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Región Inframesocólica

Anatomia I (Universidad de Chile)

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REGIÓN INFRAMESOCÓLICA.
El mesocolon transverso es un pliegue de peritoneo que une el colon transverso a
la pared abdominal posterior. Sus dos hojas cruzan la superficie anterior de la cabeza y el
cuerpo del páncreas y se dirigen hacia fuera para rodear el colon transverso. Según la
relación con la raíz de la inserción del mesocolon transverso, es posible distinguir dos
regiones:

• Supramesocólica: Ubicada por sobre el hito anatómico antes mencionado,

corresponde al territorio de irrigación del tronco celíaco. Incluye los
siguientes órganos: esófago abdominal, estómago, duodeno, páncreas, bazo
e hígado.
• Inframesocólica: Por debajo de la inserción del mesocolon transverso. En
ella se encuentran las siguientes estructuras abdominales: yeyuno, íleon,
ciego, apéndice, colon ascendente, colon transverso, colon descendente,
colon sigmoide y recto. En la región inframesocólica también encontramos
órganos pélvicos cuya revisión escapa a los objetivos de este apunte, por lo
que serán estudiados en las sesiones destinadas para ello.

La región inframesocólica es dividida en dos por el mesocolon sigmoide. Éste

corresponde a un pliegue peritoneal en forma de “V” invertida que une el colon sigmoide a
la pared abdominal posterior. Cranealmente, se inserta a lo largo de los vasos ilíacos
externos, y caudalmente, desde la bifurcación de los vasos ilíacos comunes hasta la cara
anterior del sacro. A partir de la separación que determina la inserción del mesocolon
sigmoide, se reconocen dos porciones en la región inframesocólica:

• Abdominal: Casi enteramente ocupada por el intestino delgado. A su vez, la

inserción del mesenterio, que contiene los vasos mesentéricos superiores,
subdivide la porción abdominal en dos:

- Superior derecha (espacio mesentérico cólico derecho).

- Inferior izquierda (espacio mesentérico cólico izquierdo): Enmarcada

tanto por el colon ascendente como por el descendente. Ambos
segmentos colónicos están separados de la pared abdominal lateral por
los surcos paracólicos o parietocólicos.

• Pelviana: Ocupada por el recto y el sistema urogenital. Aquí es posible

encontrar excavaciones peritoneales tales como los recesos rectovesical en el
hombre o el rectouterino en la mujer.

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Intestino delgado: yeyuno e íleon.

En la porción abdominal de la región inframesocólica, se encuentra la mayor parte
del intestino delgado: yeyuno e íleon. El duodeno, correspondiente a los primeros 25 cm de
extensión del intestino delgado, comprendidos entre el píloro gastroduodenal y la flexura
duodenoyeyunal, se estudia junto a los órganos de la región supramesocólica.

El yeyuno y el íleon corresponden a aquellos segmentos del intestino delgado

comprendidos entre la flexura duodenoyeyunal y la unión ileocecal. No existe un límite
definido que los separe, sin embargo, es posible observar algunas diferencias entre ambos:
el yeyuno constituye los 2/5 proximales, se ubica en el cuadrante superior izquierdo del
abdomen y tiene mayor diámetro y una pared más gruesa que la del íleon, situado
principalmente en el cuadrante inferior derecho. Asimismo, sus arcadas arteriales son
menos marcadas y sus vasos rectos son más largos que los del íleon. Desenrrollados, se
observan como un tubo de calibre decreciente, de 25-30 mm de diámetro en su origen y 15-
20 mm en su terminación. Su longitud varía entre 5,5 a 9 metros, con un promedio de 6,6
en el aduto. Respecto a su configuración externa, se distinguen:

• Un borde posterior o mesentérico.

• Un borde anterior o libre, que se observa sólo en el intestino vacío.

• Dos caras, cuya orientación es variable, según el segmento considerado.

En la pared del yeyuno y el íleon se observan las tres capas presentes en el sistema
digestivo, a saber:

• Mucosa: De aspecto aterciopelado debido a la presencia de las vellosidades

intestinales, órganos esenciales en la absorción. Entre ellas, se ubican las
glándulas intestinales, que secretan jugo digestivo. La forma de la mucosa
está determinada por los pliegues circulares, que ocupan el lumen. También
se encuentran elementos linfoides, ya sea aislados como en el yeyuno, o bien
agrupados en placas: linfonodos agregados, como se observa en el íleon.

