YEYUNO E ILEON

En L2 se da la continuidad del intestino delgado.

5 o 6 metros de yeyuno e ilion deben terminar en la primera porción del
intestino grueso que es el ciego, que está en la fosa iliaca derecha.

Inicia en L2 y termina la región ileocecal.

Es un órgano móvil. El mesenterio es su medio de fijación, que lo lleva

contra la pared posterior del abdomen.

Calibre del yeyuno  3 a 2,5 cm

Calibre del íleon  2 a 1,5 cm

Hay una disminución progresiva del calibre de esta víscera desde su

nacimiento en la flexura duodenoyeyunal hasta su llegada a nivel de la
región ileocecal.

La arteria mesentérica superior comienza amplia arriba y a medida que va

bajando se va volviendo angosta. La funcionalidad de que una arteria
empiece con un calibre amplio que luego va disminuyendo es para la
mantención de presiones.

La diminución del calibre del intestino delgado ayuda a que el

peristaltismo se haga cada vez más efectivo y que tenga una velocidad.

Constitución:

- La serosa es el mismo mesenterio

- Capa longitudinal externa
- Capa circular interna
- Submucosa, en donde están los nervios y vasos sanguíneos
- Mucosa

La luz del intestino tiene unas vellosidades, y ahí están los repliegues que
tratan de tapar o de sellar la luz de esa víscera  repliegues circulares de
Kercking. También están las placas de peyer (linfático).

La manera en que los nervios abordan a las vísceras lo van a hacer por capas.
A nivel del intestino se necesitan nervios motores para el peristaltismo y
contractilidad y los sensitivos, entiendo la sensibilidad como la reacción ante
los procesos infecciosos que producen gases y da distencionalidad (cólico).

Entre la capa longitudinal externa y la circular interna, está el primer

contingente de nervios, que es el plexo mienterico motor o de Auerbach.

Entre la capa circular interna y la submucosa, está el plexo sensitivo que es el

plexo de Meissner.
Para organizar el yeyuno y el íleon en la cavidad abdominal, hay unas asas que son superiores, izquierda y
horizontales, es decir que se pueden encontrar en el cuadrante superior izquierdo y ahí se encuentra el yeyuno.
Hay unas asas que son inferiores, derechas y son verticales, que están en el cuadrante inferior derecho, que es la
localización de íleon.  esta descripción es muy general

3/5 son íleon – cuadrante inferior derecho

2/5 son yeyuno – cuadrante superior izquierdo

En el flanco izquierdo, en el mesogastrio y en el flanco derecho está el yeyuno. En el mesogastrio y en el flanco

izquierdo está el íleon y en todo el piso inferior, entiéndase hipogastrio está el íleon.  esta es mejor usarla porque
es más especifica

Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo

Lóbulo hepático, Estómago, duodeno, Estómago, bazo, cola
vesícula biliar, ángulo páncreas, hígado pancreática, polo
hepático del colon, aorta. Vena cava superior riñón
parte riñón derecho- inferior izquierdo, glándula
polo superior glándula suprarrenal izquierda,
suprarrenal. ángulo esplénico del
colon.

Flanco derecho Mesogástrio – región Flanco izquierdo

Colon ascendente, umbilical Colon descendente,
parte del riñón- borde Epiplón, mesenterio, parte de riñón izquierdo
lateral derecho, porción inferior del – borde lateral, yeyuno
duodeno, yeyuno duodeno, aorta, VCI, e íleon
yeyuno e íleon,
intestino delgado,

Fosa ilíaca o región Hipogastrio Fosa ilíaca o región

inguinal derecha Íleon, vejiga, útero inguinal izquierda
Ciego, apéndice, Colon sigmoide Colon sigmoide, uréter
extremo inferior íleon, izquierdo -
uréter- derecho - desembocadura,
desembocadura, cordón espermático
cordón espermático izquierdo, ovario
Derecho, ovario izquierdo, canal
derecho, canal inguinal
inguinal borde lateral íleon

Para poder acomodar 6 o 7 metros de yeyuno e ilion dentro de la cavidad abdominal hay que organizarlo, esa
organización son dobleces que reciben el nombre de asas, bucles o cuñas mesentéricas. Hay de 14 a 16 asas que
tienen aproximadamente 20 a 40 cm.

La complicación de un tubo muscular que se está contrayendo constantemente, es que la pared muscular en algún
momento de tanto contraerse puede vencerse y de ese vencimiento se forman divertículos. Puede haber dos clases
de divertículos:
- Divertículo ileal, que supuestamente lo tenemos todos, que queda como un proceso propio de esa parte
embrionaria de formación.
 - Divertículo por vencimiento de la pared muscular.

En cualquiera de las dos situaciones que se presente hay un problema, porque el tubo muscular
representado en yeyuno e ilion, va a tener una porción hueca, por donde transitan los alimentos Inglamacion del
que consumimos y que están siendo procesados en su parte química  el problema del divertículo diverticulo:
es que también es hueco y los restos de comida que van avanzando pueden empaquetarse, y ese diverticulitis
empaquetamiento puede hacer que la pared al contraerse haga que esto salga, o también puede
quedarse empaquetado, puede haber inflamación a nivel de su base y se queda esos restos de Muchos
comida en el divertículo  el problema es que en el momento de un proceso infeccioso, al divverticulos:
momento de que esto se inflame y haga compresión de la pared, como hay linfáticos, estos
diverticulosis
reaccionan y se corta el flujo sanguíneo del divertículo, entonces este se infarta, se estalla y envía
todo el contenido bacterial del yeyuno y el ilion a la pared abdominal y ahí se puede desarrollar una
peritonitis.

Características yeyuno Íleon

Color Rojo oscuro Rosa pálido
Calibre 2-4 cm 2-3 cm
Pared Gruesa y pesada Fina y delgada
vascularización Mayor Menor
Vasos rectos Largos Cortos
arcadas Algunos bucles grandes Muchos bucles cortos
Grasa mesentérica Menos Mas
Pliegues circulares Grandes, altos y densos Bajos y escasos; ausentes en la
porción distal
Ganglios linfáticos (placas de Peyer) Escasos numerosos

El color va de la mano con la irrigación. Los vasos sanguíneos son más numerosos
en el ilion que en el yeyuno, pero el yeyuno es más rojo porque sus vasos son más
amplios.

Los linfáticos en la medida en que se va acercando al intestino grueso hay más

bacterias, entonces son menos en el yeyuno y más numerosos a nivel del íleon.

Relaciones:

- Sus relaciones anteriores son con epiplón mayor, luego con peritoneo
parietal anterior y finalmente con la pared muscular anterolateral del
abdomen.
- Sus relaciones posteriores tienen que ir de la mano con su medio de
fijación que es el mesenterio. Entonces la proyección del mesenterio hacia
posterior es en los cuerpos vertebrales de L1 a L5
- Sus relaciones inferiores masculinas son relaciones con la vejiga urinaria.
Sus relaciones inferiores femeninas además de la vejiga, también son con
útero
- Marco colonico  hacia la derecha: ciego, colon ascendente, flexura cólica
derecha y mesocolon derecho. Hacia arriba: colon transverso, mesocolon
transverso. Relaciones izquierdas: colon lumboiliaco y mesocolon
izquierdo y flexura cólica izquierda.
MESENTERIO

El mesenterio llega y fija y hace un acompañamiento de la víscera, es decir que

acompaña todas las asas que forma la víscera.

El mesenterio llega a la víscera y la envuelve para hacerle fijación.

El peritoneo parietal posterior derecho e izquierdo se encuentran y se proyectan

formando el mesenterio, para darle fijación al yeyuno y al íleon.

Cuando él se fibrosa, cuando sufre algunos cambios, podría tener alguna

implicación o afección en el yeyuno y el íleon, sobre todo porque dentro de él está
el paquete vaculonervioso. Cuando este se fibrosa puede haber dos problemas: 1)
puede haber algo de compresión que le resta movilidad a la víscera 2) puede
afectar a la mesentérica superior porque ella lleva un recorrido intermesenterico.

El mesenterio tiene dos bordes: uno posterior y uno intestinal.

El borde posterior tiene tres partes: una parte superior, una media y una inferior.
La parte superior va desde la flexura duodenoyeyunal hasta la tercera porcion del
duodeno. La segunda porcion o porcion media esta a nivel de la tercera porcion
del duodeno, bifurcacion aortica a nivel de L4. La porcion inferior se relaciona con
los vasos iliacos primitivos derechos.  si se fibrosa tambien puede afectar a las
estructuras que estan por detrás de el que es vena cava infeior, aorta abdomina,
y vasos iliacos.

En el borde intestinal, el mesenterio llega, sigue las sinuosidades y envuelve al

intestino delgado.

Las caras miran hacia al marco colonico. Hay un espacio, es decir, el yeyuno y
el íleon tienen una relación topográfica con colon, entre estas dos estructuras
se van a formar las celdas lateromesentéricas derecha e izquierdas,
entendiendo que es la relación del yeyuno y el íleon con colon derecho y colon
lumboiliaco.

El ciego es oblicuo, comienza de anterior hacia posterior, de adelante hacia

atrás, o sea que lleva una inclinación contra la pared posterior del abdomen, entonces el ciego y el colon ascendente
no son verticales, sino que comienza en la fosa iliaca y sube y se va hacia atrás contra la pared posterior del
abdomen. La presencia de las celdas lateromesentéricas hace que las colecciones que haya a nivel abdominal, como
los procesos infecciosos, tengan una manera de que, por la direccionalidad oblicua, esta se pueda dirigir hacia fosas
iliacas.

El extremo superior está a nivel de L2 en la flexura duodenoyeyunal. El extremo inferior es en la llegada del íleon al
ciego, es decir, la unión ileocecal.

Irrigación:

Para el yeyuno y el ilion y para lo que es ciego, colon ascendente, flexura cólica derecha y la porción derecha (15
cm) tiene el protagonismo de la arteria mesentérica superior.
La arteria mesentérica superior nace entere L1 y L2. Es una arteria preaórtica, pero también es retropancreática.

Tiene una longitud de 20 a 25 cm.

Su calibre va disminuyendo, porque comienza con 10 – 12

mm y termina en calibres inferiores de 2 a 1,5 mm.

La arteria mesentérica superior tiene una porción móvil y una

porción fija. La porción fija es retropancreática, pero después
se vuelve prepancreática y preduodenal, entendiendo que
prepancreática es por la oblicuidad que tiene. Su porción
móvil es el recorrido que ella hace intramesenterico.

Las ramas izquierdas de la arteria mesentérica superior a

nivel intramesenterico, son de 4 a 6 yeyunales y de 6 a 10.
Ileales.

Las arterias yeyunales y las ileales no son independientes,

porque forman arcadas. El ultimo arco va a ser el arco paralelo
de Dwight, que es la última asa de uniones o de anastomosis
que hacen las ramas yeyunales e ileales dentro del mesenterio.
De ese arco paralelo de Dwight nacen los vasos rectos, y esos
vasos rectos llegan y forman un arco longitudinal que envuelve
a yeyuno e íleon.

