Desarrollo normal y alteraciones asociadas | 25 SEP 15

Evaluación del desarrollo en niños

Cuáles son los parámetros normales del desarrollo, cuándo y
cómo evaluar a un niño y cuándo derivar para la evaluación
del especialista.

Autor/a: Dres. Martin Bellman, Orlaith Byrne, and Robert Sege BMJ2013;346:e8687

La evaluación del desarrollo es el proceso de asignación del desempeño de

un niño en comparación con niños de la misma edad. El grupo de
comparación se obtiene a partir de una muestra representativa de la
población de la que proviene el niño. Varios factores contribuyen al
desempeño, variando ampliamente entre los diferentes grupos de
población. En una sociedad multicultural, puede ser difícil encontrar
puntos de referencia apropiados para estos estándares.

¿Qué es el desarrollo infantil?

El desarrollo es el proceso por el cual cada niño evoluciona desde la

infancia desvalida hasta la edad adulta independiente.

El crecimiento y desarrollo del cerebro y del sistema nervioso central a

menudo se denomina desarrollo psicomotor y por lo general se divide en
cuatro dominios principales:
• Habilidades motoras gruesas y finas
• Habla y lenguaje
• Desarrollo social y personal y actividades de la vida diaria
• Rendimiento y cognición.

El desarrollo del cerebro fetal comienza en la cuarta semana de gestación

y progresa rápidamente durante la vida intrauterina y principios de la
infancia. El desarrollo cerebral -objetivo de la vigilancia y detección del
desarrollo-, refleja la maduración neurológica. Consiste en un complejo
proceso de crecimiento, migración, conexión, selección y mielinización
celular, que persiste a través de por lo menos la segunda década. Este
fenómeno fundamental, que determina el desarrollo del cerebro, es un
proceso pre-programado que ocurre en todos los niños.

¿Qué es el desarrollo normal?

El patrón de desarrollo es notablemente constante, dentro de límites

bastante amplios, pero la velocidad a la que se alcanzan los objetivos varía
de niño a niño. Las habilidades se adquieren de forma secuencial,
alcanzando un objetivo después de otro. Las metas posteriores a menudo
dependen del logro de los objetivos previos en el mismo campo, por
ejemplo, los niños deben aprender a sentarse de forma independiente
antes de que luego puedan estar de pie y caminar.

Las descripciones del desarrollo normal, en relación con la capacidad de

realizar una tarea determinada a una edad determinada, se refieren al
rendimiento de un niño promedio. La adquisición de una habilidad de
desempeño clave, tal como caminar, se la conoce como hito. Para cada
habilidad, el rango de edad normal para el logro del hito es muy variable.
La mediana de edad es la edad a la que la mitad de una población de niños
adquiere una habilidad.
La edad límite es la edad a la que debería haberse alcanzado una habilidad
y corresponde a dos desviaciones estándar de la media. Es importante
saber qué hitos son más consistentes. La sonrisa social a la edad de 8
semanas es un hito consistente, mientras que el gateo no lo es. El gateo se
produce en un punto de tiempo muy variable, y algunos niños con
desarrollo normal nunca aprenden a gatear.

Los factores genéticos pueden determinar el potencial de desarrollo

fundamental, pero los factores ambientales tienen influencias cruciales en
el perfil logrado. Las experiencias positivas durante la primera infancia
pueden mejorar el desarrollo cerebral, particularmente en el área de
habilidades lingüísticas y sociales.

Desafortunadamente, sin embargo, el cerebro también es vulnerable a

diversas agresiones, en particular en etapas embrionarias tempranas,
aunque también en la edad adulta (recuadro 1). Estudios en niños
rumanos abandonados proporcionan una buena evidencia de cómo un
entorno adverso afecta el crecimiento del cerebro. Los niños que fueron
institucionalizados tienen cerebros más pequeños que aquellos que fueron
adoptados en el extranjero o criados en un ambiente familiar, incluyendo
el acogimiento familiar en Rumania. Otros estudios mostraron ganancias
significativas en las habilidades cognitivas y lingüísticas después de que
los niños abandonados fueran asumidos en guarda.

Resumen de los puntos

 Cada consulta es una oportunidad para hacer preguntas flexibles

sobre el desarrollo de un niño como parte de la atención médica
integral.
 Las preocupaciones de los padres acerca del desarrollo de sus hijos
suelen ser ciertas.

