GUIA EXPOSICIÓN MALOCLUSION CLASE II

DIAPOSITIVA2:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MALOCLUSIÓN CLASE II, TIPOS FACIALES ASOCIADOS A
MALOCLUSION CLASE II.
Durante mucho tiempo se ha pensado que hay muchos tipos faciales esqueléticamente
hablando, pero que la población más grande es la clase II.
En diferentes investigaciones nos han llevado a creer que podríamos identificar al menos
tres subgrupos no detectados hasta ahora de Angle Clase II. Por los métodos que
empleamos en ese momento, estos tres subgrupos, aunque reconocibles, no se han
caracterizado claramente. Por esto, en los últimos años se han acumulado, digitalizado y
almacenado dentro de bases de datos muestra bastante grande de maloclusiones de clase
II de Angle tratadas.
Entonces creemos que estas categorías son más claras e informativas que las clases de
Angle, y por eso se las voy a explicar cada una junto con las características esqueléticas
distintivas de cada una. (Toda esta clasificación de clase II que les voy a explicar como dije
anteriormente fue extraída de una investigación donde se han acumulado, digitalizado y
almacenado dentro de bases de datos muestra bastante grande de maloclusiones de clase
II de Angle tratadas.)
DIAPOSITIVA 3:
CLASE II HORIZONTAL:
Clase II reconoce seis subgrupos basados en variables horizontales.
Las cuales las identificamos en 6 tipos: A, B, C, D, E y F.
Entre estos, cuatro (tipos B, C, D y E) son verdaderos tipos sindrómicos de clase II; es decir,
tienen características esqueléticas y dentales. El tipo F, el subgrupo más grande de todos,
está menos definido, es menos característico de la clase II esquelética y, sin embargo,
claramente no es de clase I. Y el subgrupo A que apenas presenta rasgos esqueléticos de
Clase II pero, por sus características dentales, fue designado por los ortodoncistas como
Clase II.
IMAGEN:

A: Protaccion dental maxilar - B: prognatismo de la cara media - C: Retrognatismo maxilar +

protracción dentaria y retrogratismo mandibular + procumbencia dentaria - D: Retrognatismo
mandibular y retrognatismo maxilar + protacción dental maxilar - E: prognatismo maxilar y
protección dental + procumbencia dental - F: Retrignatismo mandibular

DIAPOSITIVA 4:
TIPO A:

Se caracteriza por un perfil esquelético normal. El plano oclusal es normal.

La dentición maxilar está adelantada, lo que resulta en una relación molar de Clase II.
DIAPOSITIVA 5:

TIPO B: Mandíbula de tamaño normal. Las medidas de la diferencia A-B son altas porque
las medidas del prognatismo maxilar son mayores de lo normal, pero la mandíbula tiene
una relación anteroposterior normal. La fosa craneal anterior tiende a ser plana.
DIAPOSITIVA 6:

TIPO C: Se caracterizan por tener dimensiones faciales generalmente más pequeñas que
otros tipos de clase II. Los incisivos inferiores se inclinan labialmente y los incisivos
superiores están en posición vertical. El tipo C es una clase II esquelética severa con una
mandíbula corta, un maxilar corto, un ángulo gonial cuadrado y una base craneal anterior
plana.
DIAPOSITIVA 7:

TIPO D: Muestra un perfil esquelético que es retrognático, en gran parte debido a una
mandíbula pequeña combinada con una cara media normal o ligeramente disminuida. Los
incisivos mandibulares están inclinados lingualmente, mientras que los incisivos
superiores están extremadamente inclinados labialmente.
DIAPOSITIVA 8:

TIPO E: Se caracteriza por un perfil severo de "Clase II" debido a una cara media
prominente y una mandíbula normal o incluso prominente.
DIAPOSITIVA 9:

TIPO F: Es el gran subgrupo heterogéneo con las tendencias de Clase II más suaves. El tipo
F no es un tipo de clase II sindrómico rígido y bien definido, sino más bien una colección
suelta de casos que muestran algunas características de clase II esquelética. La mandíbula
es pequeña y la cara media puede ser pequeña. El tipo F es el tipo horizontal más
frecuente que se encontró en los estudios.
DIAPOSITIVA 10:
CLASE II VERTICAL:
Se han identificado cinco tipos verticales para clase II. Los cinco tipos verticales no se ven
dentro de cada tipo horizontal; más bien, ciertos tipos verticales se asocian
característicamente con ciertos grupos horizontales. No es necesario que un tipo
horizontal esté asociado con ninguno de los tipos verticales descritos, ya que un tipo
horizontal podría tener medidas verticales normales.
Se identificaron en tipo 1, 2, 3, 4 y 5.
DIAPOSITIVA 11:
Tipo 1: Plano mandibular más empinado de lo normal, un plano oclusal funcional aún más
empinado y un paladar que se inclina algo hacia abajo. La altura de la cara anterior que es
mayor que la altura de la cara posterior.
DIAPOSITIVA 12:
Tipo 2: Es esencialmente una cara cuadrada. El plano mandibular, el plano oclusal
funcional y el plano palatino son todos más planos de lo normal y casi paralelos. los
incisivos tienden a ser verticales y de mordida profunda.
DIAPOSITIVA 13:
Tipo 3: Plano palatino inclinado hacia arriba anteriormente. Durante el crecimiento, la
altura de la cara superior no se mantiene al mismo ritmo que la altura total de la cara, lo
que da como resultado una fuerte tendencia a la mordida abierta. Cuando el plano
mandibular es más empinado de lo normal, es inevitable una mordida abierta anterior
esquelética.
DIAPOSITIVA 14:
Tipo 4: Plano mandibular, el plano oclusal funcional y el plano palatino están todos
inclinados marcadamente hacia abajo (como en el Tipo I). Los incisivos superiores tienen
dificultad para hacer frente al perfil y generalmente están inclinados labialmente, los
incisivos inferiores se inclinan hacia lingual. Se encuentra entre los tipos verticales más
raros, graves y anómalos.
DIAPOSITIVA 15:
Tipo 5: Está más estrechamente relacionado con el tipo 2 vertical, “el síndrome de la cara
cuadrada”, y se encuentra solo en los subgrupos horizontales B y E. Los planos oclusales
mandibular y funcional son normales. Tienen una mordida profunda esquelética. Los
incisivos inferiores se encuentran en labio versión extrema, mientras que los incisivos
superiores son casi verticales.

DIAPOSITIVA 16
CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DE MALOCLUSIÓN CLASE II
INTRODUCCIÓN:
Cada fase del tratamiento de ortodoncia de la maloclusión depende de la relación de la
mandíbula con el cráneo y del movimiento funcional de la mandíbula, por esto, la
importancia de buscar armonizar la situación morfológica y las funciones del sistema
craneomandibular.
McNamara demostró que la articulación temporomandibular no es una estructura
inmutable, sino una articulación capaz de adaptarse funcionalmente.
Entre los diversos tipos de maloclusiones, las maloclusiones de clase II se encuentran
entre las más difíciles de tratar.
Otras investigaciones nos llevó a examinar la relación entre el retrognatismo de la
mandíbula y el plano oclusal en diferentes tipos de maloclusión de Clase II.
DIAPOSITIVA 17:
MATERIALES Y METODOS:
Se seleccionaron 20 adultos con oclusión normal y sin dientes faltantes.
También se seleccionaron sujetos con maloclusión de clase II de ángulo alto y bajo no
tratados.
Para evaluar el pano oclusal y el ejecondilar utilizaron estas medidas (fig. 1):
Plano oclusal anterior (AOP), Plano oclusal posterior (POP), Ángulo AOP (AOP-FH), Ángulo
POP (POP-FH), Ángulo del plano mandibular (MP-FH), Altura facial inferior (LFH).
DIAPOSITIVA 18:
Las medidas relacionadas con la altura vertical dental fueron:
Para establecer la posición vertical de la dentición maxilar, la distancia perpendicular
entre el plano palatino y el borde incisal los incisivos, caninos y premolares o el punto
medio de las cúspides bucales de los molares, medimos la distancia perpendicular entre el
plano mandibular (MP) y el borde incisal los incisivos, caninos y premolares, las cúspides
bucales mesial y distal de primeros molares y el punto medio de los segundos molares.
DIAPOSITIVA 19:
Entonces con estas evaluaciones y medidas cefalométricas que ellos hicieron encontraron:
Resultados Carácter esquelético en el grupo de clase II de ángulo alto:

Longitud del cuerpo corto, mandíbula retruída con rotación hacia atrás, GOA grande,
inclinación posterior del cóndilo, Plano oclusal posterior pronunciado con dos segmentos
del plano oclusal y altura vertical corta del segundo molar superior.
Entonces en esta imagen nos están como mostrando el enfoque del tratamiento para este
tipo de maloclusión clase II de angulo alto. El plano oclusal debe aplanarse y el segmento
posterior llevarlo a una posición vertical.
DIAPOSITIVA 20:
Las características de la maloclusión Clase II de ángulo bajo son:
Longitud del cuerpo corto, mandíbula retruída, GOA pequeño, inclinación anterior del
cóndilo, plano oclusal anterior plano con dos segmentos del plano oclusal, altura vertical
corta de cada diente superior, altura vertical corta de incisivos, caninos y premolares
inferiores. Especialmente el 4 inferior estaba corto lo que causaba una curva de spee
excesiva.
Entonces acá en la imagen vemos el enfoque del tratamiento para este tipo de
maloclusión, en donde los molares superiores son extruidos para aplanar el plano oclusal
y se reduce la curva de spee.

DIAPOSITIVA 21:
HALLAZGOS:
En los hallazgos de este estudio dicen que las características esqueléticas de la
maloclusión de Clase II no se caracterizan por un crecimiento excesivo del maxilar, sino
más bien por un crecimiento restringido de la mandíbula.
La pérdida del soporte posterior provoca la compresión del cóndilo, lo que
posteriormente suprime el crecimiento condilar.
La función de la articulación temporomandibular no se ve comprometida por una posición
anterior del cóndilo siempre que el cóndilo no esté comprimido o expuesto a una
situación de distracción.
Como resultado, la mandíbula se readapta a la posición fisiológica y se restablece la
función oclusal.

DIAPOSITIVA 22:
 Alteración longitudinal del plano oclusal y desarrollo de diferentes marcos
dentoesqueléticos durante el crecimiento
INTRODUCCIÓN:
Todavía no está del todo claro cómo se produce el crecimiento anormal en Las diferentes
estructuras dentoesqueléticas, en gran parte debido a los diversos factores que parecen estar
involucrados (flexión de la base del cráneo, erupción, dimensión vertical, plano oclusal,
crecimiento intrínseco maxilar y mandibular, genética, entorno y etc.) y sus interacciones, en
particular la importancia de la inclinación del plano oclusal como determinante principal para
establecer la posición mandibular, no se comprenden totalmente.

Se ha dicho muchas veces en la literatura que la mandíbula avanza la cantidad exacta del
crecimiento condilar horizontal posterior, si no ocurre autorrotación.1-4 Además, Schudy5 señaló
que la relación entre el crecimiento condilar vertical efectivo (crecimiento horizontal) y el
crecimiento vertical de los molares, determina si la mandíbula gira hacia atrás o hacia adelante, o
si no gira. El plano oclusal es el efecto, no la causa, de las relaciones anatómicas que atribuyen el
crecimiento condilar ) como la clave para los cambios del plano oclusal. No obstante, algunos
autores han propuesto que la dimensión vertical de la parte posterior de la dentición podría
afectar al peralte del plano oclusal posterior del maxilar y al posicionamiento funcional de la
mandíbula y, en consecuencia, el cóndilo se adapta (secundariamente) a la nueva posición
adoptada. de la mandíbula durante el crecimiento.

los cartílagos condilares mandibulares son sólo los sitios, o loci, de crecimiento secundario y
compensatorio que sigue al reposicionamiento espacial de la mandíbula por otros factores. Por
tanto, la morfología y el crecimiento de la cara inferior están influidos y guiados por la función de
la dentición.

