INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS
SUPERIORES DE TAMAULIPAS, A.C.
Reconocimiento de Validez Oficial de Estudios para los niveles
medio superior y superior, otorgado por Acuerdo Gubernamental
del Estado de Tamaulipas, publicado en el Periódico Oficial No. 8,
Tomo CV, de fecha 26 de Enero de 1980 y con Registro No. 177,
Libro 71-III y adiciones de la Dirección General de Profesiones de
la Secretaría de Educación Pública.
FACULTAD DE ENFERMERIA
“LA FUNCIÓN DE ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO
Y PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL DE
LAS HERIDAS QUIRURGICAS EN EL PERÍODO
POSTOPERATORIO”.
TÉSIS
PARA OBTENER EL TITULO DE:
LICENCIADO EN ENFERMERÍA
PRESENTA:
LIZARRAGA HERNANDEZ THALIA GUADALUPE
1
DICTAMEN
NOMBRE DEL TESISTA: LIZARRAGA HERNANDEZ THALÍA
GUADALUPE.
NOMBRE DE LA TESIS: LA FUNCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN NOSOCOMIAL DE LAS HERIDAS
QUIRURGICAS EN EL PERÍODO
POSTOPERATORIO.
GRADO A RECBIR: LICENCIATURA.
NOMBRE DE LA LICENCIATURA: LICENCIATURA EN ENFERMERÍA.
LUGAR Y FECHA: NOGALES, SONORA. JULIO 2021.
2
DEDICATORIA
El presente trabajo de grado va dedicado a Dios, quien como guía estuvo presente
en el caminar de mi vida, bendiciéndome y dándome fuerzas para continuar con
mis metas trazadas sin desfallecer. A mis padres que, con apoyo incondicional,
amor y confianza permitieron que logre culminar mi carrera profesional.
3
AGRADECIMIENTO
El presente trabajo agradezco a Dios por ser mi guía y acompañarme en el
transcurso de mi vida, brindándome paciencia y sabiduría para culminar con éxito
mis metas propuestas.
A mis padres por ser mi pilar fundamental y haberme apoyado incondicionalmente,
pese a las adversidades e inconvenientes que se presentaron.
4
“LA FUNCIÓN DE ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO
Y PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL DE LAS
HERIDAS QUIRURGICAS EN EL PERÍODO POSTOPERATORIO”.
5
INDICE
DICTAMEN......................................................................................................................................2
DEDICATORIA...............................................................................................................................3
AGRADECIMIENTO......................................................................................................................4
“LA FUNCIÓN DE ENFERMERIA EN EL TRATAMIENTO...................................................5
Y PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL DE LAS HERIDAS
QUIRURGICAS EN EL PERÍODO POSTOPERATORIO”.....................................................5
“CAPITULO 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA”...........................................................8
1.1 PLANTEAMIENTO DEL DEL PROBLEMA.....................................................................9
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA................................................................................11
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN...............................................................13
1.4 OBJETIVO GENERAL......................................................................................................14
1.5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS...........................................................................................15
1.6 HIPÓTESIS........................................................................................................................16
1.7 VARIABLES.......................................................................................................................17
1.8 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA...............................................................................18
“CAPITULO 2. MARCO TEÓRICO”.........................................................................................19
2.1 MARCO HISTÓRICO.......................................................................................................20
2.1.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS............................................................................21
2.1.2 ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS...............................................................23
2.2 MARCO LEGAL.................................................................................................................25
2.3 MARCO REFERENCIAL..................................................................................................28
2.3.1 TEORIA DE ENFERMERIA.....................................................................................29
2.4 MARCO CONCEPTUAL...................................................................................................32
6
INTRODUCCIÓN
La cirugía moderna ha superado la mayoría de los problemas clásicos, como la
hemorragia y el dolor, y también algunas dificultades técnicas. Sin embargo, hay
un problema tan viejo como la propia cirugía, que es la infección postoperatoria,
que, si bien se ha conseguido disminuir durante los últimos años, un porcentaje
sustancial desarrollan infecciones, a veces muy graves que ponen en peligro la
vida del enfermo o pueden hacer fracasar una técnica quirúrgica compleja, como
ocurre en el caso de los trasplantes.
