ANEMIA FERROPENICA Y EMBARAZO

Dof' to res Eduardo A c o s ta, ' n~·nd ... k t\ )[aniu•I U a rrios. Salcedo "~*, Carlo s Hazhun Hirez i t~ •

Introducción

E timológica m ente la p alabra an e- Rs. como b H b. disminu yen dur an-

mi a sig nifica "sin sangre", pero clí- te ese pe ríodo y q ue tales va lores J e-
nicam ente se entiende por ell a toda crece n al mism o tiempo que h ay un
red ucció n de los valores n ormales J e aumen to del V. S. Se pensó entonces
los g lóbul os rojos ( G s. Rs. ) , de la h e- que los Gs. Rs. y la Hb. tenían una d is-
m oglobina (Hb.') y del h em atocri- minución rea l, lo cual dio lugar al
to (Ht.) . E l volumen sa ng uíneo ( V. co ncepto de anemia "fis iológica" del
S. ) puede reducirse enormem ente co- embarazo, térm ino que h oy en J ía no
m o en la h em orragia agud a, pero pue- se acepta.
de p erma necer estacion ario o aumen-
tar com o suced e durante el embarazo. E n los últim os 15 años los estudios
A la eritropo nia se le llama también sobre a nemi a se ha n perfecc io nado
oligocitemia; a la disminución efe la g racias a la introducción de nu evos
Hb., oligocron emia y a la reducción m étodos de estudi o, tales com o el em-
del V. S. oli gohemi a. Sin embargo, pleo de la biopsia m edul ar y d e los
tales términ os son poco usados. isó topos radioacti vos : hierro, sodi o;
este últim o usado en la determin ación
U no de los primeros trabajos sobre
del V. S. de la embarazada. Con d
anemia y embarazo fu e el elaborado
por C hanning en 1842, sobre un caso perfeccio namiento J e la quími ca se
de an emia severa y embarazo co m- logró aisla r y precisa r m ejor la acc ión
plicado con infección H. Pero · sób de la vita min a B12, del ácid o fáli co y
desde 1930 surg ió el interés por del ácid o folínico o fac tor citro vorum .
el estudi o de la hem atología d u- L a fc rrodin ámi ca se h a podid o enten-
rante la gestación. D esde entonces co- der m ejor g raCJas también, a estos
m enzó a observ arse que tanto los Gs. · avances.

.Te f e de l Departa m e nto de M a tern id a d " L eo p o ldina el e Santos·· del Hospita l de B a rra n.
nui l la. Ca ll e 42 N·, 41- 118 .

A d juntos d e l Departamento de Matern id a d "Leopo ldin a el e Santos " de l Hosp i ta l ele B a -

rranou i lla.
 Encro-l'cb ro ·ro 191i4
84 ACOSTA y Cols. Ut'\'. Col. Obs. y Ginec.

Clasificación de las anemias La tend encia actual, sin embargo,

es dividir las anemias desde el pun-
La clasificación más usual es la ba- to de vista de su factor etiológico, así:
sada en el tamaño, color y contenido anemia por carencia de hierro, ane-
de Hb. d e los G s. Rs., o sean las lla- mia por d efici encia de Jos factores d e
madas anemias microcíticas, normo- maduración ( vitamina Bu, ácido fá-
cíticas, sobre cuyo significado no es lico), aneinia hipoplástica causada por
necesario agregar ninguna otra expli- lesión de los órganos hematopoyéti-
cación. cos y finalm ente las anerriias hemo-
líticas ( véase cuadro 1).

CUADUO 1

1) Anemias relacionadas directamente con el emb::irazo:

a) Anemia por deficiencia de hierro.

b) Anemia m egaloplástica.
c) An emia hipoplástica.

fl) Anemias independientes del embarazo:

a) Anemia hemolítica.
b) Anemia de células falciformes ( sickle-cell).
c) Anemia por infección y otras causas.

