PRYMARI TRAUMA CARE (PTC)

CUIDADOS INICIALES AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

EVALUACION PRIMARIA

 Historia clínica (conocer los antecedentes del paciente)

 Examen físico (evaluación detallada del paciente)

 Mirar ( inspección)

 Escuchar ( auscultación )

 Estudios especiales si están disponibles ( ambiente hospitalario)

La estabilización incluye

 Re-evaluacion ( el paciente puede recaer en estado critico en cualquier momento)

 Documentación ( debemos de anotar todo lo registrado y cumplido al paciente )

 Inmunización ( nos ayuda tanto a nosotros por transferencia de enfermedades y asi

mismo conocer algunas alergias a medicamentos del paciente)

 UNA VES ESTABLE TRASLADARLO A CUIDADOS DEFINITIVOS ( en las mejores condiciones

hemodinámicas )

EXAMEN FISICO PRIMARIO

 Paciente consiente o inconsciente . ¿que paso?

 A vía aérea: ( la primera causa de obstrucción es la lengua objetos o fluidos corporales)

 B ventilación: ( vía aérea permeable o no, buscar causas: observar expansión de

pulmones, buscar herida en tórax)

 C circulación: ( tocar pulso, sino se toca pulso en radial el paciente esta chocado, buscar
hemorragias)

 D déficit neurológico: (escalas de Glasgow o avdi, trauma cráneo encefálico (TEC).

  E exposición: desnudar al paciente para una re-evaluacion posterior mente cubrirlo, no
olvidar la espalda

A
VIA AEREA

EVALUACION

 Mirar, escuchar y sentir

 Color ( punta de los dedos y labios, posible hipoxia por falta de oxigeno)

 Estado de conciencia ( tratar de hablar con el paciente para determinar si esta consiente y
orientado, si paciente habla lógico tendrá vía aérea permeable) .

 Uso de músculos accesorios ( respiración agitada)

CUIDADO CON

 Obstrucción de la vía aérea

 Lesión torácica con dificultad respiratoria ( impacto de bala, golpe buscar cianosis esto nos
indica hemorragia interna , neumo. o hemo tórax)

 Lesión de la columna cervical ( fracturas )

MANEJO

 Limpiar la boca ( retirar todo objeto extraño solo si es posible mediante la técnica de
barrido con los dedos, colocación de cánula si paciente esta inconsciente )

 Elevación del mentón o tracción de la mandíbula ( despeja la vía aérea)

 Cánula oro faríngea ( tratamiento hospitalario)

 Entubación endo traqueal ( tratamiento hospitalario)

 Control de la columna cervical ( mediante collarín cervical)

 B
VENTILACION
EVALUACION

 Movimientos de aire ( frecuencia respiratoria )

 Cuantificar las respiraciones por minuto

 Observar movimientos de caja torácica ( rápido, lento intervalo )

CUIDADO CON

 Neumotórax a tención: ( no se escucha murmullo, catéter intercostal numero 18 en

segundo espacio intercostal línea medio clavicular para despajar )

 Neumotórax masivo: ( sangrado interno cianosis , sin tratamiento extra hospitalario,

drenaje )

 Neumo tórax abierto: ( herida por arma de fuego o blanca, tratamiento sello de tres
lados)

 Tórax inestable : ( múltiples fracturas, movimientos paradójicos se hunde y se levanta )

 Contusión pulmonar: ( golpe que causa neumotórax o neumotórax)

MANEJO

 Oxigeno ( cuidado con dar respiración boca a boca por enfermedades de contagio como
hepatitis, papiloma humano etc.)

