dad física.
— Proponer un plan personalizado de ejercicio.
— Ofrecer la participación del usuario en un programa de educación para la
salud:
Acordaremos el tipo de actividad a realizar, determinando frecuencia,
duración, horario, intensidad, sesión y progresión.
Frecuencia Duración
Un programa de tres días por Duración mínima de 15 minutos y
semana, para mejorar la máxima de una hora.
sensibilidad a la insulina, el Recomendamos 30 minutos diarios
control glucémico y la función de actividad física moderadamente
cardiovascular. En el caso de intensa. Las personas que no hayan
que el objetivo sea perder peso realizado ejercicio habitualmente se
debe practicarse al menos cinco les recomendará realizar en un
días por semana. principio de 10-20 minutos por
sesión aumentando cinco minutos
cada 15 días hasta llegar a sesiones
Horario de 30-60 minutos.
Se elegirá un horario cómodo
que se pueda cumplir la mayoría
Intensidad
de los días. El mejor momento
para hacer ejercicio es una hora La intensidad dependerá de la edad,
después de cualquier comida. estado físico y nivel de
Los diabéticos tipo I deberán entrenamiento del paciente.
evitar su realización en el
período de máxima acción de la Se recomienda que la intensidad del
insulina. ejercicio provoque un ritmo cardíaco
del 60-75% de la frecuencia
cardíaca máxima estimada.
Sesión de ejercicio — Máxima=(220–edad)×0,75.
— Mínimo=(220–edad)×0,60.
Primera fase: período de
calentamiento. Su duración será
de 5-10 minutos. Los ejercicios
Progresión
se realizarán a muy baja
intensidad y serán Se tendrá en cuenta el nivel de
predominantemente de ejercicio previo y se
estiramiento y fortalecimiento irá incrementando progresivamente.
muscular.
Segunda fase: período principal Primera fase: inicio. Suele durar
de ejercicio. Se realizará el aproximadamente un mes o un mes y
ejercicio escogido con las medio; el ejercicio en esta etapa se
realizará a una intensidad suave, poco
indicaciones de duración e
tiempo y pocas veces por semana.
intensidad recomendadas.
Tercera fase: período de
Segunda fase: perfeccionamiento.
adaptación al reposo. Esta fase
Durará aproximadamente tres-cuatro
es muy parecida a la primera, se
meses, durante los cuales se irán
irá disminuyendo poco a poco la
aumentando los apartados de duración,
intensidad del ejercicio
frecuencia, etc.
realizado, por ejemplo, se
pasará a caminar durante cinco Tercera fase: mantenimiento. Consistirá
minutos y finalizar realizando en perseverar
ejercicios de estiramiento o de con la actividad elegida a lo largo del
relajación. tiempo.
Recomendaciones específicas en problemas asociados
Problema Neuropatía periférica. Nefropatía Retinopatía.
Marcha y Marcha o
Natación,
Modalidad ciclismo, baja
natación ciclismo,
recomendada resistencia.
combinadas, ejercicios ejercicios con
con tren superior. tren inferior.
Evitar isométricos
y ejercicios con tren
superior.
Ejercicios
Ejercicios Control de presión
violentos y
Ejercicios a evitar con
cualquiera que
arterial.
tren inferior, Ejercicios bruscos,
sea demasiado
trotar, correr, saltar. y los que tengan
prolongado.
que realizar
posiciones bajas
de la cabeza.
Entrenamiento de fuerza
El entrenamiento de fuerza (también denominado de resistencia muscular) se
utiliza cada vez más en el tratamiento de pacientes con DM tipo 2. A pesar de
que el efecto sobre los niveles de glucemia es menor que en el ejercicio aeróbico,
este tipo de entrenamiento tiene otros efectos muy interesantes, como el aumento
de la masa muscular, que se asocia a un incremento del gasto metabólico basal y
total. Además, permite su aplicación a aquellos pacientes que por sus limitaciones
físicas no les es posible realizar ejercicio aeróbicos, como caminar o ir en
bicicleta, que suele necesitar un mejor estado funcional del individuo.
Intensidad
El entrenamiento se pautará a partir de establecer la intensidad de cada
paciente mediante la prueba de una repetición máxima, que es el peso
máximo con que un paciente es capaz de realizar una sola repetición para un
determinado ejercicio. Por lo tanto, se deberá efectuar esta prueba para
cada uno de los grupos musculares utilizados en cada tipo de entrenamiento.
A partir de este peso máximo se pautarán ejercicios entre el 50 y el 80 % de
este valor.
Duración
Cada sesión debe incluir de 5 a 10 ejercicios que impliquen la utilización de
los grandes grupos musculares del organismo, realizando entre 10 y 15
repeticiones de cada ejercicio, con cargas que permitan llevar a cabo la serie
con la sensación de que todavía se podrían hacer dos o tres repeticiones
más.
