Caso Ejemplo

Anemia

FVA es un hombre de 47 años de edad, mexicano, trabaja con obrero, mide 1.67 y pesa
actualmente 76 kg. Admite que desde hace tiempo su energía a disminuido, y tiene
diferente sintomatología durante el día se siente mareado, sin energía con mucho sueño a
pesar de que el trata de dormir bien los fines de semana, el piensa que su estado actual
es debido a los turnos de la empresa donde trabaja. Se preocupo por su salud a raíz de
que tuvo palpitaciones muy frecuentes durante la noche, y empezó a bajar de peso. El
considera que come bien a pesar de sus horarios de trabajo ya que durante la semana
que está en el turno de día no hace desayunos hasta la hora de la comida.

Según la evaluación dietética nos habla que ingiere una cantidad considerable de
refrescos embotellados, poca agua y su alimentación por lo general consta de 6 tacos de
huevo con chorizo (como lonche) y un refresco. Casi no come fruta y verduras solo en la
comida.

Se le mandó hacer un examen de laboratorio a raíz de un desmayo en el trabajo, acude a

su servicio de salud y después de tener los resultados se le remite con el nutriólogo.

I. Valoración
1. Identifique la información importante en este caso.

Datos generales: Hombre de 47 años de edad.

Ocupación: Obrero por turnos.

Síntomas: Mareos, sin energía, mucho sueño, palpitaciones muy frecuentes, baja de
peso.

Antropométricos: 1.67mts, 76 kg, IMC 27.25

Bioquímicos: Leucocitos↓ 4.32, Eritrocitos↓ 3.76, Hemoglobina↓ 10.8, Hematocrito↓ 33.3,

RDW↑ 16.5, Albumina↓ 2.3, Relación Albumina/Globulinas↓ 0.4, Bilirrubina Directa↑ 0.30,
Aspartatoaminotransferasa↑ 143, Alaninoaminotransferasa↑ 53

Datos Dietéticos: No desayuna, consume una cantidad considerable de refrescos

embotellados, toma poca agua, su alimentación consta de 6 tacos de huevo con chorizo y
un refresco, casi no come frutas y verduras solo en la comida.

2. ¿Qué problema indica la información?

Indica malos hábitos alimenticios que ya resultaron en la aparición de déficit nutricionales

de hierro y desordenes en la producción de proteínas como la albumina, la evaluación de
la hemoglobina indica anemia y su IMC indica la presencia de obesidad.
 II. Diagnostico

Escribe el diagnostico de asistencia nutriológica.

El paciente presenta anemia y obesidad resultado de sus malos hábitos y evidenciado

por sus exámenes de laboratorio y datos antropométricos.

III. Plan u objetivo

1. ¿Qué cambios puede implementar para su control?

 Incluir una mayor cantidad de tiempos de comida que sean intercambiables entre
sí, incluyendo el desayuno y establecer horarios que se acoplen a sus actividades.
 Disminuir la cantidad de tomas de refresco, intercambiándolas por aguas de fruta
natural y aumentado el consuma de agua.
 Incluir frutas y verduras en su alimentación.
 Proporcionar alimentos que contengan cantidades importantes de hierro, como
leguminosas, verduras de hoja verde, carnes rojas en la cantidad necesaria.
 Evitar los tiempos de inanición para facilitar la reposición de proteínas.
 Incluir en la dieta alimentos que potencien la absorción de hierro como: piña,
naranja, toronja, zanahoria, jitomate, betabel.

2. Establezca dos objetivos realistas medibles para evitar que siga su problema.
 Aumentar la Hemoglobina al nivel mínimo normal.
 Elevar el nivel de proteína plasmática a niveles normales, para llegar a ese valor la
primera meta será de 3g/dl

3. Establezca un plan de alimentación como ejemplo a seguir para su problema.

Peso meta: 70 kg

Aumentar los valores de hemoglobina.

