Ambiente y Salud

Taller Primer Corte

Alina Policarpa Olaya Ordoñez (1007560748)

Angielena Albornoz Gordillo (1005282154)

Grupo A

Presentado a: Maritza Lizbeth Maldonado Lizcano

Universidad de Pamplona

Facultad de Salud - Departamento de Medicina

Pamplona, Colombia

2021
 Siguiendo el modelo de determinantes sociales de la salud y de la Historia Natural de la
Enfermedad aplicado para el evento que le ha sido asignado, usted deberá realizar
investigación profunda que le permita contestar los siguientes ítems:

PUNTO A: Qué es la Historia Natural de la enfermedad. Cómo se explica desde la medicina.

La historia natural de la enfermedad es la evolución que sigue un proceso patológico sin

intervención médica, o sea, que es el proceso natural que tomó una enfermedad para
desarrollarse sin la intervención de un profesional médico de la salud. El estudio detallado
de la historia natural de la enfermedad ha sido uno de los más fructíferos en el campo de la
medicina ya que con la observación y la descripción adecuada se ha logrado comprender su
curso y así detectar la enfermedad de manera temprana y prevenir sus secuelas(1). Antes de
pasar a una explicación más detallada sobre los diferentes periodos que intervienen en la
historia natural de la enfermedad es muy importante tener claro dos conceptos, la salud, que
podemos definir como un estado en el que un organismo vivo no tiene ninguna lesión y
padece ninguna enfermedad y puede ejercer con total normalidad sus funciones, la OMS
define que la salud es un estado de completo bienestar físico mental y social asimismo se
agregó en los últimos años a la definición de salud que también es el equilibrio con el medio
ambiente, la enfermedad, se define como la alteración leve o grave del funcionamiento
normal de un organismo o de algunas de sus partes, debido a una causa interna o externa.(2)
La historia natural de la enfermedad está formada por una serie de acontecimientos
clasificados principalmente en dos grandes periodos: [Link] prepatogénico y [Link]
patogénico. Estos dos grandes a su vez se subdividen en sub periodos o fases subsecuentes.
[Link] prepatogénico:
Esta fase se da previo al inicio de la enfermedad, como principal característica el ser vivo no
presenta manifestaciones clínicas ni cambios celulares, tisulares u orgánicos, encontramos
que este periodo está determinado por las condiciones del huésped, el agente y el medio
ambiente, los cuales de una manera conjunta forman la tríada epidemiológica, la cual es
utilizada para entender las relaciones entre los diferentes elementos que producen la aparición
de una enfermedad, es decir, que deben mantenerse en equilibrio para que se mantenga la
salud pero si alguna se ve afectado o varias de las condiciones, al entrar en contacto se
evidenciara la presencia de la enfermedad en el huésped.(3)
 El agente, es un antígeno que puede ser un microorganismo, sustancia química o alguna
forma de radiación cuya presencia excesiva o relativa será esencial para que se produzca una
enfermedad, así mismo, los agentes pueden dividirse en biológicos, los cuales son
organismos vivos capaces de producir una infección por su presencia o liberación de
sustancias en el cuerpo, algunos ejemplos son; las bacterias, los virus, los protozoos entre
otros. Y los agentes no biológicos que se dividen en los agentes químicos y físicos que
pueden causarnos daño y enfermarnos, algunos ejemplos son; agentes químicos como
pesticidas, aditivos de alimentos, fármacos y agentes físicos como sedentarismo, fuerza
mecánica, calor.
 El huésped, es una persona que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el
alojamiento de un agente patógeno dentro de su cuerpo, en el huésped se estudian factores
como la edad, el sexo, la ocupación, el estado civil, los hábitos, características hereditarias
entre otros factores, los cuales son objeto de estudio para poder comprender qué tan agresivo
podría ser el agente dentro del cuerpo

 El medio ambiente, el cual se refiere al entorno adecuado que necesita el agente o el

microorganismo para desarrollar la enfermedad en el huésped, las condiciones ambientales
son un componente fundamental para el crecimiento y la propagación de la enfermedad, estas
pueden dividirse en factores físicos, factores biológicos y factores socioeconómicos. Entre
los factores físicos resaltantes se encuentra el clima y la geografía, en los factores
socioeconómicos se encuentra la promiscuidad, el hacinamiento, el acceso a servicios
públicos, el acceso a los servicios de salud o las condiciones de insalubridad y en los factores
biológicos están los animales como las enfermedades transmitidas por vectores y también los
contaminantes ambientales.

[Link] patogénico:
Es el periodo donde se presenta la enfermedad y se muestran los cambios que se dan en el
huésped una vez que el agente haya ingresado, esta fase inicia con sutiles cambios regulares
y tisulares lo que traduce a los signos y síntomas. Se divide en dos sub periodos, estos son el
período subclínico y el período clínico, estos periodos están divididos por una línea
imaginaria llamada horizonte clínico esto con la finalidad de manifestar el momento del
inicio de los síntomas de la enfermedad.
Periodo subclínico: es el tiempo comprendido entre el ingreso del antígeno al cuerpo hasta
la aparición de los primeros síntomas, este periodo de tiempo puede ser tan corto como
algunos minutos, largo como días por ejemplo, en el caso de la gripe o tan largos como años
en el caso de la diabetes o el sida. En las enfermedades transmisibles o infecciosas ese periodo
se le conoce como incubación que es el tiempo en que el agente o el microorganismo se
multiplica lo suficiente para poder causar daño en el cuerpo y así producir la aparición de los
síntomas, por ejemplo enfermedades como la gripe, el sida, el COVID-19, la sífilis entre
otros. En las enfermedades degenerativas, este periodo de tiempo se le conoce como latencia
en el cual el cuerpo se debilita o estimula la generación de algunas enfermedades por
diferentes factores de estilo de vida de la persona, por ejemplo algunas enfermedades como
la diabetes, la hipertensión arterial, el Alzheimer, el cáncer, la arteriosclerosis entre otros,
estas enfermedades en su gran mayoría por lo general demoran años en manifestarse.
Periodo clínico: es el momento en el que el ser vivo presenta los signos y síntomas y en
donde se produce el desenlace de la enfermedad. Este periodo se divide en tres etapas; el
periodo prodrómico, el período clínico y el período de resolución.
 El período prodrómico en esta fase se presentan las manifestaciones generales o sea donde
se da la fiebre, la inflamación y el dolor que son signos y síntomas comunes de cualquier
patología lo que hace difícil un diagnóstico exacto
 El periodo clínico, en esta fase se manifiestan los signos y síntomas específicos de la
enfermedad facilitando su diagnóstico y manejo
 El periodo de resolución, esta fase es la etapa final de la enfermedad donde pueden haber tres
sucesos; 1. El paciente expresa una respuesta positiva ya que ya no hay ausencia de la
enfermedad, 2. En el paciente la enfermedad evolucionó hasta una enfermedad crónica o sea
que el paciente no mostró una mejoría completa y a la larga habrá secuelas, 3. La última
resolución es la muerte cuando el cuerpo infectado no soporta la enfermedad

