Curso: Farmacia clínica

ATENCION FARMACEUTICA

INTRODUCCION
Profesor: Dra. Emma Caldas Herrera
MARCO CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
 ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Es la práctica profesional que implica la

participación activa del farmacéutico en el
diseño, seguimiento y evaluación del tratamiento
farmacoterapéutico del paciente individual,
integrado en el equipo asistencial y
responsabilizándose de los resultados en salud.
También conlleva la implicación del farmacéutico
en actividades que proporcionen buena salud y
prevengan las enfermedades.
• Definición de Atención Farmacéutica para el proyecto Cognhos@F a partir de la definición presentada en el
Foro de Atención Farmacéutica de 2008
 ATENCIÓN FARMACÉUTICA

Es el compromiso que asume el farmacéutico

de asistir al paciente frente a las necesidades
de educación sanitaria asociada a la
farmacoterapia y uso racional del
medicamento en los aspectos de efectividad,
seguridad, accesibilidad y cumplimiento de los
tratamientos farmacológicos, documentando
su intervención, trabajando en cooperación
con los demás profesionales de la salud; con el
fin de mejorar la salud y calidad de vida del
paciente.
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA

-Contribuir el uso apropiado de los

medicamentos y productos afines
-Garantizar la obtención de la máxima
efectividad de los tratamientos
farmacológicos.
-Minimizar los riesgos y posibles RAMS
asociados al uso de medicamentos.
-Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
DEFINICION

Acto profesional en la cual el Químico

Farmacéutico orienta y supervisa en
relación al cumplimiento de su
farmacoterapia, mediante intervenciones
farmacéuticas dirigidas a prevenir,
identificar y resolver los problemas
relacionado a los medicamentos (PRM).

Fuente: Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos. D.S. N°014-2011-sA

 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

Este servicio es personalizado, implica un

compromiso y debe proveerse de forma
continuada, sistematizada y documentada, en
colaboración con el paciente y con los miembros del
equipo de salud con el fin de lograr resultados
concretos que mejoren la calidad de vida del
paciente.
1993

Utilidad de un
Masson y Colley farmaceútico clínico
evalua para

Detección de PRM potenciales

RELACIÓN
• Régimen.
• Ajuste de dosis.
• Interacción medicamentosa.
Mezcla problemas
• Alto coste. con intervenciones
• Indicación inapropiada.
• Incumplimiento.
• Duplicidad terapeútica.
1994: Kaplan y colaboradores

Publican trabajo de detección de PRM en pcts. en hemodiálisis con una

relación de PRM muy compleja

•Selección de medicamento Cada categoría se divide en

•Régimen de administración sub-clases
•Reacción adversa
•Interacción
•Cumplimiento
•Auto-cuidados
•Varios (barreras físicas o
sensoriales, impacto
financiero, otros)
 1996: La Sociedad Americana de Farmacéuticos del Sistema de Salud

Presenta una lista de 13 categorías la que llaman Medication-

therapy problems

1.- Medicaciones sin indicación. 9.- Interacciones medicamento-

2.- Enfermedades para las que no hay medicamento,
medicación prescrita. medicamento-enfermedad,
3.- Medicaciones prescritas medicamento-nutriente,
inapropiadamente para una enfermedad medicamento-test de laboratorio.
particular. 10.- Interferencia con tratamiento por
4.- Dosis, forma, frecuencia, vía o uso de sustancias Sociales o
método de administración inapropiado. recreativas.
5.- Duplicidad terapéutica. 11.- Problemas emanantes del impacto
6.- Prescripción de medicamentos para financiero de la medicación en el
los que el paciente es alérgico paciente.
7.- Efectos adversos reales o 12.- Falta de información de la
potenciales. medicación en el paciente.
8.- Fracaso en recibir el beneficio 13.- Fracaso del paciente en adherirse
completo de la medicación. al tratamiento
 Se puede encontrar muchas clasificaciones de PRM
Pero hay que reconocer 2 clasificaciones que son mucho mas evolucionadas
que el resto: La de Cipolle y col. y la del Concenso de Granada

Tras la modificación de 1995

El Instituto de la Universidad de MINNESOTA realiza una segunda

modificación.

