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Farmacocinética del Midazolam en Anestesia

Las benzodiacepinas se unen preferentemente a receptores en el bulbo olfativo, corteza cerebral, cerebelo, hipocampo, sustancia negra y tubérculo cuadrigémino inferior. Su efecto principal es causar depresión del sistema respiratorio central en dosis dependiente. El midazolam es la benzodiacepina más usada para inducción de anestesia general debido a su rápida acción, aunque su dosificación depende de factores como la edad y peso del paciente para evitar riesgos como sedación prolongada o hipoventilación

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Jens Gerson Sara Huaynasi
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Farmacocinética del Midazolam en Anestesia

Las benzodiacepinas se unen preferentemente a receptores en el bulbo olfativo, corteza cerebral, cerebelo, hipocampo, sustancia negra y tubérculo cuadrigémino inferior. Su efecto principal es causar depresión del sistema respiratorio central en dosis dependiente. El midazolam es la benzodiacepina más usada para inducción de anestesia general debido a su rápida acción, aunque su dosificación depende de factores como la edad y peso del paciente para evitar riesgos como sedación prolongada o hipoventilación

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Los «receptores benzodiacepínicos» son más abundantes en el bulbo olfativo, la corteza

cerebral, el cerebelo, el hipocampo, la sustancia negra y el tubérculo cuadrigémino inferior,


mientras que su densidad es menor en el estriado, el tronco encefálico inferior y la médula
espinal.

Las benzodiacepinas, al igual que la mayoría de los anestésicos i.v., ocasionan una depresión
del sistema respiratorio central relacionada con la dosis.

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Las benzodiacepinas son los fármacos más utilizados en la medicación preanestésica.

La magnitud de la dosis depende de diversos factores:

Sedación

Los objetivos clave de la sedación correcta son el alivio de la ansiedad y la ausencia de


recuerdos de sucesos desagradables en el transcurso de intervenciones quirúrgicas. La
posología debe ajustarse en esta indicación con el fin de lograr una sedación adecuada.

GRAFICA: Simulación de la evolución temporal de las concentraciones plasmáticas de


midazolam tras la administración de una dosis de inducción de 0,2 mg/kg. Las concentraciones
plasmáticas para la hipnosis y la amnesia en intervenciones quirúrgicas comprenden de 100 a
200 ng/ml, mientras que el despertar suele sobrevenir a valores menores de 50 ng/ml.

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El midazolam constituye la benzodiacepina de elección en la inducción de la anestesia. La


velocidad de acción del midazolam y otras benzodiacepinas en la inducción de la anestesia
general depende de numerosos factores:

La dosis de inducción de midazolam empleada habitualmente es de 0,1 a 0,2 mg/kg COMo lo


veremos mas adelante.

Curvas simuladas de concentración-respuesta

Las benzodiacepinas carecen de actividad analgésica, por lo que deben acompañarse de otros
anestésicos para producir una analgesia adecuada

Pacientes pediátricos menores de 6 meses: los niños menores de 6 meses son particularmente
vulnerables a la obstrucción de las vías respiratorias y la hipoventilación. Por este motivo, no
se recomienda el uso para sedación consciente en los niños menores de 6 meses.

 Pacientes pediátricos de 6 meses a 5 años de edad: dosis inicial de 0,05 a 0,1 mg/kg. Puede
ser necesaria una dosis total de hasta 0,6 mg/kg para conseguir la sedación deseada, pero la
dosis total no debe exceder de 6 mg. Las dosis superiores pueden asociarse con sedación
prolongada y riesgo de hipoventilación.
 Pacientes pediátricos de 6 a 12 años: dosis inicial de 0,025 a 0,05 mg/kg. Puede ser necesaria
una dosis total de hasta 0,4 mg/kg que no exceda de 10 mg. Las dosis superiores pueden
asociarse con sedación prolongada y riesgo de hipoventilación.

 Pacientes de 12 a 16 años: la dosis debe ser la misma que para los adultos..

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