El advenimiento del concepto de asepsia por Semmelweis en 1847 y el principio de
antisepsia propuesto por Lister en 1867, revolucionaron la práctica quirúrgica del
siglo pasado lográndose descender el índice de infección postoperatoria a niveles
cercanos al 10%.
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una de las causas más frecuentes de
infección hospitalaria, ocupando el segundo lugar en la mayoría de los estudios de
infecciones nosocomiales, después de la infección urinaria y superando a la
infección respiratoria y la sepsis.
La tasa de ISQ se encuentra asociado a diversos factores, como la edad mayor de
60 años, la desnutrición o malnutrición (obesidad), la inmunosupresión, las
enfermedades concomitantes preexistentes, tiempo quirúrgico prolongado, el tipo
de cirugía (limpia, contaminada o sucia), la estancia preoperatoria prolongada y al
uso del dren.
7
“CAPITULO 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA”.
8
1.1 PLANTEAMIENTO DEL DEL PROBLEMA
Las cirugías desencadenan infecciones ya que debido a la naturaleza del
procedimiento, invariablemente alteran las primeras líneas de defensa del
paciente, la barrera cutánea o mucosa, dando oportunidad a la intervención de los
factores de riesgo relacionados con el huésped y con el procedimiento quirúrgico,
continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en los
pacientes sometidos a una intervención quirúrgica, a pesar del desarrollo científico,
mejora en las técnicas operatorias, mayor comprensión de su patogénesis y del
uso de antibióticos profilácticos.
Actualmente la infección del sitio quirúrgico (ISQ), antes denominada infección de
herida quirúrgica, es la tercera infección nosocomial más frecuente (14 a16%) y la
primera entre los pacientes quirúrgicos (38%).
La ISQ es aquélla que ocurre en los 30 días posteriores a la cirugía, o en el plazo
de un año si se dejó un implante; afecta piel y tejido celular subcutáneo (ISQ
incisional superficial), o tejidos blandos profundos de la incisión (ISQ incisional
profunda) y/o algún órgano o espacio manipulado durante la intervención (ISQ de
órganos y espacios). En esta definición se hace hincapié en que el diagnóstico se
puede hacer con un cultivo positivo de la secreción de la herida o bien por criterios
clínicos, procedimientos diagnósticos o quirúrgicos y/o cuando el cirujano abre
deliberadamente la herida y juzga que la infección existe.
Algunos de los factores de riesgo observados en la ISQ son: Factores relacionados
con el huésped; infección en lugar remoto de la herida, alteraciones inmunológicas
por regímenes terapéuticos, enfermedades crónicas, trastornos nutricionales
(obesidad, desnutrición) y dentro de los factores relacionados con la intervención;
técnica quirúrgica inadecuada, duración prolongada de la cirugía, hospitalización
9
prolongada, inadecuado lavado de manos, vestuario quirúrgico inadecuado,
rasurado inadecuado, climatización y la esterilización inadecuada, antibiótico
profiláctico inadecuado.
Las ISQ incrementan la morbimortalidad, los días de estancia hospitalaria y los
costos de atención. Éstas prolongan la estancia hospitalaria a un costo de 400 a
2,600 dólares estadounidenses por infección quirúrgica. En un estudio pareado de
cohorte, se observó que entre los pacientes que tuvieron una ISQ se presentó un
riesgo 1.6 veces mayor de ser admitidos a la unidad de cuidados intensivos y 5.5
veces más de ser reingresados al hospital después del alta, comparativamente con
el grupo control.
10
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Las ISQ son complicaciones comunes en hospitales de cuidados agudos, ocurren
en el 2-5% de los pacientes sometidos a cirugía. Aproximadamente, en los Estados
Unidos ocurren de 160,000- 300,000 ISQ cada año.