• Submucosa: Laxa, permite el deslizamiento de la mucosa sobre la muscular.

• Muscular: Constituida por fibras musculares lisas, dispuestas en una capa

circular interna y otra longitudinal externa.

• Serosa: El peritoneo del meso del intestino delgado, el mesenterio, cubre las
paredes de este órgano.

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El yeyuno y el íleon son órganos peritonizados, excepto en aquella porción en la que

están contenidos sus vasos sanguíneos. En esa zona, el peritoneo forma una doble hoja, el
mesenterio, que une al yeyuno y al íleon con la pared abdominal posterior. En el mesenterio
se distinguen:

• Inserción parietal o raíz: Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, 3-4

cm a la izquierda de L2, hasta la unión ileocecal, en la región inguinal
derecha, a nivel de la articulación sacroilíaca derecha. Tiene una orientación
oblicua, hacia abajo y a la derecha, con una longitud aproximada de 15 cm.

• Inserción intestinal: Corresponde al borde visceral. Sigue todas las

sinuosidades del yeyuno y el íleon, por lo tanto, su longitud es mucho mayor
(aproximadamente 7m). Al contactar las asas intestinales, la doble capa del
mesenterio se separa en una hoja superior y otra inferior, que tapizan todo el
contorno de estos órganos.

• Dos caras: Presentan múltiples giros intraabdominales, sin una orientación

fácilmente descriptible.

Irrigación arterial del yeyuno e íleon

Está dada por ramas de la arteria mesentérica superior, rama visceral de la aorta
abdominal que emerge a nivel de las vértebras L1-L2, posterior a la cabeza del páncreas y
la vena esplénica. En su descenso, cruza la vena renal izquierda, pasa por el proceso
uncinado del páncreas y la porción horizontal del duodeno, hasta llegar al mesenterio. En su
trayecto, este vaso (que además irriga al duodeno, páncreas, y colon ascendente) da las
arterias yeyunales e ileales, ramas colaterales, que con una finalidad didáctica, pueden
dividirse en:

• Grupo superior: Cuatro a seis arterias originadas antes de la llegada de la

arteria mesentérica superior al mesenterio. Se dirigen a la flexura
duodenoyeyunal y a las primeras asas intestinales.

• Grupo inferior: Seis a ocho arterias más pequeñas que entran al mesenterio
e irrigan el yeyuno y el íleon restante.

En el mesenterio, cada uno de estos vasos se une con sus vecinos, formándose una
sucesión de arcos arteriales de primer y segundo orden. En algunos sectores, se observan
además arcos de tercer y cuarto orden.

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A partir del arco más próximo al intestino, se originan los vasos rectos, que
penetran la pared intestinal y se sitúan en la submucosa.

La arteria mesentérica superior da también dos ramas terminales, las dos últimas
arterias ileales:

• La penúltima arteria ileal se dirige hacia la izquierda, uniéndose a la

arteria colateral inmediatamente suprayacente.

• La última arteria ileal se dirige hacia la unión ileocecal, donde se une a la

rama ileal de la arteria ileocólica.

Drenaje venoso del yeyuno e ileon

A cargo de la vena mesentérica superior, que drena no sólo yeyuno e íleon, sino
también los otros territorios irrigados por la arteria homónima, a la que acompaña. Cruza la
porción horizontal del duodeno y el proceso uncinado del páncreas, terminando por detrás
de la cabeza del páncreas, donde se une a la vena esplénica para dar origen a la vena porta.
Entre sus afluentes a nivel de intestino delgado, se distinguen:

• Venas ileales, que se constituyen en dos grupos:

- Inferior derecho: Acompañan a las últimas ramas de la arteria

mesentérica superior. Las venas de este grupo forman un tronco que
recibe a la vena ileocólica.

- Superior izquierdo: Forman otro tronco, que drena el resto del íleon.

• Venas yeyunales: Se disponen en forma similar a las arterias, formando

numerosos arcos que se unen en el mesenterio.

Drenaje linfático del yeyuno e íleon

Los vasos quilíferos, ubicados en las vellosidades intestinales, drenan el quilo,

líquido de aspecto lechoso resultante de la absorción de lípidos. A partir de ahí, los vasos
linfáticos yeyunoileales drenan a linfonodos mesentéricos superiores, mientras que la
linfa del yeyuno terminal drena a los linfonodos ileocólicos. Ambas corrientes son
drenadas finalmente al tronco linfático intestinal, principal afluente de la cisterna del quilo.

