1

PASOS PRELIMINARES
PARA LAS RADIOGRAFÍAS
Se necesita suficiente densidad
radiográfica para realizar un
diagnóstico. A. Radiografía de la SINOPSIS
rodilla con una densidad insuficiente. Ética en la tecnología radiológica, 2
Está demasiado clara como para El receptor de imagen, 3
realizar un diagnóstico y se requiere su La radiografía, 4
repetición. B. Radiografía de la rodilla Historia clínica, 13
con una densidad adecuada. Se Práctica clínica avanzada, 14
pueden ver todos los aspectos óseos
Exploración inicial, 14
de la rodilla, incluyendo el detalle de
El diagnóstico y el técnico, 14
las partes blandas alrededor del hueso.
Cuidados en la sala de exploración
C. Radiografía de la rodilla con una
densidad excesiva. No se puede hacer
radiográfica, 14
el diagnóstico y se requiere repetir la Precauciones estándar, 15
radiografía Desinfectantes y antisépticos, 16
Centers for Disease Control and
Prevention, 16
El quirófano, 16
Procedimientos quirúrgicos
menores en el departamento de
radiología, 17
Libro de procedimientos, 17
Preparación intestinal, 18
Movimientos y su control, 18
Instrucciones a los pacientes, 19
Vestidos, adornos y ropa quirúrgica
de los pacientes, 20
Manejo de los pacientes, 21
Competencias específicas de la
edad, 23
Identificación de las radiografías, 25
Marcadores anatómicos, 27
Colocación del receptor de
A B C imagen, 28
Conversión entre medidas inglesas
y del sistema métrico y tamaño
de las películas, 30
Dirección del rayo central, 31
Distancia foco-receptor de
imagen, 31
Colimación del haz de rayos X, 32
Protección gonadal, 33
Radiografía digital, 36
Principios y gráficos básicos de la
exposición, 38
Adaptación de la técnica de
exposición a los pacientes, 40
Instrucciones previas a la
exposición, 41
Factores técnicos, 42
ABREVIATURAS, 42

© 2010. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

 Ética en la tecnología 4. El TER aplica una tecnología basada 10. El TER se esfuerza continuamente para
Pasos preliminares para las radiografías

en conocimientos y conceptos teóricos, mejorar su conocimiento y capacidades

radiológica utiliza los equipos y accesorios adecua- participando en actividades educativas y
Ética es el término que se aplica a la respon- dos para el fin para el que han sido dise- profesionales, compartiendo conocimien-
sabilidad moral de los profesionales sanita- ñados y lleva a cabo los procedimientos tos con sus colegas e investigando aspec-
rios y a la ciencia de la conducta apropiada y técnicas de forma apropiada. tos nuevos e innovadores de la práctica
ante otros. El trabajo de los profesionales 5. El TER evalúa las situaciones; procede profesional. Un medio disponible para
sanitarios requiere unas reglas estrictas de con cuidado, discreción y juicio; asume mejorar los conocimientos y capacidades
conducta. El médico, que es el responsable las responsabilidades de las decisiones es la educación profesional continuada.
del bienestar del paciente, depende de la profesionales y actúa en el mejor interés
honestidad absoluta e integridad de todos los del paciente. CÓDIGO DE ÉTICA DE LA CAMRT
profesionales sanitarios para la ejecución de 6. El TER actúa como un agente a través de La CAMRT reconoce su obligación de
sus órdenes y la comunicación de errores. la observación y la comunicación con el identificar y promover estándares profesio-
La American Society of Radiologic fin de obtener la información pertinente nales de conducta y actuación. La ejecución
Technologists (ASRT), desarrolló el código para que el médico ayude al diagnóstico de tales estándares es responsabilidad per-
actual de ética.1 La Canadian Association y tratamiento del paciente. Reconoce sonal de cada miembro.
of Medical Radiation (CAMRT) también que la interpretación y el diagnóstico El código de ética, adoptado en junio
ha adoptado un código de ética similar.2 se encuentran fuera de los límites de la de 1991, requiere que todos los miembros
Todos los técnicos especialistas en radio- práctica de su profesión. hagan lo siguiente:
diagnóstico (TER) deben familiarizarse con 7. El TER utiliza equipos y accesorios; ● Proporcionen servicios con dignidad y
estos códigos. emplea técnicas y procedimientos; respeto a todas las personas independien-
lleva a cabo trabajos de acuerdo con temente de su raza, origen nacional o
CÓDIGO DE ÉTICA DE LA ASRT los estándares aceptados de la práctica, étnico, color, sexo, religión, edad, tipo de
1. El TER se comporta de una forma profe- y demuestra su experiencia a la hora de enfermedad y situación física o mental.
sional, responde a las necesidades de los minimizar la exposición a la radiación ● Estimulen la confianza del público a tra-
pacientes y apoya a sus colegas y cola- del paciente, de sí mismo y de otros vés de elevados estándares de competen-
boradores a la hora de proporcionar una miembros del equipo sanitario. cia profesional, conducta y apariencia.
atención de calidad a los pacientes. 8. El TER se guía según la conducta ética ● Lleven a cabo todos los procedimien-
2. El TER actúa para avanzar el principal adecuada para su profesión y protege el tos técnicos con la debida atención a los
objetivo de la profesión: proporcionar ser- derecho del paciente a una atención de estándares actuales sobre seguridad ante
vicios humanitarios con total respeto para tecnología radiológica de calidad. la radiación.
la dignidad de la condición humana. 9. El TER respeta la confianza que en él se ● Realicen sólo aquellos procedimientos
3. El TER presta asistencia y servicios a deposita en el curso de su práctica profe- para los que tengan la cualificación nece-
los pacientes no limitados por atribu- sional, respeta el derecho del paciente a saria a no ser que tales procedimientos
tos personales o por la naturaleza de la su privacidad y sólo revela información les hayan sido adecuadamente delega-
enfermedad o patología y sin discrimi- confidencial de acuerdo con la ley o para dos por la autoridad médica al cargo,
naciones por causa de sexo, raza, credo, proteger el bienestar del individuo o de habiendo recibido la formación precisa
religión o estado socioeconómico. la comunidad. hasta un nivel aceptable de competencia.
● Ejerciten sólo aquellas disciplinas de la
1
Code of ethics, Radiol Technol 61:362, 1990. técnica radiológica médica para las que
2
CAMRT, comunicación personal, abril de 1997. dispongan de certificación de la CAMRT
y de las que tengan competencias actuales.

2
 ● Tengan en mente que los pacientes deben El receptor de imagen a un formato digital y se puede ver en el

El receptor de imagen
solicitar la información diagnóstica de monitor de un ordenador o imprimirse en
los médicos que tengan asignados. En En una radiografía, el receptor de imagen una película (fig. 1-1, B).
aquellos casos en los que un comentario (RI) es el dispositivo que recoge la energía 3. Detectores en estado sólido: un panel
discreto a la autoridad adecuada pueda del haz de rayos X y crea la imagen de la plano de transistor con película fina (TPF)
ayudar en el diagnóstico o el tratamiento, zona corporal. En radiodiagnóstico, el RI será detector o un dispositivo de cargas aco-
el técnico puede sentirse en la obligación uno de los cuatro siguientes dispositivos: pladas (DCA) que se utilizan para adqui-
moral de realizarlos. 1. Un chasis con placa: un dispositivo que rir radiografía digital directa (RDD).
● Mantengan y protejan la confidencia- contiene pantallas intensificadoras espe- A este tipo de sistema de obtención digi-
lidad de cualquier información, ya sea ciales que emiten luz cuando son alcanza- tal de imágenes se le denomina «sin cha-
médica o personal, adquirida a través das por los rayos X e imprimen la imagen sis», porque no utiliza ni chasis ni PI. El
del contacto profesional con el paciente. de dichos rayos X sobre una placa. Se panel detector plano o el DCA integrados
La excepción puede resultar adecuada requiere el uso de un cuarto oscuro, en el en una mesa u otro dispositivo de rayos X
cuando la revelación de tal información que se revela la placa en una procesadora. capturan la imagen radiográfica y la con-
resulte necesaria para el tratamiento del Una vez revelada, la imagen radiográfica vierten directamente a un formato digital.
paciente o la seguridad de otros pacien- en placa ya está lista para ser vista en un Se puede ver entonces la imagen en el
tes y de los profesionales sanitarios o por negatoscopio (fig. 1-1, A). monitor de un ordenador o imprimirla en
un imperativo legal. 2. La placa de imágenes (PI): un dispositivo placa (fig. 1-1, C). El panel plano detector
● Cooperen con otros trabajadores sanitarios. utilizado para la radiografía computari- de RDD es un componente de los nuevos
● Impulsen el arte y la ciencia de la técnica zada (CR), similar a una pantalla intensi- sistemas de radiografía «digital».
radiológica médica a través de un desar- ficadora convencional. La PI está alojada 4. Pantalla radioscópica: los rayos X inci-
rollo profesional continuado. en un chasis especialmente diseñado que den sobre una pantalla radioscópica, en
● Reconozcan que la participación y el contiene fósforo con el fin de almacenar la la cual se forma la imagen, que se trans-
apoyo de nuestra asociación son una res- imagen de los rayos X. La PI es un com- mite posteriormente a un monitor de tele-
ponsabilidad profesional. ponente de los nuevos sistemas de radio- visión a través de una cámara. Se trata
grafía «digital». El chasis se inserta en un de un dispositivo «en tiempo real» en el
dispositivo lector que escanea la PI con un que la parte del cuerpo se visualiza en
láser. La imagen radiográfica es convertida vivo en una televisión (fig. 1-1, D).