Problema de salud : Eventos no deseados experimentados por el paciente, o riesgo

de padecerlos, que están relacionados o se sospecha que lo están, con la
farmacoterapia, y que impiden o retrasan la consecución de metas terapéuticas
deseadas

Esta clasificación presenta 7 categorías pero agrupadas en solo 4 dominios

 Métodos del SFT
DÁDER
STRAND CIPOLLE
1. Establecimiento de la
Relación Terapéutica
2. Análisis de la 1.Evaluación
situación 2. Plan
3. Seguimiento 3.Seguimiento
4. Evaluación
“Eventos indeseables experimentados porel
paciente, o riesgos de padecerlos, queestán
relacionados, o se sospecha que lo están,
con la farmacoterapia, y que impiden o
retrasan la consecución de las metas
terapéuticas deseadas”.
Problema relacionado con la farmacoterapia
 Método Uno de los éxitos mas relevantes del trabajo de
Clasificado
Strand y Col, de 1990 fue el de llamar la atención
MINNESOTA
sobre la posibilidad de clasificar los PRM en
categorías.

Tras este suceso, el grupo de Minnesota presenta una clasificación de

ocho categorías de problemas relacionados con medicamentos:

1. El paciente no esta usando el medicamento que necesita.

2. El paciente usa un medicamento mal seleccionado para su enfermedad.
3. El paciente usa una posología inferior a la eficaz.
4. El paciente usa una posología superior a la necesaria.
5. El paciente no cumple la posología prescrita.
6. El paciente tiene una reacción adversa que impide la eficacia.
7. El paciente sufre una interacción entre medicamentos que disminuye la
eficacia o aumenta la toxicidad del tratamiento.
8. El paciente no necesita medicamentos y los usa.
 1995

1ra modificación de
Reducción a 7 PRM
clasificación anterior
Único problema

No numeran 1ra en Diferencian

Debilidades
las diferenciar causas que
Aporte provocan un
categorias entre causa
y problema mismo
problema en
diferentes
categorias
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO
MÉTODO DE APROXIMACION ORIENTADO A
PROBLEMAS

⚫ Lawrence E. Weed (1,964) - MAOP

⚫ Uso en registros médicos, cuidado del paciente y
educación médica.
⚫ Metodología que integra los procesos de
organización de los datos disponibles, análisis de
la información pertinente y planificación de las
acciones orientadas a solucionar o prevenir PRM.
 MÉTODO DE APROXIMACIÓN
ORIENTADO A PROBLEMAS
FORMATO DE EVOLUCION SOAP
⚫ S = DATOS SUBJETIVOS
⚫ O = DATOS OBJETIVOS
⚫ A = EVALUACION O ANALISIS
⚫ P = PLAN DE ACCION

⚫ Instrumento para organizar y evaluar la

información, así como para registrar planes de
acción para cada PRM.
 DATOS SUBJETIVOS (S)

⚫ Síntomas o quejas del paciente.

⚫ Referencias de familiares o miembros del equipo
de salud.
⚫ Apreciaciones de miembros del equipo de salud.
⚫ Fuente principal : entrevista.
 DATOS OBJETIVOS (O)

⚫ Signos.
⚫ Hallazgos pertinentes del examen físico.
⚫ Resultados de pruebas de laboratorio.
⚫ Resultados de procedimientos diagnósticos
(Rx, TAC, ECG, etc).
⚫ Fuente : historia clínica
 EVALUACION O ANALISIS (A)
⚫ Interpretación de datos subjetivos y objetivos para
cada PRM.
⚫ Factores predisponentes
Edad, sexo, polifarmacia, ingesta de alcohol, tabaco
o drogas, uso de inductores o inhibidores
enzimáticos, uso de medicamentos de rango
terapéutico estrecho, etc.
⚫ Influencia de enfermedades.
⚫ Fundamentación documentada (bibliografía).
⚫ Conclusiones.
 PLAN DE ACCION (P)

⚫ Propuestas de solución de PRM reales.

