Exploración abdominal

Topografía abdominal

1. Referencias anatómicas

a. 4 cuadrantes
i. no tiene referencias fijas.
ii. el sitio de la cicatriz umbilical depende de las condiciones de
la pared abdominal, y en un paciente obeso o con una pared
muy flácida, se desplaza la cicatriz umbilical.

iii. Líneas
✓ Vertical: Desde la línea del esternón hacia el pubis,
pasando a través de la cicatriz umbilical.
✓ Horizontal: perpendicular a la vertical pasando por la
cicatriz umbilical.

iv. Contenido:
✓ Cuadrante superior derecho
1. Lóbulo derecho del hígado
2. Vesícula biliar
3. Píloro (estomago)
4. 3 porciones de Duodeno
5. Cabeza de páncreas
6. Glándula Suprarrenal derecha
7. Riñón derecho
8. Flexura Cólica derecha (Hepática)
9. Colon ascendente → Porción Superior
10. Colon transverso → Mitad derecha

✓ Cuadrante inferior derecho

1. Ciego
2. Apéndice Vermiforme
3. Íleon
4. Colon Ascendente → Porción Inferior
5. Ovario derecho
6. Trompa uterina derecha
7. Uréter derecho → Porción Abdominal
8. Cordón espermático derecho → Porción
Abdominal

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 9. Vejiga Urinaria

✓ Cuadrante superior izquierdo

1. Hígado → Lóbulo izquierdo
2. Bazo
3. Estómago
4. Yeyuno
5. Páncreas → Cuerpo y Cola
6. Glándula Suprarrenal Izquierda
7. Riñón Izquierdo
8. Flexura Cólica Izquierda (Esplénica)
9. Colon transverso → Mitad Izquierda
10. Colon descendente → Porción Superior

✓ Cuadrante inferior Izquierdo

1. Colon Sigmoideo
2. Colon descendente → Porción Inferior
3. Ovario Izquierdo
4. Trompa Uterina Izquierda
5. Uréter Izquierdo → Porción Abdominal
6. Cordón espermático izquierdo → Porción
Abdominal
7. Vejiga urinaria

b. 9 cuadrantes
i. las referencias si son fijas
ii. independientemente de las circunstancias de la pared
abdominal o de la constitución del paciente.
iii. Líneas:
✓ Horizontales
1. Límite superior: línea de potain o hepato
apexiana: A la altura del 6to cartílago arco
costal.
2. Segunda línea: reborde costal que coincide con
el 10° arco costal.
3. Tercera línea: Unión de las crestas ilíacas
anterosuperiores
4. Límite inferior: línea suprapúbica, en el borde
superior del pubis. Sigue el trayecto de los
ligamentos inguinales.

✓ Verticales:
1. Limite lateral: líneas axilares medias
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 2. Segunda y tercer líneas: líneas claviculares.
iv. Regiones:
✓ Hipocondrio derecho
✓ Flaco derecho
✓ Fosa iliaca derecha
✓ Epigastrio
✓ Mesogastrio: contiene todas las asas de intestino
delgado: yeyuno e íleon.
✓ Hipogastrio
✓ Hipocondrio izquierdo
✓ Flanco izquierdo
✓ Fosa iliaca izquierda

Tipos de Dolor
1. Visceral
2. Somático
3. Neuropático

1. Dolor Visceral
a. Los nociceptores que poseen son sensibles a (causas):

i. contracción enérgica de la fibra lisa de todas las vísceras

huecas.

ii. la distención de la capa serosa (la mayoría de los órganos

tienen serosa)
la inflamación de la serosa no duele cuando se inflama.
Únicamente provoca dolor, cuando la inflamación alcanza la
serosa parietal, porque esta serosa parietal es la que tiene
relación con las estructuras somáticas (la serosa parietal esta
abajito del musculo). Entonces la inflamación de las serosas se
convierte en dolor somático, a esto se le llama peritonitis.
La víscera por sí sola no duele, porque no tiene esos
nociceptores especiales, solo duele cuando alcanza la serosa
parietal.
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 iii. Isquemia: por compromiso de la perfusión del tejido, originado
por:
1. distención
2. taponamiento de las raíces vasculares.
Órganos más susceptibles.
3. Intestino delgado (solo tiene la mesentérica superior)
4. Colon derecho (mesentérica superior)

b. Características
i. Mal localizado
ii. Puede tener irradiaciones
iii. No hay modificantes
iv. Se acompaña de respuesta autónoma
1. Nausea
2. Vomito
3. Palidez
4. Diaforesis
v. Un ejemplo de dolor visceral son los cólicos menstruales.

2. Dolor Somático: pared abdominal

a. Muy localizado (el paciente puede señalar exactamente donde le
duele)
b. Detonante: Aumenta al movimiento o a la actividad.
c. Acompañantes: Muy rara vez se acompaña de respuesta autónoma.

3. neuropático
a. localización: sigue el trayecto de un nervio.
b. Acompañantes:
i. Disestesias: sensaciones o percepciones desagradables que
no tienen relación con un estímulo.
ii. Parestesias: sensación de hormigueo o adormecimiento.

4. psicógeno o funcional
a. no tiene relación estructural o funcional con ninguna estructura.
b. Su origen puede ser emocional.
c. No tiene detonantes ni acompañantes.

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 Dolor abdominal
Es de tipo visceral que tiene un comportamiento somático, por la relación con las
estructuras somáticas.