Calorías a consumir: 1517 Mifflin – St. Jeor

[9.99 x 70] + [6.25 x 167] – [4.92 x 47] + 5= 1517

1500 Kcal
Kcal Gramos
52 % HIDRATOS DE CABONO 780 195 gr
23 % PROTEINS 345 86.25 gr
25 %LIPIDOS 375 41.7 gr
  GRUPO DE ALIMENTO EQ T1 T2 T3 T4
     
  leche descremada 1 1
LECHE leche semidescremada 0
  leche entera 0
  leche con azúcar 0
FRUTA   3.5 0.5 1 1 1
VERDURAS   5 1 2 1 1
AZÚCARES Azúcares sin grasa 0
  Azúcares con grasa 0
LEGUMINOSAS   1 1
CEREALES Y Cereales y tuberculos sin grasa 6 1 2 2 1
TURBERCULOS Cereales y tuberculos con grasa 0
ALIMENTOS Origen animal muy poca grasa 1 1
DE Origen animal poca grasa 4 2 2
ORIGEN Origen animal moderada grasa 1 1
ANIMAL Origen animal alto aporte grasa 0
  Aceites y grasas con ps 1 1
ACEITES Y Aceites y grasas sin ps 3 1 1 1
GRASAS  

4. ¿Qué acciones ayudarían a llevar a cabo estos objetivos?

 Fomentar cumplir con las horas de sueño adecuadas diariamente.
 Enseñar al paciente y su familia a preparar alimentos variados.
 Eliminar la compra de bebidas carbonatadas.
 Entregar al paciente una lista de compras del supermercado.
 Combinar cereales y leguminosas para consumir proteínas de alta calidad.
 Acompañar los alimentos con cítricos para aumentar la disponibilidad del hierro.

Caso Clínico
 Anorexia y Bulimia

Carmen Margarita Hernández es la primera hija del matrimonio Hernández, ella presenta
una necesidad de verse bien con relación a su ropa. Generalmente comenta que sus
padres no tienen presencia y tienden a estar gordos. Su papá argumenta que lo que ella
presenta es por vanidad a sentirse llamativa con su ropa a la presencia de los jóvenes
hombres. Ella se siente insegura cuando se compra algún tipo de ropa en especial
pantalones a la cadera en donde hace mención que tiene grasa en el abdomen.

Actualmente tiene 3 novios que hacen sentir su autoestima alta.

Su edad es de 16 años, cuyo peso al inicio del tratamiento (Enero de 2011) fue de 47.5 kg
con una estatura de 1.56 m, no realiza ninguna actividad física pero se provoca el vómito
2 veces del día.

Sus hábitos alimenticios son:

Se toma una malteada hervalife a las 9:00 am, a las 2:00 pm toma 3 cucharaditas soperas
de arroz, ¼ taza de atún y ½ lechuga. Por la noche cuando sus padres pueden estar
cerca de ella, la inducen a comer 2 tacos de harina, lo cual la lleva a un remordimiento de
conciencia y se provoca el vómito.

Hace 2 semanas que no vomita pero su peso a la fecha (Marzo 2011) es de 45.6 Kg.

I. Remitir al paciente y su familia a un psiquiatra que les brinde orientación y

tratamiento de la enfermedad.
II. Generar empatía con la paciente y respetar sus gustos y decisiones
III. Proceso del Cuidado Nutricio

PCN
Evaluación Diagnostico Intervención Monitoreo y
Evaluación
Antropométrico Desnutrición y bajo  Aumentar la Revisión de
16 años peso debido a ingesta dietética datos
1.56 m deficiente consumo de en pequeñas antropométricos
45.6 kg nutrimentos cantidades y de incluyendo
IMC= 18.7 evidenciado por IMC y forma gradual. porcentaje de
recordatorio de 24  Incrementar 100 agua
Bioquímico horas calorías al menú Revisar los
Solicitar exámenes de diario. datos y reponer
laboratorio  Utilizar las dietas los nutrientes
 Biometría hemática más actuales para necesarios
 Perfil tiroideo generar un menú.
 Química clínica
 Incluir los
 Proteínas totales
productos light en
Clínico el menú. Realizar
Revisar presencia de preguntas
 Aceptar alimentos
amenorrea, signos claves para
que sean de su
clínicos de frio revisar la
preferencia
excesivo, hinchazón, presencia de
 Llegar al IMC
presión sanguínea, menstruación.
mínimo normal en
pulso, buscar señales
6 meses.
de vomito inducido.
 Proveer un
Dietético Examinar
consumo de
Su consumo actual de detenidamente
proteínas
alimentos asciende a su consumo de
suficiente.
alimentos,
 Fomentar la revisando lo
creación de un que esta escrito
diario de en el diario de
alimentación. alimentos.
 Explicar las
consecuencias del
uso del vomito,
laxantes o
diuréticos.
 Exportar a la
familia a asistir
regularmente al
psiquiatra.