 La pérdida de habilidades previamente adquiridas (regresión) es

una bandera roja y debe impulsar la rápida derivación para una
evaluación e investigación más detalladas.

 Los padres y cuidadores suelen ser más conscientes de las normas

de los hitos motores gruesos, como caminar de forma
independiente, que de los hitos y patrones del habla, la adquisición
del lenguaje y las habilidades de juego normales; considerar las
preguntas dirigidas.

 Considerar el uso de cuestionarios de evaluación del desarrollo y

herramientas de medición para complementar el juicio clínico.

Recuadro 1. Causas ambientales de daño al desarrollo cerebral

Antenatales

• Infecciones maternas tempranas, tales como rubéola, toxoplasma,

citomegalovirus

• Infecciones maternas tardías, tales como varicela, malaria, VIH

• Toxinas - por ejemplo, alcohol, pesticidas, radiación, tabaquismo

• Drogas - por ejemplo, citotóxicos, antiepilépticos

Postnatales

• Infecciones – por ejemplo, meningitis, encefalitis, citomegalovirus

• Trastornos metabólicos, tales como hipoglucemia, hiponatremia o

hipernatremia, deshidratación
 • Toxinas – por ejemplo, plomo, mercurio, arsénico, compuestos orgánicos
clorados, solventes

• Trauma, especialmente traumatismo craneano

• Falta de estimulación severa, maltrato o violencia doméstica

• Trastornos de la salud mental materna, más comúnmente depresión

¿Qué es el retraso en el desarrollo?

Muchos médicos utilizan el término "retraso global del desarrollo" para

significar una demora significativa en dos o más de las cuatro áreas
principales de desarrollo mencionadas anteriormente. Se define como
demora significativa al desempeño dos o más desviaciones estándar por
debajo de la media en la edad apropiada estandarizada por pruebas de
referencia (por lo general un procedimiento de cuidado secundario). En el
Reino Unido y los Estados Unidos, el término retraso global del desarrollo
por lo general se reserva para los niños más pequeños (generalmente
menores de 5 años de edad).

En el Reino Unido, la discapacidad de aprendizaje se aplica generalmente

a los niños mayores, cuando las pruebas de coeficiente intelectual son más
válidas y fiables (aunque la prueba formal del coeficiente intelectual es
poco frecuente en la práctica clínica y la evaluación de los niños se basa en
las capacidades funcionales). En los EE.UU., el término discapacidad del
desarrollo o retraso mental se utiliza en el grupo de edad de más de 5
años.

El término alteración o trastorno del desarrollo abarca un grupo

heterogéneo de condiciones que comienzan temprano en la vida y que se
presentan con un retraso o un patrón anormal de progresión en uno o
más dominios del desarrollo. Los niños con trastorno de espectro autista
entran en esta categoría. En este contexto, el uso del término retraso del
desarrollo ha sido cuestionado debido a que transmite el mensaje de que
el niño puede "recuperarse", lo que a menudo no es verdad. No obstante,
sigue siendo de uso común, ya que es bien entendido por los profesionales
y los padres.

¿Qué tan comunes son los problemas del desarrollo?

El retraso global del desarrollo afecta al 1-3% de los niños. Cerca del 1%
(Intervalo de confianza del 95% 90-141 por 10.000) de los niños tiene un
trastorno del espectro autista, 1-2% una discapacidad de aprendizaje leve,
0,3-0,5% una discapacidad de aprendizaje severa, y 5-10% tiene una
discapacidad específica de aprendizaje en un solo dominio.

La evaluación estructurada del desarrollo de un niño tiene como objetivo

principal aclarar la cantidad y calidad del estado de desarrollo del niño.
Sin embargo, el procedimiento también ofrece varias ventajas en términos
de promoción de la salud (recuadro 2).

Recuadro 2. Beneficios de la evaluación del desarrollo

• Diagnóstico e intervención precoces

• El diagnóstico precoz de enfermedades con una base genética, como la

distrofia muscular de Duchene y el síndrome de X frágil, facilita el consejo
genético a las familias

• Provee a los cuidadores de información confiable antes de que un problema de

desarrollo se haga evidente y les da más tiempo para adaptarse a la dificultad
del niño y hacer planes de manejo adecuados para la familia

• Los cuidadores se sienten más seguros y se alivia la ansiedad si la evaluación

muestra que el niño está dentro del rango normal

• Las evaluaciones tempranas pueden compararse con las posteriores, lo que

permite al profesional seguir una trayectoria del desarrollo individual del niño
 • Proporciona una oportunidad para fomentar la buena crianza y la estimulación
del desarrollo

Los niños se desarrollan a ritmos diferentes, y es importante distinguir a

aquellos que están dentro del rango "normal" de los que están siguiendo
un curso patológico. Actualmente existe una buena evidencia de que la
detección e intervención tempranas mejoran los resultados de los niños
con alteraciones del desarrollo.