A la derecha la arteria mesentérica superior va a dar:

- Rama cólica inferior derecha o rama ileocolica o

ileocecoapendiculocolica: da ramos ileales (íleon
terminal), ramas para el ciego, para el apéndice y al
colon ascendente.
- Arteria cólica superior derecha
- Arteria cólica media derecha

Hay una línea teórica de separación entre la irrigación derecha y la irrigación izquierda. La estructura anatómica
que hace la partición entre la porción derecha e izquierda del colon, son los vasos mesentéricos superiores, la
flexura duodenoyeyunal, la porción pilórica.
ARTERIA MESENTERICA INFERIOR

Es una rama de la aorta abdominal que nace a nivel de

L2 o L3.

Ramas:

 Arteria cólica superior izquierda

- Rama superior: para la flexura cólica
izquierda y para la porción izquierda del
transverso
- Rama inferior: colon lumboiliaco

 Arteria cólica inferior izquierda o tronco de las

sigmoideas
- Rama superior
- Rama intermedia
- Rama inferior  arteria recto
sigmoidea

Cuando se tiene la arteria cólica media derecha y la

rama ascendente de la arteria cólica superior izquierda,
estas tienen unas ramas laterales y unas mediales. Las
ramas mediales de ambas arterias se anastomosan y esa
anastomosis se llama arco de Riolano.

Lo que es arterial también es venoso y nervioso.

Lo que va acompañando las arterias es el plexo mesentérico superior y el plexo mesentérico inferior.

Los epiplones y los mesos están irrigado por las arterias que cabalgan por ellos. Las ramas
yeyunales, ileales y cólicas de la mesentéricas superior y las cólicas de la mesentérica
inferior, serán las responsables de la irrigación del mesenterio, mesocolon transverso,
mesocolon derecho y mesocolon izquierdo.

Drenaje venoso del mesenterio:

Arco longitudinal venoso  arco paralelo de Dwight venoso  arcos venosos yeyunales e
ileales  terminan en vasos yeyunales e ileales  desembocan en vena mesentérica
superior  termina en vena porta.
Linfáticos del mesenterio:

Dentro del mesenterio están las placas de Peyer, después de las

placas de peyer están las venas de Aselli.

Dentro del mesenterio van a haber ganglios linfáticos y vasos

linfáticos que van a ser intramesentericos, que van a recoger la
linfa del yeyuno y el íleon y que van a hacer estaciones. La primera
estación va a ser en los ganglios mesentéricos superiores, luego a
los ganglios celiacos, posteriormente cisterna de quilo, sigue por
conducto torácico y termina en ganglios linfáticos
supraclaviculares izquierdos.

Inervación de yeyuno e ileon:

Para el yeyuno y el ileon llega por el plexo mesenterico superior  las fibras que cabalgan por los vasos yeyunales
e ileales.

Hay un plexo que es prearterial y un plexo que es posterior que es retroarterial.

- El plexo prearterial que va para yeyuno e íleon, van a ser las ramas del plexo mesentérico superior
- El plexo retroarterial van a ser los ramos preaórticos directos que nacen del plexo solar, porque es la
continuación del plexo solar por las paredes de la aorta.

COLON
En promedio el colon tiene una longitud de 1,45 – 1,65 – 1,80
m

Dolicocolon: exceso de longitud del colon

En promedio del calibre es de 28 a 14 cm.

Megacolon: exceso de calibre.

Sus paredes van a ser más gruesas que si se comparan con el

yeyuno y el íleon.

En el colon hay unas cintillas musculares, que se van a llamar

las tenias cólicas. Son 3 tenias cólicas: una anterior o libre, una
que esta hacia medial que va a ser mesocólica o posterointerna
y una que va a estar hacia lateral que se llama posteroexterna
u omental.
Las tenias acompañan todas las porciones del intestino
grueso. Pero las características distintivas del intestino
grueso se ven muy bien en su inicio, pero tienden a
desaparecer en el sigmoide, allí ya no están las 3 tenias, sino
que solo van a haber 2.

Las haustras de él son como elevaciones, como

saculaciones del colon. Entre haustra y haustra hay un
relieve, que van a ser zonas de separación llamadas
pliegues semilunares.

Otra característica del intestino grueso, que se encuentra a

nivel de las tenias, es que se van a encontrar pelotones de
grasa que van a ser los apéndices epiploicos.

La morfología externa es parecida a la morfología interna,

solamente que lo que por fuera es convexo por dentro es
cóncavo.

En el intestino grueso también hay divertículos, porque todo lo que sea pared muscular es factible de tener
divertículos.

Lo que por fuera se conoce como las tenias cólicas por dentro se llaman las eminencias acintadas.
Lo que por fuera son las haustras por dentro van a ser las cavidades ampulares o ampollares.
Lo que por fuera se conoce como pliegues semilunares por dentro se llaman repliegues falciformes.

Capas:

- Serosa  peritoneo
- Longitudinal externa La palabra colon viene de
- Circular interna Koluein que significa retardar
- Submucosa
- Mucosa

CIEGO
El ciego es la porción inicial, de lo que se llama colon.

Ubicación:

Se ubica en la fosa iliaca derecha.

El ciego puede ser fijo o puede ser móvil. Hay mayor probabilidad de que sea
móvil. La manera en el que el peritoneo o la manera en que el mesocolon aborda
la víscera, le dará mayor o menor movilidad.

El ciego, aunque se puede encontrar flotando en la fosa iliaca derecha o fijo en la

fosa iliaca derecha, también tiene posiciones que van a ser bajas, es decir
posiciones pélvicas. También tiene posiciones altas que pueden llegar a ser infraheptaticas. También tiene
posiciones ectópicas que lo pueden llevar a ser umbilical o incluso estar en la fosa iliaca izquierda.
Lo más común es encontrarlo en la fosa iliaca derecha. Si está ahí sus posiciones van a ser:

- Por debajo del plano supracrestal

- A nivel de L4
- 2,5 cm por encima del ligamento inguinal
- Una línea imaginaria desde la espina iliaca anterosuperior hasta el ombligo  de ahí se toma 2/3 desde el
ombligo o 1/3 desde la espina iliaca anterosuperior  punto de Mac Burney

Características anatómicas:

- Tiene un fondo
- Tiene 8-10 cm de altura
- 6-7 cm en sentido transversal

Presenta dos orificios:

- Hacia la parte inferior posterior y medial, se encuentra el

orificio apendicular. Un apéndice que tiene 6 a 7 cm
aproximadamente.
El orificio apendicular tiene válvulas.
Se encuentra una válvula que puede estar o no puede estar
tapizando la entrada del orificio que es la válvula de Gerlach.
en el primer codo, o en el primer doblez se encuentra la
válvula de Manniga.

- A 3 cm por encima de orificio apendicular, se encuentra la

llegada del íleon, que es el orificio ileal.
El orificio ileal  la llegada del íleon al ciego, forma la válvula
íleocecal o Bauhin.
Estas válvulas tienen un labio íleocecal (inferior) y un labio
ileocolico (superior). Los labios tienen hacia los lados tiene
unos frenillos que son los frenillos de Morgani.
La acción de los frenillos de Morgani en contraerse o relajarse, va a hacer que la válvula se abra o se cierre,
para controlar el contenido del íleon hacia el ciego y viceversa.

Medios de fijación:

- Frenillos cecales: es el medio de fijación que une

el ciego con la pared posterolateral pélvica.

Hay unos frenillos hacia arriba y otros hacia abajo.

Los frenillos que están hacia abajo son los frenillos
retroiliocolicos y los que están arriba son los
laterocólicos ascendentes.

La presencia de estos frenillos hará de que por

detrás haya una mayor o menor profundidad,
como un receso que se va a llamar espacio
retrocecal.
 - El peritoneo parietal anterior, cuando pasa a ser inferior y se convierte
en posterior, va a formar el repliegue mesentérico cecal. Entonces si
hay una fosa retrocecal también va a haber un receso cecal anterior.

La presencia del medio de fijación para el ciego, no es solamente para el ciego,

sino que es compartida, porque también fija al íleon y a el apéndice.

El medio de fijación para el íleon es parte del mesenterio. El medio de fijación

para el ciego medial es el mesocolon derecho y naciendo del mesocolon
derecho nace la meso apéndice, que es el medio de fijación del apéndice.

En el mesoapéndice está la arteria, vena, plexo y ganglios linfáticos

apendiculares.

El ciego tiene un lugar en la fosa iliaca derecha y ese lugar se llama la celda
cecal.

Límites de la celda cecal:

- Superior: llegada del íleon al ciego

- Posterior: musculo iliacus y espacio celuadiposo de Bogros
- Inferior: anillo crural

Problemas del ciego:

- Aunque la pared posterior es muscular, hay un problema, porque esta pared es oblicua hacia adelante.
- Debajo del ciego está el espacio celuadiposo de Bogros
- El ciego es móvil

El problema radica en que cuando la persona haga una fuerza y se comprime toda la musculatura y se comprime
todas las vísceras, puede haber un desplazamiento del ciego y se puede romper el septum crural, haciendo que
haya una hernia que lleve al ciego a la fosa femoral.

Signo del psoas  el ciego o apéndice que se inflame puede llevar a una
sintomatología sensitiva o motora en el paciente, porque detrás está el
iliopsoas, y si tengo al psoas mejor, al lado está el nervio femoral y por
delante del psoas van a haber ramas del genitofemoral y cruzando la fosa
iliaca el cutáneo femoral lateral, entonces una inflamación de estas
estructuras puede hacer compresión de estos nervios y afectar los
movimientos que estos comandan.

Hay un ligamento que une el apéndice con los ovarios, que va a ser el
ligamento apendicoovárico  cuando hay procesos menstruales, la
presencia de este ligamento puede hacer que se den dolores
abdominales que se parecen a los dolores de una apendicitis.

Irrigación del ciego:

 - Arteria iliocolica o cólica inferior derecha o ileocecoapendiculocolica

La irrigación del ciego se combina con la del colon ascendente y con la de la flexura cólica derecha, porque la
iliocolica con la cólica superior derecha con la cólica media derecha forma el arco paracólico y de él nacen los vasos
rectos, que van a envolver la víscera.

Drenaje venoso:

Ramas venosas ileal, cecal, apendicular y una cólica, convergen en una vena cólica inferior derecha, que termina en
mesentérica inferior.

Ganglios linfáticos:

Ganglios linfáticos apendiculares

Ganglios linfáticos paracolicos
Ganglios linfáticos epicolicos
Cabalgando por las paredes arteriales, está la corriente linfática cólica inferior derecha, acompañando a la arteria
ileocolica, entonces habrá ganglios linfáticos ileocolicos

Todo eso se va por ganglios linfáticos mesentéricos superiores, ganglios linfáticos celiacos, cisterna de quilo,
conducto torácico y terminan en ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos.