Caso Clínico
 Taller de sobrepeso y obesidad

1. Obtener el IMC de un masculino de 1.70 metros con un peso de 120 kg.

- IMC= Peso/Talla2 = 120/1.702 = 41.52 = Obesidad Clase III

2. Obtener el ICC de una mujer con 110cm de cintura y 120 cm de cadera.

- ICC= C. Cintura/C. Cadera = 110/120 = 0.91= Tipo Androide

3. Obtener el porcentaje de grasa de un hombre de 20 años con un IMC de 31 mediante

la siguiente formula:

% Grasa = 1.20 x IMC + (0.23 x Edad) – (10.8 x Género) – 5.4

Género: 0 en mujeres, 1 en hombres

- % Grasa = 1.20 x 31 + (0.23 x 20) – (10.8 x 1) – 5.4 = 25.6% de grasa

4. Obtener el peso ideal de una mujer de 1.70 con una circunferencia de muñeca de 15.5
cm, mediante las siguientes fórmulas:

Fórmula de Lorentz
M = (Talla cm – 100) – ((Talla – 150) / 2.5)

Fórmula por regresión

M = (65 x talla (m)) + (3.1 x carpo (cm)) – 95.6

- Fórmula de Lorentz
M = (170– 100) – ((170 – 150) / 2.5) = 62 Kg

- Fórmula por regresión

M = (65 x 1.7) + (3.1 x 15.5) – 95.6= 62.95 kg

5. Obtener el peso ajustado de la persona anterior la cual pesó actualmente 130 kg con
ambos peso ideales mediante la siguiente fórmula:

Peso Ajustado en Mujeres

Peso actual – Peso deseable x 0.32 + Peso deseable

- PAM = 130 – 62 x 0.32 + 62 = 83.76 kg

6. Cantidad de calorías que se reducen en un paciente adulto con obesidad.

- 500 kcal menos que la ingesta habitual ajustándola a la edad, género, actividad
física.

7. Porcentaje de proteína recomendado para un paciente con obesidad.

- Del 15-20% del Valor calórico total.

8. Escribe 6 recomendaciones que brindarías al paciente con sobrepeso y obesidad.

1. Moderar el consumo de carnes y alimentos que contengan mucha grasa.

2. Controlar alimentos que contienen hidratos de carbonos simples y complejos.
3. Sustituir el azúcar por edulcorantes no nutritivos.
4. Empezar desde hoy a introducir cambios graduales.
5. Actividad física para disminuir grasa corporal y preservar la masa muscular.
6. Evitar comidas fuera de casa y comidas rápidas.

Caso Clínico
 Caso 2 Rendimiento

Johanna es una estudiante del tercer semestre de la carrera de mercadotecnia y desde

hace tres meses es integrante de un equipo representativo de natación. Entrena 5 días a
la semana de 8 a 10 am en la alberca techada y climatizada del CAM.

Una vez al mes acude al servicio de nutrición y en su ultima antropometría reporto lo

siguiente:

 Peso promedio en los últimos 3 meses 64.3 kg

 Peso previo al entrenamiento 64.5 kg
 Peso posterior al entrenamiento 63.8 kg
 Estatura 1.66m
 Edad 19 años
 % de grasa 22%
 CM 17.5 cm
 7 horas de sueño
 Gasto x minuto de natación 11 kcal x min
 % grasa recomendado 15%

Contesta las siguientes preguntas.

