Este documento tiene fines académicos y es de uso exclusivo del cuerpo docente del Programa de Psicología de la Universidad

Autónoma de Bucaramanga. Se prohíbe su reproducción total o parcial sin el consentimiento de los autores.
Elaborado por: Mojica Perilla, M. PhD; Parra Villa, Y. Mg; Ribero-Marulanda, S. Mg.

GUÍA DE FORMULACIÓN CLÍNICA COGNITIVO- CONDUCTUAL

PROGRAMA DE PSICOLOGÍA - UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA

Desde los modelos conductual y cognitivo aplicados a la psicología clínica se plantea “el informe de evaluación
psicológica” como un trabajo de síntesis y análisis de la información recolectada durante el proceso de
evaluación; dicho análisis debe ser sustentado en el bagaje conceptual-metodológico propio de los modelos
teóricos previamente mencionados y en los conocimientos básicos de la disciplina, en áreas tales como
psicología del desarrollo, psicología de la personalidad, psicología anormal, procesos psicológicos básicos y
superiores, entre otros. Por otra parte, los resultados del proceso de evaluación psicológica contenidos en el
informe guían tanto la delimitación de los objetivos terapéuticos, como la selección de las técnicas de
intervención cognitivo-conductuales que deben ser desarrolladas a fin de cumplir dichos objetivos.

El informe psicológico como documento técnico debe caracterizarse en su redacción, por emplear un discurso
propio de la disciplina psicológica; en este sentido, el empleo de vocabulario propio del lenguaje común debe
reducirse a aquellos fragmentos que son tomados literalmente de la entrevista realizada al consultante. La lectura
de este tipo de informe debe permitir un acercamiento a la vida y a la problemática del paciente, de igual forma
debe reflejar la interpretación que desde la disciplina hace el psicólogo a fin de comprender la génesis y el
mantenimiento de los problemas de comportamiento que posee el consultante, así como el impacto que los
mismos ha representado para su vida y adaptación al entorno.

A continuación, se presenta una breve descripción de la información que debe ser incluida en el informe:

1. Datos de identificación sociodemográfica:

Nombre (Seudónimo – Iniciales) L.A.

Edad 57 AÑOS
Género FEMENINO
Estado civil CASADA
Ocupación AMA DE CASA
Nivel máximo de escolaridad
PRIMARIA
alcanzado
Número de hijos 4 HIJOS
Procedencia SOCORRO
Nivel socioeconómico 2
Seguridad social NUEVA EPS
Creencias religiosas o espirituales CATÓLICA
Parentesco de las personas con quienes
ESPOSO E HIJO
vive actualmente
Fecha primera evaluación 24 MARZO 2021
Numero de sesiones 2

2. Estrategias de recolección de información: se deben especificar las técnicas de evaluación utilizadas en

cada caso. Entrevistas clínicas semiestructuradas, auto registros, autoinformes, observación, aplicación de
pruebas psicológicas, entrevistas a personas cercanas significativas para el proceso, etc. Todos los formatos
utilizados deben ser adjuntados en el apartado “Anexos”, respetando la confidencialidad de los datos.

Las técnicas de evaluación utilizadas para la recolección de información del caso de L.A. fueron; la
entrevista semiestructurada, la observación directa y entrevista con la pareja. Por medio de esto se logró
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recolectar información inicial acerca de la situación, de las diferentes áreas del paciente y así mismo
plantear una hipótesis (inicial).

3. Motivo de consulta: especificar la(s) queja(s) y/o demanda(s) del paciente tal y como él o ella lo expresa, es
decir, de manera textual (entre comillas). En aquellos casos en que aplique, especificar el motivo de la
remisión de profesional de la salud, y el motivo de los padres, cuidadores o acudientes y del menor de edad.

Al momento de indagar al paciente acerca del motivo de la consulta refiere “es que hace como un año y
medio me dio mucha depresión y estuve por psicología, pero no me volvieron a traer”.

4. Comportamiento durante la entrevista: especificar APA (Apariencia, Porte y Actitud), orientación en

tiempo, persona y espacio. Describir el comportamiento general del paciente durante la primera entrevista.