1. Abdomen Agudo

a. Puede haber compromiso de vida.

b. Evolución: menos de 7 días
c. Causas:
i. Alteración estructural
1. Requiere tratamiento quirúrgico
2. Provoca mayor compromiso de vida.
ii. proceso inflamatorio
1. Requiere tratamiento medico

d. el dolor abdominal agudo es diferente al síndrome de abdomen

agudo.
i. Conjunto de signos y síntomas que requieren cirugía.
Síntomas.
1. Dolor visceral
2. Náuseas
3. Vomito (como respuesta autónoma)
4. Fiebre
5. Imposibilidad para evacuar o canalizar gases.

ii. Signos
1. Taquicardia FC>90
Es la primera respuesta de agresión severa que podría
comprometer la vida.
Es la primera respuesta defensa ante una agresión
mayor. Todo paciente con taquicardia, es señal de una
agresión severa.

2. Fiebre nunca es mayor a 38.5°c

Porque no es por un proceso infeccioso, si no, que el
problema de inicio es la respuesta inflamatoria sistémica

3. Hiperestesia e

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 4. Hiperbaralgesia.
Son los cambios que ocurren de manera defensiva, por
la inflamación de la serosa parietal: la primera defensa
es aumentar la tonicidad de los músculos.
5. Peristalsis disminuida o abolida.

iii. Si presenta estos 5 signos y 5 síntomas, el paciente presenta

síndrome de abdomen agudo y requiere de cirugía.

iv. Para localizar la estructura que manda la señal se necesita

aplicar semiología:
1. Localización
2. Irradiación
3. Carácter del dolor

Estas 3 características semiológicas son las necesarias para

conocer la estructura que envía la señal de dolor. Se deben
tomar en cuenta las irradiaciones.

v. Causas de Abdomen agudo:

Dependiendo del proceso (apendicitis, ulcera péptica
perforada), la duración es variable.

1. Apendicitis
a. Proceso:
i. Primero existe una obstrucción con
excremento en su base apendicular.
ii. Después existe una contracción enérgica
de la fibra muscular lisa, para vencer esa
resistencia. Por eso la primera
manifestación es dolor.
iii. El dolor comienza en epigastrio o
periumbilical, porque embriológicamente
en el feto, el ciego esta en epigastrio y se
desplaza hasta llegar a fosa iliaca
derecha. Aquí el dolor es tipo cólico.
iv. Al no poder vencer la resistencia, la fibra
se fatiga y se distiende. Ahora el dolor
tiene un carácter punzante y se localiza en
fosa iliaca derecha.
v. Por la distención de la serosa, aparece la
respuesta autónoma: nausea y vomito.

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 vi. El moco comienza a infectarse por la gran
cantidad de bacterias que ahí se
localizan.
vii. Aparece fiebre, por la proliferación
bacteriana o la RIS.
viii. Cuando la serosa comienza a tener
cambios, la distención de la pared del
órgano, comienza a comprometer la
circulación venosa.
ix. Si se obstruye la vena, la serosa se
edematiza.
x. Todas las estructuras cercanas ayudan, ya
que se pegan a este proceso, el epiplón
es la primera estructura que lo hace.
El epiplón es como un delantal muy
vascularizado de tejido graso; es un
vigilante de la cavidad abdominal, ya que
cuando detecta alguna alteración en la
serosa va al lugar y encapsula para tratar
de contener la agresión.
El íleon al ser una de las estructuras más
cercanas, también se une a esa zona y
como consecuencia, deja de moverse. Se
convierte en un vigilante, por lo cual se le
llama “asa centinela”. Por lo cual el
paciente presenta imposibilidad para
evacuar y canalizar gases.
b. Se desencadena la respuesta inflamatoria
sistémica, porque los mecanismos de defensa y
de resistencia no son suficientes para contener la
agresión:
c. Por ser un proceso largo, el cuadro se presenta
en 8-12 horas.
d. El apéndice tiene relación anatómica con el
uréter, por lo que un proceso inflamatorio en esa
región, puede alcanzar la pared del uréter, esto
provoca que en orina haya leucocitos y sangre.
e. De cada 100 diagnósticos de apendicitis 85-90%
son certeros. Y en su mayoría se diagnostican
cuando ya se presentan los síntomas francos.

*todo proceso quirúrgico provoca peritonitis, por lo cual se paraliza el intestino; así
que por eso en el postoperatorio al paciente se le pregunta si ya pudo evacuar o
canalizar gases, para corroborar el estado y recuperación del paciente*
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 2. Ulcera péptica perforada
a. Proceso:
i. Hubo isquemia de forma inmediata, lo
que genera dolor.
ii. Al ser dolor víscera, se acompaña de
nausea y vomito.
iii. Cuando se perfora, existe una irritación
química, por lo que se desencadena la
respuesta inflamatoria sistémica y existe
fiebre.
iv. No hay ninguna estructura cercana que le
ayude, por lo cual genera una peritonitis
generalizada, así que la velocidad es
mayor.
v. Si continúa progresando, se compromete
la circulación arterial de la pared, lo que
puede ocasionar: isquemia, necrosis,
perforación.

2. Crónico
a. Ocurre en mas de 3 semanas.
b. El compromiso de vida es menor.

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 Inspección

Reglas generales:

1. Simétrica
2. Comparativa
3. Homóloga

Objetivos generales de la exploración física de la región abdominal: Todas las

maniobras de exploración (de la región abdominal), tienen como objetivo
establecer las condiciones de:

1. las serosas viscerales y parietales (peritoneo visceral y parietal).

