DIAPOSITIVA 1

Este método se utiliza en embarazos de bajo riesgo y consiste en auscultar los

latidos mediante el estetoscopio de Pinard durante un minuto después de una
contracción uterina. La auscultación se repite cada 15 minutos durante la fase de
dilatación y cada 5 minutos durante la fase de expulsivo.
o Auscultación normal: 110-160 lpm
o Auscultación anormal
▪ Basal ≤ 110 lpm
▪ Basal ≥ 160 lpm
▪ Desaceleraciones
DIAPOSITIVA 2
Corresponde a un monitoreo electrónico y un registro continuo de la frecuencia
cardiaca fetal y contractilidad uterina manteniendo un registro gráfico en un papel
termosensible. El papel es centimetrado, cada par de cuadrados pequeños es un
centímetro en el eje horizontal, además, avanza a un centímetro por minuto.
DIAPOSITIVA 3
LEER LOS RIESGOS
DIAPOSITIVA 4
número de contracciones uterinas en un periodo de 10 minutos. Se debe observar
el comportamiento por 30 minutos y eventualmente hacer un promedio.
Patrón de normalidad:
● Normal: 4-5 contracciones uterinas/10 min.
● Alterado:
● Hipodinamia: < 3 contracciones /10 min.
● Taquisistolía: > 6 contracciones /10 min.

Causas de Taquisistolía:
● Uso de misoprostrol
● Ocitocina
● DPPNI
● DCP
DIAPOSITIVA 5
corresponde al promedio de la FCF expresada en latidos por minutos (lpm),
excluyendo las aceleraciones y desaceleraciones.
Patrón de normalidad:
● Normal: 110-160 lpm
Alterado:
● Bradicardia: <110 lpm
● Taquicardia: >160 lpm
DIAPOSITIVA 6
LEER LAS CAUSAS
DIAPOSITIVA 7
Corresponde a fluctuaciones menores de la frecuencia basal que son irregulares
en amplitud y frecuencia.
Patrón de normalidad:
● Normal: Variabilidad moderada: 6 - 25 lpm
● Alterado:
● Variabilidad ausente: fluctuación indetectable de la basal.
● Variabilidad mínima: ≤5 lpm
● Variabilidad marcada o saltatoria: >25 lpm
DIAPOSITIVA 8
LEER LOS FACTORES QUE PROVOCAN LA DISMINUCION EN LA
VARIABILIDAD
DIAPOSITIVA 9
Corresponden a aumentos transitorios y abruptos de la basal, iguales o mayores a
15 lpm que duran 15 segundos o más. Antes de las 32 semanas, se define como
un aumento de ≥ 10 lpm por ≥ 10 segundos. En embarazos menores de 32
semanas se debe considerar la regla de 10 x 10 (10 segundos x 10 latidos).
Normal: presencia de aceleraciones. Un MEFI con aceleraciones demuestra
ausencia de hipoxemia/acidemia fetal.
DIAPOSITIVA 10
Corresponden a episodios transitorios de disminución de la basal, iguales o
mayores a 15 lpm que duran 15 o más segundos.

Las desaceleraciones se clasifican en:

Desaceleraciones periódicas:
o Precoces
o Tardías
Desaceleraciones variables:
Otras desaceleraciones:
o Desaceleración prolongada
o Bradicardia