Estos periodos se relacionan con sus correspondientes estrategias de intervención-

prevención: Prevención primaria, secundaria y terciaria, cuyo objetivo dentro de este proceso
es encontrar formas de ir previniendo que la enfermedad siga avanzando o se vaya
desarrollando completamente. (3)

[Link]ón primaria.
La prevención primaria se aplica en el período prepatogénico de la historia natural de la
enfermedad antes de que el individuo enferme , tiene como finalidad evitar que la
enfermedad se dé o sea que tiene como objetivo que el huésped no tenga contacto con el
agente, para esto interviene la promoción de la salud y la protección específica. En la
promoción de la salud lo que se busca es una buena educación sanitaria, una buena nutrición,
condiciones adecuadas de vivienda, exámenes periódicos de salud de una forma colectiva.
En la protección específica lo que se busca es la inmunización si existe una vacuna contra la
enfermedad de la cual queremos protegernos o prevención contra riesgos ocupacionales, es
decir, un ambiente seguro. (3)
[Link]ón secundaria.
Se presenta en el período patogénico debido a que en la prevención primaria no se lograron
los objetivos, tiene como finalidad el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad aquí
tenemos al diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno y tenemos la limitación de daños
dentro del diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y la limitación de daños. dentro del
diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno su objetivo es detectar la enfermedad en forma
temprana y administrar el tratamiento específico para combatirla de forma inmediata y
evitando la propagación, tomar estas medidas se hace posible dentro del periodo subclínico,
en la limitación de daño su objetivo es evitar que la enfermedad progrese y evitar secuelas
de incapacidad o la muerte, mediante medidas específicas y un tratamiento más agresivo
contra la enfermedad, la intervención y respuesta de esta manera se desarrolla dentro del
periodo clínico cuando se evidencian los síntomas específicos de la enfermedad.
[Link]ón terciaria.
Es la fase denominada como rehabilitación y corresponde al nivel de salud más alto tiene
como objetivo buscar programas basados en las capacidades que le quedan al individuo luego
de la enfermedad, tratando de descubrir sus habilidades, tomando en cuenta sus capacidades
mentales y las repercusiones sociales y emocionales que esto podría ocasionar, mediante la
fisioterapia, el uso de implementos ortopédicos, terapias psicológicas y ocupacionales,
ubicación selectiva de minusválidos en algunos empleos, entre otros. Es decir que, cuando
las lesiones patológicas son irreversibles y la enfermedad está arraigada y ha pasado a la
cronificación, independientemente de que hayan aparecido o no secuelas, es donde interviene
la prevención terciaria.
Por ende el análisis de la historia natural de la enfermedad y la cadena epidemiológica
permitirá visualizar la secuencia de los elementos que participan en el desarrollo del proceso
salud-enfermedad, desde su inicio hasta su resolución, permitiendo otorgar una atención
oportuna en los diferentes niveles de prevención; situación en la que se ve inmerso el
profesional de medicina en el primer nivel de atención según su competencia de acuerdo en
sus actividades diarias, las cuales generan impacto en la salud de los individuos, familia y
comunidad.

PUNTO B:

1. Realice una descripción detallada y explicación de cada uno de los determinantes

sociales de la Salud que se constituyen en factores de riesgo para el desarrollo del evento
dado.

Posición socioeconómica y salud:

la incidencia entre padecer un IAM y la posición socioeconómica representa un factor de

riesgo en el individuo, ya que en el caso de que este no se encuentre en una buena situación
socioeconómica presenta un gran factor de estrés en diferentes ámbitos de su vida que
propiciaran a que pueda ocurrir un evento coronario de tal nivel como es el IAM.

Género y etnia:

Las tasas de incidencia y mortalidad posteriores a un infarto agudo de miocardio en mujeres,

son entre dos y siete veces menores que en los hombres según la región geográfica. Las
mujeres presentan infarto agudo de miocardio entre siete y diez años más tarde que los
hombres, y además mayores comorbilidades. No obstante, los datos de los registros
poblacionales indican que, una vez ocurre el evento, la mortalidad ajustada por edad a 28
días es superior, en comparación con los varones. Del mismo modo, se observa una
correlación inversa entre la tasa de incidencia y la razón de letalidad, lo cual sugiere que las
mujeres suelen fallecer por disminución de la contractilidad ventricular, mientras que los
hombres lo harían más por arritmias como fibrilación ventricular.(4)

Estudios epidemiológicos también han demostrado que tanto las personas de raza negra como
los de raza asiática tienen tendencia a sufrir el denominado síndrome de resistencia a la
insulina, en el que ésta deja de realizar su función y favorece la aparición de obesidad
abdominal y dislipidemia, factor que también explicaría la mayor incidencia de enfermedad
cardiovascular en estas personas.(5).según González-Juanatey. “Es muy importante que
todos los cardiólogos tengamos presentes las diferencias étnicas y culturales de nuestros
pacientes. Así, deberemos prestar atención no solo a las diferencias fisiológicas ya
comentadas, sino también a que las personas asiáticas tienen tendencia a un mayor consumo
de sal, lo que favorece el desarrollo de hipertensión, y a que las personas de raza negra
aceptan mejor el tratamiento antihipertensivo basado en diuréticos en lugar de en
bloqueadores de la enzima convertidora de la angiotensina”(5)
 Salud urbana:

El aumento en la mortalidad en algunos países de Latinoamérica por IAM, es un posible

reflejo de los cambios desfavorables en la dieta, el estado nutricional (mayor obesidad), la
actividad física y el tabaquismo. Así mismo, puede contribuir el desplazamiento de las zonas
rurales a las ciudades, que conlleva cambios importantes en el estilo de vida.(6)

Cultura:

El desconocimiento frente a un manejo de estilos de vida saludable en una cultura popular

genera una incidencia mayor en el padecimiento de un IAM. por otra parte también existen
diferentes estigmas referente al paciente que ya ha padecido dicha patología .