Inervación del yeyuno e íleon

Es mixta, con un componente simpático proveniente del plexo celíaco y otro

parasimpático proveniente del nervio vago. Los nervios se disponen en dos plexos,

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retroarterial y prearterial, ampliamente comunicados entre sí, y regulan la sensibilidad, la

motricidad y la secreción intestinal.

Intestino grueso. Generalidades

El intestino grueso es la porción del tubo digestivo que se extiende desde el orificio
ileal o valva ileocecal (donde continúa al íleon) hasta el ano, donde se abre al exterior. Su
disposición en la cavidad abdominal se denomina marco cólico o colónico. Se divide en
varios segmentos, a saber:

1.- Ciego: Situado bajo el orificio ileal, junto al apéndice vermiforme.

2.- Colon: Presenta las siguientes porciones

• Colon ascendente: Se dirige a la cara visceral del hígado y se continúa con

la flexura cólica derecha.

• Flexura cólica derecha (hepática): Interpuesta entre el colon ascendente y

el colon transverso.

• Colon transverso: Discurre por la porción superior del abdomen y llega

hasta la flexura cólica izquierda.

• Flexura cólica izquierda (esplénica): Bajo el bazo, se encuentra entre el

colon transverso y el colon descendente.

• Colon descendente: Sigue un trayecto vertical hasta la cresta ilíaca, y se

continúa con el colon sigmoide.

• Colon sigmoide: Segmento terminal del colon, ubicado por encima de la

línea arqueada. Se continúa con el recto a la altura de S3.

3.- Recto: Se extiende desde el colon sigmoide, a la altura de S3 (a 13-15 cm del

ano), hasta la flexura perineal, a nivel del cóccix, donde se continúa con el canal
anal.

4.- Canal anal: Última porción del intestino grueso, comienza con las columnas
anales, a nivel de la unión anorrectal, y tras un trayecto de 3-4 cm, termina en el
ano.

Respecto a su relación con el peritoneo, es preciso señalar que el ciego, apéndice

vermiforme, colon transverso y colon sigmoide son peritonizados y tienen meso, lo que les

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da mayor movilidad, por lo que se dice que son libres. El colon ascendente y el descendente
son parcialmente peritonizados y se encuentran adosados a la pared abdominal posterior. El
recto también es parcialmente peritonizado.

Asimismo, existe otra división, basada en elementos embriológicos, anatómicos

(vascularización), fisiológicos e incluso clínicos, que permiten distinguir:

• Colon derecho: Incluye ciego, colon ascendente, flexura cólica derecha y

mitad derecha del colon transverso. Está irrigado por la arteria mesentérica
superior y en esta porción, distendida por gas, se reabsorbe la mayor parte
del agua del bolo fecal.

• Colon izquierdo: Comprende la mitad izquierda del colon transverso,

flexura cólica izquierda, colon descendente y colon sigmoide. Es irrigado
por la arteria mesentérica inferior y tiene menor diámetro. Se encarga de la
evacuación del bolo fecal.

En lo concerniente a su configuración externa, se describe al intestino grueso como

un tubo de 1,6 a 1,8 metros de longitud en el adulto, de diámetro decreciente desde el ciego
hasta el colon sigmoide, dilatándose en la ampolla rectal y estrechándose nuevamente en el
conducto anal. En relación al intestino delgado, es posible observar en el inestino grueso
no sólo un mayor diámetro, sino también la presencia distintiva de las siguientes
estructuras:

• Tenias: Corresponden a bandas musculares provenientes de la concentración de

las fibras longitudinales, que se extienden desde la base del ciego hasta el colon
sigmoide. Se disponen en número de tres: una anterior o libre (anteroinferior
en el colon transverso), una posterolateral o epiploica (posterosuperior en el
colon transverso) y una posteromedial o mesocólica (posteroinferior en el
colon transverso). Desaparecen en el recto.

• Haustras: Son dilataciones saculares de la pared dispuestas entre dos pliegues

semilunares. Están más desarrolladas en ciego y colon sigmoide, y más
desarrolladas en colon transverso.

• Apéndices omentales: Pequeñas masas adiposas, recubiertas de peritoneo,

dispuestas a lo largo del colon, entre la tenia libre y la epiploica.