Paciente de 57 años de edad, quien llega a consulta psicológica remitida por médico general, asiste sola,
ingresa al consultorio por sus propios medios, sin alteración evidente en marcha y motricidad, se le percibe
orientado en persona, tiempo y espacio, con estado de alerta conservado, porte acorde y actitud colaborativa,
mantiene el contacto visual con el entrevistador, contenido del pensamiento coherente con la realidad, tono
de voz moderato, volumen y velocidad adecuado, con contenido melancólico, de minusvalía y desesperanza.
No presenta alteraciones de la sensopercepción (no alucinación ni delirios), no se identifican ideas con
contenido suicida, su CI es acorde a su edad y su nivel cultural, juicio y raciocinio conservados, no
dificultades en evocación y fijación de la información.

5. Historia del problema: se debe detallar el origen del problema, cuándo inicio y en qué circunstancias, cómo
evolucionó y cuándo y por qué comenzó a ser desadaptativo para el paciente. Es importante una descripción
amplia y global de toda la situación, ya que es poco frecuente que el problema sea muy específico.
Corresponde igualmente a la descripción de los eventos significativos y aspectos históricos que permite
comprender el desarrollo las problemáticas clínicas del paciente. Esta historia permite describir la relación
funcional de los problemas y los grados de afección de estos, se convierte en una parte esencial que orienta
los hechos que se identificarán como factores de predisposición, desencadenantes y de mantenimiento. De
igual forma permite reconocer la intensidad de los síntomas o su exacerbación o inhibición y sus posibles
alternancias o nuevas configuraciones de estos. Al final se puede realizar una línea del tiempo con los
eventos más significativos de la historia relacionados con el problema. Si bien esta área suele estar
directamente relacionada con las áreas de ajuste, es importante diferenciar la historia de estas con la del
problema, es decir, se pueden mencionar aspectos de las áreas de ajuste que tengan relación significativa con
el o los problemas del paciente, pero se detallan más adelante en su respectivo apartado.

L.A. reporta que su historia de alteraciones emocionales inició hace más o menos un año y medio, recuerda
que ese día las “sospechas de que su esposo tenía otra mujer” fueron verídicas; L.A. vio salir a su esposo de
la casa de una señora que según ella era la persona que durante 3 meses había estado llamando y viendo.
Comenta que se sintió con “depresión”, inicio a sentir hormigueo en el brazo derecho, dolor y presión en el
pecho, nervios y ansiedad.
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Desde que inició la sintomatología acudió a consulta por psicología, requiriendo más citas especializadas,
pero no volvió a asistir, puesto que no recibió apoyo de sus hijos, por el contrario, le hicieron comentarios
como “eso deje así”, “no le ponga cuidado a eso”; L.A. refiere, “últimamente me he sentido muy
deprimida”, “mis hijos no me cuentan nada, no me tienen en cuenta”, por otro lado, L.A. relata que siempre
ha estado dedicada a las labores del hogar, actividad que refiere que ya no se siente con “ganas de hacerla”,
sintiéndose “triste, sin ánimos”, además refiere “nadie me da las gracias por lo que he hago”, L.A. comenta
que se siente “sola”, pues sus hijos y esposo se van todo el día, quedando ella sola en la casa, L.A. comenta,
que casi todos los días llora pues “me da tristeza que ya me esté quedando sola” .
La relación con su esposo es conflictiva, ella refiere “yo no me case por amor, en ese tiempo uno se casaba
para salir de la casa” además refiere, “yo he dedicado toda mi vida a mi esposo y a mis hijos”, L.A.
recuerda que durante todo el matrimonio ha vivenciado infidelidades por parte de su pareja, frente a estas
situaciones ella se ha mantenido fuerte, refugiándose en las creencias de la religión católica, pero comenta
“me si entiendo muy triste ” recibe constantes verbalización como “usted está loca” “usted no vale nada”
“usted siempre con esos celos” así mismo se mantienen en constantes discusiones y desacuerdos.
Por otro lado, cuando ella les cuenta a sus hijos la situación acerca de la relación con su esposo, sus hijos le
hacen comentarios como “mamá no se ponga con esas cosas” “déjelo usted ya sabe cómo es él” “no se
ponga a pensar en eso, deje de ponerle cuidado” “usted está como loca”.
Así mismo, L.A. comenta que su esposo le ha sido infiel muchas veces, de hecho, recuerda un episodio en que
lo encontró teniendo relaciones sexuales con otra mujer. Todas las infidelidades ella ha decidido
perdonarlas, pues ella dice que “el matrimonio es para toda la vida”; además comenta que frente a este tipo
de situaciones sus hijos, no le dan apoyo, ni respaldo, por el contrario, sus hijos le reprochan diciendo
“mamá usted sabe cómo es él déjelo” “mamá no moleste por eso” “no le ponga cuidado a eso”. Esta
situación con su esposo y sus hijos le genera mucha tristeza. L.A. manifiesta sentirse que ya no es importante
para sus hijos y para su esposo; cuando realizan salidas a familiares ella opta por no asistir, pues manifiesta
“si voy o no voy será igual” “si no me preguntan porque no voy, de seguro no les hago falta”.
L.A. es católica desde niña, ella comenta que la biblia ha sido su “refugio” puesto que cuando discute con su
esposo o hijos, opta por ir al cuarto leer algún capitulo de la biblia, después se queda dormida, pues se siente
sin fuerzas para hacer las actividades.