Un grupo de trabajo persuasivo, que revisó evidencia de neurociencias,

psicología del desarrollo, ciencias sociales, epidemiología (incluyendo
estudios en animales y humanos), estudios longitudinales, series de casos
e informes de casos, describe la importancia de los primeros años en la
promoción del desarrollo saludable del cerebro.

Esta literatura se basa en la comprensión científica del desarrollo cerebral

y encuentra que los ambientes que no promueven un desarrollo saludable
tienen un impacto negativo acumulado y actual en una serie de resultados
de la esfera social, económica, y del aprendizaje durante toda la vida. Este
cuerpo de trabajo hace hincapié en que las intervenciones tempranas son
una forma eficaz de mejorar los resultados en los niños más que tratar de
remediarlos más tarde.

Dada la importancia de los primeros años, la intervención temprana es

crucial. La intervención temprana parece ser aún más importante para los
niños con discapacidades del desarrollo, ya que el aprendizaje es
acumulativo, y las barreras para el desarrollo saludable temprano en la
vida impiden el desarrollo en cada etapa posterior.

Obviamente, la identificación de la alteración debe ser seguida por nuevas

medidas. Los niños se desarrollan sin cesar, y si están en un camino
desviado el curso se vuelve más difícil de cambiar a medida que pasa el
tiempo. La promoción de la salud en la primera infancia, que incluye
apoyo a la crianza y tratamiento, es una inversión eficaz que puede
prevenir la necesidad de una intervención más intensiva y costosa, y con
frecuencia menos eficaz en el futuro.

Una serie de revisiones sistemáticas de estrategias para mejorar el

desarrollo de los niños en países relativamente pobres, publicada en la
revista The Lancet, halló pruebas convincentes de que las intervenciones
en la edad preescolar son altamente costo-efectivas. Un editorial
vinculado declaró que "El olvido de los niños pequeños que más necesitan
es un atropello y un enorme error estratégico".

¿Cómo se presentan los niños con problemas de desarrollo?

Los niños con problemas de desarrollo pueden presentarse de varias

maneras:

• En países con un control rutinario de la salud del niño o con prácticas de

evaluación del desarrollo, las preocupaciones pueden plantearse en las
visitas programadas

• En los niños con factores de riesgo identificados (como prematurez) que

son sometidos a un control del desarrollo, los problemas de desarrollo
pueden ser detectados precozmente

• Los padres pueden reconocer un retraso o estar preocupados acerca del

comportamiento o las habilidades sociales del niño y buscar
asesoramiento profesional (ya sea a través de su visitador médico,
enfermera de salud pública o médico general)

• Los profesionales en un ambiente de cuidado infantil o guardería

pueden reconocer patrones anormales de desarrollo y exponer sus
preocupaciones a la familia, lo cual incitará la derivación

• Los problemas pueden ser detectados oportunamente ante el contacto

con los servicios de salud por otras razones, tales como enfermedades de
la infancia, si se hacen preguntas sobre el desarrollo.

El desarrollo puede ser evaluado a varios niveles, dependiendo de las

circunstancias. El screening es un proceso que identifica a los niños con
un mayor riesgo de dificultades en el desarrollo y que utiliza técnicas
relativamente breves y sencillas, de acuerdo con criterios bien
reconocidos. Las pruebas de screening son evaluaciones inherentemente
imperfectas porque tienen que sopesar el riesgo de perder a un niño con
retraso (sensibilidad) frente a la identificación errónea de niños sin
retraso verdadero (especificidad).

La repetición de la prueba después de un intervalo de tiempo apropiado, o

la realización de un screening secundario mediante un examen más
preciso y específico, puede mejorar la precisión de la prueba. La
compensación inherente de la sensibilidad y especificidad hace que el
screening sea controversial; es promovido universalmente en algunos
países, mientras que otros tienen una política selectiva.