2. de la cavidad: tiene muy poco líquido.
o presión de 0-4 mmHg
o esta presión, se modifica con la respiración, cuando el
diafragma desciende y la presión intrabdominal aumenta.

3. los órganos contenidos en la cavidad abdominal.

1. inspección estática

a. forma y volumen: órganos, cavidad y pared abdominal.

i. normal (referencias):
• para saber si esta fuera de la normalidad.
• Para condiciones de la cavidad y los órganos.
• Pueden existir interferencias, de acuerdo a las
condiciones de la cavidad abdominal.
o Panículo adiposo grueso
o Músculos flácidos

Se debe apreciar al abdomen desde ciertos ángulos para

medir evaluar si sus diámetros son normales:

1 Diámetro anteroposterior:
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 Se traza una línea desde xifoides hasta pubis.
El perímetro abdominal no debe rebasar esos
límites.
Existen pacientes con obesidad central pueden tener
un aumento del diámetro anteroposterior, o que tengan
una pared flácida, puede ocasionar una interferencia.

Si se AUMENTA este diámetro se llama: Globoso. (se

debe determinar a expensas de que, el abdomen es
globoso)

Su modificación depende de:

a. Cavidad, podría contener:

i. Líquido a tensión, el cual se ha formado a

una velocidad rápida, que no ha permitido
que los diámetros del abdomen tengan una
compensación.

Si dependiera de Órganos (son estructuras que se

modifican de forma importante)

ii. Útero
iii. Ovarios
iv. Intestino delgado
• Aire: oclusión intestinal.

b. Tejido adiposo: Tomar en cuenta la obesidad

central.

Si existe de DISMINUCION del diámetro antero posterior

se le llama: excavado, deprimido o en batea.
Causas:

a. Cavidad
i. Desnutrición: existe disminución en la grasa
peri visceral.
ii. Las asas intestinales van a la cavidad
torácica por perdida de integridad de
diafragma (por aumento de la presión
intrabdominal brusca)
• Hernias congénitas
• Traumatismos
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 2 Diámetro laterolateral:
línea trazada del borde costal hacia las crestas
iliacas.

El perímetro abdominal no debe rebasar esos

límites. Debe predominar el diámetro
laterolateral del diámetro anteroposterior 2:1

Un aumento laterolateral se llama: Batracio

Causas:

a. Cavidad
i. Liquido: es un líquido, que, por la gravedad
y el peso, al estar el paciente en decúbito
dorsal, hace que se desplace de lado a
lado.

b. Tejido adiposo

c. Músculos muy flácidos

b. Simetría: es cuando los cuadrantes superiores son similares a los

inferiores, y los izquierdos con los derechos, con su respectiva
proporción.

Asimetría: perdida de la relación entre los cuadrantes. Esto quiere

decir que existe:

1 Aumento de volumen en forma localizada.

2 Depresión, en forma localizada

Si se pierde la simetría, habla de las condiciones de órganos:

Pueden existir asimetrías en:

1.- Diámetro anteroposterior

a. A expensas de los cuadrantes inferiores

i. Útero
ii. Ovarios
iii. Vejiga
b. A expensas de los cuadrantes superiores
i. Estomago
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 ii. Páncreas
iii. Hígado
iv. Colon transverso

3 Diámetro Laterolateral
a. Cuadrantes derecho / izquierdo
i. Colon ascendente / descendente
ii. Riñón

4 muy localizadas
a. Por cuestiones de la pared
i. Hernias si esta en estas áreas (zonas de
debilidad) la probabilidad de que sea por
hernia es muy alta:
• Ombligo
• Ligamento inguinal
• Epigástrica
• Zona de Spiegel: Borde externo del
recto anterior, ligeramente por debajo
de la cicatriz umbilical.

Si el aumento de volumen esta fuera de estas

áreas, se piensa que es dependiente de la pared,
principalmente tejido graso.

ii. Lipomas (tumoraciones benignas del tejido

adiposo).
iii. Tejido graso

c. Estado de la superficie

i. Color: tiene las mismas alteraciones de cualquier zona con piel.

Depende de:
1 Melanina
2 Estructuras vasculares
3 Condiciones de la hemoglobina
Sus variaciones en el color, dependen de las
alteraciones anteriores.

Cambios de la coloración: estos exponen un problema en los

órganos de abdomen:
1 Ictericia: hiperbilirrubinemia. 35:36
2 Equimosis: periumbilical
a. Ruptura vascular y existe
b. sangrado retroperitoneal, no en la cavidad.
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 c. La sangre migra por la pared, desde el
retroperitoneo, hasta la parte anterior.
d. Primero se ven en los flancos: signo de Grey
Turner
Y luego migra a la región periumbilical: signo de
Cullen.
e. Se presenta en sangrado de cualquier víscera
retroperitoneal:
i. Páncreas
ii. Riñones
iii. Trompa uterina
iv. Útero
v. Porción retroperitoneal de duodeno (2°
porción)

3 Enrojecimiento: hiperemia
f. Es parte del Proceso inflamatorio (rubor)
Puede ser localizado en algún cuadrante.
i. condiciones de Órgano intrabdominales
que han progresado a una complicación,
porque el proceso inflamatorio ha
alcanzado la Pared abdominal.
ii. esto se puede apreciar en:
• apendicitis: cuando ya se forma un
absceso que se gangreno y se perforo,
e involucrar la pared abdominal.
• absceso renal, muy común en
diabéticos.
• Gangrena de Fournier, la hiperemia se
observa en cuadrantes inferiores.
• Enfermedad diverticular complicada
(sigmoides).
g. Puede ser localizado en algún cuadrante

ii. Edema: liquido en el espacio intersticial.