Salud laboral:

La mayoría de los países admiten que la exposición laboral contribuye al desarrollo de las
ECV, considerándose en muchas ocasiones como enfermedades relacionadas con el trabajo.
De tal manera, las condiciones de trabajo y las exigencias del puesto de trabajo juegan un
papel importante y en muchos casos determinante en el proceso multifactorial que origina
este padecimiento.(7)

Contaminación atmosférica:

Los altos niveles de partículas suspendidas (PM), que se originan fundamentalmente por la
combustión de los carburantes de los vehículos de motor, sobre todo diésel, pueden pasar
desde los pulmones directamente al torrente sanguíneo y causar daño en la pared de las
arterias del corazón. Un problema que se traduce en:

 Reducción de la capacidad vasodilatadora de las arterias. Si la exposición a la contaminación

es continua puede ocasionar a largo plazo el engrosamiento y acumulación de grasas en las
arterias y desembocar en una arterosclerosis.
 Favorecimiento de la coagulabilidad de la sangre, aumentando el riesgo de padecer
accidentes trombóticos agudos como el infarto de miocardio

Los ancianos, las personas que padecen enfermedades respiratorias y las que presentan otros
factores de riesgo cardiovascular (colesterol alto, mala alimentación, estrés) o problemas
cardíacos (como angina de pecho) son las que tienen más riesgo de verse afectadas por la
contaminación ambiental. Por ello, es importante que eviten las siguientes situaciones:

 La exposición a las vías de tráfico intenso con niveles de contaminación superiores a los
recomendados por la Organización Mundial de la Salud, es decir, entre 25 y 30 microgramos
de partículas nocivas por metro cúbico.
 La práctica de ejercicio físico intenso al aire libre, pues se aspiran muchas más partículas
nocivas.(8)

Nutrición y salud:
 La nutrición es un factor muy importante ya que influye de manera directa para el desarrollo
de esta enfermedad, consumir alimentos con un alto contenido de sodio puede causar
hipertensión y la hipertensión es un factor de riesgo de enfermedades cardíacas como el IAM.
Tener una alimentación saludable se logra aumentando la ingesta de fibras que se
encuentran en las frutas y verduras, incrementando el consumo de ácidos grasos insaturados,
presentes en los pescados, (al ser un cardioprotector) y reducir el consumo de alimentos ricos
en grasas de origen animal, pues elevan los niveles de colesterol en la sangre.
 Dejar de fumar es fundamental porque el tabaquismo acelera la frecuencia cardíaca, contrae
las arterias principales y puede ocasionar alteraciones en el ritmo de los latidos del corazón,
todo esto hace que el corazón se esfuerce más.
 Evitar el consumo de alcohol, porque el alcohol es un tóxico para el músculo cardíaco, puede
llegar a debilitar el corazón teniendo como consecuencia dilatación y disminución de la
fuerza de bombeo.
 Estudios epidemiológicos han demostrado que la obesidad es un factor de riesgo mayor de
enfermedades cardiovasculares, incluidas la enfermedad coronaria, la insuficiencia cardiaca,
infarto agudo de miocardio, la fibrilación auricular, las arritmias ventriculares y la muerte
súbita
 La actividad física fortalece el corazón y mejora el funcionamiento de los pulmones. Cuando
se realiza con regularidad, la actividad física moderada e intensa fortalece el músculo
cardíaco o músculo del corazón. Al hacerlo, mejora la capacidad del corazón para bombear
sangre a los pulmones y al resto del cuerpo.(9)

Genética:

Recientes investigaciones sugieren que algunos genes podrían estar involucrados en el

desarrollo de la enfermedad arterial coronaria y del infarto agudo de miocardio, en concreto
en el cromosoma 9. Más concretamente, un estudio realizado en 4.645 pacientes ha
identificado una clara asociación entre variantes genéticas del cromosoma 9p21.3 y el riesgo
de infarto de miocardio. Sin embargo, el riesgo que conlleva la posesión de este tipo de gen
es inferior a lo que previamente se pensaba.

A pesar de estos estudios prometedores hay que seguir pensando que la enfermedad coronaria
(la que produce infartos y angina), a diferencia de otras enfermedades cardiovasculares o
cardiacas como las miocardiopatías, se deben a múltiples factores y por ello el abordaje debe
de ser multifactorial y el control de estos factores modificables son la piedra angular del
tratamiento.(10)

2. Realice descripción de la enfermedad o evento indicando en su respuesta: Descripción

de la fase pre patogénica, subclínica y clínica que caracteriza el evento dado.

Concepto: Es la necrosis o muerte de las células- de un órgano o parte de él por falta de riego
sanguíneo debido a una obstrucción o estenosis (estrechez) de la arteria correspondiente.(11)
de manera que el IAM es la necrosis del músculo cardíaco, causada por una isquemia
prolongada. Este es un síndrome clínico que está compuesto por síntomas, cambios
electrocardiográficos secuenciales e incrementos en los valores enzimáticos de
creatinfosfocinasa fracción MB(CK-MB), deshidrogenas láctica (DHL) y transaminasa
 glutámica oxalacetica(TGO).Los infartos al miocardio pueden dividirse en dos grupos
fundamentales:

a) Infartos transmurales: en los cuales la necrosis miocárdica afecta a todo el espesor de la pared
ventricular.
b) Infartos Subendocárdicos (no transmurales): en los cuales la necrosis afecta al
subendocardio, al miocardio intramural o a ambos, pero no se extiende a través de la pared
ventricular hasta llegar al epicardio(12)