Inervación:

Plexo mesentérico superior, y de él las fibras nerviosas que van por la arteria iliocolica.
 APENDICE:

Es un divertículo.

El apéndice tiene diferentes posiciones

- Lateral o externa
- Por debajo del ciego  subcecal
- Mira hacia abajo  pélvica
- Posición normal, hacia atrás con vasos iliacos y hacia
adelante con íleon  normal o iliaca
- Medial o interna
- Por detrás del ilion  retroileal
- Por detrás del ciego  retrocecal

COLON ASCENDENTE
Tiene 12 a 15 cm
Calibre aproximadamente 6 cm

Su direccionalidad es oblicua, va de abajo hacia arriba de adelante hacia

atrás, es decir que va contra la pared posterior del abdomen.

Se ubica en la región lumbar derecha, es un órgano inframesocolico y

retroperitoneal.

Es un órgano fijo.

Relaciones posteriores:

Hacia posterior se relaciona con el musculo

cuadratus lumborum, psoas major y transversus
abdomini.

Hay unas relaciones arteriales, venosas y nerviosas

hacia atrás. Nervios: subcostal, iliohipogastrico,
ileoinguinal. Están las arterias y venas lumbares, y el
plexo lumbar (las fibras nerviosas que van
acompañando a las arterias).

Relaciones con el polo inferior del riñón.

Relaciones con la segunda porción del duodeno.

Se relaciona hacia medial con las asas yeyunales y la celda lateromesentérica.

Hacia lateral se relaciona con el espacio parietocolico derecho.

Relaciones anteriores:

Epiplón mayor y se proyecta más hacia anterior, peritoneo parietal anterior, fascia transversalis y músculos de la
pared anterolateral del abdomen.

Medios de fijación:

Peritoneo parietal posterior, que pasa por el frente de él y lo clasifica como un órgano retroperitoneal.

Irrigación:

- ramos cólicos de la iliocolica

- rama descendente de la arteria cólica superior derecha  esta arteria se llama arteria del codo

Arco paracólico  arteria cólica superior, media e inferior derechas

Drenaje venoso:

- Vena iliocolica  drena directamente en mesentérica superior

- Vena cólica superior derecha
El drenaje de la vena cólica superior derecha es compartido con la vena gastroepiploica derecha, con la
pancresticoduodenal inferior derecha, tronco gastrocolico de Henle  termina en mesentérica superior.

Linfáticos:

- Ganglios linfáticos paracolicos

- Ganglios linfáticos epicolicos
- Ganglios linfáticos cólicos superiores derechos

Estos se van a mesentéricos superiores, celiacos, cisterna de quilo, conducto torácico, ganglios linfáticos
supraclaviculares izquierdos.

Por detrás del colon ascendente la sangre se va por venas lumbares, que drenan en lumbares ascendentes, cava
inferior. Por delante la sangre venosa se va por la vena cólica superior derecha.  anastomosis portocava
retroperitoneal.

FLEXURA COLICA DERECHA

Es la estructura que comunica la porción derecha del colon transverso con el colon ascendente.
La flexura cólica derecha también se puede llamar flexura hepática.

Se relaciona con la 9-10 costilla

Tiene un ángulo de aproximadamente 55°

Está en el hipocondrio derecho.

Relaciones:
 - Relaciones hepáticas
- Relaciones con la vesícula biliar
- Relaciones con la vía biliar extrahepática
- Relaciones con la segunda porción del duodeno
- Relaciones con la cabeza del páncreas
- Relaciones renales
- Relaciones suprarrenales derechas
- Relación con el diaphragma thoraco abdominale
- Relaciones con el ligamento cistoduodenocolico
- Epiplón mayor
- Asas yeyunales

Medios de fijación:

El medio de fijación está dado por el epiplón menor, porque ahí está el
ligamento cisticoduodenocolico y el epiplón mayor porque este se
proyectó hacia la derecha y esa proyección se llama ligamento
parietocolico u omentocoloparietal.

Membrana de Jackson.

De la flexura cólica derecha al diaphragma thoraco abdominale 

ligamento frenocólico (8)
De la flexura cólica derecha al riñón  ligamento renocólico (6)
De la flexura cólica derecha al hígado  ligamento hepatocólico (5)

Epiplón mayor

Irrigación:

- Rama descendente de la cólica superior derecha  principalmente

- También contribuye la rama ascendente de la cólica superior derecha  accesoria
- También contribuye la iliocolica y la cólica media derecha  accesoria

Drenaje venoso:

Vena del codo  cólica superior derecha  mesentérica superior

Linfáticos:

Los ganglios linfáticos cólicos superiores derechos, que van con los epicolicos, con los paracolicos y terminan en
mesentéricos superiores, celiacos, cisterna de quilo, conducto torácico, ganglios linfáticos supraclaviculares
izquierdos.
 PORCION DERECHA DEL COLON TRANSVERSO
Tiene 15 cm.
El colon transverso es móvil. La porción izquierda del colon transverso es más móvil por la laxitud del mesocolon
transverso.

Es una continuidad entre la flexura cólica derecha y la porción izquierda del transverso.

La porción derecha del colon transverso está en el hipocondrio derecho, pero luego baja y se sitúa en el mesogastrio.

La porción derecha del colon transverso va desde la flexura cólica derecha hasta: 1) cruce de los vasos mesentéricos
superiores 2) a la derecha de la flexura duodenoyeyunal 3) porción pilórica del estomago

Relaciones:

- Segunda porción del duodeno

- Cabeza del páncreas
- Vía biliar extrahepática
- Vasos mesentéricos superiores
- Tercera porción del duodeno
- Flexura duodenoyeyunal
- Hilio renal (cara medial renal), en donde está la vena y arteria renal y pelvis renal. De la pelvis renal emerge
el uréter.  no es lo más cercano, pero si hay un foco inflamatorio o algo patológico, o tumores tiene una
irradiación que puede afectar estas estructuras.
- Aorta abdominal
- Cava inferior
- Arterias gonadales, que pueden ser o no ser relaciones, porque pueden nacer de la aorta (ahí serian
relaciones), o puede nacer de la renal, ahí no sería relación porque descendería verticalmente.
- Vesícula biliar
- Ligamento cistoduodenocolico
- Asas yeyunales
- Epiplón mayor
- Músculos de la pared anterolateral del abdomen

Irrigación:

- Porción ascendente de la cólica superior derecha  principalmente

- Rama lateral de la cólica media derecha  secundariamente

Drenaje venoso:

La sangre venosa va por vena cólica superior derecha o cólica media derecha, llega a mesentérica superior y termina
en vena porta.

Inervación:

Plexo mesentérico superior, y ramas que van cabalgando por las paredes arteriales que van con destino a la porción
derecha del colon transverso.
 PORCION IZQUIERDA DEL COLON TRANSVERSO

Es la continuación del colon derecho y va hasta la flexura cólica izquierda.

Es más móvil que la porción derecha.

Medios de fijación:

- Fascia de toldt. Es la hoja inferior del mesocolon

transverso. También se va a encontrar esta fascia en las
porciones de fijación del colon ascendente, que en este
caso será el protagonista o será una de las hojas del
mesocolon derecho y si se sigue la historia de la hoja
inferior, también va a ser medio de fijación y van a
relacionar fascia de toldt en el lado izquierdo, porque
será uno de los protagonistas para el mesocolon
izquierdo.
- Mesocolon transverso

Adosamiento colomesocólico: el adosamiento es juntarse a algo. El adosamiento es la porción de mesocolon

derecho y mesocolon izquierdo que está pasando por encima de la víscera y la pega a la pared posterior del
abdomen

Decolamiento coloparietal: el decolamiento es como aterrizar en algo. El decolamiento es la proyección del

mesocolon desde la pared posterior del abdomen hacia la víscera, es decir el mismo mesocolon derecho e izquierdo
cuando se dirige a la víscera está haciendo un decolamiento.

La porción izquierda del transverso tiene 30 cm. Es la porción de colon transverso que va desde el cruce de los vasos
mesentéricos superiores, desde la flexura duodenoyeyunal hacia la izquierda o desde la porción pilórica del
estómago hasta la flexura cólica izquierda.

La porción izquierda del colon transverso es oblicua de derecha a izquierda y de adelante hacia atrás y de abajo
hacia arriba.

Está ubicado en el mesogastrio y se proyecta hacia el hipocondrio izquierdo.

Relaciones:

- Porción pilórica, cuerpo, fondo y algo de la tuberosidad del estomago

- Relaciones con los vasos mesentéricos superiores y su plexo
- Relaciones con 2, 3, 4 porción del duodeno. Flexura duodenoyeyunal
- Relaciones yeyunales, con asas delgadas
- Relaciones pancreáticas
- Relaciones con el ligamento de Treitz (4 porción del duodeno)
- Vasos testiculares u ováricos
- Uréter
- Mesocolon transverso en su porción izquierda

El mesocolon transverso en su porción izquierda y en sus relaciones que tiene con estómago, además de ser un
medio de fijación, también va a servir como piso de la transcavidad de los epiplones.
¿Cómo entrar a la transcavidad de los epiplones?

- Hiato de winslow: entre la porta y la cava

- Por el epiplón menor o ligamento gastrohepatico
- A través del epiplón mayor, por el receso triangular, es mejor no hacerlo por
ahí porque está el circulo arterial de la curvatura mayor del estómago, y es
muy riesgoso
- Mesocolon transverso
- A través del receso gastrocolomesocolico

Irrigación:

la mesentérica inferior tiene una rama cólica superior izquierda y una cólica inferior
izquierda.

La cólica superior izquierda da una rama ascendente y una descendente. La rama descendente se va a llamar cólica
media izquierda. La cólica media izquierda puede nacer de la cólica superior izquierda o directamente de la
mesentérica inferior.

La irrigación de la porción izquierda del colon transverso va a ser la rama medial, de la rama ascendente de la cólica
superior izquierda.  principalmente

La rama medial de la cólica superior derecha y la rama medial de la porción ascendente de la cólica superior
izquierda y forma el arco de Riolano  la irrigación para colon transverso es compartida por las cólicas superiores.

Drenaje venoso:

Puente venoso que se forma La rama medial de la cólica superior derecha y la rama medial de la porción ascendente
de la cólica superior izquierda  dirige la sangre venosa a la mesentérica superior o a la mesentérica inferior.

Inervación:

Arco nervioso paracólico  formado por el plexo mesentérico superior e inferior, por esas ramas arteriales que
formaron el arco arterial de Riolano.

Linfáticos:

Tiene una vía linfática que comienza por epicolicos, paracolicos, los ganglios linfáticos que van cabalgando por las
paredes arteriales, que son los ganglios linfáticos cólicos medios derechos, que buscan mesentéricos superiores,
celiacos, cisterna de quilo.

Hay epicolicos, paracolicos izquierdos, que van por los ganglios linfáticos cólicos superiores izquierdos, que llegan a
los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores, que llegan a los mesentéricos superiores, se van por los celiacos, y
llegan a cisterna de quilo
 FLEXURA COLICA IZQUIERDA
También se llama flexura esplénica.