A B
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

C D

Figura 1-1 Receptores de imagen. A. Chasis radiográfico convencional, abierto y mostrando una hoja de
placa radiográfica. B. Chasis de CR, contiene una lámina de almacenamiento de imágenes de fosfuro que
guarda la imagen radiográfica. C. Radiografía directa, equipo radiográfico torácico. Se sitúa un detector
de panel plano detrás de la unidad (flecha), el cual almacena la imagen radiográfica. D. La pantalla
radioscópica localizada bajo la torre de radioscopia (flecha) transmite la imagen radiográfica a una cámara
y después a una televisión para su visualización en «tiempo real».

3
 La radiografía 2. Estructuras adyacentes: cada estructura la variedad de exploraciones radiográficas
Pasos preliminares para las radiografías

anatómica debe ser comparada con las llevadas a cabo (fig. 1-3). Una imagen de
Debe completarse con precisión cada paso adyacentes y analizada para garantizar bajo contraste presenta muchos niveles de
a la hora de un procedimiento radiográfico que dicha estructura se encuentra pre- densidad, mientras que una imagen con
para garantizar que la máxima cantidad de sente y se demuestra adecuadamente. alto contraste sólo muestra unos pocos
información queda registrada en la imagen. 3. Densidad óptica (DO): también cono- niveles. El factor principal que controla
Esta información que resulta de la realización cida como el grado de ennegrecimiento el contraste radiográfico es el pico de
de una exploración radiológica demuestra de la placa, la densidad óptica de una kilovoltaje (kVp).
generalmente la presencia o ausencia de una radiografía debe encontrarse dentro de 5. Detalles registrados: el detalle recogido,
alteración o traumatismo. Esta información un rango diagnóstico. Si una radiografía o la capacidad de visualizar estructuras
ayuda al diagnóstico y el tratamiento del está demasiado clara u oscura se hace pequeñas, debe ser suficiente como para
paciente. La precisión y el cuidado en los difícil o imposible un diagnóstico pre- demostrar claramente la parte anatómica
detalles son esenciales en cada exploración ciso (fig. 1-2). Si es precisa una modifi- en estudio (fig. 1-4). El detalle regis-
radiológica. cación de la técnica, deben considerarse trado es controlado principalmente por
El profesional de la radiología debe cada uno de los siguientes factores pri- lo siguiente:
estar muy familiarizado con las densidades marios que controlan la densidad: • Geometría
radiográficas producidas por las estructu- • Miliamperios (mA) • Placa
ras anatómicas normales. Para desarrollar • Tiempo de exposición (segundos) • PI de fósforo (digital)
la capacidad de analizar adecuadamente las • Miliamperios-segundo (mAs) • Panel detector plano (digital)
radiografías y de corregir o evitar errores a 4. Contraste: el contraste, o la diferencia en • Distancia
la hora de llevar a cabo una exploración, el densidad entre dos zonas cualesquiera • Pantalla
técnico debe analizar las radiografías desde de una radiografía, debe ser el suficiente • Tamaño del punto focal
los siguientes puntos de vista: como para permitir la diferenciación radio- • Movimiento
1. Superposición: debe revisarse la relación gráfica de estructuras adyacentes con dife-
de las superposiciones anatómicas con su rentes densidades tisulares. Se produce un
tamaño, forma, posición y angulación. amplio rango de niveles de contraste entre

A B C

Figura 1-2 Densidad radiográfica suficiente para realizar un diagnóstico. A. Radiografía

de la rodilla con una densidad insuficiente. Está demasiado clara como para realizar un
diagnóstico, y es necesaria su repetición. B. Radiografía de la rodilla con una densidad
adecuada. Se pueden ver todos los aspectos óseos de la rodilla, incluyendo el detalle
de las partes blandas alrededor del hueso. C. Radiografía de la rodilla con demasiada
densidad. No se puede alcanzar un diagnóstico y se hace necesaria la repetición.

4
 La radiografía
A B

Figura 1-3 Se necesita un contraste suficiente para lograr un diagnóstico. Se muestran dos
escalas diferentes de contraste en el codo. A. Escala amplia (bajo contraste). B. Escala corta
(contraste elevado).

A B
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Figura 1-4 Diferentes niveles de registro del detalle. A. Se puede apreciar un registro excelente
de los detalles a través de esta radiografía de las arterias de la cabeza. B. Registro escaso de los
detalles. Obsérvense los márgenes borrosos de las arterias y las estructuras óseas en esta imagen
(flechas).

5
 6. Magnificación: debe evaluarse la mag-
Pasos preliminares para las radiografías

nificación de la parte corporal teniendo

en cuenta los factores que la controlan
de la distancia objeto-receptor de ima-
gen (DORI), o lo alejada que se encuen-
tra la parte corporal del RI y la distancia
foco-receptor de imagen (DFRI), o lo
alejado que se halla el tubo del RI. Todas
las radiografías presentan algún grado
de magnificación porque todas las par-
tes del cuerpo son tridimensionales
(fig. 1-5).
7. Distorsión de la forma: debe analizarse
A B la distorsión de la forma de la parte cor-
poral y estudiarse los siguientes factores
que la controlan de forma primaria:
• Alineación
• Rayo central
• Parte anatómica
• RI
• Angulación
Un ejemplo de distorsión de la forma es
cuando un hueso se proyecta más alargado
o acortado de lo que realmente es. Una dis-
torsión es una representación equivocada
del tamaño o la forma de cualquier estruc-
tura anatómica (fig. 1-6).
Figura 1-5 Magnificación de una parte del cuerpo. A. Proyección AP del codo con un
Son claves un extenso conocimiento de
nivel de magnificación normal. B. La misma proyección con el codo magnificado.
la anatomía y una capacidad para analizar
correctamente las radiografías, especial-
mente para aquellos técnicos que trabajan
sin un radiólogo de presencia constante.
En este último caso el médico del paciente
debe poder delegar en el técnico para que
realice la fase técnica de las exploraciones
sin supervisión.

A B

Figura 1-6 Distorsión de una parte del cuerpo. A. Escápula ósea no distorsionada. B. El mismo hueso
proyectado con acortamiento respecto a A y distorsionado.

6
 PRESENTACIÓN práctica independientemente de cómo se cara y los ojos dirigidos hacia delante, los

La radiografía
DE LAS RADIOGRAFÍAS coloquen las radiografías en el dispositivo brazos extendidos a los lados con las pal-
Las radiografías suelen presentarse en de visualización. En la práctica clínica, al mas de las manos dirigidas hacia delante,
general de acuerdo con las preferencias del dispositivo de visualización se le denomina los talones juntos y los dedos gordos de
médico que las interpreta. Como los métodos habitualmente negatoscopio. los pies apuntando anteriormente (fig. 1-7).
de presentación de las imágenes radiográ- Cuando se muestra una radiografía de esta
ficas se han desarrollado en gran medida a POSICIÓN ANATÓMICA forma, el lado izquierdo del paciente está
través de costumbres, no hay reglas fijas Suelen colocarse y orientarse las radio- situado a la derecha del observador y vice-
establecidas. Sin embargo, el radiólogo, que grafías en el negatoscopio de forma que versa (fig. 1-8). Los profesionales de la
es el responsable de realizar el diagnóstico la persona que mira las imágenes vea la medicina siempre describen el cuerpo, una
en base a la exploración radiográfica, y el parte corporal analizada en la posición ana- parte del mismo o un movimiento corporal
técnico, que es quien lleva a cabo la explo- tómica. La posición anatómica hace refe- desde la posición anatómica.
ración, siguen estándares tradicionales de rencia al paciente en bipedestación con la
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Figura 1-7 Paciente en la posición

anatómica. La mayoría de las radiografías
se colocan en el negatoscopio con
las partes del cuerpo conforme a esta
posición.

7
Pasos preliminares para las radiografías

Figura 1-8 Radiólogo interpretando la radiografía del hombro izquierdo del paciente.
Obsérvese que la radiografía está colocada en el negatoscopio con el lado izquierdo
del paciente en el lado derecho del observador. El radiólogo visualizó espacialmente la
anatomía del paciente en la posición anatómica y colocó entonces la radiografía en el
negatoscopio en esa posición.

8
 Posteroanterior y anteroposterior La figura 1-9, B, ilustra la parte posterior o posterior más próxima al RI, la radio-

La radiografía
En la figura 1-9, A, se ilustra la parte (espalda) del tórax del paciente como la grafía suele colocarse en la posición ana-
anterior (frontal) del tórax de un paciente más próxima al RI para una proyección tómica (fig. 1-10). (La terminología sobre
colocado como la parte más próxima al RI anteroposterior (AP). Independientemente las posiciones se describe en detalle en el
para una proyección posteroanterior (PA). de cuál sea la superficie corporal anterior capítulo 3.)

A B

Figura 1-9 A. Paciente colocado para una proyección PA del tórax. La parte anterior del tórax es
la más próxima al RI. B. Paciente colocado para una proyección AP del tórax. La parte posterior del
tórax es la más próxima al RI.