DIAPOSITIVA 11
Desaceleraciones uniformes, simétricas, de descenso gradual, repetidas, y
periódicas que comienzan y terminan con la contracción. Su nadir coincide con el
acmé de la contracción
DIAPOSITIVA 12
Desaceleraciones uniformes, simétricas, con descenso gradual. Son repetidas
pero desfasadas respecto a la contracción. Son morfológicamente iguales a las
desaceleraciones precoces, pero comienzan en la mitad o al final de la
contracción. Entre el acmé de la contracción y el nadir de la desaceleración existe
una diferencia (decalaje) > 15 segundos.
DIAPOSITIVA 13
Cada desaceleración tiene una forma distinta a las siguientes, su sincronía y
morfología es inconstante. En general, las desaceleraciones variables se
caracterizan por descenso abrupto de la FCF, y su inicio, profundidad y duración
varía con las contracciones sucesivas.
DIAPOSITIVA 14
● Desaceleración Prolongada: Corresponde a una desaceleración que se prolonga
por más de 2 minutos y menos de 10 minutos .
● Bradicardia Mantenida: Desaceleración que se prolonga por más de 10 minutos.
● Patrón Sinusoidal: Corresponde a una oscilación regular de la basal que simula
una onda sinusoidal. Este patrón ondulante, dura al menos 10 minutos, tiene una
frecuencia de 3 a 5 ciclos por minutos y una amplitud de 5 a 15 lpm sobre y bajo la
basal.
DIAPOSITIVA 15
Se determina mediante el Doppler los cambios en la FCF durante los movimientos
fetales, para conocer el bienestar fetal.
• Embarazos de alto riesgo.
• Realizar después de la semana 30 de gestación.
• No debe de haber ingerido drogas depresora que interfiera con los
resultado de la prueba.
DIAPOSITIVA 16-17
LEER LA CLASIFICACIÓN
DIAPOSITIVA 18-19
 Categoría I o NORMAL Una cardiotocografía normal es un potente predictor
de normalidad del estado ácido-base del feto al momento de la
observación. La presencia de aceleraciones no es esencial, pero su
existencia confirma el bienestar fetal. No requiere de ningún tipo de
intervención específica. La probabilidad de hipoxia fetal es 0%
 Categoría II o SOSPECHOSO En esta categoría la cardiotocografía es un
pobre predictor de anormalidad del estado ácido-base fetal, por lo que su
asociación con hipoxemia o acidemia es irregular. Suponemos que el riesgo
de hipoxemia/acidemia fetal, en presencia de un monitoreo sospechoso es
entre 10-30%. En este caso, se requiere de evaluación clínica, vigilancia
continua e intervenciones que permitan asegurar la normalidad ácido-base
fetal.
 Categoría III o PATOLÓGICO En este caso, la cardiotocografía es un
potente predictor de anormalidad del estado ácido-base del feto al momento
de la evaluación. Se estima que, en este escenario, más del 50% de los
fetos presentarán hipoxemia/acidemia. Es necesario una evaluación rápida
y reanimación fetal. Si no se normalizara el monitoreo con las medidas
 básicas de reanimación en 15-20 minutos, se deberá conducir al parto de la
manera más expedita posible.