 Ventilación asistida: (si no hay fracturas hacer rcp o ventilación con ambu previa
colocación de cánula )

 Descompresión de tórax: ( en medevac descomprimir antes del traslado por los cambien
de presión y colocar un sello de tres lados)

 Drenaje de hemotorax : ( solo en ambiente hospitalario)

C
CIRCULACION
EVALUACION

 Gasto cardiaco ( evaluar la frecuencia cardiaca )

 Volumen sanguíneo ( buscar hemorragias y tratar si se encontrara hemorragia externa

aplicar torniquete pero aflojar cada cierto tiempo evaluar si ya no hay sangrado y
dejarlo flojo unos 15 minutos esto ayuda a que no pierda el miembro por necrosis si
hubiera sangrado volver a comprimir )

CUIDADO CON

 Lesión intra abdominal

 Lesión intra torácica

 Fractura de hueso largo

 Fractura de pelvis

 Herida penetrante

 Herida de cuero cabelludo ( si hay hematoma no remover solo cubrirlo y hacer leve
presión)

 NOTA: observar edema, equimosis = ( hemorragia interna)

MANEJO

 Detener sangrado

OJO

TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO COLOCAR DOS CATETER PERIFERICOS NUMERO 18 Y DOS

SALINOS A CHORRO

Paciente con trauma tiende a bajar temperatura y debemos de evitar la hipotermia

D
DEFICIT NEUROLOGICO
EVALUAR

 Pupilas
( evaluar grado de conciencia) según AVDI

 A alerta

 V responde a estímulos verbales ¿ preguntas coherentes ?

 D responde al dolor

 I inconsciencia y no responde

 NOTA : paciente con trauma en cabeza y pupilas dilatadas aplicar oxigeno al 100% y
trasladarlo segun protocolo

E
EXPOSICION

 Desvestir para evaluación completa

 Prevenir la hipotermia

SI EL PACIENTE SE TORNA INESTABLE

 Re-evaluacion del ABECDE

VIA AEREA Y VENTILACION

 L a prioridad es una vía aérea permeable

 Hablarle al paciente ( nivel de conciencia)

 Administrar oxigeno

 Evaluación de la vía aérea ( obstrucción)

 Columna cervical ( inmovilización)

Evaluación

 Mirar ( color de labios, punta de los dedos, relleno capilar, dificultad respiratoria)

cuando el corazón no trabaja bien y no tiene pulso mirar los bazos sanguíneos del cuello
dilatados ( venas grandes signo probable de neumo o hemo tórax)
  Escuchar ( estado de conciencia habla o no , sonidos respiratorios)

murmullo vesicular ausente puede haber sangre o aire en pulmones

 Sentir ( movimientos torácicos , distres respiratorios )

desplazamiento de la traquea, fracturas costales , enfisema subcutáneo ( crepitación como

sonido quebradizo eso es aire extra pulmonar en el cuerpo)

percusión en tórax sonido solido aire, sonido mate ( hueco) hay sangre

SIGNOS DE OBSTRUCCION

 Ronquido o gorgoteo

 Estridor

 Agitación ( hipoxia)

 Músculos accesorios ( respiración forzada)

 Movimientos inestables de tórax ( posibles fracturas )

 Cianosis ( labios, dedos rellano capilar, es ausencia de oxigeno)

TECNICAS BASICAS DE MANEJO DE LA VIA AEREA

 Elevación del mentón y tracción de mandíbula ( ayudan a despejar la vía aérea y a colocar
el collarín cervical )

 Vía aérea oro faríngea

 Vía aérea nasofaríngea

Técnicas avanzadas

 Intubación endotraqueal

 Cricotirotomia quirúrgica

 Mascara laríngea

INTUBACION ENDOTRAQUIAL
CONSIDFERAR SI:

 No se puede mantener la vía aérea de otra forma

 Fracasa ventilación por otras medidas

 Existe riesgos de aspiración de líquidos ( vómitos y jugo gástrico)

 Evitar la elevación de CO2 o TCE ( provoca inconsciencia)

 Recordar : manejo de la columna cervical mediante collarín

SIGNOS DE UN NEUMOTORAX A TENSION

 Dificultad respiratoria

 Taquicardia

 Hipotensión

 Ingurgitación de garganta ( vena visible)

 Hipersonoridad a la percusión ( aire)

 Desviación de la tráquea ( rara vez ocurre)

 disminución de la entrada de aire en el lado afectado ( no se expande no murmullo

sonido de tamborcito solo un hemisferio del tórax se eleva con la respiración)

MANEJO

 Descompresión inmediata

 O2 a alto flujo ( 2-3 litros por minuto o a 100% )

 Debe ser diagnostico clínico per medio de una radiografía

 Debe colocarse tubo pleural a continuación ( tratamiento hospitalario)