D I I
D

A B
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Figura 1-10 A. Proyección PA del tórax. B. Proyección AP del tórax del mismo paciente de A. Ambas
radiografías muestran correctamente la anatomía en la posición anatómica a pesar de que el
paciente fue colocado de una forma diferente. Obsérvese que el lado izquierdo del paciente queda
a su derecha, como si el paciente le estuviera mirando de frente.

9
 Las excepciones a estas guías inclu- encuentra en la misma posición que el tubo de describirlo es presentar la radiografía de
Pasos preliminares para las radiografías

yen las manos, los dedos, las muñecas, los de rayos X. forma que el lado del paciente más próximo
pies y los dedos del pie. Las radiografías al RI durante el procedimiento sea también
de manos, dedos y muñecas se presentan Radiografías laterales el lado de la imagen más próximo al nega-
habitualmente con los dedos dirigidos hacia Se obtienen las radiografías laterales con toscopio. Por ejemplo, en la figura 1-13
el techo. Las radiografías de los pies y sus el lado derecho o izquierdo del paciente se presenta un paciente colocado para
dedos también se colocan en el negatosco- colocado junto al RI. Se suelen colocar en una radiografía lateral izquierda del tórax.
pio con los dedos apuntando hacia el techo. el negatoscopio con la misma orientación La radiografía lateral izquierda del tórax se
Las radiografías de manos, muñecas, pies y que si el observador estuviera mirando al coloca en el negatoscopio como se mues-
dedos se ven desde la perspectiva del tubo paciente desde la perspectiva del tubo de tra en la figura 1-14. Una posición torácica
de rayos X, o exactamente como se pro- rayos X por el lado donde los rayos X entran lateral derecha y su radiografía acompa-
yectó la anatomía sobre el RI (figs. 1-11 y inicialmente en el paciente; exactamente ñante estarían y se mostrarían de forma
1-12). Esta perspectiva significa que la per- como las radiografías de las manos, las opuesta a las mostradas en las figuras 1-13
sona que está mirando las radiografías se muñecas, los pies y los dedos. Otra forma y 1-14.

Figura 1-11 Colocación adecuada del paciente y la parte del cuerpo en estudio para
una proyección PA de la mano izquierda.

A B

Figura 1-12 A. Mano izquierda colocada sobre el RI. Esta vista se toma desde la
perspectiva del tubo de rayos X. B. La radiografía de la mano izquierda se coloca en el
negatoscopio de la misma forma, con los dedos dirigidos hacia arriba.

10
 La radiografía
Figura 1-13 Colocación adecuada de un paciente para una radiografía lateral del
tórax. Obsérvese que la parte izquierda del paciente es la que queda frente al RI.

I
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Figura 1-14 Radiografía lateral izquierda del tórax, colocada en el negatoscopio según
la anatomía visible desde la perspectiva del tubo de rayos X.

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 Radiografías oblicuas
Pasos preliminares para las radiografías

Se obtienen radiografías oblicuas cuando se

rota el cuerpo del paciente de forma que la
proyección obtenida no sea frontal, poste-
rior o lateral (fig. 1-15). Estas radiografías
se ven con la anatomía del paciente en la
posición anatómica (fig. 1-16).

Otras radiografías
A lo largo de este atlas se describen muchas
otras proyecciones radiografías que se rea-
lizan con bastante menor frecuencia. El
método más frecuente de presentación
de estas radiografías que se utiliza en el
departamento de radiología y en la mayoría
de áreas de la práctica clínica es general-
mente la posición anatómica o la perspec-
Figura 1-15 Paciente colocado en posición oblicua anterior izquierda (OAI) para la tiva del tubo de rayos X; sin embargo, hay
obtención de una proyección PA oblicua del tórax. excepciones. Algunos médicos prefieren
visualizar todas las radiografías desde la
perspectiva del tubo de rayos X más que
desde la posición anatómica. El neuroci-
rujano, por ejemplo, opera desde la parte
posterior del cuerpo y no visualiza por
tanto las radiografías de la columna desde
la posición anatómica ni desde la perspec-
tiva del tubo de rayos X. Las radiografías se
muestran con el lado derecho del paciente
D I en el lado derecho del neurocirujano, como
si este estuviera viendo la parte posterior
del paciente. Lo que el cirujano está visua-
lizando en la radiografía es exactamente
lo que se ve en la zona del cuerpo abierta
durante la intervención quirúrgica.

Figura 1-16 La radiografía PA oblicua del tórax se coloca en el negatoscopio con la

anatomía en la posición anatómica. Obsérvese que el lado izquierdo del paciente
queda a su derecha, como si el paciente le estuviera mirando de frente.

12
 Historia clínica Aunque el técnico no es el responsable La petición realizada al técnico debe

Historia clínica
de explicar la causa, el diagnóstico y el tra- identificar claramente la región concreta
El técnico es el responsable de realizar las tamiento de una enfermedad, es su respon- que hay que radiografiar y el diagnóstico
exploraciones radiológicas de acuerdo con sabilidad profesional obtener una imagen que se sospecha o conoce. Debe colocarse
el procedimiento estándar del departamento, que demuestre claramente la alteración. al paciente y seleccionar los factores de
excepto cuando este esté contraindicado por Cuando el médico no ve al paciente, el exposición de acuerdo con la región impli-
la situación del paciente. El radiólogo es un técnico es el responsable de obtener la his- cada y las características radiológicas de
médico acreditado para leer o interpretar toria clínica necesaria y de percatarse de la alteración existente. Los técnicos deben
las exploraciones con rayos X. Conforme el cualquier alteración aparente que pudiera comprender el fundamento subyacente a la
trabajo del radiólogo aumenta, el tiempo del afectar al resultado radiográfico (fig. 1-17). exploración; de lo contrario no se obten-
que dispone para dedicar a los aspectos téc- Ejemplos de ello incluyen apreciar ictericia drán radiografías con valor diagnóstico. La
nicos de la radiología disminuye. Esta situa- o edema, masas en la superficie corporal disposición de información por adelantado
ción hace que el radiólogo dependa más que pudieran proyectar densidades confun- evita retrasos, molestias y, lo que es más
del técnico a la hora de controlar los aspec- dibles con alteraciones internas, tatuajes que importante, exposición innecesaria de los
tos técnicos de la atención a los pacientes. contengan pigmentos ferrosos, cicatrices pacientes a la radiación.
Esta responsabilidad adicional hace necesa- superficiales que pudieran resultar radiográ-
rio que el técnico conozca lo siguiente: ficamente visibles y algunas indumentarias
● La anatomía normal y las variantes ana- decorativas u ornamentales. El médico debe
tómicas normales, de forma que pueda dar instrucciones concretas sobre qué infor-
colocar con exactitud a los pacientes. mación le resulta necesaria si el técnico
● Las características radiológicas de nume- tiene que asumir tal responsabilidad.
rosas alteraciones frecuentes.
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Figura 1-17 El técnico es con frecuencia responsable de obtener la historia clínica del
paciente.

13
 Práctica clínica sugiere la historia clínica. Las radiografías metálicas del equipo deben desinfectarse
Pasos preliminares para las radiografías

que se adquieren durante la exploración periódicamente. El sistema del techo, el

avanzada inicial suelen ser el mínimo indispensable tubo de rayos X y otras partes que con-
En respuesta al volumen creciente de tra- para la detección de cualquier alteración duzcan electricidad deben limpiarse con
bajo del radiólogo se ha desarrollado una demostrable en la zona. Posteriormente se alcohol o un paño seco limpio. Nunca se
práctica clínica avanzada de los TER. obtienen proyecciones adicionales según utiliza agua para la limpieza de las partes
Este papel clínico avanzado permite que sea necesario. Con este método se ahorra eléctricas.
el técnico actúe como una «extensión del tiempo, se eliminan proyecciones innecesa- Debe limpiarse la superficie de la mesa
radiólogo», de forma muy similar a como rias y se reduce la exposición de los pacien- tras cada exploración. Los conos, colima-
actúa un médico en formación con un tes a la radiación. dores, sistemas de compresión, protectores
médico de familia. Estos técnicos desempe- gonadales y otros accesorios deben lim-
ñan un papel fundamental en las actividades piarse diariamente y tras cualquier con-
de atención a los pacientes, llevan a cabo El diagnóstico tacto con un paciente. Deben eliminarse
procedimientos radiológicos seleccionados y el técnico los restos de esparadrapo que queden en los
bajo supervisión del radiólogo y pueden chasis y soportes de chasis y desinfectarse
El paciente suele encontrarse naturalmente aquellos. Los chasis deben quedar protegi-
ser los responsables de realizar las observa-
ansioso por los resultados de la exploración dos de los pacientes que estén sangrando
ciones iniciales sobre las imágenes que son
y hacer preguntas. El técnico debe, con y se deben manipular las cubiertas protec-
trasladadas al radiólogo supervisor para su
tacto, indicar al paciente que el médico soli- toras desechables de forma que no entren
incorporación al informe final. Se están uti-
citante recibirá el informe tan pronto como en contacto con úlceras u otras lesiones
lizando actualmente los títulos de radiólogo
el radiólogo haya interpretado las radiogra- supurativas. La utilización de chasis sucios
colaborador (RCo) y de técnico especialista
fías. Los médicos solicitantes también pue- o dañados no resulta excusable y no es una
de radiodiagnóstico (TER) para designar a
den formular preguntas al técnico, pero este actitud profesional.
los técnicos que llevan a cabo estos servi-
deberá indicar que se remitan al radiólogo La sala radiográfica debe estar preparada
cios clínicos avanzados dentro de un depar-
correspondiente. para la exploración antes de que llegue el
tamento de diagnóstico por imagen. Los
requisitos para esta práctica incluyen la cer- paciente. Debe estar limpia y organizada,
tificación de TER por la ARRT, la forma- no descolocada por la exploración ante-
ción adicional pertinente y la experiencia
Cuidados en la sala rior (fig. 1-18). Debe colocarse ropa lim-
clínica bajo la supervisión de un radiólogo. de exploración pia sobre la mesa y las almohadas y deben
Los RCo y los TER también redactan infor- radiográfica situarse en las proximidades los accesorios
mes de pruebas de nivel avanzado. que vayan a ser necesarios durante la explo-
La sala de exploración radiográfica debe ración. Estos pasos previos a la prueba sólo
encontrarse tan escrupulosamente limpia requieren unos pocos minutos, pero crean
Exploración inicial como cualquier otra sala que se utilice con una impresión positiva y duradera en los
fines médicos. Las partes mecánicas del pacientes; la no realización de estos pasos
Las radiografías obtenidas para la evalua-
equipo de rayos X, tales como la mesa de de antemano deja una impresión negativa.
ción inicial de cualquier parte corporal están
exploraciones, las estructuras de soporte y
basadas en la anatomía o el funcionamiento
el colimador deben limpiarse a diario con
de dicha parte y en el tipo de alteración que
un paño limpio (no empapado). Las partes