DIAPOSITIVA 21
Pruebas bioquímicas
Los indicadores bioquímicos son producidos por el feto y la placenta de manera
independiente o en conjunto. Permiten diagnosticar el estado de salud fetal previo
al parto. Debido a su costo, complejidad y poca oportunidad en sus resultados los
métodos bioquímicos han caído en desuso ante la introducción de pruebas menos
costosas, más rápidas y eficientes como los métodos biofísicos.
Estriol
Cuando los valores de estriol se encuentran por encima de 12 mg. En orina de 24
horas obtenidos en orina por lo menos dos días antes del parto se relacionan con
buena vitalidad fetal. Si los valores oscilan entre 4 y 12 mg. Se puede esperar un
recién nacido ligeramente afectado, y si los valores son menores a 4 mg. El peligro
de muerte fetal es inminente.
Lactogeno Placentario Humano
Está indicada en la hipertensión previa o inducida por el embarazo, y en
patologías donde se sospeche retardo del crecimiento intrauterino. Cuando se
encuentran valores menores a 4 ug/ml a la trigésima semana de gestación es
indicativo de compromiso fetal. En la actualidad debido al advenimiento del
ultrasonido y el monitoreo fetal electrónico esta prueba no es un método primario
en la valoración del bienestar fetal.
Diapositiva 23
Prueba que estudia la conjunción de variables biofísicas, involucrando marcadores
agudos(reactividad cardiaca fetal, movimientos fetales, respiratorios y tono fetal) y
crónicos(volumen del liquido amniótico).Esta indicado en todas las gestantes a
partir de las 28 semanas para evaluar el bienestar fetal
La prueba valora los 5 parametros biofísicos mencionados con puntuación de 2 o
0, siendo la puntuación normal mayor o igual a 6
[Link] de la frecuencia cardiaca fetal: a través de una prueba fetal no
estresante. Su ausencia denota compromiso fetal. También se puede evaluar
usando estimulación vibro acustico y cuantificando el ascenso de la frecuencia
cardiaca en más de 15 latidos
[Link] fetal: el feto normal mantiene una actitud característica de flexión completa
de la cabeza y extremidades sobre el tronco. Se valora observando la flexion-
deflexion activa de los miembros fetales o el abrir y cerrar de la mano fetal. Se
considera anormal si el feto no vuelve a una posición de flexión completa después
de una extensión o si existe perdida de la formación del puño. Es uno de los
últimos parámetros biofísicos que se pierden cuando existe compromiso del
estado fetal por hipoxia severa e indica daño neurológico severo, muchas veces
irreversible
[Link] corporales fetales: son posibles de valorar desde las 8 semanas de
gestación. Guardan relación con el estado de vigilia o sueño fetal y se presentan
en forma episódica. Es normal la presencia de 3 o más movimientos del cuerpo o
extremidades en un lapso de 3º minutos. La disminución de los movimientos
corporales del feto se relaciona con un resultado adverso
[Link] respiratorios fetales: normalmente se producen movimientos
respiratorios en forma episódica desde las 18 semanas de gestación, aumentando
la periocidad a medida que avanza la gestación. Estos movimientos cesan durante
el trabajo de parto y pueden estar disminuidos desde tres días antes al trabajo de
parto en fetos sanos. Normalmente debe observarse por lo menos un episodio de
movimientos respiratorios fetales en 30 minutos de observación
[Link] del líquido amniótico: se basa en buscar y medir el bolsón del líquido
amniótico mayor en dos planos perpendiculares. Normalmente debe ser >= 2 cm.
Se considera anormal la ausencia de bolsas de líquido amniótico o la presencia de
bolsas o sacos <2cm en dos planos perpendiculares
Diapositiva 23
Para facilitar el señalamiento de los datos, se asigna a cada variable una
puntuación arbitraria de 2, si es normal, o de 0, si es anormal,La puntuación de los
resultados de esta prueba varía desde 10 puntos (todas las variables normales) a
0 puntos (todas las variables son anormales).
Leer diapo
Diapositiva 24
Leer diapo
Diapositiva 25
1. Perfil biofísico basal (PBP-B), cuya realización únicamente requiere un equipo
de ecografía.
2. Perfil biofísico funcional (PBP-F), que, además de un equipo de ecografía,
precisa un monitor de cardiotocografía y un equipo de doppler (continuo o
pulsado).
3. Perfil biofísico hemodinámico (PBP-H), para cuya evaluación se requiere un
equipo de ecografía de alta resolución con doppler pulsado y, si es posible,
doppler color.
Diapositiva 26
Ultrasonografia
Su exactitud es mayor en etapas tempranas de la gestación. Se recomienda
realizar por lo menos en 3 oportunidades durante la gestación
Primer examen ecográfico (hasta la semana 14 semanas, de preferencia vía
endovaginal)
-ubicación del saco gestacional
-Numero de fetos y actividad cardiaca-somatica
-Determinar la edad gestacional por medición de la longitud céfalo-caudal entre las
6-12 semanas (error de +/- 3 días). Después de las 12 semanas medir el diámetro
biparietal que se correlaciona muy bien con la edad gestacional hasta las 28
semanas.
-determinar corionocidad (en gemelares) por inserción del septum en forma de “y”