E n el presente trabajo nos h emos li- d e la anemia hipoplástica, por se r d e

mitaclo al estudio de la anemia ferro- poc:1 frecuencia en la gestación.
pénica en las embarazadas de escasos
recursos eco nómicos, por ser ellas las El 95% d e las anemias del embara-
que asisten a la consulta prenatal d e zo son de origen ferropénico R_ Pero
la M aternidad Leopoldin a de Santos, como el V.S. aumenta d e un 30 a 40%
del Hospital de Barranquilla. Nos dura nte este período, tal aumento di-
abstenemos aquí d e tratar el tema por ficulta el diagnóstico de las anemias
carencia d e factores de maduración o ligeras . D e ahí que para ha cer un
anemia m egaloplástica del embarazo, buen estudio sobre anemias durante
por haber siclo objeto de un pe- la gestación ha y necesidad de adop-
queño trabajo inv estigativo que se rzí tar métodos especializados que esca-
presentado a este mismo Congreso. pan al alcance el e la rutina diaria.
Así mismo h emos omitido el estudi o Holly \ por ejemplo, reco mienda pa-
Vol. XV
.N_• . l FERROPENIC¡\ y E l\'1B.~4zo ~5

r:1 ::iquellos fines tener en cuenta la rro y protoporfirin~ ~el eritro~ito. Los
cantidad de Hb, hierro sérico; hema- valores que él da ¡:orno normales pue-
tocrito, capacidad ·de fijación de hie- den verse en el cuadro 2.

CUADRO 2

VALORES N ORMALES HEMATOLOGICOS

(cap. fij;ición Prot?porfirina

H_c nu,globina. H c n1atocrito Hierro sérico de l hierro d e l ciitrocijto
(gm/ 100) (% ) (mcgs/100 ce ) (mcgs/ 100 ce) ( mc;:-s/ 100 ce)

Máximo 1 5·9 47 200 :25º 60

Mínimo II 6 37 5 60 IOO 20

LawrenceY sostiene que para cono- e11 que pued e ser absorbido por la
cer bien el "status" ferroso d e una pa- mucosa intestinal 8 • Esta absorción se
ciente embarazada, es necesario ha- hace sobre todo en el duodeno y pri-
cer un estudio de la morfología de los m era parte del íl eo 8 • En la mucosa ,
Gs. Rs., d e la H. C. M., J e la con- el hierro se combina con un •. globu~
centración de hierro sérico, y de la lina par:1 formar la ferritina, com-
cantidad d e hierro teñible Je la m e- puesto férrico que ayuda a formar
dula. Este último elato sirve :1den.1:1s gran parte <l e las reservas d e hierro.
para comprobar las reservas el e hi e- De manera qu e este elemento se ab-
rro del organismo 11 •1 :1• Sin embargo, sorbe como sal ferrosa y se almacena
clínicamente se admite hoy que du- como sal férrica 1 ~.
ra nte el embarazo una Hb. por deba-
L a mucosa intestinal regula esta ab-
jo el e T2 grs y un Ht. menor d e .37%
sorción según las necesidades del or-
son ev idencias d e una ::i nemia ferr o-
/ . ll ganismo, permitiendo la entrada
pernea .
cuando los d epósitos están bajos o im-
pidiéndola cuando están saturados:;_
F en:odi11ámica
De allí, el hierro p asa al plasma san-
Con una dieta bien compensaJ:1 se guíneo unido a una B globulina pa-
ingieren d e 10 a 15 mlgrs de hi erro ra form:ir la transferrina o siderofili-
di ari os d e los cuales sólo se absorben na, que es la forma como circula por
d°e 0.5 :1 r.o mlgrs s. 10 • El hierro d e todo el organismo, constituyend'o lo
los alimentos mediante la fuerte aci- que se llama el hierro sérico. Este J1ie-
dez d el jugo gástrico, se d esprend e rro séri co- aunque se encuentra en pe-
de sus combinaciones orgánicas para queña cantida~I ( 0.1 mlgr x 100) "
p:1s:1r ::il estado ferroso, únic:1 forma constituye un d epósito muy importan-
 Enero-l'cbrero 1964
86 ACOSTA y Co ls. Rl'v. Col. Ob s. )' Ginec.