Se ubica en el hipocondrio izquierdo.

La flexura cólica izquierda, esa más hacia arriba, entonces se ubica en la 8-9 costilla. Al estar más arriba su ángulo
será más cerrado, aproximadamente 40-50°.

Relaciones:

- Relación del bazo en su cara inferior

- Relaciones con el fondo del estómago y algunas
relaciones con la tuberosidad mayor del estomago
- Relaciones con fondo del saco costal
costodiafragmático
- Seno renocólico
- Relaciones renales
- Relaciones diafragmáticas
- Relaciones con el transversus abdomini
- Relaciones con el pulmón izquierdo
- Relación con 8 y 9 costilla

Medios de fijación:

- Proyección izquierda del mesocolon transverso y el epiplón mayor proyección esplenomesocolica. De

esa proyección nace el ligamento gastroesplenico, frenoesplénico, el pancreaticoesplenico y el medio de
fijación de la flexura cólica izquierda que es el ligamento freno cólico izquierdo.

El ligamento frenocólico izquierdo no es solo un medio de fijación para la flexura cólica izquierda, sino que
también es el medio de sostén para el bazo sustentaculum lienis

COLON LUMBOILIACO
El colon lumboiliaco tiene dos ubicaciones: colon descendente y colon iliaco

Colon ascendente  el colon descendente va desde la flexura cólica

izquierda, 11 costilla hacia abajo hasta la cresta iliaca.

Colon iliaco  va desde la cresta iliaca hasta el estrecho superior de la pelvis.

Estrecho superior de la pelvis

Sínfisis del pubis – tubérculo del pubis – pecten del pubis – ramo púbico
superior -eminencia iliopubica – línea arcuata – articulación sacroilíaca
– alas del sacro – promontorio
Es inframesocolico y retroperitoneal.
Detrás de él hay sitios de anastomosis portocava retroperitoneal
El colon lumoiliaco es casi vertical.
longitud aproximadamente de 15 a 20 cm.  Colon descendente
longitud aproximadamente de 10 a 15 cm  Colon iliaco
Calibre 5 -6 cm.

Relaciones del colon descendente:

- Relaciones con psoas major, cuadratus lumborum, transversus abdomini.

- Relaciones con asas yeyunales e iliales
- Celdas latero mesentérica izquierda
- Espacio parietocolico izquierdo
- Epiplón mayor
- Peritoneo parietal anterior
- Musculatura de la pared anterolateral del abdomen
- Nervio subcostal, abdomino genital mayor y menor
- Relaciones con polo inferior del riñón
- Relación con los vasos lumbares. Plexo lumbar (pero el que acompaña las paredes arteriales)

Relaciones del colon iliaco:

- Fosa iliaca
- Musculo iliaco
- Espacio cero adiposo de Bogros
- Nervio cutáneo femoral lateral
- Vasos espermáticos o vasos ováricos (arteria, vena y
plexo que acompaña las paredes arteriales)
- Nervio genitofemoral
- Musculo iliopsoas
- Vasos iliacos primitivos izquierdos
- Ganglios linfáticos iliacos primitivos izquierdos
- Uréter
- Articulación sacroilíaca
- Relación con el anillo inguinal profundo

El colon iliaco se puede herniar por el anillo inguinal profundo (hernia

inguinal indirecta) o por el anillo crural y termina en triángulo
femoral cuando se rompe fascia transversa La irrigación por mesentérica superior está
mejor organizada (en el lado derecho) que en el
lado izquierdo por la mesentérica inferior, es
Ubicación: decir que en el lado derecho en caso de que
haya un taponamiento hay más formas de que
En sus inicios estará ubicado en hipocondrio izquierdo, pero en la se pueda hacer una compensación de la
medida en que descienda su ubicación será mayor en el flanco irrigación, en cambio en el lado izquierdo
izquierdo  colon descendente. aunque si hay anastomosis, son muy pocas, y
hay mayor área de colon irrigado por arterias
Una pequeña parte en la región lumbar izquierda, pero mayormente que no tienen gran volumen, se dan los arcos
estará en fosa iliaca izquierda  colon iliaco paracolicos pero no son tan numerosos ni tan
organizados como en el lado derecho.
Irrigación:

Arteria cólica media izquierda que puede ser la rama descendente de la cólica superior izquierda o puede nacer
directamente de la mesentérica inferior.

La arteria cólica media izquierda se bifurca para darle irrigación al colon lumboiliaco.

Drenaje venoso:

Vena cólica media izquierda, que termina en mesentérica inferior, que se une con la esplénica, forma el tronco
venoso esplenomesaraico, se une con la mesentérica superior y termina en vena porta.

Linfáticos:

Ganglios epicolicos izquierdos y paracolicos izquierdos, que tomaran la vía de ganglios linfáticos cólicos superiores
izquierdos, se va a mesentérico inferior, sube se va a mesentérico superior, sube y se va a celiacos, cisterna de quilo,
conducto torácico y termina en supraclaviculares izquierdos.

Inervación:

Fibras nerviosas que son aferencias del plexo solar y se van por las paredes arteriales, que acompañan a cada una
de las ramas de la mesentérica inferior, específicamente la cólica media izquierda para el colon lumboiliaco.

Medios de fijación:

- Mesocolon izquierdo

COLON SIGMOIDE
El colon sigmoide va desde el estrecho superior de la pelvis a la cara anterior
del sacro, específicamente a nivel de S3, o a nivel de 3 foramen sacro. También
se puede decir que termina en la flexura rectosigmoidea, o 15 cm por encima
del ano.

En promedio tiene 40 cm de longitud.

Calibre 3 -5 cm.

Se ubica en el hipogastrio.

Relaciones:
 - El sigmoide en hombre se relacionará con vejiga urinaria y recto.
- El sigmoide en mujer se relacionará con recto y útero.
- Asas ileales
- Anillo inguinal profundo

Puntos de herniaciones internas:

- Fosa duodenoyeyunal
- Receso intersigmoideo  ahí se puede herniar el íleon e inclusive parte del
colon sigmoide.

El problema si la víscera se hernia, es por la irrigación, porque al entrar a un hueco

que es pequeño, la víscera va a ser comprimida, cohibiendo su irrigación y necrosas
esa parte de la víscera que pasa por ese agujero.
Si un paciente tiene una hernia interna a nivel de receso intersigmoideo, puede
tener compresiones de los vasos iliacos y posibles complicaciones renales porque por ahí pasa uréter.

Medios de fijación:

- Mesosigmoide

El colon sigmoide es móvil.

Irrigación:

La arteria cólica inferior izquierda se llama tronco de las sigmoideas. De ella sale una rama superior, intermedia e
inferior. La rama inferior no solo va para el sigmoide sino que también tendrá protagonismo e irrigación del recto
 arteria rectosigmoidea.

Drenaje venoso:

Es lo mismo, homónimo y satélite.

Inervación:

Fibras nerviosas que van por las paredes arteriales de la arteria rectosigmoidea. Los linfáticos son los
mismos para:
Linfáticos:
Recto, vejiga urinaria,
- Ganglios linfáticos presacros vesícula seminal,
- Corriente linfática iliaca externa, interna  iliaca primitiva próstata conducto
deferente, útero,
Esta linfa se va a los ganglios linfáticos del promontorio, y cuando está en el promontorio van trompas de Falopio y
a tomar la vía pre latero o retro cava o pre latero o retroaortico  luego se va a mesentéricos ovarios.
inferiores, mesentéricos superiores, celiacos, cisterna de quilo, conducto torácico y ganglios
linfáticos supraclaviculares izquierdos.

El colon sigmoide también se llama colon pelviano.

RECTO Y ANO

El recto tiene dos porciones: rectopelviana y rectoperineal

Va desde S3, cara anterior del sacro, flexura rectosigmoidea o 15 cm por encima del ano
hasta el musculo puborectal  rectopelviano

Rectoperineal tiene 2 a 3 cm.

El recto está en el hipogastrio.

El recto tiene un compartimiento, que es la celda rectal.

RECTO PELVIANO

Límites de la celda rectal:

- El limite posterior es la concavidad del sacro, eso hace pensar

que el recto es oblicuo.
La transición entre sacro y recto es el ligamento longitudinal
anterior, que fijo y sirvió para la integralidad de los discos
intervertebrales, en esa proyección, en esa fijación que hace en
la cara anterior del sacro, se convierte junto con la cara anterior
del sacro en la pared posterior de la celda rectal, entiéndase
pared rectorectal

- Pared anterior: peritoneo parietal posterior que tapiza los 2/3

de la cara anterior del recto.
El receso rectouterino o fondo de saco de Douglas en mujeres.
El receso recto vesical en hombres.
Aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers  forma el
tabique rectovesical y recto prostático en hombres.
En mujeres el peritoneo parietal posterior se proyecta y forma el tabique rectovagina.
El recto tiene en sentido transversal 6 cm y en sentido anteroposterior 2cm. Él se puede dilatar, y su dilatación
puede llegar hasta 10 cm, o sea que, si el peritoneo tapiza y envuelve, tiene que dejar un espacio para que se dilate,
a esos espacios se le dicen surcos laterorectales.

Lamina sacrorrectogenitovesiculopubianas es la misma fascia pélvica.

Capas del recto:

- Serosa
- Fascia rectal, que es una parte de la historia de fijación
de los órganos pélvicos entre si
- Longitudinal externa
- Circular interna
- Submucosa
- Mucosa

lamina sacrorrectogenitovesiculopubianas

Debajo del peritoneo esta la fascia rectal. La fascia rectal como tal es el medio de fijación del recto.

Entre los órganos que están dentro de la cavidad pélvica hay medios de fijación entre ellos. Entonces desde el sacro
sale un medio de fijación hacia el recto y si es masculino se va a vejiga urinaria y luego a sínfisis del pubis.

Si es mujer va desde el sacro, recto, útero, vejiga urinaria y sínfisis del pubis.

Esta fascia para el recto será fascia rectal, para vejiga urinaria será fascia vesical.

Este medio de fijación aparece a este nivel porque el diafragma pélvico como musculo tiene una aponeurosis que
lo envuelve por encima y por debajo. Entonces la aponeurosis que lo tapiza por encima el diafragma perlvicus, va
tapizando desde la cara anterior del sacro, desde el coxis va hacia la sínfisis del pubis y hace un desdoblamiento y
su desdoblamiento empieza a fijar a los órganos pélvicos.

Entonces la fascia pélvica es una proyección de la aponeurosis del musculo diafragma pélvico.
desde el sacro y envuelve al recto lamina sacrorrectal
Del sacro a la vejiga  lamina vesiculosacra
De la sínfisis del pubis a la vejiga  lamina pubovesical

desde el sacro y envuelve al recto lamina sacrorrectal

del sacro al útero  lamina uterosacra
del recto al útero  lamina rectouterina
de la vejiga urinaria al útero  lamina vesiculouterina
De la sínfisis del pubis a la vejiga  lamina pubovesical

En el recto se ven unas proyecciones de la cara interna del recto hacia

la luz, esas proyecciones representan válvulas, entonces a eso se le van
a decir válvulas rectales. Las válvulas rectales se forman por los pliegues
transversos del recto, que son 2 izquierdos y uno derecho.