en los dicorionicos (90% dizigotico) y en “t” en los monocorionicos (100%
monozigotico).
-translucencia nucal (patológica, mayor de 3,5 mm)
Diapositiva 27
Segundo examen ecografico (abdominal de 18 a 24 semanas)
Biometría fetal: evaluar el DBP, circunferencia cefalica, circunferencia abominal,
longitud de femur, diametro cerebeloso, cisterna magna y pliegue nucal.
Perfil anatómico
• Cabeza, corte biparietal: microcefalia, ventriculomegalia, etc
• Cabeza, corte de fosa posterior: quiste de fosa posterior
• Cisterna magna: mega cisterna
• Pliegue nucal: higromas
• Cuello: tiroides
• Torax: corazón, grandes vasos, degeneración adenomatosa pulmonar
• Abdomen: visceromegalia
• Pelvis renal: vejiga, uréteres.
• Columna: cierre del canal raquídeo
• Extremidades: longitud adecuada de extremidades, polidactalia
• Cara: perfil normal, hueso nasal (mayor de 3,5 mm a las 20 semana), labios
completos.
• Evaluación del líquido amniótico, cordón umbilical y placenta
Diapositiva 28
Tercer examen ecográfico (abdominal de 30 a 34 semana)
• Biometría: DBP, circunferencia cefálica, circunferencia abdominal, fémur,
diámetro cerebeloso, cisterna magna, pliegue nucal
• Curva de crecimiento
• Placenta, cordón umbilical y líquido amniótico
Diapositiva 29
Flujometria de vasos fetales
Prueba no invasiva que se realiza con la ultrasonografía Doppler, que estudia las
características del flujo sanguíneo, arterial y venoso tanto en la circulación útero-
placentaria (arteria uterina) como en el aporte materno al espacio intervelloso
(arteria umbilical).
La representación gráfica de la velocímetria Doppler es conocida generalmente
como sonograma de onda de velocidad de flujo y consiste en una gráfica en la que
se representan los incrementos de frecuencia, a su equivalente en velocidades,
frente al tiempo.
Indicación / contraindicación
a. Embarazos de alto riesgo, fundamentalmente:
Retardo de crecimiento de intrauterino (RCIU). Ayuda a diferenciar entre:
• RCIU tipo I (flujos generalmente normales)
• RCIU tipo II con insuficiencia placentaria (flujos generalmente patológicos)
b. Trastornos hipertensivos del embarazo
c. Insuficiencia vascular uterina (úteros hipoplásicos, más vascularizados, etc.)
d. Sospecha de sufrimiento fetal, si PBF <7
e. Infartacion placentaria
f. Diabetes
Diapo 30
Datos flujometricos
[Link] forma de la onda de velocidad de flujo (OVF) es diferente para cada vaso
insonado:
a. la OVF de la arteria uterina tiene una morfología muy característica, dadas su
baja pulsatilidad y sus elevadas frecuencias Doppler (Df) diastólicas. Esta peculiar
OVF traduce las escasas resistencias vasculares, que, en condiciones normales,
se oponen al paso de la sangre desde la uterina al paso Inter velloso (EIV). La
frecuencia de las OVF coincide con la frecuencia cardiaca materna.
b. la OVF de la arteria umbilical tiene una notable pulsatilidad y baja Df tele
diastólica, lo cual traduce las considerables resistencias vasculares que existen en
el sector fetal de la placenta, al contrario de lo que ocurre en el sector materno. la
frecuencia cardiaca fetal. La OVF de la vena umbilical está al lado opuesto del
trazado y usualmente no muestra ondas de pulsatilidad.
Diapo 31
la OVF de la arteria cerebral media normalmente presenta una imagen contraria a
la arteria umbilical; es decir, tiene una sístole muy amplia y casi ausencia de
diástole.
las OVF del sistema venoso tiene una morfología de 3 ondas que traducen el ciclo
cardiaco fetal, por lo que su utilidad es más valiosa en el estudio del ciclo cardiaco
fetal. Los vasos más estudiados son: el ductus venoso, la vena umbilical y vena
cava inferior.
2.A partir del análisis de la OVF pueden teóricamente determinarse los siguientes
datos:
a. volumen hemático que circula por la arteria uterina o por la umbilical en la
unidad de tiempo
b. índices de resistencia o conductancia vascular en ambos vasos. Dadas las
dificultades objetivas para el cálculo del volumen de flujo, en la práctica clínica se
recurre siempre a la determinación de índices.
3. En condiciones de normalidad, las arterias carótida y cerebral no presentan flujo
diastólico (o este tiene una velocidad muy baja), mientras que la aorta torácica lo
requiere, relevando una menor resistencia periférica a este nivel.
Interpretación de los resultados
[Link] importante contar con curvas de normalidad del índice de resistencia o
conductancia que se utilice
[Link] valor situado por debajo del límite inferior de confianza de aquellas será
considerando como patológico
[Link] caída de valor, respecto a una determinación anterior, aunque no se situé
por debajo de aquel limite, será prepatológico e implicara un control estricto del
caso.
[Link] la patología placentaria es de origen materno (hipertensión, diabetes,
insuficiencia circulatoria uterina, etc.), se afectará en primer lugar el flujo de la
arteria uterina. Por lo general, en estos casos, la caída de su índice de
conductancia precede en varias semanas a la alteración de los datos CTG o eco
gráficos.