te, pues, es el hierro transportabl e del eritrocitos que se verifica en el siste-

organismo, que baja cuando las reser- ma retículo endotelial 1 ~.
vas están agotadas o sube cuando el
hierro no puede ser utilizado por la La eliminación de hierro por la
medula ósea ( anemia megaloblásti- orina, sudor y bilis es muy pequeña
ca) 5. aproximadamente I mlgr diario "· ~.
Las existencias ele hierro en el orga-
Del plasma, el hierro pasa a la me- nismo están pues reguladas por la ab-
dula para formar la hemoglobina y el sorción y no por la eliminación, que
resto se almacena en el tejido retículo es muy pequeña"·".
endotelial (medula, hígado y bazo),
bajo la forma de ferriti~a (40% ) y Desde el punto de vista de la ferro-
hemosiderina (58% )1 2 • La ferritina dinámica, es pues importante hacer
es una sustancia soluble en el agua notar que la anemia ferropriva sóh
que no se deja teñir •,por los coloran- viene a manifestarse cuando se acaban
tes. La hemosiclerina en cambio es in- los depósitos de hierro y al contrario,
soluble, se presenta en forma de grá- estos depósit~o vuelven a sus valores
nulos amarillos que se tiñ en con el normales sólo cuando la Hb. sube a
n
azul de Prusia y constituyen lo que I2 grs. X IOO .
se llama el hierro teñible de la rne-
12
d ula, del cual ya hablamos • Transporte de hierro al feto

Mediante estudios hechos con lúe- El transporte de hierro al feto ,e

rro radioactivo se ha comprobado qu e hace a través de la placenta; su me-
existen varios depósitos de hierro en canismo no está todavía bien diluci-
el orgarlismo; hierro sérico, con te- dado. El hierro sérico de la madre
nido de hierro de las células rojas in- llega a la placenta en forma de trans-
maduras de la medula, sistema re- ferrina pero se ignora cómo pase a la
tículo endotelial del hígado y bazo, circulación fetal. Se cree que existe
mucosa intestinal 12 • Estos diferentes un mecanismo semejante al que st'
depósitos se mantienen en equilibrio. verifica en la mucosa intestinal. En
En sujetos normales, aproximada- todo caso, el hierro sérico fetal es
mente 35 mlgrs de hierro entran y sa- siempre más alto que el materno'-\
len del plasma diariamente. De és- lo cual implica un mecanismo de ela-
tos 32 mlgrs se destinan a la hemato- boración por las células del trofoblas-
poyesis, I mlgr para almacenamiento to. Se ha calculado que el hierro qu e
y I mlgr para desperdicio 12 • De los se necesita para un embarazo va rb
32 mlgrs destinados a la hematopoye- entre o y 700 mlgrs 12 • Las pérdidas
sis, 2 /:.: son utilizados para formar he- de hierro durante el parto ocasiona-
meglobina y 1 / 3 regresa al plasma. das por la salida de la placenta, fet:)
Fuera de esto, 21 mlgrs entran al plas- y pérdida sanguínea, equivalen a unm
ma procedente del catabolismo de los 240 a 280 mlgrs 1'.!. Los requerimien-
Vol. XV
~ r,., 1 F'ERROl'ENCCA Y J<:i'CBARAZO 87

