Higroma subdural
Dr. Tim Luijkx ◉ y el Dr. Yuranga Weerakkody et al.
Los higromas subdurales se refieren a la acumulación de líquido en
el espacio subdural . En muchos casos, se considera un epifenómeno de
la lesión en la cabeza cuando se denomina higroma subdural
traumático .
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hygroma
Epidemiología
Los higromas subdurales se encuentran en todos los grupos de edad,
pero en general son más comunes en los ancianos . La demografía
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dependerá de la causa subyacente que incluye:
idiopático: en pacientes pediátricos
trauma
postquirúrgico, por ejemplo, evacuación de hematoma, drenaje
ventricular
hipotensión intracraneal espontánea
Presentación clínica
La gran mayoría de los pacientes son asintomáticos, sin embargo,
algunos síntomas que se informaron de forma poco común incluyen :
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dolores de cabeza
cambios en el estado mental
náuseas y vómitos
déficits neurológicos focales
convulsiones
Patología
La patogenia de los higromas subdurales no se comprende del todo. La
explicación más comúnmente encontrada es una rotura en la capa
aracnoidea que forma una abertura de válvula de bola que permite al
CSF pasar de una manera al espacio subdural. Aunque esta explicación
tiene el beneficio de la simplicidad, no necesariamente representa una
descripción verdadera de los mecanismos subyacentes. Se ha propuesto
que los higromas subdurales, al menos a veces, representan derrames
subdurales prominentes en los que existe separación de la capa celular
del borde dural con la acumulación de líquido . Indudablemente, existe
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una relación entre los higromas subdurales y agudos en los hematomas
subdurales crónicos y crónicos . 7,8
Características radiográficas
Los higromas subdurales generalmente ocurren a lo largo de las
convexidades cerebrales supratentoriales; la ocurrencia en la fosa
posterior es generalmente rara .
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CT / MRI
Un hygroma subdural aparece radiográficamente como una acumulación
de densidad / señal semilicenciana cercana al LCR en el espacio
subdural que no se extiende a los surcos y rara vez ejerce un efecto de
masa significativo . Los vasos raramente atraviesan la lesión en
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estudios con contraste (ver el signo de la vena cortical ) . Es importante
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destacar que estas colecciones no siguen completamente a CSF en
FLAIR, a menudo parecen hiperintensas.
Tratamiento y pronóstico
La gran mayoría de los pacientes con higroma subdural son
asintomáticos sin evidencia radiográfica de efecto de masa, y por lo tanto
rara vez se requiere intervención neuroquirúrgica . En los casos en que
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se demuestra radiográficamente el efecto de masa, se puede realizar una
evacuación neuroquirúrgica .
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Diagnóstico diferencial
Las consideraciones diferenciales de la imagen incluyen:
hematoma subdural crónico
o la relación entre hematomas subdurales crónicos e higromas
subdurales es compleja y no se comprende por completo 7,8.
o es casi seguro que un número significativo de colecciones
diagnosticadas como hematomas subdurales crónicos en realidad
representan higromas subdurales crónicos
o Es posible que se requiera una resonancia magnética para
diferenciar, ya que pueden tener una apariencia idéntica en la TC,
pero debe tenerse en cuenta que los higromas subdurales a
menudo no siguen completamente al LCR en el FLAIR.
atrofia cerebral
o cambio involucional con la ampliación del espacio
subaracnoideo
o un signo de vena cortical positiva puede indicar esto en su
lugar
quiste aracnoideo
o redondeado y circunscrito con efecto de masa localizado
o sigue completamente a CSF en todas las secuencias
Agrandamiento benigno de los espacios subaracnoideos en la
infancia
o un signo de vena cortical positiva puede indicar esto en su
lugar
Preguntas de prueba