1 Generalizado: Problema sistémico
a. Hipoalbuminemia
b. Insuficiencia cardiaca izquierda
c. Renal

2 Localizado:
a. Es parte del proceso inflamatorio.
b. condiciones de la serosa.

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 iii. Vascularidad

1 Visibilidad de las redes venosas

a. Cabeza de medusa: por aumento de la presión
venosa en el sistema porta; busca alternativas,
en la circulación hepatofuga, porque la sangre
no puede pasar por la vena porta.

b. A veces solo aparecen en la parte inferior

Puede ser consecuencia de hipertensión portal o
consecuencia de la vena cava inferior.
c. Se debe determinar la dirección de la sangre:
i. por medio de palpación:
ii. se ponen dos dedos sobre el trayecto
venoso y se separan (presionando la vena)
iii. primero se levanta el dedo en un lado, y se
observa si se llena la vena.
iv. Vuelve a colocarse ambos dedos para
vaciar su contenido y levanta el otro dedo.
v. Así se determina en qué dirección se llena la
vena.
vi. Si tiene una dirección.
• Del ombligo para abajo: Céfalo
caudal: vena porta.
• De abajo hacia arriba: Caudal cefálico:
Vena cava inferior.
iv. Lesiones

1 Estrías: vivices
a. Ruptura de las fibras elásticas de la piel
b. Comunes en embarazadas y en personas que
aumentaron de peso.
c. Depende del tiempo de evolución
i. Pálidas: antiguas
ii. Rojas o rosas: recientes

2 Cicatrices quirúrgicas:
Se hace semiología para determinar el motivo de la
cirugía y que órgano fue abordado.
a. Sitio
b. Longitud
c. Dirección

Son las lesiones mas comunes en el abdomen.

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 3Cicatriz umbilical
a. Sitio o localización
b. Protrusión
i. Vulnerabilidad a hernias umbilicales
ii. Tumor de la piel
iii. Quiste sebáceo (no dependen de cavidad
abdominal)
c. Coloración
d. Humedad o exudados
i. Onfalitis (proceso infeccioso)
ii. Olor y color a orina: persistencia del uraco:
conducto que va de la vejiga a la cicatriz
umbilical, por ahí orina el feto y
normalmente se oblitera, pero cuando
queda abierto, se llama “persistencia del
conducto uraco”.
v. Distribución del vello

1 Normal
a. Ginecoide: mujeres
b. Androide: hombres
2 Anormal:
a. Ginecoide en hombres: insuficiencia hepática,
por predominio de estrógenos que no se
metabolizan.

2. Inspección dinámica
a. Movimientos respiratorios
i. Normal:
1 Mujeres: torácica
2 Hombres: toraco-abdominal

ii. Anormal
1 Hombres con respiración torácica: Problema en el
abdomen, se vuelve rígido y como mecanismo
defensivo, no mueve el abdomen porque le genera
dolor. Habla de un problema que ya alcanzo las serosas:
peritonitis.
2 Mujeres con respiración Toraco-Abdominal: problema
respiratorio, porque utiliza los músculos accesorios de la
respiración.

b. Pared flácida y muy delgada

i. Hernias: el intestino esta debajo de piel.
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 c. Palpitación de la aorta
i. Es cuando la pared abdominal está muy cerca de la pared de
la aorta.
1 Esto sucede cuando el paciente tiene una pared muy
flácida o muy delgada.

ii. Cuando la pared de la aorta se acerca a la pared abdominal.

1 Cuando hay aneurisma aórtico.

d. Movimientos fetales
i. Después de la semana 20 de embarazo.

La información que se obtiene de inspección puede tener interferencias por

panículo adiposo o por una pared abdominal muy flácida, por lo que es vaga.

Palpación

3 niveles de palpación:

1) Superficial: piel y tejido celular subcutáneo

2) Media: al recabar información de las estructuras musculares, puede hablar
de la serosa parietal.
3) Profunda: contenido de las cavidades y órganos.

La posición del explorador dependerá de la mano dominante del explorador o de

las condiciones del área hospitalaria; el objetivo es que tanto el paciente como el
explorador puedan estar cómodos para recabar la información.

Se deben desarrollar las habilidades

Se debe relajar la pared abdominal:

• Colocando una almohada en la cabeza del paciente

• Y otra debajo de las rodillas
• O se le pide al paciente que flexione las rodillas apoyando los talones sobre
la mesa de exploración.
• Distraer al paciente contestando preguntas o respirando con la boca
abierta.

Esto para no generar contracción muscular voluntaria.

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 1. palpación superficial

a. maniobras:
i. Escultor de Merlo
• Se realiza pasando la mano derecha en forma plana
sobre toda la superficie abdominal.
• Normalmente no es molesta esta maniobra, pero si lo
es, significa que existe un proceso inflamatorio de la
serosa parietal.
• Revisamos textura, temperatura y sensibilidad
(determinar el umbral de dolor que tiene la zona)
ii. Maniobra del pellizco
• Consiste en pellizcar firmemente un pliegue de piel
entre pulgar e índice.
• después el pliegue es estirado, haciéndole rodar entre
los dedos en un sentido después en el otro,
manteniendo el pellizco de lo largo de la maniobra.
• Revisamos elasticidad, grosor y turgencia; también sirve
para confirmar el edema.
iii. Reflejos umbilicales = Sensibilidad.
• En el cuadrante que estimulemos con el roce, es a la
altura de la cicatriz umbilical, debe presentar una
contracción hacia ese lado y eso es normal, como
respuesta del recto anterior del abdomen.
• Cuando el músculo se contrae involuntariamente es por
un mecanismo de defensa por irritación de la serosa.