En relación a su configuración interna, se observan en la pared del intestino grueso

las siguientes capas:

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• Mucosa: No presenta pliegues circulares ni vellosidades, aunque sí forma

relieves que corresponden a los pliegues semilunares y a las tenias existentes
en la cara externa.

• Muscular: Delgada y frágil, está constituida por fibras circulares internas,

que al engrosarse forman los pliegues circulares, y fibras longitudinales
externas, que originan las tenias.

• Serosa: Corresponde al peritoneo, cuya relación con los diversos segmentos

del intestino grueso se mencionó anteriormente.

A continuación, se detallarán los aspectos anatómicos más relevantes de los

distintos segmentos del intestino grueso

Ciego y apéndice vermiforme

El ciego es la porción del intestino grueso situada bajo el orificio ileal. Se prolonga
en el apéndice vermiforme, por lo que cabe también la denominación cecoapéndice, órgano
ubicado típicamente en la región inguinal derecha, aunque la rotación del asa intestinal
durante el desarrollo embrionario puede determinar otra posición. En el ser vivo, el ciego
está distendido, lleno de materia fecal líquida o gases.

El apéndice vermiforme, por su parte, es un tubo de aproximadamente 9 cm de

longitud, ubicado en la porción inferomedial del ciego, 2-3 cm por debajo del orificio ileal.
Al estudiar su configuración interna, es posible encontrar los siguientes hitos anatómicos de
importancia:

• Orificio ileal: Bordeado por la papila ileal, (valva ileocecal), que

corresponde a una saliente de la mucosa y las capas musculares del íleon,
que rodean este orificio. La papila está compuesta por dos labios
superpuestos, uno superior y otro inferior, cuyos bordes libres se unen
formando el frenillo del orificio ileal. Los labios se juntan entre sí
impidiendo el reflujo del contenido cecal hacia el íleon, sin embargo, el
reflujo ileocecal es frecuente, aunque no patológico.

• Orificio del apéndice vermiforme: Ubicado 2-3 cm bajo el orificio ileal,

está circunscrito por un pliegue mucoso, la valva apendicular, ineficaz en
evitar el paso del contenido cecal al apéndice vermiforme.

• En la pared del ciego y apéndice se encuentra básicamente la misma

constitución que en el resto del intestino grueso, pero en la submucosa
destaca la presencia de gran cantidad de folículos linfoides.

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Irrigación arterial del ciego y apéndice vermiforme

La arteria ileocólica, rama de la mesentérica superior, se dirige hacia abajo y la

derecha, en dirección al ciego y el apéndice, dando las siguientes ramas:

• Arterias cecales: En número de dos, una arteria cecal anterior y otra

posterior, que se dirigen a las caras homónimas del ciego.

• Arteria apendicular: Entra en el meso del apéndice (mesoapéndice) y

termina en el extremo del apéndice vermiforme. Puede originarse de una de
las arterias cecales.

• Rama ileal de la arteria ileocólica: Irriga la última porción del íleon y la

primera del ciego. Se une a la rama derecha de la terminación de la arteria
mesentérica superior.

Drenaje venoso del ciego y apéndice vermiforme

Sigue la disposición de la irrigación arterial. Confluye en la vena ileocólica,

afluente de la vena mesentérica superior.

Drenaje linfático del ciego y apéndice vermiforme

Los vasos linfáticos se dirigen a los linfonodos prececales, retrocecales,

apendiculares e ileocólicos, y de ahí, se dirigen a los linfonodos mesentéricos superiores.

Inervación del ciego y apéndice vermiforme

Las fibras provienen del plexo celíaco a través del plexo mesentérico superior, y a
nivel de la capa muscular de cecoapéndice, forman un plexo intramural.

Colon ascendente y flexura cólica derecha

Forman la parte fija del colon derecho, interpuesta entre el ciego y el colon
transverso. El colon ascendente, de 12-15 cm de longitud, se dirige hacia arriba y atrás, y
presenta las tres tenias y las haustras ya descritas. Está adosado a la pared abdominal
posterior por la fascia retrocólica ascendente y por diversos ligamentos, entre los que
destaca el ligamento frenocólico derecho.

La flexura cólica derecha, dispuesta bajo el hígado, tiene forma variable. En general
se distinguen en ella:

• Una vertiente posterior, derecha, ascendente.

• Un codo cóncavo hacia abajo.

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• Una vertiente anterior izquierda.

