Est.
Bravo Fernández Vivian Nathaly
1
Sibilancias Dificultad
respiratoria
LIMITACIÓN VARIABLE AL
FLUJO ESPIRATORIO.
Opresión Tos
torácica
Asma con limitación
Asma no alérgica persistente al flujo aéreo Asma con
Asma alérgica Asma de inicio tardío obesidad
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Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2021. Available from: [Link]
•Se estima que, en 2019, el asma afectó
a 262 millones de personas y causó 461
000 muertes.
•Se estima que en 2016 había más de
339 millones de personas con asma en
todo el mundo.
• El asma es una enfermedad frecuente
en niños.
Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020; 396(10258):1204-22
3 –
[Link]
4
Robbins y Cottran. Patología estructual y functional. 9th edición. España: Gea Consultoría; 2015
ESSALUD - 2011
La histamina es una molécula que se sintetiza en las células a partir de la histidina y se
almacena en gránulos para ser secretada en respuesta a una señal. Las células que
almacenan la mayor cantidad de histamina son:
a) Basófilos
b) Células epiteliales
c) Neutrófilos
d) Mastocitos
e) Fibroblastos
5
Historia clínica
• Más de uno de los síntomas.
• Los síntomas empeoran por la
Sibilancias Disnea noche o al despertar.
• Los síntomas varían en tiempo y
en intensidad.
• Los síntomas son desencadenados
por: infecciones virales, ejercicios,
Opresión Tos exposición a un alérgeno, cambio
torácica en el clima.
LIMITACIÓN VARIABLE AL
FLUJO ESPIRATORIO
1° ESPIROMETRÍA PATRÓN
OBSTRUCTIVO
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2°
TEST DE REVERSIBILIDAD CON VEF1 >12% y >200 ml
BRONCODILATADOR
FLUJOMETRÍA Aumento de FEP de al menos 20%
AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA
VEF1 >12% y >200 ml
FUNCIÓN PULMONAR LUEGO DE 4 Aumento de FEP de al menos 20%
SEMANAS DE TRATAMIENTO
VARIACIÓN EXCESIVA DE FUNCIÓN
Buena especificidad, baja sensibilidad
PULMONAR ENTRE VISITAS
TEST DE BRONCOPROVOCACIÓN Metacolina inhalada, histamina.
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ENAM – 2008 A
Mujer de 18 años de edad, con antecedente de rinitis alérgica. Presenta tos y
sibilancias en las noches. Al examen físico: murmullo vesicular pasa bien en ambos
campos pulmonares, no ruidos agregados. Espirometría: VEF1 /CVF = 60%
¿Qué prueba solicitaría para confirmar el diagnóstico de asma bronquial?
a) Test de respuesta a vasodilatadores
b) TAC de tórax
c) Radiografía de tórax
d) Test de respuesta a corticoides
e) Test de respuesta al broncodilatador
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SÍNTOMAS FACTORES DE RIESGO
Bien controlada Parcialmente No controlada
controlada FR para exacerbaciones
En las últimas 4 semanas el paciente ha presentado: FR para desarrollar limitación
persistente al flujo aéreo
Síntomas diurnos (>2 veces por semana)
FR para efectos adversos de los
Despertar durante la noche medicamentos
Utiliza SABA de rescate (>2 veces por semana) INCLUIR: función pulmonar
Limitación de actividades
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ASMA LEVE CONTROL CON PASO 1 O 2
ASMA MODERADA CONTROL CON PASO 3 O 4
ASMA SEVERA Asma que permanece no controlada a pesar de un tratamiento óptimo
con altas dosis de ICS- LABA, o que requiere altas dosis de ICS- LABA
para prevenir convertirse en “no controlada”
Asma severa ≠ Asma no controlada
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ESSALUD - 2015
INTERMITENTE PERSISTENTE
Paciente con cuadro asmático que LEVE MODERADO SEVERO
tiene síntomas nocturnos más de 1
por semana, pero no todas las noches, Síntomas diurnos ≤2 días / > 2 pero <7 Síntomas Síntomas a lo
hace referencia a: sem. días / sem. diarios largo del día
a) Asma intermitente
b) Asma persistente Síntomas ≤2 / mes 3 a 4 / mes > 1 / semana La mayoría de
severa nocturnos pero no las noches
