Quito, 18 de enero de 2021
Doctor/a
Guillermo Fuenmayor
DIRECTOR/A DE POSGRADO
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Presente
De mi consideración:
Yo, Iván René Cantos Gavilanes con C.C. 0603665399, estudiante de la primera
cohorte (2016 - 2020) de la Maestría/Especialización en CIRUGÍA GENERAL, solicito
la revisión y aprobación, en las instancias correspondientes, de la Denuncia del título
tentativo del Artículo Profesional de Alto Nivel: “Impacto del abordaje endoscópico
en el manejo de la fuga post manga gástrica”, dentro del proceso de titulación.
Anexo a esta solicitud la Ficha Técnica: Denuncia del Título Tentativo de Trabajo de
Titulación (Formato 1).
Por la atención que se digne dar a la presente, le quedo muy agradecido.
Atentamente,
Iván René Cantos Gavilanes
No. Celular: 0998949919
Correo electrónico: ircantos@[Link]
ADJUNTO: Ficha Técnica Denuncia del título tentativo.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
VICERRECTORADO ACADÉMICO Y DE POSGRADO
COORDINACIÓN GENERAL DE POSGRADOS PROFESIONALES
FORMATO 1: Ficha Técnica
Denuncia del Título Tentativo del Trabajo de Titulación:
Artículo Profesional de Alto Nivel
A. Datos Generales
Áreas de conocimiento - Facultad – Posgrado - Líneas de Investigación (vigente de la
UCE/Programa)- Tipo de artículo Profesional de Alto Nivel.
Ciencias Sociales Ciencias de la vida Ciencias Exactas
Artes Ciencias de la Salud X
Facultad: CIENCIAS MÉDICAS
Programa: CIRUGIA GENERAL
Cohorte 2016
Línea de Investigación: Cirugía mínimamente invasiva
Tipo de artículo Profesional de Alto Artículos de carácter científico
Nivel. (Marque con una X, la que Artículos de Revisiones teóricas X
corresponda)
Artículos de Divulgación y/o experiencias didácticas
empíricas o experiencias desarrolladas e investigadas
(Sistematización de experiencias)
Artículos de meta análisis:
Revisiones sistemáticas:
Artículos de caso clínico
Título tentativo: Impacto del abordaje endoscópico en el manejo de la fuga post manga gástrica.
Apellidos y nombres del Posgradista: Cantos Gavilanes Iván René
Teléfono(s) de contacto(s): 0998949919 Email ircantos@[Link]
institucional:
Apellidos y nombres del Tutor: Vargas Córdova Ronnal Patricio
Teléfono(s) de contacto(s): 0984635356 Email rpvargas@[Link]
institucional:
Apellidos y nombres del Coordinador/a del Programa: Alarcón Benítez Ángel Enrique
Teléfono(s) de contacto(s): 0999463648 Email aealarcon@[Link]
institucional:
Título a obtener: Especialista en Cirugía General
B. Descripción del problema
El sobrepeso y la obesidad continua incrementando exponencialmente en las últimas décadas,
alcanzado el 61,1% de la población norte americana, 58,4% en Europa y 56% en la región
mediterránea oriental(1), siendo los procedimientos metabólicos y bariátricos el tratamiento más
efectivo para el control de esta enfermedad. La prevalencia de obesidad severa ha incrementado en
las últimas dos o tres décadas en México y Estados Unidos (2). Ng et al., describe una prevalencia
de obesidad en adultos a nivel mundial de 28.8% en 1980 a 36.9% en el 2013 en hombres y del
29.8% al 38% en mujeres (3).
En Ecuador Pérez-Galarza et al., estima una prevalencia de sobrepeso, obesidad y síndrome
metabólico (SM) del 39.5%, 22.3% y del 31.2%, respectivamente; siendo la obesidad abdominal
mayor en hombres que en mujeres. Tanto la obesidad como el SM son mayores en áreas urbanas,
áreas de baja altitud y en la clase económica alta (4).
De acuerdo a la encuesta realizada por la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad y
Trastornos Metabólicos (IFSO) en el 2016; de un total de 685,874 procedimientos quirúrgicos, la
gastrectomía vertical en manga (GVM) es el procedimiento quirúrgico metabólico/bariátrico más
realizado a nivel mundial en el 53.6%, seguido del bypass gástrico en Y de Roux con el 30.1%(5).