Los detalles referidos a la configuración interna de este segmento son similares al

resto del intestino grueso.

Irrigación arterial del colon ascendente y flexura cólica derecha

Es entregada por tres ramas de la arteria mesentérica superior. Dos de ellas son
constantes, la rama cólica de la arteria ilieocólica y la arteria cólica media, mientras que
una de ellas, la arteria cólica derecha, no lo es.

• Rama cólica de la arteria ileocólica: Se dirige a la cara medial del colon

ascendente, al que da ramas. Se une con una rama de la arteria cólica media,
o con la arteria cólica derecha, cuando está presente.

• Arteria cólica media: Tras originarse del tronco de la arteria mesentérica

superior, se dirige hacia arriba y a la derecha, dando dos ramas: una derecha,
dirigida a la flexura cólica derecha, y otra izquierda, que irriga el colon
transverso.

• Arteria cólica derecha: Inconstante, se dirige hacia la cara medial del colon
ascendente, hacia arriba y la derecha. Da dos ramas: una superior, la arteria
de la flexura cólica derecha, que se dirige a esa región, y otra inferior, que
se une a la rama cólica de la arteria ileocólica.

Drenaje venoso del colon ascendente y flexura cólica derecha

Se lleva a cabo a través de las venas ileocólica y cólica derecha, que drenan un
territorio similar al de las arterias homónimas y llegan hasta la vena mesentérica superior.

Drenaje linfático del colon ascendente y flexura cólica derecha

La linfa drena a los linfonodos paracólicos, cólicos medios y cólicos derechos, para
llegar finalmente a los linfonodos mesentéricos superiores.

Inervación del colon ascendente y flexura cólica derecha

Entregada por los plexos celíaco y mesentérico superior, cuyas fibras tienen un
componente tanto simpático como parasimpático.

Colon transverso
Es la parte más larga y móvil del intestino grueso, dispuesta entre ambas flexuras
cólicas. Está unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon transverso, ya descrito.

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Su longitud aproximada es de 45 cm, y se describe como un arco cóncavo hacia atrás, con
sus flexuras en dirección posterior y una convexidad que contacta la pared abdominal
anterior. Externamente, se observa la inserción del omento mayor en su borde
anteroinferior, las tenias (una anteroinferior y dos posteriores), las haustras y los apéndices
omentales. El diámetro decrece de derecha a izquierda.

La configuración interna del colon transverso no difiere de la del resto del intestino
grueso.

La relación del colon transverso con el peritoneo es compleja, ya que en relación a

este segmento intestinal se encuentran las siguientes estructuras:

• Mesocolon transverso, que contiene sus vasos.

• Ligamento gastrocólico.

• Omento mayor: Repliegue peritoneal de 4 hojas que une la curvatura mayor

del estómago con el colon transverso, disponiéndose por delante de las
asas de intestino delgado ubicadas por debajo.

Irrigación arterial del colon transverso

Determinada por ramas de ambas arterias mesentéricas, superior e inferior, que

son:

• Arteria cólica derecha: Rama de la arteria mesentérica superior. Cuando

está presente, su rama superior, la arteria de la flexura cólica derecha,
se dirige al colon transverso. Se une a la rama derecha de la arteria cólica
media y contribuye a la formación del arco marginal del colon.

• Arteria cólica media: Se origina de la arteria mesentérica superior,

asciende por el mesocolon transverso y se bifurca en dos ramas: derecha
e izquierda, que se distribuyen a lo largo del colon transverso.

• Arteria cólica izquierda: Rama de la arteria mesentérica inferior. Da una

rama ascendente, que se une a la rama izquierda de la arteria cólica
media, cerca de la flexura cólica izquierda.

Drenaje venoso del colon transverso

Depende de la irrigación arterial. Los vasos venosos del colon transverso

acompañan a las arterias homónimas, y drenan en ambas venas mesentéricas, superior e
inferior, al igual que las arterias del mismo nombre dan origen a los vasos arteriales antes
señalados.
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Drenaje linfático del colon transverso

A partir de los linfonodos epicólicos y paracólicos, la linfa es drenada finalmente a

los linfonodos mesentéricos superiores

Inervación del colon transverso

Las fibras acompañan a las arterias locales. De este modo, los nervios que
acompañan a las arterias cólicas derecha y media, derivan del plexo mesentérico superior,
mientras que los que acompañan a la arteria cólica izquierda derivan del plexo mesentérico
inferior. La inervación del colon transverso conduce información simpática y vagal.

