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FT-SST-046 Formato Solicitud de Examen Paraclínicos

Este documento es un formato de solicitud de exámenes paraclínicos para empleados. Proporciona una lista de exámenes médicos comunes como audiometría, espirometría, oftalmología, análisis de sangre y orina que pueden solicitarse para la admisión, exámenes periódicos o retiro de un empleado. El formato incluye espacios para la información del empleado, el médico solicitante y la firma del responsable de seguridad y salud en el trabajo y del e

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FT-SST-046 Formato Solicitud de Examen Paraclínicos

Este documento es un formato de solicitud de exámenes paraclínicos para empleados. Proporciona una lista de exámenes médicos comunes como audiometría, espirometría, oftalmología, análisis de sangre y orina que pueden solicitarse para la admisión, exámenes periódicos o retiro de un empleado. El formato incluye espacios para la información del empleado, el médico solicitante y la firma del responsable de seguridad y salud en el trabajo y del e

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Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo

NIVEL 7: FORMATOS N°: FT-SST-046

SG-SST
Fecha: Septiembre/2020
FORMATO SOLICITUD DE EXAMENES PARACLÌNICOS Versión: 002
Página 1 de 1

SOLICITUD DE EXAMEN PARACLÍNICOS

INGRESO PERIODIC RETIRO


O

Ciudad y fecha: Doctor(a):


Dirección: Teléfono:
Favor practicar el examen de ingreso al(a) señor(a):
Identificado con la C.C.:
Cargo a Desempeñar:
Contrato:
Fecha de Ingreso:

Audiometría Ácido úrico Grupo Sanguíneo


Espirometría Serología Cuadro Hemático
Oftalmologí
a Baciloscopia FSP
Prueba de
Glicemia GOT Esfuerzo
Electrocardiogram
Colesterol GPT a
Fosfatasa
Triglicéridos Alcalina

Responsable de SST Recibido (Trabajador)

Elaboró: Revisó: Aprobó:


Código: FT-SST-046

Fecha de modificación:
Septiembre/2020

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