Frecuencia
Este tipo de entrenamiento no se debe practicar a diario, sino en días
alternos, entre 2 y 3 sesiones semanales, de forma única o como
complemento al entrenamiento de tipo aeróbico.
Características de la prescripción de ejercicio aeróbico y de fuerza para
pacientes con diabetes.
Ejercicio aeróbico Ejercicio de fuerza
Tipo de
Caminar, correr, nadar, Trabajo con pesas,
ejercicio máquinas de
ir en bicicleta,
remar, esquí de fondo, resistencia,
algunos tipos de cintas elásticas,
clases dirigidas, bailar, autocargas, etc.
etc.
Moderada: 55-69 % de Entre el 40 y el 80 %
Intensidad
la frecuencia cardíaca de 1 repetición máxima
máxima
Alta: 70-89 % de la
frecuencia cardíaca
máxima
> 150 minutos a la
semana, habitualmente Unos 20 a 30 minutos
Duración en sesiones de 30 a por sesión
60 minutos
Preferiblemente todos
los días o bien de 3
3 sesiones a la semana
Frecuencia a 5 días a la semana
en días alternos
Otras técnicas complementarias
al ejercicio físico
Baños de vapor, baños de sol y balneoterapia. Los baños de vapor mejoran la
circulación sanguínea, activan el metabolismo, ayudan a relajarse y eliminan el estrés.
Los baños de sol tomados una o dos horas mediante entrenamiento paulatino provocan
una disminución de la glucosa en sangre y al aumentar la sudoración favorecen la
eliminación de las numerosas sustancias tóxicas que genera su metabolismo alterado;
además producen vasodilatación periférica, con las ventajas específicas que esto
conlleva.
Talasoterapia, baños de arcilla y aguas minerales cloruro sódicas; estas últimas facilitan
la evacuación intestinal, activan la función biliar y descongestionan el hígado, además
de influir en el metabolismo glucídico. La ingestión de aguas sulfoalcalinas y sulfurosas
disminuyen la glucemia y la glucosuria.
Ante la realización de cualquier actividad física debemos recomendar la modificación
de la dieta, así como el aumento del aporte de líquidos
El mejor tratamiento de las úlceras es el preventivo: el buen control de la diabetes
y un cuidado meticuloso de los pies disminuye disminuye la posibilidad de
aparición de úlceras y se evitan amputaciones.
Como consejos generales indicaremos:
— Evitar el consumo de alcohol y tabaco.
— Ejercicio físico de manera regular.
— Buena higiene antes y después del ejercicio, evitando reposos excesivos con los
pies húmedos.
— Utilizar calzado y calcetines adecuados.
Para evitar esta grave complicación tomaremos las siguientes medidas:
— Disminuir la dosis de insulina o hipoglucemiantes orales.
— Aumentar la ingesta de carbohidratos de una-tres horas antes, repetirla cada
30 minutos y hasta 24 horas después del ejercicio, dependiendo de la intensidad y
duración.
— Evitar inyectar la insulina en el lugar más afectado por el esfuerzo.
— Programar el ejercicio, evitando las horas que coincidan con el máximo pico
insulínico.
— Monitorizar la glucemia antes, durante y después del ejercicio.
— Si la hipoglucemia es leve o moderada suele ser suficiente con la ingesta de
líquidos azucarados (zumos, agua con azúcar) o incluso de una pieza de fruta.
Fase de seguimiento
Finalizada la fase de adaptación programamos esta segunda fase, que consistirá
en tres visitas realizadas cada dos meses, es decir, a los dos, cuatro y seis de la
última consulta.
En cada consulta de esta segunda fase se registrará el IMC, la tensión arterial y la
hemoglobina glicosilada.
Se reforzarán las pautas establecidas en la fase de adaptación, planteándose
posibles dudas o dificultades surgidas en este tiempo, y por último, al finalizar
esta visita de seguimiento se les proporcionará un cuestionario autocumplimen-
table.
Nuestro objetivo fundamental es que el paciente en esta parte del protocolo
convierta el programa de ejercicio en un hábito.
El seguimiento queda abierto siempre y cuando el paciente desee acudir a la
unidad por cualquier motivo o ante cualquier duda surgida.
El alta terapéutica marca el final del tratamiento, y se da cuando el paciente
expresa directamente estar satisfecho y haber cumplido sus expectativas de
mejora respecto al problema por el que pidió ayuda y, a su vez, su terapeuta está
de acuerdo con ello. El fin del proceso terapéutico es una revisión y valoración de
los logros alcanzados, y es diferente para cada caso.
M.a R. Pérez Fernández El ejercicio terapéutico en la diabetes. Fisioterapia 2000;22(1) España.
Serafín Murillo García. Prescripción de ejercicio físico en personas con diabetes.2016;07.Barcelona
