Universidad Evangélica de El Salvador
Facultad de Odontología
Técnico en asistencia Odontológica
Ciclo IV
Protocolos de asistencias
clínicas
●Doctor encargado:
Dra. Marta Mendoza
● Cátedra:
Asistencia en manejo de pacientes especiales
● Alumna:
Karla Eugenia Mejía Rivas 2018010213
● Fecha:
Jueves 06 de noviembre, 2019
❖ Fecha: jueves 03 de octubre de 2019
❖ Dr. encargado: Dra. Marta Mendoza.
❖ Procedimiento: Sellante 2-6 y pulpotomía en 6-5.
❖ Paciente: femenina de 8 años.
❖ Instrumental y protocolo:
- Pieza de alta.
- Campos
- Bioseguridad
- Eyector
- Kit de diagnóstico (pinza, espejo, explorador).
- Sellante
- Adhesivo
- Microbrush
- Ácido grabador
- Lámpara de fotocurado.
- Rodetes de algodón
- Torundas de algodón
- Fresa 330 y redonda #2
- Cucharilla.
-Perforador de dique.
- Dique que goma.
-Arco de Young.
- Jeringa Carpule.
- Torundas de algodón.
- Grapa
- Pinza porta grapa
- Coltosol F
- Formocresol
- Anestésico tópico
- Anestésico al 2%
- Hilo dental.
- Piedra pómez
- Frasco Dappen.
- Micromotor
- Copa desechable para profilaxis.
Para sellante en 2-6:
1. Realizar profilaxis en la pieza con la copa de hule desechable y piedra
pómez.
2. Se lava y seca el área con jeringa triple, y con ayuda de eyector.
3. Se colocan torundas de algodón para mantener seca el área y aislar.
4. Se coloca el ácido grabador y se deja actuar aproximadamente por 20
segundos.
5. Se lava el ácido grabador.
6. Se seca el área, y con ayuda de microbrush se aplica el adhesivo, se aplica
aire y se fotocura por 20 segundos.
7. Se coloca el sellante de fosas y fisuras y se fotocura durante 40 segundos.
Para pulpotomía en 6-5:
1. Con un rodete de algodón se coloca el anestésico tópico, y luego se coloca el
anestésico con la jeringa.
2. Se perfora el dique y se coloca en la pieza a trabajar(6-5) , y con la pinza
porta grapa se coloca la grapa con hilo dental sobre el dique para aislar la
pieza y por último se coloca el arco de Young.
3. Con la ayuda de la pieza de alta con la fresa #2 y #330 se elimina la pulpa
cariada, de esta manera se realiza la apertura de la cámara pulpar.
4. Con la ayuda de una cucharilla se termina de eliminar la pulpa.
5. Se humedece una bolita de algodón con Formocresol, se escurre y se coloca
en el conducto, esto es para fijar la pulpa radicular y se espera a que haga
hemostasia, aproximadamente 10 minutos.
6. Se retira la torunda con Formocresol y se obtura de manera provisional con
un cemento provisional llamado Coltosol F.
MANEJO DE PACIENTES CON CAPACIDADES ESPECIALES EN LA
CLÍNICA ODONTOLÓGICA
Durante el Congreso de Asistentes dentales, tuvimos una conferencia a cargo de la
Dra. Hayssel Chávez, sobre el manejo de pacientes especiales en la clínica
odontológica.
La discapacidad es un problema de salud pública que afecta no solo al individuo que
la padece sino también a las personas que le rodean. Esto se relaciona además de
con las alteraciones médicas, con las limitaciones sociales que se originan y que
traen como consecuencia otro problema aún más grave: la discriminación. Esta se
entiende como toda distinción, exclusión, limitación o preferencia basada en la raza,
sexo, idioma, religión, opiniones políticas, origen social, posición económica o
características físicas que tengan como fin disminuir la igualdad en el trato.
Los pacientes con necesidades especiales tienen una mayor prevalencia de
enfermedades bucodentales como caries, perdida dental prematura, enfermedad
periodontal y maloclusiones . Estas condiciones se producen debido a un déficit en
la higiene por las limitaciones físicas y psíquicas que impiden al paciente realizar un
cepillado adecuado, el tipo de dieta que suele ser blanda y pegajosa por las
dificultades para masticar o deglutir de muchos pacientes, los múltiples fármacos
que consumen diariamente y la falta de atención odontológica, causado porque no
todos los odontólogos brindan atención a pacientes con dichas condiciones.
La negligencia con la que estos pacientes han sido tratados odontológicamente
obedece a varias causas: principalmente la falta de conocimiento por parte de los
odontólogos para manejar apropiadamente el cuadro médico y conductual de cada
pacientes, en segunda instancia a la falta de experiencia, el asumir trastorno que
genera la llegada de un paciente con discapacidad en la rutina de un consultorio, la
necesidad de condiciones arquitectónicas y de equipos especiales y por último la
inadecuada compensación del tiempo invertido en cada paciente y los honorarios
generados.