Los pliegues transversos izquierdos superiores e inferiores forman la

válvula de Houston.

El pliegue transverso derecho anterior y posterior forman la válvula de

Kohlrausch.

Hay otra válvula que se forma anatómicamente por la flexura

rectosigmoidea.

El recto en promedio tiene 12 a 14 cm de longitud.

Irrigación:

- Arteria sacra media

- Rama rectal de la rectosigmoida, va hacia la cara posterior del recto y se bifurca y de ahí nace la arteria
rectal superior derecha y una arteria rectal superior izquierda.
- Arterias rectales medias que nacen de la iliaca interna
- Rectales inferiores que nacen de la pudenda interna
Drenaje venoso:

Parte de la sangre venosa del plexo venoso rectal se va hacia:

- venas rectales superiores derechas e izquierdas, que se

va a una vena rectal, que se va hacia a la vena
rectosigmoida, que va hacia tronco venoso
rectosigmoideo, luego va a vena mesentérica inferior y
termina en porta
- Venas rectales medias que desembocan en vena iliaca
interna o hipogástrica, que se une con vena iliaca
externa, forma la vena iliaca primitiva y termina en cava
inferior
- Vena rectal inferior que se va por vena pudenda interna,
se va hacia iliaca interna y termina en vena cava inferior.

En el recto hay venas dilatadas y a esas dilataciones se les dice senos venosos rectales. Esos senos venosos rectales
o hemorroidales serán internos y externos, o sea que ya de por si fisiológicamente hay una dilatación venosa
necesaria porque él se distiende y para la distención es necesario una pared que compense y acompañe la dilatación
en la defecación  y si a esa dilatación fisiológica se le suma un aumento de la presión por anastomosis portocava
lo que va a suceder es que se van a dilatar más.  produce hemorroides

Linfáticos:

- Ganglios linfáticos presacros

- Corriente linfática iliaca externa, interna  iliaca primitiva

Esta linfa se va a los ganglios linfáticos del promontorio, y cuando está en el promontorio van a tomar la vía pre
latero o retro cava o pre latero o retroaortico  luego se va a mesentéricos inferiores, mesentéricos superiores,
celiacos, cisterna de quilo, conducto torácico y ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos.

Inervación:

- Plexo hipogástrico inferior

- Fibras nerviosas que nacen del plexo solar que acompañan a las
paredes arteriales

Para la ampolla rectal se necesita un estímulo contráctil, que es

parasimpático. El estímulo parasimpático llega de dos vías: la vía
parasimpática que llego por aferencias de plexo solar por vago, que se
continuo como ramos preaórticos, que formo un plexo hipogástrico
superior, que dio nervios hipogástricos derechos e izquierdos. La otra vía
para el estímulo parasimpático está dada por las raíces anteriores de S2-
S3-S4 nervio esplacnico sacro o erectores de Eckhardt.  el estímulo
parasimpático que llega por las raíces anteriores de los nervios sacros es
el más importante que recibe el plexo hipogástrico inferior para la
contractilidad de la ampolla rectal y de la vejiga urinaria.
 RECTO PERINEAL

Tiene 2 -3 cm.
Empieza en el punto en el que atraviesa el levator ani, específicamente en los fascículos El septo fibroso transverso
puborectales del diafragma pélvico. nace de la porción
longitudinal externa y se
Las fibras longitudinales externas y circulares internas crean el esfínter ani externi y el va hacia la cara interna de
esfínter ani interni. las tuberosidades
isquiáticas  sirve de
Las fibras circulares internas terminan como esfínter ani interni. El esfínter ani interni es medio de fijación
un musculo involuntario, que esta contraído todo el tiempo.

Como proyección del fascículo puborectal se comienza a formar el esfínter ani externi. El COLON SIGMOIDE  AHÍ
esfínter ani externi tiene un fascículo superior, profundo, un fascículo medio, superficial ESTA LA MATERIA FECAL
y un fascículo inferior subcutáneo. El esfínter ani externi es voluntario.

Las fibras longitudinales externas, están en una transición entre el esfínter ani externi y el esfínter ani interni. Estas
fibras longitudinales externas:

- se proyectan hacia adentro y tabica al musculo esfínter ani interni.

- Hacia afuera estas fibras van a tabican y hacen una diferenciación en los fascículos del esfínter ani externi.
- Forman el septo fibroso transverso que sirve para dar fijación
- Tabica a la porción inferior del musculo esfínter ani externi y en ese momento forma otro musculo, que se
llama el musculo corrugator cutis ani.
- Termina como el pecten del ano, pero su terminación es a forma de ligamento, que es el ligamento de
Parks.
En el conducto anal hay unos relieves que van a ser
las columnas anales. Entre las columnas anales van
a haber unos surcos, que serán los senos anales.

La base de la columna anal y los senos anal esta

contorneado, y ese contornear, forma una línea
ondulada que se va a llamar línea pectínea o línea
dentada.

El fondo de la base de la columna anal y senos

anales, se forma la válvula anal. En el fondo de la
válvula se encuentra una profundidad, una zanja,
que serán las criptas anales, en donde se
encuentran glándulas, que le dan a la región el olor,
la característica y la lubricación propia que ella
tiene.

En el conducto anal también hay una línea ano cutánea, también conocida como línea blanca de Hilton o surco
interesfinteriano. También hay una línea anorectal.

Porciones del conducto anal:

1. Porción inferior o cutáneo: es parte de la piel que

recubre el ano se introduce.
Va desde el borde externo del ano hasta la línea
anocutánea.  0,5 a 1 cm
2. Porción media o porción dermopapilar o pecten del
ano o mucosa de Hermann: Va desde la línea
anocutánea hasta la línea pectínea  2,5 a 3 cm.
3. Porción superior o mucosa: va desde la línea pectínea
a la línea anaorectal  2 cm

Hay dos porciones del conducto anal:

- Conducto anal anatómico: desde el borde externo del ano hasta la línea pectínea - 2,5 a 3 cm
- Conducto anal quirúrgico: desde el borde externo del ano hasta la línea anorectal  4,5 a 5cm

Medios de fijación del conducto anal (-):

- Un medio de fijación está dado por el levator ani, específicamente

por las fibras puborectales

- El esfínter ani externi no es solamente el musculo que bordea el

conducto anal, sino que tiene una proyección hacia atrás,
insertándose en el coxis, formando el ligamento anococcígeo.

- El musculo transversus perinei superficialeis y profundus, musculo

bulbospongiosus y el esfínter ani externi  forman el núcleo fibroso
central del perineo o cuerpo perineal, que es un medio de fijación
para el conducto anal.
 - Septo fibroso transverso

Por detrás y por encima del ligamento anococcígeo se forma un

espacio y ese espacio se llama la fosa retroanal. Hacia los lados
de la fosa retroanal hay un espacio, ese espacio se llama fosa
isquiorrectal.

Límites de la fosa isquiorrectal:

- Hacia abajo esta piel y tejido celular subcutáneo.

- Hacia arriba el levator ani. los fascículos puborectales
(principalmente).
- Las paredes laterales van a ser el musculo obturador
internus.
- Límite superior y posterior va a ser el gluteus maximus.

Límites del canal pudendo:

Contenido de la fosa isquiorrectal: - Musculo obturador interno
- Musculo levator ani
- Grasa: protege al paquete vasculonervioso pudendo
- Paquete vasculonervioso pudendo interno: se encuentra en a cara ¿Qué forma al canal pudendo?
interna de la tuberosidad isquiática contra la espina isquiática La aponeurosis del musculo obturador
internus
El paquete vasculonervioso pudendo tiene un conducto, tiene un espacio, que
va a ser el canal pudendo o canal de alcock.

Delimitación de la región perineal:

- Sínfisis del pubis

- Coxis
- Tuberosidades isquiáticas
- Plano intertuberositario

Si se unen esos puntos, se forma un rombo con dos triángulos. Triangulo

anterior: urogenital. Triangulo posterior: conducto anal.

Irrigación de recto perineal (conducto anal):

- Principal irrigación: rectales inferiores que nacen de la pudenda

interna
- Accesorias: rectales superiores y medias

Drenaje venoso:

Rectales inferiores que terminan en pudenda interna, que se van por iliaca
interna y termina en vena cava inferior.
El plexo venoso que se forma entre las rectales superiores, inferiores y
medias forma las ampollas y hacen anastomosis portocava.
Inervación de recto perineal:

La región de recto perineal tiene dos componentes musculares: el

esfínter ani interni, que es musculo liso involuntario y el esfínter ani
externi que es musculo estriado, voluntario.

- Inervación por plexo hipogástrico inferior, que da

estímulos autónomos involuntarios que van con destino a
las fibras del esfínter ani interni. Este plexo lleva todos los
estímulos, pero lleva el contingente parasimpático
contráctil de los nervios esplácnicos sacros o erectores de
eckhardt (S2, S3, S4)
- Ramos nerviosos que van por las paredes arteriales que
nacen del plexo solar.
- Inervación del nervio pudendo (división anterior de S2, S3,
S4) que va para el esfínter ani externi, como estímulo
voluntario. Sirve para la continencia anorectal.

Linfáticos:

Ganglios linfáticos iliacos internos, iliacos externos, iliacos primitivos, presacros, promontorios, pre, latero y
retrocavos, pre, latero y retroaorticos, mesentéricos inferiores, mesentéricos superiores, celiacos, cisterna de quilo,
conducto torácico y ganglios linfático supraclaviculares izquierdos.

REGION RETROPERITONEAL MEDIA

Limites:

- Arriba: musculo diaphragma thoraco abdominale.

- posterior: cuerpos vertebrales de T12 a L5
- Laterales: apófisis transversas de T12 a L5
- Anterior: peritoneo parietal posterior
- Inferior: promontorio  terminación entre L5 y S1

Contenido:

- Aorta abdominal: emerge desde T12 y llega hasta L4. A nivel de L4

se bifurca y nacen las iliacas primitivas, que dan iliacas externas e
internas.
- Vena cava inferior
- Plexo solar con las fibras preaórticos
- Linfáticos pre, latero retrocavos
- Linfáticos pre, latero retroaorticos
- Cadena simpática

La aorta abdominal tiene una longitud de aproximadamente 15 a 18 cm.

Puede ser más corta y terminar en L3 o puede ser larga y terminar en L5.
Puede estar media o paramediana. Sus calibres superiores van desde 15 a
18 mm y sus calibres inferiores van de 12 a 13 mm.
A nivel de L4, se da bifurcación aortica, eso se conoce como el ángulo subaórtico o La distancia que hay
encrucijada aortica que tiene de 60° - 70°. entre la terminación de
la aorta y el comienzo de
La vena cava inferior se inicia a nivel de L5, y se forma por la confluencia de troncos la cava es de
venosos, entonces va a ser la reunión de iliacas interna e iliacas externas, la formación de aproximadamente 2 cm.
iliacas primitivas y la subsecuente unión de ellas para la formación de la vena cava inferior.