c) Asma persistente diarios
moderada Interferencia con No Mínima Alguna Extrema
d) Asma persistente las actividades
leve
e) Crisis asmática
Exacerbaciones ≤1 / año ≥2 / año ≥2 / año ≥2 / año
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EN PACIENTES ADULTOS Y ADOLESCENTES (12 años a más)
PASO 5
Añadir LAMA
Referir para
PASO 4
PASO 3 evaluación fenotípica
Dosis media de
Dosis bajas +/- anti IgE, anti IL-5
ICS- formoterol
PASOS 1 y 2 de ICS- Considerar dosis altas
mantenido
Dosis bajas de ICS- formoterol si necesita formoterol de ICS- formoterol
mantenido
Rescatador: Cuando sea necesario utilizar dosis bajas de ICS- formoterol
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Primera evaluación
Síntomas diarios, ¿despierta por la Dosis media de Dosis media o alta
noches una vez a la semana o más y ICS- formoterol de ICS- LABA
Confirmación del
tiene función pulmonar disminuida? mantenido mantenido y agregar
diagnóstico
SABA si es necesario
Control de síntomas y
Síntomas más de 4 – 5 días, Dosis bajas de ICS- Dosis bajas de ICS-
factores de riesgo
¿despierta por la noches una vez a la formoterol LABA y agregar SABA si
modificables (incluir
semana? mantenido es necesario
función pulmonar)
Comorbilidades Dosis bajas de Dosis bajas de ICS
Síntomas dos veces al mes o más ICS- formoterol mantenido y agregar
Técnica inhalatoria y si necesita SABA si necesita
adherencia
Dosis bajas de Dosis bajas de ICS
Preferencia del ICS- formoterol siempre que se use
paciente y metas si necesita SABA
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EN NIÑOS DE 6 – 11 AÑOS
PASO 5
PASO 4 Referir para evaluación
PASO 3 Dosis media de fenotípica +/- dosis
PASO 1 Dosis bajas de ICS- LABA ICS- LABA o altas de ICS- LABA o
PASO 2 o dosis media de ICS o
Dosis bajas de bajas dosis de agregar anti IgE
Dosis bajas de ICS diaria dosis muy bajas de ICS-
ICS siempre que ICS- formoterol
se use SABA formoterol mantenido
Rescatador: Cuando sea necesario utilizar SABA
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EXACERBACIÓN ASMÁTICA
Empeoramiento agudo o subagudo LEVE - MODERADA SEVERA
Episodios caracterizados por un
incremento progresivo de los Habla en frases Habla en palabras
síntomas (disnea, tos, opresión
torácica, sibilancias) y una Prefiere estar sentado Obligado a dorsiflexión
disminución progresiva de la
función pulmonar. No está agitado Agitado
F.R aumentada F.R> 30
No uso de musculatura accesoria Uso de musculatura accesoria
Pulso: 100 – 120 lpm Pulso>120 lpm
Sat.O2: 90 – 95% Sat. O2< 90%
FEP> 50% del mejor medido FEP< 50% del mejor medido
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SABA SABA
Considerar bromuro de ipratropio Bromuro de ipratropio
Mantener Sat. O2 : 93- 95% (en niños: 94- 98%) Mantener Sat. O2 : 93- 95% (en niños: 94- 98%)
Corticoides orales Corticoides orales o por vía IV
REEVALUAR LA FUNCIÓN PULMONAR DEL PACIENTE LUEGO DE UNA HORA
DE INICIAR EL TRATAMIENTO
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OMALIZUMAB ANTI IgE
MEPOLIZUMAB ANTI IL- 5
El asma alérgica se encuentra entre los fenotipos de asma más comunes que ocurren en los niños.
Hay varios biomarcadores que pueden indicar que un niño tiene asma alérgica, como un nivel elevado de IgE sérica o
un recuento de eosinófilos (generalmente> 300 células / μL). Los niños con este fenotipo de asma generalmente
responden bien al tratamiento con CSI. Sin embargo, agregar un agente biológico podría permitir a los pacientes reducir
su dosis diaria de corticosteroides mientras mantienen un mejor nivel de control del asma.
Morris TS, Autry EB, Kuhn RJ. The Role of Biologics in the Management of Asthma in the Pediatric Patient. J Pediatr Pharmacol Ther. 2021;26(5):427-436. doi: 10.5863/1551-6776-26.5.427.
17 Epub
2021 Jun 28. PMID: 34239393; PMCID: PMC8244948.
GRACIAS
18