A B

Figura 1-18 A. La sala radiográfica debe encontrarse siempre limpia y organizada

antes de comenzar cualquier exploración. B. Esta sala no está preparada para recibir
a un paciente. Obsérvense los dispositivos almacenados en el suelo y las batas y toallas
usadas por el paciente anterior sobre la mesa. La sala no presenta un aspecto acogedor
para un paciente.

14
 Precauciones estándar deben mantener una limpieza escrupulosa debe cubrirse con una sábana. Se pue-

Precauciones estándar
cuando estén manejando pacientes, se sepa den plegar los bordes de la sábana sobre
Los técnicos están implicados en la atención o no que padecen enfermedades infecciosas. el paciente de forma que el técnico pueda
de personas enfermas y deben, por tanto, Si un técnico va a examinar la cabeza, la cara colocar al paciente desde el lado limpio de
familiarizarse ampliamente con unas pre- o los dientes del paciente, conviene que este la sábana sin contaminarse.
cauciones estándar. Deben conocer la forma vea que el técnico se lava antes las manos. Debe colocarse una sábana doblada
de tratar con pacientes que se encuentren en Si ello no resulta posible, el técnico debe sobre el extremo de la camilla o la mesa
situación de asilamiento sin contaminarse entonces lavarse las manos y entran en la sala para proteger los RI cuando se utilice una
las manos, la ropa o el equipo, y además secándoselas con una toalla limpia. Si la cara técnica sin Bucky (retícula antidifusora).
deben saber el método para desinfectar del paciente va a quedar en contacto con el Se sitúa entonces el RI en el doblez limpio
estos elementos cuando se contaminen. frente del RI o con la mesa, el paciente debe de la sábana, y con las manos también en el
El lavado de manos es el método más ver al técnico limpiar el dispositivo con un pliegue limpio el técnico puede colocar al
conveniente y sencillo para evitar la disemi- desinfectante o cubrirlo con ropa limpia. paciente a través de la sábana. Si el técnico
nación de microorganismos (fig. 1-19, A). Hay que mantener una reserva suficiente tiene que mover directamente al paciente,
Los técnicos deben lavarse las manos antes y de batas y guantes desechables en una un ayudante debe colocar el tubo y manejar
después de tratar con cada paciente. Siempre sala radiográfica para su utilización en el el equipo para evitar la contaminación. Si el
hay que lavarse las manos, sin excepción, en manejo de pacientes infecciosos. Tras exa- paciente presenta zonas húmedas o líquidos
las siguientes situaciones concretas: minar a pacientes infecciosos, los técnicos corporales sobre la superficie que puedan
● Tras examinar pacientes con enfermeda- deben lavarse las manos con agua templada entrar en contacto con el RI, debe utilizarse
des conocidas comunicables. a chorro y jabón y enjuagárselas y secarlas una cobertura de material impermeable a la
● Tras entrar en contacto con sangre o flui- a conciencia. Si el lavabo no dispone de un humedad para proteger el RI.
dos corporales. control de rodillas para el aporte de agua, el Cuando se ha finalizado la exploración,
● Antes de comenzar procedimientos técnico debe abrir el grifo con una toalla de las ropas contaminadas deben plegarse con
invasivos. papel. Tras un lavado de manos adecuado, su lado limpio hacia fuera y devolverse a la
● Antes de tocar pacientes que se encuen- el técnico cierra dicho grifo con una toalla habitación con el paciente. Allí serán tra-
tren en riesgo de infecciones. de papel. tadas con la atención especial con que se
Como uno de los primeros pasos en la Antes de traer a un paciente de una uni- manipulan las ropas utilizadas en las uni-
técnica aséptica, las manos de los técnicos dad de aislamiento al departamento de dades de aislamiento de pacientes o son
deben estar suaves y libres de asperezas o radiología, quien lo traslade debe envol- desechadas de acuerdo con la política esta-
grietas gracias al uso frecuente de cremas. ver la camilla o la silla de ruedas con una blecida por la institución. Hay que limpiar
Hay que proteger todas las abrasiones con sábana limpia con el fin de evitar la conta- todas las mesas radiográficas que hayan
vendas para evitar la penetración de bacterias. minación de cualquier cosa que el paciente tocado los pacientes con la piel al aire y
Para la protección de la salud de los téc- pueda tocar. Cuando el paciente tenga que cuando se hayan utilizado con pacientes con
nicos y los pacientes, hay que obedecer las ser trasladado a la mesa radiográfica, esta enfermedades declarables (fig. 1-19, B).
leyes de asepsia y profilaxis. Los técnicos
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

A B

Figura 1-19 A. Los técnicos deben mantener una limpieza escrupulosa, lo que incluye el lavado
regular de las manos. B. Deben limpiarse las mesas y equipos radiográficos con un desinfectante de
acuerdo con las normas del servicio.

15
 Desinfectantes Centers for Disease El quirófano
Pasos preliminares para las radiografías

y antisépticos Control and Prevention En el capítulo 30 de este atlas, «Radiografía

quirúrgica», se aporta información exhaus-
Las sustancias químicas que eliminan bacte- Para la protección de los trabajadores sani-
tiva sobre el trabajo del técnico en el qui-
rias patógenas son clasificadas como germi- tarios, los Centers for Disease Control and
rófano. Un técnico que no haya tenido
cidas y desinfectantes (p. ej., se emplea en Prevention (CDC), han establecido reco-
amplia experiencia en atención a pacientes
ocasiones lejía diluida como desinfectante). mendaciones para el manejo de la sangre
debe tener un cuidado extremo para evitar
La desinfección es el proceso de elimina- y otros fluidos corporales. De acuerdo con
la contaminación de objetos estériles en el
ción de únicamente aquellos organismos los CDC, toda la sangre humana y deter-
quirófano. El técnico debe lavarse las manos
que sean patógenos. La objeción al uso de minados fluidos corporales deben ser trata-
y llevar bata, gorro y mascarilla y debe eva-
muchos desinfectantes químicos es que para dos como si contuvieran microorganismos
luar el entorno concreto en el quirófano
ser efectivos deben emplearse en solucio- patógenos (cuadro 1-1). Estas precauciones
antes de introducir el equipo de rayos X. Al
nes tan potentes que dañan el material que hay que aplicarlas a todos los contactos que
adoptar estas precauciones, el técnico puede
está siendo desinfectado. A las sustancias impliquen a los pacientes. Los trabajadores
asegurarse de que existe el suficiente espa-
químicas que inhiben el crecimiento sin sanitarios deben llevar guantes siempre que
cio disponible para realizar su trabajo sin el
necesariamente matar los microorganismos entren en contacto con sangre, membranas
peligro de contaminar. Si le resulta necesa-
patógenos se las denomina antisépticos. El mucosas, heridas y cualquier superficie o
rio, el técnico debe solicitar a la enfermera
alcohol, que se utiliza habitualmente para la fluido corporales que contengan sangre. En
de quirófano que traslade el equipo estéril.
asepsia médica o práctica en instituciones cualquier procedimiento en el que exista el
Debido al riesgo de contaminación del
sanitarias, tiene propiedades antisépticas riesgo de salpicar o manchar con sangre u
campo estéril, el material estéril y las perso-
pero no desinfectantes. La esterilización, otros fluidos corporales, el técnico debe lle-
nas lavadas para la intervención, el técnico
que se suele llevar a cabo por medio de var una mascarilla, protección ocular (p. ej.,
nunca debe aproximarse al lado de la inter-
calor o sustancias químicas, es la destruc- protectores oculares, gafas) y una bata.1
vención de la mesa del quirófano a no
ción de todos los microorganismos. Los trabajadores sanitarios deben tomar
ser que se le indique lo contrario.
precauciones para evitar punciones acci-
Tras comprobar la situación de la sala,
dentales con agujas. Nunca hay que volver
el técnico debe limpiar en profundidad el
a tapar, doblar, romper o recortar las agu-
equipo de rayos X con un trapo húmedo
CUADRO 1-1 jas. En vez de ello se las debe colocar en
(no empapado) antes de introducirlo en el
un contenedor a prueba de pinchazos y des-
Líquidos corporales que pueden echarlas adecuadamente (fig. 1-20).
contener microorganismos
patógenos 1
www.cdc.gov.