6. Historia de vida del paciente, discriminada por áreas de ajuste: descripción de la historia de vida de la
paciente discriminada por sus diferentes áreas de ajuste; dichas áreas contemplan toda la esfera
biopsicosocial del sujeto, de forma tal que al leerlas se puede obtener un esbozo general de la vida su hasta el
momento actual. También permite identificar el impacto que han tenido los problemas sobre cada una de
ellas y viceversa.

En el apartado “Percepción del terapeuta” se deben incluir valoraciones del terapeuta que señalen la relación
que se establece entre el reporte del consultante y lo que se observa en sesión; reportando aspectos relevantes
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como incongruencias, omisiones, vacíos, etc.

Personal: corresponde a la descripción que el paciente realiza de sí mismo a lo largo de todo su ciclo de vida,
permitiendo establecer características de personalidad, estilos de atribución, esquemas de pensamiento,
estrategias de afrontamiento, características de su temperamento, estrategias de solución de problemas, etc. Es
importante identificar la evolución de todas estas características a lo largo del tiempo.

L.A. se describe como una persona que cuando era joven fue fuerte, luchado por su hogar, pero ahora se
siente sin fuerzas, triste, cansada y sin “ganas de hacer las cosas”.
Percepción del terapeuta
Según lo verbalizado por la paciente en la sesión se encuentra coherencia con de lo que verbaliza, con sus
actos de su vida. Su lenguaje verbal refleja cansancio, desanimo y minusvalía.

Familiar: corresponde a la información básica del núcleo familiar (padres, hermanos, esposa, hijos, otros
familiares significativos en la vida del paciente), especificando el tipo de vínculo afectivo que se posee con cada
uno, pautas de crianza, estilos de autoridad, comunicación, expresión de afecto, estrategias de solución de
problemas, etc. así como las características de la relación que el paciente ha establecido con su familia nuclear
primaria y con su familia actual, en caso de existir.

De acuerdo con lo manifestado L.A. proviene de la zona rural del municipio del socorro, de una familia
estructural, recuerda que la relación con sus padres era “buena”, la relación con sus hermanos es
“normal”; la formación fue basada en valores y principios.
Por otro lado, L.A. tiene una relación de pareja hace 40 años con su esposo de 63 años, con quien tuvo 4
hijos (dos mujeres de 39 y 37 años; dos hombres de 34 y 27años), recuerda que cuando quedaba en
embarazo, su pareja la rechazaba y le decía “ese hijo no es mío”. La relación con su esposo siempre ha sido
distante y conflictiva.
Actualmente L.A. vive con su pareja y con su hijo de 27 años, comenta que la relación con sus hijos es
distante; manifiesta que dese hace unos años sus hijos no le cuentan nada, verbaliza “me entero de cosas de
mis hijos porque un tercero me lo cuenta”, además también refiere que “ellos le cuentan todo es a mi esposo,
a mí no me dicen nada” “es como si yo no fuese su mamá”.
L.A. no participa activamente en las relaciones familiares (esposo e hijos), debido a que ella dice sentirse
“un estorbo”; además cuando ella no asiste a dichos encuentros, nadie la llama para preguntarle el porqué
de su inasistencia, acto que ella interpreta como validación de sus pensamientos.
Percepción del terapeuta
Durante el desarrollo de la sesión se evidencia coherencia entre las verbalizaciones y el lenguaje corporal.
Es una área la cual a ella le genera malestar, puesto le generan llanto al momento de verbalizarlo.

Afectiva (relaciones de pareja): corresponde a la información que da cuenta de las relaciones afectivas del
paciente, el tipo de vínculo que ha establecido con las parejas que ha tenido a lo largo del tiempo, la calidad de
las relaciones, dificultades, rupturas, estilos de comunicación, solución de problemas, expresión de afecto, etc.