La vena cava inferior tiene 22 cm, de los cuales tiene 18 cm a nivel abdominal y 4 torácicos.

La relación entre la vena cava inferior y la aorta abdominal se llama relación interaórticocava. La relación
interaórticocava tiene tres relaciones: superiores, medias e inferiores.

- Superiores: relación con cara posterior del diaphragma thoraco abdominale, relación con cara inferior del
hígado. es una relación tan íntima, que para el hígado es el principal medio de fijación, también sirve de
división en la cara posterior del hígado para formar el lóbulo izquierdo, medio y derecho.

- Medias: relaciones con los vasos gonadales (testiculares u ovárica), renales derechas, hepáticos, vasos
derechos que nacen de la mesentérica superior, vasos lumbares

- Inferior o encrucijada aórticocava o triángulo interilioaórtico: ahí lo arterial se vuelve anterior y lo venoso
se vuelve posterior. El triángulo se forma así:

arriba-izquierda: arteria iliaca primitiva izquierda.

Abajo: vena iliaca primitiva izquierda
arriba- derecha: A. iliaca primitiva derecha

la vena cava es derecha, por ser derecha la iliaca primitiva izquierda va a ser más larga que la iliaca primitiva derecha,
por ende, la iliaca primitiva izquierda, pasa a ser mediana y luego se va hacia la derecha para unirse con la iliaca
primitiva derecha y formar vena cava. La vena sacra media al a estar en el centro, va a desembocar en iliaca primitiva
izquierda.

Las relaciones laterales medias de la región retroperitoneal media van ser con riñones, con su porción suprarrenal,
renal y ureteral.

RIÑONES
 Extremidades o polos del riñón: polo superior y polo inferior
 Caras:
- Posterior: que está contra el musculo diaphragma thoraco abdominale, es una cara aplanada.
- Anterior: es una cara lisa, pero tiene unas irregularidades, unos relieves, por sus relaciones con los
órganos.
 Bordes:
- Lateral o externo que tiene forma convexa
- Medial o interno, que tiene forma cóncava y es la región del hilio, este hilio está delimitado por los
polos del riñón

 Segmentos:
- Superior
 - Anterosuperior
- Anteroinferior
- Inferior
- Posterior

La arteria renal cuando entra al riñón, tendrá que dividirse en anterior

y posterior y después cada una de esas dos ramas tiene que dividirse
para dar irrigación a los segmentos.

El eje axial de los riñones tiene una convergencia superior y una

divergencia inferior. Los bordes mediales de los riñones miran hacia
adentro.

Altura riñón: 12 cm
Transversal: 6 cm
Anteroposterior: 3 cm

RELACIONES
Riñón izquierdo Riñón derecho
- Diphragma thoraco abdominale - Diphragma thoraco abdominale
- Relaciones costales: 11 y 12 costilla. 2/3 - Relaciones costales: 12 costilla. 1/3 costal y 2/3
superiores serán costales y 1/3 inferior será lumbares.
lumbar. - Medias: psoas major
POSTERIORES

- Medias: psoas major - Lateroposterior: cuadratus lumborum

- Lateroposterior: cuadratus lumborum - Lateral: transversus abdomini
- Lateral: transversus abdomini - Nerviosas: nervio subcostal, iliohipogastrico,
- Nerviosas: nervio subcostal, iliohipogastrico, ilioinguinal.
ilioinguinal. - Hepáticas
- Borde inferior circunferencial del pulmón - El borde inferior circunferencial del pulmón
izquierdo derecho en inspiración forzada.
- Fondo de saco costal mediastino costal - Fondo de saco costal mediastino costal
posterior, mediastino diafragmático y la posterior, mediastino diafragmático y la
llegada del costo diafragmático. llegada del costo diafragmático.
- Esplénicas (bazo)
- Hilio renal: vena y arteria renal y pelvis renal - Hilio renal: vena y arteria renal y pelvis renal
MEDIALES

- Relaciones aorticas - Relaciones cavas

- Relaciones ureterales - Relaciones ureterales
- Ligamento ureterocavo o cavoureteral - Ligamento ureteroaórtico

- Bazo - Hígado
- Páncreas - Flexura cólica derecha
- Porción izquierda del colon transverso - Porción descendente del duodeno
OTRAS

- Flexura cólica izquierda - Glándula suprarrenal

- Colon descendente
- Cavidad peritoneal
- Glándula suprarrenal
La capsula fibrosa del riñón, es una membrana que lo hace ver brillante y es la estructura más externa que lo
recubre.

Medios de fijación del riñón:

- Capsula fibroadiposa: capsula fibrosa y grasa que está alrededor

- Pedículo vascular
- Presión abdominal: la presión de los órganos ayuda al mantenimiento del riñón en su posición

El riñón tiene dos tipos de envolturas: la fascia prerrenal o

de Gerota y la fascia retrorrenal o de Zuckerkandl.

La fascia prerrenal se va por la cara anterior del órgano,

tapiza la cara anterior del pedículo renal, tapiza la cara
anterior de la aorta, la cara anterior de la cava y se continua
por la cara anterior del riñón del lado contrario. Se va hacia
atrás y cuando se va hacia atrás se vuelve fascia retrorrenal
que envuelve la cara posterior del riñón, tapiza al cuadratus
lumborum, tapiza al psoas major y tapiza la cara anterior de
las vértebras (cuerpos vertebrales de L1-L5) y hace lo mismo
al otro lado.

Entre las fascias y el riñón, hay un espacio que está ocupado por grasa y
a eso se le dice perirrenal y hacia lateral y hacia posterior hay una grasa
que es la pararrenal.

La fascia pre y retrorrenal envuelven por delante y por detrás al riñón,

también tapizan a la glándula suprarrenal, las dos hojas se unen y se
insertan en musculo diaphragma thoraco abdominale. Las dos fascias se
proyectan a la cara inferior del riñón y continúan separadas y solamente
se unen cuando llegan a nivel de fosa iliaca para fusionarse con la
aponeurosis del musculo iliacus  el problema es que lo que sirve como
presión abdominal para mantener el riñón en posición, cambia cuando se
sufre un trauma, golpe o cuando la persona cae, porque la línea axial de
la presión incide contra la cara anterior del órgano, provocando un
descenso renal.

El descenso renal es una falla anatómica por la no fusión inferior de las fibras prerrenal y retrorrenal, lo cual crea
un espacio por donde el riñón desciende y si ya no se tiene la presión abdominal como fijación y sabe que la grasa
sirvió fue para que el riñón se deslizara y solamente depende de un pedículo, el tampoco resiste y hay un
pellizcamiento de pedículo  en un descenso renal uno de los grandes problemas es la falla circulatoria, el retorno
venoso.

La corteza renal se proyecta hacia adentro y de esa proyección se forman las columnas renales o de Bertín. Esas
columnas renales se encuentran delimitando la pirámide renal o de Malpighi.

La pirámide de Malpighi tiene una base que mira hacia la corteza y un vértice, el vértice se llama papilar. La papila
es la terminación del túbulo colector, esa papila está llena de huecos, entonces se le dice área cribosa. La orina que
llega a nivel de la terminación del túbulo colector en la papila renal y en esa área cribosa, se recoge a través de unas
estructuras membranosas acanaladas, que serán los cálices menores. Las reuniones de cálices menores forman los
cálices mayores, y la reunión de cálices mayores forman la pelvis renal, la pelvis renal se estrecha y ese
estrechamiento forma el uréter.

La terminación de pelvis y comienzo de uréter es la unión pieloureteral.

A nivel de la transición de cálices mayores con pelvis estará la unión pielocalicial.

Pelvis renal, arteria renal, vena renal y grasa  seno renal: espacio que está en el borde medial o espacio que está
en el hilio renal que está ocupado por el pedículo renal

Irrigación:

Arteria renal, está ubicada entre L1 y L2.

La arteria renal izquierda es más corta que la derecha.
Izquierda: 3 - 2,5 cm. Derecha 5 – 5,5 cm.

La arteria renal da ramas extrarrenales e intrarrenales.

Ramas intrarrenales:

- Rama anterior o prepielicas

- Rama posterior o retropielicas

Estas ramas se dividen en segmentos: superior,

anterosuperior, anteroinferior, inferior y posterior.
Después de que da las ramas segmentarias da las ramas interlobulares
que se van hacia el parénquima renal. El parénquima renal es la pirámide
o medula delimitada por dos columnas renales.

Las arterias interlobulares cuando llega al parénquima renal cuando

llega a las columnas y a las pirámides, cambia de nombre y al cambiar
de nombre forma las arterias arqueadas o arcuatas, después de que se
forman las arterias arcuatas o arqueadas sigue avanzando y se empiezan
a llamar arterias interlobulillares. Hay arterias interlobulillares que
perforan a la capsula y otras que no. Las que no perforan van a ser
corticales y las que perforan van a ser las arterias capsuloadiposas o
perforantes.

Las arterias arcuatas cuando buscan irse alrededor de las pirámides de

Malpighi da las arterias del glomérulo.

Parenquima renal: tejido funcional del riñón formado por la

corteza y las pirámides renales
Ramas extrarrenales de la arteria renal:

- Arterias ureterales superiores

- Arterias suprarrenales inferiores: va con destino a glándula
suprarrenal y también se conoce como arterias capsulares
inferiores
- Rama capsuloadiposa

Circulo arterial exorrenal:

Se forma por: - Arteria suprarrenal superior que nace

de la diafragmática inferior.
- Arteria capsuloadiposa
- Arterias suprarrenales. Porque ellas se anastomosan en la - Arteria suprarrenal media que nace de
glándula suprarrenal y después salen de la glándula y van ayudar la aorta abdominal.
a formar el circulo arterial exorrenal.
- Arterias lumbares - Arteria suprarrenal inferior que nace
- Arterias testiculares u ováricas, porque contribuyen a formar de la arteria renal.
este círculo.
- Rama ascendente de la cólica superior izquierda
- Rama descendente de la cólica superior derecha

Línea exangüe de Hyrtl: es una línea que va por todo el centro de la pelvis, que
es una guía para hacer cortes en procedimiento quirúrgicos y permite afectar
lo menos posiblemente la irrigación, porque hay unas arterias prepielicas y
retropielicas.
Drenaje venoso

La vena renal derecha es de 2.5 – 3 cm.

La vena renal izquierda 6 – 6,5 – 7 cm.

Vena renal derecha

Venas perforantes  estrellas de verheyen  interlobulillares  arcuatas

 lobulares  segmentarias (superior, anterosuperior, anteroinferior,
inferior y posterior)  vena renal derecha  vena cava inferior

A la vena renal derecha le llegan las ureterales superiores, el circulo venoso

exorrenal derecho y la vena suprarrenal inferior.