⚫ Medidas de prevención de PRM potenciales.
⚫ Parámetros de monitorización.
⚫ Estudios adicionales:
Dosaje sérico de fármacos
Pruebas de hipersensibilidad
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
1.DATOS BASICOS
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
 3. Obtención de datos personales
1. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
DIRECCION
OCUPACION FECHA NAC. EDAD SEXO M F
PESO TALLA IMC
 4. Obtención de historia de salud
2. HISTORIA DE SALUD
2.1 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
IMA DIABETES ENF.HEPATICA OTROS
ACV ENF.RENAL ULCERA
ICC OBESIDAD ENF.TIROIDES
2.2 PROBLEMAS DE SALUD
SNC 9.Dolores articulares 16.Sequedad bucal S.CARDIOVASC. 32.Prurito 41Impotencia
1.Tos 10.Calambres METABOLICAS 24.Palpitaciones 33.Rubefacción 42.Astenia
2.Mareos 11.Dolor/ rigidez 17. Hiponatremia 25.Taquicardia OTROS
3.Sueño de cuello 18.Hipopotasemia 26.Hipotensión 34.Broncoespasmo
4.Desvanecimiento S. DIGESTIVO 19.Hiperglicemia 27.Arritmias 35.Disgeusia
5.Visión borrosa 12.Dolor y/o ardor 20.Hipercalcemia 28.Angina 36.Angiedema
6.Pérdida de apetito de setómago 21.Hipercolesteronemia
29.Bradicardia. 37.Neutropenia
7.Dolor de cabeza 13.Náuseas y/o vómitos22.Edema 30.Hipotensión ort. 38.Proteinuria
AP.LOCOMOTOR 14.Diarreas 23.Hiperpotasemia PIEL 39.Leucopenia
8.Debilidad muscular 15.Estreñimiento 31.Erupciones cutaneas40.Fatiga
2.3 FUNCIONES VITALES
FC FR T PA
2.4 HABITOS DE CONSUMO
ALCOHOL NO TABACO NO CAFÉ NO TE NO OTROS NO
Tipo Eventual Tipo Eventual
Eventual 1/2cajetilla/dia Eventual 1taza/dia
1/4-1/2 vaso/dia 1cajetilla/dia 1-2taza/dia 2taza/dia
1 o + vasos/dia más de 1cajetilla/dia más de 3 tazas/dia más de 2 tazas/dia
 4. Obtención de historia de salud
2.5 HABITOS ALIMENTICIOS Y / O DIETETICOS
SAL EN LA DIETA ALIMENTOS/CONSUME Pastas
Hiposodica Carnes rojas Harinas
Normosodica Pescado Dulces
Hipersodica Verduras Frituras
Adiciona a comidas Frutas
2.6. EJERCICIOS FISICOS
Eventualmente 10 - 30 min/dia 30 - 60 min/dia más de 60 min/día Nunca
2.7 PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba Result. Fecha Prueba Result. Fecha Prueba Result. Fecha Prueba Result. Fecha
Glucosa HDL Albumina TGP
Hto LDL Creat.
K TGL FA
Na Colest. TGO
2.8 DIAGNOSTICO
2.9 MEDICO/S TRATANTE/S

2.10 ALERGIAS
Medicamento Descripción Fecha

Alimentos u otros

Q.F. Responsable Fecha

5. Elaboración de la historia terapéutica inicial

3. HISTORIA FARMACOTERAPEUTICA (P) Prescrito (A) Automedicado

MEDICAMENTO P/A DOSIS Fecha Fecha Fecha Motivo de Aceptación Adminis- Dificultades para tomarlo
Inicio Susp. Rein. Uso tración y/o tolerarlo

3.1 ANTECEDENTES DE RAM

FECHA MEDICAMENTO DOSIS REACCION ADVERSA MEDICAMENTOSA

Q.F. Responsable Fecha

IDENTIFICACION PRM
 MÉTODO DE APROXIMACION
ORIENTADO A PROBLEMAS
LISTA DE PROBLEMAS

⚫ Es la relación de PRM reales o potenciales

clínicamente significativos, identificados por el
profesional Químico Farmacéutico y que interfieren
la farmacoterapia del paciente, situándose en orden
de prioridades de solución.
⚫ El problema mas serio debe ubicarse en primer
lugar.
 2. IDENTIFICACION PRM

La selección del PRM debe basarse en

criterios:
• GRAVEDAD
• URGENCIA
• INFORMACIÒN DISPONIBLE
• POSIBILIDAD DE INTERVENIR Y EVALUAR LOS
RESULTADOS
CLASIFICACION DE PRM (Cipolle 1998)
relacionadas con la
medicación

Indicación 1.-.El paciente presenta un problema de salud que requiere el empleo de un

tratamiento adicional

2.- El paciente esta tomando una medicación que es innecesaria, dada su

situación actual

Efectividad 3.- El paciente presenta un problema de salud para el que esta tomando un
medicamento inadecuado

4.- El paciente presenta un problema da salud para el que toma una cantidad
demasiado baja del medicamento correcto

Seguridad 5.- El paciente tiene un problema de salud debido a una reacción adversa a un
medicamento