2. Palpación media
Es útil para confirmar la información recabada en la inspección.
Al evaluar las estructuras musculares, nos permite definir si una alteración en
la forma y volumen, depende de ellas: de la modificación de la pared y no
de las condiciones de la cavidad. Se evalúa también la integridad de estas
estructuras porque puede existir algún defecto en ellas (p.ej. en hernias).

a. Revisión del tono muscular

i. Maniobra
• Se realiza por cuadrantes, porque podemos encontrar
un aumento de la resistencia muscular en un cuadrante
y no en todos.
• Se utiliza la mano extendida sobre la superficie
abdominal
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 • luego se flexionan las falanges sobre el metacarpo y
se estiran nuevamente.
• Se debe identificar si la resistencia muscular esta
generalizada o localizada.
• Simétrica, comparativa y homologa.
• Cuando en el interrogatorio se ha identificado un
abdomen agudo, se encontrará mayor resistencia al
realizar esta maniobra, en:
a. Fosa iliaca derecha: secundario a apendicitis
aguda.
b. Cuadrante inferior izquierdo: secundario a una
complicación de la enfermedad diverticular de
sigmoides.
c. Cuadrante superior derecho: Como
complicación de un problema vesicular.
• Se le denomina vientre en madera, cuando es algo
generalizado, por una peritonitis generalizada.

ii. Aumentado: vientre en madera

• Irritación de la serosa parietal y como mecanismo de
defensa se aumenta el tono.
• La irritación peritoneal, es la expresión máxima de la
contracción involuntaria.
• Causas:
a. Químicos:
i. HCL
ii. diálisis peritoneal (px con Insuficiencia
renal, por las sustancias hiperosmolares
que pueden irritar)
iii. liquido pancreático (enzimas)
iv. sangre
b. biológica: sepsis abdominal por proliferación
bacteriana.
i. apendicitis
ii. colecistitis
iii. diverticulitis

• puede haber interferencias, en las cuales exista un tono

aumentado sin que se involucre la serosa parietal.
a. Deportistas
b. Cirugía plástica: dermolipectomia

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 iii. Disminuido o abolido: no depende de abdomen, las causas
son extra abdominales. La pared esta flácida por:
• Disminución en el uso del musculo, paciente que no
tiene hábitos de ejercicio.
• Desnutrición.
• Daños en la inervación: nervios torácicos. (7-12) que
provoque parálisis de los músculos.

b. Maniobra de esfuerzo o de Valsalva

i. Sirve para detectar si existe una tumoración o nodulación y
para determinar de qué estructura depende:
• Pared abdominal
• Cavidad abdominal
ii. Se le pide al paciente que levante la cabeza para que tense
los músculos (contracción sostenida) y aumente la presión
intrabdominal.
iii. Tiene dos tiempos:
1. Inspección: Al pedirle al px que contraiga los
músculos, podemos descubrir si existe una falta de
integridad de la pared abdominal.
2. Palpación: de la nodulación o tumoración, para
corroborar si ese aumento de volumen depende de la
pared, un defecto aponeurótico o de la cavidad
abdominal.
iv. Si la nodulación o tumoración:
• Se hace más evidente: indica que está por encima de
los músculos.
• Aumenta de volumen: depende de la pared
abdominal.
• Desaparece: depende de cavidad abdominal.

c. Puntos dolorosos:

Con la presión digital se estimulan los órganos que corresponden a esta

zona.

i. Punto epigástrico
• punto medio de la línea que va desde el apéndice
xifoides al ombligo.
• Aparece en:
a. Gastritis
b. Ulcera gástrica
c. pancreatitis aguda

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 ii. Punto xifoideo (Cruvhelier)
• Debajo de xifoides.
• Hernia de morgagni: en el diafragma se genera un
defecto retro xifoideo, en donde las estructuras
abdominales pasan a esta zona, detrás de xifoides.
iii. Punto pilórico
• está a 1 cm arriba y afuera (a la derecha) de la cicatriz
umbilical.
• Adquiere importancia en la hipertrofia (de la capa
muscular) congénita de píloro. Ocurre en los RN, en
primogénitos y aparece en la 3ra semana de vida.
• En estos pacientes, se busca el signo de la oliva, en esta
zona se palpa una oliva.
• También se puede formar un ángulo con la línea media
pasando por ombligo y una línea que une a ombligo
con la axila derecha; a 2 cm arriba de ombligo se
encuentra este punto.
iv. Punto dorsal de boas
• en la XII vértebra del lado izquierdo
• Se utiliza cuando existe una ulcera penetrada, esta
ocurre en la pared posterior del estomago así que no
hay perforación, pero penetra a páncreas, por lo que
se desarrolla un cuadro que simula a pancreatitis.
v. Punto de Desjardins
• Se traza una línea que va de la cicatriz umbilical al
vértice de la axila derecha.
• se marca sobre la línea, un punto a 4-5 cm arriba de la
cicatriz umbilical.
• Se cree que corresponde a la desembocadura del
conducto de Wirsung en el duodeno.
vi. Zona pancreático-coledociana de Chauffard
• Se forma un ángulo con la línea media y la línea que va
a la línea axilar derecha, teniendo como vértice el
ombligo. Se cuentan 2cm alejados del ombligo es el
primer punto y después se localizan los siguientes 4cm
para formar un triángulo.
• Aquí se localiza la cabeza de páncreas y el colédoco.
• Si existe una lesión estructural o tumoración en la
cabeza de páncreas, se puede detectar.

