CLINICA DEL RIÑON SAN RENATO S.A.C.
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PROTOCOLO ATENCION DE
PERSONAS AFECTADAS POR
COVID-19 EN EL PERÚ
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RESOLUCION GERENCIAL
HUARAZ, 04 DE MARZO 2021
Visto, el Informe Nº 003-2021-JF- CRSR de la Jefatura de Enfermería,
CONSIDERANDO:
Que, los numerales I y II del Título Preliminar de la Ley Nº 26842, Ley General de
Salud, señalan que la salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio
fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la protección de
la salud es de interés público, siendo responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y
promoverla;
Que, los artículos 76 y 79 de la citada Ley establecen que la Autoridad de Salud de nivel
nacional es responsable de dirigir y normar las acciones destinadas a evitar la
propagación y lograr el control y erradicación de las enfermedades transmisibles en todo
el territorio nacional, ejerciendo la vigilancia epidemiológica e inteligencia sanitaria y
dictando las disposiciones correspondientes, estando asimismo facultada a dictar las
medidas de prevención y control para evitar la aparición y propagación de enfermedades
transmisibles, quedando todas las personas naturales o jurídicas obligadas al
cumplimiento de dichas medidas;
Que. el numeral 1 del artículo 3 del Decreto Legislativo Nº 1161, Ley de Organización
y Funciones del Ministerio de Salud, dispone como ámbito de competencia del
Ministerio de Salud, la salud de las personas;
Que. el artículo 4 del citado Decreto Legislativo contempla que el Sector Salud está
conformado por el Ministerio de Salud, como organismo rector, las entidades adscritas
a él y aquellas instituciones públicas y privadas de nivel nacional, regional y local,
y personas naturales que realizan actividades vinculadas a las competencias
establecidas en la Ley de Organización y Funciones del Ministerio de Salud, y que tienen
impacto directo o indirecto en la salud, individual o colectiva;
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SE RESUELVE:
Artículo 1.- Aprobar el Protocolo de atención Covid-19 para la atención en las
instalaciones de la Clinica del Riñon San Renato S.A.C.
Artículo 3.- Encargar a la Direccion Medica de la Clinica del Riñon San Renato S.A.C.
cumplir con lo establecido en el Protocolo de atención.
Pública, la supervisión, monitoreo y difusión de lo dispuesto en el citado Documento
Técnico.
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1. ANTECEDENTES.
Los primeros casos reportados de COVID-19 correspondían a 44 pacientes con
neumonía de etiología desconocida, procedentes de la ciudad de Wuhan, provincia
de Hubei, China, que iniciaron síntomas entre el 31 de diciembre de 2019 y el 3 de
enero de 2020. Algunos de los pacientes eran vendedores u operadores de
mercancía del Mercado de Alimentos Marinos Huanan, el cual fue cerrado el 1 º de
enero de 2020 para limpieza ambiental y desinfección.
El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron y aislaron un nuevo
serotipo de coronavirus, cuya secuencia genética fue puesta a disposición a nivel
internacional para su uso en métodos diagnósticos específicos.
El 13 de enero, Tailandia notificó el primer caso confirmado importado de COVID-19.
Una semana después, Japón y la República de Corea confirmaron sus primeros
casos importados (dos y siete días después del caso identificado en Tailandia,
respectivamente). Los primeros casos confirmados importados en las Américas
fueron notificados en Estados Unidos y Canadá (el 23 y 27 de enero,
respectivamente). A fines de enero de 2020, la Organización Mundial de la Salud
declaró el brote de COVID-19 como una "Emergencia de Salud Pública de
Importancia Internacional" (ESPII).
El 5 de marzo de 2020 se confirmó el primer caso importado de COVID-19 en el
Perú, correspondiente a un paciente varón de 25 años con infección respiratoria
aguda leve con antecedente de viaje a diferentes países de Europa dentro de los
últimos 14 días previos al inicio de síntomas.
El 11 de marzo, la Organización Mundial de la Salud declaró que el COVID-19
había alcanzado niveles de diseminación a nivel mundial compatibles con una
pandemia.