L.A. solo ha tenido una pareja sentimental, con quien lleva 40 años casada, en la relación tiene poca
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comunicación y ha sido conflictiva; la paciente refiere que le ha perdonado varias infidelidades en donde ella
ha tenido que presenciarlas, frente a todas esas situaciones la paciente lo perdona y lo acepta porque “el
matrimonio es para siempre”. Por otro lado, cuando L.A. le hace reclamos el esposo le verbaliza “usted está
loca, usted no vale nada” “eso mejor cállese, no opine”, por estas constantes discusiones L.A. comenta que
ella sabe que sus sospechas de infidelidades son “reales”.
Percepción del terapeuta
Se evidencia que es un área que le genera mucha tristeza (llanto), puesto que ha estado vivenciando
situaciones de infidelidades por mucho tiempo.

Social: corresponde a la esfera de interacción social del paciente, se debe obtener información sobre habilidades
sociales, círculo de amigos, capacidad de establecer relaciones de amistad, etc. Es importante recordar que
ninguna de las áreas es estática, por lo tanto, es importante describir la evolución de las mismas a lo largo del
tiempo, desde los inicios de la vida hasta el momento actual.

La paciente refiere que casi no le gusta salir, no tiene amigos ella pieza “si para mis hijos soy un estorbo, lo
más probable es que para las otras personas también lo sea”; cuando hay eventos del núcleo familiar, opta
por no salir, siente que su presencia no es importante para ellos.
Percepción del terapeuta
Se evidencia que es una situación que a ella le afecta, existiendo coherencia con lo que verbaliza y con su
lenguaje corporal (baja la mirada y bajo tono de voz), además llora.

Sexual: corresponde a la esfera de actividad sexual del paciente, en la que se puede indagar satisfacción o
dificultades en las interacciones sexuales presentes o pasadas. De acuerdo con la problemática presentada por el
paciente el clínico considerará necesario profundizar o no en este aspecto. En niños y adolescentes se debe ser
cauto en este tema; de acuerdo con etapa de ciclo vital y motivo de consulta limitar las preguntas a las
estrictamente necesarias para esclarecer funcionamiento en esta área, factores protectores y de riesgo.

De acuerdo con lo manifestado por la paciente, refiere que ella tiene relaciones sexuales con su esposo, pero
que cada vez que ella accede a tener encuentros sexuales le salen erupciones en la zona pélvica, la cual le
genera molestia y piquiña; ella ya ha acudido al ginecólogo, donde le dieron diagnóstico de herpes.
Igualmente, trato de comentarle la situación a su esposo, a lo que él le respondió “quien sabe con quién se
acostó” “es usted quien me está prendiendo eso”. Esta situación no se ha logrado controlar, puesto que el
ginecólogo le dijo que su esposo también tenía que hacerse revisar por un especialista e iniciar un
tratamiento médico.
Percepción del terapeuta
Se evidencia que es una situación que a ella le afecta, existiendo coherencia con lo que verbaliza y con su
lenguaje corporal.

Ocupacional: corresponde a las actividades asociadas con el trabajo y/o el estudio, especificando las actividades
pasadas y la actividad actual, el nivel de satisfacción, desempeño, su proyección, etc.

L.A. siempre se ha desempeñado como ama de casa, comenta que ha dedicado su vida a cumplir con las
labores del hogar y cuidado de su familia; en la actualidad, no siente fuerzas para seguir realizándolos,
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además ella manifiesta “mis hijos no me dan las gracias por todo lo he hecho por ellos”.

Percepción del terapeuta

En esta área se permite evidenciar el malestar que le genera a L.A. puesto que su verbalización va
acompañada de expresiones corporales, como llanto.

Somática: especificación de respuestas a nivel biológico y/o fisiológico que sean relevantes para el caso, por
ejemplo, patrón de sueño, patrón de ingesta, molestias a nivel de órganos o funciones, condiciones médicas
actuales y pasadas que sean relevantes al caso, consumo de medicamentos u otras sustancias, etc.

La paciente hace un año y medio inicio con presión en el pecho, sensación de hormigueo por el brazo.
Además, comenta que la gastritis ha agudizado, aun tomando medicamento, pero no siente alivio. Le han
realizado exámenes médicos para establecer la posible causa de la sintomatología, pero medicamente está
bien. Actualmente está tomando fluoxetina, este medicamento fue formulado por psiquiatría.
Percepción del terapeuta
En el desarrollo de la sesión se percibe concordancia entre la verbalización y el lenguaje corporal
(expresiones quejambrosas)

7. Lista de conductas problema: identificar las conductas problema de la forma más molecular posible y
relacionándolas con su contexto. Describirlas en forma de acción (lo que hace, dice, piensa y siente el
paciente en situaciones y ante estímulos específicos).