[Link] pre patogénica:

A continuación se describe la tríada epidemiológica:

[Link]:

El IAM ocurre generalmente por la brusca disminución de flujo coronario que sigue a la
oclusión trombótica de una arteria coronaria previamente estenosada por la aterosclerosis.
La progresión de la lesión ateromatosa hasta el punto de la formación del trombo es un
proceso relacionado con la lesión vascular. Esta lesión se produce o facilita por factores
como: tabaquismo, hipertensión arterial, acumulación de lípidos, Trombosis Embolias
coronarias, Estenosis aórtica y Abuso en el consumo de cocaína.(5)

[Link]ésped

El IAM repercute más entre las personas que cursan del tercero al quinto decenio de su vida,
es decir, en mayores de 50 años, predomina en varones cuya actividad y estilos de vida
incluyen el estrés, tabaquismo y sedentarismo. Otros factores de riesgo predisponentes son
el sobrepeso y el consumo excesivo de grasas en la dieta. Existen factores de riesgo de la
aterosclerosis, estos pueden ser no modificables y modificables. A continuación se
mencionan cada uno de ellos:

Factores No Modificables: Antecedente familiar positivo, senectud, sexo: afecta tres varones
por cada mujer, raza: mayor incidencia en sujetos de raza negra que en caucásicos.

Factores Modificables: hiperlipidemias, hipertensión arterial, tabaquismo, diabetes sacarina,,

inactividad física, estrés, ingesta de anticonceptivo, mayor incidencia en deportistas de alto
rendimiento.(5)

[Link] ambiente.

Las enfermedades coronarias, principalmente el infarto agudo al miocardio va precedido de

múltiples factores causales modificables, como; tabaquismo, hipertensión arterial, obesidad,
historia familiar de cardiopatía isquémica. La prevalencia es alta en países altamente
industrializados donde existen grandes predisposiciones al estrés. Además, esta enfermedad
puede presentarse en cualquier nivel social o ambiente cultural donde las causas existentes
contribuyan a la aparición o aumento de la misma. (11)

2. Periodo patogénico
 [Link] subclínica

En el IAM, determinar el momento en el que el agente entra, se desarrolla y multiplica en el

organismo del huésped no es fácil, ya que el origen de esta enfermedad no es de tipo
biológico; como consecuencia se cita de manera específica el desarrollo y génesis del
ateroma como una propuesta explicativa a la principal causa del trastorno.(12)

Aterogénesis

A lo largo de las etapas muy tempranas de la aterogénesis solo hay afección de la túnica
íntima del vaso, en etapas más avanzadas, la alteración notoria de la estructura de la túnica
íntima también puede modificar la placa ateroesclerótica de la arteria afectada.

Se conoce que la lesión de los vasos se divide en cinco tipos:

a) Lesiones tipo I: Representan la primera prueba microscópica de depósitos de lípidos, y la

respuesta celular a su presencia en la íntima. Los cambios histológicos son mínimos y
constan de pequeños grupos aislados de macrófagos que contienen gotitas de lípidos (células
espumosas). Dentro de las coronarias, las lesiones tipo I sobrevienen con mayor frecuencia
en regiones que contienen engrosamiento excéntrico de la íntima. Tiene importancia que
ésas son las mismas áreas que acumulan lipoproteínas y evolucionan hacia lesiones
ateroscleróticas más avanzadas.

b) Lesiones tipo II: Constan de células espumosas estratificadas en capas adyacentes de la

íntima. Una segunda característica es la presencia de células de músculo liso (que también
contienen material lípido) que han emigrado hacia la íntima. Más aún, por lo general se
observa un pequeño volumen de lípido extracelular, que comprende esteres de colesterol,
colesterol y fosfolípidos.

c) Lesiones tipo III: Las características de las lesiones tipo III, incluyen incremento de
macrófagos, células de músculo liso cargados de lípidos y gotitas de lípidos extracelulares.
El material lípido extracelular consta de colesterol libre, ácidos grasos y triglicéridos.
d) Lesiones tipo IV: asimismo denominada fase de ateroma, representa una etapa avanzada de
arteriosclerosis, caracterizada por pequeñas acumulaciones separadas de partículas de lípidos
extracelulares que se agrandan y fusionan para formar un núcleo lípido grande, mismo que
también contiene células de músculo liso y necróticas; pero pocos macrófagos, sin embargo
bordean centros de lípidos y son más prevalecientes hacia la cara luminal de la lesión.

e) Lesiones tipo V: Estas lesiones (fibroateroma) contienen una capa de proteoglicano densa,
celular, con alto contenido colágeno, llamada capa fibrosa, que separa el fondo común de
lípidos de la luz del vaso, y cuya aparición está influida, al menos en parte por la
incorporación de plaquetas y fibrina depositados sobre la superficie endotelial.

f) En otros términos la obstrucción de las arterias coronarias será causada por placa de ateroma-
trombosis-espasmo, que llevará como consecuencia un desequilibrio entre demanda vs el
 aporte de O2 al miocardio, una Alteración de las células miocárdicas en la funcionalidad de
su actividad.

2.2 Etapa clínica

Signos y síntomas específicos:

 Habitualmente dolor tipo peso en la zona del esternón que no se modifica con los
movimientos ni con la respiración, bastante intenso y en ocasiones se irradia hacia mandíbula,
cuello y espalda, brazo izquierdo, y en algunos casos brazo derecho (duración de menos de
20 min.).
 Marcadores enzimáticos presentes en suero
 dificultad para respirar, sudoración, palidez, mareos
 dolor precordial

Signos y síntomas inespecíficos: dolor en región torácica.

Complicaciones: Fibrilación ventricular, arritmias, insuficiencia cardiaca y shock
cardiogénico, complicaciones mecánicas, insuficiencia mitral, comunicación
interventricular, rotura de la pared libre ventricular, aneurisma ventricular, pericarditis,
infarto del ventrículo derecho.
Consecuencias: Si el infarto agudo de miocardio es muy extenso, es posible sufrir de por
vida insuficiencia cardiaca, a veces con congestión pulmonar. Si el infarto agudo de
miocardio es de pequeña extensión, se puede llevar una vida normal, eso sí, controlando los
factores de riesgo para evitar un nuevo infarto.
Muerte: Oclusión en la arteria coronaria izquierda en más del 50% de los casos, actualmente,
aún existe un porcentaje elevado de personas que mueren durante las primeras 72 horas y el
primer año posterior al infarto miocárdico. aunque la supervivencia tras la hospitalización ha
mejorado el riesgo de una mortalidad y de infartos de miocardio recurrentes no mortales
persiste en los pacientes que se recuperan.(12)
Nota: se anexa después de la bibliografía, un esquema de la historia natural del IAM

3. Acciones de prevención primaria, secundaria y terciaria que son recomendadas

según la Medicina Basada en la Evidencia.

[Link]ón primaria:

Objetivo general: Tiene como objetivo el disminuir la probabilidad de que ocurran las
enfermedades y afecciones; desde el punto de vista epidemiológico, trata de reducir su
incidencia

Promoción a la salud: a continuación se describen medidas de promoción de la salud que

se deben tomar para prevenir un IAM

 Promover el autocuidado brindando información a la población general sobre hábitos de vida

saludables. .
 Promover la realización de ejercicio físico en forma regular (como mínimo 30min / 3 veces
por semana).
 Evitar el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias nocivas.
 Se recomienda la valoración del riesgo cardiovascular: a toda persona > 40 años asintomática
sin factores de riesgo conocidos.
 Las personas con diabetes o las que están recibiendo medicación o seguimiento de los
cambios en sus estilos de vida por la presencia de otros factores de riesgo pueden necesitar
valoraciones cada 3 a 6 meses.

Protección específica:

 Promover el control en salud física y mental, ya que un factor de riesgo potencial para IAM
es el estrés, por ende se busca la integración individual a grupos de ayuda psicológica.
 Realizar actividades educativas a nivel individual y grupal en sala de espera, así como en los
distintos ámbitos comunitarios (instituciones de enseñanza, organizaciones comunitarias,
deportivas, entre).
 Realizar educación alimentaria nutricional utilizando como herramienta las Guías
Alimentarias basadas en aconsejar una dieta cardiosaludable basada en la dieta mediterránea,
rica en vegetales incluyendo frutas, legumbres, cereales, nueces, semillas y el uso regular de
aceite de oliva. Este patrón alimenticio puede incluir esteroles o estanoles.
 Programas de reducción de peso. En Colombia se implementa la estrategia “Conoce Tu
Riesgo Peso Saludable” la cual se encuentra incorporada dentro de la Rutas Integrales de
Atención en Salud (RIAS) y tiene como objetivo que la población en general conozca la
probabilidad que tiene de verse afectados en un futuro por Diabetes, Ataque Cerebrovascular
(trombosis) o un infarto agudo de miocardio.

[Link]ón secundaria:

Objetivo general: El objetivo de la prevención secundaria es que el diagnóstico y

tratamiento precoz mejoren el pronóstico y control de las enfermedades. Se divide en dos
componentes para así llevar a cabo su objetivo. Se realizará diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno de acuerdo a los criterios que se detallan.

Diagnóstico precoz

 Cuando se ha visto sospecha de infarto de miocardio es decir que el paciente presenta

síntomas característicos de IAM en la mayoría de los casos, es fundamental la realización
inmediata de un ECG.
 identificar dolores torácicos teniendo en cuenta la intensidad y el tiempo de duración.
 realizar pruebas de laboratorio para identificación de enzimas (PK-MB)
 si es necesario realizar una Angiografía

Tratamiento oportuno

 Recanalización del vaso mediante un tratamiento a través del cual se administra por vía
intravenosa a sustancia trombóticas capaces de ligar o disolver el trombo, o de de forma
mecánica realizando una angioplastia primaria
 Algunos tratamientos se inician de inmediato si se sospecha un ataque cardíaco, incluso antes
de que se confirme el diagnóstico, con la denominada MONA; morfina, oxígeno, Aspirina,
 para evitar más formación de coágulos de sangre y Nitroglicerina, para disminuir el trabajo
del corazón y mejorar el flujo de sangre a través de las arterias coronarias.

[Link]ón terciaria:

Objetivo general: Su objetivo es hacer más lento el curso de la enfermedad, atenuar las
incapacidades existentes y reinsertar al enfermo o lesionado en las mejores condiciones a su
vida social y laboral. Esta etapa podemos dividirla en dos :

Limitación de daños:

En la que se busca reducción de niveles de colesterol mediante alimentación higiénica

dietética por la cual se logra una reperfusión mecánica y la eliminación del elemento
obstructivo.

Rehabilitación:

 Se busca reintegrar al paciente de nuevo su vida social, laboral haciendo provecho de sus
capacidades y habilidades post infarto
 Tener un control en la actividad física y nutrición, se aconseja una dieta cardiosaludable
basada en la dieta mediterránea, rica en vegetales incluyendo frutas, legumbres, cereales,
nueces, semillas y el uso regular aceite de oliva. Este patrón alimenticio puede incluir
esteroles o estanoles.
 entrenamiento físico, educación sanitaria (incluye tabaquismo) y apoyo psicológico. Se
desarrollan las intervenciones en el hospital y en los centros de atención primaria según el
nivel de riesgo.
 Establecer o formar grupos de apoyo para hipertensión arterial. Donde se brindará
información, control y manejo de la enfermedad para una adaptación de vida.(13)

4. Descripciones de acciones y funciones de salud pública que ayudan a contrarrestar el

evento, mantenerlo controlado y vigilado. (Promoción de la salud y FESP)