1. Determina el gasto energético por sesión de entrenamiento 1320 cal

2. Requerimiento energético total 2990 cal
3. Recomendación hídrica 2900 ml
4. Calcula
a. Kg de grasa ideal 9.495 kg
b. Kg de masa excedida 4.431 kg
c. Kg de masa magra ideal 53.805 kg
d. Gramos de proteína por día 75.96 gm
5. Diseña un menú acorde a su horario de entrenamiento actual

  GRUPO DE ALIMENTO EQ
     
  leche descremada 1
LECHE leche semidescremada 0
  leche entera 0
  leche con azúcar 0
FRUTA   10
VERDURAS   6
AZÚCARES Azúcares sin grasa 4
  Azúcares con grasa 4
LEGUMINOSAS   1
CEREALES Y Cereales y tubérculos sin grasa 11
TURBERCULO Cereales y tubérculos con grasa 2
S
ALIMENTOS Origen animal muy poca grasa 1
DE Origen animal poca grasa 2
ORIGEN Origen animal moderada grasa 1
ANIMAL Origen animal alto aporte grasa 0
  Aceites y grasas con ps 0
ACEITES Y Aceites y grasas sin ps 8
GRASAS  

SUMA TOTAL 481 83 85 3050

RECOMENDACIÓN O REQUERIMIENTO 478.4 82.225 83.1 2990
% DE CORRECCION 100.543478 100.942536 102.34114 102.006689
% DE EQUILIBRIO o ADECUACÍON 63.0819672 10.8852459 25.081967  
 

MENU EJEMPLO 2990 cal

T1 7 :00 am 20% HC 382 cal 1 tza de leche
598 cal PS 65.7 1 tza de cereal
 LP 149.5 integral
H20 598 ml 2 pza de pan
integral
2 c de crema de
mani
2 reb de melón
½ pza de
naranja
T2 10:30am 25% HC 478 1 tza de
747 cal PS 82.1 lentejas
LP 186 ½ tza de queso
H20 598 ml cottage
4 galletas
habaneras
Ensalada de
lechuga,
pepinos,
brócoli,
zanahoria y
crutones.
1 pza de
pechuga de
pollo a la
plancha
Agua natural de
papaya
T3 1:30pm 20% HC 382 cal 1 yogurt
598 cal PS 65.7 2 C de granola
LP 149.5 2 reb de jamon
H20 598 ml Salsa de
tomate
sazonado
3 tortillas de
maíz
Agua de limón
T4 4:00pm 20% HC 382 cal 1 tza de atún
598 cal PS 65.7 Pico de gallo
LP 149.5 6 galletas
H20 598 ml habaneras
100 gms de
brócoli
3 C de aderezo
mil islas ligth
T5 8:00pm 15% HC 287 Coctel de
448 cal PS 49.2 manzana, pera
LP 112 y gajos de
H20 598 ml toronja
6. Recomendaciones adicionales
a. Mantenerse hidratada
b. No ayunar
c. Recordar que el % de grasa es una estimación
d. Mantenerse atenta a bajas de presión o azúcar
e. Solicitar dato bioquímicos
f. Programar sus tiempos de competencia con cambios en la alimentación.

Caso Clínico

Hepatitis
Se trata de un paciente masculino de 40 años hospitalizado con un cuadro sintomático
principal de dolor en el cuadrante superior derecho, anorexia, náuseas, disgeusia y heces
diarreicas expulsadas frecuentemente. En la exploración física se advirtió edema
periférico mínimo con un tinte levemente ictérico. Se advirtió consunción muscular, pero
no hubo asterexis. El estado psíquico era adecuado, pero parecía letárgico. No había
antecedentes de hipertensión portal, ascitis ni hemorragias de vías gastrointestinales.
Junto con la consunción muscular se observo estomatitis. Se identifico el antecedente
notable de abuso de bebidas alcohólicas en los 15 años anteriores.

Las cifras anormales de estudios de laboratorio inclyeron incremento del nivel de enzimas
hepáticas y de bilirrubina total; albúmina sérica: 2.5g/dL; transferrina: 150mg/dL; perfil de
anemia megaloblástica: NH3:55. Además, mostró un menor número de linfocitos totales y
anergía, con base en los métodos de hipersensibilidad tardía hechos en la piel.