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 vii. Punto Cístico o de Pron
• Se utiliza una línea que va de la cicatriz umbilical al
vértice de la línea axilar anterior, y donde cruza con el
borde costal, a la altura de la 10° cartílago costal, es el
punto cístico o de pron.
• Aquí se localiza el fondo de la vesícula.
viii. Punto de Mc Burney: Apendicitis.
• Línea umbilico-espinosa derecha en la unión de los ⅔
internos con el ⅓ externo. Unión Tercio medio con el
tercio externo.
ix. Punto de Morris
• Unión 2/3 externos con el 1/3 interno.
• A 4 cm del ombligo sobre la línea descrita
anteriormente.
x. Punto de Lanz
• Línea que une a ambas crestas iliacas.
• Unión del tercio medio con el tercio externo (ya sea a la
derecha o a la izquierda)
• En un inicio eran apendiculares, pero al ser bajos
también se utiliza como puntos ováricos.
• Este punto del lado izquierdo, se utiliza en el diagnóstico
de la enfermedad diverticular complicada. (se le llama
apendicitis izquierda).
xi. Maniobra de Rovsing
• Al presionar del lado izquierdo, se desplaza el aire hacia
el lado derecho, y si existe un problema inflamatorio en
la serosa visceral, cuando el aire pase al lado derecho,
va a distender a la serosa y el paciente va a referir dolor
en el lado derecho.
• De izquierda a derecha se utiliza en enfermedades
apendiculares.
• Se puede realizar de derecha a izquierda para la
enfermedad diverticular complicada.

3. Palpación profunda

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 Percusión

• La percusión nos brinda información de una profundidad de 5cm y una

extensión de 5 cm.
• La primera interferencia que encontramos es la pared abdominal.
• La segunda interferencia es no desarrollar una adecuada habilidad para
realizar una percusión adecuada.

• Primero se realiza una percusión de lo general a lo particular. Esto nos brinda

un panorama general.
• Se realiza de forma radial cuando se va a delimitar una consistencia.

• Se inicia siguiendo:
o línea medio-clavicular
o a la altura del 4° - 5° espacio intercostal
• Del lado derecho:
o a la altura del 5° EIC, se percibe claro pulmonar.
o Después cambia a mate por la sombra hepática a partir del 6° EIC. A
esta altura se busca la línea de potain (inserción de diafragma), como
el inicio de la cavidad abdominal.
o A partir de aquí comienza la cavidad abdominal y el sonido cambia
a timpánico en la altura del 10° arco costal.

• Del lado izquierdo:

o primero es mate por el corazón
o cambia a timpánico a la altura del 6° cartílago costal, por la cámara
gástrica.
o Después ocurre un cambio de timbre por el líquido de la cámara
gástrica, al aire que pueda haber en colon izquierdo. Ambos son
timpánicos, pero con un timbre diferente.
o Incluso en ambos lados del colon hay timbres diferentes, porque en el
lado izquierdo hay más gas y más sólidos por las heces formadas, en
el lado derecho hay liquido

• Si existe una alteración en los sonidos de referencia, se realiza una percusión

particular, en forma radial. Esto se realiza para comprobar las alteraciones
encontradas en la palpación.
• En el neumoperitoneo, habría perdida de la matidez hepática; en donde
esta normalmente una matidez, encontraríamos timpanismo. A esto se le
llama signo de Jover. Esto ocurre por:

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 o perforación de una víscera hueca, de ahí proviene ese aire,
o o por un ingreso de aire externo en la cirugía laparoscópica:
insuflando CO2 provocando un neumoperitoneo y poder trabajar.
o Si ese aire está dentro de intestino, se presentará un abdomen
globoso y el timpanismo será hiper resonante.

1. Hígado
o A partir de la línea medio clavicular, tiene una dimensión media de
12-14 cm del diámetro mayor, pero su forma no es uniforma,
o También puede haber interferencia por el ángulo de chapry (donde
esta xifoides) si esta modificado, podría interferir con la palpación de
hígado.
o Su percusión se debe realizar en 3 líneas:
▪ Paraesternal
▪ Medio clavicular
▪ Axilar anterior
o El crecimiento hepático depende del lóbulo izquierdo.
o Cuando se realiza la percusión hepática damos 3 dimensiones a partir
del borde hepático
o Reporte de matidez hepática: 5x2x8:
Se dice que existe una hepatomegalia cuando detectamos
▪ 5 cm por debajo del reborde costal a nivel de la línea axilar
anterior.
▪ 2 cm por debajo del reborde costal a nivel de la línea media
clavicular
▪ 8 cm de la línea paraesternal a nivel de la línea paraesternal.

2. Bazo: sonido mate.

a. Para realizar su palpación, el paciente debe estar sentado
b. Se sigue la percusión en los espacios intercostales.
c. Vista lateral: Se comienza en la línea axilar posterior, a partir del 6°
arco costal, hasta la línea de Piorry (va desde la articulación
esternoclavicular izquierda a la punta de la 11 costilla)
La parte baja es en la línea axilar anterior
la parte más alta es en la línea medioclavicular y el 8° arco costal.
d. El bazo se encuentra entre el 6° y 8° espacio intercostal.