Al 20 de marzo, 234 073 casos confirmados y 9 840 muertes han sido notificados a
nivel mundial, de los cuales el 77% proceden de seis países (China, Italia, Irán,
España, Alemania y Francia). Veintiséis países y territorios en las Américas han
notificado casos de COVI D-19. En el Perú, 314 casos confirmados han sido
notificados, localizados en 1 3 regiones, siendo el 91 % procedente de Lima, Piura,
Loreto, Junín y Lambayeque, con 237; 18, 14, 10 y 8 casos confirmados,
respectivamente.
2. FINALIDAD.
Contribuir a la reducción del impacto sanitario, social y económico ante el escenario
de transmisión comunitaria del COVID-19 en el territorio nacional a través de
acciones dirigidas a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las personas
afectadas.
3. OBJETIVOS.
3.1 Objetivo General:
Establecer los criterios técnicos y procedimientos para la prevención, diagnóstico y
tratamiento de los pacientes con COVI D-19 en la Clínica del Riñón San Renato
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3.2 Objetivos Específicos.
- Establecer los procedimientos para la atención y seguimiento de pacientes con
COVID-19 en el escenario de transmisión comunitaria.
- Establecer estrategias para la reducción del riesgo de infección por COVID-19,
a través de medidas efectivas de prevención y control en la comunidad.
Establecer las medidas de prevención y control para disminuir el riesgo de
transmisión del virus al personal de la salud y dentro de las instituciones
prestadoras de servicios de salud.
4. BASE LEGAL.
➢ Ley Nº 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias.
➢ Ley Nº 27658, Ley de Modernización de la Gestión del Estado, y sus
modificatorias. Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización sus
modificatorias
➢ Ley Nº 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, y sus modificatorias
➢ Ley N° 29414, Ley que establece los derechos de las personas usuarias
de los servicios de salud.
➢ Ley Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades, y sus modificatorias
➢ Ley Nº 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo.
➢ Ley Nº 29733, Ley de Protección de Datos Personales, y su modificatoria.
Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el trabajo, y modificatoria.
➢ Ley N° 30024, Ley que crea el Registro Nacional de Historias Clínicas
Electrónicas, y su modificatoria.
➢ Ley Nº 30885, Ley que establece la conformación y el funcionamiento de las
Redes Integradas de Salud (RIS).
➢ Decreto Legislativo Nº 1161, Ley de Organización y Funciones del Ministerio
de Salud, y su modificatoria.
➢ Decreto Supremo Nº 008-2020-SA, que declara en Emergencia Sanitaria a
nivel nacional por el plazo de noventa (90) días calendario y dicta medidas de
prevención y control del COVID-19.
➢ Decreto Supremo N° 044-2020-PCM, que declara estado de emergencia
nacional por las graves circunstancias que afectan la vida de la nación a
consecuencia del brote del COVID-19.
➢ Decreto Supremo Nº 012-2019-SA, que aprueba el Reglamento del Decreto
Legislativo N° 1302, Decreto Legislativo que optimiza el intercambio
prestacional en salud en el sector público.
➢ Decreto Supremo N° 008-2017-SA, que aprueba el Reglamento de
Organización y Funciones del Ministerio de Salud, y sus modificatorias.
➢ Decreto Supremo N° 020-2014-SA, que aprueba el Texto Único Ordenado
de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
➢ Resolución Ministerial N° [Link], que aprueba la "Norma
Técnica de Salud sobre Preparación Embalaje y Documentación para el
Transporte Seguro de Sustancias Infecciosas".
➢ Resolución Ministerial N° 1295-2018-MINSA, que aprueba la Norma
Técnica de Salud denominada "Gestión integral y manejo de residuos
sólidos en establecimientos de salud, servicios médicos de apoyo y centros
de investigación". Resolución Ministerial N° 850-2016-MINSA, que aprueba
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el documento denominado "Normas para la elaboración de Documentos
Normativos del Ministerio de Salud".
➢ Resolución Ministerial Nº 255-2016-MINSA, que aprueba el documento
"Guía para la implementación del proceso de higiene de manos en los
establecimientos de salud".
➢ Resolución Ministerial N° 773-2012/MINSA, que aprueba la Directiva
Sanitaria Nº 048-MINSA-DGPS-V.01, "Directiva Sanitaria para Promocionar
el Lavado de Manos Social como Práctica Saludable en el Perú".
➢ Resolución Ministerial N° 546-2011/MINSA, que aprueba la NTS N° 021-
MINSA/DGSP-V.03: Norma Técnica de Salud "Categorías de
Establecimientos del Sector Salud".
