Uso de CTZ en tratamiento pulpar en Odontopediatría
Introducción
La terapia pulpar en odontopediatría es uno de los tratamientos que se
consideran necesarios y es de los más utilizados para la preservación bucal en
los niños menores de 12 años, para prevenir futuras patologías.
El deterioro y daño irreversible del complejo dentino pulpar requiere un
tratamiento que ayude a conservar la integridad y función de los dientes
deciduos hasta su exfoliación. La pulpectomía tiene como objetivo el
mantenimiento de manera saludable hasta dicho período de sustitución y
favorecer la correcta erupción de los dientes sucesores permanentes.
El éxito del tratamiento endodóntico depende en gran medida de la disminución
o completa eliminación de los microorganismos de los conductos radiculares. De
la misma manera la reparación de este daño al complejo dentino pulpar depende
del material de obturación empleado, tomando en cuenta la capacidad de
reparar el daño, promoviendo las funciones naturales de los tejidos periapicales,
presentando un grado de reabsorción semejante al de la raíz del diente, sin
dañar los tejidos periapicales, con capacidad antiséptica, radiopaco y que no
pigmente el diente.
Uno de los materiales de obturación empleados con mayor frecuencia es la
pasta antibiótica CTZ, una buena alternativa dentro de los tratamientos
endodónticos en dientes deciduos, principalmente por su capacidad
antimicrobiana, disminución en los costos, rápida aplicación, menos tiempo
operatorio y se puede aplicar en pacientes poco colaboradores.
Objetivos
• Comprobar la efectividad del uso de CTZ en pulpectomías.
• Destacar ventajas del uso de CTZ
• Evaluar el éxito del uso de la pasta CTZ radiográficamente.
Material y Métodos
El CTZ es una pasta antimicrobiana compuesta por las siguen fórmula
recomendada:
• Cloranfenicol (500 mg)
• Tetraciclina (500 mg)
• Óxido de zinc (1000 mg)
• Eugenol (una gota)
Componentes de la pasta CTZ
La tetraciclina y el cloranfenicol son antibióticos de amplio espectro con eficacia
sobre gérmenes gram positivos y gram negativos. Los estudios han reportado
que poseen buena actividad contra Estafilococos aureus, Enterococos fecalis,
Pseudomonas aureginosas, Bacilus subtilis y Candida albicans.
El cloranfenicol es principalmente bacteriostático pero su uso es restrictivo.
Tiene varias aplicaciones terapéuticas, sin embargo, no se recomienda
para el tratamiento de infecciones leves.
Por su parte, la tetraciclina tiene una afinidad selectiva para la deposición en los
dientes debido a la formación de un complejo con los iones calcio de la
hidroxiapatita provocando manchas e hipoplásias del esmalte. También está
vinculada en diferentes niveles de las proteínas del plasma, formando complejo
con el calcio e influye en la regeneración de tejidos y hueso.
Oxido de Zinc tiene capacidad antibacterial, antiséptica, antiinflamatoria y es
protector UV.
El Eugenol es un compuesto fenólico, bacteriostático y analgésico.
Ventajas del uso de la pasta CTZ
Se emplea mediante técnica sencilla que no requiere instrumentación y puede
realizarse en una sola cita, su efecto antimicrobiano de amplio espectro
estabiliza la lesion y no interfiere en la reabsorción fisiológica, ademas no es
irritante para los tejidos periapicales.
Desventajas del uso de la pasta CTZ
Un exceso de material dentro de la cámara pulpar llevará a una pigmentación de
la corona dental y es por esto su uso es recomendado en dientes posteriores,
cuando no van a ser restaurados con coronas de acero cromo.
Además no existe un control de calidad sobre sus componentes y esto puede
repercutir en poder antimicrobiano del cemento debido a la procedencia,
naturaleza y pureza de los medicamentos involucrados en la mezcla, también
puede causar alergia a los componentes, no se recomienda en niños menores
de tres años.
Diseño experimental
Investigación de tipo descriptivo, de corte longitudinal. Para demostrar la
efectividad y capacidad antimicrobiana de la pasta CTZ al ser empleado como
material de obturación en el tratamiento pulpar de dientes deciduos con
diagnóstico de pulpitis irreversible y necrosis.
Población de estudio
Se seleccionaran los pacientes pediátricos que acudan a la Clínica de
Odontopediatría CUCS de la Universidad de Guadalajara, entre los 3-7 años de
edad.
Para la inclusion se tomará en cuenta pacientes de ambos sexos, con
diagnostico de pulpitis irreversible o necrosis, con o sin presencia de signos y
síntomas.
Para la selección de pacientes se empleará la historia clínica, radiografías y
consentimiento informado firmado por padre o tutor del infante en el cual
autorice su participación en dicho estudio.
Procedimientos clínicos
Se seleccionaran a los pacientes que cumplan con los criterios de inclusion, una
vez realizado el llenado de la historia clínica, incluyendo el consentimiento
informado, se trataran los dientes deciduos con diagnostico de pulpitis
irreversible. Se realizará pulpectomia en el OD diagnostico, siguiendo el
procedimiento:
• Anestesia local, tecnica infiltrava o mandibular, segun sea el caso.
• Aislamiento del campo operatorio con dique de hule.
• Se hace la completa remoción del tejido cariado y techo de la camara pulpar,
con fresa bola de diamante de alta velocidad, dejando visibles la entrada de
los conductos radiculares.
• Se seca la cavidad con algodones esteriles.
• Se hace el lavado con hipoclorito de sodio al .5% y se seca con algodones
estériles.
• Se manipula la pasta CTZ y posteriormente se coloca en la entrada de los
conductos sobre el piso de la camara.
• Se obtura temporalmente la pieza con IRM o ionomers de vidrio.
• Se toma una radiografía al terminar el procedimiento.
• Dias posteriores se revisa el paciente para corroborar la ausencia de signos
clínicos patológicos.
• Se realiza control radiográfico de la pieza dental cada 3 y 6 meses.
Evaluación
Para la determinación del éxito radiográfico se observará aposición ósea en las
áreas radiolúcidas presentes antes del tratamiento; los signos y síntomas
clínicos deben desaparecer en un par de semanas y se evaluara la ausencia de
cualquier condición fuera de los normal. Así como retorno normal de la función
masticatoria.
Se hará la recopilación de los resultados del periodo 2021-2023.
Con la recopilación de los datos se realizan el análisis estadístico para avaluar la
efectividad del CTZ al ser empleado en pulpectomías en pacientes pediátricos
entre 3-7 años de edad, registrando también las desventajas y complicaciones
presentadas durante su aplicación y después de su aplicación.
Cronograma
Primera Etapa (Selección)
Ene Feb
Ago 2021 Sep 2021 Oct 2021 Nov 2021 Dic 2021
2022 2022
Selección de pacientes X X X X X X X
Tratamiento de dientes
deciduos con diagnostico
x X X X X X X
de pulpitis irreversible o
necrosis
Segunda Etapa (Control)
Abril May
Nov 2021 Dic 2021 Ene 2022 Feb 2022 Mar 2022
2022 2022
Toma de radiografías como
método de control (3-6
X X X X X X X
meses después de la
aplicación de CTZ)
Tercera Etapa (Evaluación y Recopilación)
Jun
Jul
Ago Sep
Oct
Nov Dic
2022 2022 2022 2022 2022 2022 2022
Evaluación radiogra ca X X X X
Recopilación de datos X X X
Cuarta Etapa (Obtención de resultados)
Ener
Feb
Mar
2023 2023 2023
Obtención y comparación
X X X
de resultados.
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