Flexura cólica izquierda

Ubicada en el hipocondrio izquierdo, se proyecta delante de la octava costilla, en un
plano que se corresponde con las vértebras T11 y T12. Tiene una orientación sagital y
presenta dos vertientes, una derecha o transversa y otra izquierda o descendente, paralelas
entre sí. Está adosada a la pared abdominal posterior.

Irrigación arterial de la flexura cólica izquierda

A cargo de la arteria cólica izquierda, proveniente de la arteria mesentérica

inferior, que da dos ramas: ascendente, que se dirige al colon transverso y la flexura cólica
izquierda, y otra descendente, que se dirige al colon descendente.

Drenaje venoso de la flexura cólica izquierda

Satélite de la irrigación arterial, drena a la vena mesentérica inferior.

Drenaje linfático de la flexura cólica izquierda

A partir de los linfonodos paracólicos y epicólicos, la linfa de esta región puede

llegar finalmente a los linfonodos mesentéricos inferiores o pancreaticoduodenales.

Inervación de la flexura cólica izquierda

A cargo de fibras periarteriales provenientes del plexo mesentérico inferior, al que

llegan numerosos ramos originados del tronco simpático lumbar izquierdo.

Colon descendente
Esta porción, que mide entre 22 y 30 cm de longitud, se extiende entre la flexura
cólica izquierda y el estrecho superior de la pelvis del lado izquierdo. En su descenso, se
relaciona con el riñón izquierdo, los músculos transverso del abdomen y cuadrado lumbar,
y los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. Su dirección es oblicua hacia abajo y adelante,
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y se ubica en flanco y región inguinal izquierdas. Al igual que el colon ascendente, es

parcialmente peritonizado y está adosado a la pared abdominal posterior.

Tanto en su configuración interna como en la externa, no se observan grandes

diferencias en relación a lo previamente descrito para el resto del intestino grueso.

Irrigación arterial del colon descendente

Es entregada por ramas de la arteria mesentérica inferior:

• Arteria cólica izquierda: A través de sus dos ramas, ascendente y

descendente, que irrigan al colon descendente en toda su longitud.

• Arterias sigmoideas: Emerge desde el tronco de la arteria mesentérica

inferior, dando tres ramas. De ellas, la arteria superior se une con la rama
descendente de la arteria cólica izquierda y con las otras ramas de la arteria
sigmoidea para constituir el arco marginal del colon.

• Arteria cólica media accesoria: Infrecuente, cuando está presente, ayuda a

formar parte del arco marginal.

Drenaje venoso del colon descendente

A cargo de venas homónimas a las arterias señaladas, que drenan finalmente en la

Drenaje linfático del colon descendente

Sigue la misma distribución que la señalada para la flexura cólica izquierda

(linfonodos epicólicos y paracólicos que drenan finalmente en los nodos mesentéricos
superiores y pancreaticoduodenales).

Inervación del colon descendente

Similar a la ya descrita para la flexura cólica izquierda.

Colon sigmoide
Interpuesto entre el colon descendente y el recto, se extiende desde la fosa ilíaca
izquierda de la pelvis hasta la cara anterior de la vértebra S3. Esta asa móvil está unida a la
pared abdominal posterior por un meso libre, el mesocolon sigmoide (ya descrito). Actúa
fundamentalmente como un reservorio, donde la materia fecal es retenida antes de su
expulsión.

Respecto a su configuración externa, presenta las siguientes particularidades:

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• Las tenias se disponen en dos cintas, anterior y posterior, las que, a medida
que se acercan al recto, se hacen cada vez menos notorias, hasta continuarse
con las fibras longitudinales de este último segmento.

• Los apéndices omentales son particularmente numerosos y voluminosos.

• Prácticamente no existen haustras.

En relación a la configuración interna, cabe señalar la existencia de divertículos, que

son invaginaciones o excavaciones de la mucosa dirigidas hacia el peritoneo.

Irrigación arterial del colon sigmoide

Proviene de las arterias sigmoideas, las que se nacen de un tronco común, el

tronco de las arterias sigmoideas, originado de la arteria mesentérica inferior. Se
describen tres arterias sigmoideas: superior, media e inferior. Cada una de ellas se divide en
dos ramas terminales, las que se unen con las arterias vecinas y constituyen el arco
marginal. Dichas uniones son:

• Hacia arriba, con la arteria cólica izquierda.