3. Triangulo o espacio de traube: sonido timpánico

a. Delimitación: de la periferia al centro.
i. Superior: 6° costilla
ii. Lateral o externa: línea axilar anterior (donde llega bazo)
iii. Inferior: borde costal
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 b. Contrasta con las matideces:
i. Cardiaca: superior
ii. Esplénica: lateral
iii. Hepática: derecho (lóbulo izquierdo de hígado)
c. Habla de las características físicas de cavidad gástrica.
d. Información:
i. Si es pequeño: dependerá de corazón, hígado y bazo:
1. Por su borde interno: hígado
2. Borde externo: bazo
3. También podrían ocasionar este triangulo reducido: los
quistes pancreáticos.
4. El paciente manifiesta:
a. Llenura temprana
ii. Grande: aumentado
1. Depende de estómago: estomago retencionista: es
cuando el estomago no se vacía en forma adecuada.
a. Obstrucción pilórica
b. Estenosis pilórica

El paciente tendría:

• Eructos fétidos
• Desnutrición

2. Su crecimiento es hacia abajo.

Caso clinico: paciente de 40 años que tiene como antecedente que hace 3 años
tuvo un sangrado de tubo digestivo alto, por una ulcera duodenal; actualmente
viene con vomito en proyectil de contenido alimenticio antiguo.

¿Qué dato de la exploración física buscaría para confirmar mi hipótesis

diagnostica?

4. Determinar liquido en cavidad

a. Se realiza la percusión del centro a la periferia

b. Timpanismo central
c. Matidez bilateral en los flancos
d. Determinar si es liquido de cavidad o de vejiga:
i. Posición en semifowler porque el líquido tiene la tendencia de
ir a los cuadrantes inferiores.
ii. Se percute en forma radial
iii. Si tiene una concavidad superior: es por liquido libre en
cavidad (ascitis)

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 iv. Si existe una convexidad, es por compromiso de un órgano.
1. vejiga.
2. Quiste ovárico

e. Líquidos tabicados:
Tiene un tabique, por lo tanto, no se van a desplazar, por eso se
detectan zonas de matidez y zonas de timpanismo.
Causas de esos tabiques:
i. Quistes
ii. Procesos inflamatorios que generan pus, hacen abscesos
abdominales.

5. Signo de hall
i. Se utiliza cuando existe obstrucción intestinal
ii. Se determina la altura de la obstrucción con:
1. Timpanismo alto, que contrasta con
2. Matidez distal a la obstrucción

Auscultación

1. Ruidos peristálticos

• se generan por la mezcla de líquido y aire, originados por el movimiento de

la pared intestinal.
• Dependen de la cantidad de líquido de aire y de la fuerza contráctil.
• Lo normal es:
o 3-8 ruidos por minuto en intestino delgado
o 3-8 ruidos en 24 horas en colon
• Se debe recabar información del movimiento peristáltico del intestino
delgado. Se le estudia:
o Frecuencia:
• Aumenta por
o Como mecanismo de defensa a irritación
(biológica o química)
o Cuando quiere vencer una resistencia, cuando
existe una obstrucción.
o Provoca diarrea.

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 • Disminuye por
o Deshidratación: porque no hay volumen ni
electrolitos.
o Acidosis metabólica: diabéticos.
o Inflamación del peritoneo visceral. Porque trata
de proteger.
o Fatiga: por obstrucción tardía. Después de estar
aumentada, se fatiga y disminuye el movimiento,
ya que consumió su energía.
o Hipotiroidismo: hormonas del metabolismo.
(porque influyen en el metabolismo de las
células, si está bajo el metabolismo, el
movimiento es menor).

o Intensidad
o Tono o timbre

• Lo que necesita para que exista un movimiento adecuado es:

o Que este sano: que no tenga proceso inflamatorio en su pared.
o Que tenga los nutrientes necesarios para moverse (glucosa,
electrolitos, volumen)
• La auscultación se realiza en cuadrantes cuando se sospecha de una
obstrucción intestinal, porque el movimiento peristáltico se va a detener en
el sitio de la obstrucción:
o Proximal a la obstrucción existe peristalsis.
o Distal a la obstrucción no hay peristalsis.
• Para realizar una auscultación general, se debe realizar en Mesogastrio,
durante un minuto (es un minuto completo porque no tiene ritmo).

2. Borborigmos

• Se determina que lo son cuando estos ruidos se escuchan a distancia, así

que no es necesario usar el estetoscopio.
• Existen por una ingesta mayor de aire.

3. Soplos abdominales
a. Se generan por un problema en el diámetro de la arteria
b. Aórtico:
i. Línea media 5 cm arriba de la cicatriz umbilical.
c. Soplo renal
i. A los lados del aórtico

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 4. Punción de la cavidad abdominal: paracentesis
a. Es un método auxiliar de exploración
b. Se utiliza para evaluar las características físicas cuando existe la
sospecha de que la cavidad abdominal está ocupada por líquido.
c. Si podemos obtener sus características, podremos determinar que
tipo de líquido es:
i. Rojo: sangre: Hemoperitoneo.
ii. Claro: acitas
iii. Turbio
iv. Purulento

5. Medición: perímetro abdominal

a. Se utiliza principalmente en niños para evaluar la evolución de la
funcionalidad intestinal.
b. Si no funciona se distienda.
c. Si funciona se libera la presión y tendrá menos diámetro abdominal.

6. La palpación auscultatoria y la percusión auscultatoria

a. se utilizan para evaluar los diámetros de vísceras macizas
b. principalmente hígado y bazo.