tos del feto durante el primer trimes- Esto 'fr1oti vó el fracaso de muchos tra-
tre son aproximadamente de I mlgr tamientos y desacreditó la terapéu-
diarios, 2 durante el segundo trimes- tica por el hierro, que sólo vino a re-
tre y 4 mlgrs durante el último R. sllrgir cuando se hizo la diferencia-
ción de la anemia ferropriva frente d
Ya dijimos que el 95% de las ane-
otros tipos de anemia.
mias del embarazo son de tipo ferro-
pénico y su frecuencia se debe princi- Se considera que el tratamiento más
palmente a 3 factores: pérdidas perió- indicado para la anemia ferropriva
dicas Je sangre en la mujer, emba- del embarazo es el profiláctico, que se
razos previos y dietas deficientes en consigue con la administración siste-
hierro. Por estudios de la medula Ósea mática de hierro durante tocio el tiem-
se ha demostrado en Inglaterra que po ele la gestación y hasta seis meses
7
al concebir, II ele cada .12 mujeres después del parto •
quedan embazadas con reservas de
La vía más aconsejable ele adminis-
hierro deficientes y con un hierro sé-
rico subnormal 1 ;:;. Las experiencias tración es la oral. Las dosis diarias
deben fraccionarse durante las comi-
con hierro radioactivo también han
das para evitar irritaciones del estó-
demostrado que un gran número de
mago. Las sales ele hierro más reco-
pacientes no embarazadas, con Hb.
mendadas son las ferrosas y de estas,
por encima de 12 grs, tienen poca re-
el sulfato todavía conserva la prima-
serva ele hierro, o sea, una anemia la-
cía por ser la más asimilable y más
tente 11 · 1''. De ahí la regla general de
barata. Las combinaciones con otros
dar hierro a tocia embarazada.
productos no tienen otro objeto ge-
neralmente sino el de encarecer la
Tratamiento droga. Hasta el presente no existen
pruebas convincentes de que estas
La terapéutica marcial ha sido usa- combinaciones comerciales sean más
8
da desde los tiempos de Hipócrates 1 4, eficaces que el simple sulfato ferroso •
y fue Sydenhan 11 guíen la introdujo Cuando la vía oral está contraindi-
ele nuevo como tratamiento para la cada como sucede con los vómitos in-
clorosis ele las jóvenes. En 1832 Pierre
coercibles del embarazo, o en los ca-
Blaud usó el sulfato ferroso para la
sos en que haya urgencia ele corregir
misma enfermedad con resultados ex-
la anemia, se recurre entonces a la vía
celentes, ejemplo que fue seguido por
parenteral, intramuscular o intraveno-
Niemeyer y Osler 14 • De 1890 a 1920
sa.
la terapéutica por sales ferrosas tuvo
uq estancamiento debido a los con- Pero si la urgencia de corregir la
,.
ceptos el ogmat1cos e1e Bunge 11· , quien
.
anemia es muy grande, como en el
sostenía la ineficacia de las sales ele caso ele la anemia grave del último
hierro del tipo inorgánico en compa- mes o de los últimos días del emba-
ración con los complejos orgánicos. razo, se debe recurrir a la terapéutica
 1':nero-Febr.,~o 196-1
R;,v. Col. Ohs. y 'G¡n í,,:.