En un esqueleto facial en crecimiento, la adaptabilidad se localiza principalmente en la función de

la dentición, mientras que se localiza secundariamente en las suturas y en los cóndilos.

DIAPOSITIVA 23:

El modelo cibernético introducido por Petrovic , enfatiza que la función oclusal es el factor
funcional que regula el crecimiento mandibular. La mandíbula puede adaptarse funcionalmente a
la posición espacial de las superficies oclusales maxilares y el arco dentario superior, haciendo que
la articulación temporomandibular se ajuste a la nueva posición mandibular; esto conduce a una
remodelación o crecimiento mandibular.

Por lo tanto, el complejo dentofacial es obviamente adaptable a las demandas funcionales en la

configuración oclusal. La posición espacial y la inclinación del plano oclusal en la cara inferior
influyen en la posición funcional de la mandíbula.dieciséis La adaptación de los elementos
esqueléticos y dentoalveolares de la cara después del desplazamiento funcional de la mandíbula
conduce al restablecimiento del equilibrio estructural y funcional de la región orofacial.
La altura vertical de la oclusión puede afectar el peralte del plano oclusal posterior y,
posteriormente, la posición y función mandibular en diferentes tipos de maloclusión esquelética.

Esto concuerda con Dawson, quien afirmó que la posición mandibular está influenciada por la
relación vertical de la dentición en los segmentos bucales, y la relación entre el peralte del plano
oclusal de la dentición maxilar relacionada con la inclinación sagital de la trayectoria condilar y la
guía de la concavidad lingual de la dentición maxilar. incisivo maxilar, es otro aspecto a considerar
en cuanto a funcionalidad.

Además, el impacto del tratamiento de ortodoncia en los patrones esqueléticos es evidente, lo

que indica que el crecimiento craneofacial puede verse influido por cambios oclusales.

DIAPOSITIVA 24:

MATERIALES Y MÉTODOS:

Entonces para evaluar todo esto se realizó una investigación, en la cual tenían 102 pacientes,
alrededor de los 20 años, crecimiento natural, sin tratamiento ortodóncico, sin dientes perdidos
congénitamente (excepto los terceros molares), sin dientes extraídos y registros secuenciales con
al menos 3 cefálicas incluyendo 1 al inicio y 1 al final del período de crecimiento.

Se prefirió evaluar el APDI sobre el ANB ya que refleja las características esqueléticas y
dentoalveolares para determinar la discrepancia anteroposterior del patrón esquelético.

En donde estos fueron los puntos y medidas utilizadas para el estudio:

Las variables relacionadas con la morfología esquelética se analizaron mediante el análisis de

Downs-Graber (ángulos SNA, SNB y ANB), el análisis de Kim (indicador de displasia anterior [APDI]
e indicador profundo de sobremordida [ODI]), y el análisis del marco de la dentadura postiza de
Sato.

Las mediciones adicionales con respecto al plano oclusal, a saber, FH-OP (C), FH-OP (A), FH-OP (P),
Mx-OP (C), MxOP (A) y Mx -OP (P), para examinar la relación entre las medidas relativas al marco
esquelético y las configuraciones del plano oclusal fueron las de la siguiente imagen:
RESULTADOS: De la muestra total de 102 pacientes, 42 fueron clasificados como: Clase I (41%), 38
como Clase II (37%) y 22 como Clase III (22%).