Las suprarrenales medias y las venas suprarrenales superiores desembocan

directamente en vena cava inferior.

En el lado derecho la vena testicular u ovárica drenan en vena cava inferior.

Vena renal izquierda

Venas perforantes  estrellas de verheyen  interlobulillares  arcuatas 

lobulares  segmentarias (superior, anterosuperior, anteroinferior, inferior y
posterior)  vena renal izquierda vena cava inferior.

El circulo venoso exorrenal, las uretereles superiores y la suprarrenal inferior drenan

en vena renal izquierda.

¿Por qué la vena renal izquierda esta recargada en sangre venosa y por qué la
necesidad de un tronco renoamiacigolumbar o de tuffier lejars? Porque en ella
drenan las suprarrenales medias e inferiores, testicular u ovárica y la diafragmática
inferior (tronco capsulo diafragmático).

El sistema venoso renal se combina con el sistema venoso torácico, a través de las Anastomosis retroperitoneales o
venas lumbares, porque las venas lumbares contribuyen a un circulo venoso de Retzius portocava:
exorrenal, o sea que el circulo venoso exorrenal no solamente envía la sangra hacia
renal, sino que también la mandara hacia lumbar y si va hacia lumbar tiene que ir a - La del colon ascendente
lumbar ascendente y la vena lumbar ascendente envía esa sangre a vena cava - La del colon descendente
inferior o se va hacia arriba y termina en ácigos o hemiacigos. - Las renales

El drenaje venoso del circulo venoso exorrenal se va hacia atrás y por la vena renal propiamente se va hacia vena
cava inferior. Pero si hay un circulo venoso exorrenal, en el cual contribuyeron las venas cólicas, entonces este
círculo venoso puede drenar en las venas cólicas  hacia la izquierda será en mesentérica inferior y hacia la derecha
en mesentéricas superior  comunicaciones portocavas retroperitoneales renales
Inervación:

Ganglio posterior de Hirschfeld, es un ganglio accesorio

que recibe ramas del nervio esplacnico inferior.

La inervación que llega al riñón por plexo solar tiene dos

contingentes: plexo prerrenal y retrorrenal.

Plexo intermesenterico, es parte del plexo solar que esta

hacia lateral con respecto a la aorta. Este plexo envía
ramos directos al riñón.

entonces el plexo solar envía ramos por las paredes

arteriales y ramos directos por el plexo intermesenterico.

Algunas variaciones:

- Pelvis y uréteres renales bífidos

- Pelvis ausente
- Agenesia de riñones
- Riñón en herradura (L3 – L5)
- Ectopia pélvica o torácica del riñón, cruzadas (los 2 del mismo lado)
- Uréter retrocavo
- Riñón único
- Riñón atrofiado.

Funciones del riñón:

- Filtración de sangre
- Glándula: secreta reniana, angiotensina y eritropoyetina

GLÁNDULAS SUPRARRENALES

Es uno de los mecanismos intrínsecos para el control de la presión arterial.

Son dos glándulas ubicadas en los polos superiores de los riñones.
En promedio tienen 8 o 6 gr de pesos.
La derecha tiende a ser más alta – 3cm. La izquierda tiende a ser más aplanada – 2,5 cm.

Como los polos del riñón son convergentes hacia arriba y divergentes hacia abajo, eso hace que las glándulas
suprarrenales se distancien a 2,5 – 3 – 4 o 6 cm.
Algunos dicen que son órganos toracoabdominales, por sus relaciones que tienen con costillas y su ubicación a nivel
renal.

Se ubica entre T12 – L1 o L2.

Medios de fijación:

La fascia retrorrenal y la prerrenal van bordeando la cara anterior y posterior del riñón, cuando suben también se
van por delante y por detrás de la glándula suprarrenal, entonces parte de la capsula fibroadiposa del riñón también
es extrapolable a la glándula suprarrenal.  la unión que hace la suprarrenal arriba hacia diafragma es fuerte y
hacia abajo con el riñón es débil.

Hay un ligamento que lo une con la cara superior

del riñón que es el ligamento
interrenosuprarrenal.
Hay un ligamento que lo une con la cara inferior
del diafragma que es el ligamento
suprarrenodiafragmatico.

De la suprarrenal derecha sale un ligamento que

va hacia la cava que va a ser el ligamento
suprarrenocavo.
De la suprarrenal izquierda hay un ligamento
suprarrenoaortico.

Es una glándula endocrina, entonces va a tener excesiva irrigación.

Irrigación:

- Arterias suprarrenales superiores que nacen de la

diafragmática inferior
- Arterias suprarrenales medias que nacen de la aorta
abdominal
- Arterias suprarrenales inferiores que nacen de la arteria
renal

Drenaje venoso:

- Del lado derecho la suprarrenal inferior drena en vena renal, mientras que la suprarrenal media y la superior
drenan en vena cava inferior.
- En el lado izquierdo todas las suprarrenales drenan en vena renal izquierda.

La vena renal izquierda puede ser retroaortica  el 3% de los casos de los pacientes que sufren hipertensión puede
ser debido a que la vena renal izquierda es retroaortica y está siendo comprimida  síndrome de cascanueces.
Lo más externo de la glándula suprarrenal es la capsula.

En su parénquima tiene dos cosas:

- Medula: que es central

- Corteza: al lado de la medula
-
La corteza se deriva del mesodermo y segrega corticoides y andrógenos
(hormonas que tienen relación con el desarrollo corporal y sexual), esta
actividad está controlada por la ACTH de la hipófisis.

la medula se deriva del ectodermo, produce catecolaminas (adrenalina y

noradrenalina, hormonas del simpático dependiente).

Inervación:

Plexos nerviosos que van por las paredes arteriales

- Plexo suprarrenodiafragmatico: porque la suprarrenal superior se origina
de la diafragmática inferior
- Plexo suprarrenoaortico: porque la suprarrenal media nace de la aorta
abdominal
- Plexo suprarrenorrenal: porque la arteria suprarrenal inferior nace de la
renal
- Plexo suprarrenosolar: el principal contingente nervioso funcional para
la suprarrenal viene de ramas directas del plexo solar.

Linfáticos:

Igual en glándula suprarrenal, riñón, y porción superior del

uréter.

- Ganglios linfáticos infrapediculares  van

acompañando a la vena renal
- Ganglios linfáticos suprapediclares  van
acompañando a la arteria renal

Los ganglios del lado derecho se van a la corriente pre, latero y

retrocava.
Los ganglios del lado izquierdo se van a la corriente pre, latero
y retroaorticos.

Ambas corrientes terminan mesentéricos superiores, celiacos, cisterna de quilo, conducto torácico y ganglios
linfáticos supraclaviculares izquierdos.
 URÉTERES
Son órganos retroperitoneales, están contra la pared posterior del abdomen, tapizados por el peritoneo parietal
posterior. Tiene una longitud de 30 a 35 cm.

Son tubos musculomembranosos cuya funcionalidad es el transporte de orina desde su producción a nivel real hasta
su terminación en vejiga urinaria. El uréter se origina en la pelvis (unión pieloureteral) a nivel de L1. Tiene un calibre
de hasta 1 cm.

El uréter izquierdo es más largo que el derecho, porque el riñón derecho está más descendido, entonces el uréter
izquierdo va a tener 15 a 20 mm más que el derecho, lo que significa que esa es la misma diferencia entre la posición
de los riñones.

la vejiga urinaria está dentro de la cavidad pélvica, es una estructura mediana y anterior. El uréter va por la región
retroperitoneal y deberá hacer un doblez para pasar por el estrecho superior de la pelvis, porque está en la parte
posterior y debe irse hacia anterior, es decir que ese doblez tiene que ser el que le permita entrar a la cavidad
pélvica y después dirigirse hacia la vejiga, por esta razón va a sufrir unos estrechamientos.
1

Estrechamientos: (problemas por cálculos)

1. Unión pieloureteral: en el inicio, porque hay una pelvis amplia que se estrecha para formar el uréter.
2. A nivel del paso del uréter por el estrecho superior de la pelvis
3. Unión ureterovesical
La vejiga urinaria tiene tres tipos de fibras, las longitudinales externas, las circulares internas y las fibras
plexiformes  esto hace que su pared sea gruesa, entonces es una pared resistente  el uréter va a estar
sometido a los cambios que sucedan en la pared muscular de la vejiga

RELACIONES DEL URÉTER

DERECHO IZQUIERDO
Posteriores - psoas major - psoas major
- nervio genitofemoral - nervio genitofemoral
- arteria iliaca externa - arteria iliaca primitiva
derecha
Laterales - borde medial del riñón - borde medial del riñón
Anteriores - segunda porción del - cuarta porción del duodeno
duodeno, en su inicio - vasos gonadales
- vasos cólicos: arteria, - flexura duodenoyeyunal
vena y plexo iliocolicos y - vasos cólicos: cólicos
vasos gonadales superiores izquierdos con
- mesocolon derecho sus ramas descendentes y
- asas yeyunales e iliales ascendentes y alguna
relación con el tronco de las
sigmoideas.
- mesocolon izquierdo
- asas yeyunales e iliales
Mediales - vena cava - arteria aorta
- ligamento ureterocavo - ligamento ureteroaortico
Lay de luschka: hace referencia a la manera en que los uréteres dejan de ser retroperitoneal y se va hacia el estrecho
superior de la pelvis y se relaciona con los vasos iliacos. El uréter derecho pasa por encima de la iliaca externa
derecha y el izquierdo pasa por encima de la iliaca primitiva. Uréter sacroilíaco: después de que pasa por encima de
los vasos iliacos.

Irrigación:

- Ramas uretericas superiores que nacen de las renales

- El cruce de los vasos gonadales da ramos uretericas
- En el lado izquierdo la aorta da ramos uretericos al uréter
izquierdo porque están muy cerca
- En el lado derecho de la arteria iliaca primitiva nacen ramos
uretericos
- En la mujer hay una rama de la arteria uterina que además de
ir al útero y además de dar ramas al conducto vaginal, da unas
ramas uretericas.
- Arterias vesicales superiores e inferiores

Si hay un uréter que está perforando la vejiga urinaria, y la vejiga

urinaria tiene un contingente arterial que viene de arteria iliaca
interna, llámese vesicales superiores o inferiores, se entiende que un
uréter que la perfora, de manera secundaria va a recibir irrigación por
parte de estas arterias, específicamente a su porción ureterovesical.

Drenaje venoso:

- Vena vesical inferior y superior que terminan vena iliaca interna.

- Venas uretericas que terminan en venas uterinas que desemboca en iliaca interna.
- Venas uretericas que desembocan en cava inferior.
- Venas uretericas que terminan en venas gonadales que en el lado derecho terminan en vena cava inferior
y en el lado izquierdo en vena renal izquierda.
- También pueden drenar en el círculo venoso exorrenal, porque hay una contribución de las gonadales para
formar ese círculo venoso.
- Venas uretericas que terminan en venas renales derechas e izquierdas que drenan en vena cava inferior.