Descripción de la conducta problema

Pensamientos como “el matrimonio es para siempre”
Pensar “ellos le cuentan todo es a mi esposo, a mí no me dicen nada”
Buscar refugio, leyendo un capitulo de la biblia.
Hacer reclamos al esposo sobre sospechas de posibles infidelidades.
Pensamientos acerca de las infidelidades de su esposo “toda la vida ha sido infiel lo más probable es que lo
siga haciendo”; “lo está haciendo otra vez”
Pensamientos como “si para mis hijos soy un estorbo, lo más probable es que para las otras personas
también lo sea”;
Pensamientos de minusvalía “yo ya hago estorbo”.
No asistir a celebraciones del núcleo familiar.
Quedarse en la casa llorando y posteriormente durmiendo.

8. Análisis funcional de la conducta: identificar las relaciones funcionales entre las conductas del paciente y
las variables del contexto. Es imponte que recuerde que solo las conductas operantes generan consecuencias
o modificaciones en el medio, y a la vez son mantenidas por estas consecuencias. (Agregue un cuadro para
cada análisis funcional que considere importante realizar con el fin de comprender las conductas problema
del paciente).

Contexto Antecedente Descripción de la conducta Consecuencias

El esposo llega más tarde Triple sistema de respuesta Discusiones con el esposo
de lo habitual a la casa y Cognitivo: donde le dice “cállese usted
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“lo está haciendo otra vez”

“siempre es lo mismo”
“yo ya no soy importante pare él”
“siento que ya no me quiere”
Psicofisiológico:
Tristeza
L.A. encuentra indicios de está loca”” no sabe que es lo
una posible infidelidad. Llanto que dice”, “acuéstese a
Motor – Conductual: dormir”. La respuesta
Preguntarle de una manera pasiva agresiva al evasiva emitida por el esposo
reafirma la sospecha de las
esposo ¿Dónde estaba? ¿Por qué llego a esta
ideas de L.A. frente a la
hora? ¿otra vez estaba con ella? posible infidelidad.
(R-)

Contexto Antecedente Descripción de la conducta Consecuencias

Triple sistema de respuesta
Cognitivo:
“no les importo”
“sí para mis hijos soy un estorbo lo más
probable es que para las otras personas
Esta conducta se mantiene
también”. por refuerzo negativo;
“yo ya no valgo nada” ninguno de sus familiares
Psicofisiológico: (esposo o hijos) le pregunta
Invitación a celebrar el porque no va.
Tristeza
cumpleaños de su esposo
a un restaurante. Llanto R(-)
Motor – Conductual:
Quedase en la casa, encerrarse en el cuarto,
leer un capitulo de la biblia y acostarse a
dormir.

9. Conceptualización cognitiva: permite identificar la génesis y mantenimiento de los problemas del paciente
centrándose en los procesos cognitivos y emocionales como determinantes de las conductas problema.
Contienen información sobre aprendizajes y experiencias tempranas, las creencias subyacentes, la forma en
que sobrelleva o afronta sus creencias disfuncionales, entre otras situaciones.

Datos relevantes de la infancia

Crianza por parte de una familia conservadora y una formación en valores y la religión.

Creencia central (Aaron y Judith Beck) y/o Esquema maladaptativo temprano (Jeffrey Young)
Dimensión: desconexión y rechazo
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Esquema: Aislamiento social

Estrategia(s) compensatoria(s) (Jeffrey Young)
Corresponde a la forma en que afronta su esquema y explica su mantenimiento
Rendirse al esquema

Creencias intermedias (Aaron Beck)

“yo ya no soy importante pare él”
Actitudes
“yo ya no valgo nada”

Suposiciones “sí para mis hijos soy un estorbo lo más probable es que para las otras personas también”.