La práctica de vigilancia y screening de la salud infantil ha cambiado en el

Reino Unido desde la introducción del Programa de Niño Sano (PNS). En
el Reino Unido, el PNS ofrece a cada niño y a su familia un programa que
incluye revisiones del desarrollo para facilitar la detección temprana y
hacer frente a las alteraciones del desarrollo.

El énfasis está en la revisión a los 2,5 años. El PNS se basa en un modelo

de "universalismo progresivo"; en otras palabras, los servicios básicos
están disponibles para todos (universales) y los servicios extra a
disposición de quienes los necesitan o están en riesgo (progresivamente
más servicios de acuerdo a la necesidad). Es básicamente un programa de
promoción de la salud infantil que incluye oportunidades para la
vigilancia del desarrollo y el screening o la detección de casos. Es un
programa flexible y no prescriptivo que puede ser adaptado localmente
según las necesidades de la población.

Los profesionales de atención primaria deben realizar oportunamente

preguntas flexibles sobre el desarrollo del niño en cada visita cuando sea
posible, en el marco de la atención médica integral (recuadro 3). Los
niños identificados como de riesgo (a menudo por un profesional de la
salud) pueden ser derivados para una evaluación adicional en la atención
primaria o secundaria. En la actualidad, las herramientas estandarizadas
de screening del desarrollo no son de uso habitual en la atención primaria
en el Reino Unido.

Por el contrario, en los EE.UU. la Academia Americana de Pediatría

(AAP) y muchos programas estatales de Medicaid recomiendan el uso de
herramientas estandarizadas para la evaluación del desarrollo durante
cada control médico de rutina.

La guía de la AAP para la supervisión de la salud, “Futuros Brillantes”,

sugiere el uso de evaluaciones del desarrollo estructuradas a partir de
los 18 meses. La Ley de Asistencia Asequible 2009 exige que los planes
de seguros en salud cubran la atención preventiva, como se describe en
Bright Futures. A pesar de estos protocolos federales, su estrategia e
implementación varían mucho entre los distintos estados.

Recuadro 3. Preguntas oportunas de screening sugeridas

• ¿Tiene alguna preocupación sobre la forma en que su hijo se está

comportando, aprendiendo, o desarrollándose?

• ¿Tiene alguna preocupación sobre la forma en la que él o ella se mueve o

utiliza sus brazos o piernas?
 • ¿Tiene alguna preocupación sobre cómo su hijo habla y entiende lo que le
dice?

• ¿Su hijo disfruta jugando con sus juguetes? Describa lo que él o ella hace
durante el juego

• ¿Su hijo ha dejado de hacer algo que antes él o ella podía hacer?

• ¿Su hijo se lleva bien con los demás?

• ¿Tiene alguna preocupación sobre la forma en que su hijo está aprendiendo a

hacer las cosas por sí mismo?

Cómo evaluar el desarrollo del niño

Un buen punto de partida es creerle a los padres y cuidadores cuando

están preocupados por su hijo. En el Recuadro 4 se enumeran los factores
que pueden dar lugar a un patrón anormal de desarrollo. Es importante
que estos sean suscitados a través de una historia clínica y un examen
apropiados. Pregunte acerca de los eventos prenatales, perinatales y
postnatales, incluyendo la salud materna durante el embarazo. Pregunte
acerca de la adquisición de los hitos de desarrollo por parte del niño (tabla
1).

El registro personal de la salud del niño ("libro rojo" en el Reino Unido) es

a menudo una fuente valiosa de información ya que contiene detalles del
embarazo, tipo de parto, condición al nacer, Apgar, peso y circunferencia
cefálica al nacimiento, y los resultados de la evaluación de la audición de
los recién nacidos. Es esencial una historia familiar, social y ambiental
sensible pero minuciosa, sobre todo preguntando por consanguinidad e
historia familiar de problemas de desarrollo o dificultades de aprendizaje,
que pueden apuntar a problemas metabólicos o condiciones recesivas.

Tabla 1. Hitos normales del desarrollo

Ampliar Cuadro
Muchos padres hacen grabaciones en video de su hijo con una cámara o
teléfono móvil y estas pueden ser de gran valor para ilustrar el perfil de
desarrollo pasado y presente. La Tabla 2 enumera las principales
características del examen físico pertinentes para la evaluación del
desarrollo. Tenga siempre en cuenta las dificultades en la audición y en la
visión cuando hay preocupación por el desarrollo.

