CASO # 5
1. EVALUACIÓN NUTRICIONAL
1.1 VSG – METODO SCOFF
a) ¿Se siente mal consigo mismo/a cuando percibe sensación de plenitud?
Sin datos
b) ¿Le preocupa haber perdido el control acerca de lo que ha comido?
Sin datos
c) ¿Ha perdido o ganado más de 6,35 kg en los últimos 3 meses?
Dice haber ganado peso, desconocemos tiempo y cifras
d) ¿Cree que está por encima de su peso a pesar de que los que le rodean indiquen lo contrario?
Sin datos
e) ¿Diría que la comida domina en cierto sentido su vida?
Sin datos
VALORACION DE RIESGO NUTRICIONAL
Existe riesgo de desnutrición
Existe riesgo en su estado nutricional a expensas del desorden alimentario que presenta
1.2 VGO
A) ANTROPOMETRÍA
IMC= 15.77 Kg/m2 (Delgadez severa)
B) PLIEGUES CUTANEOS
Sin datos
c) COMPOSICION CORPORAL
% DE GRASA CORPORAL: no podemos acceder a datos de pliegues para cálculo de la
formula
d) DEXA, BIA
Sin datos de resultados
e) Porcentaje de cambio de peso
20% (pérdida de peso severa)
DIAGNOSTICO ANTROPOMETRICO DEL ESTADO NUTRICIONAL:
Paciente femenina de 16 años y 9 meses de edad, según diagnostico antropométrico
presenta Delgadez severa con pérdida de peso severa.
1.2.2 BIOQUIMICA
Perfil de aminoácidos -
Déficit de vitaminas A, D, E y riboflavina -
Linfopenia, neutropenia -
Hipoalbumenia -
Anemia -
Creatinina baja -
Niveles bajos de hormonas tiroideas, -
elevación de cortisol, GH alterada
SIN DATOS DE LABORATORIO
1.2.3 CLINICA
Bradicardia, hipotensión, pulso débil, -
arritmias, tetania, mareos
Hipotermia y acrocianosis, oliguria, Signos de desnutrición
deshidratación, edema
Pérdida de reflejos tendinosos, Pérdida de masa magra y grasa
debilidad muscular
Enlentecimiento del vaciado gástrico, -
vómitos, estreñimiento
Piel seca, lanugo en brazos y espalda, Piel seca, lanugo, cabello desprendible
aumento parótidas, cabello ralo
Ovarios pequeños, amenorrea, atrofia -
mamaria
Osteopenia, osteoporosis -
Leucopenia, linfopenia, -
hipoalbuminemia
Alteraciones hidroelectróliticas en Px -
con rasgos bulímicos
1.2.4 DIETETICA
Según la madre come poco, rechaza muchos alimentos que habitualmente consumía en
su hogar antes del viaje, sin embargo, ella contradice esta versión y más al contrario que
lo que indica la madre ella dice comer lo de siempre, que engordó y por eso no le queda
la ropa que dejo en su casa antes del viaje y que lleva una alimentación saludable.
1.2.5 ESTILO DE VIDA
Realiza 3 horas de ejercicio de lunes a sábado (Activa)
DIAGNOSTICO INTEGRADOR DEL ESTADO NUTRICIONAL
Paciente femenina de 16 años y 9 meses de edad, presenta delgadez severa con pérdida
de peso severa con desorden alimentario evidente y antecedente de actividad física
activa.
2.- DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
P.E.S
PROBLEMA ETIOLOGIA/CAUSA SIGNOS / SINTOMAS
DELGADEZ Aporte inadecuado de Pérdida de masa grasa y
energía, nutrientes, magra, lanugo, piel seca,
carbohidratos. cabello frágil desprendible,
palidez en mucosas.
