FISIOPATOLOGÍA Y ABORDAJE
DE POLIURIA - POLAQUIURIA -
OLIGURIA - OLIGOANURIA -
ANURIA
Integrantes
Peña Matute Blanca Alicia
Paredes Coronado Jennifer Estefanía
Prado Ruiz Moisés Ángel
Rondan Sanchez Zarela Melva
Rondan Sernaque Luis Carlos
Rueda Carrasco Kelly de los Milagros
Rumiche Jimenez Karla Azucena
Saavedra Temoche Mary
FISIOLOGÍA
RENAL
FUNCIÓN RENAL
La principal función del Riñón son el filtrado del plasma
sanguíneo y la excreción de orina.
Regulación del agua, del equilibrio de iones inorgánicos,
osmolaridad y del equilibrio ácido base en el medio
interno.
Producción de hormonas y enzimas.
Gluconeogénesis
LA NEFRONA
-Unidad estructural y funcional básica del riñón,
-Consta de dos partes principales: el corpúsculo renal y el
túbulo renal, los cuales forman la orina.
La formación de la Orina se lleva a cabo por tres procesos:
● El Filtrado del Plasma, el cual atraviesa la Barrera
Glomerular e ingresa al espacio tubular para
transformarse líquido tubular.
● Este líquido tubular va a sufrir modificaciones al
ingresar a la Porción tubular estos mecanismos son
dos: La Secreción Tubular y la reabsorción tubular
estos procesos van a realizarse en las distintas
porciones del sistema tubular de la nefrona.
El proceso del líquido tubular o FORMACIÓN DE LA ORINA
se expresa de la siguiente manera:
EXCRECIÓN=FILTRACIÓN+SECRECIÓN-REABSORCIÓN
FORMACIÓN DE LA ORINA
-Filtración Se realiza en el corpúsculo renal en la nefrona.
Su principal característica es poseer un dintel Para ello cuenta con:
máximo de filtración de aproximadamente 4,5 a) Un endotelio capilar capaz de mantener estable
nm de diámetro, y mantener una carga el flujo y a presión sanguínea, con poros de 50 a
electrostática que repele a proteínas y otros 100 µm de diámetro que permita la salida de
elementos. elementos del plasma.
b) Una membrana basal glomerular, con células
cargadas electronegativamente.
Presiones que afectan al filtrado c) Una capa de células podocitarias, contráctiles,
glomerular. que envuelven a los capilares regulando la
actividad capilar y dejando a su vez entre ellas
espacios libres que permitan el paso de pequeñas
sustancias.
Los riñones filtran Sin embargo, el volumen de
aproximadamente 180 orina en 24 horas suele ser algo
L/día de plasma. inferior a 1,5 litros.
Regulación del filtrado glomerular
La cantidad de filtrado glomerular que se forma en todos los corpúsculos renales de ambos riñones
TASA DE FILTRACIÓN por minuto es la tasa de filtración glomerular (TFG), que suele ser de unos 125 mL/min, en los
GLOMERULAR hombres, y algo menor, unos de 105 mL/min, en las mujeres. Esta TFG se mantiene relativamente
constante.
es el retorno de la mayor parte del agua y
de muchos de los solutos filtrados hacia la
REABSORCIÓN corriente sanguínea, es la segunda función
básica de la nefrona y el túbulo colector
es el
segundo paso de la formación de la orina, tiene lugar
por mecanismos de transportes activos y pasivos en
cualquier lugar de los tubos renales
Las células epiteliales a lo largo del túbulo renal y
del túbulo colector llevan a cabo la reabsorción
La mayor parte del agua y sustancias disueltas que se filtran
por el glomérulo son reabsorbidas y pasan a los capilares
peritubulares ingresando nuevamente a la sangre
El 99% del agua filtrada se absorbe
El líquido restante, que llega al final del tubo
colector, es una solución concentrada de urea y otras
sustancias de desecho no reabsorbidas, que dará lugar
a la orina.