Tabla 2. Principales características del examen del desarrollo

Se puede obtener mucha información mediante la observación del niño
entrando y moviéndose alrededor de la clínica mientras juega con unos
pocos juguetes apropiados para la edad, tales como bloques, coches de
juguete, juegos de arrastre, papeles, y lápices de colores. La observación
del niño en el hogar o en el lugar de cuidado puede también ser de gran
valor, como los informes que puedan dar otros cuidadores, como los
maestros de escuela y de guardería. Para los interesados en la lectura
sobre la evaluación y examen del desarrollo, se recomienda una revisión
exhaustiva de los métodos y la interpretación de Sharma.

En atención primaria, cuando el tiempo es limitado, los médicos con

experiencia en pediatría deben basar su evaluación en el juicio clínico y en
el conocimiento del amplio rango normal del desarrollo del niño. La Tabla
1 contiene los hitos normales y da algunos indicadores de cuándo
preocuparse y el recuadro 5 contiene algunas señales de alerta
importantes para el desarrollo significativamente desordenado, que debe
impulsar la pronta remisión a la atención secundaria para su evaluación
diagnóstica.

En niños que presentan retraso leve en el desarrollo en ausencia de

señales de alerta, los profesionales de atención primaria pueden
considerar realizar investigaciones básicas, tales como hemograma
completo, perfil óseo, pruebas de función tiroidea y medición de vitamina
D y creatina quinasa. Algunas de las causas de retraso leve tales como
anemia por deficiencia de hierro pueden ser tratadas fácilmente. Sin
embargo, para evitar la punción múltiple, las investigaciones deben ser
diferidas en niños con retraso moderado o grave o señales de alerta,
porque que se requiere una serie de pruebas en la atención secundaria.

Recuadro 4. Variaciones del desarrollo

Patrones normales

• Hablar o caminar más tarde (incluyendo arrastrar los pies) puede ser familiar.

• El desarrollo del lenguaje puede parecer retrasado en un primer momento en

los niños de familias bilingües, pero contar el total de palabras en ambos
idiomas típicamente compensa el retraso percibido. El lenguaje receptivo
precede al lenguaje expresivo.

• Los bebés negros e indios son más propensos que los blancos a tener pautas
motoras más avanzadas.

Causas corregibles de desarrollo lento

• Desnutrición (falta de desarrollo)

• Anemia por deficiencia de hierro

• Aislamiento social de la familia o depresión materna

• Hipotiroidismo
¿Qué herramientas están disponibles para la evaluación del
desarrollo en atención primaria?

Los profesionales que trabajan con niños aprenden a reconocer

desviaciones en los patrones de desarrollo, pero los cuestionarios de
detección y las herramientas de evaluación del desarrollo pueden mejorar
la precisión.

Ejemplos de cuestionarios de detección son: el Cuestionario de Edad y

Etapas (ASQ), la evaluación de los padres del estado de desarrollo
(PEDS), y la lista de verificación modificada para autismo en niños
pequeños (M-CHAT). Estas encuestas pueden ser auto-administradas y
pueden ser respondidas por los padres en la sala de espera o durante la
misma consulta. Estas herramientas pueden ayudar a centrar la consulta e
incrementar la confianza de los cuidadores primarios en los profesionales
ante las decisiones de derivación.

Se pueden utilizar varias herramientas estandarizadas cortas (10-20

minutos) de evaluación para complementar las impresiones clínicas en la
atención primaria. Algunos ejemplos son la Prueba de Desarrollo Denver,
que es completada por un observador que informa resultados de "pasa o
no pasa" en las cuatro áreas principales de desarrollo, y el calendario de
habilidades crecientes II. Esta última prueba se basa en secuencias stycar
Sheridan estandarizadas, y evalúa objetivamente el nivel de desarrollo del
niño en nueve sub-campos de desarrollo. Ambas pruebas dan mapas
visuales de las habilidades de desarrollo de un niño con puntos de corte
clave para guiar la derivación a la atención secundaria.

¿Cuándo un niño debe ser derivado para su evaluación por un

especialista?
La presencia de una señal de alerta (Tabla 1 y Recuadro 5) es una clara
indicación para la derivación a la atención secundaria. La derivación
también se recomienda si existen dudas acerca de la extensión del retraso
en el desarrollo o ante la falta de respuesta a las intervenciones en
atención primaria, como consejos profesionales o terapia del habla y del
lenguaje.