nprcial por ví1 intr~1yenosa, siguiendo M ateriaf y métodos

el múQJo aconsejado por B::i~µ ~, i.:¡µc
produ~e 1-esu~t:rq~ m5s rá¡:>iqq~ · tjµe El presente trabajo se elaboró con
la rpisma transfrisión ~le sa~gr~. (Una hase en d estudio de 210 pacient¿~,
pinta J~. sangre su\)e apen;is L\ lib. tomadas sin discriminar, de la Con ~
un 6% )-. sulta 'Prenatal de · 1a Maternid~{d Leo-
poldina efe Santos del Hospital de
· La ~al ferrosa que s,e us::i en este
Ba.rranquilla, que comprenden pa-
método, es el ferrodextrano ( imfe-
cientes de condiciones socio-econó1ni-
ron ) , .por ser po~o tóxica 1 muy esta-
cas modestas.
ble y libr.c Je hierro iónico. El hie-
rro cuand~ . se introduce rápi~lamente
Los exámenes y controles que se
en la circulación produce hipotensión
enumerarán a continuación fueru,1
por su acción adrenolítica, pero esrc
efectuados en el laboratorio clínico · y
efrc ro no aparece cuamfo se adminis-
bacteriológico de la misma institu-
tra birn diluído y lenta mente, para lo
ción. Algunos exámen es especializ:i-
cual' se usa una solución de dextrosa
dos se hicieron e n un laboratorio pri -
al 5%, en · 1a que es muy estable el
v;1do.
ferrodextrano.
La dosis total del ferrodextrano qu e De l·os 210 casos estudiados, .35 co-
se debe administrar a cada paciente rrespond en a primigestantes y 175 :1
depende ele la cantidad ele Hb. y del multigesta ntes. Las tomas ele sangre
pe~o de la enferma y está cpntenid'a para exámenes rutinarios se llevaro n
en unas tablas que trae el mismo pro- a cabo e·n una forma no selectiva en
ducto. Si la dosis total no excede de relación a la edad del embarazo. Sc-
25 mlgr de ferrodextrano, se puede íialamos, no obstante, que la mayor
disolver en 500 m/r ele suero dextro- parte de estas muestras fueron obte-
sado; si pasa J e esta cantidad se debe nidas en el último trimestre d e b
disolver en r.004 m / 1. Para la admi- gestación.
nistración d e este preparacfo se reco-
111ic11da hospitalizar a la enferma p or A todas estas pacientes se les prac-
unas horas e i1iiciar el tratamiento ticaron los exámenes de laboratorio
qm . u11as 30 gafas por minuto, lo~ que se enumeran a continuación: Hb.,
primeros m/l; luego se continúa a Ht., reacción de Hanger y timol, exá-
40 Ó 45 gotas hasta terminar. Este es menes parasitológicos y serología
pues, un m étodo rápido, sencillo y (Kahn y Mazzini). Además Je éstos
111:is barato que el ele las transfusio- exámenes a IO de las pacientes con
nes y sólo requiere una hospitaliza- valores bajos de Ht. y Hb., se les hizo
ción de 6 horas~: .Sin embargo, en dosificación del hierro plasmático, ca -
aquellos casos en q·!Je Ja -aH~:iia ,ame- pacidad de fij;:¡ción del hierro, porcen-
naz;1 la vida Je lá paciente debe re- taje de satur¡¡ción, proteínas totales y
\: Urrirse a la transfusión saQguínea. morfología en pl~ca.
 Vol. xy
~· 1 FERROPENIC~ Y J<Jl\lllAR~ZQ !W

Las técnicas de laboratorio emplea- mos adoptado la siguiente clasifica-

das en la obtención de los distintos ción de anemias:
valores fueron las siguientes:
Leves Hb.: 11 a 12 grs % Ht.: 35
1. Hemoglobina: Técnica de Sheard ª 37 % -
y Sanford. Moderada: Hb.: 9 a II grs %- Ht.:
2. Hematócritq: Microhematócrito. 3° ª 35 %-

1· Hierro plasmático:
Grave: Hb.: menor el e 9 grs o/8.
Ht.: menor de 30 %-
4- Proteínas totales: Método del
Como puede observarse en el cua-
Biurett.
dro siguiente N9 3, de los 2IO casos
5. Timol: Técnica de Mac Lagen. se hallaron 69 pacientes con anemia
leve, lo que da un porcentaje de _12.88
6. Hanger:
por ciento; 93 casos de anemia mode-
rada, con un porcentaje de 44.28% y
Resultados 48 casos de anemia grave, o vea 22.85
por ciento. Notemos que el mayor nú-
En nuestro estudio y basándonos en mero de pacientes pertenece al cua-
los valores de fa hemoglobina y del dro de anemia· mÓderada y que todas
hematocf.ito venoso encontrados, he- las pacientes estaban anémicas.