Sangre Líquido sinovial

Cualquier líquido Líquido
que contenga cefalorraquídeo
sangre Líquido seminal
Líquido amniótico Flujo vaginal
Líquido Orina
pericárdico Esputo
Líquido pleural

Figura 1-21 Técnico colocando cuidadosamente el tubo de rayos X portátil durante

un procedimiento quirúrgico. Obsérvese que el punto de la incisión estéril queda
adecuadamente cubierto con el fin de mantener el campo estéril. Se puede apreciar
Figura 1-20 Todas las agujas deben ser el instrumental estéril al fondo (flecha). El técnico nunca debe mover el equipo
desechadas en recipientes resistentes a radiográfico sobre instrumentos estériles sin cubrir o sobre un campo quirúrgico no
pinchazos. tapado.

16
 quirófano. El técnico desplaza el equipo Procedimientos Libro de procedimientos

Libro de procedimientos
portátil o el arco de quirófano hacia el lado
libre de la mesa de quirófano (el opuesto al quirúrgicos menores Resulta esencial disponer de un libro de
procedimientos o protocolos que cubra
del cirujano, la enfermera y el instrumental en el departamento cada exploración realizada en el servicio
estéril) (fig. 1-21). Se debe situar el equipo
en una posición genérica que facilite los de radiología de radiología. Bajo el encabezamiento ade-
ajustes finales cuando el cirujano esté pre- En un servicio de radiología se llevan a cuado, debe quedar resumido cada proce-
parado para proceder con la exploración. cabo procedimientos que requieren una dimiento y se debe establecer el personal
Se tapa el RI con una cubierta estéril que estricta técnica aséptica, como cistografías, necesario y las obligaciones de cada miem-
depende del tipo de exploración que se vaya urografías intravenosas, punciones espi- bro del equipo. También hay que incluir un
a realizar. El cirujano o uno de los ayudan- nales, angiografías y angiocardiografías listado de los materiales estériles y no esté-
tes sostiene el chasis estéril abierto mien- (fig. 1-23). Aunque el médico necesita la riles. Debe proporcionarse una copia de los
tras el técnico introduce suavemente el RI colaboración de una enfermera en algunos requisitos de material estéril al supervisor
en él, teniendo cuidado de no tocar el cha- procedimientos, el técnico puede realizar del departamento central de suministros
sis estéril. El técnico puede entonces dar las las preparaciones necesarias y prestar cola- de material estéril con el fin de ayudar en
instrucciones para la colocación y fijación boración en muchos procedimientos. la preparación de las bandejas para cada
del chasis para la exposición. Para los procedimientos que no requie- procedimiento.
El técnico debe realizar los ajustes ren una enfermera, el técnico debe conocer
necesarios con el supervisor del quirófano qué instrumentos quirúrgicos y suministros
cuando se vaya a realizar un trabajo que son necesarios y cómo prepararlos y este-
requiera un túnel u otro equipo especial. rilizarlos. Los técnicos pueden realizar los
Cuando se está preparando un RI para el preparativos con el supervisor quirúrgico
paciente, debe colocarse cualquier rejilla para obtener la formación necesaria que les
o túnel sobre la mesa con la apertura de la permita llevar a cabo estos procedimientos.
bandeja hacia el lado de la mesa contrario
al campo estéril. Con la cooperación del
cirujano y el supervisor del quirófano se
puede desarrollar un sistema para la realiza-
ción de pruebas radiológicas con precisión
y rapidez sin mover al paciente ni poner en
peligro el campo estéril (fig. 1-22).
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Figura 1-23 Muchos procedimientos radiológicos requieren

una técnica aséptica estricta, tal como la que se puede
Figura 1-22 El técnico debe tener gran cuidado para evitar apreciar en este procedimiento de pasar un catéter al
la contaminación de objetos estériles en el quirófano. interior de la arteria femoral del paciente.

17
 Preparación intestinal Movimientos y su control MÚSCULOS INVOLUNTARIOS
Pasos preliminares para las radiografías

Las exploraciones radiológicas que inclu- El movimiento de los pacientes desempeña Los músculos viscerales (de los órganos)
yen el abdomen requieren a menudo la lim- un importante papel en las radiografías están constituidos por tejido muscular
pieza de todo el colon antes de la prueba, (fig. 1-24). Como el movimiento es el resul- liso y son controlados parcialmente por
de forma que se puedan obtener radiogra- tado de la acción de los músculos, el técnico el sistema nervioso autónomo y las carac-
fías con calidad diagnóstica. El colon del debe tener alguna información sobre el fun- terísticas musculares inherentes de con-
paciente se puede limpiar con uno o una cionamiento de varios músculos. El técnico tractilidad rítmica. Por su contracción y
combinación de los siguientes elementos: debe utilizar sus conocimientos para elimi- relajación rítmicas, estos músculos reali-
● Dieta restringida nar o controlas los movimientos durante el zan el movimiento de los órganos internos.
● Laxantes tiempo de exposición necesario para com- La acción rítmica del tejido muscular del
● Enemas pletar una exploración satisfactoria. Los tracto alimentario, llamada peristaltismo,
La técnica que se emplea para la limpieza tres tipos de tejido muscular que realizan es normalmente más activa en el estómago
del colon del paciente suele elegirla la insti- movimientos son los siguientes: (aproximadamente tres o cuatro ondas por
tución sanitaria o el propio médico. Se debe ● Liso (involuntario) minuto) y disminuye gradualmente a lo
preguntar al paciente sobre cualquier prepa- ● Cardíaco (involuntario) largo de intestino. El tejido muscular car-
ración que pueda haber realizado antes de ● Estriado (voluntario) díaco especializado funciona contrayendo
comenzar un estudio abdominal. Para más el corazón con el fin de impulsar la sangre
información sobre la preparación intestinal, hacia las arterias y expandiéndose o rela-
véase el capítulo 17. jándose para permitir que el corazón reciba
sangre de las venas. La tasa de pulsos del
corazón varía con las emociones, el ejerci-
cio, la dieta, el tamaño, la edad y el sexo.
El movimiento involuntario está produ-
cido por lo siguiente:
● Pulsaciones cardíacas
● Escalofríos
● Peristaltismo
● Temblor
● Espasmos
● Dolor

A B

Figura 1-24 A. Radiografía del antebrazo de un paciente que se movió durante la

exposición. Obsérvese el aspecto borroso de los contornos de los huesos. B. Radiografía
del paciente sin movimiento.

18
 Control de los músculos Control de los músculos voluntarios Instrucciones

Instrucciones a los pacientes

involuntarios El técnico puede controlar el movimiento
El método principal para la reducción de voluntario de los pacientes mediante lo a los pacientes
los movimientos involuntarios es el control siguiente: Cuando una prueba requiere preparación, tal
de la duración del tiempo de exposición: ● Dando instrucciones precisas. como los estudios renales y gastrointestina-
cuanto menor sea el tiempo de exposición ● Colocando cómodos a los pacientes. les, el técnico debe dar instrucciones deta-
del paciente, mejor. ● Ajustando los dispositivos de soporte. lladas al paciente. Aunque la exploración
● Aplicando inmovilización. o procedimiento concretos pueden resultar
MÚSCULOS VOLUNTARIOS La disminución de la duración del tiempo repetitivos para el técnico, resultan nove-
Los músculos voluntarios o esqueléticos de exposición es la mejor forma de contro- dosos para el paciente. Frecuentemente, lo
están constituidos por tejido muscular lar el movimiento voluntario debido a enfer- que el técnico interpreta como torpeza del
estriado y son controlados por el sistema medad mental o relacionado con la edad paciente se debe a unas instrucciones no
nervioso central. Estos músculos realizan de los pacientes. Muchas veces se puede lo suficientemente claras. El técnico debe
los movimientos del cuerpo iniciados por el lograr la inmovilización para obtener radio- asegurarse de que el paciente comprende
individuo. En las radiografías, el cuerpo del grafías de los miembros durante el tiempo no sólo lo que tiene que hacer sino también
paciente debe estar colocado de tal forma de exposición pidiendo al paciente que por qué debe hacerlo. Resulta más probable
que los músculos esqueléticos se encuen- emita el sonido mmm con la boca cerrada o que el paciente siga las indicaciones correc-
tren relajados. El nivel de comodidad de los ahhh con la boca abierta. El técnico siem- tamente si está clara la razón de las mismas.
pacientes es un buen indicador para deter- pre debe estar mirando al paciente durante Si las instrucciones son complicadas, deben
minar el éxito de la posición. la exposición para asegurarse de que dicha escribirse o revisarse verbalmente con el
El movimiento voluntario debido a la exposición se realiza durante la suspensión paciente si fuera necesario. Por ejemplo,
ausencia de control está producido por lo de la respiración. Se emplean con frecuen- pocos pacientes conocen la forma correcta
siguiente: cia esponjas y sacos de arena como disposi- de administrarse ellos mismos un enema, de
● Nerviosismo tivos inmovilizadores (fig. 1-25). Se puede forma que el técnico debe preguntar a los
● Incomodidad colocar un fino colchón radiotransparente pacientes y, cuando sea necesario, tomarse
● Excitabilidad llamado colchón de mesa sobre la mesa el tiempo suficiente para explicarles correc-
● Enfermedad mental radiográfica con el fin de reducir los movi- tamente el procedimiento. Esta aproxima-
● Miedo mientos relacionados con la incomodidad ción a menudo ahorra radiografías, tiempo
● Edad de los pacientes producida por estar tumba- y exposición a la radiación del paciente.
● Respiración dos sobre una superficie dura. Estos colcho-
nes de mesa no deben utilizarse cuando un
aumento de la DORI daría lugar a una mag-
nificación inaceptable, como ocurre en la
radiografía de los miembros. Debe animarse
a los técnicos a que utilicen los colchones
de mesa bajo el cuerpo de los pacientes en
aquellas áreas corporales de las que no se
estén adquiriendo imágenes.
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Figura 1-25 Esponjas y sacos de arena se utilizan frecuentemente como dispositivos

inmovilizadores durante la colocación de los pacientes.