SECRECIÓN TUBULAR
IMPORTANCIA
transferencia de sustancias desde la sangre y las
células tubulares hacia el filtrado glomerular.
la secreción de H⁺ ayuda a controlar el pH
Sustancias secretadas como iones que se encuentran en sanguíneo.
exceso (creatinina, Na+), o de ciertas sustancias químicas,
como la penicilina, pasando desde el torrente sanguíneo a
la luz tubular.
la secreción de otras sustancias contribuye a
eliminarlas del cuerpo.
La secreción de potasio aumenta cuando se incrementa la
concentración de aldosterona en sangre.
. La aldosterona, es una hormona de la corteza adrenal,
actúa sobre las células de los túbulos distal y colector y
aumenta su actividad de bombeo de sodio-potasio, que
extrae sodio del túbulo en introduce potasio en el mismo.
Reflejo de la micción
Estímulo en los receptores de
vejiga y periné
Provocan potenciales de acción
que se transmiten por los
nervios pélvicos hasta los
segmentos S2-S4
En estos niveles sacros se
originan fibras parasimpáticas que
vuelven a inervar al detrusor
El parasimpático produce la
contracción del detrusor y
relajación del esfínter interno : sale
la orina
Deseo miccional
Receptores en vejiga y Vías sensitivas o
periné aferentes
Centro medular de la
Nervios pélvicos
micción S2-S4
Núcleo pontino Cortex cerebral
Los centros supramedulares ejercen
alternativamente impulsos facilitadores e
inhibidores hasta vejiga por fibras
El reflejo miccional es regenerativo
Contracción inicial
ACTIVA
Contracción refleja Receptores de distensión
El reflejo miccional
El reflejo se cansa es un ciclo
Aumento de la
contracción refleja
Definición-Etiología
Hiperdiuresis
Poliuria
Hiperuresis
ETIOLOGÍA
>3000 cc/24h adultos
● Consumo de líquidos.
● Abuso de alcohol.
>2500 cc/24h niños ● Exceso de solutos.
● Fármacos.
● Consumo de
Diuresis osmótica infusiones.
Clasificación ● Enfermedades.
Diuresis hídrica ● Causas psicógenas.
● Sensación de frío
excesivo.
Exceso de líquido o eliminar un
exceso de sustancias
Capacidad de filtración del riñón
Aumento del número de micciones
Escaso volumen
ETIOLOGÍA
● Infección urinaria.
Irritación ● Procesos inflamatorios.
Tracto urinario ● Algunos medicamentos.
Polaquiuria ● Irritaciones de órganos
Inflamación
cercanos al tracto urinario.
● En la mujer, durante la
Nicturia
gestación.
Otros ● Tumor próximo a la vejiga.
síntomas Tenesmo vesical ● En los hombres, hiperplasia
benigna de próstata o
Disuria cáncer de próstata.
Oliguria El volumen urinario depende de:
● Cantidad de líquidos ingeridos.
Disminución de la producción de orina.
● Función renal.
● Necesidades fisiológicas.
Marcadores de daño renal agudo prerrenal o
funcional:
● Perfusión renal. Etiología
● Nefropatía tubulointersticial.
● Glomerulonefritis. ● Disminución del filtrado glomerular.
● Vasculitis. ● Aumento de la reabsorción tubular.
● Obstrucción urinaria. ● Obstrucción de las vías urinarias
bajas.
En adultos: < 400 cc/24h.
Si es < 50 cc en 24 horas anuria.