• Hacia abajo, con la arteria rectal superior.

• También hay uniones entre las ramas de la arteria sigmoidea media con sus
homónimas superior e inferior.

Drenaje venoso del colon sigmoide

Las venas son satélites y homónimas de las arterias antes señaladas. Drenan en la
vena mesentérica inferior.

Drenaje linfático del colon sigmoide

Desde los linfonodos sigmoideos, la linfa es finalmente drenada a los linfonodos

mesentéricos inferiores.

Inervación del colon sigmoide

Entregada por el plexo mesentérico inferior, cuyas fibras se consideran con una
acción predominantemente simpática.

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Recto y conducto anal

Recto
Se extiende desde la unión rectosigmoidea, a nivel de S3, hasta la flexura perineal,
ubicada a 3 cm de la piel y a nivel del cóccix, donde se continúa con el conducto anal.

Su superficie externa es lisa, sin apéndices omentales. En sus caras anterior y

posterior, presenta estrías musculares longitudinales que son excavadas por dos surcos
transversos, denominados pliegues transversos del recto. Su porción más dilatada se
denomina ampolla rectal. En un corte parasagital, se observan dos flexuras: una sacra,
superior, y otra perineal, inferior, a partir de la cual el recto se continúa con el conducto
anal; mientras que en un corte coronal, se observan tres flexuras laterales: una superior, una
intermedia y una inferior, delimitadas por los pliegues transversos ya mencionados.

La pared rectal presenta las siguientes capas:

• Mucosa: Gruesa a nivel de la ampolla rectal.

• Submucosa: Gruesa, contiene elementos vasculares sanguíneos, linfáticos y

nerviosos.

• Muscular: Constituida por fibras musculares lisas circulares internas y

longitudinales externas.

El peritoneo cubre sólo las paredes rectales anterior y lateral, no así la posterior,
disponiéndose del siguiente modo:

• Adelante, tapiza los dos tercios superiores del recto pelviano y se proyecta
anteriormente hacia la vejiga, en el hombre, o hacia los órganos genitales en
la mujer, determinando la formación de los recesos vesicorrectal o
rectouterino, según sexo.

• Lateralmente, el peritoneo se prolonga sobre las paredes posterolaterales de

la pelvis menor y forma las fosas pararrectales, que contienen el colon
sigmoide.

Bajo las fosas pararrectales, se encuentra el espacio pelvirrectal superior,

limitado:

• Lateralmente, por el músculo obturador interno y su fascia.

• Abajo y lateralmente, por los músculos elevador del ano y coccígeo,

cubiertos por la fascia superior del diafragma pélvico.
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• Arriba, por el peritoneo.

Asimismo, las relaciones del recto varían según el sexo. En el hombre, son como
siguen:

• La porción peritoneal se relaciona anteriormente con la vejiga, de la que está

separada por el receso rectovesical ya mencionado.

• La porción subperitoneal se relaciona anteriormente con las vesículas

seminales y la próstata, separadas del recto por el tabique rectovesical.

En la mujer las relaciones del recto son como se menciona a continuación:

• La porción peritoneal, en su porción superior, se relaciona anteriormente con

la el útero, las tubas uterinos y los ligamentos anchos. En su porción inferior,
se separa de la vagina por el receso rectovaginal.

• La porción subperitoneal se separa de la cara posterior de la vagina por el

tabique rectovaginal.

Conducto anal
Porción terminal del sistema digestivo, corresponde a la continuación del recto. Se
extiende desde la unión anorrectal hasta el ano. Tiene una orientación hacia abajo y atrás y
su longitud es de 3-4 cm. Externamente, se observa como una tubo estrecho, cuyas paredes
contactan este sí. Esta situación se debe a la presencia a su alrededor de los esfínteres
anales.

Internamente, el conducto anal presenta las siguientes capas en su pared:

• Mucosa: En el conducto anal, presenta los siguientes hitos anatómicos:

- Pliegues mucosos longitudinales llamados columnas anales.

- Pequeñas cavidades en la terminación de las columnas anales, llamadas

senos anales.

- Valvas anales, situadas entre las bases de las columnas anales.

- Las columnas anales terminan a un mismo nivel, dando lugar a la línea

pectínea, de aspecto dentado.