Se planteo el diagnóstico preliminar de hepatitis alcohólica con posible insuficiencia

pancreática leve. En la biopsia se identificaron esteatosis y fibrosis.

 Talla: 177.8cm
 Peso: 67kg
 Peso corporal ideal: 75kg
 Peso corporal mas alto: 82kg (hace cinco años), 73kg (hace seis meses).

1. ¿Qué deficiencias de vitaminas o minerales pueden existir?

 Deficiencias de vitaminas B6, B12, niacina, tiamina, ácido fólico, magnesio y

zinc.

2. ¿Cuál sería la distribución ideal de macro nutrientes y que suplementos se

recomendaría?

 Hidratos de carbono: 35-40%

 Lípidos: 40-50%

 Proteínas: 1-1.5g/kg

 Suplementos de vitaminas del complejo B y minerales como magnesio y zinc.

3. ¿Qué parámetros bioquímicos son afectados por la disfunción hepática?

 La bilirrubina aumenta
  La albumina sérica y transferrina disminuyen.

4. ¿Qué problemas podría ocasionar la expulsión frecuente de heces

diarreicas?

- Deshidratación, deficiencia de vitaminas y minerales por síndrome de mala

absorción.

5. Calcula su requerimiento de Energía y distribución de macro nutrientes.

Harris Benedict

MB= 66 + (13.7 x P) + (5 x T) – (6.8 x E)

MB= 66 + (13.7 x 67) + (5 x 177.8) – (6.8 x 40) = 1600

FE= 1.7 x 1600= 2400

Gramos Calorías

Proteínas (1.2g/kg) 80.4 321.6

Hidratos de carbono 240 960

Lípidos 124.2 1118.4

6. Elabora una intervención nutricional por equivalentes tomando en cuenta la

pregunta 5.
Grupo Tipo Equivalente HdC PT LP Energía

Frutas 2 15 30 0 0 0 0 60 120

Verduras 5 4 20 2 10 0 0 25 125

Cereales Sin Grasa 6 15 90 2 12 0 0 70 420

Leguminosas 3 20 60 8 24 1 3 120 360

AOA Bajo en 1 0 0 7 7 5 5 75 75
grasa

Leche Descremad 2 12 24 9 18 2 4 95 190

a

Aceite Sin Proteína 18 0 0 0 0 5 90 45 810

Con 3 3 9 3 9 5 15 70 210
Proteína

Azúcar Sin Grasa 0 10 0 0 0 0 0 40 0

Con Grasa 1 10 10 0 0 5 5 85 85

Total de Nutriente 243 80 122 2395

Kilocalorías Totales 972 320 1098 2390

% de Adecuación 101.3 99.5 98.2 99.6

CASO CLINICO

ATENCION NUTRICIONAL EN LA DIABETES TIPO 1 Y 2

 Nombre del paciente: Pedro
 Mayo 2006, 1er semana
 Sexo: masculino
 Edad: 31 años
 Peso 69.300 kg
 Talla: 1.70 mts
 Ocupación: Computación
 Nacionalidad: Argentino

1. Calcule el IMC.

IMC = 69.3/ 1.7 ² = 23.97 (OMS)

2. ¿Cuál es el diagnostico de su estado nutricio de acuerdo al IMC?

Normal

3. ¿Cuántas calorías para cubrir sus requerimientos energéticos

recomendarías por día?

PI =51.65 + (1.85 x (170/2.54-60)) = 64.47 (Fórmula de Robinson)

Gasto energético basal ecuacion Mifflin- St Jeor

(9.99 x69.3) +(6.25x170)-(4.92 x 31) + 5 = 1607.3

(.1X69.3x8hrs de sueño ) = 55.44
AF sedentaria = 465.55
ET= 201.74
2219.15 Kcal

4. ¿Cuál sería la distribución de macro nutrimentos recomendada?

% Kcal Gr
 HC 40 887.66 221.9
Ps 26 576.98 144.2
Lp 34 754.51 83.8
Joslin Diabetes Center

5. ¿Qué síntomas indican la posibilidad de DM1?