FACTORES MATERNOS Y FETALES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL TRAZADO

DE LA FRECUENCIA CARDÍACA FETAL.
FACTORES MATERNOS:
1. La posición decúbito supina, que esencialmente debido a compresión de
la vena cava inferior produce una disminución del retorno venoso
desencadenando una hipotensión y bradicardia materna con la
consecuente aparición de desaceleraciones de la frecuencia cardíaca y en
algunas ocasiones bradicardias fetales prolongadas.
2. Alteración de hemodinamia materna (hemorragias o insuficiencia
cardíaca aguda) relacionada o no con síndrome anémico, dando como
resultado una insuficiencia del flujo sanguíneo en el espacio intervelloso
con la consecuente producción de bradicardia fetal.
3. Convulsiones epilépticas o eclámpticas, las cuales provocan hipoxia
materna y alteración en el trazado de la FCF provocando una bradicardia
prolongada y disminución de la variabilidad.
4. Fiebre materna/Infecciones que provoca taquicardia materna y fetal,
asociándose a pérdida de variabilidad y desaceleraciones variables o
tardías en caso de sepsis fetal.
5. Administración de fármacos
a) Sedantes y anestésicos los que impactan en la variabilidad fetal.
b) Beta-miméticos, los que aumentan la FCF basal disminuyendo su
variabilidad.
c) Antihipertensivos (labetalol), produciendo aplanamiento de las
aceleraciones, taquicardias y en ciertas circunstancias bradicardia grave.
6. Hipertiroidismo Taquicardia, disminución de la variabilidad

SIGUIENTE DIAPOSITIVA
FACTORES FETALES:
1. Factores fisiológicos fetales:

a) Edad fetal: a medida que avanza la edad gestacional disminuye la FCF basal y
se incrementan las aceleraciones, tanto en duración como en amplitud.

Mientras que en la Prematuridad Aumento de la frecuencia basal, disminución de

la variabilidad, reducción de la frecuencia y la amplitud de las aceleraciones

b) Estados de conducta fetal: a medida que el embarazo progresa,

especialmente en el estado 2F, existe un aumento de la variabilidad, y los ciclos
de reposo-actividad fetal, como expresión de sus estados de conducta
(particularmente estados oníricos 1F y 2F) se van haciendo cada vez más
definidos.

Durante las primeras fases del parto existe una alternancia cíclica de los estados
de conducta; el Patrón FCF "A" (con una duración máxima de 45 minutos) y "B"
("patrón reactivo", con una duración máxima de 90 minutos). Diversos
investigadores aseveran que la presencia de ciclicidad reposo-actividad constituye
probablemente la mejor evidencia de que el feto está sano.

c) Movimientos respiratorios fetales: estos causan aumento de la variabilidad a

corto plazo, secundaria a arritmia respiratoria del feto.

d) Hipo fetal: asociado a ascenso de la FCF basal con una corta duración.

e) Succión fetal: se observa un patrón semejante al "sinusoidal", el cual no debe

confundirse con el verdadero.

f) Movimientos de tronco: producto de los denominados reflejos de alarma, donde

se observa un breve y súbito aumento de la FCF.

2. Procesos patológicos fetales:

 lesiones cerebrales,

 anomalías congénitas (cardíacas) : Disminución de la variabilidad,

desaceleraciones

 hipoxia.