Las ISQ son ahora las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) más
comunes y más costosas. Se estima que más del 60% de las ISQ puedan ser
prevenidas utilizando las guías basadas en evidencia (Anderson D, 2014).
Las ISQ son aproximadamente el 20% de todas las IACS en pacientes
hospitalizados. Cada ISQ se asocia con aproximadamente 7-11 días adicionales de
estancia hospitalaria postoperatoria. Los pacientes con ISQ tienen 2 a 11 veces
mayor riesgo de muerte comparado con pacientes operatorios sin una ISQ. 77%
de las muertes en pacientes con ISQ son atribuidas a la infección (Anderson D,
2014).
La etiología es multifactorial y se divide en factores de riesgo inherentes al
paciente y los inherentes al procedimiento quirúrgico (NICE 2008, 2013 y 2017). Si
bien ha habido actualizaciones en las guías del NICE en 2013 y 2017 el documento
original de la guía 2008 sigue siendo válido hasta la fecha.
Esta investigación nos hace ponernos a pensar por las cifras tan altas que existen
en infección de sitio quirúrgico en la etapa postoperatoria, y por eso nos
formulamos las siguientes preguntas:
¿Cuáles son los factores de riesgo inherentes al paciente, para desarrollar
infección de sitio quirúrgico?
¿Cuáles son los factores de riesgo inherentes al procedimiento, para
desarrollar infección de sitio quirúrgico?
¿Cuál es la indicación de la descolonización por S. aureus meticilino
resistente en pacientes quirúrgicos?
11
¿Cuál es el mejor método de antisepsia para la preparación de la piel en el
sitio quirúrgico?
¿Cómo influye el rasurado de la piel en el desarrollo de infección de la
herida?
¿Cuáles son las diferencias entre los agentes utilizados en el lavado de
manos quirúrgico en la prevención de infección del sitio quirúrgico?
¿En qué tipo de procedimiento está indicada la profilaxis antibiótica y cuál
es al antibiótico de elección?
¿Cuántas dosis de antibiótico son las recomendadas para profilaxis y en qué
momento deben administrarse?
¿Es efectiva la irrigación de las heridas como medio para reducir el riesgo de
infección de la herida quirúrgica? ¿Cuál es la eficacia de antibióticos tópicos
en la prevención de infección en las heridas quirúrgicas de primera
intención?
12
1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
La infección del sitio quirúrgico es una causa común de infección asociada a los
cuidados de salud en el mundo y un problema de salud pública importante en
muchos países; el paciente quirúrgico que tiene este tipo de infección agudiza sus
comorbilidades existentes incluso su mortalidad e incrementa los costos de la
atención médica, la estancia hospitalaria y pudiera presentarse resistencia a los
antimicrobianos a consecuencia de un problema que puede ser prevenido
(Benedetta, 2016).
Millones de procedimientos quirúrgicos se realizan al año en el mundo en personas
sanas o con diversas comorbilidades. Actualmente existen diversos recursos
médicos, científicos, técnicas y procesos para que el acto quirúrgico sea seguro
(Sandra I, 2017).
Es por eso la importancia de la actualización de esta guía para estandarizar los
procesos antes, durante y después del acto quirúrgico con el fin de disminuir la
infección del sitio quirúrgico, así como el incremento de los gastos y estancia de la
hospitalización para disminuir dichas comorbilidades. Esta guía aporta
actualizaciones de las evidencias, recomendaciones, medidas de prevención, la
descripción de la infección del sitio quirúrgico y de la profilaxis antimicrobiana
(Dale W. Bratzler, 2013).
13
1.4 OBJETIVO GENERAL
Estudiar los factores de riesgo que influyen en la infección nosocomial de heridas
quirúrgicas de los pacientes en el Hospital General Zona #5, Nogales, Sonora.
14
1.5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer las características clínicas de los pacientes con infección
nosocomial de heridas quirúrgicas en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro
en el período Julio – Diciembre del 2021.
Especificar la influencia de los factores de riesgo relacionados con el
huésped en los pacientes con infección nosocomial de heridas quirúrgicas.