DIAPOSITIVA 25:

 En promedio, el plano mandibular y el plano oclusal tienden a rotar hacia adelante con la
edad, lo que denota una relación entre la alteración del plano oclusal y la adaptación
mandibular durante el crecimiento y el desarrollo.
 El plano oclusal parecía ser el punto clave responsable de los cambios en la posición
mandibular y el desarrollo posterior de un cierto tipo de marco dentoesquelético.
 El plano oclusal es el plano de desplazamiento de la mandíbula en dirección
anteroposterior durante la función y el crecimiento. Pero entonces, ¿cómo se establece el
plano oclusal durante el crecimiento y el desarrollo? R: se supone que la posición del OP
está determinada en gran medida por el crecimiento vertical de los dientes superiores, y la
inclinación del OP está determinada en gran medida por el crecimiento del hueso
dentoalveolar. A partir de esta suposición, tiene sentido activar un punto específico, la
dimensión vertical de la oclusión.
 Todo esto anterior nos lleva a considerar la extraordinaria capacidad funcional de la
mandíbula para adaptarse a las superficies oclusales maxilares para lograr la función
(relación oclusal óptima y máxima) en esta muestra de estudio.
 El análisis de correlación también mostró una relación entre la magnitud de la inclinación
OP (P) y la posición mandibular. Cuanto menor sea el ángulo OP (P) medido por el FH-OP
(P), más adelante será la posición mandibular en congruencia con el tipo
dentoesquelético, y viceversa, como lo indican los ángulos SNB y APDI (como lo muestra
en la siguiente gráfica)

DIAPOSITIVA 26:

Rotación mandibular y desarrollo oclusal durante el crecimiento facial.

Björk demostró que la mandíbula gira a medida que crece y que el cóndilo crece
perpendicularmente en una dirección ligeramente hacia adelante, como nos muestra esta imagen.
Además, la rotación del crecimiento mandibular difiere según el crecimiento y desarrollo
individual. Esto sugiere que la rotación del crecimiento mandibular está fuertemente conectada a
un crecimiento y cómo se desarrolla la maloclusión como ahorita les estaba contando.

DIAPOSITIVA 27:

Muchos investigadores han sugerido que la dimensión vertical y la inclinación del plano oclusal
están estrechamente relacionadas con el patrón de crecimiento de las clases II y III esqueléticas y
por esto hicieron entonces el siguiente estudio en donde el objetivo fue:

Objetivo: Este estudio fue diseñado para examinar la interrelación entre la rotación del plano
oclusal, la rotación del crecimiento mandibular y el establecimiento del eje del diente durante el
crecimiento y desarrollo.

MATERIALES Y METODOS:

Después de la selección de pacientes (39 niños), se trazaron las cefalometrías y de analizo El

desarrollo de la oclusión y fue clasificado en cuatro etapas:

1) Etapa inicial: Finalización de la erupción del primer molar.

2) 2ª Etapa: Antes del intercambio del segmento lateral.

3) 3ª Etapa: Después del intercambio del segmento lateral.

4) Etapa final: finalización de la oclusión permanente.

 Medición de la rotación del plano oclusal superior y erupción de los incisivos (Figura 2)

La rotación del plano oclusal superior se determinó mediante la

medición del ángulo entre el plano oclusal en la etapa inicial (OP inicial) y el plano oclusal en la
etapa (OP Final). Incremento de la altura dental en los incisivos y primer molar se calculó restando
el PP-1 o PP-6 en la etapa inicial del PP-1 o PP-6 en la etapa final, respectivamente.

 Rotación de la mandíbula y del plano oclusal inferior durante el crecimiento y el

desarrollo (Fig. 3)
 . La rotación de la mandíbula se determinó midiendo el ángulo
entre el plano SN en la etapa inicial y el plano SN en la etapa inicial etapa final. La rotación del
plano oclusal inferior se determinó mediante la medición del ángulo entre el plano oclusal en la
etapa inicial (OP inicial) y el plano oclusal en la etapa inicial etapa nal (OP Final).

 Transición del eje del diente inferior y crecimiento mandibular

Medidas del eje largo inferior del diente al

eje de cierre. Los ejes de cierre se dibujaron
desde el centro del cóndilo hasta la cúspide
de cada diente. Se forman ángulos entre el
eje de cierre y el eje largo del diente.