 Anemia fetal Patrón sinusoidal, taquicardia

ENFERMEDADES MATERNAS Y COMPLICACIONES

DIAPOSITIVA 1
DIABETES:
La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece por primera vez durante el
embarazo en mujeres embarazadas que nunca antes padecieron esta enfermedad. En
algunas mujeres, la diabetes gestacional puede afectarles en más de un embarazo. La
diabetes gestacional por lo general aparece a la mitad del embarazo. Se suelen realizar
estudios entre las 24 y 28 semanas del embarazo.
Cuando la secreción de insulina es insuficiente para balancear la resistencia del segundo
trimestre, aparece la intolerancia y por consiguiente la diabetes gestacional. Cuando se
presenta alteración de las células β del páncreas se da la progresión de la enfermedad a la
diabetes mellitus tipo 2 posparto.
Toda hiperglicemia modulada que ocurra antes de la semana 20 de gestación corresponde a
diabetes pregestacional, y toda hiperglicemia no modulada que ocurra luego de la semana
20 corresponde a la diabetes propia de la gestación.

¿Cuáles son los cambios fisiológicos gestacionales que influyen en el control de la

glicemia?

Durante el primer trimestre, la gestante sufre varios cambios anabólicos que aumentan de
manera progresiva su tejido adiposo, y más adelante se dan cambios catabólicos que
incluyen aumento de la lipolisis, la glicemia, insulinemia, los niveles posprandiales de
ácidos grasos y disminución de las reservas maternas de grasa. Estas alteraciones son
inducidas por hormonas y mediadores secretados por la placenta, con el propósito de
producir resistencia periférica a la insulina. En simultáneo, se da un aumento de la
secreción de la insulina suficiente para vencer lo anteriormente mencionado. Estos efectos
desaparecen con la expulsión de la placenta, por lo que a las 6-12 semanas posparto los
niveles de glicemia regresan a la normalidad.

DIAPOSITIVA 2 LEER CUADRO

DIAPOSITIVA 3

HTA
La ACOG define la hipertensión crónica como tensión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o
presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg en 2 ocasiones antes de las 20 semanas de edad
gestacional. Complica el 1 a 5% de todos los embarazos.
Gestacional: la hipertensión aparece después de las 20 semanas de gestación
(típicamente, después de la semana 37) y remite después de la sexta semana posparto;
aparece en el 5 o 10% de los embarazos

Ambos tipos de hipertensión aumentan el riesgo de preeclampsia  y de eclampsia, así

como de otras causas de morbimortalidad materna, incluidos
 Encefalopatía hipertensiva
  Accidente cerebrovascular
 Insuficiencia renal
 Insuficiencia ventricular izquierda
 Síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de
plaquetas)

El riesgo de morbimortalidad fetal aumenta debido a la disminución del flujo sanguíneo

uteroplacentario, que puede causar vasoespasmo, restricción del crecimiento, hipoxia y
desprendimiento de placenta. La evolución empeora si la hipertensión es grave (tensión
arterial sistólica ≥ 160 mmHg, presión arterial diastólica ≥ 110 mmHg o ambos) o está
acompañada por insuficiencia renal (p. ej., depuración de creatinina  < 60 mL/min,
creatinina sérica > 2 mg/dL [> 180 μmol/L]).

Tratamiento

Los agentes de primera línea durante el embarazo incluyen

Metildopa: dosis inicial de metildopa es de 250 mg por vía oral 2 veces al día,
aumentada según necesidad hasta un total de 2 g/día a menos que aparezcan somnolencia
excesiva, depresión o hipotensión ortostática sintomática.

Beta-bloqueantes: Labetalol, que puede usarse solo o con metildopa una vez alcanzada
la dosis diaria máxima de este agente. La dosis usual de labetalol es de 100 mg 2 o 3
veces al día, y puede aumentarse según necesidad hasta una dosis diaria total máxima de
2.400 mg.

Bloqueantes de los canales de calcio: Nifedipina de liberación lenta, puede

administrarse 1 vez al día (dosis inicial de 30 mg; dosis máxima diaria de 120 mg); los
efectos adversos incluyen cefaleas y edema pretibial. Los diuréticos tiazídicos sólo se
utilizan para el tratamiento de la hipertensión crónica durante el embarazo si el beneficio
potencial supera el posible riesgo para el feto. La dosis puede ser ajustada para minimizar
los efectos adversos como la hipopotasemia.