Determinar la influencia de los factores de riesgo relacionados con la
intervención en los pacientes con infección nosocomial de heridas
quirúrgicas.
Indagar si las comorbilidades incrementan el riesgo de infección nosocomial
de heridas quirúrgicas en los pacientes.
Diseñar medidas que pueden aplicarse en los servicios de salud para la
prevención de esta patología.
15
1.6 HIPÓTESIS
La falta de una adecuada profilaxis antibiótica influye directamente como factor de
riesgo en la incidencia de la infección nosocomial de la herida quirúrgica.
16
1.7 VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE:
Infección del sitio quirúrgico.
Cuidados de enfermería en sitio quirúrgico.
VARIABLE INDEPENDIENTE:
Lavado de quirúrgico incorrecto.
Material quirúrgico no esterilizado correctamente.
Poco conocimiento de Enfermedades de riesgo del paciente .
17
1.8 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
LÍMITE DE CONOCIMIENTO: Área de Enfermería.
LÍMITE DE ESPACIO: IMSS HGZ#5.
LIMITE GEOGRÁFICO: Nogales, Sonora.
LÍMITE DE TIEMPO: Julio del 2021 / Diciembre del 2021.
18
“CAPITULO 2. MARCO TEÓRICO”
19
2.1 MARCO HISTÓRICO
El progresivo control de la infección postoperatoria es uno de los factores que han
permitido el desarrollo de la cirugía moderna a lo largo de los últimos ciento
cincuenta años. Hasta el siglo XIX, las infecciones de herida tenían consecuencias
devastadoras. Ignaz Semmelweiss estableció las bases de la asepsia en 1851,
recomendando el lavado de manos e instrumental quirúrgico como medida para
reducir la sepsis puerperal.
La introducción de los principios de la antisepsia por Joseph Lister en 1867 y los
coetáneos trabajos de Louis Pasteur sobre la teoría de los gérmenes permitieron
un enfoque científico de la infección quirúrgica y redundaron en una enorme
disminución de la mortalidad y las complicaciones
infecciosas postoperatorias.
El mejor control de las causas externas de la infección ha otorgado relevancia
al manejo de la herida quirúrgica en sí misma, como componente principal en la
asistencia y en la educación médica.
Los numerosos avances en las prácticas para el control de la infección incluyen
mejoras en la ventilación del quirófano, en los métodos de esterilización, en la
técnica quirúrgica y en la administración de profilaxis antibiótica. Para reducir
aún más el riesgo de infección quirúrgica se deben conjugar varios factores,
dependientes tanto del paciente como de la intervención, del personal y del centro
hospitalario, siendo la vigilancia de la infección en los hospitales una pieza clave
para su control.
20
2.1.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Según los datos recogidos en el estudio EPINE-EPPS, en el intervalo de los años
comprendidos entre 1990-2015, las IHQ superficiales tienden a descender, las
profundas se mantienen y las de órganos ascienden en los últimos años. En este
artículo nos centraremos en las superficiales y profundas.
Por definición, todas las heridas quirúrgicas están contaminadas, pero para
desarrollar una infección debe existir un desequilibrio entre el huésped, el medio
ambiente y el germen: un huésped susceptible y/o un inóculo bacteriano elevado
en un medio que generalmente lo predispone. Se debe por tanto realizar un
abordaje multimodal, que incluye desde la optimización preoperatoria del paciente
hasta la asepsia y técnica quirúrgica, sin olvidarnos de la adecuada profilaxis
antibiótica perioperatoria cuando esté indicada.
La profilaxis antimicrobiana se basa en la administración de antibióticos antes de
que se produzca una
infección. El principio general es mantener una alta concentración sérica de un
antibiótico activo frente a la mayoría de microorganismos contaminantes.
En profilaxis, el antibiótico debe cubrir la mayoría de los gérmenes habitualmente
presentes, pero no es
necesario que erradique todos los organismos potenciales para ser efectivo. El
objetivo es mantener una
concentración sérica alta durante toda la intervención. El fármaco ideal debería
tener un alto grado de
actividad bactericida, una vida media larga, alta difusión tisular, mínimos efectos
secundarios y buena relación coste-beneficio. A igual eficacia, se debe escoger el
espectro más limitado y el coste más económico.