- Bajo la línea pectínea, el conducto anal está revestido por piel

modificada. Este revestimiento, más pálido, se extiende hasta la línea
anocutánea y se denomina pecten anal.
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• Submucosa: A nivel del conducto anal, es más delgada que en el recto,

siendo difícil su separación de la capa muscular subyacente.

• Muscular: Constituida por fibras musculares lisas, dispuestas en una capa

circular interna (que aumenta gradualmente de tamaño hacia abajo para
constituir el esfínter externo) y otra longitudinal externa, a la que se agregan
fibras estriadas que constituyen el esfínter externo.

Sistema esfinteriano del ano

El conducto anal está rodeado por un conjunto de músculos que regulan la salida del
contenido fecal hacia el exterior, el sistema esfinteriano del ano, que en orden desde
profundo a superficial, está constituido por las siguientes estructuras:

• Músculo esfínter interno del ano: Formado por fibras circulares internas.

• Músculo esfínter externo del ano: Formadop por fibras longitudinales

externas, reforzados superior y lateralmente por la inserción del músculo
elevador del ano, constituido por fibras estriadas esqueléticas.

La irrigación del sistema esfinteriano del ano está dada por las arterias rectales
superior y media. La inervación está a cargo de tres nervios esfinterianos: anterior,
medio y posterior.

Ano

Se encuentra delante del cóccix en la línea media, interglúteo. Presenta un

revestimiento mucoso marcado por pliegues radiados, unidos a la piel, que es pigmentada y
muy fina. Las fibras del esfínter externo y del elevador del ano llegan hasta el plano
mucocutáneo del ano.

Irrigación arterial del recto y conducto anal

Existen tres arterias rectales: una impar y posterior, la arteria rectal superior, y
dos pares y laterales (las arterias rectales medias e inferiores).

La arteria rectal superior, rama terminal de la arteria mesentérica inferior, se

separa del tronco de las arterias sigmoideas y discurre por el mesocolon sigmoide hasta
llegar a la cara posterior del recto, donde se separa y da dos ramas: posterior derecha y
anterior izquierda. Irriga la porción superior del recto.

Las arterias rectales medias, ramas de la arteria ilíaca interna, irrigan las porciones
media e inferior del recto. También dan ramas para la próstata, las vesículas seminales y la
vagina.
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Las arterias rectales inferiores se originan de la arteria pudenda interna, rama de

la ilíaca interna. Se dirigen de lateral y medial, atravesando la fosa isquioanal junto al
nervio anal. Irrigan la porción inferior del recto, terminando en el músculo esfínter externo
del ano y en la piel de la región anal.

Drenaje venoso del recto y conducto anal

Procede de un plexo venoso muy desarrollado extendido sobre el recto, del que
parten tres raíces idénticas a las ramas arteriales:

• Vena rectal superior: Sigue a la arteria homónima y contribuye a formar el

origen de la vena mesentérica superior. Forma partedel sistema porta
hepático.

• Venas rectales medias: También acompañan a la arteria homónima,

desembocan en la vena ilíaca interna.

• Venas rectales inferiores: Atraviesan la fosa isquioanal para llegar

finalmente a la vena pudenda interna, que a su vez es afluente de la vena
ilíaca interna.

A nivel del plexo submucoso, todas las venas rectales están unidas entre sí,
formando una red portocava muy importante.

Drenaje linfático del recto y conducto anal

Existen tres redes de drenaje linfático a nivel rectal:

• Superior: Sigue a la arteria rectal superior, desembocando en los linfonodos

mesentéricos inferiores.

• Media: Sigue a la arteria rectal media y drena a los linfonodos ilíacos

internos.

• Inferior: No es perivascular. Los vasos linfáticos de esta red llegan a los

linfonodos ilíacos comunes y sacros.

Inervación del recto y conducto anal

Dado que esta región presenta no sólo musculatura lisa, sino también esquelética
estriada, existe aquí una doble inervación:

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• Organovegetativa: Dirigida a la musculatura lisa. Las fibras provienen del

plexo hipogástrico inferior (inervación simpática) y de los nervios
esplácnicos pélvicos acompañados del nervio espinal S3.

• Espinal: Representada por el nervio anal, cuyas fibras provienen de los

niveles medulares S3 y S4. Este nervio atraviesa la fosa isquioanal
acompañado de los vasos rectales inferiores y llega a la porción inferior del
recto, conduciendo información sensitiva que sensa la distensión rectal.

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