Reglas “El matrimonio es para siempre”

Pensamientos automáticos Distorsiones (Aaron Beck)

“sí para mis hijos soy un estorbo lo más probable es que para
las otras personas también”. “sí me muero seguro no les haría Erro adivino
falta”
“mis hijos no me cuentan nada” Pensamiento todo o nada
“no les importo” Suposición
“El matrimonio es para siempre” Reglas
“siento que ya no me quieren”. Razonamiento emocional
Análisis ABC (Albert Ellis)
Situación Pensamiento Emoción Conducta
“lo está haciendo otra
El esposo llega más tarde vez” Hacer reclamo al
de lo habitual a la casa y “siempre es lo mismo” esposo, preguntando
L.A. encuentra indicios “yo ya no soy importante Tristeza ¿Dónde estaba? ¿con
de una posible pare él” quién estaba?
infidelidad. “siento que ya no me
quiere”
“no les importo”
“sí para mis hijos soy un
estorbo lo más probable Quedarse en casa, leer la
Invitación a celebrar el
Tristeza biblia y dormir.
cumpleaños de su esposo es que para las otras
a un restaurante.
personas también”.
“yo ya no valgo nada”

10. Unidades de análisis: en este apartado usted debe agrupar las conductas respondientes y operantes que
identificó previamente en una “clase funcional de conducta”. Estas pueden ser topográficamente diferentes,
pero con una misma función; se describirán tanto molar como molecularmente, topográfica y
funcionalmente. Según corresponda el caso puede haber más de una unidad de análisis. (Agregue las casillas
que considere necesarias para cada una de las unidades identificadas). En los factores adquisitivos no solo
debe ser mencionado el mecanismo de aprendizaje, debe ser explicado. Las unidades de análisis pueden ser
tanto de carácter cognitivo como conductual, dependiendo de su naturaleza, las hipótesis explicativas deben
ser coherentes con el modelo correspondiente.
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Nombre de la Hipótesis explicativas de la génesis y

Descripción
unidad de análisis mantenimiento del problema
Este patrón de comportamientos de déficit en Predisponentes
Génicas: madre sumisa.
la comunicación con el núcleo familiar de
Modelos pautas de crianza: crianza
L.A. esta caracterizado por: discusiones
centrada en la minusvalía y en la
entre ella y sus hijos; discusiones entre ella y
sumisión.
su esposo, por motivos de la sospecha de
Personalidad: sumisa.
infidelidad que se presentan con el esposo y
Adquisitivos
el deseo de no asistir a reuniones familiares. Modelamiento: madre sumisa y
Estas situaciones, provocan en ella centrada en obligaciones y labores
sentimientos de tristeza, llanto y minusvalía. del hogar.

Desencadenantes
Distal: las frecuentes discusiones a
cusa de las infidelidades por parte
de su esposo.
Proximal: la participación evitativa
Dificultades de la
comunicación de los hijos ante los problemas que
asertiva con su la madre comunica.
núcleo familia. Mantenimiento
Las dificultades de la comunicación
asertiva de L.A. con su núcleo
familiar, se mantienen por
reforzamiento negativo R-, porque
cuando L.A. comunica su
inconformidad de sus sospechas de
infidelidad, obtiene respuestas sin
contenido satisfactorio para ella.

*Las hipótesis explicativas se deben registrar dentro de este cuadro para cada unidad de análisis identificada. Para efectos de
la comprensión, ver explicación de cada hipótesis a continuación.
Nombre de la Hipótesis explicativas de la génesis y
Descripción
unidad de análisis mantenimiento del problema
Sentimientos de Este grupo de sentimientos se caracterizan Predisponentes
desvalorización Modelos pautas de crianza: crianza
por pensamientos de “no soy importante
frente al roll que ella
centrada en la minusvalía y en la
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sumisión.

Adquisitivos
Aprendizaje cognitivo:
interpretación de experiencias
pasadas con lo ocurrido en la
actualidad.
Desencadenantes
Distal: hace un año y medio cuando,
L.A. cuando reafirmo la sospecha de
infidelidad por parte de su esposo.

Proximal: desinterés de los hijos por

desempeña en el para mis hijos” “si me muero seguro no les
la situación que manifiesta L.A.
núcleo familiar.
haría falta” “yo no soy importante para
ellos” Mantenimiento
Que desencadenan actitudes de no querer Los sentimientos de desvalorización

salir y participar en eventos familiares. Estos de L.A. se mantienen por

sentimientos de desvalorización aumentan reforzamiento negativo R-, porque

cuando sus pensamientos son reafirmados los pensamientos menospreciantes

por las actitudes menospreciantes de los de sí misma no son desmentidos y

otros. tampoco son confirmados por sus

familiares, manteniendo una idea
distorsionada de sí misma.

