Contralorías Sanitarias Estadales
División de Drogas, Medicamentos y Cosméticos
DECLARACIÓN JURADA
Yo, Marcos Alexter Rugeles, portador de la Cédula de identidad N° V 4.635.704, actuando en mi
carácter de Solicitante, ante la Contraloría Sanitaria del Estado Barinas, hoy 30/07/2021, con
respecto a la Solicitud realizada de Renovaciòn del permiso de funcionamiento del Expendio de
Medicina Frontera, declaro bajo juramento que reconozco, acepto y cumplo con todas las normas
sanitarias que competen al tipo de permiso que estoy solicitando al SERVICIO AUTÓNOMO DE
CONTRALORÍA SANITARIA (SACS), así mismo doy fe de que el contenido total de la información
suministrada, así como los documentos respectivos, son absolutamente ciertos y veraces. A la vez
manifiesto que poseo todos los requisitos necesarios para solicitar este permiso y prestaré toda
colaboración y facilitaré los recaudos que requiera el SACS al momento de realizar la inspección pertinente.
PULGAR PULGAR
IZQUIERDO DERECHO
_________________________________________
FIRMA DEL FARMACEUTICO(A) SOLICITANTE
PARA USO EXLUSIVO DE LA CONTRALORIA SANITARIA ESTADAL
RECIBIDO POR SELLO SACS
APELLIDOS Y NOMBRES
CARGO
FECHA
F.061OYS AGOSTO 2017
¨Vigilando la Salud de Todas y Todos”
Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria
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