19
 Vestidos, adornos radioopaco, lo que significa que no lo atravie- Cuando se están radiografiando el abdo-
Pasos preliminares para las radiografías

san fácilmente los rayos X. Deben alisarse las men, la pelvis o las caderas de un lactante,
y ropa quirúrgica arrugas de la ropa para evitar confundir den- hay que quitarle el pañal. Como diver-
de los pacientes sidades en las radiografías. La duración de la sas pomadas para la dermatitis del pañal
exposición siempre debe tenerse en cuenta. son en cierto modo radioopacas, puede
El paciente debe estar vestido con una bata
Los materiales que no producen una densidad que haya que limpiar la zona antes del
que permita la exposición de las zonas del
con una exposición prolongada, como la que procedimiento.
cuerpo que van a ser exploradas. Al paciente
se utiliza para el abdomen de un adulto, pue- Los apósitos quirúrgicos, tales como
nunca se le desviste de forma innecesaria y se
den demostrarse con claridad con exposicio- pomadas metálicas y cintas adhesivas,
puede utilizar una sábana si es preciso. Si una
nes ligeras, como las que se emplean para el deben ser valorados en busca de sustancias
región del cuerpo debe quedar expuesta para
abdomen de un niño. radioopacas. Si no se ha obtenido permiso
completar la exploración, sólo debe ser des-
Cualquier objeto radioopaco deber ser para la retirada de los apósitos o el técnico
cubierta la zona en estudio, mientras el resto
retirado de la región que va a ser radio- no sabe cómo retirarlos y el radiólogo no
del cuerpo del paciente queda completamente
grafiada. Cremalleras, collares, corchetes, se encuentra presente, debe solicitarse que
cubierto con el fin de evitar el frío y mantener
bandas elásticas gruesas y botones deben el cirujano o la enfermera que acompañe
la privacidad. Cuando el técnico esté exami-
retirarse a la hora de adquirir radiografías al paciente acuda al servicio de radiología
nando partes que deben permanecer cubiertas,
del tórax y el abdomen (fig. 1-27). Cuando para quitarlos. Una vez retirados los apó-
se prefieren batas desechables de papel o batas
se radiografía el cráneo, el técnico debe ase- sitos, el técnico tiene siempre que asegu-
de tela sin metales o corchetes de plástico
gurarse de que se retiran dentaduras, puen- rarse de proteger adecuadamente las heridas
(fig. 1-26). Si se utilizan batas lavables, no
tes eliminables, pendientes, collares y todas abiertas con un apósito de gasa estéril.
deben estar almidonadas; el almidón es algo
las horquillas del pelo.

A B

Figura 1-26 A. Paciente con una bata de papel desechable colocada para una
proyección lateral de la columna lumbar. Las zonas íntimas quedan completamente
tapadas. Se alisa la bata alrededor del contorno corporal para logra una posición
adecuada. B. La misma paciente con una bata hospitalaria de tela tradicional. Se
coloca la bata para mantener una privacidad máxima.

20
 Manejo de los pacientes suban a la mesa y se tumben sobre el abdo- momento. Independientemente de la parte

Manejo de los pacientes

men, los pacientes pueden subirse a la mesa que se esté estudiando, todo el cuerpo del
A los pacientes orientados y con capaci- de las formas más extrañas posibles y tum- paciente debe estar ajustado con el movi-
dad de comprensión se les debe dar una barse sobre la espalda. En lugar de pedir a miento o rotación necesarios para evitar la
explicación del procedimiento que se va los pacientes que se suban a la mesa en una acción muscular sobre el área de interés.
a realizar. Los pacientes deben compren- posición concreta, el técnico debería ini- Cuando los pacientes se encuentren en una
der con exactitud el proceso que va a tener cialmente hacer que los pacientes se sienten posición oblicua (angulada), el técnico debe
lugar y sentirse cómodos. Si los pacientes en la mesa y después darles las instruccio- utilizar sistemas de soporte y ajustar a los
se muestran aprensivos con la prueba, hay nes para que adopten la posición deseada. pacientes para evitar esfuerzos. Hay que
que aliviar su preocupación, pero cuando Si los pacientes se sientan primero sobre la utilizar sistemas de inmovilización y bandas
el procedimiento vaya a resultar incómodo mesa pueden adoptar la posición con menor de compresión siempre que resulten necesa-
o poco agradable, como en el caso de una esfuerzo y con movimientos menos torpes. rios, pero sin llegar al punto de crear inco-
cistoscopia o de las inyecciones intraveno- El técnico nunca debe apremiar al paciente. modidades. El técnico debe tener cuidado a
sas, el técnico no debe dejar de explicarles Si al paciente se le apremia, se pondrá ner- la hora de liberar una banda de compresión
el procedimiento tranquila y sinceramente. vioso y cooperará peor. Cuando se mueve sobre el abdomen, realizando lentamente
A los pacientes se les debe indicar que les y ajusta a los pacientes en una posición, dicho procedimiento.
provocará cierta incomodidad o malestar el técnico debe manipularlos con suavi- Cuando se están realizando los ajus-
y que como el procedimiento resulta una dad pero con firmeza; un toque leve puede tes finales en la posición del paciente, el
parte necesaria de la prueba, se precisa su resultar tan irritante como uno demasiado técnico debe permanecer de pie con los
total cooperación. Los pacientes suelen fuerte. A los pacientes se les debe indicar y ojos en línea con la posición del tubo de
responder favorablemente si entienden que permitir realizar tanta parte del movimiento rayos X, visualizar las estructuras inter-
todos los pasos que se están adoptando son como les sea posible. nas y realizar los ajustes correspondientes.
para aliviar su incomodidad. Las rejillas radiográficas se mueven bajo Aunque hay pocas reglas a la hora de colo-
Como todo el procedimiento puede resul- la mesa de exploraciones, y en mesas flo- car a los pacientes, se puede evitar la repe-
tarles una experiencia nueva, los pacientes tantes o móviles los pacientes pueden lesio- tición de muchas exploraciones si se siguen
suelen responder incorrectamente cuando narse los dedos. Para evitar estas lesiones, estas directrices (v. capítulos 27 y 28 para
se les da más de una orden simultánea- el técnico debe indicar a los pacientes que las instrucciones sobre el manejo de pacien-
mente. Por ejemplo, si se les indica que se mantengan los dedos sobre la mesa en todo tes pediátricos y geriátricos).
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

A B

Figura 1-27 A. Se dejó un collar en esta radiografía del tórax. B. Había llaves en el
bolsillo de una bata hospitalaria durante la exploración de la pelvis de este paciente.
Ambas radiografías tuvieron que ser repetidas por no haberse retirado los objetos
metálicos antes de la exploración.

21
 PACIENTES GRAVES
Pasos preliminares para las radiografías

O TRAUMATOLÓGICOS
Hay que tener gran cuidado a la hora de
manipular pacientes traumatológicos, en
particular aquellos con lesiones craneales, de
columna o de los huesos largos. Un médico
debe realizar cualquier manipulación nece-
saria para evitar la posibilidad del despla-
zamiento de un fragmento. Debe adaptarse
la técnica de colocación a cada paciente y
A llevarse a cabo el menor número de movi-
mientos necesarios. Si se mantiene la rela-
ción tubo-parte a estudiar-plano de imagen,
la proyección resultante será la misma inde-
pendientemente de la posición del paciente.
Cuando un paciente se encuentre dema-
siado grave como para realizar movimien-
tos solo, debe movérsele teniendo en cuenta
las siguientes consideraciones:
1. Hay que mover al paciente lo indis-
pensable.
2. Nunca se debe tratar de levantar a un
paciente en estas condiciones sin ayuda.
3. Para evitar contraer los músculos de la
espalda a la hora de levantar a un paciente
pesado, hay que flexionar las rodillas, recti-
ficar la espalda y doblarse por las caderas.
4. Cuando se elevan los hombros del
paciente hay que sostenerle la cabeza.
Mientras se sujeta la cabeza con una
mano, se desliza el brazo contrario bajo
los hombros y se sujeta la axila de forma
B que la cabeza quede apoyada en la flexura
del codo cuando se eleve al paciente.
5. Si se tiene que mover las caderas del
paciente, primeramente se flexionan las
rodillas del paciente. En esta posición,
los pacientes pueden ser capaces de ele-
varse por sí solos. Si no pueden, es más
fácil levantar el cuerpo con las rodillas
del paciente dobladas.
6. Cuando hay que trasladar pacientes iner-
tes a una mesa radiográfica desde una
camilla o cama, al menos cuatro y prefe-
Figura 1-28 A. Técnica para el traslado con seis personas de un paciente incapaz de riblemente seis personas deben desplazar-
moverse desde una camilla a la mesa de procedimientos. Obsérvese cómo una persona
los sobre una sábana. Se coloca la camilla
sostiene la cabeza. B. Traslado de una paciente de nuevo a la camilla con tres personas.
Obsérvese que dos técnicos se sitúan siempre en el lado que está tirando del paciente
en paralelo y en contacto con la mesa.
mientras que el otro se coloca en el lado contrario para empujar al paciente. Se puede En circunstancias ideales, al menos debe
apreciar también que las espaldas de los técnicos están enderezadas de acuerdo con disponerse de tres personas en el lado de
las prácticas correctas de elevación y traslado. la camilla y de dos en el lado contrario
correspondiente a la mesa radiográfica con
el fin de agarrar la sábana a la altura de los
hombros y de las caderas. Una persona
debe sujetar la cabeza del paciente y otra
los pies. Cuando se da una señal, los seis
deben lenta y suavemente elevar y despla-
zar al paciente en bloque (fig. 1-28, A).
A menudo los técnicos utilizan movi-
mientos con tres personas para pacientes
que no se encuentran en un estado tan
grave (fig. 1-28, B).