Mecanismos:
● Prerrenal
● Renal
● Postrenal
Anuria signo clínico Ausencia total
Agravamiento de la oliguria <50 cc/24h
Problemas renales
asociada
Alteraciones inespecíficas
Infarto renal
Obstrucción
Necrosis cortical
Secundaria
bilateral
Fibrosis retroperitoneal
Problema en la función renal Oxalato
ETIOLOGÍA Cálculos renales Calcio
Tumores Ácido úrico
Fisiopatología de
Poliuria-Polaquiuria
-Oliguria-Oligoanuri
a-Anuria
La volemia se incrementa y la
Poliuria Cuando aumenta la osmolalidad de la sangre disminuye
>3 l/d ingesta de agua
Lo que reduce la liberación de
La homeostasis del en el sistema
hormona antidiurética
hipotálamo-hipofisario
agua es controlada
por un complejo en el sistema Como esta hormona promueve
equilibrio entre hipotálamo-hipofisario la reabsorción de agua en los
túbulos colectores renales
Lo que permite que la
osmolalidad de la sangre La disminución de su
La ingesta de líquidos, la regrese a la normalidad concentración aumenta el
perfusión renal, la filtración volumen urinario
glomerular y la reabsorción
de solutos, y la reabsorción Además, las concentraciones elevadas de solutos dentro de
de agua de los tubos los túbulos renales causan una diuresis osmótica pasiva y,
por ende, aumentan el volumen urinario.
colectores renales
DM tipo 1
Destrucción de
Glucosa en
las células B Hiperglucemia
sangre.
pancreáticas.
Glucosa >180
mg/dl Reabsorción de
glucosa se da en
Pérdida de el [Link].
Supera el
glucosa en
umbral renal
orina
Glucosa se Poliuria
atrae el agua
pero sólo logra se produce por
expulsar pequeños trastornos del tracto Tienen necesidad de
volúmenes de orina. urogenital inferior orinar varias veces
durante el día y la
noche .
el paciente sigue
Polaquiuria
intentado orinar
A causa de la
inflamación de la
por lo que una vez que esta sensación no se vejiga o la uretra
la vejiga está vacía alivia con la micción
La frecuencia puede aumentar por irritación vesical, infección, sobreestimulación neurológica, vejiga
desinhibida, cuerpos extraños, injurias químicas o radiológicas o por hipertrofia del detrusor por
obstrucción baja.
oliguria Oligoanuria
una emisión de orina
< 500 mL en 24 horas
<100-205 ml/d
Es aquella situación en la que la
cantidad de orina eliminada es
insuficiente para la eliminación
completa de las sustancias
tóxicas producidas por el
organismo.
consiste en una
Se define con una supresión de la función
emisión de orina secretoria de los riñones
inferior a 100 mL/día se
conoce como anuria
Anuria
Sólo puede
confundirse la caracterizada
anuria con la clínicamente por la
retención de orina ausencia de orina en la
vejiga
Puede ser por:
falta de emisión (secretora): Insuficiencia renal
falta de excreción: (excretora): Bloqueo de vías urinarias altas.
Clasificación:
Pre Renales: Hipertensión, Trombosis de vasos venosos renales.
Diaforesis ( Vómitos, diarrea, deshidratación aguda), shock, sepsis.
Renales: Acción directa sobre el riñón: Nefropatías graves.
Post-renales: (Obstructivas).
Litiasis bilateral o en monoreno.
Tumor ureteral
Anuria refleja post - cateterización ureteral (edema).
ABORDAJE SEGÚN
ALGORITMO DE
ALTERACIÓN DE
VOLUMEN Y RITMO
DIURÉTICO
ALGORITMO / ABORDAJE ALTERACIONES DE VOLÚMENES Y RITMO DIURÉTICO
Las alteraciones del volumen y ritmo diurético se pueden clasificar de la siguiente manera
CANTIDAD RITMO FORMA
● Poliuria ● Nocturia ● Polaquiuria
● Oliguria ● Nicturia ● Disuria
● Anuria ● Enuresis
RITMO DIURETICO
Se calcula en base a: Diuresis, Peso, Tiempo
•1 - 4 cc / kg / Hora ( Valores Normales)
Emisión de orina <500 ml en 24 horas
Oliguria <0.5 ml/kg/h ( adulto o un niño)
Historia clinica / sintomas
< 1 ml/kg/h (neonatos )
prerrenal Renal Posrenal
relacionadas con el flujo sanguíneo afecciones renales intrínsecas
obstrucción en la salida
Estudio clinico
Hipovolemia (Hemorragia,Pérdida de Necrosis tubular aguda
líquidos,Inadecuada reposición de líquidos) Obstrucción urinaria mecánica
Bajo gasto cardíaco(Infarto de miocardio (Hipoperfusión (Obstrucción de catéter
Insuficiencia cardíaca, Embolia pulmonar) Drogas nefrotóxicas) urinaria Hipertrofia prostática
Cálculos urinarios)
Disminución de la resistencia vascular periférica
Disfunción vesical
(sepsis)
condicion
Se tratan las causas identificadas . se reemplaza el volumen y se normaliza el gasto cardíaco. Se interrumpen
tratamiento los fármacos nefrotóxicos y se reemplazan por otros.