RESUMEN

 Permeabilizar la vía aérea

 No olvidar la columna cervical

  Oxigeno si esta disponible

 Asistir la ventilación según la necesidad ( posición mas cómoda para el paciente

CIRCULACION Y HEMORRAGIAS

EVALUAR

 Presión arteria ( si esta disminuida hay posible sangrado interno)

 Frecuencia cardiaca ( mayor de 100 hay hemorragia )

 Llenado capilar ( lo normal es dos segundos mayor a esto hay hemorragia )

 Temperatura periférica

 Color periférico

 diuresis

SHOCK

 Perfusión y oxigenación inadecuada de órganos y tejidos, la causa en el trauma es por

hipovolemia ( hemorragias )

TIPOS DE SHOCK

 Hipovolemico

 Carcinogénico

 Neurogenico

 Séptico

Anafiláctico

SITIOS DE PERDIDA DE SAMGRE

 Fx femoral cerrada ( 1.5-2 litros)

 Fx tibial cerrada ( 500 ml)

 Fx de pelvis ( 3 litros)

 Fx costal ( 1.5 litros)

  Herida tamaño de una mano ( 500 ml )

 Coagulo tamaño de un puño ( 500 ml )

LUGARES DE PERDIDA OCULTA DE SAMGRE

 Cavidad abdominal

 Cavidad pleural

 Tallo femoral

 Fx de pelvis ( HEMATOMAS EN PELVIS Y PIE HACIA DENTRO )

 Cuero cabelludo ( en niños )

 NOTA: en todo paciente poli traumatizado si no hay opcion de canalizar venas hacerlo en
los miembros fracturados solo como ultima instancia .

TIPOS DE SANGRADO

 Comprimible ( generalmente periféricos en la extremidades )

 No comprimibles ( tórax)

Esto nos hace referencia de los lugares donde podemos hacer una mejor presión para detener una
hemorragia

SIGNOS CLINICOS

 Alteración del estado mental : ansiedad, inconsciencia

 Tiene pulso ( radial mayor a 80 mmgd, femoral 70, carotideo )

 Taquicardia

 Presión de pulso estrecha

 P iel palida fria , sudorosa, cianotica

 Llenado capilar mayor de 2 segundos

 Presion arterial baja

 Presion venosa yugular

 Frecuencia respiratoria alterada

 SIGNOS CLINICOS DE SHOCK

Perdida de Frecuencia Precion Llenado Frecuencia conciencia

sangre cardiaca arterial capilar respiratoria

Menor de 15% menor de 100 normal normal normal normal

Menor de 750
ml

15-30% Mayor de Sistolica prolongado 20-30 Poco ancioso

normal
750-1500 100

ml

Mayor de 30 % Mayor de 120 disminuida prolongado 30-40 ancioso

1500-2000ml

SHOCK CARDIOGENICO

CAUSAS

 Contusión del miocardio

 Taponamiento ( sangre entre las capas que cubren el corazón provoca compresión y
deje de latir )

 Neumotórax

 Herida penetrante

 Infarto

SIGNOS

Venas del cuello dilatadas

TRATAMIETO :

 Liquidos ev
  O2 traslado

 Analgesia ( ketorolaco)

Mantener temperatura corporal

PARA EL SANGRADO

 Tórax: tubo de drenaje ( ambiente hospi.)

 Abdomen : laparotomía (ambiente hospi.)

 Miembros superiores e inferiores ( apósito compresivo o torniquete)

ADMINISTRACION DE LIQUIDOS

 NUNCA ADMINISTRAR LIQUIDOS FRIOS TIENEN QUE ESTAR A TEMPERATURA AMBIENTE

¿Coloides o cristaloides ?cristaloides Harman y salinos son usados en tratamientos extra

hospitalarios

resucitación oral RCP

¿CUANTO LIQUIDO?

 1000 – 2000 ml a chorro al contacto con paciente

 REEVALUAR FRECUENCUA CARDIACA MENOR DE 100 Y ARTERIAL SISTOLICA MAYOR A

90, SI MEJORA LA DOSIS DE MANTENIMEIENTO SERA HASTA LLEGAR AL HOSPITAL

 40 GOTAS POR MINUTO

 RECORDAR QUE TODO ESTO VISTO ANTERIOR MENTE NO DEBE DE SOBREPASAR DE DOS
A TRES MINUTOS SU EVALUACION.

EVALUACION SECUNDARIA

 ABC estable

 Examen minucioso de cabeza a pies

 Buscar lesiones que ponen en peligro la vida o el miembro

 si paciente se deteriora volver a evaluación primaria

CABEZA

 Cuero cabelludo ( equimosis, laceraciones )

  Cráneo ( dolor, depresión )

 Ojos ( pupilas, fondo cristalino o empañando esto ultimo es ausencia de oxigeno ,

conjuntivas buscar hemorragias )

 Oídos ( liquido cefalorraquídeo LCR o sangrado )

 Nariz

 boca

CUELLO

 Suponer que hay fractura de la columna cervical

 Inmovilizar en posición neutra

 Herida penetrante

 Enfisema subcutáneo

 Deviación de la traque

 NOTA : con que apliquemos correctamente el collarín cervical y demos oxigenación ya

estamos salvando una vida

EXAMENES NEUROLOGICOS

 ESCALA DE CÓMA GLASGOW

 AVDI

 FUNCION MOTORA

 REFLEJO PUPILAR

 OXIMETRIA

TORAX

 INSPECCION

 PALPACION

 PERCUSION

 AUSCULTACION

 RX DE TORAX
  ELECTROCARDIOGRAMA

ABDOMEN

 Mirar escuchar y sentir si esta duro o depresible

 Sangrado rectal

 Herida penetrante ( tx hospitalario solo cubrir con apósitos húmedos )

 Traumatismos cerrados (Cuidado con los sangrados ocultos)

MIENBROS

 MIRAR .deformidades, equimosis , heridas

 PALPAR: dolor ,pulso ( bilateralmente ) temperatura

 No olvidar el síndrome compartimental ( comprime musculo y nervios produciendo

necrosis, causas fx , aplastamiento o torniquete)

NO OLVIDAR LA EVALUACION DE LA ESPALDA

 PARA ESTO EL MOVIMIENTO ES EN BLOQUE

 SEGÚN TECNICA

TRAUMAS

TRAUMA DE CRANEO

 Atender un trauma de cráneo es evitar o disminuir las secuelas neurológicas , hipoxia e

hipotensión

 No olvidar el A.B.C

FISIOLOGIA

 Ppc = pam – pic

 Ppc = presión de perfusión cerebral

 Pam = presión arterial media

 Pic = presión intracaneana

Fisiopatologia
  Lesión primaria: ( momento del trauma)

 Lesión secundaria: ( después del trauma , puede ser prevenible)

LESION PRIMARI

 Lesión axional difusa, aceleracion, desaseleracion

Nota: paciente tiende a dormirse, no responde no siente partes del cuerpo, no respuesta es
articulaciones al tacto, respuesta pupilar alterada

EVALUACION PRIMARIA

 A.B.C

 EXAMENES ( GLASGOW, PUPILAS, REFLEJO CORNEO, POSICION DE LOS OJOS , FONDO DE

OJO)

 SALIDA DE LIQUIDO ( OIDOS , NARIZ)

 CRANEO Y CUERO CABELLUDO

 TONO MUSCULAR ( FLACIDO, CONTRAIDO)

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

POSTURAS DE CORTICACION Y DESCEREBRACION

ESCALA DE GLASGOW

 Gradúa la severidad del traumatismo, entre mas puntaje tenga mejor el dx.

SIGNOS PUPILARES

RESPUESTA PUPILAR

OTRAS CUASAS PUEDEN ALTERAL EL ESTADO DE RESPUESTA COMO LOS MEDICAMENTOS Y

DROGAS
GNOS CAUSAS

JADAS HIPOXIA

LATADAS HIPOTERMIA

RREACTIVAS CONVULSION

NILATERAL LESION EXPANSIVA DEL MISMO LADO

LESIONES

 Trauma extradural y epidural

 Contusión cerebral

 Fractura de base de cráneo ( morado atrás de oreja signo de batle)

 Fractura con depresión

MANEJO

 A.B.C

TRAUMA SEVERO

 intubar

 Mantener c02 normal ( mediante oximetro)

 Tratar la hipotensión con fluidos

 Evitar la presión en el cráneo ( cabecera a 20 grados)

 Prevenir hipotermia

 Completar evaluación secundaria

CUIDADO

 DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA

 HERIDAS PENETRANTES
  SIGNOS DE FOCALIZACION

 ( HEMATOMAS DARA: PUPILAS DILATADAS, ASIMETRIA, COMVULSION, DESEREBRACION

(CUERPO CONTRAIDO), DECORTICACION ( FLEXIONADO)

TRAUMA TORACICO

Posible muerte inmediata por lesión del corazón, grandes vasos sanguíneos, obstrucción de la vía
aérea , aspiración de líquidos y taponamiento cardiaco

evaluación inicial : A, B,C,

ALGUNAS LESIONES TORACICAS PUEDEN SER

neumotórax ( simple, atención, abierto) , hemotorax, contusión pulmonar, fx costal, tórax

inestable, taponamiento cardiaco, contusión de miocardio.

NEUMOTORAX A TENCION

 Es el aire que entra al espacio pleural y no puede salir

 Presión intratoracica ( desplazamiento medies tal)

 Menor retorno venoso mas o menor gasto cardiaco ( generando hipotensión)

 Dificultad respiratoria ( hipoxia)

 Cambios de coloración ( labios, dedos)

 Ausencia de ruidos respiratorios en zona afectada

 Movimientos paradójicos

DIGNOSTICO CLINICO

 crepitación

 Dificultad respiratoria

 Taquicardia

 Hipotensión

 Ingurgitación yugular ( venas hinchadas)

 Hipersonoridad a la percusión ( golpear con dedo si no hay sonido hueco a eso sele llama
hipersonoro)

 Desviación de la tráquea
  Menor entrada de oxigeno

 Poner mano en tórax inestable el lado afectado no se expande

TRATAMIENTO EXTRA HOSPITALARIO

 DESCOMPRECION TORACICA SEGÚN TECNICA

 COLOCACION DE SELLO DE TRES LADOS

 COMPATIBLE CON TRASLADO AEREO SOLO DESPUES DE ESTABILIZADO

NEUMOTORAX SIMPLE

 Radiografía para confirmar presencia y tamaño

 Drenaje pleural

 Si hay liquido atrapado el sonido será duro ( mate)

 Si hay aire atrapado el sonido será ( hueco ósea resonante)

NEUMOTORAX ABIERTO

OJO: el único tratamiento extra hospitalario es el sello de tres lados

 Herida torácica “ aspirativa “

 Otros signos de neumotórax

 Colocación de sello permite la salida de aire o liquido

 Drenaje pleural de urgencia

HEMOTORAX

OJO: NO HAY TRATAIMENTO PREHOSPITALARIO

 la causa mas frecuente es trauma penetrante cerrado

 Shock hipobolemico

 Tubo pleural grueso

 Reexpancion pulmonar puede cohibir sangrado, toracotomía si hemorragia es mayor

200-300 ml/hr

 Frecuencia cardiaca elevada esto es para compensar sangrado

Ausencia de ruidos cardiacos

CONTUSION PULMONAR

OJO: NO HAY TRATAIMENTO PREHOSPITALARIO

 Ocurre en traumatismo cerrado y abierto

 Puede amenazar la vida

 Sospecha de fractura costal

 En el inicio es lento y progresivo en 24 horas

 Tratamiento con analgesia

 Liquidos ev

FRACTURA COSTAL

 Se asocia con contusión pulmonar

 Se asocia con neumotórax

 Recordar la analgesia ( ketorolaco)

TORAX INESTABLE

 Segmento inestable o movimientos paradójicos del tórax

 Respiración disminuida por dolor y mecanismo de respiración alterado

 Puede aumentar la dificultad respiratoria

 Analgesia adecuada

 Dar oxigenación si esta disponible ( bigotera 2 litros por minuto igual en medevac)

Considerar intubación y VPPI

CONTUSION DE MIO CARDIO

 Trauma cerrado

 Puede parecer infarto al mío cardio ( dolor al lado izquierdo y dificultad respiratoria)