22
 Muchos hospitales disponen actualmente a la hora de realizar exploraciones radioló- sean eficaces y actuales y que sirvan para

Competencias específicas de la edad

de salas radiográficas especialmente equi- gicas a grupos concretos de pacientes. mantener y mejorar la competencia de los
padas adyacentes al servicio de urgencias. La competencia específica de la edad está profesionales.
Estas unidades incluyen a menudo equipos basada en el conocimiento de que grupos Cuando la JCAHO evalúa organizacio-
radiográficos especiales y camillas con la diferenciados de pacientes presentan nece- nes, busca evidencias de evaluación de com-
parte superior radiotransparente, que permi- sidades físicas y psicosociales especiales. petencias en primer lugar en los registros
ten el estudio de pacientes graves sobre la Se precisan diferentes tipos y niveles de del personal. El Joint Review Committee
camilla y en la posición en la que lleguen. competencia para poblaciones concretas on Education in Radiologic Technology
Se traslada a menudo un equipo radio- de pacientes. Por ejemplo, un técnico que (JRCERT), la organización que acredita
gráfico portátil al servicio de urgencias y esté realizando exploraciones radiográficas a los programas de radiología, realiza visitas
se realiza la exposición radiográfica allí pacientes neonatales o pediátricos debe tener presenciales a los centros con programas
mismo. Donde no exista este entorno ideal capacidad a la hora de interpretar comuni- de radiología y busca evidencias de que
para las urgencias, los pacientes traumato- caciones no verbales. El trabajo con pacien- los estudiantes no sólo aprenden la teoría
lógicos son trasladados a menudo al ser- tes geriátricos requiere que el técnico tenga básica que apoya las competencias relacio-
vicio radiológico central. Allí se les debe la formación y capacidad necesarias para nadas con la edad, sino que también adquie-
dar prioridad sobre pacientes no urgentes evaluar y mantener la integridad de una piel ren tales competencias. En la tabla 1-1
(v. capítulos 13 y 29). muy frágil. se muestra una lista numerada que puede
Las instituciones sanitarias que propor- utilizarse en el programa radiográfico para
cionan asistencias a pacientes pueden clasi- documentar que un estudiante ha demos-
Competencias ficar los diferentes grupos de edad para los trado competencia básica en diferentes
que se definen competencias específicas. etapas de la vida. El cuadro 1-2 muestra
específicas de la edad Algunos hospitales pueden clasificar a los algunos ejemplos de competencias espe-
Se definen las competencias específicas pacientes por su edad cronológica, algunos cíficas de la edad que se deben exigir a un
de la edad como los conocimientos, habi- utilizan la edad funcional y otros pueden técnico. A las instituciones sanitarias se les
lidades, capacidades y comportamientos escoger el uso de agrupamientos por etapa requiere que preparen competencias relacio-
que resultan esenciales para proporcionar vital.1,2 Organizaciones especializadas, tales nadas con la edad para todos los grupos de
una atención óptima a grupos definidos de como hospitales pediátricos, hospitales edad incluyendo neonatos, lactantes, niños,
pacientes. Ejemplos de grupos definidos son geriátricos, hospitales psiquiátricos o cen- adolescentes, adultos y ancianos.
los pacientes neonatales, pediátricos, ado- tros de hospitalización prolongada, pueden El Atlas de Merrill está esencialmente
lescentes y geriátricos. Resulta fundamen- utilizar criterios específicos propios para, escrito para el paciente adulto normal en
tal una competencia profesional adecuada por ejemplo, prematuros y neonatos, vetera- un grupo de edad que va aproximadamente
a la hora de trabajar con estos diversos nos de guerra, salas de internamiento cerra- de los 18 a los 60 años. Aunque alguna
grupos de pacientes y proporcionarles das o de enfermedad de Alzheimer, etc. organización habrá publicado competen-
una atención sanitaria de calidad. La Joint El fundamento en que se basan las com- cias específicas de la edad para este grupo
Commission on Accreditation of Healthcare petencias relacionadas con la edad es que de edad tan amplio, este grupo puede ser
Organizations (JCAHO)1 requiere que las la atención directa a los pacientes por parte considerado como el «grupo estándar» para
competencias específicas de edad se regis- del personal no competente para determi- el que han sido estandarizados y escritos
tren por escrito para todo el personal sani- nados grupos de edad concretos o grupos los procedimientos radiológicos. Los téc-
tario que lleve a cabo atención directa a funcionales puede alterar los tratamientos, nicos deben aprender las particularidades
estos pacientes. A los técnicos se les con- aumentar las quejas de los pacientes sobre de cómo adaptar y modificar los procedi-
sidera personal con atención directa a estos la asistencia, provocar errores médicos mientos en el caso de los grupos más extre-
pacientes. Por tanto, la JCAHO requiere que graves y aumentar los costes operativos. mos, como neonatos y ancianos, y en el
los servicios de radiología documenten La JCAHO busca evidencias sobre pro- de los que encuentran en medio, como los
que los técnicos mantienen su competencia gramas de desarrollo del personal que adolescentes.

1 1
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Age-specific competence, Oakbrook Terrace,
Organizations, Oakbrook Terrace, Ill. Ill, 1998, Joint Commission on Accreditation of
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Healthcare Organizations.
2
Assessing hospital staff competence, Oakbrook
Terrace, Ill, 2002, Joint Commission on Accredita-
tion of Healthcare Organization.

23
 TABLA 1-1
Pasos preliminares para las radiografías

Lista numerada de criterios específicos de la edad

Esta herramienta de planificación es un ejemplo de una lista numerada general que podría ayudar a las instituciones
a la hora de evaluar las competencias específicas de edad del personal
Pacientes Pacientes
Neonatos pediátricos Adolescentes Adultos geriátricos
Conocimiento del
crecimiento y desarrollo
Capacidad para evaluar
datos específicos de la
edad
Capacidad para
interpretar datos
específicos de la edad
Posee la formación /
conocimiento para llevar
a cabo tratamientos
(p. ej., medicaciones,
equipos)
Habilidades de
comunicación
adecuadas para la
edad
Posee el conocimiento
de recursos de
comunicación
específicos para la edad
Incluye a la familia o
allegados, o a ambos en
el plan de atención

Utilizado con autorizacóin de la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Oakbrook Terrace Ill, 1998.

CUADRO 1-2
Ejemplos de competencias específicas de edad que deben
solicitarse a un técnico para dos grupos de edad seleccionados
Neonatos (1-30 días):
● Explicar la exploración a los padres si están presentes.

● Tapar al niño con una manta para que conserve el calor corporal.

● Cubrir el receptor de imagen con una manta o sábana para proteger la piel de

posibles heridas.
● Colimar para que se vea únicamente el área de interés.

● Proteger al paciente y a los posibles ayudantes.

Pacientes geriátricos (de 68 años de edad o más):

● Hablar con claridad y no levantar la voz.

● No apremiarles durante la exploración.

● Utilizar ayudas para la colocación cuando sea posible.

● Asegurarse de que el paciente tenga calor, debido a la peor circulación.

● No dejar al paciente sin vigilancia sobre la mesa de rayos X.

Esta lista no es exclusiva para los dos grupos de edad mencionados. Las competencias
relacionadas con la edad también se preparan para otros grupos de edad.