Contexto predisponente
Se refiere a un conjunto de eventos de naturaleza biológica, socio-ambiental y/o personales que están asociados
con la posible aparición de un comportamiento problema en el futuro. Sólo deben incluirse contextos pasados
(historia de desarrollo) que incrementan la probabilidad de desarrollar en el futuro una problemática psicológica
determinada. Los factores de predisposición aumentan la susceptibilidad y vulnerabilidad de un individuo para
desarrollar, bajo ciertas condiciones contextuales, problemas particulares, por lo tanto, la ausencia de estos
factores reduce la susceptibilidad individual.

Contexto de adquisición
En esta categoría se ubican los mecanismos de aprendizaje presentes en la historia, a través de los cuales la
persona adquirió las conductas problema. Ejemplo: procesos de condicionamiento clásico, operante,
modelamiento, aprendizaje cognitivo.

Contexto desencadenante
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Son aquellas condiciones contextuales que anteceden a la aparición de los problemas y que, aunque están
funcionalmente relacionados con éste, no constituyen en sí mismos un factor causal determinante. Mantienen
una estrecha relación con la conducta y la precipitan. Pueden existir desencadenantes distales (que
desencadenaron la primera aparición del problema) y proximales (las variables que actualmente exacerban el
comportamiento).

Contexto de mantenimiento
En esta categoría se ubican estados o situaciones que se presentan de forma paralela en el tiempo a la conducta
problema y que además de los procesos motivacionales que mantienen la conducta, incrementan la probabilidad
de que se siga presentando el comportamiento problema. En este contexto se debe realizar una descripción
funcional de cada conducta a fin de establecer las relaciones de contingencia entre los estímulos antecedentes,
las respuestas y los consecuentes, de esta forma se podrá identificar el tipo de refuerzos positivos o negativos
que mantienen la (s) conducta (s) problema del paciente. Es importante recordar que el análisis funcional es
situacional y molecular, y se da en el aquí y en el ahora de la vida del paciente, por lo tanto, sería incorrecto
colocar como antecedente un evento de la vida pasada del sujeto o una consecuencia de muy largo plazo.

11. Impresión diagnóstica: hace referencia a la impresión que plantea el psicólogo como resultado de la
organización y el análisis de la información recolectada a través de las diferentes técnicas de evaluación. Se
realiza teniendo en cuenta los criterios establecidos por el DSM V y la CIE-10, siempre y cuando los
mismos se cumplan a cabalidad. En aquellos casos en los cuales las dificultades manifiestas del paciente no
configuren una entidad patológica, se deben listar sus problemas de comportamiento (a nivel conductual,
emocional, fisiológico y cognitivo).

12. Factores protectores: hace referencia a la identificación de factores contextuales y/o del consultante que
pueden disminuir el impacto de la problemática o modular el proceso terapéutico favoreciendo la
consecución de los objetivos trazados. En este apartado no se busca repetir la información de cada área de
ajuste del paciente.

Motivación y deseo de la paciente por mejorar la situación, teniendo compromiso en la asistencia de las
sesiones pactadas.

13. Análisis integral de caso: se refiere al análisis y argumentación clínica en forma dinámica de los problemas
del paciente, integrando los factores del desarrollo y los elementos descriptivos en toda la historia clínica
(variables moderadoras), teniendo en cuenta los principios teóricos de los modelos en los que se sustenta el
enfoque cognitivo conductual. Contiene la formulación de hipótesis causales y la determinación de
secuencias y precedencias con el propósito de explicar la génesis y mantenimiento de los problemas del
paciente. Este apartado debe estar sustentado en la literatura científica y construido bajo los lineamientos de
las normas APA.

14. Plan de intervención: se deben especificar tanto los objetivos terapéuticos como las técnicas de
intervención que se emplearían para alcanzarlos. Se debe incluir información reciente y relevante en relación
con los programas de tratamiento existentes, así como datos sobre su eficacia y utilidad clínica; es
importante localizar referencias bibliográficas actuales para estar al tanto de los hallazgos más recientes.

Justificación teórica de las técnicas

Objetivos Específicos Técnicas de intervención de intervención a emplear
(Psicología basada en la evidencia)
 Este documento tiene fines académicos y es de uso exclusivo del cuerpo docente del Programa de Psicología de la Universidad
Autónoma de Bucaramanga. Se prohíbe su reproducción total o parcial sin el consentimiento de los autores.
Elaborado por: Mojica Perilla, M. PhD; Parra Villa, Y. Mg; Ribero-Marulanda, S. Mg.