21
Con el fin de unificar criterios y conocer con mayor exactitud la prevalencia y el
pronóstico de las IHQ, los Centers for Disease Control (CDC) publicaron en 1999
las siguientes definiciones según los tipos de cirugía:
Limpia: el procedimiento, ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro de un
órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada. El riesgo de IHQ es mínimo
(se calcula un riesgo de infección sin profilaxis antibiótica del 5%) y se origina en
contaminantes del ambiente del quirófano o del equipo quirúrgico o, más
comúnmente, de la colonización de la piel.
Limpia-contaminada: el procedimiento operatorio entra en un órgano o cavidad
del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas, es decir
entra en un sitio colonizado, pero no infectado. El riesgo de infección sin profilaxis
oscila entre el 5 al 15% y suele estar causada por los contaminantes más
comunes, son bacterias endógenas del propio paciente.
Contaminada: está presente una contaminación grosera en el sitio quirúrgico en
ausencia de infección obvia (inflamación aguda sin pus o una víscera derrama su
contenido en el campo operatorio). Los patógenos suelen proceder del sitio
contaminado y la tasa de infección aumenta al 15 al 30%.
Sucia: el cirujano interviene en zonas donde hay pus, las vísceras están
perforadas o son heridas traumáticas de más de 4 horas de evolución. Suelen ser
el foco de la infección y aquí ya no se considera profilaxis, puesto que se da por
infectada, y por ello se habla de tratamiento empírico antimicrobiano. El riesgo de
IHQ es del 20-40%.
22
2.1.2 ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
En México, la Norma Oficial Mexicana de Emergencia, NOM-EM-002-SSA2-2003,
entró en vigor para llevar a cabo la vigilancia epidemiológica, prevención y control
de las infecciones nosocomiales, que afectan la salud de la población usuaria de
los servicios médicos prestados por los hospitales, estableciendo plenamente los
criterios para su diagnóstico. Los lineamientos relacionados a la infección de
heridas quirúrgicas se describen en el apartado 6.12 de dicha Norma.
Las heridas quirúrgicas de acuerdo al grado de contaminación se han clasificado
como limpias: son heridas atraumáticas en las que no existe inflamación, no se
interrumpe la técnica estéril y no se penetra ninguna víscera hueca; limpias
contaminadas: son idénticas, excepto que se penetra alguna
víscera; contaminadas: se producen por traumatismo por alguna fuente limpia o
por derramamiento menor de materiales infectados; sucias o infectadas: se
producen por traumatismo con una fuente contaminada o derrame importante de
material infectado a la incisión.
Los datos del National Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS) revelaron
índices de infección de 2.1, 3.3, 6.4, y 7.1% para las heridas limpias, limpias
contaminadas, contaminadas y sucias o infectadas, respectivamente. 4
La mayoría de las ISQ se originan durante el procedimiento quirúrgico y pocas de
ellas son las que pueden adquirirse en el postoperatorio, especialmente si la herida
ha sido cerrada antes de que el paciente abandone la sala de operaciones. Muchas
heridas pueden verse afectadas a partir del transoperatorio, por lo cual ha cobrado
vital importancia la preparación prequirúrgica, con el fin de disminuir la carga
microbiana. Para ello se debe tener en cuenta el procedimiento quirúrgico a
realizar y la flora endógena asociada. En forma predominante, una ISQ originada
desde la piel tendrá microorganismos Gram (+) por ejemplo, Staphylococcus, y si
23
se origina en el sistema gastrointestinal estará compuesta por un número mixto de
microorganismos, incluyendo patógenos entéricos y bacilos Gram (-) como E. coli ,
anaerobios como B. fragilis y microorganismos Gram (+) como Staphylococcus y
enterococos. Las fuentes exógenas incluyen el medio ambiente del quirófano y el
personal del hospital, especialmente el que se desempeña en las áreas quirúrgicas.