6.- El paciente presenta un problema de salud para el que toma una cantidad
demasiado alta del medicamento correcto

Incumplimiento 7.- El paciente presenta un problema de salud debido a que no toma el

medicamento de manera apropiada
EVALUACIÓN PRM POSIBLES CAUSAS

a) Problema de salud no
tratado
Paciente necesita un
INDICACIÓN tratamiento b) Tratamiento sinérgico
farmacológico
c) Requiere terapia
profiláctica

37
EVALUACIÓN PRM POSIBLES CAUSAS

a) Ausencia de
indicación medica.
b) Dependencia física o
adicción
INDICACIÓN Paciente esta tomando
c) Terapia no
una medicación farmacológica es mas
innecesaria adecuada.
d) Paciente en terapia
duplicada
e) Terapia es para tratar
RAM

38
EVALUACION PRM POSIBLES CAUSAS

a) Forma de administración
inadecuada.
b) Paciente presenta
Paciente toma un contraindicación de uso.
EFECTIVIDAD medicamento c) Condición de salud
inadecuado. refractaria al medicamento.
d) Fármaco no indicado para
el trastorno.
e) Disponible medicamento
mas efectivo.

39
EVALUACION PRM POSIBLES CAUSAS

a) Dosis incorrecta
b) Frecuencia de
administración
inadecuada.
c) Duración del tratamiento
EFECTIVIDAD Paciente toma
inadecuada.
una cantidad
d) Almacenaje incorrecto
demasiado baja
del medicamento.
del medicamento
e) Interacción del
correcto.
medicamento.

40
EVALUACION PRM POSIBLES CAUSAS

a) Fármaco peligroso para

el paciente.
b) Reacción alérgica.
c) Administración
SEGURIDAD incorrecta del
Paciente
medicamento.
presenta una
d) Interacción
reacción adversa
farmacológica.
al medicamento.
e) Modificación brusca de
la dosis.
f) Efecto no deseable.
41
EVALUACION PRM POSIBLES CAUSAS

a) Dosis inadecuada.
b) Frecuencia de
administración
inadecuada.
SEGURIDAD Posología
c) Duración inadecuada del
demasiado alta
tratamiento.
para el paciente.
d) Interacción
farmacológica

42
 EVALUACION PRM POSIBLES CAUSAS

a) Producto no esta
disponible.
b) Costo alto del producto.
c) Paciente no puede
CUMPLIMIENTO
administrar el
Paciente no
medicamento.
cumple
d) Paciente no comprende
tratamiento.
las instrucciones.
e) Paciente prefiere no
utilizar el medicamento.

43
 POLICIA NACIONAL DEL PERU
HOSPITAL CENTRAL PNP SERVICIO DE FARMACIA
UNIDAD DE FARMACIA CLINICA
FORMATO DE EVOLUCION SOAP

FORMATO Nº : FECHA : INICIAL SEGUIMIENTO

PACIENTE : EDAD : SEXO :
SERVICIO : CAMA : H.C. : PESO :
DIAGNOSTICO DE INGRESO : ................................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………….
IDENTIFICACION DE PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS:
1.- ________________________________________________________________ R P
2.- ________________________________________________________________ R P
3.- ________________________________________________________________ R P
4.- ________________________________________________________________ R P
5.- ________________________________________________________________ R P
PROBLEMA : FECHA :
S ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
O ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
A ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
P ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
EVALUADOR :
PROBLEMA : FECHA :
S ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
O ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
A ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
P ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
EVALUADOR :
PROBLEMA : FECHA :
S ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
O ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
A ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
P ………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
………………………………………………………………………………………………………………….....................................................
INVESTIGACIÓN BIBLIOGRAFICA
 FASE DE INTERVENCION
FORMAS DE INTERVENCION

 FARMACEUTICO – PACIENTE:

Se realizará de forma verbal o escrita a juicio del

Farmacéutico en aras del mayor éxito posible.

 FARMACEUTICO – PACIENTE – MEDICO:

Se realizará siempre mediante informe escrito con copia

para el paciente que se encargará de entregar el informe
original a su medico tratante.
 RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES

 Intervención aceptada: cuando el paciente (en la IF exclusivas

con él) o el médico, modifican el uso de medicamentos para
tratar el PS a consecuencia de la Intervención Farmacéutica
(IF).
 Problema de Salud resuelto: cuando a consecuencia de la
Intervención Farmacéutica (IF) desaparece el motivo de la
misma.
¡Muchas gracias!