Según Albarrán A y Macías M

(2007). La psicoeducación podría
definirse como:
“La aproximación terapéutica en
la cual se proporciona a los
familiares de un paciente
información específica acerca de
la enfermedad, y entrenamiento en
técnicas para afrontar el
problema. Es un proceso
educativo mediante el cual el
facilitador detalla y sumariza
información científica actual y
relevante para responder
preguntas acerca del origen,
evolución y óptimo abordaje de un
Contextualizar al usuario acerca padecimiento desde su entorno, e
del diagnóstico. Psicoeducación. implica también consejería y
Retroalimentación con la entrenamiento en técnicas para
formulación / análisis funcional. afrontar el problema” (pág. 2).
Teniendo en cuenta la información
suministrada por Albarrán A y
Macías M (2007) en el párrafo
anterior se considera importante
para iniciar recurrir a la
psicoeducación, ya que se
considera es una herramienta
primordial dentro de la
intervención que permite
contextualizar al paciente y a la
familia con el diagnóstico, el
modelo y tratamiento a seguir,
además que puede influir
positivamente en los avances del
proceso.
Corregir patrones de pensamiento Psicoeducación. Según Ruiz A y Villalobos A
Restructuración cognitiva (2012). Manual de Técnicas y
negativo en L.A. que surgieron
Terapias Cognitivo-Conductuales
por la mala interpretación de las Marta Isabel Díaz, Mª. La terapia
racional enfatizaba el papel de las
experiencias vividas.
creencias en el desarrollo de los
trastornos emocionales,
defendiendo activamente que el
cambio de creencias irracionales
puede conducir a un cambio
emocional y conductual (pág.
320).
Así mismo Ruiz A y Villalobos A
(2012. Menciona: son muchos los
estudios cuyos resultados dan
apoyo empírico a la efectividad de
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la TREC para el tratamiento de

problemas emocionales (pág.
353). Así mismo describe que
cuando se ha llevado a cabo
conjuntamente un tratamiento
farmacológico y la TREC en
pacientes con depresión mayor,
los resultados muestran mejoras
significativas con respecto a los
pacientes que sólo recibieron
tratamiento farmacológico (pág.
354).
Tomando como referencia lo
anterior y el diagnóstico de la
paciente, se considera que el
cambio de creencias irracionales
en la paciente contribuirá a
reducir signos y síntomas de
alteración emocional.
Adquirir un estilo de
Psicoeducación
comunicación asertivo y mejora
Habilidades de comunicación
de habilidades sociales.
Aumentar su autoestima. Para de pensamiento

15. Curso del tratamiento: se debe incluir una descripción detallada de cada una de las sesiones de
intervención. Este apartado permite evaluar la evolución del caso y la efectividad de las intervenciones. En
este apartado se debe proyectar todo el plan de tratamiento, así el mismo no pueda ser desarrollado en su
totalidad.

Sesió Fecha Objetivo Desarrollo Resultados

n
1
2 Autoregistros
3 Inventario de beck.

16. Relación terapéutica: en este apartado se deben reportar aquellos elementos de la relación terapéutica que
pueden relacionarse con los avances clínicos o con las dificultades en el curso del tratamiento. Se busca
hacer énfasis en el análisis del comportamiento del terapeuta y su posible relación con las conductas
problemas, o aspectos del consultante que impedían la cercanía con el terapeuta, para esto se pueden tener
presente preguntas orientadoras como:

 ¿Se creó una relación terapéutica cercana?

 ¿El paciente podía expresar inconformidades respecto al proceso de la terapia?
 ¿Había retroalimentación constante de los avances o de las dificultades que el terapeuta observaba en el
paciente?
 ¿Qué le dificulto conectarse con este paciente?
 ¿En algún momento sintió que no quería continuar con este paciente?, ¿Cómo fue su reacción frente a
esto?
 ¿Cuáles eran sus reacciones frente a la expresión emocional de su paciente (llanto, gritos, bajar la
mirada, silencios, alegrías, carcajadas)?
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 ¿Había algún tema que usted no quería abordar con su paciente? ¿Cómo soluciono esto?
 ¿Cómo era su respuesta frente a posibles inconformidades que su paciente reportaba sentir durante el
proceso del tratamiento?

17. Referencias: deben incluirse todas las referencias citadas en el trabajo. Cada bloque de información que no
sea original, sino que haya sido extraído de otras fuentes (ya sea literalmente o no), deberá ser
adecuadamente citado en el trabajo y la referencia constar al final de este último. Igualmente, si se cita una
referencia que no se ha consultado directamente, debe decirse de qué otra referencia se ha extraído. Se deben
tener en cuenta las Normas APA edición 7.

18. Anexos: