HIDROCORTISONA
Mecanismo de acción
Produce una modificación a nivel enzimático, inhibiendo los fenómenos inflamatorios tisulares:
dilatación capilar, edema, migración de leucocitos etc. Antagoniza la histamina y la liberación
de quininas. Suprime en parte la respuesta inmunitaria al producir linfopenia disminución de
inmunoglobulinas, complemento y volumen y actividad del sistema linfático. Glucocorticoide,
que actúa en múltiples procesos metabólicos: gluconeogénesis, metabolismo protéico y del
calcio. Ejerce cierto efecto mineralocorticoide.
Farmacocinética
Por VO absorción rápida. Efecto pico se alcanza en 4-6 h. El inicio y la duración de la acción
dependen del tipo de inyección (IM, intraarticular...). Vida media 8-12 h. Atraviesa la placenta y
se encuentra en la leche materna. Metabolización hepática y excreción urinaria.
Indicaciones
Reposición del cortisol en situaciones de insuficiencia suprarrenal (crisis adrenérgica, trauma,
situaciones críticas...). Reacciones agudas hiperimmunes: reacciones alérgicas graves,
anafilaxia, crisis y estatus asmático, edema de glotis, rechazo de órganos transplantados.
Insuficiencia suprarrenal aguda o crónica. Prevención de la insuficiencia suprarrenal en
pacientes con terapia esteroidea crónica, ante situaciones de estrés (cirugía, infección, etc).
Coma hipotiroideo. Crisis tiroidea. Vasculitis necrosante. Enfermedades autoinmunes y
colagenosis. Tratamiento coadyuvante de enfermedades reumatológicas: artritis reumatoide.
tendosinovitis y bursitis. Tratamiento paliativo en: mielosis y linfoadenosis leucémicas agudas y
crónicas.
Presentacion
Ampollas de fosfato de hidrocortisona que contienen 100, 500 y 1000 mg en 1, 5 y 10 ml
respectivamente. -Comprimidos de 20 mg
Posología y vía de administración
Vías: VO, IM, EV o intraarticular: dosis de 100-200mg/d, pudiendo aumentar la dosis inicial en
situaciones de urgencia hasta 50-100 mg/kg, la dosis total diaria generalmente no excede 1 gr,
y aún en patología aguda no debe nunca superar los 6 gr/d. -Vía oral: 3-6 comprimidos/día
hasta obtener respuesta adecuada disminuyendo después gradualmente la dosis hasta la
curación o encontrar la dosis mínima de mantenimiento.
Efectos secundarios
Aumentan con dosis duración y frecuencia de la terapia. La administración a corto plazo (<2
sem) no suelen determinar efectos adversos. La administración prolongada puede conducir a
atrofia adrenocortical y depleción proteica generalizada. La supresión del eje hipotálamo-
hipófiso-adrenal depende de dosis, frecuencia y duración de la administración. El tratamiento
crónico requiere aumento de dosis aumentadas en situaciones de stress (cirugía, infecciones,
traumatismos...). Los efectos secundarios pueden afectar a todo el organismo: Supresión
adrenocortical, síndrome de Cushing con aspecto característico, hiperglicemia y glucosuria,
transtornos menstruales, subsceptibilidad para las infecciones y disminución de los síntomas
infecciosos. Hipertensión arterial, retención de líquidos, tromboflebitis tromboembolismo.
Euforia, insomnio depresión y otros trastornos psíquicos, parestesias Aumento de la presión
endocranreana y convulsiones (en niños). Naúseas, vómitos, agravamiento de úlcera péptica,
con hemorragia o perforación. Hipokaliemia, alcalosis hipokaliémica, retención de líquidos.
Osteoporosis, atrofia muscular. Disminución de la cicatrización heridas, petequias, equímosis,
hirsutismo alteraciones de la pigmentación. piel fina, acné.
Contraindicaciones. Precauciones
No administrar en caso de hipersensibilidad, úlcera gastroduodenal, viremias, herpes zoster
agudo, amebiasis, micosis sistémicas y embarazo. No existen otras contraindicaciones
absolutas. A utilizar con precaución en enfermedades infecciosas, ya que es preciso efectuar
un tratamiento etiológico con antibióticos. Si el tratamiento se prolonga en el tiempo hay que
tener en cuenta las contraindicaciones relativas comunes a los glucocorticoides: diabetes
mellitus, úlcera péptica activa o latente, miastenia gravis, hipertensión, fallo cardíaco
congestivo, osteoporosis, tuberculosis, insuficiencia renal, anastómosis intestinal reciente, etc.
Precauciones a tener en cuenta: Para evitar la insuficiencia adrenocortical suprimir el
tratamiento progresivamente; en un tratamiento corto (<2 semanas) se puede disminuir la dosis
en un 25% cada día, mientras que en un tratamiento a largo plazo (>3-4 semanas) hay que
disminuir la dosis más lentamente (10 mg cada 3-7 días). La aparición de anorexia, diarrea,
cansancio, hipoglucemias, nauseas, vómitos y pérdida de peso, pueden indicar insuficiencia
suprarrenal. Puede enmascarar signos de infección. Mantener profilaxis antiácido,
especialmente en pacientes con historia de úlcera péptica. En casos de hipotrombinemia, la
administración conjunta de ácido acetilsalícilico debe usarse con precaución. En pacientes
diabéticos, ajustar la dosis de insulina. Puede causar hipokaliemia y alteración del balance
sodio/líquidos con retención hídrica e hipertensión.
Interacciones
Su acción es disminuida por hidantoínas, barbitúricos y rifampicina. Inhibe a los
anticoagulantes, anticolinesterasas, isoniazida y salicilatos. Potencia a la ciclosporina. Mayor
riesgo de hipokaliemia si se asocia con digital, anfotericina B o diuréticos no-ahorradores de
potasio. Su acción es potenciada por estrógenos, anticonceptivos orales y ketoconazol. Puede
interaccionar con relajantes musculares no-despolarizantes o teofilinas; inhibiendo o
potenciando su acción. La capacidad de unirse a las proteínas afecta a la efectividad del
fármaco.
Intoxicación. Sobredosificación
Los síntomas dependen de que se trate de un síndrome de Cuhshing, insuficiencia
adrenocortical por rápida retirada del tratamiento o de ingestión masiva con los síntomas
característicos. En ingestíon reciente: hiperglucemia, hipertensión, diselectrolitemias, nauseas,
vómitos. Tratamiento sintomático y de soporte. En hipotensión: líquidos EV y/o agentes
presores. En sobrecarga hídrica: utilizar diuréticos y aportar potasio. En insuficiencia
adrenocortical: corticoesteroides substitutivos.
Embarazo. Lactancia
Categoría C. Contraindicada en lactancia materna.