Los cuatro principales factores de riesgo considerados en el Study of Efficacy of
Nosocomial Infection Control (SENIC) son cirugía de área abdominal, cirugía con
tiempo mayor a dos horas, cirugía contaminada o sucia, y tres o más diagnósticos
al egreso de la institución (es decir patología agregada o complicación del acto
quirúrgico). En el National Nosocomial Infection Surveillance Sistem (NNISS) se
estudian los tres criterios pronósticos más importantes: clasificación ASA III, IV o
V, cirugía con herida contaminada y tiempo de cirugía mayor de dos horas. 9-11
Los factores que pueden influir en la aparición de una ISQ pueden ser atribuibles
tanto al propio paciente por la presencia de diabetes, uso de esteroides,
desnutrición, estancia hospitalaria preoperatoria prolongada, colonización
con Staphylococcus aureus o transfusiones preoperatorias; así como a la
preparación general de la intervención quirúrgica, que incluye el baño
preoperatorio, rasurado de la zona a intervenir, preparación del campo quirúrgico,
lavado de manos del personal que participa y la profilaxis con antibióticos; también
intervienen las características de toda el área del quirófano, como son la
ventilación y limpieza, esterilización del material quirúrgico, vestimenta del
personal quirúrgico, técnica quirúrgica y, finalmente, los cuidados postoperatorios
que incluyen el cuidado de la herida durante la hospitalización y posterior a su
egreso.
24
2.2 MARCO LEGAL
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-026-SSA2-1998, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
A finales de 1989, la Organización Panamericana de la Salud conjuntamente con la
Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de Estados Unidos de América, realizó una
conferencia regional sobre prevención y control de infecciones nosocomiales.
Los objetivos de dicha conferencia fueron formulados para estimular la
implementación de mecanismos para retomar la preparación de normas e
instrumentos homogéneos, sobre la prevención y control de infecciones
nosocomiales.
El objetivo fundamental por el que se instituyó el control de las infecciones
nosocomiales fue garantizar la calidad de la atención médica. La vigilancia
epidemiológica de las infecciones nosocomiales se inscribe dentro de estos
propósitos al permitir la aplicación de normas, procedimientos, criterios y sistemas
de trabajo multidisciplinario para la identificación temprana y el estudio de las
infecciones de este tipo. Constituye un instrumento de apoyo para el
funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en los
hospitales.
Actualmente se reconoce la necesidad de establecer mecanismos permanentes de
vigilancia epidemiológica que permitan el manejo ágil y eficiente de la información
necesaria para la prevención y el control de las infecciones nosocomiales, por lo
que se considera indispensable homogeneizar los procedimientos y criterios
institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga de
estas actividades dentro de los hospitales
Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clínica
y epidemiológica debido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y
25
mortalidad, con un incremento consecuente en el costo social de años de vida
potencialmente perdidos, así como de años de vida saludables perdidos por muerte
prematura o vividos con discapacidades, lo cual se suma al incremento en los días
de hospitalización y del gasto económico.
Esta Norma incluye las enfermedades adquiridas intrahospitalariamente
secundarias a procedimientos invasivos, diagnósticos o terapéuticos,
comprende los enfermos o portadores y, además, establece los lineamientos tanto
para la recolección sistematizada de la información, como
para la aplicación de las medidas de prevención y control pertinentes.
Objetivo y campo de aplicación
Objetivo:
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que deberán seguirse para la
prevención, vigilancia y control epidemiológicos de las
infecciones nosocomiales que afectan la salud de la población usuaria de los
servicios médicos prestados por los hospitales.
Campo de aplicación:
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las
instituciones que prestan servicios médicos prestados por los
hospitales de los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud.
Referencias:
Para la correcta aplicación de esta Norma Oficial Mexicana es necesario consultar
las siguientes normas:
2.1 NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus
componentes con fines terapéuticos.
26
2.2 NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por virus de
la inmunodeficiencia humana.