600 mg/dl de glucemia
La visión borrosa
Antecedentes familiares
Baja de peso

6. ¿Dentro de los antecedentes que relata el paciente cuáles tienen

relación con la DM1?

Que tiene un horario no establecido de comidas

En el desayuno consume un exceso de hidratos de carbono
El consumo de refresco
Consume una cantidad elevado de Hidratos de Carbono durante todo el día
Y sus horarios de cena es muy tarde
Anamnesis alimentaria o recordatorio de 24 hrs al inicio
Horarios muy desordenados
Desayuno (entre 7 a 10 hrs); leche con infusión (té), 5-6 rodajas de pan lactal
(pan de molde, cada rodaja peso aprox 25 g) con mermelada y mantequilla
Almuerzo o Comida (puede ser a las 12 o 15 hrs): a veces es un sándwich y
refresco. Una fruta ocasional. Otras veces puede consumir carne con ensalada
con papas o puré
Merienda (en cualquier momento) : un yogurt o igual al desayuno
Cena alrededor de las 22 hrs. Es la comida importante del día, parecida a la
comida. A veces consume pastas o arroz con verduras.

7. Calcula aproximadamente el consumo de hidratos de carbono diarios.

Consume alrededor de unos 300 a 400g de hidratos de carbono diarios

5-6 de pan = 15 g de HC = 90 aprox

1 fruta = 12 g de HC = 12

2 reb de sándwich = 15 g de HC = 30 g

1 yogur = 12 g de HC = 12 g aprox

Puré = aprox entre 40 a 50 g

Refresco = aprox 10 cditas de azúcar = 10 g de HC cada una = 100 g

8. ¿Qué sugerencias consideras conveniente sugerir al paciente en lo

que se refiere a la calidad de los hidratos consumidos?

Enseñar tipo de HC que elegir complejos complejos porque sacian más y

disminuyen la ansiedad y mantienen en control la glucosa en sangre como
cereales de desayuno con fibra integrales, aumentar el consumo de verduras y
granos enteros

Esquema de insulinoterapia
Se le explico la conveniencia de la insulinoterapia optimizada y el paciente
acepta este esquema:
 Se indica insulina Glargina (lantus) 20 U por la noche
 Insulina corriente en relación 20 a 1 (20 HC por 1 UI de insulina). Se
le explicó el conteo de hidratos de carbono
 Se le cita en 1 semana con registros alimentarios

Semana 2

Trae pocas anotaciones por problemas en la vista. Según relata ha podido

identificar la cantidad de hidratos consumidos en cada comida.

 Paciente agotado, con mucho dolor muscular

 Automonitoreo: valores promedio alrededor de 250 a 300 mg/dl
 Presenta algunos valores de 150 a 200 en ayunas, algunos valores de 250
a 270 durante el día.
 Acusa inseguridad, temblores.
 Conserva el apetito, sin actividad física

9. Si los valores en ayunas son superiores a 180 mg/dl, que sería

conveniente sugerir?
Cuando la glucosa en sangre es superior a 180 mg, el organismo no
puede retenerla, por lo que la elimina por la orina: Glucosuria.
Lo conveniente es tener un control sobre los carbohidratos que ingiere
orientar al paciente en su elección y preferencia y de sus complicaciones
 Sugerir :
 Limitar la cantidad de azúcares simples, es decir, los que se absorben
rápidamente por el intestino, lo que provoca subidas rápidas de la
glucemia. El diabético debe evitarlos o limitarlos en su consumo diario.
Estos azúcares son: todo tipo de azúcar, miel, mermeladas, refrescos,
gelatinas, caramelos, chocolate, frutas en conserva, cerveza, vino dulce,
tartas, pasteles, dulces.
La fruta fresca, zumos naturales sin azúcar, compotas sin azúcar, contienen
azúcares naturales así que para evitar subidas rápidas de la glucemia no se
deben tomar en grandes cantidades en una sola comida.
 Horario y reparto de las comidas: El repartir la dieta en al menos 4-5
comidas diarias ayuda a mantener el equilibrio de los niveles de
glucosa en sangre. Así se hará desayuno, media mañana, comida,
merienda, cena y un pequeño refrigerio antes de acostarse.
• Es importante realizar las comidas a la misma hora pues contribuye a un
mejor control de la glucosa en sangre.