Las funciones esenciales de la salud pública, se basan en evaluar el estado de salud de la

población y los factores de la mala salud, desarrollar políticas para fortalecer los sistemas de
salud y abordar los determinantes, asignar los recursos necesarios, y garantizar el acceso a
todas las intervenciones y servicios de salud pública.(14)
1:El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población:
La finalidad de esta función es realizar la evaluación actualizada de la situación y las
tendencias de salud del país, identificar las necesidad de salud en la población incluyendo la
evaluación de riesgos de la salud; desarrollo de tecnología y métodos para el manejo de
información y por último un correcto análisis de la evaluación de la calidad de los datos.(15)
Esta función se aplica en nuestro país con los diferentes estudios realizados a ciertas
poblaciones para monitorear y analizar el infarto agudo de miocardio. Por ejemplo, se realizó
un estudio en el año 2014 para identificar la prevalencia y las características del infarto agudo
de miocardio que tomó como población las personas inscritas en un programa de riesgo
cardiovascular de una institución prestadora de servicios en salud de primer nivel en
Armenia, Quindío.
Este estudio fue de tipo descriptivo y de corte transversal, éstas personas habían consultado
por infarto agudo de miocardio entre el 1 de enero y 31 de diciembre en donde se encontraron
293 casos con antecedente de infarto agudo de miocardio, con una prevalencia de 2,49%. La
edad promedio en hombres fue de 66,62 años y en mujeres 69,58 años. El colesterol HDL en
hombres fue de 39,61 mg/dl y en mujeres de 46,58 mg/dl. Los niveles de colesterol LDL se
encontraron elevados según lo recomendado en prevención secundaria (110,04 mg/dl).
El principal factor de riesgo encontrado fue la hipertensión arterial (84%), seguido por otros
como el sedentarismo (63,48%), el sobrepeso y la obesidad (40,61 y 13,98%
respectivamente), el hábito de fumar (12,97%) y el consumo de alcohol (5,46%), que fueron
mayores en los hombres.
Si bien este estudio se llevó a cabo en una población de riesgo cardiovascular, se compara la
prevalencia con estudios de población general en algunas áreas de Colombia. Por ejemplo,
en el estudio Caribe, realizado entre julio y diciembre de 2003 en la Costa Caribe colombiana,
la prevalencia de infarto agudo de miocardio de 1,5%, fue menor en comparación con la
encontrada en nuestro estudio.(16)
2:La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud
pública
Esta función hace énfasis en la capacidad para hacer investigación y vigilancia de brotes
epidémicos, se precisa de una infraestructura de salud pública diseñada para conducir la
realización de tamizajes poblacionales; de laboratorios eficientes con respuesta rápida y
también el desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiológica. (15)

De acuerdo con las estadísticas publicadas por el Ministerio de la Protección Social en el

informe sobre la Situación de salud en Colombia -Indicadores de salud-, la enfermedad
isquémica del corazón es la principal causa de muerte tanto en hombres como en mujeres
mayores de 45 años o más, e incluso supera las muertes violentas o los cánceres combinados.
La tasa de mortalidad atribuible a esta enfermedad fue de 107,3 por 100.000 habitantes en
personas de 45 a 64 años, y de 867,1 por 100.000 habitantes para personas de 65 años o más.
Los departamentos con mayores tasas de mortalidad por enfermedad coronaria fueron, en su
orden: Caldas, Boyacá, Quindío y Tolima, y con menores Guainía y Vaupés.

De manera adicional, por estudios recientes se conoce que la mayor mortalidad por infarto
agudo de miocardio en países pobres, no sólo se debe al riesgo basal de la población sino a
otros factores que posiblemente se relacionan con la disponibilidad y calidad de los recursos
humanos y tecnológicos, y otros factores socioeconómicos poco estudiados; este estudio
demostró una relación inversa entre el producto interno bruto y la mortalidad por infarto
agudo de miocardio a treinta días. Pero afortunadamente las tendencias actuales muestran un
mayor uso de tratamientos basados en la evidencia, lo cual de seguro impactará en forma
favorable la sobrevida libre de eventos en pacientes con síndrome coronario agudo.(17)

La incidencia en cuanto a los factores de riesgo más comunes que encontramos en el país
son:
 Factores de Riesgo No Modificables Factores de Riesgo Modificables

Mayores Menores Mayores

❖ Sexo: masculino y mujer ❖ Presión Arterial. ❖ Obesidad IMC >30KG/m2

postmenopáusica. ❖ Diabetes Mellitus. ❖ Obesidad Abdominal (CC>90
❖ Edad: Hombres > 45 años Tabaquismo. HOMBRES/ >80 MUJERES).
Mujeres > ó =55 años. Dislipidemias (LDL alto ❖ Dieta.
❖ Herencia (Historia familiar en y/o HDL bajo). ❖ Sedentarismo.
primer grado de Enfermedad ❖ Enfermedad renal crónica ❖ Estrés.
coronaria en Infarto Agudo al ❖ Composición del medio
miocardio en hombres menores interno químico en especial
de 55 años o mujeres menores los niveles sanguíneos de
de 65 años). azúcar, colesterol y
❖ Antecedente personal de triglicéridos.(18)
enfermedad cardiovascular.

3:La promoción de la salud

Esta función está enfocada en el fomento de los cambios en los modos de vida y en las
condiciones del entorno; fortalecimiento de prevención poblacional para hacer más eficaces
las acciones de promoción y colaboración por parte de la población para cambiar el estilo de
vida y ser parte activa del proceso, lo que a su vez se traduce en el reconocimiento de los
derechos como ciudadanos en salud y lo más importante constancia por parte del personal de
salud. (15)
En el año 2000, la Federación Mundial del Corazón con el apoyo de la Organización Mundial
de la Salud y la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la
Cultura por su sigla en inglés (Unesco), designaron al 29 de septiembre como el día mundial
del corazón, como estrategia para sensibilización y conocimiento de las enfermedades
cardiovasculares (Infarto Agudo de Miocardio, Eventos Cerebro Vasculares e Hipertensión).
Desde este año se inició a nivel mundial una concientización de las lesiones cardiacas y sus
factores de riesgo, por ser las enfermedades con mayor índice de mortalidad y con mayor
compromiso en los países de bajos y medianos ingresos entre los cuales se encuentra
Colombia.
Entre las medidas de promoción se encuentran:

● En la página del ministerio de salud hay diferentes decálogos en donde se promueve la

alimentación saludable, la prevención del consumo de tabaco, actividad física, peso
saludable, entre otras. (19)
● En la página web del Ministerio existe el enlace [Link] “Vida
Saludable: Evalúa tu riesgo!” donde los ciudadanos podrán realizar un test para determinar
los diferentes riesgos asociados que pueda estar presentando la población.
De igual manera, se aclara que el segundo ítem de este punto, se darán a entender otras
medidas de promoción para esta enfermedad
4:El aseguramiento de la participación social en la salud
Esta función incluye el refuerzo del poder de los ciudadanos para cambiar sus propios modos
de vida y ser parte activa del proceso de manera que influyan en las decisiones y acciones a
los programas de prevención, diagnóstico, tratamiento que afecten a su salud, con el fin de
mejorar el estado de salud de la población y la promoción de entornos que favorezcan la vida
saludable. (15)
En Colombia, el decreto 1757 de 1994 por el cual se organiza y se establecen las modalidades
y formas de participación social en la prestación de servicios de salud, conforme a lo
dispuesto en el numeral 1 del artículo 4 del Decreto-Ley 1298 de 1994.
Atención Primaria en Salud Ambiental APSA: busca definir la participación e intervención
conjunta de los niveles territoriales con competencias en salud ambiental, en la
implementación de la APS, posicionando la gestión intersectorial y la participación social en
la intervención de los determinantes sanitarios y ambientales, para el cumplimiento de los
objetivos y metas de la dimensión.
Mediante la Resolución 4296 del 19 de noviembre de 1997, el Ministerio de Salud creó y
reglamentó el Premio Municipios Saludables por la Paz con el esfuerzo de exaltar los
esfuerzos de las autoridades y comunidades de aquellos municipios colombianos
descentralizados que desarrollaron planes, programas y proyectos intersectoriales y
participativos de trascendencia, con el objeto de fomentar estilos de vida saludables en su
población, dentro del marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Colombia es considerada como pionera en la aplicación de la Estrategia de Municipios
Saludables en América Latina. El Ministerio de Salud de Colombia definió el Municipio
Saludable como la “estrategia dirigida a la movilización social, impulsada desde los diversos
sectores para lograr equidad, calidad de vida y desarrollo social en lo local”.(20)
5:La formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y
cumplimiento en la salud pública
Esta función define objetivos de salud pública que sean medibles y que promuevan la
igualdad, mediante un proceso participativo político y económico, mediante la capacidad
institucional de planificar los problemas de salud de la población y desarrolla la capacidad
de gestión de la cooperación internacional en materia de la salud pública (21)
El riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular crece debido al aumento de la
prevalencia del sobrepeso y la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo y el consumo
excesivo de alcohol. Por lo que actualmente se han implementado también medidas, como
las leyes antitabaco que prohíbe fumar en espacios públicos, la disminución de la sal en los
alimentos, la declaración de América libre de ácidos grasos trans y campañas de detección
de hipertensión arterial como parte de los programas de salud pública.
En Colombia para el control de los principales factores de riesgo, desde el nivel político se
ha dispuesto de acciones contenidas en normas como las siguientes:
 La política nacional de seguridad alimentaria y nutricional incluye la promoción y protección
de la salud y la nutrición, y fomento de estilos de vida saludable.
 Ley 1335 de 2009 que dictó disposiciones por medio de las cuales se previenen daños a la
salud de los menores de edad, la población no fumadora y se estipulan políticas públicas para
la prevención del consumo del tabaco y el abandono de la dependencia del tabaco del
fumador y sus derivados en la población colombiana.
 Ley 1355 de 2009 en la cual se define la obesidad y las enfermedades crónicas no
transmisibles asociadas a esta como una prioridad de salud pública y se adoptan medidas para
su control, atención y prevención.
 La Resolución 0312 de 2019 de estilos de vida y entorno saludable Numeral 3.1.7: Elaborar
y ejecutar un programa para promover entre los trabajadores, estilos de vida y entornos de
trabajo saludable, incluyendo campañas específicas tendientes a la prevención y el control de
la fármaco dependencia, el alcoholismo y el tabaquismo, entre otros.
 El Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 que en la dimensión vida saludable y
condiciones no transmisibles incluye los componentes de modos, condiciones y estilos de
vida saludables y las condiciones crónicas prevalentes.(22)
6:El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la
salud pública
En este FESP, se habla del desarrollo y fiscalización de los códigos sanitarios y/o las normas
dirigidas al control de los riesgos de salud derivados de la calidad del ambiente; acreditación
y control de la calidad de los servicios médicos; certificación de calidad de nuevos fármacos
y sustancias biológicas para uso médico, equipos, otras tecnologías y cualquier otra actividad
que implique el cumplimiento de leyes y reglamentos dirigidos a proteger la salud pública.
(15)
En el país se viene impulsando hace más de una década la Estrategia de Entornos Saludables,
EES, que se define como el conjunto de actividades e intervenciones intersectoriales de
carácter básicamente promocional, preventivo y participativo que se desarrollan para ofrecer
a las personas protección frente a las amenazas para su salud, y a su vez, permitirles ampliar
sus conocimientos y capacidades para identificar los riesgos y actuar oportunamente frente a
ellos.
La Estrategia de Entornos Saludables permite realizar acciones de promoción, prevención y
protección que contribuyen al mejoramiento de las condiciones de salud de las poblaciones
en su entorno ( hogar, escuela, trabajo, barrio, localidad) promoviendo estilos de vida
saludables complementadas con intervenciones de mejoramiento del entorno.(23)
8:La capacitación y desarrollo de los recursos humanos
Desarrolla capacidades para el trabajo interdisciplinario y multicultural, mediante
capacitaciones, evaluaciones y educando al personal con la finalidad de prepararlos para los
servicios de salud. (21)
Por parte del personal de salud es muy importante ser partícipes de capacitaciones para hacer
campañas de promoción y prevención del infarto agudo de miocardio, incitando a las
personas a llevar una vida saludable, teniendo una alimentación sostenible y viable en
condiciones óptimas; realizando ejercicio diariamente y evitando el consumo de alcohol o
 tabaco. Estas son sencillas medidas que permiten reducir en un 75% el riesgo de sufrir infarto
de miocardio en una población.