➢ Resolución Ministerial N° 452-2003-SA/DM, que aprueba el Manual de
Aislamiento Hospitalario.
5. ÁMBITO DE APLICACIÓN
El presente Documento Técnico es de aplicación obligatoria en las instalaciones
de la Clínica del Riñón San Renato S.A.C.
6. DISPOSICIONES GENERALES.
6.1 DEFINICIONES OPERATIVAS:
➢ Aislamiento domiciliario: procedimiento por el cual una persona con
síntomas (caso) restringe el desplazamiento por fuera de su vivienda por 14
días a partir de la fecha de inicio de síntomas.
➢ Área de atención crítica: comprende unidades de cuidados intensivos
(UCI), unidades de cuidados intermedios (UCIN), unidades de shock trauma
y/o cualquier otra área del hospital destinada a brindar soporte vital activo.
➢ Caso sospechoso: De acuerdo a alerta epidemiológica vigente.
➢ Caso leve: Toda persona con infección respiratoria aguda que tiene al
menos dos signos y síntomas respiratorios.
➢ Caso moderado: Toda persona con infección respiratoria aguda que
cumple con al menos un criterio de hospitalización.
➢ Caso severo: Toda persona con infección respiratoria aguda que presenta
signos de sepsis y/o falla respiratoria. Todo caso severo es hospitalizado en
un área de atención crítica.
➢ Centro de aislamiento temporal: lugar distinto a su domicilio donde una
persona restringe el desplazamiento por un periodo de 14 días a partir de
la fecha de inicio de síntomas.
➢ Cuarentena: procedimiento por el cual una persona sin síntomas
restringe el desplazamiento fuera de su vivienda por 14 días. Dirigido a
contacto de casos sospechosos, probables o confirmados a partir del último
día de exposición con el caso, independientemente de las pruebas de
laboratorio, así como personas nacionales o extranjeras que procedan de
países con transmisión comunitaria, a partir del ingreso al país o
departamento.
➢ Factores de riesgo: características del paciente asociadas a mayor
riesgo de complicaciones por COVID-19.
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➢ Signos de alarma: características clínicas del paciente que indican
que requiere atención médica inmediata.
➢ Seguimiento clínico: actividades dirigidas a conocer la evolución clínica
del caso e identificar precozmente signos de alarma, identificar la aparición
de signos y síntomas respiratorios en otros miembros de la familia e
identificar personas con factores de riesgo para el desarrollo de
complicaciones por COVID-19.
➢ Seguimiento clínico a distancia: actividades de seguimiento clínico
realizadas a través de llamada telefónica, aplicativo virtual o página
web, a casos leves en aislamiento domiciliario, contactos en cuarentena,
casos hospitalizados que fueron dados de alta.
➢ Seguimiento clínico presencial: actividades de seguimiento clínico
realizadas a través de visita domiciliaria por personal de salud, a casos
leves con factores de riesgo en aislamiento domiciliario o en aquellos casos
en los cuales la condición médica o social lo amerite.
6.2 NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DEL COVID 19.
El COVID-19 constituye una enfermedad de notificación obligatoria para todos
los establecimientos públicos y privados del país. La notificación debe
realizarse de acuerdo a la norma vigente emitida por el Centro Nacional
de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de
Salud.
7. INTERVENCIONES SANITARIAS EN LA PREVENCION Y CONTROL DEL
COVID-19
7.1 CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL COVID-19
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7.2 FACTORES DE RIESGO PARA COVID-19
Los factores de riesgo individual asociados al desarrollo de
complicaciones relacionadas a COVI D-19 son:
- Edad: Mayor de 60 años
- Presencia de comorbilidades: Hipertensión arterial, enfermedades
cardiovasculares, diabetes, obesidad, asma, enfermedad respiratoria
crónica, insuficiencia renal crónica, enfermedad o tratamiento
inmunosupresor.
7.3 SIGNOS DE ALARMA PARA COVID-19
- Los signos de alarma permiten identificar la necesidad de atención
médica inmediata en casos de COVID-19:
- Sensación de falta de aire o dificultad para respirar
- Desorientación, confusión
- Fiebre (temperatura mayor de 38ºC) persistente por más de dos días
- Dolor en el pecho
- Coloración azul de los labios (cianosis).