2.3 NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica.
27
2.3 MARCO REFERENCIAL
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/827%20GER_Infeccio
nSitioQuirurgico_2018.pdf
Benedetta A, et al, New WHO recommendations on intraoperative and
postoperative measures for surgical site infection prevention: an evidence-
based global perspective Lancet Infect Dis 2016; 16: e288–303. 3.
Benedetta A, Boermeester MA, Solomkin JS et al. WHO Global guidelines for
the prevention of surgical site infection. 2016:1-186. www.who.int
Berrios-Torres SI, et al, Centers for Disease Control and Prevention
Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017 JAMA Surg.
Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish
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Am J HealthSyst Pharm. 2013; 70:195-283.
Bruce J, Ruseell EM, Mollison J, Krukowsy ZH. The quality of measurement
of surgical woun d infection as the basis for monitorign: a systematy review.
The Journal of Hospital Infection 2001;49(2):99-108. 7. Heal CF, Banks JL,
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surgical site infection in wound healing by primary intention. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2016, Issue 11. ArtNo:CD011426.
Gloves, gowns and masks for reducing the transmission of meticillin-
resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in the hospital setting. López-
Alcalde J, MateosMazón M, Guevara M, Conterno LO, Solà I, Nunes SC, Cosp
XB. Cochrane of Systematic Reviews. 2015:Issue.
28
2.3.1 TEORIA DE ENFERMERIA
La teoría de Virgina Henderson se adapta a nuestra investigación, ya que con ella
podemos lograr encontrar procesos que nos ayuden a mejor los cuidados de
enfermería que brindaremos a nuestros pacientes con heridas quirúrgicas y así
poder evitar infecciones del sitio quirúrgico.
VIRGINIA HENDERSON
Virginia Henderson nació en 1897 en Kansas City, Missouri, y muere en marzo de
1996. Como tantas otras enfermeras de su tiempo, su interés por la Enfermería
tiene lugar durante la primera Guerra Mundial. En 1918 ingresó en la Army School
of Nursing de Washington D.C, donde se graduó en 1921 y aceptó el puesto de
enfermera de plantilla en el Henry Street Visiting Nurse Service de Nueva York.
Henderson desarrolló su Definición de Enfermería debido a su preocupación por
el papel, la función y la idoneidad de la formación de las enfermeras:
“La única función de la enfermera es ayudar al individuo, sano
o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su
salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila), actividades que
realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad y el conocimiento
necesarios. Así mismo, es preciso realizar estas acciones de tal forma
que el individuo pueda ser independiente lo antes posible”.
Henderson plantea también una serie de Asunciones Filosóficas o
Valores que representan el “por qué hacer” del modelo. Son las creencias
sobre la naturaleza del ser humano y la meta final de la profesión enfermera,
desde la perspectiva de su autora:
29
La enfermera tiene una función propia, aunque comparta actividades con
otros profesionales (especificidad de la práctica enfermera).
La sociedad espera un servicio de la enfermera (su función propia) que
ningún otro profesional puede darle (utilidad social de la enfermería).
Por último, la autora identifica los Elementos Fundamentales del modelo, que
representan el “qué hacer”, constituyen su núcleo y confieren sentido a las
intervenciones de las enfermeras que comparten su concepción:
Objetivo de los cuidados: ayudar a la persona a satisfacer sus
Necesidades Básicas.
Usuario del servicio: persona que presenta un déficit, real o potencial, en
la satisfacción de sus necesidades básicas o que, aún sin presentarlo, tiene
un potencial que desarrollar.
Papel de la enfermera: ayudar a la persona a recuperar o mantener su
independencia (“hacer con”), desarrollando con ella la Fuerza, Voluntad o
Conocimientos, o supliéndola en aquello que no pueda realizar por sí
misma (“hacer por”).
Fuente de Dificultad/Área de Dependencia: Impedimento mayor en la
satisfacción de una o varias necesidades. Aspectos que limitan el desarrollo
de potencial. Se define como la falta de Fuerza, Conocimientos o Voluntad
de la persona para satisfacer sus Necesidades Básicas.