Enuresis Diurna y nocturna Incontinencia asociada
Historia clinica / sintomas Nocturia Polaquiuria / Malformacion
Mono Sintomatico urgencia incont. Lesion neurologica
Cirugia pelvica
● Examen fisico: perineal,genitales,dorso-lumbar,
neurologico
● Funcion evacuadora: constipacion ( tratar y reevaluar)
Estudio clinico ● Orina y cultivo: si hay infección : tratar y reevaluar
● Evaluar residuo : eco vesical si es posible
Sospecha de
Inf. urinario disfunción
Enuresis nocturna urgencia/incontinencia
condicion recurrente miccional
mono sintomatica
tratamiento Educacion Antimuscarinicos
Refuerzo: control
miccional
alarmar
Evaluación por especialista
CASO
CLÍNICO
Paciente de 45 años, femenina, campesina que presentó un brote febril acompañado de vómitos,
trastornos de conducta y cefalea que afectó también a sus dos hijos pequeños y a tres de sus
hermanos, por lo que estuvo ingresada en un centro asistencial de la ciudad con el diagnóstico de
meningoencefalitis por parotiditis durante once días. Mientras que en sus familiares todos los síntomas
desaparecieron en pocos días, ella requirió del ingreso hasta que fue dada de alta asintomática.
Después de una semana de alta hospitalaria es asistida en nuestro policlínico porque comenzó a beber
en forma brusca unos 5 a 7 litros de agua diarios, con la consiguiente poliuria.
Desde entonces y hasta la actualidad, han transcurrido cuatro meses y ha continuado con la misma
polidipsia y poliuria sin ninguna otra alteración.
No hay antecedentes de familia de enfermedades hereditarias .
En la exploración se observa una paciente de buena constitución y estatura.
•Auscultación cardiopulmonar: normal
•T.A: 120/80mm Hg.
•F.C: 84x min
•Ninguna anormalidad en el abdomen
•No adenopatías periféricas
•Exploración neurológica: normal
Estudio del laboratorio
Hb 14 gr/l
leucocitos 8.5 x 109 con diferencia normal Vsg(Velocidad de
sedimentación globular ) 48 mm/hora.
Glicemia, creatinina, lipidograma, ácido úrico, conteo de Normales
Addis, filtrado glomerular y urocultivos
Ionograma: Na. 142 meg/1 y 104 de cl, reserva alcalina 23.2 mg/1,
calcio y fósforo en sangre y orina
Rx tórax y de cráneo posteroanterior y laterales Normales
TAC de cráneo
Ultrasonografía abdominal y tiroides normales, ECG
Diuresis Durante 3 d: 6-7 Litros cada 24h
Densidad :1004
Osmolaridad <200 mOsm/L
En la prueba de deshidratación y después que la paciente perdió el 5% de
su peso la máxima densidad de la orina fue de 1 006.
Después de restablecidas las condiciones basales se le inyectaron por vía
intramuscular vasopresina .
A partir del momento de la inyección la diuresis fue disminuyendo
alcanzando a las 4 horas una densidad de 1022.
GRACIAS