La gastrectomía vertical en manga se realizó por primera vez en 1988 es un procedimiento
restrictivo que consiste en el grapado del extremo final de los vasos de la curvatura menor,
presenta baja tasa de complicaciones, menor tiempo operatorio, ausencia de material extraño,
ausencia de anastomosis y de mal absorción; así como la preferencia del paciente y la factibilidad
de conversión a otros procedimientos bariátricos(5,6).
La fisiopatología de fuga de la línea de grapado no está clara pero se asocia a una hiperpresión
intraluminal y a cambios en el aporte sanguíneo en la unión gastroesofágico (6); es una de las
complicaciones más devastadoras, que en su mayoría resulta en sepsis abdominal o pude
manifestarse mediante un absceso subfrénico que conlleva a un absceso pulmonar y fístula gastro
bronquial(1). Weiner et al., reportó una incidencia del 0,5% al 7%(7), hemorragia del 1 al 6%,
estenosis del 1 al 2%, reflujo gastroesofágico y deficiencia nutricional(8).
Bashah et al., reportó de un total de 73 pacientes con fuga post manga gástrica, una tasa de éxito
en el manejo conservador del 97.1%, todos presentaron resolución en 8,8 ± 0,72 semanas;
adicional se reportó complicaciones como re fuga en el 14,9% y absceso esplénico en el 2,9% y
resolución más temprana en aquellos pacientes con alimentación yeyunal(9).
Los algoritmos se basan en el tiempo de presentación de la fuga, la presentación clínica y el estado
nutricional(9). Se reportan diferentes modalidades terapéuticas mediante abordaje endoscópico
entre ellas el empleo de stents metálicos recubiertos (10), “over the scope clip” (OVESCO) (7), sutura
endoscópica ya sea como tratamiento primario o terapia adjunta(11), drenaje endoscópico tipo
pigtail(12) y la septotomía endoscópica en fugas crónicas con una tasa de éxito del 80%(13).
En base a lo descrito, al ser una patología con alta prevalencia en el país, es de vital importancia
investigar las diferentes modalidades terapéuticas disponibles mediante abordaje endoscópico en
el manejo de la fuga gástrica.
El presente estudio se realizará mediante la búsqueda sistematizada en la evidencia médica
científica cuyos términos de búsqueda consistirán en el tratamiento endoscópico en fuga post
manga gástrica.
Se espera demostrar que el abordaje endoscópico es una técnica segura, con una alta tasa de éxito
en el manejo no quirúrgico de las fugas gástricas.
C. Objetivo general
Describir las diferentes modalidades terapéuticas endoscópicas en el manejo de la fuga post
manga gástrica y determinar su seguridad y tasa de éxito
D. Justificación
Los procedimientos metabólicos y bariátricos son el tratamiento más eficaz en el control de
pacientes con obesidad; de acuerdo a la encuesta realizada por la Federación Internacional de
Cirugía de la Obesidad y Trastornos Metabólicos (IFSO 2016) siendo la gastrectomía vertical en
manga el procedimiento más realizado (53.6%) seguido del bypass gástrico (30.1%).
La gastrectomía vertical en manga es una técnica reproducible con curva de aprendizaje menor en
relación al bypass gástrico de dos anastomosis, no está exento de complicaciones, la fuga gástrica
es una de ellas con prevalencia del 0.5% al 7%.
En el mundo se emplean diferentes abordajes terapéuticos, entre ellos el endoscópico, el cual es
necesario determinar su seguridad y éxito.
Este trabajo nos permitirá conocer y aprovechar el desarrollo de las distintas técnicas endoscópicas
con alta tasa de resolución y menor morbilidad que los abordajes tradicionales.
E. Referencias y bibliografía
1. Dammaro C, Lainas P, Dumont JL, Tranchart H, Donatelli G, Dagher I. Endoscopic Internal
Drainage Coupled to Prompt External Drainage Mobilization Is an Effective Approach for
the Treatment of Complicated Cases of Sleeve Gastrectomy. OBES SURG [Internet].
septiembre de 2019 [citado el 27 de agosto de 2020];29(9):2929–35. Disponible en:
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2. Alam I, Agrawal S. Introduction to Obesity. En: Agrawal S, editor. Obesity, Bariatric and
Metabolic Surgery: A Practical Guide. Cham: Springer International Publishing; 2016. p. 3–
11.
3. Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, et al. Global, regional,
and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013:
a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. The Lancet [Internet].
agosto de 2014 [citado el 23 de noviembre de 2020];384(9945):766–81. Disponible en:
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4. Pérez-Galarza J, Baldeón L, Franco OH, Muka T, Drexhage HA, Voortman T, et al.
Prevalence of overweight and metabolic syndrome, and associated sociodemographic factors
among adult Ecuadorian populations: the ENSANUT-ECU study. J Endocrinol Invest
[Internet]. el 19 de mayo de 2020 [citado el 23 de noviembre de 2020]; Disponible en:
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5. Angrisani L, Santonicola A, Iovino P, Vitiello A, Higa K, Himpens J, et al. IFSO Worldwide
Survey 2016: Primary, Endoluminal, and Revisional Procedures. OBES SURG [Internet].
diciembre de 2018 [citado el 27 de agosto de 2020];28(12):3783–94. Disponible en:
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6. Bona D, Giovannelli A, Micheletto G, Campanelli G, Cavalli M, Bonitta G, et al. Treatment
of Persistent Leaks After Laparoscopic Sleeve Gastrectomy with the Simultaneous Over-the-
Scope Clip (OTSC) and Mega Stent Strategy. OBES SURG [Internet]. septiembre de 2020
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7. Weiner RA, El-Sayes IA, Weiner SR. LSG: Complications—Diagnosis and Management.
En: Agrawal S, editor. Obesity, Bariatric and Metabolic Surgery: A Practical Guide. Cham:
Springer International Publishing; 2016. p. 259–76.
8. Bashah M, Khidir N, EL-Matbouly M. Management of leak after sleeve gastrectomy:
outcomes of 73 cases, treatment algorithm and predictors of resolution. OBES SURG
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Gastrectomy Leak: Our Experience with this Rare Complication. OBES SURG [Internet].
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10. Lamb LC, Lawlor M-K, Tishler DS, Seip RL, Karasik M, McLaughlin T, et al. Use of an
Endoscopic Suturing Platform for the Management of Staple Line Dehiscence After
Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. OBES SURG [Internet]. marzo de 2020 [citado el 27 de
agosto de 2020];30(3):895–900. Disponible en: [Link]
019-04344-y
11. Giuliani A, Romano L, Marchese M, Necozione S, Cianca G, Schietroma M, et al. Gastric
leak after laparoscopic sleeve gastrectomy: management with endoscopic double pigtail
drainage. A systematic review. Surgery for Obesity and Related Diseases [Internet]. agosto
de 2019 [citado el 27 de agosto de 2020];15(8):1414–9. Disponible en:
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12. Diaz R, Welsh LK, Perez JE, Narvaez A, Davalos G, Portenier D, et al. Endoscopic
septotomy as a treatment for leaks after sleeve gastrectomy: Meeting presentations: Digestive
Disease Week 2019. Endosc Int Open [Internet]. enero de 2020 [citado el 27 de agosto de
2020];08(01):E70–5. Disponible en: [Link]
1027-6888
Fecha de entrega: 18 de enero de 2021
Firma del Posgradista*:
Firma del tutor*:
(*) Mientras se mantenga la suspensión de actividades presenciales en la Universidad Central del Ecuador, la
documentación será remitida vía correo institucional, y las firmas serán digitales o electrónicas para quienes la
posean.
Área reservada para el Programa
Recibido por: Ángel Enrique Alarcón Benítez
Firma*:
(*) Mientras se mantenga la suspensión de actividades presenciales en la Universidad Central del Ecuador, la
documentación será remitida vía correo institucional, y las firmas serán digitales o electrónicas para quienes la
posean.
Resolución de la Comisión de Titulación de Posgrado*
SEÑALE
CON UNA
Estado
X
Aprobado X
Pendiente su aprobación hasta incorporar las observaciones
No aprobado
Integrantes de la Comisión de Titulación de Posgrado*
Nombres y Apellidos Firma**
Ángel Enrique Alarcón Benítez
José Antonio Chávez Viteri
Mario Medardo Montalvo Burbano
(*) Si el Posgrado no cuenta con una Comisión de Titulación, quienes procederán con la evaluación será los
miembros de Consejo de Posgrado.
(**) Mientras se mantenga la suspensión de actividades presenciales en la Universidad Central del Ecuador, la
documentación será remitida vía correo institucional, y las firmas serán digitales o electrónicas para quienes la
posean.
Fecha de notificación: ___________________