Fuerza física: alude al tono muscular, capacidad psicomotriz y psicomotora
(Poder hacer). Hay falta de fuerza física cuando la persona carece de la
capacidad psicomotriz o de la fuerza y el tono muscular necesarios para
realizar las actividades requeridas.
Fuerza psíquica: se refiere a la capacidad sensoperceptiva, intelectual,
cognitiva y afectiva (Por qué y para qué hacer). Habrá falta de fuerza
psíquica cuando la persona ignora los beneficios de las acciones que debe
30
llevar a cabo, no las relaciona con su situación de salud, no es capaz de
tomar una decisión o la que toma no es la adecuada.
En ambos casos, para considerar que la falta de fuerza es el área de dependencia,
es imprescindible que la persona posea un potencial capaz de ser desarrollado
mediante la intervención enfermera.
2.4 MARCO CONCEPTUAL
Alteimer 17 estableció en 1965 que el riesgo de una infección es directamente
proporcional a la dosis de contaminación bacteriana, directamente proporcional a
la virulencia del organismo, e inversamente proporcional a la resistencia del
huésped, siendo esta última la capacidad del paciente de controlar la
contaminación microbiana.
31
En base a estudios en animales, se puede añadir un cuarto factor clave, que sería
el estado fisiológico o la condición del sitio quirúrgico al final de la intervención
(adecuada vascularización, tejidos necróticos y gravedad del proceso quirúrgico).
Estos cuatro factores interactúan en un camino complejo para fomentar el
desarrollo de la infección.
Algunos factores pueden incrementar el riesgo de infección, aumentando el
tamaño del reservorio del microorganismo, favoreciendo el mecanismo de
transmisión, incrementando el tamaño del inóculo, o disminuyendo las defensas
sistémicas del huésped; estos factores pueden predominar unos sobre otros o
actuar conjuntamente potenciándose.
En 1992 la Sociedad de Epidemiología Hospitalaria Americana (SHEA), la Sociedad
de los Vigilantes del Control de la Infección (APIC), Los Centros para el Control de
las Enfermedades (CDC) y la Sociedad de la Infección Quirúrgica (SIS), realizaron
un manifiesto de consenso para la vigilancia de la Infección del Sitio Quirúrgico. En
éste dividen los factores de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de la ISQ
en:
1.- Factores relacionados con el Huésped.
2.-Factores relacionados con la intervención.
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL HUESPED:
EDAD: Teniendo como base hallazgos de múltiples estudios, la edad es un
factor de riesgo bien establecido para el desarrollo de la ISQ 18 Garibaldi et
al 19, 20 no encontraron en sus trabajos que la edad fuera un factor de
riesgo, pero puede haber sido debido a la inclusión de otro marcador en el
modelo de regresión, la clasificación ASA, que fue un mejor predictor para
medir la susceptibilidad del huésped. En el estudio de Dierssen et al 21 la
edad constituye un marcador de riesgo por encima de los 65 años, Nicolle
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22 establece el riesgo por encima de los 70 años, y otros autores
consideran edad de riesgo a partir de los 85 años.
Esta relación entre infección y edad puede estar ocasionada por la
disminución natural de las defensas con la edad.
SEXO: Aunque en los estudios iniciales se encontró que los hombres
presentan tasas ligeramente superiores de ISQ que las mujeres, cuando se
ajustaron las tasas por el gran número de heridas contaminadas del grupo
de los hombres, estas se aproximaron entre los dos sexos. Del mismo
modo, otros autores no han podido establecer diferencias entre hombres y
mujeres y el desarrollo de la ISQ.
PATOLOGÍA SUBYACENTE: Las enfermedades crónicas debilitantes
pueden ser un factor de riesgo para las ISQ, ya que suelen disminuir las
defensas del huésped. Es sabido desde hace décadas que los pacientes
quirúrgicos con diabetes tienen una incidencia aumentada de
complicaciones mayores, incluyendo una pobre curación de la herida,
infecciones de la herida, compromiso cardíaco y muerte.
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