Inervación:

- Fibras nerviosas que van por las paredes arteriales que nacen del plexo solar
- Ramas del plexo iliaco interno o hipogástrico
- Ramas del plexo hipogástrico inferior que hace un abrazamiento al uréter
- Ramos directos del plexo intermesenterico

Uréter sacroilíaco:

Por encima de los órganos pélvicos pasa el peritoneo parietal inferior, y cuando el peritoneo parietal deja de ser
posterior para ser inferior y llegar hacia anterior, los tapiza y por eso se dice que esos órganos son subperitoneales.
Cuando el peritoneo parietal inferior tapiza al útero, crea un medio de fijación para el que es el mesenterio del
útero o ligamento ancho.

El ligamento ancho tiene una parte que se va hacia la base del útero que será el parametrio y la que se va hacia la
cara anterior y superior del útero que es el ligamento ancho propiamente dicho.

El uréter sacroilíaco tiene 3 a 5 cm de recorrido desde el cruce de la arteria iliaca sea externa (en el lado derecho) o
iliaca primitiva (en el lado izquierdo), hasta su llegada a la vejiga urinaria.

Por debajo del uréter sacroilíaco está: la arteria vesical superior, la arteria vaginal larga, la arteria obturatriz y la
arteria uterina.

La arteria uterina en su inicio, o cuando el uréter empieza a ser sacroilíaco, está por debajo de él que es su porción
retroligamentaria o retroligamentosa y después la uterina se va por encima del uréter cuando va llegando al útero.

Pinza vascular (venosa y arteria)  está formada por encima por la arteria y vena uterina y por debajo la vena y
arteria vaginal larga.

Porciones del uréter soacroiliaco:

- Porción parietal: en el cruce de los vasos iliacos

- Porción infraligamentaria: por debajo del ligamento ancho, específicamente en por debajo del parametrio
- Porción yuxtavesical: cuando el uréter va a perforar a la vejiga urinaria

Linfáticos:

Vasos linfáticos del uréter se van hacia atrás y buscan los ganglios linfáticos presacros, los presacros suben y se
continúan con los del promontorio, sigue ascendiendo y toman a vía de los cavos y los aórticos. Cuando el uréter va
ascendiendo lo cruzan los testiculares u ováricos. También se puede por los renales: suprapediculares o
infrapediculares.
Todos estos se van por mesentéricos superiores, celiacos, cisterna de quilo, conducto torácico y ganglios
supraclaviculares izquierdos.

ARCO VASCULAR DE TREITZ: Sirve para la TRIÁNGULO DE MARCILLE: es un punto

localización del uréter izquierdo anatomico para localizar nervio obturador,
obturador accesorio, arteria y vena iliolumbar.
- Hacia medial esta la 3 y 4 porción del
duodeno y la flexura duodenoyeyunal. - Hacia medial: L5, promontorio
- Hacia medial esta la vena mesentérica - Hacia posterior: alas del sacro y
inferior. articulacion sacroiliaca
- Hacia lateral está el borde medial del - Hacia lateral: borde medial del psoas
riñón. - Hacia anterior: vasos iliacos
- Hacia anterior esta la rama ascendente de
la arteria cólica superior izquierda.

VEJIGA URINARIA
Está ubicada en el hipogastrio.
Es una estructura que está situada en la cavidad pélvica y ligeramente anterior. Se encuentra sobre el diafragma
pélvico.

Tiene unas paredes gruesas de aproximadamente 8 a 15 mm.

Tiene una envoltura externa que es la vaina alantoidea de Delbet.

Fibras musculares:

- Las superficiales van a ser longitudinales

- Las intermedias van a ser circulares
- Las más internas son plexiformes: es decir que tienen fibras onduladas que se interdigitan  esto le da
resistencia a la vejiga, le permite la distención y recuperar su forma original.

El musculo es el musculo detrusor de la vejiga urinaria que comprende los tres tipos de fibras.

Su capacidad esta entre 250 a 300 cm3.

Músculos: tanto en hombres como en mujeres. También sirven como medios de fijación.

La vejiga saca fibras musculares que se proyectan de su pared.

- Musculo pubovesicalis: proyección muscular del

detrusor que se inserta en la sínfisis del pubis.

- Trigonum vesicae: en la cara posterior e inferior de la

vejiga urinaria. Es un cambio de las fibras musculares
del detrusor, por la llegada de los uréteres, en su cara
posteroinferior, el cambio de estas fibras forma un
triángulo.
Ese triángulo tiene una base y un vértice. En la base
llega los uréteres, pero como los uréteres están
perforando una pared muscular, la vejiga tiene que fijar
los uréteres para que estos no se distorsionen, eso lo hace a
través de rodete interureteral. El vértice de ese triángulo o ese
estrechamiento que hace es el cuello vesical y ese cuello
vesical es la terminación de la pared posteroinferior de la vejiga
y el inicio de la uretra.

Músculos: en hombres. También sirven como medios de fijación.

- Musculo rectovesicalis: fibras del detrusor que se proyectan

hacia posterior
- Musculo vesiculoprostatae: proyecciones del detrusor que se
relacionan con próstata

Músculos: en mujeres. También sirven como medios de fijación.

- Musculo vesiculovaginalis: musculo compartido de la pared

posterior de la vejiga urinaria con la pared anterior del
conducto vaginal

Partes de la vejiga urinaria:

es un órgano subperitoneal, es un órgano pélvico.

- Cúpula: es la parte sobresaliente de la vejiga urinaria

- Cuerpo de la vejiga urinaria (5)
- Fondo de la vejiga urinaria: es la parte más dilatada (3)
- Trignum vesicae o trígono vesical de Lieutaud
- Cuello (2)
- Úvula: elevación de la cara posterior e inferior de la pared de la
vejiga urinaria (6)
Medios de fijación: masculinos

- Musculo pubovesicalis
- Musculo rectovesicalis
- Musculo vesiculoprostatae
- Uraco, que después involuciono y se convirtió en ligamento umbilical
medio
- Peritoneo parietal inferior
- Diafragma pélvico, porque la vejiga esta sobre estas estructuras
- Uréteres: porque están perforando la vejiga
- Próstata, porque la vejiga comparte con la próstata la uretra
- Lamina vesiculosacra: fascia pélvica
- Lamina pubovesical
- Lamina rectovesical
- Uretra

Medios de fijación: femenina

- Diafragma pelvicus
- Uretra
- Uréteres
- Peritoneo parietal inferior  receso
vesiculouterino
- Útero
- Musculo vesiculovaginalis
- Musculo pubovesicalis
- Uraco, ligamento umbilical medio
- Lamina pubovesical
- Lamina vesiculouterina
- Lamina vesiculosacro
- Lamina rectovesical
- Lamina vesiculovaginal

Irrigación: hombre

Arteria iliaca interna:

 Arteria umbilicovesical: es una arteria que nace desde la

iliaca interna que nace en la cara posterior, se va hacia la
cara anterior e interna de la pared anterior del abdomen.
Esta arteria posnatal la porción umbilical involuciono y
formo el ligamento umbilical medial. La porción
permeable de esta arteria es la arteria vesical superior.

 Arteria genitovesical: ella hace cuatro cosas, porque tiene

que asegurar la irrigación de vesícula seminal, conducto
deferente, vejiga urinaria y próstata  entonces esta
arteria va a dar origen a:
 - Arteria vesiculodeferencial: va para vesícula seminal y conducto deferente
- Arteria vesiculoprostatica: va para próstata y vejiga urinaria

La vejiga en masculinos por debajo tiene la próstata y en su cara posterior tiene la vía espermática
masculina, es decir, conducto deferente (con su ampolla del deferente) y la vesícula seminal.

 Por su relación hacia posterior con el recto, las arterias rectales media va a contribuir en la irrigación de
vejiga urinaria

 Arteria dorsal del pene: que da la arteria vesical anterior  hombres

 Arteria dorsal del clítoris: que da la arteria vesical anterior  mujeres

Drenaje venoso: hombres

Venas preprostáticas o prevesicales o retrosinficiarias o plexo de

Santorini  esa sangre se va a ir hacia abajo y hacia los lados, y en los
hombres se va hacia el lado de la próstata, es decir, al plexo venoso
lateroprostático  la sangre de ese plexo forma el plexo retrovesical,
que recoge la sangre de vejiga, por debajo de la vejiga y lo que esta
hacia atrás de la vejiga  de ahí todo es homónimo satélite y en
reversa, o sea que todo debe terminar en vena iliaca interna, excepto
la vena vesical inferior que drena directamente en pudenda, que
también drena en iliaca interna  todo esto drena en vena cava
inferior.

Linfáticos: es igual en hombres y mujeres.

La linfa comienza desde la próstata y luego sube, y en ese ascenso tiene

dos vías:

- Ganglios linfáticos iliacos internos y externos, que están hacia

posterior y lateral, que luego se transforman en iliacos
primitivos, y esa corriente se va hacia presacros y suben por
promontorio, y luego se va por pre latero y retroaorticos, pre
latero y retrocavos, mesentéricos inferiores, mesentéricos
superiores, celiacos, cisterna de quilo, conducto torácico,
ganglios linfáticos supraclaviculares laterales.
- Una vía que se va por delante de la vejiga urinaria que también
se comunica con los iliacos, luego se va por los sacros, los del
promontorio, y luego se va por pre latero y retroaorticos, pre
latero y retrocavos, mesentéricos inferiores, mesentéricos
superiores, celiacos, cisterna de quilo, conducto torácico,
ganglios linfáticos supraclaviculares laterales.
Irrigación: mujeres

 Arteria umbilicovesical, con su arteria vesical superior

 Arteria genitovesical:
- Vesical inferior: en la cara lateral e inferior de la
vejiga urinaria
- Arteria cervicovaginal: le da irrigación al conducto
vaginal y al cérvix del útero.

 Arteria uterina: da los siguientes ramos:

- Ramos para el útero
- Ramos uretericos
- Ramos cervicovaginales
- Arteria vaginal larga: puede nacer de la uterina o
puede nacer como una rama independiente de la
iliaca interna. Aunque va para el conducto
vaginal, se proyecta y da ramos vesicales

 Arteria vesical anterior rama de la dorsal del clítoris que

nace de la pudenda interna.

Drenaje venoso: mujeres

Venas prevesicales o retrosinficiarios o plexo de santorini  esa

sangre se va hacia atrás hacia el plexo pre, retro y laterovaginal.
Los retrovaginales comparten algún tipo de drenaje venoso con
los prerectales  se vuelve homónimo y satélite y termina en
iliaca interna, excepto por la vesical anterior que termina primero
en pudenda interna y esta última drena en iliaca interna.

Inervación:

- Eferencias del plexo hipogástrico inferior  nervios vesicales: entregan todos los estímulos. El que le da el
estímulo contráctil viene de los nervios esplacnicos sacros (parasimpático). Tiene simpático del plexo
simpático sacro.
- Fibras nerviosas que cabalgan por las paredes arteriales  del plexo iliaco interno  del plexo solar.