3er semana

Adjuntamos los registros de dos días

10. Observar los valores de glucemias y las unidades de insulina rápida

de los registros de los días 1 y 2 ¿Cuál es la relación hidratos/insulina
que está utilizando el paciente?
La relación de HC/insulina es: 1 UI por cada 15g

Desayuno : leche con café y 4 tostadas 65 5*

de pan tipo lactal o pan de molde
Almuerzo: 2 bifes grandes 116 8*
500 g de puré de papas 100
1 banana 24
Total 124
Merienda : leche con café 65 188 5*
4 tostadas
Cena : verduras 40 119 5*
Carme
Banana 36
Total 76
1 yogur descremado 97(2 hrs 20 U
 después Glargina
de cenar)
IR

Desayuno : leche con café y 4 tostadas 65 180 5*

de pan tipo lactal o pan de molde
Almuerzo: 98 8*
fideos 90
1 banana 30
Total 120
Merienda : leche con café 65 106 5*
4 tostadas
Cena : verduras 40 105 5*
Carne
Fruta 35
Total 75
TOTAL 325 20 U
Glargina
IR

10. Elabora un plan del cuidado nutricio indicado para este paciente tomado
en cuenta las pautas del modelo del Proceso del Cuidado Nutricio propuesto
por la American Dietetic Association y adoptado por el Colegio Mexicano de
Nutriólogos A.C.

PCN
Evaluación Diagnostico Intervención Monitoreo y
Evaluación
Antropométrico Diabetes Mellitus  Disminuir niveles Revisión de
31 años debido a mala de glucosa ABCD
170c m alimentación y  Mantener un peso
69.3 kg predisposición estable y
IMC= 23.97 evidenciado niveles adecuado
Bioquímico de glucosa en sangre  Educación y Evaluar la
Solicitar exámenes de y sintomatología orientación al aceptación del
laboratorio paciente en cuanto plan
 Biometría hemática al consumo de
 Perfil tiroideo hidratos de
 Química clínica
carbono entre
 Proteínas totales
otros temas de
 Hemoglobina
orientación.
glucosilada
 Glucosa capilar
Clínico Realizar
Revisar presencia de sugerencias y
poliuria polidipsia, cambios
monitoreo de visón, necesarios
polifagia y pérdida de
peso
Glucosa en ayunas
igual o superior a 126
mg/dl (7mmol/l)

Dietético Contabilizar su
Realizar recordatorio ingesta de
de 24 hrs alimentos

Caso Clínico

Comer Demasiado y Ayunar

Karina estudiante de penúltimo año universitario de 20 años, mide 1.65m y pesa 59 kg. En
los últimos ha subido y bajado de 5 a 7 kg varias veces y se ha esforzado por mantener
su peso. Como muchos estudiantes universitarios Karina sale a divertirse todos los fines
de semana y tiende a comer demasiado. Durante la semana vive la vida de un estudiante
seria, come muy poco y duerme 7 a 8 horas diarias. El viernes está lista para divertirse.
Por lo general sale con amigos a cenar tacos o hamburguesas y luego se van a una
fiesta, en la que Karina toma 4 o 5 bebidas y batanea con papas y pretzels. Para las 3:00
am, cuando ellas y sus amigas están listas para irse a sus casas ya tienen hambre otra
vez. Esto significa comer pizas, waffles o cualquier alimento que les vendan a esa hora.
Después de salir los viernes por la noche, los sábados recupera el sueño necesario; ya
que por la noche está de nuevo lista para salir y repetir sus actividades de la noche
anterior. Los domingos por lo general descansa, come un pesado almuerzo domiguero, ve
películas con sus amigas con un enorme tazón de palomitas a lado, y termina la tarea que
debe entregar el lunes por la mañana.

