AMENORREA
DRA. ANABELA CRIOLLO
DEFINICION
⚫ Etimológicamente, se define como la ausencia
de sangrado menstrual; clínicamente la ausencia
temporal o permanente de la menstruación.
CLASIFICACION
⚫- Amenorreas Fisiológicas.
⚫- Amenorreas Primarias.
⚫- Amenorreas Secundarias.
FISIOLOGICAS
⚫Existen 4 estados en que la ausencia de
menstruación se considera fisiológica:
⚫- Antes de la pubertad.
⚫- Embarazo.
⚫- Lactancia.
⚫- Menopausia.
ANTES DE LA PUBERTAD
La aparición de la primera regla tiene lugar
entre los 10 y 14 años (menarquia).
EMBARAZO
El embarazo cursa siempre con amenorrea.
Por ello si a una mujer joven hasta entonces
con menstruaciones regulares, que tiene
relaciones sexuales sin protección
anticonceptiva le falta la regla de pocos
meses de duración debe hacer suponer
siempre un embarazo.
LACTANCIA.
Durante la lactancia existe una amenorrea de
duración variable y de origen hipotalamo
hipofisiario. Existe en estos casos además de
una producción elevada de prolactina una
disminución en la liberación de hormonas
gonadotróficas y por ello una ausencia de
maduración de folículos lo que a su vez origina
producción baja de estrógenos y progesterona y
finalmente una ausencia en el crecimiento del
endometrio.
MENOPAUSIA
Al declinar la función ovárica o al menos al
cesar su secreción rítmica, aparece la
menopausia que suele aparecer entre los 45
y 55 años.
Amenorrea fisiológica
⚫ Estos cuatro tipos de amenorrea no
requieren de tratamiento alguno, pero deben
ser tenidos en cuenta al plantearse los
diagnósticos diferenciales.
Amenorrea primaria:
Se define como ausencia de la aparición de
la regla (menarquia) en aquellas pacientes
que cumplieron los 16 años; otros
consideran hasta los 18 años.
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⚫ Se debe tener en cuenta que solo el 3% de
las pacientes presentan la menarquia
después de los 15 años. También debe
tomarse en cuenta el desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios.
Amenorrea secundaria:
⚫ Se define como cese o ausencia de
menstruación, por un período de 90 días, en
mujeres que previamente la habían tenido
durante cierto período de tiempo.
Etiología:
⚫Las causas por las cuales se produce
amenorrea son muy numerosas, pueden
producirse por cualquiera de los eslabones
que regulan la función menstrual, es decir:
⚫- Utero.
⚫- Ovarios.
⚫- Hipófisis.
⚫- Sistema nerviosos central.
Principales causas de Amenorrea
⚫- Anomalías genéticas del aparato genital.
⚫o Imperforación del himen
⚫o Ausencia congénita de vagina:
⚫o Agenesia parcial o total de vagina.
⚫o Tabique vaginal transverso.
⚫o Atresia cervical.
⚫o Feminización testicular
⚫o Seudohermafroditismo femenino.
⚫o Disgenesia gonadal
Principales causas de Amenorrea
- Amenorrea de origen uterino
⚫
⚫- Amenorrea de origen ovárico.
⚫o Insuficiencia ovárica primaria
⚫o Ciertos tumores de ovario.
⚫o Ovarios poliquísticos o síndrome de Stein
Leventhal.
⚫ o Otras lesiones del ovario.
Principales causas de Amenorrea
- Amenorrea de origen hipofisiario.
o Tumores hipofisiarios.
o Síndrome de la silla vacía
Principales causas de Amenorrea
- Amenorreas hipotalámicas.
o Amenorrea psíquica.
o Amenorrea por desnutrición
o Obesidad.
o Amenorrea por ejercicio.
o Lesiones no neoplásicas.
o Defectos genéticos.
o Amenorrea yatrógena por uso de anticonceptivos.
o Distrofia olfativogenital o síndrome de Kallman.
Principales causas de Amenorrea
- Amenorreas de origen suprarenal y
tiroideas.
Diagnóstico:
⚫ Por lo expuesto hasta aquí, se comprende
que el diagnóstico de la causa de amenorrea
puede resultar difícil; debido a los múltiples
lugares donde puede estar localizada.
⚫ Por lo que se debe seguir un orden
detallado para no dejar ningún estudio
importante por fuera.
AMENORREA
⚫ Historia clínica completa:
⚫ Se hará énfasis en recoger la información
sobre existencia de otros trastornos
semejantes en la familia, así como
circunstancias de aparición de la amenorrea
y otros datos patológicos que tengan que ver
con ella.
AMENORREA
Examen físico;
Lo mas completo que permita los
conocimientos del médico que lo esta
realizando. Si es necesario, recurrir a otro
especialista (ginecólogo, endocrinólogo).
AMENORREA
⚫ Exploración ginecológica;
⚫ Realizada meticulosamente
⚫
⚫ Exámenes complementarios:
⚫ Comprende una larga lista de exámenes que
se deben tomar en cuenta si consideramos la
gran variedad de órganos implicados como
posibles responsables del diagnóstico.
AMENORREA
⚫ En el estudio de amenorrea primaria se debe
tomar en cuenta el desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios.
⚫
⚫ Ante una amenorrea secundaria es necesario
en primer lugar, descartar un embarazo
mediante un examen sencillo de detección
de embarazo o de una ecografía o ambas.
Tratamiento:
⚫ Es importante tener en cuenta que la amenorrea
solo es un síntoma y en ocaciones muy frecuentes
pasa a segundo plano al descubrir la importancia
de la entidad que lo produce.
⚫ Las amenorreas fisiológicas no requieren
tratamiento, como su nombre lo dice son de origen
fisiológico.
⚫ Por otra parte las de origen ginecológico pueden
ser tratadas, pero son abordadas desde el punto de
vista de la patología que la produce.
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