 Puede causar muerte súbita

 Monitoreo con ECG

OTRAS LESIONES

 Taponamiento pericardio
  Lesión de grandes vasos

 Ruptura de la vía aérea

 Trauma de esófago

 Lesión de diafragma

NOTA : SI EL PACIENTE ESTA HIPOTENSO DOS LITROS EV Y TRASLADO

TRAUMA ABDOMINAL

 RECONOCER LESIONES ABDOMINALES FRECUENTES QUE AMENAZAN LA VIDA

 Y ENTENDER LOS PRINCIPIOS DE MANEJO DE TRAUMA ABDOMINAL

NOTA : NO OLVIDAR EL A,B,C

 Ubicación frecuente de heridas , penetrantes ( higado ) no penetrantes ( baso )

 La evaluacion puede ser dificil

 Sitio de sangrado ocultos ( moretones)

 La re-evaluacion frecuente es importante

MECANISMO DE LESION

PENETRANTE : arma de fuego o blanca

Puede ser evidente el orificio de entrada y salida ( tx laparotomía)

NO PENETRANTE: buen interrogatorio posible trauma por compresión, aceleración,

aplastamiento y desaceleración

Nota : viseras expuestas no transportar con piernas flexionadas porque genera presión interna y
causa mas daño

UBICACIÓN DE LESION

 Hígado, baso, tracto gastrointestinal, páncreas, riñones, aparatos reproductores y en el

dorso las vías urinarias

Nota: la cavidad peritoneal se extiende hacia arriba hasta el cuadro espacio intercostal

MIRAR
  Heridas externas y laceraciones

 Heridas penetrantes

 Distención

 Las equimosis pueden significar lesiones importantes

 Meato uretral

SENTIR

 Suave en niños

 Dolor a la palpación

 Defensa muscular ( abdomen tabal)

 Tacto rectal ( sangrado, tono de la heces

MANEJO

 A,B,C

 Acceso venoso

 Reanimación con fluido

 laparotomía

 Descompresión y aspiración de contenido gástrico ( sonda naso gástrica ver si sale o no

sangre, para saber si hay lesión)

 Sonda vesical ( después de descartar lesión en uretra e inducir que orine para ver si hay
sangre en orina

PELVIS

 Potencialmente hemorragia masiva

 Pensar en lesión urológica

 Palpar dolor ( crepitación, movimiento anormal, pulso, rx )

ESTUDIOS ESPECIALES

 Lavado peritoneal

 Diagnostico es mediante ultra sonografia y TAC

  urografía

TRAUMA DE EXTREMIDADES

 La hemorragia periférica es la causa prevenible de la muerte precoz

 Las infecciones de las heridas

EVALUACION

 ABC

 Inspección( color, deformidad, heridas, edema)

 Palpación ( dolor crepitación, temperatura, movimientos limitados)

 Verificar ( pulsos distales, sensibilidad de estos

MANEJO

 a-.b.c

 Controlar hemorragia

 Mantener la perfusión periférica

 Prevenir la necrosis e infección

 Prevenir daños a los nervios periféricos

 Analgesia

 Curación de heridas

 Alinear fracturas ( reducción)

 Inmovilizar y estabilizar

 Tracción si es necesario

CONTROL DE HEMORRAGIAS

 Presión directa

 Tracción e inmovilización ( disminuye el sangrado)

 Torniquete ( solo ante fracaso de presión directa, liberar con frecuencia para evitar
necrosis

SINDROME COMPARTIMENTAL
  Por alto presión en compartimentos faciales

 Causa compresión de nervios y vasos

 Necrosis muscular

 Espacio cerrado hacer presión liquido se bloquea cuando se acumula se expande esa
presión causa dolor el miembro se pone blanco y no se siente

SIGNOS Y SINTOMAS

 Dolor exagerado

 Edema

 Disminución de sensibilidad

 Debilidad muscular

 Pulso bajo y llenado capilar prolongado son signos tardíos

MANEJO

Faciotomia precoz ( incisión para liberar musculo y sangre manejo hospitalario

Fracturas expuestas

OJO: para mover en bloque la fx aser tracción ósea jalar y mover

 Considerar a una herida cerca de una articulación como expuesta

MANEJO

 Parar sangrado externo

 Inmovilizar

 Aliviar dolor ( ketorolaco)