CUADRO 3

Tiµu ant,rnia Hh. Ht. ~,., ·d G casos Porcrn1ta,ie

Leve 12 - 12 35 - 37 (69) 32,85~{

Moderada 9 - II 30 - 35 (93) 44,28%
Leve - 9 - 30 (48) 22,85%
Al relacionar estos tres tipos de ane- anemia grave, con un total de II2 c:1--
mia con la edad de las pacientes, co- sos qu e corresponde a un porcentaje
mo puede observarse en el cuadro si- de 53.29% . En edades ele más ele 30
guiente N9 4, encontrarnos 12 casos años se registran 22 casos ele anemi·1
de anemia lev·e, 21 de anemia mode- leve; 21 casos de anern ia mocleracl:1
rada y de 6 de anemia grave en pa- y 16 de grave o sea, 59 casos en total ,
cientes con edades entre 15 y 20 años, lo cual equivale a un porcentaje de
con un total de 39 casos y un por- 28.08% . De manera que el mayor nú-
centaj e efe 18.56% sobre un total de mero de anemias se encuentran en
las pacientes. En pacientes con edades pacirn tes con edades comprendidas
comprendidas entre 21 a 30 años, ha- entre 21 a 30 años, que correspond en
llamos 35 casos de anemia leve; 51 al período de mayor actividad repro-
casos de · anemia moderada y 26 de ductiva en la mujer.
 t:ne rn-l'e brero 1964
90 ACO STA y Cols . Re,·. Col. Obs. y Ginec.

CUAI)UO 4

( S OB R E 210 C A S O S HOS PITALARIOS)

t: D A D
15 :!O ;! l - :rn ::llás d,• ;¡o

Ti1>oa.nc~rnia casos ';'(' ::,.;,., d P. casos % ~·.1 dt• caso!ii %

L eve 12 5,7 1 35 16,66 22 10,47

Mod erada 21 10 51 24,25 21 IO

Grave 6 2,85 26 12,38 16 7,61

Total 39 18,56 II2 53, 29 59 28,08

Al comparar la paridad de las pa- por un porcentaje de 9.04% , y 74 ca-

cicnte.s el e nuestra serie con el tipo sos ele la misma en multigestantes con
el e an emia anteriormente descrito, co- un porcentaje ele 35.70% . En la ane-
mo puede ohservarse en el cuadro 5, mia grave 7 primigestantes y 41 mul-
se hallaron 19 casos de anemia leve tigestantes con porcentajes de 3.30%
en primigestantes y 50 casos del mis- y 19.50% , respectivamente. Estos va-
mo tipo en multigestantes, con i)or- lores, por si solos, demuestran la im-
centajes d'e 9.04% y 23.80% , respecti- portancia que ti ene la paridad en la
vamente. En la anemia moderada en - an emia ferropriva.
contramos T9 casos en primigestantes

CUADRO 5

PARIDAD

Tipo ~1111•n1in X'.' de caso s l"orcf;'ntajt• (:!10 )

Primi gestan tes 19 9 º4

L eve
M ultigestanres 50 23 80
Primigestantes 19 9 .o4
Moderada
Multigestantes 74 35 .7o
Primigestantes 7 " 30
.)
Grave
Multigestantes 41 19 50
Vol. XV
l
¡'\ '! l:'EJU{OPENI CA Y E~'lBAHAZO !JI

Con el fin de comprobar mejor el · mcgrs % con un promedio de 45.90

grado y el tipo de anemia, se recurrió .mcgs %- La capacidad de fij ación del
a exámenes especializados h echos en hieiTo fluctuó entre 9 y 690 mcgs con
un laboratorio privado y se seleccio- un promedio de 320.10 mcgs. El por-
n aron 10 pacientes que presentaban centaje de saturación del hierro flu c-
valores por debajo de lo normal de tuó entre 4% y 18% con un prome-
h emog lobina y hematocrito. La. h e- dio de 9.93%,. En la morfología de
moglobina de estas pacientes fluctuó placa de la serie roja, predominó l.,
entre 3.1 grs % y u .o grs %, con un microcitosis con hipocromía, obser-
promedio de 8.35 grs %- El h emato- vándose algunas formas de anisocito-
crito entre un 13% a un 36%, con un sis y poiquilocitosis, cuadros que es-
promedio de 28%. Las proteínas to- tán de acuerdo con la predominan-
tales entre 5.2 grs y 6.6 grs con un cia de una anemia de tipo ferropr i-
promedio de 5.84 grs %- El hierro sé- vo. Estos valores pueden estudiarse ea
rico entre valores de 30 mcgs % y 81 el cuadro 6.
 CUADRO O