7.4 DIAGNÓSTICO DEL COVID-19
En el escenario de trasmisión comunitaria, el diagnóstico de COVID-19, se
basa en los antecedentes epidemiológicos y las características clínicas del
paciente, lo cual es importante para iniciar el manejo correspondiente. Las
pruebas de laboratorio permiten la confirmación o el descarte de los casos.
7.4.1 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE COVID-19
Esta clasificación permite determinar el nivel de severidad de los casos
(sospechosos y confirmados de acuerdo a la alerta epidemiológica vigente)
de COVID-19, así como la definición del lugar más adecuado para su
manejo, sea éste en el domicilio, sala de hospitalización o área de cuidados
críticos:
1. Caso leve: Toda persona con infección respiratoria aguda que tiene al menos
dos de los siguientes signos y síntomas:
o Tos.
o Malestar general.
o Dolor de garganta.
o Fiebre.
o Congestión nasal.
El caso leve no requiere hospitalización, se realizará aislamiento
domiciliario y seguimiento.
2. Caso moderado: Toda persona con infección respiratoria aguda que cumple
con alguno de los siguientes criterios:
o Disnea o dificultad respiratoria.
o Frecuencia respiratoria > 22 respiraciones por minuto.
o Alteración del nivel de conciencia (desorientación, confusión).
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o Hipotensión arterial o shock.
o Signos clínicos y/o radiológicos de neumonía.
o Recuento linfocitario menor de 1000 células/µL.
o El caso moderado requiere hospitalización.
3. Caso severo: Toda persona con infección respiratoria aguda, con dos o más
de los siguientes criterios:
o Frecuencia respiratoria> 22 respiraciones por minuto o PaC02 < 32
mmHg.
o Alteración del nivel de conciencia.
o Presión arterial sistólica menor a 100 mmHg o PAM < 65 mmHg.
o Pa02 < 60 mmHg o PaFi < 300.
o Signos clínicos de fatiga muscular: aleteo nasal, uso de
músculos accesorios, desbalance tóraco-abdominal.
o Lactato sérico> 2 mosm/L.
El caso severo requiere hospitalización en área de cuidados críticos por la
presencia de signos de sepsis y/o falla ventilatoria.
7.5 EVALUACIÓN Y MANEJO DE PACIENTES COVID-19 SEGÚN
PRESENTACIÓN CLÍNICA Y FACTORES DE RIESGO
7.5.1 Caso leve sin factores de riesgo:
➢ Aislamiento domiciliario por 14 días.
➢ Recibe tratamiento de hemodiálisis en turno diferenciado de los pacientes sin
diagnostico covid-19.
7.5.2 Caso leve con factores de riesgo:
➢ Aislamiento domiciliario por 14 días.
➢ Se recomienda al paciente ingresar a hospitalización del centro de salud más
cercano debido a su comorbilidad y enfermedad degenerativa como lo es la
insuficiencia renal crónica.
7.6 ATENCIÓN DE TRABAJADORES DE LA SALUD.
En el contexto de la actual Pandemia de COVID-19, se viene observando que existe
un alto riesgo de trasmisión en los establecimientos de salud, por lo cual es
necesario fortalecer las medidas de prevención y priorizar la detección oportuna de
COVID-19 en los trabajadores de la salud.
1. Todo trabajador de salud deberá estar vacunado contra influenza estacional
y neumococo.
2. En trabajadores de salud, se realizará la Prueba Rápida lgM/lgG para COVID-
19 en los siguientes casos:
a) Que presente síntomas respiratorios compatibles con IRA.
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b) Que sea contacto de caso sospechoso o confirmado de COVID-19, según
la definición epidemiológica.
c) Que haya participado directamente en la atención de casos sospechosos
o confirmados de COVI D-19.
3. Con el resultado de la Prueba Rápida lgM/lgG para COVID-19, se continuará
según lo establecido en el Anexo 2: Pruebas de Laboratorio COVI D-19.
7.7 ATENCIÓN DE LOS CASOS DE COVID-19
7.7.1 Manejo de la persona con COVID en el establecimiento.
1. Identificar al paciente con sintomatología respiratoria en el punto(s) de
entrada de la IPRESS/TRIAJE.
2. Entregar una mascarilla quirúrgica descartable al usuario y su acompañante.
brindar alcohol gel para la higiene de manos y dirigirlo al área de
triaje diferenciado y atención de pacientes con IRA.