Las clínicas y hospitales deben establecer equipos multidisciplinarios (incluyendo médicos

generales entrenados, especialistas en medicina de emergencias, internistas, intensivistas,
cardiólogos y enfermeras) para desarrollar protocolos y guías escritos, específicos y
prácticos, que se basen en la evidencia para la estratificación (triage) y el manejo de los
pacientes con probable síndrome coronario agudo, por ende para reducir la mortalidad por
esta enfermedad se hace necesario que exista personal en cantidad y calidad suficientes.(24)

PROMOCIÓN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

En la promoción del infarto agudo de miocardio, es importante instruir a las personas sus
síntomas o su manifestación; el síntoma más característico es un dolor torácico intenso y
prolongado que suele durar más de 20 minutos; este dolor puede irradiarse desde el pecho a
los brazos, hombro, cuello, mandíbula, área abdominal o la espalda. Suele acompañarse de
dificultad para respirar, sudoración, palidez, mareo, náuseas y vómitos
Un IAM es una urgencia médica, por tanto, ante la sospecha de sufrir este proceso se debe
llamar inmediatamente a emergencias.(25)

En cuanto a otras medidas dirigidas a la promoción de la salud con respecto al infarto agudo
de miocardio se realizan estrategias y actividades como las siguientes:

Actividad Descripción Tiempo de Responsable Evidencias

Ejecución

Identificar la población con

factores de riesgo
cardiovascular o con hábitos
de vida no adecuados. A Entidades Plan de trabajo
través del análisis de las prestadoras del anual de SST
Análisis Preliminar siguientes fuentes: Anual Servicio Grupo Base de datos
de Seguridad y Consolidado para
Salud en el programas.
-Concepto de exámenes Trabajo
médicos ocupacionales de
ingreso/periódicos.
-Tamizaje cardiovascular.
-Diagnóstico de condiciones
de salud.
 Con el fin de plantear las
actividades a ejecutar durante
el año.

Se realizarán campañas
prevención de consumo de
Campañas virtuales Alcohol, Sustancias Según lo Grupo de
prevención de consumo Psicoactivas y Tabaco, las estipulado en Seguridad y
de Alcohol, Sustancias el plan de Salud en el Correos masivos
cuales serán socializadas a
Psicoactivas y Tabaco. través de correos masivos, trabajo anual Trabajo
publicadas en intranet y/o en SST.
las pantallas disponibles en
la Entidad.

Se realizarán Charlas Según lo Grupo de

educativas de forma estipulado en Seguridad y
Sensibilización en presencial o virtual sobre la el plan de Salud en el Listado de
prevención de la farmacodependencia, sus trabajo anual Trabajo asistencia
Farmacodependencia efectos en la salud y la forma SST.
de prevenirla.

Se realizarán Charlas
educativas y campañas las
Sensibilización: Riesgo cuales serán publicadas en
Cardiovascular y intranet de la Entidad o
Estilos de Vida Trimestral (4 Grupo de Listado de
presencial sobre las veces /año) Seguridad y Asistencia
Saludable enfermedades Salud en el
cardiovasculares, los factores Trabajo
de riesgo, las
complicaciones, las formas
de prevención y motivación
del Autocuidado.

Se programará Según lo
sensibilización de estipulado en
Sensibilización en alimentación saludable el plan de Grupo de Listado de
alimentación saludable. durante la semana de la trabajo anual Seguridad y Asistencia(18)
Seguridad y Salud en el SST Salud en el
Trabajo. Trabajo
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Concepto: daño de miocardio irreversible que conduce a necrosis-es unas situaciones graves de síndrome coronario
agudo por oclusión del diámetro luminar de una o varias arterias coronarias.
Periodo pre patogénico Periodo patogénico
Huésped: Etapa subclínica
mayores de 60 años de edad *Horizonte clínico: obstrucción de las arterias coronarias por placa de
deportistas de alto rendimiento- ateroma-trombosis-espasmo
prevalece más en el sexo masculino Desequilibrio entre demanda VS aporte de O2 al miocardio alteración de
Agente: las células miocárdicas
Aterosclerosis-trombosis-espasmos Actividad eléctrica y contracción
coronarios
Medio ambiente: Etapa clínica:
Tabaquismo *signos y síntomas específicos: dolor torácico irradiado a hombro y brazo
Alteraciones en el colesterol izquierdo-mandíbula y espalda (duración menos de 20 min).
Triglicéridos Marcadores enzimáticos presentes en suero
Hipertensión arterial *Signos y signos inespecíficos: dolor región torácica
Diabetes mellitus *complicaciones: arritmias, insuficiencia cardiaca, choque cardiogénico,
Obesidad trombosis y ruptura de ventrículo izquierdo.
Cardiopatía isquémica *secuelas: daño tisular cardiaco irreversible, alteración en las capacidades
cardiacas (menos gasto cardiaco, menos perfusión tisular.)
*Muerte: en donde se da una oclusión de la arteria coronaria izquierda.
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Promoción a la Protección Diagnostico precoz Tratamiento Limitación Rehabilitac
salud especifica del daño ión
Orientar sobre: *Moderar la dieta Historia clínica: *tratamiento Médico Reducción de Reintegrarl
Alimentación y que sea baja en *Antecedentes *Medidas higiénico niveles o a su vida
nutrición. grasas y rica en familiares. dietéticas. de colesterol social y
Recreación y antioxidantes *Prevención a todo *La administración de mediante laboral.
esparcimiento. *Programas de individuo con algún oxígeno de a 2 ó 4 alimentación Actividad
Mejoramiento reducción de peso. factor de riesgo. litros por minuto. higiénica- física,
del *Grupos de ayuda. *Prueba de *Reposo absoluto. dietética. nutrición
ambiente. *Servicios de resistencia *Calmar el dolor: Eliminación y
Prevención de dietóloga. Identificar dolores Inicialmente con de elemento manualidad
adicciones. *Efectos nocivos toráxicos- nitroglicerina si la FC es obstructivo
Prevenir de tabaco, alcohol intensidad y menor a 65 LPM Reperfusión
situaciones de y otras drogas. tiempo de mecánica
estrés. *Actividad física. duración.
Chequeo anual *Acudir a centros -*Pruebas de
culturales de laboratorio
entrada libre -para identificación
de
enzimas (PK-MB)
*Electrocardiogra
ma.
*Angiografía