Karina se da cuenta de que sus comilonas de fin de semana pueden ser la causa de su
aumento de peso, de manera que baja las calorías al mínimo, de lunes a jueves; a tratado
de mantenerse activa y hacer masa muscular corriendo. Su reciente dieta, estricta,
dificulta esto. Durante la semana come tan poco que con frecuencia se siente débil o
mareada, sobre todo después de sus carreras de larga distancia. Aunque corra mucho,
sus músculos no han crecido como ella esperaba. Los lunes y martes son muy difíciles
para mantener la dieta; siempre muere de hambre. Sin embargo para el fin de semana ya
no tiene hambre; ha notado también que le cuesta más trabajo poner atención, es más
sensible a las bajas temperaturas y con facilidad suele resfriarse o contagiarse de
influenza.

Por un tiempo pudo sobreponerse a esto y salir los fines de semana, pero está
empezando a creer que no vale la pena sentirse tan miserable durante la semana, ni
importa que tanto se divierta los fines de semana; sabe que está sometiendo su cuerpo a
demasiado estrés, pero necesita a alguien que le explique lo que está pasando, al sufrir
las consecuencias de un paseo en “montaña tusa semanal”, comiendo demasiado el fin
de semana y ayunando de lunes a viernes.

1. Después del almuerzo del domingo el sistema digestivo de Karina está lleno de
nutrientes. El hígado recibe estos nutrientes primero. Describa lo que hace el
hígado con los carbohidratos, grasas y proteínas en el almuerzo dominguero de
Karina.

Almacena la mayor cantidad de nutrientes posibles, convirtiendo los HC en glucógeno o

lípidos, la proteína se utiliza para poder metabolizar los nutrientes en el hígado y las grasa
llegan al adiposito.
 2. Los fines de semana Karina bebe cantidades sustanciales de alcohol. Explique los
efectos del alcohol en el hígado, tanto a corto como largo plazo.

En personas que no tienen enfermedades hepáticas, el hábito crónico de beber

provoca depósitos de grasa en los hepatocitos, lo cual ocasiona inflamación y
necrosis celular. Pasado un tiempo, la pérdida de hepatocitos causa cicatrices en
el hígado, y después de años de abusar del alcohol, el hígado puede volverse
cirrótico. Si se combina el efecto del alcohol con otro factor como la hepatitis C, el
tiempo que se tarda en sufrir daños se acorta considerablemente.

3. Durante los periodos de ayuno ¿Cómo se utiliza el combustible metabólico en

comparación con su empleo en una dieta sana y consistente? Describa algunos de
los efectos negativos relacionados con esto.

Almacenamiento masivo, Acumulación de cuerpos cetonicos, falta de glucosa al cerebro,

picos de insulina muy altos, acidez estomacal, hígado graso, etc.

4. Durante los periodos en que ingiere demasiada comida, ¿Cómo se utiliza el

combustible metabólico en comparación con su empleo en una dieta sana y
consistente?

Se utiliza de manera muy acelerada buscando reponer las pérdidas durante el ayuno y
ocasionando bajo crecimiento muscular, musculo depletado, además la mayoría de los
alimentos se dirige a almacén por lo que es más difícil bajar de peso

5. Karina tiene muchos signos de advertencia de que no está comiendo bien.

Mencione los síntomas y explique la razón para que se sienta débil y mareada.

Mareos, sueño, bajo rendimiento, cansancio, visión borrosa y frio excesivo, esto sucede
porque no tiene suficiente energía para realizar sus actividades, su oxigenación no es la
correcta y su glucosa en sangre es baja.

6. La dieta del fin de semana de Karina la compone con más calorías que durante
lunes a viernes. Analice la reacción del cuerpo al exceso de carbohidratos,
proteínas y grasas.

Los altos niveles de glucosa producen picos de insulina para metabolizar los nutrientes
este estilo de vida a largo plazo puede dañar el hígado y páncreas y toda la energía no
utilizada se convierte en depósitos de grasa.

7. ¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo del patrón de alimentación de Karina
y el consumo de alcohol sobre su estado de vitaminas?

Daño hepático serio, hígado graso, diabetes, TAG altos, etc.

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN
Facultad de Salud Pública y Nutrición

Diplomado de Nutrición Clinica

Rocío Nitze Rodríguez Lechuga

1173461

Talleres Modulo II