DIAPOSITIVA 4
CONVULSIONES
Las convulsiones son episodios breves de contracciones musculares que pueden afectar a
una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad (convulsiones generalizadas)
y a veces se acompañan de pérdida de la consciencia y del control de los esfínteres.
El enfoque clínico de la paciente está dirigido a evaluar la severidad del síndrome
hipertensivo, realizar el diagnóstico diferencial entre los distintos tipos de hipertensión del
embarazo y precisar la magnitud del daño causado por la HTA en los parénquimas
maternos (encéfalo, corazón, riñones, vasos sanguíneos) y en la unidad feto placentaria.
Signos y síntomas de severidad en la preeclampsia
son la cefalea, hiperreflexia, epigastralgia, oligoanuria, trastornos visuales
(amaurosisescotomas) y descompensación cardiopulmonar.
En el examen obstétrico se evaluará la vitalidad y crecimiento fetal y su relación con la
edad gestacional, mediante la medición de la altura uterina. Todos estos parámetros se
utilizan con el fin de prevenir una crisis convulsiva eclámptica y así prevenir el deterioro
del binomio madre-feto, sin embargo si la paciente se presenta a un servicio de emergencias
en un estado convulsivo se debe determinar su origen y daño como tal, tanto de la madre
como al feto. Si la convulsión ocurre en el tercer trimestre se debe sospechar y manejar
como una eclampsia hasta que demuestren lo contrario. Si el ataque se produce en la
primera mitad del embarazo y es conocida paciente epiléptica debe ser estudiado por causas
secundarias adquiridas
Diazepam o Fenitoína si la paciente es conocida epiléptica o la convulsión se presenta antes
de la primera mitad del embarazo.
se prefiere iniciar con Fenitoína a dosis de 20mg/ kg en 30 min-1hr (50mg/min máximo).
No obstante, el acceso venoso en estas pacientes resulta en ocasiones difícil por lo que
Midazolam 10 mg IM resulta una buena opción. Si la convulsión se presenta en la segunda
mitad del embarazo, y sobre todo en el tercer trimestre, el medicamento de elección es
MgSO4 debido a la sospecha de eclampsia. Se deben diluir 20g en 250 cc Solución
Fisiológica y pasar en bolo 50 cc (4 gramos) en 20-30 minutos y luego 12.5 cc/hr en
infusión (1 gramo/ hora)
DIAPOSITIVA 5

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

Las enfermedades autoinmunes sistémicas (artritis reumatoide, el síndrome antifosfolipido

y el lupus eritematoso sistémico) y las artritis inflamatorias (síndrome de Sjögren,
esclerodermia y polimiositis/dermatomiositis, etc.) son las patologías reumáticas que suelen
afectar a las mujeres en edad fértil.
Los trastornos autoinmunitarios , como la enfermedad de Graves , son más frecuentes entre
las mujeres, especialmente entre las mujeres embarazadas. Los anticuerpos anormales
producidos por los trastornos autoinmunitarios pueden atravesar la placenta y causar
problemas al feto. El embarazo afecta a distintos trastornos autoinmunitarios de diferentes
formas.
Síndrome antifosfolipídico
puede producir lo siguiente durante el embarazo:

 Aborto espontáneo  o muerte fetal

 Hipertensión arterial o preeclampsia (un tipo de hipertensión arterial que aparece
durante el embarazo)
 Un feto que puede que no crezca como cabe esperar (pequeño para la edad
gestacional )
Púrpura trombocitopénica inmunitaria (trombocitopenia inmunitaria)

Una cantidad muy baja de plaquetas (trombocitopenia) puede causar trastornos

hemorrágicos en las mujeres embarazadas y en sus bebés.

Si no se trata durante el embarazo, la trombocitopenia inmunitaria tiende a agravarse.

Los anticuerpos que causan el trastorno pueden atravesar la placenta hasta el feto; sin
embargo, raramente alteran su concentración de plaquetas.

Generalmente, el parto puede tener lugar por vía vaginal.