 Profilaxis antitetánica

TRAUMA REQUIMEDULAR

 Evaluacion primaria

 A.b.c
  Cuello cervical

 Evaluacion secundaria

 En posicion neutra ( tabla rigida ) movimiento en bloque para examinar espalda

 Respuesta motora 8 mueve un vraso una pierna)

 Respuesta sensorial ( esta el sacro comprometido )

 Reflejos ( funcion del sist. Nervio. Autonomo ( control de esfinteres)

 NOTA: al sospechar trauma de medula pasar lapiz en articulaciones para comprobar

sencibilidad .

ALTO RIESGO PARA COLUMNA CERVICAL

 TRAUMA DE CRANEO

 VENTILACION DIAFRAGMATICA ( PARADOGICA)

 FLACIDES DE MIENBROS

 AUSENCIA DE REFLEJOS ( CONTROL DE ESFINTERES

 HIPOTENCION MAS BRADICARDIA

 FRECUENCIA CARDIACA DEBAJO DE 50 LATIDOS POR MINUTO

TRANSPORTE

 NUNCA TRANPORTAR SENTADO O EN DECUBITO VENTRAL

 ESTAVILIZAR COLUMNA ANTES DE TRANSPORTE

 GIRO EN BLOQUE PARA MOVER AL PACIENTE

RESUMEN

 INMOVILIZAR EN BLOQUE

 A.B.C

 EXAMEN NEUROLOGICO DETALLADO

TRAUMA EN LA EMBARAZADA

 NOTA: TODO TRAUMA LIQUIDO EV DOS LITROS Y TRASLADO DE LADO IZQUIERDO PARA
EVITAR COMPRESION DE GRANDES VASOS SANGUINEOS
  FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100 SIGNIFICA PERDIDA DE LIQUIDOS

ANATOMIA DE ALTURA UTERINA

CAMBIOS FISIOLOGICOS

 Mayor gasto cardiaco

 Mayor volemia

 PA baja en segundo trimestre 90-60

 Frecuencia cardiaca mayor 10-15 latidos por minuto

 Los pies hinchados es causa de compresión en aorta y cava

Otros datos

 Irritabilidad uterina trabajo de parto prematuro

 Ruptura uterina parcial o total

 Desprendimiento de placenta

 La fractura de pelvis puede causar hemorragia

MANEJO

 A..B.C

 oxigenación

 Inclinación lateral izquierda para no presionar los grandes vasos sanguíneos

 Traslado

QUEMADURAS

 ABORDAJE

 Detener la quemadura ( que es lo que lo quema)

 A.b.c

 Determinar área quemada

 Buen acceso ev
  Administrar líquidos

 Prevenir la hipotermia

VENTILACION

 Sospecha por inhalación

 Incendio en lugar cerrado

 Quemadura en boca, cara , pelo nasal

 Dificultad respiratoria

 Ronquera , tos, estridor

 Ceniza en esputo

CIRCULACION

 Tratar shock

 Liquidos endovenosos

 Rehidratación oral en quemaduras pequeñas

Tabla de área quemada

TRATAMIENTO

Ojo no cold cream ni cofal quema mas

 Salino ev en primeras 24 horas pasar medio litro en 8 horas y medio litro en 16 horas

EXPOSICION

 Quitar ropa y cubrir para evitar hipotermia no como sabana sino como media campana
para evitar el contacto con la piel

EVALUACION DE PROFUNDIDAD

 Superficial ( dolor, eritema, sin flictitis pápulas)

 Espesor parcial(dolor transudacion, flictitis ósea pápulas , moteado)

 Espesor total ( indolora, blanco oscuro y acertonada)

 La profundidad es menos importante que la superficie para el manejo precoz

OTRAS CONCIDERACIONES

 ANALGESIA

 DRENAJE NASOGASTRICO Y URINARIO

 PROFILAXIS ANTITETANICA

 PENSAR EN NECROSIS

 OJOS CON OTRAS LESIONES

 QUEMADURAS ELECTRICAS