DESNUTRICION SEVERA A expensas de desorden Alteración de la realidad, no
alimentario y cambios en asume el alto grado de riesgo
su estilo de vida. que su salud y su vida está
atravesando (Patología de
connotación Psiquiátrica)
EVALUACION DE HABITOS NUTRICIONALES
HABITO EVALUADO TIPO DE COMPORTAMIENTO
NUMERO DE COMIDAS QUE REALIZA AL 5 VECES AL DIA
DIA CON PRESENCIA DE AYUNO
TIEMPO DEDICADO A COMER SIN DATOS
NUMERO DE PLATOS POR COMIDA PLATO UNICO
GRUPOS DE ALIMENTOS QUE CONSUME Y CARNE BLANCA, CEREALES,LACTEOS
CANTIDAD DE RACIONES LIGHT,VERDURAS , FRUTAS, NO SAL, NO
AZUCAR,ENDULCORANTES
FORMA FRECUENTE DE COCCION DE PLANCHA
ALIMENTOS
DONDE Y CON QUIEN COME SIN DATOS
ALIMENTOS MAS ACEPTADOS SIN DATOS
ALIMENTOS RECHAZADOS SIN DATOS
CONSUMO DE SUPLEMENTOS SIN DATOS
NUTRICIONALES ORALES
INTERVENCION NUTRICIONAL
Restaurar o normalizar el peso y el estado nutricional
Tratar las complicaciones físicas no agudas
Proporcionar educación sobre patrones alimentarios y
OBJETIVOS nutricionales sanos adaptados al medio
NUTRICIONALE Modificar y mejorar las disfunciones previas o adquiridas
S Conseguir anabolismo para alcanzar un peso mínimo
(IMC > 18 kg/m2; > 85-90% del peso ideal)
Reiniciar el crecimiento y el desarrollo físico en niños
y adolescentes
Plan de alimentación
Individualizado
Consensuado
Pactar incremento ponderal (0,5 a 1,5 Kg por
semana)
Educación y consejería
ESTRATEGIAS Manejo multidisciplinario
NUTRICIONALE
Soporte psicológico individual
S
Modificar hábitos y conductas alimentarias
Mejorar la percepción y aceptación de la
imagen corporal
Estimular la autoestima
Hospitalización
PLANIFICACION DE LA INTERVENCION
DESNUTRICION SEVERA (NO SOBREPASAR LAS 1000 KCAL /DIA INICIALMENTE)
CÁLCULO ENERGIA REQUERIMIENTO BASAL SEGÚN HARRIS BENEDICT
1234.88 KCAL.
CÁLCULO ENERGIA REQUERIMIENTO BASAL SEGÚN SCHOFIELD
1219.36 KCAL.
INICIALMENTE: 25 KCAL/KG/DIA: 970 KCAL.
FORMULA DE KNOX: 1138.72 KCAL.
REDONDEAMOS A 1200 KCAL /DIA.
PESO PROMEDIO: 45 Kg.
Incrementar 150-250 Kcal (200 Kcal en promedio) cada semana,
si hay buena aceptación cada 3 días, siempre y cuando el
paciente lo acepte.
También se puede calcular un incremento de 5 a 10 Kcal/Kg por
día.
El aporte debe oscilar entre 1200 a 1500 Kcal.
La alimentación progresará hasta alcanzar 2200 a 2500 Kcal.
Con un aporte de 2000 Kcal se espera un incremento de peso
de 100 gramos diarios.
El tratamiento se considera efectivo si en los primeros días se
logra detener la pérdida de peso, y luego se logra la ganancia de
PROGRESION DE LA peso paulatina.
DIETA El tratamiento continúa hasta lograr el peso adecuado.
El plan de alimentación para mantenimiento de peso se
ajustará periódicamente, hasta lograr la ingesta espontánea y
no seguir un régimen específico.
Vía de alimentación: Idealmente oral, en caso necesario
enteral.
Se puede combinar el aporte oral cuantificado durante el día y
complementar el requerimiento por vía enteral en la noche.
MOLECULA CALORICA
NUTRIENTE % ENERGIA Gr. Gr/Kg
PROT. 15% 145.5 Kcal. 36.3 0.9
LIP. 30% 291 Kcal. 32.3 -
CH. 55% 533.5 Kcal. 133.3 -
TOTAL 970
LIQUIDOS (Según Holiday Segar) 1876 ml/día
FIBRA Hasta 25 gramos/día según tolerancia
SUPLEMENTOS Suplementar según deficiencias probadas
o El paciente no participara en la compra de alimentos, ni los manipulara, ni
los cocinara.
o El paciente no presenciara la preparación de las comidas.
o La alimentación se organizará en 5 ingestas a lo largo del día. Se beberá
EVALUACION Y líquidos y agua con moderación.
MONITOREO o Las comidas las realizará siempre sentado a la mesa y acompañado, nunca
solo, no hará otras actividades además de comer.
o No abandonara la mesa hasta el final de la comida.
o Salvo en acuerdos especiales al paciente no se le preparará un menú
especial, deberá comer el mismo menú que la familia.
o La comida se le servirá, pactando previamente en la consulta la cantidad.
La reevaluación o El paciente procurara consumir toda la comida presentada sin discutir
nutricional raciones.
periódica integral o Seguirá el orden adecuado de los alimentos (primero, segundo y postre)
o Se deberá comer con corrección, haciendo un uso adecuado de cubiertos.
No triturara, desmenuzará, ni desmigajara la comida.
o Se procurará que la duración de cada comida sea de 30 minutos no más de 1
hora.
o Durante la comida se evitará conversar acerca del problema de salud del
paciente o algo relacionado que le sea afectado.
o Se intentará que sean momentos relajados donde el paciente no se sienta
observado ni reprochado.
o Se procurará respetar los momentos de reposo luego de comidas
o Se evitará que el paciente vaya al baño hasta que pase 1 hora después de la
ingesta.
o Cuando salga a comer fuera de casa procurara pedir los mismos alimentos
que el de sus familiares o amigos.
o Recordarle al paciente que estas instrucciones son transitorias y que luego
aprenderá a comer de manera saludable y adecuada.
o Y se le dará el alta por curación cuando llegue el momento.