Scmana.s Yrotcina Cap. fi- Satu - 'Morfología de ,la •.serie .roja

::\ ? Edad total
c1n1Jara,7.o HI.>. Hcrto. Hier ro sérico ,jación ración e n _placa
·- --·----·

22 O/ 'Anisocitosis + + .Hipocromia .,. _

I 27 6.5 10,3 34 69 mcgs 320 18 / 0
Microcitosls +

' Microcitosis .L++ . Hipoc romia

2 19 o¡/ 0
.L _
30 29 6.6 8.8 26 30 mcgs 273
., 28 10.3 Ani socitosi s -, .c . Hipocromia -'· .
.) 30 5.75 33 35 mcgs 3fo 8.8%
o¡ ·Anisocitosis ++ . •Hipoc romia ·, .
4 24 31 5.0 9.6 30 34 mcgs 2 73 ll ,o
..;
28 P olik ii'ocitos +++ . Hipoc romia -·
5 29 5.75 II.O 36 40 mcgs 322 1 r.r % . ll'!icrocitosis + +.

6 6.o . Po!icromasia ..J . l\'licrocj_~osi s ..,. .,_ "' - .

23 29 5.8 20 32 mcgs 273 9•)-"!
¡o
'Ani socitosis - .L . HipocroÍnia .L .L.:.. •

·· Mi c rucitos is + -' .
7 22 28 6.o 9-4 33 41.4 mcgs 367 I0.1%
8 o¡ Ani s ocitosis .,_+ . Hip 3cr om ia
34 33 6.5 I0,3 31 62 mcgs 321 16 ," O
..!.. ..!.. .

No rmoblasto ocasional.
· Hipen,egmen tación n eutrofitos + 0
- .

9 36 26 5.2 3.1 13 35.1 mcgs 960 4;8% Po ll c romasi a ..l. . ,Anisocitosis + .L ..l. .
Polikilocltos ,· . ·Mi croc itosls ..L-- - .

81 mcgs Anisocitosis + + . Hl'pocromia + .

IO 25 28 5.2 10.\) 31 o
Yol. XV
N~ 1 l'E.RltOl'ENlCA Y EMllARAZO 9:1

Conociendo la importancia qui; parásitos ariunciádos ati.teriorrñente se

puede tenér la parasitosis ihtestinal encuentran :
en la anemia ferropriva, se estudió di-
cha infestación en nuestra serie. Estas a) ascarn lürnbricoid es: ro7 casos
observaciones las ordenamos eri t:Í
b) tricbiuris trichiura : II7
cuadro 7, pudiéndose apreciar en él
que la presencia de uncinariasis, con C) giarda lamblia : l¿
una incidencia de ro.47% , es inferior
a los valores señalados para el inte- La asociac10n más frecuente fu e la
rior del país. La misrria reflexión de áscaris-tricocéfalos. Se observó qUe
puede hacerse con respecto a la en- en las anemias mod eradas y graves,
dameaba histolítica, con 12 casos y un el número de uncinariasis fue rriayor
porcentaje de 5.70% . Además de l os que en la anemia leve.

CUÁDIW 7

A Ei\1IA Y PARASIT OSI S I N TESTI NAL

(~obr,, :! 10 <':-Hwtoo h o s pitalarios)

Un cin a ri a sis En d a.n1oc Ua histolíti ca O t ros 1>a rásito s ~

Hli . 1" " d e casos K•.• dt• C H.!óoO S ~ \' de ca.~os

9 II IO 8
II 12 2 2

Men os de 9 JO 2

T otal 22 I2 2 47

As ,·,11·i s 10 7. Trieocéra l os 117. Strn n1?il o i des Stercorá li s 6 . Giarcl a La m b li as 17.