Maniobras especiales

1. Ascitis
a. Signo de tempano de hielo/iceberg
i. Es como colocar un hielo en un vaso con agua y presionarlo
con el dedo, al hacerlo, el hielo se va a hundir, pero por la
presión del agua, vuelve a ascender y choca con el dedo.
ii. Se deben realizar presiones intermitentes.
iii. Condiciones.
1. Que haya líquido en cavidad
2. Que exista hepatomegalia
iv. Si existe un timpanismo exagerado o la pared es rígida, no se
podrá completar la maniobra.

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 Referencias de consistencias

Blando: lóbulo de la oreja

2. Hígado
Remitente: punta de la nariz
La consistencia normal de hígado es remitente. Duro: apófisis mastoides.

a. Semiología de hepatomegalia:
i. Tamaño
ii. Consistencia
iii. Bordes
iv. Dolor

b. Palpación mono manual

i. Se coloca la mano en la fosa iliaca y asciende hasta buscar el
borde inferior de hígado, siguiendo la línea medioclavicular,
media o medio esternal.
ii. Solo permite conocer el borde inferior del hígado.
iii. Desventaja: al realizarlo con la punta de los dedos, se puede
lastimar al paciente con las uñas, y la sensibilidad con las
puntas de los dedos es menor que con las falanges.
iv.

c. Maniobra de cuchara
i. Se coloca la mano derecha transversal al borde hepático con
los dedos flexionados en forma de cuchara.
ii. La palpación re realiza con las falanges y es de lo inferior a lo
superior, la punta de los dedos no choca con el reborde costal.
iii. Ayuda a descubrir si el borde es irregular o no.

d. Maniobra del enganche de Mathieu

i. Se utiliza con ambas manos, como una doble cuchara.
ii. Es útil cuando se requiere de mas fuerza para deprimir la pared
abdominal y poder detectar el borde hepático.

e. Maniobra de Chauffard
i. Se coloca la mano izquierda en la cara posterior del abdomen
y va a empujar la parte lumbar para hacer mas evidente el
cambio de consistencia en la parte anterior.
ii. Se coloca otra mano enfrente y va a percibir mejor después de
que la mano posterior empujara la estructura. Luego esta
misma mano, ahora empuja y la mano de atrás es la que
percibe.
iii. Por eso se le llama maniobra del peloteo: porque empuja-
percibe-empuja-percibe.

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 iv. Es útil cuando existe hepatomegalia principalmente de lóbulo
derecho.

f. Maniobra de Gilbert
i. Se colocan los dedos medios unidos, sobre el abdomen,
formando un ángulo de 90° para buscar el borde hepático.

3. Vesícula biliar

a. Signo de Murphy
i. Es una maniobra que se realiza cuando se tiene duda de la
información recabada:
1. dolor cólico, punzante en hipocondrio derecho,
radiado a la región subescapular del lado derecho,
acompañado de nausea y vomito, que lo
desencadeno la ingesta de grasas = diagnóstico de
problema vesicular.
2. Lo primero que se busca es el punto cístico. Si el
paciente refiere ligera molestia, por lo cual se tiene
duda, se realiza la maniobra de Murphy.
ii. Se coloca el dedo índice sobre el punto cístico o se coloca la
mano sobre la parrilla costal y el dedo pulgar sobre el punto
cístico.
iii. Se le pide al paciente inspire profundamente para que
descienda el hígado, y con él, la vesícula; al tiempo en que
desciende la vesícula, va a chocar con el dedo colocado en
el punto cístico, esto va a provocar mayor distención de la
serosa.
iv. Como mecanismo de defensa, el paciente va a interrumpir la
inspiración, porque le genero dolor.

4. Colon
a. Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann
i. Puede ser mono manual o bimanual, dependerá de las
condiciones de la cavidad abdominal.
ii. Se provoca un deslizamiento perpendicular a la dirección del
órgano:
1. en el colon ascendente y descendente, este
deslizamiento es laterolateral.
2. Si se evalúa el colon transverso, el deslizamiento es de
abajo hacia arriba o viceversa.

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 3. Sigmoides: el deslizamiento es en diagonal sobre la fosa
iliaca izquierda.
iii. El objetivo es detectar cambios de consistencia y ver si se
despierta dolor.

b. Maniobra de Galambos
i. Es bimanual
ii. Se presionan los cuadrantes izquierdos.
iii. Esto ocasiona que el aire del lado izquierdo de colon, se
desplace al laso derecho.
iv. esto a su vez, aumenta la presión dentro de la luz del ciego,
para percibir mejor el cambio de consistencia.
5. Bazo
a. Monomanual
i. Se palpa el hemi abdomen izquierdo, con la mano izquierda
en forma de gancho.
ii. Se realiza en forma oblicua comenzando desde la fosa iliaca
derecha hasta el reborde costal izquierdo.
iii. Es oblicuo porque el crecimiento sigue esa misma dirección: de
arriba hacia abajo, de izquierda a derecha.

6. Páncreas
a. Método de Groot
i. Paciente en decúbito supino con muslos flexionados y
columna levantada porque se coloca una almohada.
ii. El explorador apoya la mano dejando las falanges flexionadas
en el borde externo del musculo recto anterior izquierdo.
iii. La mano dominante es la que va a percibir (abajo), la mano
no dominante es la que aplicara la fuerza (arriba).
iv. Se palpa la cola de páncreas
v. Objetivos
1. Relajar la pared abdominal
2. Acercar al páncreas a la pared anterior del abdomen,
porque es una estructura retroperitoneal, la cual solo la
cola tiene la porción intrabdominal, es ahí donde se
busca el cambio de consistencia.
3. Se utiliza la maniobra bimanual, para vencer la
resistencia.

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