Plan de cuidados
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Ruptura prematura de membranas
Definición
La rotura prematura de membranas (rotura de la bolsa, rotura del saco amniótico o
amniorrexis) se manifiesta como la pérdida del líquido amniótico que rodea al feto en
cualquier momento antes de que comience el parto.
Etiología
La causa de la ruptura prematura de membranas es multifactorial y varía con la edad
gestacional. En algunas pacientes más de una posible causa es encontrada. A medida que la
ruptura se ocurre a menor edad gestacional se observa una mayor asociación con la
infección del corion/decidua, aunque en algunos casos es difícil saber si la infección es la
causa o es secundaria a la ruptura de las membranas. En cambio las rupturas de membranas
a mayor edad gestacional se asocian más con disminución del contenido de colágeno en las
membranas 8 .el cual también puede ser secundario a algunos microorganismos que
producen colágenas, mucinasas y proteasas. Además de los dos factores ya señalados, otros
factores asociados a ruptura prematura de membranas son: Bajo nivel socioeconómico,
fumar, enfermedades adquiridas por transmisión sexual, parto pretérminos anteriores, labor
de parto pretérmino en semanas anteriores en el actual embarazo, conización cervical por
tratamientos al cuello del útero, polihidramnios, embarazos múltiples, amniocentesis,
cerclaje del cuello del útero y sangrados vaginales durante el actual embarazo,
enfermedades pulmonares durante el embarazo, bajo índice de masa corporal 6,9 y
recientemente se ha demostrado que la suplementación con Vitamina C y E es un factor de
riesgo.
Signos y Síntomas
El único síntoma es la pérdida de un chorro repentino de líquido por la vagina. La presencia de
fiebre, flujo vaginal abundante o fétido, dolor abdominal y taquicardia fetal, especialmente si no
tiene proporción con la temperatura materna, sugiere una infección intraamniótica.
Diagnostico
Acumulación visible de líquido amniótico en la vagina o visualización de vérnix o
meconio
Evaluación del líquido vaginal que muestra helechificación o alcalinidad (color azul) en
el papel de nitrazina
A veces amniocentesis bajo guía ecográfica para confirmarlo. Se realiza un examen con
espéculo estéril para verificar la rotura prematura de membranas, estimar la dilatación
cervical, recoger líquido amniótico para pruebas de madurez pulmonar fetal y obtener
muestras de cultivos cervicales. El tacto vaginal, especialmente repetido, aumenta el riesgo
de infección y es mejor evitarlo a menos que se anticipe un parto inminente.
Debe establecerse la posición fetal. Si la infección subamínica intraamniótica es motivo de
preocupación, una amniocentesis (obtención de líquido amniótico usando la técnica estéril) puede
confirmar la infección.
Tratamiento
Extracción del feto si hay compromiso fetal, infección o la edad gestacional es ≥ 34 semanas
De otro modo, reposo pelviano, monitorización estricta, antibióticos y, a veces, corticoides
El manejo de la RPM requiere evaluar los riesgos de infección si se posterga el parto frente a los
riesgos por inmadurez fetal cuando el parto es inmediato. Ninguna estrategia es correcta, pero en
general los signos de compromiso fetal o de infección (p. ej., resultados de los estudios fetales
persistentemente preocupantes, dolor uterino más fiebre) son indicación de realizar el parto. De
otra manera, el parto puede postergarse por un período variable si los pulmones fetales aún están
inmaduros o si el trabajo de parto puede iniciarse espontáneamente (es decir, en la última etapa
del embarazo).
La inducción del trabajo de parto se recomienda cuando la edad gestacional es ≥ 34 semanas.
Cuando el manejo adecuado no es claro, pueden realizarse estudios de líquido amniótico para
evaluar la madurez de los pulmones fetales y así guiar el tratamiento; la muestra puede obtenerse
por vía vaginal o por amniocentesis .
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO
RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
Ninguno hasta
Extenso (i)
DOMINIO 8.
Sexualidad DOMINIO 190220 identifica los 1. Nunca MANTENER A: 11
conocimiento y factores de riesgo demostrado AUMENTAR A: 16
CLASE 3. conducta de salud190211 modifica el 2. Raramente
Reproducción
CLASE: (IV) estilo de vida para demostrado
DIAGNÓSTICO DE control del riesgo y reducir el riesgo
ENFERMERÍA NANDA seguridad 3. A veces
190213 utiliza los demostrado
(ED. FR. CD) servicios sanitarios de
Resultado: Control
00249 riesgo de acuerdo a sus 4. Frecuentemente
del riesgo
necesidades demostrado
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCION:
Campo: 4 seguridad Fundamentación: La ruptura prematura de
membranas que ocurre antes del inicio del
Clase: v control del riesgo trabajo de parto y de las 37 semanas se
ACTIVIDADES: denomina: ruptura prematura pretérmino de
membranas. Su atención médica y el
Preparación al parto pronóstico están determinados, entre otros
factores, por la edad gestacional, datos de
Cuidados del embarazo de alto riesgoinfección y presencia o ausencia de signos de
Signos vitales vigilancia daño fetal.
Enseñanza: proceso de enfermedad