Miastenia grave

La miastenia grave , que causa debilidad muscular, no suele ocasionar complicaciones

graves o permanentes durante el embarazo.

Artritis Reumatoide

La artritis reumatoide  puede aparecer durante el embarazo o, con más frecuencia, poco
después del parto. Si la artritis reumatoide está presente antes del embarazo, puede
desaparecer temporalmente durante este.
Si la artritis ha dañado las articulaciones de las caderas o de la columna vertebral inferior
(lumbar), el parto puede ser difícil para las mujeres que la padecen, pero este trastorno no
afecta al feto. Los síntomas de la artritis reumatoide pueden disminuir durante el
embarazo, pero reaparecen habitualmente al nivel original después de este.

Lupus Eritematoso Sistémico (Lupus)

El lupus puede aparecer por primera vez, empeorar o mejorar durante el embarazo. No se

puede predecir de qué forma el embarazo afectará el curso del lupus, pero el momento
más probable para que aparezcan los síntomas será inmediatamente después del parto.
Las mujeres que desarrollan lupus suelen tener antecedentes de abortos espontáneos
repetidos, fetos que no han crecido según lo esperado (pequeño para su edad gestacional  )
y partos prematuros  . Si la mujer tiene complicaciones debido al lupus (como, por
ejemplo, una lesión renal o hipertensión arterial), el riesgo de muerte para el feto, el
recién nacido o para la mujer es mayor.

[Link]
%C3%A9tricas-durante-el-embarazo/trastornos-autoinmunitarios-durante-el-embarazo

PERIODICIDAD DE LAS PRUEBAS

DIAPOSITIVA 2

Periodicidad del perfil bioquímico.

Estradiol: Se puede ordenar la prueba de estradiol entre la semanas 15 a 20 del

embarazo.

Lactógeno placentario humano: Se dice que el pico máximo de esta hormona se

da entre las semanas 24 a 28.

DIAPOSITIVA 3

Periodicidad del perfil biofísico.

Movimientos fetales: Clínicamente estos pueden ser percibidos por la madre por
primera vez entre las semanas 16 a 20 del embarazo, sin embargo por el
ultrasonido son detectados estos movimientos desde la 6 semana. Y el máximo de
los movimientos fetales se alcanza de la semana 32 a la 35.

Monitorizacion de la FCF: Se puede iniciar la monitorización a las 37 semanas, y

continuar semanalmente hasta las 40 semanas o hacia el final del embarazo.
Intraparto, Cuando existen factores de riesgo de insuficiencia útero placentaria, la
auscultación intermitente en el primer estadio del parto debe realizarse mínimo
cada 15 minutos. Se efectuará inmediatamente después de la contracción, y se
anotará en la historia clínica. Durante el segundo estadio del parto, la auscultación
se realizará cada 5 minutos, igualmente después de una contracción. Cuando no
hay factores de riesgo se dice que se puede realizar cada 30 minutos en el primer
estadio, y cada 15 minutos en el segundo.

Test no estresante: Se debe realizar después de la semana 30 pues a partir de

éste momento existe la madurez neurológica necesaria para el control de la FCF

DIAPOSITIVA 4
Prueba estresante: Se realiza después de las 30 semanas de gestación.

Perfil biofísico: El análisis se suele realizar después de la semana 32 de

embarazo pero también puede llevarse a cabo si el embarazo es lo
suficientemente avanzado como para considerar la realización del parto (por lo
general después de la semana 24)

ecografía Doppler: Los obstetras recomiendan que la ecografía doppler se realice

a partir de la semana 25. Aunque no se recomienda realizarla en los siguientes
trimestres será el especialista quien determine si es necesario repetirla. Por lo
general, se debe realizar o repetir nuevamente en el segundo y tercer trimestre
cuando se observa un retraso en el crecimiento del bebé, si la madre tiene
hipertensión o problemas de circulación. También si la madre debe someterse a
una operación para evitar complicaciones. Si es un embarazo de riesgo se debe
repetir cada trimestre.

Indice de LA: Se mide desde la semana 36 a 37 del embarazo sin embargo su

valor máximo se ubica en la semana 34.