E n las pruebas de fun ciona mi ento protein ernia predomin ante en es tas
hepáticas practicadas se encontraron pacientes.
34 casos con reacción ele hanger po-
Com entarios y conclusiones
sitivo y 13 casos con turbid ez del ti -
m ol por encim a de 4 U. Estos casos Lo primero qu e resa lta en el pre-
nos parecen compatib les co n la hipo- se nte es tudi o es el que un roo% de
 En e ro-l<'ebrero 1964
94 A.COSTA. y Cols. R ev. Col. Obs. y Ginec.

las pacientes embarazadas que con- dres, aun en estado de embarazo, de-
curren a la Consulta Prenatal de la jan d e alimentarse bi en por darl e a
Ma ternidad " Leopoldina de Santos" sus hijos ya nacidos, olvidándose, por
d e la ciudad de Barranquilla, presen- ignorancia más que todo, que el qu e
1:111 una anemia ferropriv::i. llevan en sus entrañas también nece-
cita nutrirse.
E l grado predominante fue el mo-
derado, con Hbs. que fluctúan de un Aunque el núm ero de pacientes a
9 a 11 grs y Hts. de 30 a m -35%, las cuales se les dosificó _l as proteínas
que d.an un porcentaje entre las leves totales fue muy pequeño 1 0 y se tr a-
moderadas y graves de 44.28%. La taba de un grupo seleccionado, e n al-
anemia grave, Hbs. d e menos de 9 g~ se . d eja ver qu e en la a nem ia fe-
_grs y Hts. menores de -30%, ocu- rropriva grave del embarazo, la hipo-
pan el tercer lugar, no obstante esto proteinemia es manifiesta y ayuda .1
su porcentaje es bastante elevado, explicar el porqué de los fracasos en
22.85% . Esto indica que el peligro de los tratami entos con la sola terapéu-
mu er te por hemorragia durante el tica n1arcial. Es pues, preciso agregar
parto, es un problema bastante grave a ésta una dieta rica en proteínas,
en esta maternidad , sobre tocio en pues basta recordar que la Hb. se for-
las e nfermas que no van a la consul- ma a base de 4 polipéptidos, cada uno
ta prenatal , que desgraciadamente son d e los cuales contiene más el e 150 ami-
la rnayoría. no6.cidos ! !!

La edad de las pacientes dond e fue La parasitosis intestinal no es u1H

más frecuente la anemia, fluctuó en- causa importante en la a nemia ferro-
tre los 20 y 30 años, época que coin- pénica de las enfermas que concurrell
cide con la mayor fecundidad de la a esta consulta prenatal. L a anquilós-
rnujer. Como cada embarazo produ- tomiasis, que es la que más an emi-
ce entre nosotros más anemia y como zante de todas, es poco frec uente e1~
este es el período donde hay mayor esta ciudad, pues como se sabe es más
número d e hijos, la mayor frecuencia endémica en los climas templados
de anemia durante este lapso se ex- do ndt crece el. café.
plica fácilmente.
Para concluír pod emos afirmar qu e
La anemia de que venimos hablan- la anemia por falta de hi erro \".S mu y
do fue también más frec uente en las frecuente en las pacientes embaraza-
multigestantes que en las primiges- das que asisten a esta Maternidad. Y
tantes, lo cual se explica por lo que que esta clase de an emia no se debe
acabamos de decir y porque, entre sólo a la falta d e hierro sino también
nosotros, las condiciones socio-econó- a la ignorancia y pobreza de nuestro
micas desci enden en proporción di- pueblo. Para corregir esta fal]a no
rec ta con el número de hijos. Además, sólo es necesario darl es hierro duran-
en estos países no es raro que las ma- te el embarazo, sino que es preciso
Vol. XV
N~ l I,' ERROl'E:\'I C A Y Ei\lBARAZO 95

hacer tambi én una labor educativa a berlas proclamado, si no en haberlas

la par qu e se trate de mejorar sus demostrado con números.
precarias condiciones de vida.
Estas afirmaciones, por lo demás, Darnos las gracias al doctor Her-
no constituyen ninguna novedad. El nando Echeverri V. por la colabora-
mérito de este modesto trabajo, si es ción que nos brindó en la ordenación
que ti ene alguno, no resid e en 11;2- y redacción d e este trabajo.

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