Recuadro 5. Señales de alarma

Estos indicadores sugieren que el desarrollo está gravemente alterado, y que el

niño debe ser inmediatamente derivado a un pediatra general o especialista en
desarrollo

Indicadores positivos
(presencia de cualquiera de los siguientes)

• Pérdida de pautas madurativas a cualquier edad

• Preocupaciones de los padres y profesionales sobre la visión, la fijación, o el

seguimiento de un objeto o impedimento visual confirmado a cualquier edad
(derivación simultánea a oftalmología pediátrica)

• Pérdida de audición a cualquier edad (derivación simultánea a un experto en

audiología, o evaluación de garganta, nariz y oídos)

• Flaccidez o bajo tono muscular persistente

• Sin habla a los 18 meses, especialmente si el niño no trata de comunicarse por

otros medios, tales como gestos (remisión simultánea urgente para prueba de
comparecencia)

• Asimetría de movimientos u otras características sugestivas de parálisis

cerebral, tales como aumento del tono muscular

• Caminar de puntas persistente

• Discapacidades complejas

• Perímetro cefálico por encima del percentilo 99.6 o por debajo del percentilo
0.4. Además, si la circunferencia ha cruzado dos percentilos (arriba o abajo) en
la gráfico adecuado o es desproporcionada en relación con la circunferencia
cefálica parental
 • Evaluación médica en la que se duda sobre cualquier aspecto de la evaluación,
pero en la que se cree que el desarrollo puede estar alterado

Indicadores negativos
(actividades que el niño no puede hacer)

• Sentarse sin apoyo a los 12 meses

• Caminar a los 18 meses (niños) o a los 2 años (niñas) (chequear la creatina

quinasa urgente)

• Caminar de otra forma que no sea en puntas de pie

• Correr a los 2,5 años

• Mantener un objeto en la mano a los 5 meses (corregido por edad gestacional)

• Alcanzar objetos a los 6 meses (corregido para la edad gestacional)

• Apuntar a objetos para compartir su interés con otros a los 2 años

¿Qué pasa cuando un niño es derivado a un especialista?

Los niños con problemas de desarrollo son más frecuentemente vistos por
pediatras de la comunidad que trabajan como parte de un equipo
multidisciplinario, a menudo en centros de desarrollo infantil. Los
miembros del equipo pueden incluir una enfermera, una maestra de
preescolar, un terapeuta del habla y el lenguaje, un fisioterapeuta, un
terapeuta ocupacional y un psicólogo. El niño generalmente tiene una
consulta inicial para aclarar la naturaleza de las dificultades del
desarrollo.

Las diversas investigaciones (análisis de sangre y orina, imágenes

craneales) pueden ser dispuestas en esta etapa o más tarde. El niño puede
ser luego sometido a un equipo de evaluación multidisciplinario y a un
paquete de intervención de cuidado durante varias semanas, después de
lo cual se puede alcanzar un diagnóstico, realizar un informe, y hacer
recomendaciones para el apoyo en curso.
Ejemplos de instrumentos de desarrollo utilizados en la atención
secundaria que son más precisos y sofisticados, y que insumen más
tiempo (2-3h) que los utilizados en la atención primaria son las escalas de
desarrollo mental Griffiths, las escalas Bayley de desarrollo infantil, y la
escala de inteligencia preescolar y primaria Wechsler. Los instrumentos
específicos están también disponibles para el diagnóstico de trastornos
del desarrollo, como el trastorno de espectro autista. Las entrevistas
estandarizadas estructuradas parentales, tales como la entrevista de
desarrollo, dimensional, y de diagnóstico y la entrevista revisada para el
diagnóstico del autismo, complementan las evaluaciones objetivas del
niño.

Comentario:

La evaluación del desarrollo y de la adquisición de pautas madurativas

acordes a la edad en los niños resulta fundamental en la práctica diaria, y
tiene como objetivo principal detectar posibles alteraciones que puedan
influir posteriormente en el desempeño a lo largo de la vida. En la
atención primaria es fundamental prestar atención a las preocupaciones
de los padres, realizar una historia clínica y examen físico exhaustivos, y
favorecer la derivación oportuna en caso de sospecha de alteraciones del
desarrollo, además de brindar información y apoyo a los padres durante el
crecimiento normal y patológico.