Se midió el ángulo de la línea desde

el punto central del cóndilo hasta la
cúspide de cada diente (eje de
cierre) y su eje correspondiente.
Además, el ángulo entre las líneas desde el borde de los incisivos inferiores hasta la
cúspide distobucal. Se midió el primer molar como plano oclusal (OP) y el eje de cierre
(CA) (CA-OP). También se midió la distancia al plano de oclusión (DPO), la línea
perpendicular desde el centro del cóndilo trazada hasta el plano oclusal inferior.

 La cantidad de rotación del plano oclusal durante el crecimiento y desarrollo

se midió como el ángulo entre el OP inicial y el OP final (Fig. 5).

 Medición de la curva de Spee

Se trazó la curva de Spee conectando las puntas de las

cúspides de los segmentos bucales de los dientes. Se determinó como el radio del círculo
formado al conectar tres puntos con el canino inferior, la cúspide del primer premolar, la
cúspide vestibular del primer molar y el borde frontal del cóndilo.

RESULTADOS:

Alteraciones en el patrón craneofacial: Se observó el mismo patrón de aumento por edad en

las tres clases (Clase I, II y III), sin diferencias significativas entre clases.

Rotación del plano mandibular y oclusal y cambios en el DPO(Distancia del plano de oclusión al
centro del cóndilo) durante el crecimiento: Las rotaciones fueron menores para la Clase II. Sin
embargo, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.

La curva de Spee: El radio de la curva de Spee era más pequeño en la Clase II.

Cambios promedio en el ángulo del eje del diente anterior inferior contra el eje de cierre:

Hubo una tendencia a la disminución en Clase II. Fue el cambio más significativo en crecimiento y
desarrollo.
Cambios promedio en el eje del premolar inferior contra el eje de cierre

Hubo menos cambios en la Clase II y más cambios en la Clase III en comparación con la Clase I

Cambios promedio en molar inferior y eje de cierre

El cambio no tuvo diferencias significativas. Sin embargo, hubo menos cambios en la Clase II y más
cambios en la Clase III que en la Clase I.

DIAPOSITIVA

Resultados: Los resultados mostraron que la rotación del crecimiento mandibular se asocia con la
rotación del plano oclusal, que es causada por un mayor aumento de la altura vertical en los
molares que en los incisivos anteriores. Esta disposición del eje del diente dependía mucho de la
rotación del plano oclusal y de la rotación mandibular durante el crecimiento.

DIAPOSITIVA 34:

DISCUSIÓN:

Bajo el concepto convencional de crecimiento craneofacial, se creía que el crecimiento de la

mandíbula y el cóndilo era hereditario y que los cambios en el sistema de oclusión eran
secundarios. Sin embargo, en un estudio de crecimiento craneofacial realizado en la década de
1970, el crecimiento mandibular mostró una gran capacidad de adaptación y el crecimiento de la
mandíbula y el cóndilo fueron reacciones adaptativas secundarias.

Los resultados del presente estudio sugieren una alta probabilidad de que los cambios en la
dimensión vertical oclusal y la rotación del plano oclusal conduzcan a la reacción de adaptación de
la rotación mandibular, que es seguida por el crecimiento condilar. Por lo tanto, el crecimiento
condilar ocurre casi verticalmente hacia arriba.

A partir de estos resultados, se puede concluir que durante el crecimiento facial inferior, la
dimensión vertical oclusal y el plano oclusal cambian.

La reconstrucción de la oclusión dental es fundamental en odontología. Puede ser alterado por

tratamiento de ortodoncia, manejo oclusal durante el crecimiento, tratamiento protésico o
implante.

Representación esquemática de los cambios medios de los parámetros del sistema de oclusión
según la edad. Los cambios en el plano oclusal superior e inferior contribuyeron al aumento de la
altura vertical dentaria posterior e indujeron la rotación del crecimiento mandibular. Estos
cambios mantuvieron el eje del diente al eje de cierre durante el crecimiento y desarrollo.