3. El nefrologo a cargo de la atención realiza anamnesis y examen clínico,
identifica factores de riesgo, signos de alarma y realiza la clasificación del
caso (leve, moderado y severo), para definir el manejo de acuerdo al
flujograma del Anexo 4.
4. Si el paciente presenta signos de alarma, derivar al establecimiento de salud
a cargo de la atención de casos moderados.
5. La limpieza y desinfección de áreas y elementos en contacto con el
paciente COVID-9 se realizará de acuerdo a las pautas del anexo 7.
6. El manejo de residuos generados durante la atención de pacientes se
realizará de acuerdo a las pautas del anexo 9.
7.8 MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL.
7.8.1 Medidas de prevención y control en la comunidad
- Distanciamiento social: Mantener al menos un metro de distancia con
otros individuos.
- Realizar el lavado de manos de forma frecuente con agua y jabón o con una
loción a base de alcohol, especialmente después de entrar en contacto con
sus secreciones o con el papel que ha eliminado.
- Practicar la higiene respiratoria y etiqueta de la tos: toser o estornudar sobre
la flexura de su codo o en un papel desechable e inmediatamente eliminar
el papel, y lavarse las manos. Evitar tocarse los ojos, nariz y boca.
- Utilizar una mascarilla quirúrgica descartable si presenta síntomas
respiratorios durante todo el día, solo retirársela para dormir. Cambiar
la mascarilla diariamente o si se encuentra visiblemente sucia. Para retirar
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la mascarilla, desate los lazos posteriores y realizar el lavado de manos
después de eliminar la mascarilla.
- Vacunación de neumococo e influenza en población con factores de riesgo.
7.8.2 Medidas para el control de infecciones en los establecimientos de salud
a) Medidas de control administrativo
Las medidas de control administrativo deben permitir:
- Implementación del área de triaje diferenciado y atención de pacientes con
IRA para la identificación y búsqueda activa, evaluación inmediata de los
casos en todos los servicios del establecimiento
- Garantizar los insumos para las medidas de precaución estándar y
bioseguridad.
- Capacitación permanente al personal de salud, pacientes y familiares sobre
transmisión y prevención del COVID 19.
b) Medidas de control ambiental
- Limpieza, desinfección y esterilización apropiada de equipos y dispositivos
médicos antes de reutilización en otro paciente. Eliminar correctamente el
material desechable que fue utilizado.
- Las medidas de control ambiental deben maximizar la ventilación natural
y/o instalar sistemas de ventilación mecánica en áreas
de unidades críticas.
c) Medidas de protección respiratoria y estándar
Las medidas de protección respiratoria deben incluir:
- Asegurar la disponibilidad de EPP para uso de los trabajadores de salud en
cantidad y calidad adecuadas en el área de atención y área Covid-19.
- Todo paciente con sospecha de COVID-19 que se encuentre en
nuestras instalaciones o durante su traslado en ambulancia u otro medio
de transporte debe usar estrictamente mascarilla simple, utilizando la
técnica correcta.
7.8.3 Medidas para el personal de salud
➢ Capacitar al personal de la salud sobre el uso y disposición de los EPP.
➢ Proporcionar equipos de protección personal adecuados al riesgo al que
están expuestos.
➢ Vacunar al personal de la salud contra Influenza estacional y neumococo.
Mantener un registro del personal que haya atendido pacientes con COVID-
19.
➢ Gestionar la vacuna contra el Covid -19.
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➢ Implementar la vigilancia de la salud ocupacional específica al personal
de la salud que ha estado expuesto durante la atención del caso
sospechoso.
➢ Monitorizar el ausentismo laboral por razones de salud, especialmente
en el personal que atiende pacientes sospechosos, probables o
confirmados de COVID-19.
➢ Los establecimientos de salud deben publicar en lugares visibles de
sus instalaciones, las instrucciones para limitar el movimiento de los
pacientes con COVID-19.
➢ El personal de la salud que tenga factores de riesgo ([Link]. hipertensión
arterial, diabetes, entre otros) no debe exponerse a la atención directa de
pacientes sospechosos, probables o confirmados de COVID-19.
➢ El personal debe estar atento a la aparición de síntomas de COVID-19
deberá tomarse la prueba y realizará aislamiento por los 14 días. Deberá
comunicar a su inmediato superior.
7.8.4 Recomendaciones del tipo de EPP de acuerdo al usuario.