24
 Identificación introducidos recientemente utilizan un Se dispone de numerosos métodos para

Identificación de las radiografías

ordenador en la sala radiográfica. El técnico el marcaje de las radiografías de cara a su
de las radiografías introduce la identificación del paciente y identificación. Estos métodos incluyen el
En todas las radiografías debe constar la otros datos directamente en cada radiografía radiografiado conjuntamente con la parte
siguiente información (fig. 1-29, A): a través de un ordenador (fig. 1-29, B y C). estudiada, la incorporación como «destello
● Fecha Otros marcadores de identificación del de luz» sobre la placa en el cuarto oscuro o
● Nombre del paciente o número de paciente que se pueden introducir inclu- la sala de exploraciones antes del revelado, la
identificación yen la edad o la fecha de nacimiento del escritura sobre la placa una vez esta ha sido
● Marcador de derecha o izquierda paciente, la hora del día y el nombre del procesada, la perforación de la información
● Identificación de la institución técnico o del médico responsable. Para sobre la placa, o la incorporación de etique-
Una identificación correcta resulta esen- determinadas exploraciones, la radiografía tas adhesivas.
cial y siempre debe ser confirmada. La debe incluir marcadores como el tiempo Aunque la mayor parte de la información
identificación resulta absolutamente cru- acumulado desde la introducción de con- se añade automáticamente a las imágenes
cial en los estudios de comparación, en los traste (p. ej., 5 min después de la inyección) digitales, se puede rotular información adi-
estudios de seguimiento y en casos medi- y el nivel del punto de equilibrio (p. ej., cional en cada imagen. Pueden también
colegales. Los técnicos deben desarrollar el 9 cm) en una tomografía. Otras radiografías elegirse marcadores digitales «auxiliares»
hábito de comprobar varias veces el marca- se marcan indicando la posición del paciente como la «D» o la «I» y colocarlos en la
dor de identificación inmediatamente antes (p. ej., bipedestación, decúbito) o con otros imagen digital.
de colocarlo en el RI. Los sistemas digitales marcadores específicos de la institución.

A
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Figura 1-29 A. Todas las radiografías deben encontrarse permanentemente identificadas

y deben contener un mínimo de cuatro marcas identificativas. B. Técnico utilizando un
sistema de radiografía computarizada e introduciendo los datos de identificación del
paciente en un ordenador de la sala radiográfica. C. La imagen láser resultante muestra la
información sobre el paciente.

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Pasos preliminares para las radiografías

C
D

Figura 1-30 A. Proyección AP del abdomen en la que se muestra un marcador de

la derecha (D). B. Proyección AP del miembro inferior que muestra el marcador de la
izquierda (I ) en el borde externo de la imagen. C. Proyección AP de las rodillas derecha
e izquierda en una sola imagen en la que se pueden ver los marcadores de D e I.
D. Proyección AP del tórax realizada en posición de decúbito lateral izquierdo que
muestra el marcador D en la parte «superior» del RI.

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 Marcadores anatómicos y se colocan directamente en el RI. El Los convencionalismos básicos sobre el

Marcadores anatómicos
marcador se ve en la imagen conjuntamente marcador incluyen los siguientes:
Cada radiografía debe incluir un marcador con la parte anatómica (fig. 1-30). Es ● El marcador nunca debe ocultar la
radiográfico adecuado que claramente indi- inaceptable escribir a mano la «D» o la «I» anatomía.
que el lado derecho (D) e izquierdo (I) del en una radiografía tras su procesamiento. ● El marcador nunca debe estar colocado
paciente. Los requisitos medicolegales exi- La única excepción pueden ser ciertas pro- sobre la identificación e información del
gen la presencia de estos marcadores. Tanto yecciones tomadas durante procedimientos paciente.
los técnicos como los médicos deben bus- quirúrgicos y traumatológicos. En el cua- ● El marcador debe estar siempre colocado
carlos para establecer el lado correcto del dro 1-3 se muestran las reglas concretas de en el borde del límite de colimación.
paciente o el miembro adecuado. Los mar- la colocación del marcador. ● El marcador siempre debe quedar situado
cadores están hechos típicamente de plomo fuera de cualquier protección plomada.

CUADRO 1-3
Reglas concretas para la colocación de marcadores
1. Para las proyecciones AP y PA estándar que incluyan los lados D e I del cuerpo
(cráneo, columna, tórax, abdomen y pelvis), se suele utilizar un marcador D.
2. En las proyecciones laterales de la cabeza y el tronco (cabeza, columna, tórax,
abdomen y pelvis), siempre se marca el lado más próximo al RI. Por ejemplo, si el
lado izquierdo es el más próximo se utiliza el marcador I. Se suele colocar el marca-
dor en la parte anterior de la anatomía.
3. En las proyecciones oblicuas que incluyan los lados D e I del cuerpo (columna,
tórax y abdomen), el lado inferior o más próximo al RI es el que se suele marcar.
Por ejemplo, en una posición oblicua posterior derecha, se marca el lado D.
4. En las proyecciones de las extremidades se utiliza el marcador D o I adecuado.
Debe colocarse dicho marcador dentro de los límites del haz de rayos X colimado.
5. En las proyecciones de los miembros que se realizan con dos imágenes sobre un RI,
sólo hay que marcar una de las proyecciones.
6. En las proyecciones de las extremidades en las que se visualizan a la vez en un RI
ambos lados D e I (p. ej., AP de rodillas D e I), se deben utilizar los marcadores D e I
para identificar sin lugar a duda ambos lados.
7. En las proyecciones AP, PA u oblicua del tórax y el abdomen, el marcador se
coloca en el ángulo superoexterno de forma que no tape la anatomía torácica.
8. En las posiciones de decúbito del tórax y el abdomen, el marcador de D o I siem-
pre debería estar colocado en el lado superior (opuesto al lado sobre el que está
tumbado) y alejado de la zona anatómica de interés.

NOTA: Independientemente de la proyección que se esté realizando y de la posición en que

se encuentre el paciente, si se utiliza un marcador D, este debe quedar colocado en el lado
«derecho» del cuerpo del paciente. Si se emplea un marcador I, debe quedar colocado en el
lado «izquierdo» del cuerpo del paciente.
© ELSEVIER. Fotocopiar sin autorización es un delito.

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 Colocación del receptor demostración de ambas articulaciones manteniendo el objeto entre el RI y el punto
Pasos preliminares para las radiografías

durante la radiografía inicial de un hueso focal del tubo. Este procedimiento es cono-
de imagen largo. En pacientes altos pueden requerirse cido como radiografía magnificada.
La parte que va a ser estudiada suele que- dos exposiciones, una para el hueso largo y Para facilitar la comparación se pueden
dar situada en punto central del RI o en una la articulación más próxima al área de inte- colocar exploraciones bilaterales de par-
posición donde la angulación del rayo cen- rés y una segunda con el fin de demostrar la tes corporales pequeñas en un solo RI. Sin
tral la proyectará sobre el centro. El RI debe articulación del extremo opuesto. embargo, la duplicación exacta de la loca-
ajustarse de forma que su eje longitudinal se Hay que utilizar siempre un RI que cubra lización de las imágenes en la placa resulta
disponga en paralelo con el eje longitudinal únicamente la región que se está estudiando, difícil si no se ha marcado con precisión el
de la parte que se está estudiando. Aunque no mayor. Además de resultar exagerados, RI. Muchos RI tienen marcadores perma-
un hueso largo angulado a lo largo de la los RI grandes incluyen partes extras que nentes en los bordes para ayudar al técnico
radiografía no altera el valor diagnóstico hay que eliminar de la radiografía y, lo que a centrar con igualdad múltiples imágenes
de la imagen, tal disposición puede generar es más importante, causan una exposición en un RI. En función del tamaño y la forma
una distracción estética. En la figura 1-31 se innecesaria del paciente a la radiación. de la parte corporal que se esté radiogra-
muestran las tres posiciones generales del Una regla estándar en radiología es colo- fiando, se puede dividir el RI en mitades
RI. Estas posiciones se nombran teniendo car el objeto tan próximo al RI como sea bien transversal o longitudinalmente. En
en cuenta la posición en relación con el eje posible. Por ejemplo, cuando se obtienen algunos casos se puede dividir el RI en tres
longitudinal del cuerpo. La posición longi- proyecciones laterales de los dedos medio o en cuatro (fig. 1-33).
tudinal del RI es con mucho la que más fre- y anular, el técnico aumenta la DORI de Sin embargo, hay partes del cuerpo que
cuentemente se utiliza. forma que la parte en estudio se sitúe para- siempre deben identificarse como lado
Incluso aunque se sepa que la lesión lela al RI. En algunas situaciones se modi- derecho o izquierdo y colocarse en el RI
puede encontrarse en la parte central del fica esta regla. Aunque la magnificación de la misma forma, bien de frente o de
cuerpo (diáfisis) debe utilizarse un RI lo es mayor, se produce menos distorsión. El espalda entre sí, de acuerdo con el proto-
suficientemente grande como para incluir técnico puede aumentar la distancia foco- colo establecido. El técnico planifica las
una articulación en todos los estudios de receptor de imagen (DFRI) para compen- exposiciones de forma que el marcador de
los huesos largos (fig. 1-32). Este método sar la DORI, reduciendo de esta forma la identificación de la imagen no interfiera con
es la única forma de determinar la posi- magnificación. En determinados casos, la zona de interés.
ción exacta de la zona y de localizar la una magnificación intencionada resulta
lesión. Muchas instituciones requieren la deseable y se puede obtener colocando y

A B

35 cm

43 cm

43 cm
43 cm

35 cm
35 cm

Posición longitudinal Posición transversal Posición diagonal

Figura 1-31 A. Posición longitudinal del RI para una proyección AP del

abdomen. B. Posición transversal del RI para una proyección AP de la pelvis.
C. Posición en diagonal del RI para una proyección AP de la pierna que incluya
tanto la articulación de la rodilla como la del tobillo.

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