Manifestaciones Bucodentales en los Pacientes Especiales
Caries: Debido a la falta de higiene, al tipo de dieta que suelen tener estos
pacientes y a la falta de visitas control al odontólogo, la caries dental suele
ser la patología más prevalente en las poblaciones de pacientes con
discapacidad, principalmente en los grupos de pacientes ciegos, sordomudos
y con parálisis cerebral.
Enfermedad Periodontal: La enfermedad periodontal es una patología
infecciosa crónica y multifactorial donde ocurre una progresiva destrucción de
los tejidos de soporte de las estructuras dentales. El desarrollo de la
enfermedad periodontal está dado inicialmente por la presencia de placa
dental, pero existen factores de riesgo de tipo inmunológico, hormonal y
celular que pueden conducir a una evolución más rápida o agresiva. Los
pacientes que presentan algún tipo de discapacidad tienen una
predisposición mayor a desarrollar enfermedad periodontal.
Maloclusiones: Existen diversas determinaciones genéticas que favorecen el
desarrollo de maloclusiones en la mayoría de los pacientes con
discapacidades físicas y psíquicas. Aun cuando existen múltiples hábitos
como la respiración bucal, la succión digital y la interposición lingual. Debido
a la falta de masticación, los pacientes autistas suelen presentar apiñamiento
dentario, los pacientes con Parálisis Cerebral Infantil desarrollan mordidas
abiertas anteriores severas. Por otro lado, los niños con síndrome de Down
presentan maxilares hipoplásicos, con la consecuente disminución en el
desarrollo del paladar, el cual suele ser profundo. El maxilar superior por lo
general es más pequeño que el inferior, dando origen a ciertas
maloclusiones, siendo la más común la Clase III de Angle, donde la
mandíbula se ubica por delante del maxilar superior.
Autolesiones: son actos de autoagresión que resultan en un daño de los
tejidos. Las conductas de autoagresión tienden a manifestarse en el contexto
de desórdenes del desarrollo como el retardo mental y el autismo;
desórdenes psiquiátricos como el desorden obsesivo compulsivo, la anorexia,
la esquizofrenia y el desorden dismórfico corporal. Estas pueden tener un
origen neurológico, biológico o psicológico y el paciente puede golpearse o
morderse cualquier parte del cuerpo, principalmente las manos, cara y
mandíbula.
Alternativas de Atención a Pacientes Especiales
El manejo exitoso del paciente discapacitado requiere consideraciones especiales
las cuales incluyen la aplicación de técnicas psicológicas, restricción física y
terapéutica farmacológica entre otras. Sin embargo, muchas de las técnicas para el
abordaje conductual utilizadas con la mayoría de los niños, pueden no ser útiles con
los pacientes con discapacidad. Es por eso por lo que muchos especialistas, toman
la decisión de someter al paciente a un procedimiento bajo sedación o anestesia
general, lo cual es considerado por otros autores como Kopel, un tratamiento que
debe dejarse solamente para casos de emergencia, e intentar siempre, el
acondicionamiento bajo técnicas psicológicas, lo cual ayuda a no enfrentar al niño a
situaciones muy exigentes que muchas veces no puede afrontar por sus limitadas
capacidades de comunicación.
Modificación Conductual: consiste en la aplicación de diversas técnicas
psicológicas que buscan cambiar conductas negativas que tenga el paciente para
finalmente adaptarlo a la consulta odontológica. Entre las principales técnicas que
se utilizan están el reforzamiento positivo, el modelamiento, el moldeamiento y
para algunas discapacidades como el autismo es muy efectivo el uso de
secuencias de pictogramas que representen la tarea a ejecutar. Es importante
acotar, que el castigo es una técnica de modificación conductual que se
contraindica en todos los pacientes con discapacidad psíquica.
Sedación: es un método efectivo para controlar la ansiedad del paciente, facilitar
la analgesia, producir amnesia retrógrada, controlar la salivación, manteniendo
cierta estabilidad hemodinámica. Existen diversos niveles de sedación y distintas
vías de inducción posibles: sedación oral o premedicación, vía mucosa
(sublingual e intranasal), vía intramuscular, inhalatoria o vía intravenosa.
Anestesia General: consiste en el uso de drogas que inducen al paciente a una
pérdida de la conciencia y de la capacidad de mantener las funciones ventilatorias
de forma voluntaria. Esta indicado en pacientes con complicaciones médicas
importantes o imposibilidad de manejar la conducta.
Es necesario que el personal de una clínica odontológica ya sea odontólogo como
asistente, estén capacitados a tratar a pacientes con discapacidades, y a saber
cómo reaccionar y tratar a un paciente en dicha condición.
Un paciente con capacidades especiales no debe de ser discriminado, ya que es
una persona como todos nosotros y requiere de respeto y de un trato digno, ya que
es una persona con oportunidades y derechos como todos nosotros. Por lo que
tenemos que aprender a no ponernos nerviosos ante una situación y a saber qué
hacer ante una situación y a cómo tratar a los pacientes con estas características.
